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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 原創(chuàng)文章，未經(jīng)同意請勿轉(zhuǎn)載一、膀胱鏡是啥？膀胱鏡是一種可以從內(nèi)部觀察膀胱這棟“大房子”的外科器械。它的粗細和“2B鉛筆”相似，是一根筆挺的細桿。膀胱鏡可以通過自身的光學纖維束將膀胱“大房子”的“內(nèi)部裝潢”、“家具布局”傳送到電腦顯示屏上，幫助泌尿外科大夫看病。同時，膀胱鏡還具有“放大鏡”的“神奇功效”，將膀胱內(nèi)的結構放大5倍以上。小的病變也能在它的“火眼金睛”下看的一清二楚。二、膀胱鏡是干啥用的？第一，膀胱鏡可以幫助泌尿外科大夫看病，協(xié)助診斷。如果病人有尿頻、尿痛、尿血，或者排尿一半時突然停止（排尿中斷）等，泌尿外科大夫可能會給病人做膀胱鏡檢查，看看有沒有得病，比如膀胱炎癥、膀胱腫瘤或膀胱結石等等。第二，可以在膀胱鏡下完成一些簡單操作。比如有輸尿管結石或者腫瘤堵住了輸尿管這根“下水管”，可以在膀胱鏡的幫助下，放置一根細細的輸尿管支架管，幫助把“下水管”上面的“積水”引流下來。第三，可以在膀胱鏡下完成一些簡單手術。如果膀胱內(nèi)有少量的出血或有小的腫瘤，可以通過膀胱鏡電灼器；如果膀胱有結石，可以用碎石器來碎石，沖洗出來；如果膀胱內(nèi)有小異物，可用膀胱鏡專用的“小鉗子”把它夾出來，等等。三、哪些人不能做膀胱鏡？第一，泌尿系感染的急性炎癥期不行，這可能導致炎癥擴散，加重病情。第二，膀胱容量太小，在60ml以下的人不行，說明膀胱的病變很嚴重，病人大多不能耐受，也容易導致膀胱破裂。第三，男同志包莖、尿道狹窄不行，膀胱鏡的“細桿子”可能插不進去。女同志月經(jīng)期或懷孕3個月以上不行。第四，腿腳不好（骨關節(jié)畸形）的人不行。做檢查時兩條大腿要翹起來搭在架子上，這些人不能采取膀胱鏡檢查的特殊體位（截石體位）。四、做膀胱鏡疼不疼？膀胱鏡是一種有創(chuàng)性檢查，做膀胱鏡的病人會有一些不舒服，甚至疼痛。男同志的尿道比較長，疼痛感覺一般會比女同志明顯。在做膀胱鏡時，泌尿外科大夫會在尿道里面打一些局麻藥，這些麻醉藥一方面起到一定的止痛作用，一方面起到潤滑作用，讓操作更加順暢。病人怎么做才能不太疼？第一，對自己要做的膀胱鏡這項操作有一定了解和認識，有心理準備；第二，病人要盡量緩解自己的緊張情緒，盡量讓肚子的肌肉放松，不要有使勁兒排尿的動作；第三，做深呼吸的動作，配合醫(yī)生的指令完成操作。五、膀胱鏡前要做什么準備？第一，泌尿外科大夫會給病人開抽血化驗，來明確有沒有凝血問題，篩查傳染病等等。第二，檢查前一天晚上要洗澡或者清洗會陰部。第三，最好在家人朋友或醫(yī)護人員的陪同下來做膀胱鏡。第四，對于有心腦血管、呼吸系統(tǒng)病史或其他特殊情況的病人，要提前告訴大夫。第五，檢查前排干凈尿液。六、膀胱鏡后注意啥？做完膀胱鏡檢查的病人可能會出現(xiàn)血尿、排尿刺痛、偶爾也會有一些排尿困難，這類不舒服大多比較輕微，一般在檢查后3-5日就會自己緩解，檢查后可以大量喝水，一到兩暖瓶左右（2-2.5L以上）。如出現(xiàn)長時間的尿液渾濁、排尿困難、血尿持續(xù)甚至血塊形成，以及其他腰酸發(fā)熱等情況，應及時就醫(yī)。本文系劉茁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月13日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 對于醫(yī)師或者醫(yī)學生來說患者身體檢查（體格檢查）十分重要，必須扎實掌握，但是真正地到了門診給病人看病的時候由于各種原因，針對性的做幾下?？茩z查，依據(jù)檢驗、影像學檢查結果，就下診斷、治療了?；颊哒J為這看病、開藥就花了幾分鐘，很有意見，其實醫(yī)生就做這么幾下，可這里面蘊含了很多科學，聽我慢慢道來。泌尿科病人之身體檢查與其他科大致相同，主要從整體上來看病人，主要依靠“視、聽、觸、叩”四技。1、對病人初步觀察當你走進診室或者坐在醫(yī)生旁邊，就在這幾秒鐘可能醫(yī)生就把這個步驟完成了。視診：很多現(xiàn)象均與泌尿科疾病有關，病人很瘦，氣色不好，可能是惡性腫瘤，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，病人移動時會有痛苦的表情。病人很胖，可能有內(nèi)分泌方面的問題，包括糖尿病、腦垂體疾病、腎上腺疾病及生殖系統(tǒng)疾病等。有高血壓者，要想到是否有腎血管病及腎上腺腫瘤所引起的高血壓。另外，一些身上帶著導尿管、造瘺管、皮膚造口袋的患者就更具有泌尿外科疾病典型特征，很多也是手術術后門診復診的老患者了。2、腎臟檢查 坐在凳子或側(cè)躺在檢查床上，掀開后背的衣服，看幾下、敲幾下、摸幾下、聽幾下腰背部，也是幾十秒鐘完成。視診：兩邊側(cè)腹是否對稱，如果有一邊腎積水或腎腫瘤，會兩邊不對稱；聽診：聽診腎區(qū)域時，如果能聽到血流雜音，表示有腎血管狹窄或血管瘤；叩診：腎孟腎炎病人，在叩診其后面脊椎肋骨三角區(qū)時，病人會很痛；觸診：通常腎臟用觸診是摸不到的，除非病人很瘦，如果能摸得到，多半是不正常，很瘦的病人，特別是女性病人，在她站著時，甚至可以摸到整個腎，此病叫游走腎。但小孩子因為肌肉還未發(fā)育，可以很容易摸到腎。3、膀胱檢查 平躺在檢查床上、屈曲膝蓋，小腹底下就是膀胱。視診：膀胱造瘺管一般就是開口在這。觸診：膀胱若無脹尿，一般是看不見、摸不到的。叩診：檢查膀胱，常用叩診的方法，膀胱內(nèi)有150ml以上存尿，可以叩診即出其輪廓，用手按壓，病人有要小便之感覺。慢性尿潴留之膀胱，雖然可能膀胱已存有1000ml以上的尿，但叩診可叩不出來，特別是比較胖的病人，但用手壓下腹時，可能尿從尿道溢出，這種不尋常的情形一定要留意，才不會失察。4、男性外生殖器檢查 保護隱私情況下，請脫下褲子。視診：需要觀察外生殖器整個外觀，如毛發(fā)之分布，陰莖之外觀及大小，包皮之長短，陰莖及龜頭之顏色，有無任何瘢痕？或不正常的疹子？尿道口之位置正常否？尿道口有無分泌物？陰囊是否明顯地不對稱？有無特別腫脹？觸診：醫(yī)生會用手觸摸「陰莖」上有無硬塊，并試行將「包皮」退回來，如果包皮不能退回龜頭后面則為包莖，如果退回來后，不用手不能將包皮還原，則為嵌頓性「包莖」，二者均應手術治療。陰莖檢查完后，用手觸摸「陰囊」及其內(nèi)之「睪丸」、「附睪」、「輸精管」及附近之組織，有無硬塊或特別肥厚的地方？有無壓痛的地方？如果睪丸變大，而且較重，則可能是睪丸腫瘤，可以用手電筒照照看（把房間內(nèi)電燈關掉），如果不透亮則為腫瘤，如果透亮則為陰囊水囊腫?！父讲G」慢性發(fā)炎，是很常見的病，觸診時可在附睪上摸到硬塊，而且有壓痛，通常兩邊都有，很少見單邊附睪炎的。附睪結核現(xiàn)在已不常見了，偶爾還可以見到，其特征是附睪上有硬塊，但沒有壓痛，硬塊比一般附睪的硬塊大，另外還有一個特征是輸精管上有一粒粒的，觸及像念珠。有一種病稱「精索靜脈曲張」，常見于年輕男性，特別是青春期的男性，可能會造成不孕癥，其癥狀是睪丸下墜痛，觸診時的感覺，好像陰囊袋內(nèi)有很多蚯蚓，通常都在左側(cè)陰囊內(nèi)，若陰囊右側(cè)有同樣發(fā)現(xiàn)，則可能有后腹腔腫瘤，應更進一步行超聲波或計算機斷層檢查。5、肛門檢查這幾乎是每一位泌尿科病人之必要檢查，特別是40歲以上的男性，但是不能輕易做，一方面是會帶來某種程度的不舒適，另外就是需要檢查前列腺特異抗原（PSA）的患者，肛門檢查后會使指標偏高。因此，檢查前一般醫(yī)生都會向病人說明意圖，取得同意，但是患者可以拒絕接受。觸診：病人一般都會取站姿，大腿靠近床緣，上身前彎俯于床上，露出肛門，以便檢查，檢查時醫(yī)生手套上會涂抹潤滑劑，患者肛門口也要涂。醫(yī)生會慢慢把示指經(jīng)肛門放入直腸內(nèi)，這時病人要張開口呼吸，肛門不能用力，以減少不適感。示指進入肛門前，醫(yī)生會先看一下肛門口有無病變，示指感覺肛門口的張力，如張力太大，不會立即進入，會等病人放松后才進入；如肛門口很松，沒有什么張力，表示尿道括約肌也可能是松弛的。示指進入后可立即觸摸到直腸粘膜及前列腺，正常前列腺大小約2.5cm、長2.5cm寬，表面平滑、有彈性，中間稍凹陷，為尿道通過的地方。如果前列腺表面呈顆粒狀不平，表示慢性前列腺炎；急性前列腺炎病人，會有明顯壓痛，病人發(fā)燒。良性前列腺增生者，長寬均超過2.5cm，中間的凹陷消失，有彈性。如果前列腺上有硬塊，則要當心癌癥的可能性，特別是很硬的硬塊。前列腺檢查完后，醫(yī)生盡量會將示指伸入，同時讓病人像解大便般地用力，指尖可觸及精囊，手指若太短就有可能觸及不到精囊。概括的也不是很全，以后會繼續(xù)修改、更新。本文部分參考吳孟超等主編的《黃家駟外科學》第7版，特此標注。本文系張高岳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月10日4476
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江海紅主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 男性或女性出現(xiàn)尿頻、尿急后，怎么做才正確？如果尿頻、尿急、甚至尿失禁的癥狀已經(jīng)影響了患者的日常生活或工作，那么建議患者到正規(guī)醫(yī)院做一個初步的檢查，根據(jù)檢查結果決定如何治療?；颊咴谌メt(yī)院就診前，要做哪些準備？如果是第一次出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿失禁的癥狀影響到正常起居，開始不要求有什么特殊準備，盡快到醫(yī)院看一看就可以了。如果之前到醫(yī)院看過病，按醫(yī)生要求吃藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或者好了一段時間又再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀，這時在找醫(yī)生看病前，建議患者做一個排尿日記，記錄24小時的排尿情況，幫助醫(yī)生評估患者病情。排尿日記具體怎么記錄？患者可以到超市或藥店購買一個帶刻度的量杯，記錄連續(xù)24小時的排尿情況，包括每次排尿的時間、尿量、排尿時的情況（如排尿之前尿急比較重、排尿之后尿不盡、排尿時不順暢、排尿時會中斷、排尿時尿道疼痛等患者認為和排尿有關的不適癥狀。）除了有糖尿病或內(nèi)分泌疾病的患者，飲水量可以暫不記錄，患者不必刻意多或少飲水，只需要跟平常一樣正常飲水就可以了。一般排尿日記要連續(xù)記錄三天，能客觀的反映患者的排尿習慣和狀態(tài)，但有些患者帶量杯外出很不方便，通過我們的研究對比分析發(fā)現(xiàn)，患者癥狀穩(wěn)定的情況下，記錄一或兩天排尿日記與連續(xù)記錄三天排尿日記對醫(yī)生來說評價效果差不多，可以對患者的病情做一個初步判斷，所以，連續(xù)記錄三天排尿日記有困難的患者，可以記錄一天或兩天，比如周末在家做時記錄一下，方法簡單易操作。男性女性做檢查前，有什么需要注意的嗎？在做膀胱B超、尿培養(yǎng)、尿流率檢查（檢測排尿順暢程度）之前都要憋尿。而尿動力檢查需要給患者插尿管到膀胱，進行排尿功能的檢測與記錄，所以需要排空尿液，而且檢查前要確定沒有泌尿道感染，女性還要盡量避開月經(jīng)期。對有尿頻、尿急、尿失禁癥狀的患者，您有什么要叮囑的？這些癥狀其實并不可怕，如果只是初次發(fā)生、時間短、不是炎癥，能很快自己就好了的，不必太在意。因為有些患者是因為工作或生活壓力、外界天氣、飲食環(huán)境變化等原因，可能會暫時出現(xiàn)的這些癥狀，調(diào)節(jié)好心情或消除刺激因素后大部分患者的癥狀能夠好轉(zhuǎn)。但如果這些癥狀持續(xù)的時間長或者已經(jīng)影響患者正常生活，強烈建議患者盡快到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生診治，避免延誤病情、對膀胱甚至整個泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的不良影響。出現(xiàn)尿頻、尿急，這樣做才對！ 『 視頻如下 』http://bdsjw.cn/paperdetail/niaopinniaojijhh3.htm https://v.qq.com/x/page/f0568obzys8.html本文系江海紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月09日15836
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吳蔚樺副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 序言曾在剛剛使用好大夫的時候?qū)戇^一篇《尿常規(guī)的為什么》，但是還是覺得很多問題沒有交代到，而且實際臨床工作和網(wǎng)路咨詢都提示尿檢異常占據(jù)了患者咨詢的80%以上，是時候?qū)憘€尿檢異常的升級版了。 排水工程話腎臟人體存在一個設計很嚴密的排水工程，血液流經(jīng)腎臟，會逐漸分到若干個毛細血管。在腎小球的部分，那就是一個設計精巧的血管球，也是腎臟排水泄污的核心。在這個上面，有一個叫做基底膜的結構，精妙的設計保證可白蛋白大小以下的分子可以自由濾過，而白蛋白，紅細胞等大分子和細胞成分不能通過。 在腎小球濾過的濾液一些對身體有益的小分子可以重新由腎小管重新帶回身體循環(huán)，這在醫(yī)學上叫做“重吸收”，并在腎小管實現(xiàn)一些小的物質(zhì)的交換。由于這種設計保證了腎臟優(yōu)秀的排污性能，任何一點設計出問題，都可能導致尿檢異常，當然有些異常是需要處理的，而有些是僅僅觀察即可。 血尿與尿隱血血尿是尿中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細胞，按照教科書普遍的定義，每高倍鏡視野大于5個紅細胞就診斷血尿。如果每1000毫升的小便混入2毫升以上的血液，那么小便就可能出現(xiàn)紅色。 但是不是所有的紅色小便就一定是血尿。在臨床上我們會碰到混入月經(jīng)血的紅色尿，會碰到使用利福平活某些藥物出現(xiàn)紅色尿，在食用某些含有色素的蔬果后也可能出現(xiàn)尿色偏紅，這些都不是血尿。如果一旦出現(xiàn)尿液顏色改變，需要入醫(yī)院進一步檢查，明確由于血尿，在此之前不用過度憂慮。 那么問題來了，某日門診，碰到老年女性，無特殊癥狀，查見尿隱血2+，尿紅細胞每高倍鏡視野2個（檢驗單上寫作2個/HP），此種情況有無進一步檢查的必要呢？ 這就需要提到尿隱血。實質(zhì)上尿隱血是篩查血尿最快速的方法。通過試紙上某些物質(zhì)與紅細胞中的某些成分發(fā)生氧化還原反應而顯色。如前一段所列患者情況，假如患者僅僅有很少量的紅細胞，假如能排除溶血，腫瘤，結核等情況，很多時候無需特殊處理。 而有時候醫(yī)院建議大家做的尿紅細胞形態(tài)是什么東西呢？ 這個時候讓我們看一個可愛的紅細胞，在血管里快樂的游泳，游進腎臟，進入到腎小球?；啄ぞo密結構，完全不給可愛的紅細胞一點游出去，進入尿液的機會，不對！在三點鐘方向基底膜（什么叫基底膜，見本文首段）有損傷，機會來了！變形，我擠呀擠！過去啦！我進入尿液啦！ 紅細胞穿過基底膜進去濾液，需要不斷的改變自身形狀而適應基底膜損傷處的形狀，所以會出現(xiàn)芽孢樣紅細胞，皺縮紅細胞等奇形怪狀的形狀。如果尿液中發(fā)現(xiàn)此種紅細胞占多數(shù)，那么診斷思路會傾向于血尿產(chǎn)生與基底膜相關的疾病，如慢性腎炎，IgA腎病等。相反，假如出現(xiàn)正常紅細胞為主的血尿，提示血尿產(chǎn)生未經(jīng)歷這一過程，考慮膀胱炎，結石，腎挫裂傷，腫瘤等非腎小球疾病可能性更大。當然，這個不是絕對，在血尿診斷和鑒別上，醫(yī)生的經(jīng)驗和結合多種檢查基礎上的綜合判斷才是重點。 風情萬種的蛋白尿尿蛋白是尿常規(guī)中間很重要的指標，從+-到4+意義各有不同。而這個指標和24小時尿蛋白定量有什么區(qū)別呢？ 我會告訴患者尿常規(guī)中的蛋白是蛋白尿的一種快速篩查方式，其意義等于已婚女性用早孕試紙判斷懷孕一樣，當你查出早孕試紙陽性之后你會做什么呢？大概是到醫(yī)院進一步抽血確定吧，而24小時尿蛋白就是蛋白尿的進一步定量檢查的方式，和醫(yī)院抽血檢查獲得的孕激素水平具有一樣的意義，是進一步定量分析，所以臨床上碰到的一個很常見的問題：老師，我24小時尿蛋白檢查3g，相當于幾個加呀！ 事實會告訴他，這是個偽命題！ 那么這個小標題，風情萬種又是何意呢。我想表達的意思是蛋白尿存在不同的類型，不同的類型意義其實是不一樣的。 首先，腎小球性蛋白尿：就是在排污工程的過濾結構損傷，大量蛋白濾過，這種情況見于腎病綜合征，糖尿病腎病等。 腎小管性蛋白尿是過濾結構沒有問題，但是腎濾過的液體，很多小分子不能重新帶回機體，見于間質(zhì)性腎炎，高尿酸血癥，高血壓腎病等。 還有溢出性的蛋白尿。見于很多異常的本不該出現(xiàn)的蛋白成分出現(xiàn)在血液，并經(jīng)過腎臟出現(xiàn)在尿液中間。有一部分尿蛋白水平很少，見于勞累等情況出現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)蛋白尿，醫(yī)生需要聯(lián)合多種檢查進一步鑒別 尿白細胞尿白細胞增多多考慮與尿路感染有關，需要除外狼瘡，結核等少數(shù)情況。 尿電導率尿電導率的實質(zhì)是反應尿液里面電解質(zhì)情況，提示可能存在腎小管疾病。但其本身不具有特異性。 本文系吳蔚樺醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月11日3573
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱鏡檢查是下泌尿系統(tǒng)重要的檢查方法，其主要作用：1、檢查尿道是否長腫瘤；重要2、檢查膀胱內(nèi)是否有問題；3、膀胱和上尿路腫瘤術后復查的腫瘤是否復發(fā)；4、膀胱鏡下可以行雙側(cè)輸尿管支架置入術。膀胱鏡檢查對于膀胱癌病人來說是非常熟悉的檢查方法，最常見的膀胱腫瘤電切術后一輩子都要做膀胱鏡檢查，但是對于普通醫(yī)院甚至很多綜合大醫(yī)院的泌尿外科都是使用硬性的膀胱鏡，因此檢查非常痛苦，特別是對于男性患者（尿道長，彎曲多），在局部麻醉的情況下可以說是非常痛苦的特別是在有前列腺增生的情況下。而我們醫(yī)院的膀胱鏡是軟鏡，就是說可以轉(zhuǎn)彎，和繩子一樣的東西，不僅管徑比較小，而且會轉(zhuǎn)彎，病人的痛苦大大的減輕了。最重要的是膀胱軟鏡可以轉(zhuǎn)彎，對于特殊位置的腫瘤，如前壁的腫瘤，可以比較好的發(fā)現(xiàn)隱匿的腫瘤。但是膀胱軟鏡價格比較貴，比較容易損傷，修復價格高，因此成本很高。相對來說硬鏡成本低，一套可以使用很多年，不容易損壞。但從患者的舒適度和診斷的準確定來說，膀胱軟鏡還是值得推薦。本文系郭勝杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月25日3158
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黃松明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 帶孩子至醫(yī)院看病或腎臟病復查常碰到尿液檢查的問題，如何留取尿液標本，才能保證檢測結果準確呢？一、什么是中段尿？可人為地將一泡尿分為初段（先排出的那一部分）、中間段和終末端（一泡尿的最后部分）。初段易受外陰的污染，而終末端則會因為排尿末期膀胱逼尿肌的擠壓而將部分膀胱中的粘液或有形成分帶入尿中，因此，無論是在醫(yī)院就診過程中常遇到的尿常規(guī)分析檢查，還是腎臟病隨訪過程中的定期復查，送檢的尿液盡可能留取中間段尿，這樣更能保證檢查的客觀、準確性。特別注意的是，因孩子較小，留尿不易，或當膀胱中所儲存的尿液過少時，家長讓孩子將膀胱中的那么一點點小便“擠”出，好不容易接夠檢測所需要的量，這樣的標本通常會出現(xiàn)一些指標如蛋白、紅細胞、白細胞的假陽性，會影響醫(yī)生的判斷。家長應有足夠的耐心，等估計孩子有足夠尿量時再留取標本送檢，以免“欲速則不達”，既費銀子又會誤判。二、尿液篩查或常規(guī)檢查盡管是非腎臟專科病人，在醫(yī)院就診過程中常被要求留取尿液進行常規(guī)分析，用來觀察是否有蛋白尿、是否有白細胞尿（觀察有無尿路感染）、尿鈣/尿肌酐（篩查是否存在高鈣尿癥）等。這類標本多在醫(yī)院現(xiàn)場留取尿液，保證尿液標本的新鮮，隨留隨送，需要注意的是（1）盡可能留取一次排尿的中間段送檢。（2）保證留取容器的清潔、干燥。三、腎臟病專科隨訪檢查腎臟?？撇∪送ǔＰ枰ㄆ跈z查尿液，常要用來監(jiān)測尿液中的紅細胞、尿蛋白，并與上次檢查進行比較分析。標本盡可能留取清晨起床的第一次尿的中間段。晨尿可避免由于飲食或飲水、出汗、取標本的時間對結果所帶來的影響，且晨尿經(jīng)夜間的濃縮，有利于保存尿中的紅細胞、白細胞、管型等有形成分。一般2小時以內(nèi)的尿液標本均能符合檢測要求，天冷時時間長些也不要緊，天熱時盡可能在標本容器外加冰塊降溫或盡可能縮短送檢的時間。有些家長因路途遠，常讓孩子一直“憋”著小便到醫(yī)院再解，其實也沒有必要，如果在2小時內(nèi)能夠到達醫(yī)院，可在晨起時排尿，留取第一次尿的中間段送檢就可以了。如果條件不允許，退而求其次，可以空腹在途中排尿留取標本，留取標本后再進飲進食，盡可能減少飲食飲水對兩次尿標本帶來的影響?？傊?，不論是隨意尿還是晨尿，盡可能留取中間段；隨意尿隨留隨送，晨尿盡可能在2小時左右送檢。本文系黃松明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日7575
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文建國主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 由于尿動力學檢查的原理是要模仿產(chǎn)生疾病癥狀的生理環(huán)境，使受檢者在檢查室內(nèi)產(chǎn)生平時出現(xiàn)的泌尿癥狀，以供電腦記錄及分析。因此接受檢查時，最重要的就是放輕松，不要因為害羞而刻意掩飾癥狀，或過分緊張導致無法正常排尿，這樣檢查得到的結果不全面，因此應放心輕松的完成檢查?；颊邞喿x預約告知書并簽字，具備有效的傳染病檢查結果，聽從醫(yī)護人員安排檢查時間?；颊呒凹覍僖e極配合。（一）檢查前準備的注意事項及禁忌癥：1、膀胱尿道的準備：①檢查前1周內(nèi)禁止行膀胱鏡及其他經(jīng)尿道的侵入性檢查。②檢查前3天停止服用影響膀胱尿道活動性的藥物，如托特羅定，抗抑郁藥等。③有肉眼血尿、泌尿系感染者應在出血停止、感染控制后再預約檢查。④女性患者應清洗外陰，避開月經(jīng)期，減少感染發(fā)生的概率。⑤檢查前2h適量飲水并憋尿至有正常尿意。⑥對于留置尿管患者應提前1~2h關閉尿管。⑦嚴重尿道狹窄患者，經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺測壓。⑧行動不變或言語聽力不佳的年老患者需家屬陪同協(xié)助。2、腸道準備：檢查前不必限制飲食。①務必排空大便，保證直腸空虛：頑固性便秘老年患者在檢查前晚及次日晨起后反復使用開塞露清潔腸道，必要時可讓家屬手戴涂上潤滑劑的橡膠手套用手指把阻塞直腸下部靠近肛門處的糞便摳出。②結腸造瘺患者，應提前囑咐進流質(zhì)飲食，并用帶手套的手指反復刺激造瘺口，使大便排出。③不建議清洗灌腸，禁止口服瀉藥，避免直腸蠕動波對壓力流率檢測造成干擾。大便失禁患者除外。（二）在檢查中及檢查后可能出現(xiàn)以下情況：① 因檢查中膀胱、直腸內(nèi)放置測壓管，檢查后患者可能會有不適感，部分檢查者可能會出現(xiàn)膀胱輸尿管返流或檢查后泌尿系感染，導致發(fā)熱。②可能會損傷尿道，膀胱黏膜，導致出血，排尿可能會有短暫性的疼痛或輕微的血尿③ 暫時加重患者目前癥狀，如尿失禁，排尿困難等④ 檢查中尿液沉淀物，或絮狀物阻塞測壓導管，致使檢查失?、?檢查前灌腸不成功，檢查中排便，致使檢查失?、?檢查后囑患者多飲水，避免發(fā)炎。⑦ 若檢查后3--5日內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，可及時進行尿液檢查，并請及時與我們聯(lián)系。⑧ 其他本文系文建國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月30日12000
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡單介紹一下各個項目的意義所在。臨床診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標本是最理想的，這是因為晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且完整，無飲食干擾，不影響尿液化學測定。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結果也不準確，需要避開。至于送檢時間，1小時內(nèi)送檢是可以的，留置過長時間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細胞相差時，新鮮的尿標本才符合要求的。最后留取尿常規(guī)前一天應當避免同房、劇烈運動等；前一天晚上8點后避免大量進食、飲水?？傮w來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準的判斷和進一步的檢查。酸堿濃度：pH值(酸堿度)一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。正常參考值：5.5-8.0。臨床意義：(1)生理因素對pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運動、大汗、應激狀態(tài)、饑餓時，pH降低。(2)病理變化：①pH降低見于代謝性酸中毒、痛風、糖尿病、腎結石、壞血病等。②pH升高見于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時與小血塊并存，常見于絲蟲?。换野咨旗F狀渾濁為膿尿，常見于泌尿系化膿性感染；混濁多為無機鹽結晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結石、腎結核等；暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿，常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。濁度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。尿比重：正常參考值：1.003-1.030；臨床意義：尿比重減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，提示有泌尿道結石或感染的可能。如標本放置時間過久也可呈假陽性?！?”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關。尿亞硝酸鹽特異性可達80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結果，需注意。尿蛋白：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內(nèi)科大夫。尿酮體：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，(1)糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要。(2)非糖尿性疾?。簢乐仞囸I、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過多、有機酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。所以標本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內(nèi)分泌科大夫。尿膽紅素(BIL)：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見于肝實質(zhì)或阻塞性黃疸病。還是找消化科大夫。尿膽原(UBG)：結合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球濾過或腎小管排出后即為尿膽原。正常參考值：陰性（-）?！九R床意義】(1)尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。(2 )尿膽原減少，多見于長期應用抗生素、阻塞性黃疸等。尿葡萄糖：(1)生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球濾過增加，腎小管相對吸收減少所致，見于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等。(2)病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性。尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及其他檢查結果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌大夫。白細胞酯酶：是人體白細胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標本中有無白細胞存在。但這種酶類只在中性粒細胞內(nèi)存在，其它的細胞內(nèi)則沒有，所以不能檢測其它類型的白細胞，只能檢測中性粒細胞，也就是通過常說的炎性細胞。這個結果陽性說明所檢測的標本中有白細胞存在，也就是中性粒細胞,表示有炎癥存在，但不能說明是什么病原感染。尿白細胞的檢查：正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過5個。每高倍視野下超過5個以上，稱白細胞尿。大量白細胞時，稱膿尿。正常參考值：0-5/HP；臨床意義：增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等?；瘜W檢測尿白細胞和紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結果為準。尿隱血試驗(BLD)：尿液分析儀檢測的尿BLD是指尿液中紅細胞和(或)紅細胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此BLD報告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細胞，偶爾引起B(yǎng)LD的微弱陽性，成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng)LD的弱陽性?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】尿BLD陽性見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結石、結核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細胞。而有些情況的BLD陽性，顯微鏡多查不到紅細胞，稱血紅蛋白尿，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對于一些臨床無癥狀而BLD陽性者，應注意定期復查 尿紅細胞的檢查：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過3個紅細胞，為鏡下血尿。但今年近年來由于自動化的尿流式細胞儀檢測，顯微鏡視野下紅細胞數(shù)量的正常值各家醫(yī)院就有所不同了。大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿?qū)？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細胞：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。尿管型：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標志。是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養(yǎng)。尿結晶：生理性結晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結晶；病理性結晶，如膽紅素結晶、胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射性結晶、磺胺類藥物結晶等。嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結果，尋找合適的?？漆t(yī)生。2016年09月09日12128
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沈水娟主任醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 1因尿常規(guī)影響因素較多，為了盡可能減少誤差，我們需要做到：1、留尿之前，男性和女性都應該保證尿道口清潔度，男性以免混入精液和前列腺液，女性以免混入陰道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中斷尿，看著差不多是中間的尿開始接，尿至少留半杯，否則留得不夠得重新留。3、留尿杯不要被其他東西污染。4、保證是新鮮的尿液，有的人在家留，這樣送到醫(yī)院可能已經(jīng)過去幾個小時。最好保證1-2小時內(nèi)送檢標本。5、女性在月經(jīng)干凈后留取尿常規(guī)，經(jīng)血對尿常規(guī)的影響很大。6、留尿前不要喝太多水，以免稀釋尿液。本文系沈水娟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月30日10037
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周建偉副主任技師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 檢驗科 正常人的尿液為清晰、透明、淡黃色的液體。當身體發(fā)生病變時，尿液顏色和濁度會發(fā)生改變。 1. 混濁紅色：通常為血尿，見于急性膀胱炎、泌尿道結石、腫瘤、腎結核； 2. 透明紅色：血紅蛋白尿，見于溶血性疾??； 3. 乳白色：見于血絲蟲病、泌尿道化膿性感染； 4. 深黃色或紅茶樣：多見于黃疸； 5. 醬油色：見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和血型不合造成的輸血反應。； 6. 黑色：黑酸尿癥； 7. 無色：排除飲水過多，常見于糖尿病。 本文系周建偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日4132
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