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2020年08月15日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是臨床上較為少見的泌尿外科疾病之一，隨年齡的增長其發(fā)病率會有所升高，在無癥狀男性中的患病率為1.1%~10%，是一種以睪丸曲細精管內(nèi)鈣沉積為特征的病癥。其具有以下特點：1、TM無明顯臨床表現(xiàn)就是人沒什么感覺，一般都是在檢查中發(fā)現(xiàn)；2、與多種因素相關發(fā)病與種族、社會地位、運動量、唐氏綜合征、McCune-Albright綜合征、隱睪癥、家族睪丸癌病史、重型-地中海貧血、不育癥、精索靜脈曲張等因素相關；3、TM的診斷標準典型的彩超診斷標準為：（1）一個B超切面圖像上有5個或以上微小鈣化灶；（2）鈣化灶后方無聲影，大小1~3mm；（3）呈彌漫分布；（4）多為雙側對稱分布；（5）睪丸的體積和形態(tài)多為正常。TM按照睪丸鈣化的程度分為：1）局限型：每個切面相互獨立直徑睪丸發(fā)育不良、對側腫瘤病史、尿道下裂、無精癥或少精癥，或超聲提示不均勻回聲等）者應該進行活檢以排除原位癌。如果合并腫瘤相關因素，則行每年1次的超聲檢查。歐洲泌尿生殖超聲協(xié)會也推薦55歲以上的TM患者行每年1次的陰囊超聲檢查。對確診TM患兒建議隨訪至成人。但是，實際上TM發(fā)生惡變的概率非常低。Marte等隨訪了81例7年以上的患者發(fā)現(xiàn)，94%的患者TM會維持不變，僅有2例患者（2.5%）發(fā)生睪丸腫瘤。所以，單純的TM患者并不需要隨訪觀察。彩超是TM隨訪的基本方法，高頻超聲在隨訪過程中有一定優(yōu)勢，脈沖多普勒檢測睪丸內(nèi)動脈最大流速阻力指數(shù)與正常睪丸血供沒有明顯差別。7、新的檢查：剪切波彈性成像（SWE）是一種通過跟蹤穿過組織的剪切波來量化結構彈性的新方法，優(yōu)點是可以獲得組織定量彈性模量值，而且可重復性強，不受主觀因素的影響，可以排除不同觀察者間的操作誤差。SWE可以檢測到灰階超聲中不能檢測到的超彈性結構變化的影響，SWE隨訪TM是灰階超聲的重要補充。2020年07月29日3992
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日診治了多名因為發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血，查體發(fā)現(xiàn)外陰前庭部可見水腫的深紫色腫塊女寶寶，多伴有排尿的疼痛不適感。如果發(fā)現(xiàn)這種情況要警惕寶寶出現(xiàn)了尿道粘膜脫垂了，對于無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常女寶寶，尿道粘膜脫垂，有可能和體內(nèi)雌激素水平不足有關，另外也有學者認為 ,兒童期骨盆生長速度快 ,骨盆淺 ,尿道粘膜及粘膜下層間彈力纖維組織缺乏 ,粘膜縱向皺褶增多、增寬及伴有營養(yǎng)不良患兒的尿生殖膈等支持組織薄弱。在這種情況下 ,長期便秘、咳嗽等會使腹壓急劇增加 ，以至對該病的發(fā)生起促進作用。河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦對于尿道粘膜脫垂的治療，①首先可以保守治療，大部分有效，主要是局部外用藥，坐浴/熱敷和休息為主，如果有便秘等不良生活習慣，也要同時注意糾正的。②對于保守治療無效、環(huán)形脫垂及脫垂粘膜有潰瘍、出血等嚴重并發(fā)癥者應盡早手術治療。③另外我們的臨床經(jīng)驗是一般腫塊直徑小于0.8cm可行保守治療 ,直徑大于1cm者應盡早手術切除，要不然即使暫時保守治療有效，也會反復再出現(xiàn)的。（專注兒童泌尿系疾病治療，各位寶媽有什么疑問可留言咨詢或者兒童醫(yī)院外科樓10樓醫(yī)生辦公室找我就診）2020年07月19日2185
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，隨著我們的這個機器人呢，它這個應用的越來越多，越來越量產(chǎn)，所以它整體的價格在不斷下降，呃，我打個比方，比如說我們在我們國家沒有引入這個達芬奇機器人手術的時候，那么我們需要開達芬奇機器人的手術，我們需要到國外去賣去對你像在美國的話，那么在像比如說約翰霍普金斯大學啊，呃，美澳肯定的啊，哈佛大學醫(yī)學院啊，做這樣一臺機器人手術，比如說同樣的，我們以機器人前列腺癌根治為例，那么在美國呢，可能需要呃，平均需要50到70萬美金，這個一般人可能承受不了對50到70萬美金，而我們現(xiàn)在引進了達芬奇機器人手術以后呢，就不需要到國外去開了，那么這個50萬到70萬美金，還僅僅指的醫(yī)療費用還不代表你的在國外的這個生活開銷和旅行費用呃，但是呢，你在國內(nèi)現(xiàn)在在國內(nèi)開呢，那么我們的費用呢，現(xiàn)在可以控制在總費用在八萬五人民幣哦。 這個八萬五人民幣當中呢，其中有5萬塊錢呢啊，有5萬塊錢醫(yī)保呢，還要報銷百分之六七十對，只有這個機器人的開機費和它的機械臂的器械費，那么35000塊錢到32000塊錢，忙得不得了是的，我們的手術人都愿意用他對我們的機器人基本上是人歇機器不嘻嘻哈哈，目前呢，在我們江蘇省人民醫(yī)院呢，只有一2020年06月27日1903
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 所以我們的這個機器人呢，實際上是分為三個部分，三個部分，一個是操作系統(tǒng)啊，一個是控制系統(tǒng)，還有一個是選項系統(tǒng)，其中這個控制系統(tǒng)呢，我們的外科醫(yī)生呢，主刀主刀手術主刀醫(yī)生呢，在這個控制系統(tǒng)的里面啊，相當于坐在這個機器人的大腦里面來指揮這個機器人的這個所有的手術的精細操作，不知道大家有沒有看過一部電影叫環(huán)太平洋啊啊，這個環(huán)太平洋這個里面我們的這個巨大的這個機器人啊，我們的這個操作者就坐在這個機器人的這個腦袋里面我們的手術機器人呢，跟這個很類似，然后外科醫(yī)生在做手術的時候呢，就把外科醫(yī)生的兩只手呢，插入到這個呃，這個機器人的這個這個相當于這個內(nèi)部的控制系統(tǒng)里邊，然后這個控制系統(tǒng)呢，會連接我們的這個呃機器人的手臂，然后這個機器人的手臂呢，是預先放置在患者的腹腔內(nèi)，然后通過操作來指揮它對對我們。 里面可以看到一個很這個震撼的場面就是隨著這個操作駕駛員的手怎么動啊，腳怎么動這個外面的機器人就怎么動怎么打啊，是這樣子是完全一樣的，因為為什么要給大家比較詳細的來做一個介紹，因為呃大家都可以知道很少一般平時好好的他是沒有可能進手術室去看的那么生病的人在手術室也沒有太多機會看到這個過程，所以我們希望通2020年06月21日855
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細胞。民間有“一滴精十滴血”的說法，一滴血精給患者帶來無限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導致不育。所以血精應引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時大多數(shù)男性不會主動去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應遠高于這個數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無精而導致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項目，具有簡便、安全、無創(chuàng)、價廉及分辨率高的優(yōu)點，可測量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結石及血塊，并評估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無創(chuàng)、三維成像、軟組織對比度好、對液體性質(zhì)判斷較為真實等優(yōu)點，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認為是男性性腺及附屬性腺影像學檢查的“金標準”。MRI對血精診斷的最大優(yōu)點是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應針對病因治療。無明確病因的血精，應根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時間及有無復發(fā)、相應的伴隨癥狀等方面制訂個體化的治療方案。因性生活過度、暴力手淫、長期禁欲等導致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結石等疾病后可耐心等待，同時注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長至8周；反復血精6個月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術治療；懷疑射精管梗阻導致無精的患者也應行手術治療解除梗阻。目前廣泛認可的手術是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結構，明確有無精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結石及新生物等病變，并通過精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進行治療，有效率可達82%。 我院精囊鏡技術處于國內(nèi)領先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進行精囊檢查，可較好的保護射精管，避免醫(yī)源性損傷。2020年04月11日2393
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 DJ管置入是泌尿外科手術或者減輕腎積水預防局部感染的常規(guī)操作。DJ管脫落。一般指的是從起初的正常位置的脫落到輸尿管中，或者從腎盂輸尿管直接拖到膀胱的表現(xiàn)。DJ管脫落的癥狀一般比較明顯。常會出現(xiàn)患者留置DJ管側的突然疼痛不適表現(xiàn)。如果完全脫入膀胱，則會導致患者膀胱區(qū)域的疼痛，憋脹，不舒服的感覺，尿頻，尿急，尿失禁的癥狀以及肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。個別患者還會出現(xiàn)排尿困難，由于在排尿過程中逼尿肌收縮將掉入膀胱的DJ管擠壓進入尿道，所以會阻塞尿道而出現(xiàn)尿疼，排尿困難的表現(xiàn)，女患者也可出現(xiàn)在排尿過程中，有管狀物品從尿道排出，但是不能完全排出的，這種情況往往會當患者看見管時會十分懼怕。由于DJ管大部分都是26cm長，所以基本上不能完全將管尿出體外，所以會將管的一端尿出體外。這這樣的情況需要及時回醫(yī)院就診。咨詢醫(yī)生是否再次需要放置滴管，或者直接降管拔除。同時，在出現(xiàn)上述一些癥狀時也要考慮是。DJ管易位或者脫落的表現(xiàn)，一定要醫(yī)院及時就診，檢查的主管的位置是否正常，是否需要臨床處理。2019年11月01日7748
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張祥主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管，因其兩端卷曲形似英語字母“J”而取名雙J管，其具有支架擴張和內(nèi)引流的雙重作用。其主要適用于輸尿管結石、腎結石、輸尿管狹窄整形等治療過程中，植入輸尿管后可以起到引流尿液，防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。但是體內(nèi)留置雙J管也可以出現(xiàn)一系列不適的癥狀，平時需要加以注意：1:身體內(nèi)放置有雙J管后，常會出現(xiàn)腰部的酸脹感（排尿時尤為明顯），尿痛、小便出血以及排尿次數(shù)顯著增加，這些癥狀均為體內(nèi)留置雙J管引起尿液返流和雙J管刺激膀胱的反應，患者不需驚慌和擔心。2:多飲水（保持每天的尿量在2000ml以上為佳）、多休息后，以上癥狀多數(shù)可以緩解3:體內(nèi)放置雙J管時，患者正常的工作和日常生活一般不會收到影響，但是應避免參加過多的體力勞動和盡量避免腰部的劇烈活動（如騎自行車、長跑、打籃球、踢足球等），過多的體力勞動和劇烈運動會加重小便出血以及腰部酸痛的癥狀。4:體內(nèi)放置雙J管時，盡量不要憋尿，即有小便就排出或定時規(guī)律排尿（每間隔2-3小時小便一次）；此外，可適當口服消炎藥、解痙藥等；如果出現(xiàn)腰部劇烈疼痛且難以緩解，或者小便出血嚴重，有大量血塊時，甚至出現(xiàn)發(fā)燒時，請及時到泌尿外科門診就診。5:患者要牢記身體內(nèi)有雙J管，嚴格按照醫(yī)生的要求，一般在術后3-6周左右返院門診復查后，根據(jù)情況考慮拔除雙J管。雙J管拔除后，小便出血、腰酸以及腰痛等癥狀便會消失。2018年12月23日4475
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