寫(xiě)好大夫文章有一段時(shí)間了，陸陸續(xù)續(xù)地給大家講了很多關(guān)于拇外翻手術(shù)的科普。但通過(guò)近期一些粉絲的咨詢，我發(fā)現(xiàn)，很多患者更關(guān)心的已經(jīng)不是我們醫(yī)生如何做手術(shù)，而是做完之后，腳多久能走路？還能不能有運(yùn)動(dòng)功能？高跟鞋還能不能穿？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？針對(duì)這些問(wèn)題，看看門(mén)診患者，來(lái)自河北30歲的白女士，她做完拇外翻一年里，腳部都經(jīng)歷了哪些變化。做之前的腳，別人是工作突出、學(xué)習(xí)突出，我這是大腳骨突出（好在就右腳比較嚴(yán)重）。我屬于汗臭腳，即使丑，到了夏天我也得穿涼鞋（一方面也是因?yàn)槲揖髲?qiáng)的愛(ài)美心理）。每穿涼鞋上班的時(shí)候，特別怕同事忽然走到自己旁邊說(shuō)話看見(jiàn)自己的腳，自卑心理說(shuō)來(lái)就來(lái)。這是接受微創(chuàng)當(dāng)天的腳，我選的是全麻，沒(méi)別的就是膽子小，清醒著接受手術(shù)，心理上受不了。真的是睡一覺(jué)手術(shù)就做好了，沒(méi)來(lái)得及第一時(shí)間拍照。紀(jì)主任和我說(shuō)可以選擇住院三天和不住院，我家是天津的，離著也不遠(yuǎn)，萬(wàn)一術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，來(lái)一趟也不麻煩，直接啟程回家！很多有拇外翻的朋友會(huì)問(wèn)，多久可以走路，怎么說(shuō)呢，其實(shí)真的是當(dāng)天就可以走路，但不是那種四平八穩(wěn)地走，這是我術(shù)后第二天拍的走路視頻，一瘸一拐的（紀(jì)主任說(shuō)即便走路不穩(wěn)、腳會(huì)疼，也要多試著走，有利于恢復(fù)）。術(shù)后十天，我管這一天叫做我矯正之路的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，不為別的，就為我能正常走路了，保住了我因?yàn)檎?qǐng)假太久而岌岌可危的工作。和紀(jì)主任當(dāng)時(shí)說(shuō)的一樣，10天左右能上下班。能正常運(yùn)動(dòng)我覺(jué)得是一個(gè)月之后，因?yàn)橐粋€(gè)月之前，我這個(gè)腳雖然能走路，但是是不敢做劇烈動(dòng)作的，會(huì)疼，一個(gè)月之后這種感覺(jué)就基本消失了。疤痕問(wèn)題，直接看圖，不放大都看不清楚吧，這是術(shù)后半年拍的，傷口本來(lái)就是一個(gè)指甲蓋長(zhǎng)度，加上我用了祛疤膏，雜亂的足紋也是個(gè)好助攻，不細(xì)看很難看出是開(kāi)過(guò)刀的。復(fù)發(fā)問(wèn)題，我現(xiàn)在是做完一年，高跟鞋隔三差地穿，沒(méi)有復(fù)發(fā)傾向，這是我現(xiàn)在的腳。以上為門(mén)診患者的術(shù)后分享，不具有普適性，僅為有相關(guān)需求的朋友提供個(gè)例參考，足部如有不適，請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

我有一雙“害怕”見(jiàn)人的腳，腳又寬有大，穿鞋碼數(shù)這幾年從37到39，原本穿鞋可以遮擋一下內(nèi)心的自卑，現(xiàn)在買(mǎi)鞋都不好意思報(bào)碼數(shù)。矯正前，除了怕疼，最擔(dān)心的就是拇外翻術(shù)后后遺癥的問(wèn)題。現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后8個(gè)月的時(shí)間，腳也已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，現(xiàn)在回顧整個(gè)過(guò)程回答拇外翻后遺癥這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該是拇外翻術(shù)后沒(méi)有后遺癥，恢復(fù)期會(huì)有一些這樣的感受，大家不用心急，都是正常現(xiàn)象并不是后遺癥！剛做完手術(shù)的前一個(gè)月，腳的形態(tài)卻是不好看，因?yàn)槟_趾有分叉，但是這種分叉由于之前拇指的擠壓，后期通過(guò)分趾墊的輔助矯正，在一個(gè)月以后分叉問(wèn)題也慢慢恢復(fù)。做完手術(shù)的前3天，腳越來(lái)越腫，基本第3天是最腫的，3天以后開(kāi)始慢慢消腫，但是術(shù)后的前3個(gè)月都多少有腫脹的情況。紀(jì)主任告訴我說(shuō)，腳是末梢循環(huán)，恢復(fù)的會(huì)比其他組織要慢！其實(shí)，手術(shù)以前我的腳趾也不靈活，做手術(shù)以后一方面是不敢動(dòng)，另一方面就是覺(jué)得不靈活。紀(jì)主任告訴我，這個(gè)需要做康復(fù)鍛煉恢復(fù)腳趾的靈活度。因?yàn)槭中g(shù)前長(zhǎng)期的擠壓加上手術(shù)的原因，目前肌腱比較僵硬，需要活動(dòng)腳趾來(lái)恢復(fù)腳趾功能，大約2個(gè)月左右的時(shí)間，基本就恢復(fù)正常了，這個(gè)過(guò)程一定要勤奮鍛煉。紀(jì)主任手術(shù)選擇截骨的位置選擇的非常注意，骨骼愈合的也很快，后續(xù)并沒(méi)有出現(xiàn)陰天下雨疼痛的情況

今天不跟大家講拇外翻的科普知識(shí)了，把筆交給的門(mén)診患者郭女士，看看她所說(shuō)的“蛇頭腳”變“地瓜腳”到底是咋回事以下為郭女士真實(shí)分享：.這是我的腳，有明顯的拇外翻，老大老二擠被窩，走路久了會(huì)疼，高跟鞋不能穿。我老公總是跟我耍嘴皮子，說(shuō)我這叫像“蛇頭”。想了很久決定從老家浙江坐飛機(jī)到北京做拇外翻微創(chuàng)。這是我術(shù)后第三天的腳，看看這腫的，像不像個(gè)大地瓜。腫就算了反正也不出門(mén)，但這針扎一樣的疼我是真有點(diǎn)受不住。術(shù)后一周，這必須拍照紀(jì)念一下，“地瓜腳”沒(méi)了，走路比術(shù)前幾天輕松很多，正常走路啥的已經(jīng)沒(méi)問(wèn)題，之前一直擔(dān)心會(huì)恢復(fù)得不好，心里的大石頭落地了，再過(guò)幾天應(yīng)該就可以上班。術(shù)后20天，紗布拆掉，姐倆重見(jiàn)天日。已恢復(fù)正常的足部功能，可以正常跑跳，新買(mǎi)的高跟鞋已經(jīng)都到了，等完全恢復(fù)終于可以過(guò)過(guò)腳癮了！這是術(shù)后三個(gè)月，交的最后一份作業(yè)。就怎么說(shuō)呢，除了腳側(cè)有一長(zhǎng)一短兩道小疤痕，正常的腳啥樣我這就啥樣。雖然術(shù)后前幾天真的很不方便，有點(diǎn)遭罪，但我覺(jué)得用這些和幾道不明顯的疤痕來(lái)交換足部美觀，以及踏實(shí)的足部健康，還是值得的。以上為門(mén)診患者分享，僅為有需求的朋友提供實(shí)例參考，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)。

拇外翻，也叫“大腳骨”，是目前常見(jiàn)的足病之一，醫(yī)學(xué)上是指拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位。趾跖骨夾角超過(guò)生理角度15°，即診斷為病理性拇外翻。拇外翻在18～65歲的成人中的發(fā)病率為23%,在>65歲成人中的發(fā)病率為35.7%,女性發(fā)病率約為男性發(fā)病率的2.3倍，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，常伴有拇囊炎、胼胝跖痛及錘狀趾的發(fā)生，是一種復(fù)合型足部畸形。拇外翻的四個(gè)階段1.可逆階段：大拇趾外翻10°左右，影響美觀，腳掌有輕微腳繭，雖不會(huì)直接影響行走，但穿高跟的鞋會(huì)引起疼痛。2.攣縮階段：大拇趾外翻10-20°，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3.嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40°，出現(xiàn)腳趾重疊、橫弓塌陷、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡等，嚴(yán)重影響站立和行走。4.畸形階段：大拇趾外翻40°以上,拇趾嚴(yán)重重疊、腳趾不受力、足弓塌陷、難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等。拇外翻的危害（1）造成足底壓力的改變：在拇外翻嚴(yán)重階段，大拇趾會(huì)出現(xiàn)腳趾重疊、橫弓塌陷、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，前足底壓力中心外移的現(xiàn)象，即前足外側(cè)的壓力增大,而內(nèi)側(cè)壓力減小。如果長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致足部疼痛，嚴(yán)重影響站立和行走，從而出現(xiàn)行走步態(tài)異常。（2）對(duì)膝、髖、腰的危害拇外翻患者伴有足弓塌陷時(shí)，行走會(huì)對(duì)膝、髖、腰等身體各個(gè)部位造成異常代償運(yùn)動(dòng)模式，引起膝、髖、腰等關(guān)節(jié)的疼痛。（3）術(shù)后易復(fù)發(fā)對(duì)于拇外翻嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是在手術(shù)治療后往往還存在足部疼痛以及拇外翻復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而選用鞋墊對(duì)足弓進(jìn)行支撐和矯正可以有效預(yù)防拇外翻的復(fù)發(fā)和足部疼痛。拇外翻的預(yù)防和治療01對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等，平時(shí)穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過(guò)降低對(duì)前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。02在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力，應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可以暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。03通過(guò)3D打印矯形鞋墊均衡足壓壓力，減少疼痛等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心，王金武教授、戴尅戎院士團(tuán)隊(duì)采用3D打印技術(shù)結(jié)合人體運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，通過(guò)對(duì)前足、中足及后足矯形生物力學(xué)改變，使足底壓力獲得重新分布，下肢力線得到矯正，以達(dá)到同時(shí)預(yù)防、治療拇外翻和扁平足的目的，同時(shí)也為拇外翻術(shù)后的復(fù)發(fā)提供了良好的預(yù)防作用。參考文獻(xiàn)：[1]NixS,SmithM,VicenzinoB.Prevalenceofhalluxvalgusinthegeneralpopulation:asystematicreviewandmeta-analysis.JFootAnkleRes.2010;3:21.

遇見(jiàn)過(guò)不少患者朋友，因?yàn)檠郏プ鲞^(guò)理療、按摩或者買(mǎi)各種補(bǔ)品，但可以說(shuō)是效果甚微。還有過(guò)幾個(gè)患者覺(jué)得自己腎出現(xiàn)問(wèn)題，去醫(yī)院檢查腎功能，買(mǎi)補(bǔ)腎的藥，花了不少錢(qián)但腰疼問(wèn)題還在繼續(xù)，了解到拇外翻后才知道，這是拇外翻導(dǎo)致的，才算找到了“病因所在”明明是腳的問(wèn)題，怎么扯到腰上了呢，下面聽(tīng)我給大家講講。拇外翻導(dǎo)致了我們足部受力問(wèn)題，使我們足部受力偏移，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)之前是三點(diǎn)受力，現(xiàn)在只有兩點(diǎn)了，在行走時(shí)候，足部重量不平衡出現(xiàn)重量偏移。大家也可以注意下我們的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨損位置有所不同足部受力不夠時(shí)，甚至還會(huì)利用小腿的力量，這也是不少患者說(shuō)腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的話，那么腳就是根基，根基的力量發(fā)生偏移，是不是整個(gè)建筑都會(huì)偏移呢？而腰可以比作是承重墻，它一直在和偏移的根基做斗爭(zhēng)，在長(zhǎng)時(shí)間的作用下，也出現(xiàn)了損傷，也就是腰疼。這里有一組數(shù)據(jù)，來(lái)自美國(guó)足踝協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，其實(shí)76%的人腰部疼痛，來(lái)源于腳，只是大家忽視了腰與腳的關(guān)系。所以有拇外翻的朋友們，如果腰疼的話還是不要盲目就診，治標(biāo)不治本也花了冤枉錢(qián)。舉報(bào)/反饋

拇外翻糾正后會(huì)遇到哪些問(wèn)題你清楚嗎？作為一名在手足外科工作了三十多年的醫(yī)生，針對(duì)患者經(jīng)常詢問(wèn)的關(guān)于術(shù)后恢復(fù)的一些問(wèn)題，我整理了一下，一并回答，希望對(duì)有需求的朋友能有一些幫助。不建議洗，非要洗的話可以坐個(gè)凳子，對(duì)手術(shù)腳做一個(gè)防水處理，像用保鮮膜包住等。當(dāng)天就可以用腳后跟走路，三天基本就可以正常走路，但是會(huì)有痛感，正常跑跳的話需要3周左右。一般這個(gè)時(shí)候上班就不會(huì)有什么問(wèn)題了，但是恢復(fù)快慢因人而異，有的人恢復(fù)一個(gè)多月才去上班，有的人十天八天就回到工作崗位了。首先就是要多下地走路，即便前期會(huì)比較疼，也要嘗試著走。再一個(gè)就是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長(zhǎng)屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法也不難，可以?跟著?以下?動(dòng)圖?學(xué)習(xí)?。祛疤膏是可以用的，可以起到淡化瘢痕的效果。微創(chuàng)矯正拇外翻的切口一般在1—1.5厘米，由于我們腳上的紋路比較多加上切口本就不大，所以即便不使用任何淡化疤痕的藥膏，長(zhǎng)好后的傷口也不會(huì)很明顯?？梢源?，但是盡量不要穿鞋跟很高的高跟鞋，也不要頻繁去穿，因?yàn)楦吒瑢?duì)足部的傷害本就很大，加上本身就有這個(gè)致病基因，不加節(jié)制的去穿高跟鞋很有可能會(huì)復(fù)發(fā)。拇外翻這個(gè)毛病說(shuō)小也小說(shuō)大也大，但是要清楚，不管是輕是重，拇外翻的病理性進(jìn)程都不會(huì)停止，如果只是輕度拇外翻平時(shí)多注意穿鞋、用腳習(xí)慣，采取保守治療就行，但如果已經(jīng)達(dá)到中重度以上，有合適的時(shí)機(jī)最好還是盡快找醫(yī)院看看，別在自己的健康上疏忽大意。