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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你計(jì)算過(guò)每次上廁所需要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間嗎？排尿時(shí)間的長(zhǎng)短，與尿液的量、色、氣味一樣，都是判斷身體是否健康的標(biāo)志。一.一次排尿，大概耗時(shí)多久？膀胱容量一般為300~400毫升，正常男性的最大尿流率應(yīng)在每秒15毫升以上，那么通常排尿時(shí)間應(yīng)該在半分鐘之內(nèi)。日本一位醫(yī)生就曾征集過(guò)2000多人，調(diào)查他們排尿的時(shí)間。大多數(shù)年輕人是21秒，但老年人卻需要30秒以上。關(guān)于「排尿時(shí)長(zhǎng)」，也曾有科學(xué)家對(duì)此進(jìn)行過(guò)計(jì)算研究。佐治亞理工學(xué)院的胡立德教授就這么做了。他派學(xué)生去亞特蘭大動(dòng)物園，為各種動(dòng)物的排尿時(shí)間計(jì)時(shí)，甚至還用高速攝像機(jī)拍攝了排尿過(guò)程，并對(duì)流出來(lái)的尿液進(jìn)行了流速測(cè)量。????功夫不負(fù)有心人，在觀察了各種動(dòng)物上廁所后，他得出了一個(gè)令人驚訝的排尿“黃金法則”：所有體重超過(guò)3公斤的哺乳動(dòng)物，排尿的時(shí)間都是一樣的。?這個(gè)發(fā)現(xiàn)也許打破了許多人的常識(shí)。畢竟動(dòng)物的體型差異巨大，膀胱也是如此。健康的人類(lèi)膀胱容量可以達(dá)到400~500毫升，貓只有5毫升，但大象卻可以裝18升尿液……按理說(shuō)，越大的動(dòng)物就需要更多的時(shí)間把排尿，但事實(shí)卻不是這樣。?盡管大象的膀胱比貓的膀胱大3600倍，但他們排尿的時(shí)間都會(huì)維持在20秒內(nèi)。而對(duì)于其他的動(dòng)物，比如狗、牛和豬等，幾乎都會(huì)在21秒左右排空膀胱。????當(dāng)你看到不同動(dòng)物排尿旳視頻，也許就能理解這個(gè)研究結(jié)果。越大的動(dòng)物排尿，就像開(kāi)了更大的水龍頭。?大自然里的許多動(dòng)物在排尿時(shí)間上表現(xiàn)出了驚人的一致性。上述研究還設(shè)計(jì)了可視化實(shí)驗(yàn)，在模擬實(shí)驗(yàn)中，3個(gè)物種幾乎在同一時(shí)間完成了排尿。二.?尿等待病因及發(fā)病機(jī)制對(duì)于年齡較大的人，引起尿等待的原因多是由于前列腺出了問(wèn)題。這部分人不僅容易出現(xiàn)尿等待，還常常尿不盡、尿無(wú)力?！跋氘?dāng)年迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今順風(fēng)尿濕鞋”是不少人的真實(shí)寫(xiě)照。常見(jiàn)的問(wèn)題有慢性前列腺炎、前列腺增生等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致括約肌的收縮過(guò)度，不能及時(shí)舒張或舒張不夠，再加上和膀胱逼尿肌的配合不協(xié)調(diào)，很容易導(dǎo)致尿等待。這部分朋友需要去泌尿外科就診，服用相關(guān)治療前列腺的藥物。癥狀大部分能夠緩解。??引起尿等待的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，一些常見(jiàn)病因如下：1.前列腺增生：人體內(nèi)的大部分器官，在青春期過(guò)后都會(huì)停止發(fā)育，但有一個(gè)器官例外，這便是“前列腺”。前列腺被稱(chēng)為男人的“生命腺”，30歲過(guò)后，前列腺在雄激素的作用下會(huì)“二次發(fā)育”，不斷變大，且隨著年齡增長(zhǎng)，越來(lái)越大。一般來(lái)說(shuō)，男性在45歲左右，前列腺均有不同程度的增生變大;男性隨著年齡增大，會(huì)出現(xiàn)跑廁所次數(shù)越來(lái)越多的現(xiàn)象，單次小便的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。這并非年紀(jì)大了后的正?，F(xiàn)象，其實(shí)是前列腺增生的表現(xiàn)。?如果把膀胱比作一個(gè)水庫(kù)，前列腺就是這個(gè)水庫(kù)門(mén)口的一塊大石頭。尿道是從前列腺穿過(guò)，增生的組織和腺體向外壓迫，使外周少部分前列腺組織萎縮形成前列腺“外科包膜”，受此約束增生的前列腺組織就會(huì)壓迫尿道，相當(dāng)于把膀胱這個(gè)水庫(kù)的出口給堵上了，長(zhǎng)此以往就會(huì)影響膀胱的功能。?2.尿道狹窄：尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生排尿梗阻癥狀；?3.膀胱腫瘤：腫瘤較大、膀胱頸部位及前尿道的腫瘤堵塞均可引起排尿梗阻；?4.膀胱頸梗阻或硬化癥：炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象導(dǎo)致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化，膀胱頸長(zhǎng)期痙攣；因局部組織膠原蛋白的成纖維細(xì)胞形成導(dǎo)致結(jié)締組織??；先天性畸形，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良；早期神經(jīng)損害；陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等；?5.前列腺癌很多前列腺疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)上述類(lèi)似癥狀。前列腺癌與前列腺增生相比，因?yàn)闆](méi)有特異性癥狀，診斷更加困難，容易被忽略，導(dǎo)致病情耽擱。?一般建議50歲以上男性，每年進(jìn)行一次前列腺特異性抗原檢測(cè)。這是目前篩查前列腺癌的首選標(biāo)志物，結(jié)合肛門(mén)指檢、磁共振影像學(xué)檢查，必要時(shí)增加前列腺活檢，以排查前列腺癌。?6.前列腺炎前列腺炎多發(fā)于50歲以下成年男性，久坐、疲勞、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)炎癥、心理因素和季節(jié)變換等，都與其發(fā)病有關(guān)。臨床上以慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征最常見(jiàn)，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿不盡，疼痛感常放射至?xí)幓蛳赂共俊?7.尿道感染此病會(huì)出現(xiàn)尿等待，典型尿路改變會(huì)有尿頻、排尿困難、夜尿癥，還可能出現(xiàn)血尿，相關(guān)表現(xiàn)為膀胱痙攣、肋脊角壓痛、發(fā)熱、萎靡不振、惡心、嘔吐，還有尿道分泌物。???8.脊髓損傷排尿中樞以下?lián)p傷破壞脊髓神經(jīng)根，引起尿等待、里急后重，由尿潴留引起尿瘺，其他會(huì)有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿癥。?9.心理因素導(dǎo)致如果男性的心理老是過(guò)度緊張或者恐慌的話(huà)那么就容易出現(xiàn)尿不盡尿等待的現(xiàn)象，這種情況下只要大家保持輕松愉悅的心態(tài)，尿不盡尿等待的現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。?三.排尿等待對(duì)身體帶來(lái)哪些危害？?1.?尿路及生殖道感染如果對(duì)早期癥狀如尿急、尿頻放任不管，進(jìn)一步可引發(fā)尿路感染。?2.?影響膀胱功能如果未得到及時(shí)有效的治療，還將損害膀胱逼尿肌，影響膀胱的功能，尿急、尿頻越來(lái)越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。?3.?腎功能損害如果任其發(fā)展，膀胱內(nèi)殘余尿液返流，還可能引起腎積水，進(jìn)一步損害腎功能。?4.?睡眠不足病情較重的人可出現(xiàn)夜尿10次以上，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。?5.?甚至損傷心血管系統(tǒng)睡眠不足對(duì)心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成影響，而且還會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。??四.常用檢查醫(yī)生通常采取以下方法來(lái)診斷尿等待并明確尿等待的原因。l?病史：患者需告知醫(yī)生自己的病史、癥狀以及使用的處方和非處方藥物等信息。l?體格檢查：醫(yī)生通常觸診或按壓恥骨上區(qū)域，檢查膀胱和前列腺是否有疼痛或壓痛；尿道觸診可觸及前尿道狹窄狹窄部位，注意其長(zhǎng)度，有無(wú)壓痛，尿道口分泌物及其性狀；對(duì)男性可能會(huì)進(jìn)行直腸指檢，以查找任何前列腺問(wèn)題；l?尿液分析：醫(yī)生可在診室使用試紙檢測(cè)尿液，或者將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析；在采集尿液樣本之前，會(huì)詢(xún)問(wèn)女性末次月經(jīng)的情況；某些情況下，女性月經(jīng)期的血液會(huì)進(jìn)入尿液樣本，從而導(dǎo)致“假陽(yáng)性”；l?血液檢查：如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肌酐升高，可能提示腎臟疾??；前列腺特異性抗原（PSA）對(duì)前列腺癌具有一定敏感性，但特異性不高；l?尿動(dòng)力學(xué)檢查：對(duì)前列腺增生的診斷有重要意義，可確定梗阻程度，根據(jù)所測(cè)得的尿流率、逼尿肌壓力、尿道壓力曲線(xiàn)，以及括約肌肌電圖等項(xiàng)數(shù)據(jù)，可分析前列腺癥候群是因梗阻還是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮功能受損和膀胱順應(yīng)性改變；l?尿道造影：能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長(zhǎng)度和各種并發(fā)癥；l?B超：能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周?chē)膶哟?，明確狹窄的長(zhǎng)度、程度以及狹窄周?chē)：劢M織的厚度；觀察到前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣輪廓、內(nèi)部回聲，測(cè)定體積估算重量及計(jì)算殘余尿量；l?膀胱鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)泌尿道內(nèi)的腫瘤、梗阻、結(jié)石、囊腫、感染和外傷等，并對(duì)可疑病變進(jìn)行組織學(xué)檢查；??五.預(yù)防尿等待的措施1.尿等待患者需注意休息，避免勞累和受涼，保持良好的心態(tài)；?2.尿等待會(huì)令患者緊張不安，需要家屬的關(guān)懷和支持，幫助減輕焦慮情緒。?3.不要憋尿憋尿不僅讓膀胱過(guò)度充盈，壓迫前列腺，導(dǎo)致血流不暢，充血腫脹，還會(huì)給腎臟和輸尿管造成危害，甚至造成排尿困難、尿潴留和腎功能衰竭。就算你忙得屁股長(zhǎng)到椅子上了，有尿意也一定要及時(shí)去洗手間，而不是呆呆坐在椅子上，畢竟尿尿也花不了你幾分鐘時(shí)間，要是憋壞了可不是幾分鐘的代價(jià)了。無(wú)論何時(shí)何地，請(qǐng)記?。杭皶r(shí)排尿，是對(duì)你的膀胱最起碼的尊重！?4.減少久坐前列腺怕久坐，特別是長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)或摩托車(chē)，坐墊反復(fù)刺激前列腺，引起前列腺充血從而引起炎癥，時(shí)間長(zhǎng)了則增加前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。建議每坐1小時(shí)，就起來(lái)活動(dòng)身體，減輕前列腺充血。?5.保證每日飲水量每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時(shí)要排尿一次。?利用尿液充分沖洗尿道，這樣才有利于前列腺分泌物的排出，預(yù)防前列腺的反復(fù)感染。?6.減少飲食刺激煙酒等對(duì)前列腺和尿道具有較強(qiáng)的刺激作用，會(huì)引起會(huì)陰部位的充血腫脹和不適，還可能引起前列腺和膀胱頸的充血，降低前列腺抗病能力。?7.合理安排膳食多吃蔬菜、水果、堅(jiān)果，如西紅柿、蘋(píng)果、核桃等。堅(jiān)果和蘋(píng)果里含豐富的鋅和抗氧化劑，有助前列腺健康。?8.別讓前列腺受涼前列腺喜熱怕冷，持續(xù)的寒冷刺激，可導(dǎo)致交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于過(guò)度興奮狀態(tài)，使相關(guān)部位平滑肌收縮，導(dǎo)致前列腺管阻塞，引起前列腺炎或加重癥狀。?9.做提肛運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)可使骨盆底肌肉及周?chē)窠?jīng)功能、血液循環(huán)活躍，可能有利于緩解前列腺腫大及炎癥反應(yīng)，改善排尿相關(guān)癥狀。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以站著或坐著做，例如：??也可以躺著做，例如：??每周做3-4天，每天做3組，每組8~12次盆底肌慢速收縮，每次收縮6-10秒，然后充分的放松肌肉。堅(jiān)持2-4周就能看到一定效果，不僅是改善起夜次數(shù)，還能對(duì)尿失禁和性生活有調(diào)理的作用。??2022年07月21日
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 1、改變不良生活方式：如注意水及飲料的攝入，每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時(shí)不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；避免提前如廁、事先確認(rèn)廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練：（1）憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間、等待排尿的感覺(jué)減弱；（2）定時(shí)排尿：無(wú)論是否需要，養(yǎng)成每小時(shí)排尿一次的習(xí)慣，此后可逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至能夠憋尿3-4小時(shí)；（3）抑制排尿沖動(dòng)：如果固定排尿時(shí)間之前感覺(jué)尿急，此時(shí)不要緊張，應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)移，可緩慢地做5-10次深呼吸，這種練習(xí)可以干擾大腦傳遞尿急這個(gè)“錯(cuò)誤信息”。（4）盆底肌肉訓(xùn)練：通過(guò)排尿期間不斷停止和開(kāi)始排尿，控制括約肌，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10次，以3種不同的體位——坐位、站立和躺下，分別做一組10次肌肉收縮，這樣逐漸可以在任何體位下控制盆底肌肉。如果以上方法皆不奏效，應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療。不要期望藥物會(huì)立即發(fā)生作用，因?yàn)槟承┧幙赡軙?huì)使得癥狀在一周或者兩周內(nèi)改善，但是達(dá)到最大效果還得耐心等待，時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。既然癥狀不是一夜間產(chǎn)生的，那么它也不可能在一夜間消失，持續(xù)服藥很重要。用藥的同時(shí)還得堅(jiān)持行為鍛煉，包括把控飲食關(guān)、訓(xùn)練肌肉等。“只要充滿(mǎn)信心，配合醫(yī)生，付諸行動(dòng)，耐心等待，很多患者都可以擺脫尿急、尿頻的困擾?！?/a>2012年04月08日70346
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田超副主任醫(yī)師 粵北人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J管，起到支架或引流的作用，那么在術(shù)后對(duì)雙J管護(hù)理尤為重要。1、帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位。2、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流。3、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。4、拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無(wú)漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線(xiàn)片證實(shí)。5、雙J管于手術(shù)后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。2012年01月03日17678
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