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徐國鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 一、??什么是氣膀胱手術？氣膀胱手術是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱內(nèi)利用微創(chuàng)器械開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間有限，膀胱內(nèi)開展手術治療的難度更大。當需要實施輸尿管裁減手術時，更是需要精巧的操作，才能成功完成。?二、??為什么要做氣膀胱手術？氣膀胱手術是微創(chuàng)手術的一種。微創(chuàng)治療疾病，是為了創(chuàng)口更小，愈合更美觀，當然手術時孩子受到的創(chuàng)傷也更小。氣膀胱常用的操作方式是在小腹部打三個小孔，分別是5mm，3mm，3mm，一個孔用來放置采集視頻的攝像頭，通過信號處理，傳輸在電視機上，是醫(yī)生的眼鏡，另外兩個孔用于放置操作的器械，是醫(yī)生的左右手。醫(yī)生利用器械在膀胱內(nèi)切開，燒灼，縫合，結(jié)扎的動作。隨著機器人系統(tǒng)發(fā)展和器械更細小，以后機器人氣膀胱手術可以使用一個孔放置攝像頭、操作桿，表面的創(chuàng)口更小，操作也會更精細。三、??氣膀胱能做哪些手術？輸尿管末端疾病，如輸尿管末端狹窄、異位，膀胱輸尿管返流；膀胱內(nèi)的疾病，如膀胱憩室等，都可以利用氣膀胱開展手術治療。四、??氣膀胱手術最小年齡能做到多少？根據(jù)新華醫(yī)院的氣膀胱手術經(jīng)驗和隨訪結(jié)果，氣膀胱手術可安全、有效用于治療3個月以上輸尿管膀胱連接處畸形。五、??氣膀胱的住院時間？氣膀胱手術后，需要留置導尿管一周?？梢栽谑中g后，尿液變清后出院，術后一周門診拔出導尿管。六、??手術后疼不疼？氣膀胱手術由于皮膚切口小，肌肉損傷少，所以手術后孩子的痛感比較小，一般不需要手術后麻醉鎮(zhèn)痛。2022年06月20日
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高曉峰主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 氣膀胱腹腔鏡Politano-Leadbetter手術，通過在膀胱內(nèi)充氣后建立操作空間，不干擾腹腔臟器，對病變輸尿管進行再植手術，術后可以保留輸尿管原始走形方向及開口位置，具有安全、效果好、創(chuàng)傷小及切口美觀等優(yōu)點。2015年以后開始有氣膀胱Politano-Leadbetter手術的個案報道，并逐漸取代了一些經(jīng)典的開放手術，該微創(chuàng)術式近兩年在我中心伏雯主任和劉國昌主任團隊的帶領下逐漸開展，目前技術成熟，并且手術效果良好，成功率同開放手術相當。開放Politano-Leadbetter手術示意圖如下小明孕期就被檢查出雙腎輕度積水，出生后在當?shù)蒯t(yī)院復查，一直建議觀察，但5個月大時開始出現(xiàn)反復發(fā)熱，一直找不到原因，作為小明的父母他們非常擔心，后來經(jīng)多方打聽后決定到我中心泌尿外科問診，經(jīng)過系列檢查后，發(fā)現(xiàn)小明患有嚴重的尿路感染，輸尿管像“彈簧”樣迂曲擴張，經(jīng)相關檢查確診雙側(cè)膀胱輸尿管反流，并且外院的腎動、靜態(tài)顯像檢查發(fā)現(xiàn)雙腎多處瘢痕改變，左腎功能嚴重受損。伏雯主任及劉國昌主任團隊經(jīng)過討論后，考慮小明已經(jīng)2歲余，并且經(jīng)過口服抗生素控制尿路感染效果不佳，決定給小明采用氣膀胱腹腔鏡下Politano-Leadbetter手術治療，近期小明返院復查，手術效果滿意，小明手術后沒有尿路感染不再反復發(fā)熱了，多次復查尿常規(guī)正常，B超、CT及膀胱造影檢查也比較滿意，父母也露出了開心的笑容。兒童輸尿管膀胱連接部異常是常見的泌尿系統(tǒng)畸形，輸尿管末端狹窄及膀胱輸尿管反流是常見的病因，常常引起反復泌尿道感染、腎功能損害等，甚至可能出現(xiàn)高血壓、腎衰竭等。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展進步，2015年開始有氣膀胱腹腔鏡下Politano-Leadbetter手術的報道，后該術式治療小兒輸尿管膀胱連接部疾病逐步推廣并取得創(chuàng)傷小、切口美觀及良好療效等優(yōu)點。術前影像學檢查B超、CT提示輸尿管擴張，排尿性膀胱尿道造影（VCUG）可以看到膀胱輸尿管反流，并且可以排除尿道梗阻，腎靜態(tài)顯像可以顯示腎瘢痕。尿路感染是引起兒童發(fā)熱的常見原因之一，同時要警惕是否存在泌尿系畸形的可能，由于B超檢查的無創(chuàng)性，目前指南建議兒童發(fā)生首次泌尿系感染后需要進一步泌尿系B超檢查，并根據(jù)患兒的病情及檢查結(jié)果，在?？漆t(yī)生的指導下，進行后續(xù)進一步的診療工作。嬰幼兒尿路感染癥狀不典型，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)不佳、發(fā)育停滯、嘔吐、腹瀉、尿液異味等，大齡兒童多數(shù)癥狀典型，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁、腹痛等。??兒童輸尿管膀胱連接部異常如輸尿管末端狹窄及膀胱輸尿管反流等，是導致兒童尿路感染的常見原因。其中膀胱輸尿管反流更為常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，發(fā)病率在1%~2%，在尿路感染患兒中發(fā)病率高達30%~50%，年齡越小發(fā)病率越高，新生兒人群高達50%~70%。膀胱輸尿管反流伴有腎積水時，發(fā)生腎盂腎炎和腎瘢痕的概率會增加，當輸尿管擴張后，可以像“彈簧”一樣迂曲，可能導致尿路的繼發(fā)性梗阻。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是診斷膀胱輸尿管反流的金標準，就是將造影劑通過尿管打入膀胱，然后在X線的檢查下膀胱顯影為球狀，當造影劑向上反流時，輸尿管也會顯影，根據(jù)反流的程度分為5級。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心作為國家區(qū)域兒童醫(yī)療中心（華南），泌尿外科是華南最大的小兒泌尿外科診治中心，年收治病例數(shù)位于華南地區(qū)首位，水平已躋身國內(nèi)領先。2003年，中心小兒外科被衛(wèi)生部評為全國重點?？?，泌尿外科位列其中。目前科室開設床位55張，年門診量約50000人次,平均年手術量5500余臺，擁有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師12名，其中博士9人，碩士9人，本科1人?？剖页袚囗棁壹?、省級及市級科研課題，團隊成員多次出訪德國、美國等地進行交流學習，在小兒泌尿外科常見病、多發(fā)病的診治理念上與世界水平保存同步。我科在小兒泌尿外科疑難重癥疾病的處理居于國內(nèi)領先水平，如完全型膀胱外翻解剖結(jié)構(gòu)與功能重建、神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建、回腸膀胱Mitrofanoff改道、膀胱腫瘤膀胱全切膀胱再造術、骨盆骨折創(chuàng)傷性尿道鍛煉尿道重建術等診斷及手術治療擁有成熟的經(jīng)驗，治療效果良好，明顯改善患兒的生活質(zhì)量。近幾年我科主持開展多項新技術項目，如兒童腎移植術在兒童終末期腎病中的臨床應用，改良Kelly手術在完全型膀胱外翻修復中的臨床應用，單孔腹腔鏡技術在小兒泌尿外科手術中的臨床應用等。科室廣泛開展微創(chuàng)泌尿外科及腔內(nèi)泌尿外科，配有高清腹腔鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、電切鏡、鈥激光、氣壓彈道碎石機，配有獨立的尿流動力室，和先進的尿流動力儀?？梢蚤_展幾乎所有小兒泌尿外科相關微創(chuàng)手術，如腹腔鏡下腎盂輸尿管成形、腹腔鏡下重復腎切除、腹腔鏡下輸尿管再植術、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術、輸尿管鏡下碎石取石術等，均取得良好手術效果，獲得病患及家屬認可好評?？剖以谔嵘陨砑夹g水平基礎上積極與美國費城兒童醫(yī)院、波士頓兒童醫(yī)院、科羅拉多兒童醫(yī)院、堪薩斯兒童醫(yī)院等開展交流學習，長期堅持“請進來，送出去”，與國內(nèi)外頂尖團隊保持合作與交流，先后派遣多名科室醫(yī)生前去國外知名醫(yī)院進修及交流學習。2022年06月19日695
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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 我來回答一下這個問題，呃，在腎細胞癌當中啊，有很多的分類。 這其中呢，透明細胞癌是最常見的類型啊。 啊，其次呢，是乳突狀性細胞癌，前色細胞癌呢，它是一個更少見的類型。 但是好在呢，顏色細胞癌是。 在這些腎，腎細胞癌當中，預后比較好的一種，所以說，呃，雖然說很不幸得了這個腎癌，但如果說你是嫌色細胞癌，還是在這當中呢？ 比較好的啊，以后比較好的。 我不知道你當時這個顯色細胞還是做了腎臟的部分切，還是做了腎臟的全切?。? 其實大部分三厘米左右的腎細胞癌呢，可以做腎臟的部分切除。 做了腎臟部分切除以后啊。 大部分的腎癌啊，不需要做特殊的輔助治療。 啊，當然現(xiàn)在關于腎癌方面提交的比較多的啊。 比如說像靶向藥物治療，像免疫治療等等。 那其實局限體的腎癌大部分不需要輔助治療。 所以說你手術以后的注意事項呢，就是一定要定期的復查啊。 按照醫(yī)生的要求定期的復查啊，我們醫(yī)院的習慣呢，或者是這個指南的推薦啊，對于腎細胞癌的病人呢，啊。 第一年的時候做完手術三個月六個月，一年的時候要接受復查，第二年的時候呢，啊，每半年要接受復查。 啊，當?shù)降谌暌?/a>2022年06月18日233
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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 呃，尿無力，尿等待的情況，藥物治療的話，需要吃什么藥啊，這可能是剛才說62歲那個老年男性的這個癥狀。 我剛才說了啊，在排除其他的一些診斷的情況下。 啊，我們要，呃，我們?nèi)绻f確實是這個良性心態(tài)增生的話，那你可以吃，呃。 一些阿爾法數(shù)據(jù)處置劑類的藥啊，比如像像哈勒可多華啊，多沙唑奇，呃，這個特拉唑奇等等這樣的藥物。 另外呢，還要看前列腺的這個體積的大小啊。 啊，如果說前列腺的體積啊，大于40毫升了，那么你可以吃上啊。 像肺大雄胺這一類的藥物啊，有助于啊，抑制前列腺繼續(xù)增大啊。 或者說呢，能讓這個情形體積相對的縮小啊。 啊，可以吃上這樣的藥物，當然呢，也有好多中成藥啊，比如說前列肽片，前列安通啊，啊。 啊等等這些藥啊，也有一定的輔助的作用啊。 但最主要的呢，可能是還是前兩類的藥物。 嗯。 如果說需要開藥的話呢，我想還是要到醫(yī)院來找我開處方，好吧。 嗯。2022年06月18日234
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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 個問題說，男，63歲，尿不盡，殘余尿，流食尿等待，尿無力，前列腺增大，肝鈣化灶，需要手術嗎？ 嗯。 這個問題呢？ 呃，我可以這么跟大家去分析一下啊。 第一呢，要看現(xiàn)在這種情況啊。 是不是前列腺增生啊，也就是說我們在進行任何一個，呃，正確的治療之前呢，一定要明確他的診斷啊。 診斷準確了，下一步治療才是準確，才是合適的，合理的。 呃，尿不盡啊，有殘余尿尿等待，尿無力，可以是前列腺增生的癥狀。 也可以是是神經(jīng)元性膀胱的癥狀。 也可以是尿道狹窄的癥狀啊，也可以是前列腺癌的癥狀。 所以說呢，我們要綜合的去分析啊，這個病情啊。 綜合的去分析病情。 啊，比如說啊，這這個病人如果說啊，他沒有尿尿道的狹窄啊，也沒有過一些神經(jīng)的損傷啊。 它的pic，也就是前列腺的特異抗原啊。 可以抗原。 呃，并不高的話，那么我想，我想這個病人應該是前天增生的可能性最大啊。 也就是明確的這個診斷的前提下，我們再去談手術的指征。 前列腺增生絕對的手術指征包括哪些呢？留置一次以上的尿管，比如說你有尿不出來的情況下，流流尿管了啊。 或者說呢？ 發(fā)生一些并2022年06月18日200
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道探子檢查及尿道擴張操作要點和注意事項：①探子插入尿道時動作應輕柔。到達尿道膜部時，如果感到有阻力，應囑患者張口呼吸，放松尿道外括約肌，有利于順利通過該部位。②尿道探子應沿尿道前壁前行。如遇阻力，不可強行下壓探子或用暴力推進，以免形成假道。③對于初次接受尿道狹窄擴張術的患者，應結(jié)合尿線的粗細、尿道造影的X線片等評估尿道狹窄程度，確定尿道探子的型號和大小。開始一般應選擇16F或18F探子，再根據(jù)情況減小或增大號碼。10F或12F探子若仍不能通過狹窄部時，應改用絲狀探子，切勿使用<10F探子，否則極易穿破尿道。能通過24F者，一般不再加大號碼。④每次探子徑度只能增加2~3個號碼，逐漸增加，否則容易造成尿道出血，一般能通過24F即可。如果探子在狹窄部位受阻時，可換絲狀探子引導。也可在膀胱尿道鏡直視下進行擴張。⑤兩次擴張時間間隔至少一周，多次擴張后，間隔時間可逐漸延長，并定期擴張。⑥探子通過狹窄段后，留置5~10分鐘，然后緩慢退出探子。2022年05月16日1337
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，利尿劑顧名思義就是一種可以讓小便更容易出來，讓人產(chǎn)生更多小便那種藥。 但是呢，利尿劑卻可以被我們用來治療尿多，這是怎么一回事呢？方醫(yī)生來告訴你，方醫(yī)生的前面已經(jīng)連續(xù)講了兩期關于夜尿增多的問題了啊，我們也提到了有一類的夜尿增多的病人，他是夜里產(chǎn)生的尿，確實總量就是比正常人多的，而這一類病人里邊呢，又有一種類型是什么呢？他白天的呢，排尿的能力呢，是不足的，導致呢，他在晚上睡覺前呢，身體里邊還是有很多水，還是有很多的小便相應的毒素沒有排出來，這種情況下呢，在夜間睡眠的過程中，因為畢竟有七到八個小時嘛，身體就不得不把這些水分和這些毒素轉(zhuǎn)化成尿排泄出來，導致夜間要起來兩到三次小便，那么對于這類的病人應該怎么治療呢？其實有一個非常非常簡單的方法，既然是因為睡前的時候，身體里邊的毒素跟水沒有排干凈，那我提前一點讓它排干凈不就可以了嗎？ 所以利尿劑在這個時候就發(fā)揮了作用。 我們打一個時間差，一般利尿劑的有效時間大約是三到四個小時，那我們提前六個小時讓病人使用利尿劑，從而讓患者在睡前盡可能的把這些水都排出來，那么到了睡前呢，第一利尿劑的有效時間已經(jīng)過2021年08月10日850
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 膀胱輸尿管反流的治療應根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因和級別而采取不同的治療方法。 在治療前需注意以下情況： 1.反流有自行消失的希望（與膀胱內(nèi)輸尿管段和三角區(qū)肌肉生長和成熟有關），Duckett(1983)報道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。 2.長期抗感染治療對小兒是安全、可耐受的。 3.并發(fā)膀胱憩室、無抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術的成功率可達95%～98%。 5.反流持續(xù)到青年、成年則不易自消。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時會出現(xiàn)問題。 6.無感染的反流似乎不引起腎損害。 7.非手術治療 輕度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)適用非手術療法，目的是用藥物控制尿路感染，防止腎盂腎炎對腎臟的損害。選用適當抗生素并配合按時排尿法和連續(xù)排尿法以減少膀胱內(nèi)剩余尿。定期復查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和排尿期膀胱尿道造影，觀察療效。 8.手術治療 嚴重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流進行性加重或持續(xù)至成年、藥物不能控制腎盂腎炎反復加重者均需手術治療。 內(nèi)科治療 抗生素預防量睡前頓服持續(xù)到反流消失 ，預防感染有效，每3月須作尿培養(yǎng)一次， 每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度 外科治療 VUR外科治療手術指征為： ①Ⅳ度以上反流， ?、冖蠖纫韵孪扔鑳?nèi)科觀察治療，有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應手術，或有突破性尿感 ③異常形態(tài)或異位輸尿管口。2020年11月09日1655
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陳姍副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 “真是太感謝省中醫(yī)院的醫(yī)生了，為我解決了一大煩惱，我又可以向以前一樣正常生活了！”近日，浙江省中醫(yī)院針灸科收到來自住院患者范女士的錦旗，大家也都為她高興。一年多前，范女士突然出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，當?shù)蒯t(yī)院化驗，尿常規(guī)中白細胞3+，按尿路感染治療后癥狀就消失了。但3天后尿頻尿急的癥狀再次出現(xiàn)，結(jié)果尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)、殘余尿、泌尿系B超、婦科檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。但范女士仍時刻有尿意，半小時就要去一次廁所，嚴重影響了日常生活。上海的大醫(yī)院給予膀胱射頻消融治療，但癥狀仍未明顯緩解。聽說針灸可以調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，范女士輾轉(zhuǎn)來到浙江省中醫(yī)院針灸科就醫(yī)。主管醫(yī)生陳姍醫(yī)生接待了范女士，根據(jù)她之前的病史和檢查結(jié)果，考慮范女士的情況符合尿頻尿急綜合征的診斷。陳醫(yī)生解釋道：“這個毛病和中樞感覺敏感有關系，從而導致膀胱感覺敏感，表現(xiàn)出和尿路感染相似的下尿路刺激癥狀，比如尿頻、尿急、排尿不暢以及小腹部不適等。電針治療可以通過穴位刺激神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱感覺神經(jīng)的動能。”聽了陳醫(yī)生一席話，范女士幾個月來焦慮不安的心才得到一點安慰，她決定在省中醫(yī)院針灸科住院治療。在科室宣麗華主任、徐福主任的指導下，陳醫(yī)生為她進行電針陰部神經(jīng)刺激療法，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能；同時為她“量身定制”了中藥來調(diào)節(jié)睡眠、脾胃、情緒等。經(jīng)過一段時間的治療，范女士的癥狀一天天好轉(zhuǎn)，再也不會像以前那樣半個小時去一次廁所了，甚至還在住院走廊走走跳跳，臉上也是燦爛笑容。于是就出現(xiàn)了文章開頭的一幕，在出院之際，范女士制作了一面錦旗向主管醫(yī)師表示感謝。尿頻尿急綜合征在中醫(yī)屬于“淋證”范疇，其發(fā)病和膀胱、腎、肝、脾等關系密切。輕癥患者通過休息可自行緩解，而癥狀明顯且持續(xù)者則需要治療。M受體阻滯劑等解痙藥往往對尿頻尿急綜合征效果不佳。針灸在治療本病上獨具優(yōu)勢，可通過電針刺激穴位和穴下神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，從而抑制膀胱感覺敏感；同時以助陽化氣、疏肝健脾為法則，輔以中藥，真正做到針藥并用，雙管齊下，達到局部治療與整理施治相結(jié)合的目的。尿頻尿急綜合征，原稱尿道綜合征，是指有下尿路刺激癥狀（包括尿頻、尿急、排尿不暢、恥骨上不適、尿道疼痛、性交痛）而無膀胱尿道器質(zhì)性病變及明顯尿異常的一組征候群，而非一種特定疾病。尿頻尿急綜合征發(fā)病率較高，多見于中青年婦女，它的發(fā)病原因和機理仍不明了。目前認為與中樞神經(jīng)敏感性增強和機能亢進導致膀胱容量降低和感覺過敏有關。打個比方，正常人的膀胱就像一個帶有感應功能的球囊，只有當尿液達到一定容量時才會產(chǎn)生較強的尿意，這時候人們就需要去上廁所。而如果膀胱的感覺過敏，只要有一點點的尿液，這個帶“感應”功能的膀胱就會發(fā)出強烈信號，“敦促”人們上廁所，這樣就嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。由于尿頻尿急綜合征具有與尿路感染相似的尿頻、尿急等下尿路癥狀，容易被誤診、誤治，給患者身體和精神上帶來很多痛苦。受涼、勞累、感染、性生活、分娩、洗浴等可引起急性發(fā)作，病程長短不一，短者1-2天甚至數(shù)小時，病程長者癥狀可持續(xù)存在。2020年08月25日1735
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