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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 拇外翻的小知識(shí)介紹一點(diǎn)拇外翻的小知識(shí)，有的只代表我個(gè)人觀點(diǎn)。一、拇外翻定義拇外翻是足部最常見(jiàn)疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻是醫(yī)學(xué)名詞，還有“大腳骨”等說(shuō)法。拇外翻定義是拇趾向外偏斜拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°，就可以診斷為拇外翻。這個(gè)角稱作拇外翻角（Hallux valgus angle, HAV）。二、病因現(xiàn)在認(rèn)為拇外翻最主要的病因是遺傳和穿鞋，此外平足，第1跖骨過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短也是相關(guān)因素。拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見(jiàn)于家族中的女性成員，發(fā)病性別比是：男：女=1：9-15。穿高跟鞋時(shí)前足部擠壓明顯，負(fù)重異常，更易形成拇外翻。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。年青患者與遺傳、穿高跟鞋有關(guān)；50-60歲的老年女性與遺傳、絕經(jīng)期后內(nèi)分泌變化有關(guān)。三、解剖 拇外翻畸形解剖變化： 第1跖骨內(nèi)翻；拇趾外偏，旋前；拇收肌，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮；籽骨相對(duì)于第1跖骨頭脫位；第1跖趾關(guān)節(jié)失去正常吻合度；第1跖骨內(nèi)側(cè)骨贅形成，并發(fā)拇囊炎； 第1跖趾關(guān)節(jié)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；拇外翻引起的足部疾病還包括： 第2-4足趾錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)脫位、交叉趾、轉(zhuǎn)移性跖骨痛。四、臨床表現(xiàn) 拇外翻最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛和畸形，影響穿鞋和行走，通常有：拇趾外偏，旋前；拇囊處疼痛；第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛；足底第2、3跖骨頭下疼痛伴有胼胝；籽骨下疼痛；皮膚麻木；第2趾疼痛、畸形——錘狀趾、騎跨趾，第2跖趾關(guān)節(jié)脫位；第3-4趾疼痛、畸形； 隨著生活質(zhì)量提高，愛(ài)美的女性因?yàn)樽悴棵烙^受影響，不能穿時(shí)尚的鞋也逐漸成為患者求醫(yī)的原因。五、拇外翻治療 保守治療 換鞋是最重要途徑?；颊叽┦孢m的鞋，穿合腳的鞋是拇外翻保守治療成敗與否的主要影響因素之一。如果疼痛以內(nèi)側(cè)拇囊紅腫疼痛為主，要穿前膛寬大的鞋以減少擠壓與摩擦。如果患者有跖骨頭下或籽骨下疼痛，應(yīng)當(dāng)加用前足減壓足墊，以減少壓力減輕疼痛。如果疼痛來(lái)自2-4趾，可根據(jù)疼痛原因選用錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊減少摩擦和壓力。需要提醒大家的是所有支具只能延緩拇外翻進(jìn)展，不能徹底治療拇外翻。 手術(shù)治療 保守治療無(wú)效的患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療。 輕度拇外翻如不及時(shí)治療，可能發(fā)展為重度拇外翻，骨性關(guān)節(jié)炎，并累及第2趾，導(dǎo)致第2趾疼痛、畸形，發(fā)生錘狀趾、騎跨趾，甚至第2跖趾關(guān)節(jié)脫位，使本來(lái)簡(jiǎn)單手術(shù)就能矯正的拇外翻，不得不進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)。 拇外翻手術(shù)方式有很多，如Chevron，Reverdin，Ludloff，Scarf，Lapidus截骨、趾骨的Akin截骨等。常用的手術(shù)方式根據(jù)第1、2跖骨間夾角大小，關(guān)節(jié)面吻合度，跖骨的直徑，患者的年齡，是否骨質(zhì)疏松等進(jìn)行選擇。 我個(gè)人不推薦微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)手術(shù)創(chuàng)傷并不大，而微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)面非常窄，容易引起跖骨短縮，療效不確切。但是如果輕度拇外翻，主要是拇囊炎和骨贅增生，可以用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。治療中要考慮的因素有：1.患者疼痛的病因是什么，手術(shù)要解決患者的疼痛問(wèn)題；2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要進(jìn)行拇外翻手術(shù)治療；3.拇外翻引起外側(cè)2-4趾畸形時(shí)，需要先糾正拇外翻，并同時(shí)糾正小足趾畸形；4.術(shù)前要進(jìn)行負(fù)重位X線測(cè)量，觀察X線關(guān)節(jié)、跖骨、籽骨與小趾的畸形特點(diǎn)再?zèng)Q定手術(shù)方式；5.術(shù)前要評(píng)價(jià)患者的足部神經(jīng)和血運(yùn)情況是否可以手術(shù)，如果有神經(jīng)引起的疼痛，術(shù)后并不能解除患者的疼痛；6.手術(shù)有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行手術(shù)后，可能因第1跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不能重返賽場(chǎng)。此外術(shù)后可能有畸形復(fù)發(fā)，尤其是青少年患者。術(shù)后可能遺留疼痛；7.其它常見(jiàn)的并發(fā)癥有：拇內(nèi)翻，第1跖骨相對(duì)短縮，轉(zhuǎn)移性跖骨痛，手術(shù)區(qū)感染，皮神經(jīng)炎等；8.內(nèi)固定物刺激皮膚也可能出現(xiàn)；9.術(shù)后X線角度糾正后，外觀上可能還殘留拇囊內(nèi)側(cè)的腫大，此系瘢痕組織，隨時(shí)間可減小。術(shù)后康復(fù) 如僅做前足手術(shù)，術(shù)后即可穿前足減負(fù)重鞋下地行走，但僅限于洗漱、如廁等活動(dòng)。 術(shù)后3天如切口無(wú)殊，即可出院。術(shù)后14天拆線，1月后復(fù)查X線，6周時(shí)可換穿運(yùn)動(dòng)鞋。穿鞋無(wú)特別限制。浙江省患者能夠醫(yī)保報(bào)銷參考文獻(xiàn)：王正義, 張建中, 俞光榮. 足踝外科學(xué), 第二版, 北京, 人民衛(wèi)生出版社等及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)2012年09月14日
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王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是拇外翻和拇囊炎？足拇外翻俗稱“大腳骨”，主要表現(xiàn)為足拇指外翻及第一跖骨內(nèi)翻?？衫^發(fā)姆囊炎、拇指騎跨于第二趾上方、2,3跖骨頭下方的轉(zhuǎn)移性跖痛癥、第五跖趾關(guān)節(jié)腫痛、足弓塌陷等畸形。有較明顯的遺傳傾向，女性多于男性。保守治療包括穿著寬松鞋、矯形墊、口服消炎止痛藥等，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)方式多樣，主要包括軟組織松解、第一跖骨chevron截骨、scarf截骨、lundloff截骨、第一跖趾關(guān)節(jié)Lapidus融合、第一趾骨akin截骨、2-5趾weil截骨等。需根據(jù)患者的畸形部位、畸形程度、年齡、活動(dòng)量要求等加以選擇。住院時(shí)間一般為7天左右，術(shù)后4-6周左右可行患肢逐步負(fù)重康復(fù)活動(dòng)。2011年05月27日3643
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毛威副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 拇外翻定義： 足拇趾外偏大于15度即可定義為拇外翻，該診斷以臨床癥狀得名，俗稱腳孤拐，大腳骨。隨著城市化進(jìn)程的加快，人們生活的日益提高，各種各樣鞋子的出現(xiàn)，拇外翻的發(fā)病人數(shù)也是與日俱增?？偟陌l(fā)病率在2~4%(即使在不穿鞋或赤腳走路的情況下)，但在穿鞋特別是高跟鞋的情況下，發(fā)病率可增加至48%。其中婦女的發(fā)病率較高約占85%。拇外翻畸形的青少年（在兒童時(shí)期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關(guān)，其中72%由母系遺傳。 在患有拇外翻的人群中，僅有不到一半的患者進(jìn)行就診，因?yàn)樵诎l(fā)病早期，患者一般無(wú)足部疼痛癥狀。隨著年齡的加大，畸形逐漸加重，足部骨骼結(jié)構(gòu)改變明顯，超出代償。出現(xiàn)疼痛，前足變寬，拇趾以外的其他足趾畸形，骨性關(guān)節(jié)炎等等。最終難以行走。如上圖所示：拇外翻角大于15度即可稱為拇趾外翻——拇外翻，正常人跖骨間夾角小于8度。拇外翻患者通常會(huì)大于12度。 如圖所示，拇外翻患者拇趾外翻，對(duì)第2趾造成擠壓，前足增寬，內(nèi)側(cè)緣有一較大骨突，與鞋幫內(nèi)側(cè)摩擦，產(chǎn)生肥大、紅腫拇囊。足底局部有肥厚的老繭，走路行走疼痛，需定期清除。拇外翻發(fā)病因素： 內(nèi)在病發(fā)因素主要有兩種：遺傳與腳的結(jié)構(gòu)。遺傳學(xué)因素：較為復(fù)雜，目前具體原因不清，可能與韌帶發(fā)育異常有關(guān)。腳的結(jié)構(gòu)異常：如內(nèi)側(cè)序列過(guò)長(zhǎng)，包括第1跖骨較長(zhǎng)或近節(jié)趾骨較長(zhǎng);外側(cè)第2跖骨較短，或第1趾外傷缺失外在病發(fā)因素：高跟鞋、尖頭鞋、高跟尖頭鞋、外傷等其他因素：類風(fēng)濕等病發(fā)機(jī)制： 拇趾外偏后，通過(guò)第1跖趾關(guān)節(jié)鉸鏈機(jī)制，將第一跖骨推向內(nèi)側(cè)—第1跖骨內(nèi)翻，因第一跖骨連接前后兩個(gè)關(guān)節(jié)：第一跖趾關(guān)節(jié)；第一跖楔關(guān)節(jié)。跖骨內(nèi)翻的結(jié)果造成第一跖楔關(guān)節(jié)在水平面活動(dòng)度加大，同時(shí)拇趾進(jìn)一步外翻，甚至1/2或2/1趾騎跨。另外第一跖骨內(nèi)翻造成前足增寬，使得足底的拇收肌進(jìn)一步牽拉拇趾，拇趾外翻加重。兩者通?；橐蚬＿@種結(jié)構(gòu)性改變一旦發(fā)生，通常是不可逆的。嚴(yán)重拇外翻及x線照片 拇趾長(zhǎng)期處于外偏，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶變得松弛，外側(cè)攣縮。關(guān)節(jié)同時(shí)處于半脫位或脫位狀態(tài)，因拇趾外偏，外側(cè)軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變小，局部關(guān)節(jié)軟骨壓力增大，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨因長(zhǎng)期廢用退化，甚至消失。最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。拇外翻跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織改變圖示拇收肌向外側(cè)牽拉對(duì)拇外翻形成的影響 正位片拇外翻足部結(jié)構(gòu)變化圖示 由于第一跖骨內(nèi)翻，前足增寬，但第一跖骨頭下的兩塊籽骨并不隨跖骨頭向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。這樣就造成籽骨—跖骨關(guān)節(jié)脫位，也就是說(shuō)籽骨相對(duì)于跖骨向外側(cè)脫位。行走推進(jìn)時(shí)，跖骨頭下應(yīng)力發(fā)生改變。繼發(fā)籽骨—跖骨骨性關(guān)節(jié)炎。 籽骨軸位像籽骨-跖骨關(guān)節(jié)正常表現(xiàn) 脫位籽骨-跖骨軸位像表現(xiàn) 跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)臨床分期第一階段—拇趾外翻機(jī)械平衡：拇趾外偏，但關(guān)節(jié)對(duì)合良好，籽骨未出現(xiàn)脫位，肌腱未出現(xiàn)力學(xué)異常（拇趾背側(cè)的拇長(zhǎng)伸肌腱無(wú)弓弦樣改變）第二階段—拇外翻機(jī)械不平衡，但畸形能被動(dòng)糾正：拇趾外偏，籽骨橫向移位—籽-跖骨關(guān)節(jié)脫位，如將拇趾向內(nèi)側(cè)推擠，畸形可被動(dòng)糾正，糾正后關(guān)節(jié)依然適合第三階段—拇外翻機(jī)械不平衡和被動(dòng)糾正：外側(cè)軟組織攣縮，籽骨向背側(cè)、外側(cè)移位，拇趾背側(cè)肌腱出現(xiàn)弓弦狀變形，跖趾關(guān)節(jié)可呈半脫位及脫位狀態(tài)。被動(dòng)糾正后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適合情況這種情況下，手術(shù)通常要進(jìn)行關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的松解、內(nèi)側(cè)軟組織的緊縮。同時(shí)進(jìn)行跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨矯正。預(yù)防措施 變形之前已不可逆轉(zhuǎn)，在輕度（第一階段和第二階段潛在的）某些措施可能延緩拇外翻發(fā)展。如不穿高跟尖頭的鞋子，而選用前面寬松的鞋子；或白天在拇趾與第2趾之間使用特制硅膠軟塞，晚間佩帶相應(yīng)的足部矯形支具，如圖所示。 但這兩種措施需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，很難有患者能夠堅(jiān)持?；蛘邔⑾鹌そ钐自陔p拇趾上向外進(jìn)行牽拉鍛煉。上述這些方法只能夠延緩拇外翻的發(fā)展，并不能阻止畸形發(fā)展。最終的治療手段是進(jìn)行手術(shù)矯形。拇外翻癥狀癥狀描述：主訴：疼痛，行走困難。其次為：在市面上買(mǎi)不到合適自己腳的鞋子。再次為：足部外形難看。疼痛一般主要集中于：1）踇趾內(nèi)側(cè)：局部紅腫，肥大。2）足底：第2、3跖骨頭下。3）小趾外側(cè)：局部紅腫，肥大。拇外翻患者外觀足部外形：1）前足增寬，踇趾于第2趾騎跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。2）有的患者或伴有足內(nèi)側(cè)縱弓下降3）拇趾內(nèi)側(cè)或小趾外側(cè)形成肥大滑囊4）足底：在第2、3、4跖骨頭下方有胼胝形成5）另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的錘狀趾畸形拇外翻患者圖示拇外翻的解剖學(xué)描述：1）踇趾外翻，或伴有內(nèi)旋、外旋，與第2趾騎跨。2）第1跖骨內(nèi)收伴外旋（多數(shù)），或內(nèi)旋，造成1/2跖骨間夾角增大。3）跖骨頭抬高。籽跖關(guān)節(jié)脫位。4）第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊延長(zhǎng)，松弛。5）或伴有第1跖揳關(guān)節(jié)松弛，足內(nèi)側(cè)縱弓下降等。足部疼痛的原因：足部畸形后，在行走時(shí)會(huì)產(chǎn)生足部生物力學(xué)上的改變。感到活動(dòng)受限不適或疼痛的部位應(yīng)該是踇趾內(nèi)側(cè)緣，而后是足底或足外側(cè)緣。1）前足增寬后，我們從貨架上買(mǎi)來(lái)的鞋子的寬度是固定的，這樣鞋幫與踇趾內(nèi)側(cè)或小趾外側(cè)的摩擦力增加，為了乎緩解這種過(guò)度的摩擦，身體自身會(huì)產(chǎn)生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病發(fā)展進(jìn)程并不會(huì)因此終止。這樣壓力及摩擦力過(guò)大就會(huì)引起疼痛。2）人正常行走時(shí)都有一定習(xí)慣，都或多或少有一定的足部外偏，這與髖關(guān)節(jié)直接相關(guān)。正常人行走時(shí)的推進(jìn)期，前足正常情況下為旋前，以便使力量通過(guò)第1跖骨向地面?zhèn)鲗?dǎo)，隨著拇外翻逐漸加重，第1跖骨內(nèi)收的加大，跖骨頭抬高。第一跖骨失去原有的杠桿傳導(dǎo)作用，患者在推進(jìn)期前足旋前失效，為了獲得足夠的前進(jìn)動(dòng)力，足外側(cè)緣負(fù)重增加，以彌補(bǔ)第一跖骨內(nèi)收，抬高所造成的傳導(dǎo)不足。隨著時(shí)間推移，足外側(cè)緣形成肥厚胼胝，而這種胼胝反過(guò)來(lái)會(huì)使足底應(yīng)力更加集中，而產(chǎn)生疼痛。拇外翻—青少年類型拇外翻——青少年類型 青少年拇外翻：通常有明確的家族史，拇囊炎可能在多年之后出現(xiàn)癥狀，但其發(fā)病可以早在lO歲或更早。青少年跚外翻畸形在許多方面與典型的成人拇外翻畸形不同。一般來(lái)說(shuō)，青少年拇外翻畸形有一個(gè)較小的拇外翻角、跖骨間夾角及內(nèi)側(cè)突起；骺板通常未閉；有時(shí)，可有跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度?；瓮l(fā)牛在青春期前．一名有癥狀的患者主訴內(nèi)側(cè)突起處的疼痛與穿鞋有關(guān)：并常常會(huì)在從事體育活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛。緩解疼痛是一種合理的手術(shù)指征．而美觀可能是難以如愿的。通常情況下，青少年跚外翻患者前足并沒(méi)有明顯增寬，與—般人群相比，跖骨內(nèi)翻在青少年拇外翻患者中更多見(jiàn)。具有扇形足的患者也可能有小趾滑囊炎。而其他前足疾病如跖間神經(jīng)瘤和其他足趾畸形．在少年和青少年患者中是比較罕見(jiàn)的。此類患者主要的臨床表現(xiàn)：1）拇趾外偏2）第1跖骨內(nèi)翻，1/2跖骨間夾角增大3）跖骨頭圓形，或伴有跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角（DMAA）增大4）前足增寬5）足底通常沒(méi)有胼胝體手術(shù)操作注意：在骨骺板沒(méi)有閉合之前，盡量不要進(jìn)行手術(shù)矯形，矯形時(shí)要充分考慮患者年輕的特點(diǎn)。繼發(fā)性拇外翻1）多數(shù)的患者拇外翻發(fā)病與穿鞋不當(dāng)有關(guān)，尖頭鞋，高跟尖頭鞋，由于鞋子前部的空間有限，行走推進(jìn)時(shí)前足會(huì)被動(dòng)增寬，受到有限空間的擠壓，拇趾就會(huì)向外側(cè)偏斜。久之，跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)側(cè)攣縮。形成繼發(fā)性拇外翻。拇趾內(nèi)側(cè)與鞋幫摩擦形成肥厚拇囊，產(chǎn)生疼痛圖中紅色區(qū)域代表壓力增高區(qū)——疼痛位置2）當(dāng)然也有一部分患者由于足內(nèi)側(cè)序列較長(zhǎng)，即使不穿這種尖頭鞋，同樣的機(jī)制，拇趾仍可向外偏斜。3）創(chuàng)傷后拇外翻，第一跖趾關(guān)節(jié)受損或第2趾缺失，造成拇趾外側(cè)不穩(wěn)定，同樣也可導(dǎo)致拇趾外偏。4）類風(fēng)濕性拇外翻：類風(fēng)濕這種疾病通常是破壞關(guān)節(jié)為主，血管翳性病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)周圍平衡失調(diào)，導(dǎo)致拇外翻。類風(fēng)濕病人足部及手的畸形照片手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療：絕大多數(shù)拇外翻患者均需接受手術(shù)治療。根據(jù)患者拇趾畸形程度，骨質(zhì)情況、骨骼結(jié)構(gòu)選擇合理的手術(shù)方式。拇外翻的手術(shù)治療發(fā)展至今已有100多年歷史。截至目前手術(shù)方式多大200多種。最常用的近20多種。按學(xué)術(shù)流派國(guó)內(nèi)、國(guó)外各兩種：小切口與傳統(tǒng)手術(shù)。但國(guó)內(nèi)與國(guó)外在小切口的操作上有本質(zhì)的區(qū)別。一、國(guó)內(nèi)小切口手術(shù)：所有患者，無(wú)論畸形程度如何，均適用同一種手術(shù)方式解決。采用磨鉆，在足內(nèi)側(cè)皮膚上鉆孔，將跖骨頸部截?cái)唷＝毓呛蟛皇褂脙?nèi)固定或克氏針固定，僅僅使用外部包扎，使拇趾被動(dòng)矯形在內(nèi)翻位置?；颊咝g(shù)后下地行走，在康復(fù)期間，由于沒(méi)有內(nèi)固定的保護(hù)，截骨處受到足底壓力的影響，會(huì)產(chǎn)生移位，即截骨遠(yuǎn)端背側(cè)畸形愈合。這樣的患者可能術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨頭的風(fēng)險(xiǎn)較高。另外因?yàn)榍锌谳^小，內(nèi)部的骨碎屑不易清理干凈。再次，磨鉆直徑較粗，截骨后可造成第一跖骨過(guò)分短縮，使足行走時(shí)有效力臂減短，推進(jìn)不足而產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛。另外，拇趾短縮后，2345趾可能顯得過(guò)長(zhǎng)，在鞋子有限的空間內(nèi)，這幾趾受擠壓呈屈曲狀態(tài)，久之形成錘狀趾畸形。二、傳統(tǒng)手術(shù)（國(guó)內(nèi)外相同）：傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)矯形+內(nèi)固定，特點(diǎn)是操作規(guī)范，符合足部生物力學(xué)，矯形結(jié)果可靠，內(nèi)固定牢靠。并發(fā)癥少。手術(shù)即可下地行走（使用特殊的前足面負(fù)荷鞋），大概2周傷口愈合，1個(gè)半月左右正?；顒?dòng)。一般的足踝?？拼蠓蚓哂心芰?shí)施。手術(shù)之前注意事項(xiàng)：先明確拇外翻病理：第一跖骨內(nèi)收，伴內(nèi)旋或外旋，跖骨頭上抬；拇趾外偏，伴旋前。導(dǎo)致這種病理的因素有多種，先天異常-韌帶松弛。拇趾第一序列過(guò)長(zhǎng)。近節(jié)跖骨基底異?！狿ASA異常。后天繼發(fā)：穿鞋，外傷，燒傷等等。手術(shù)治療前，需考慮每一位患者拇指外翻的病發(fā)特點(diǎn)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率。1）臨床分期2）患者發(fā)病年齡3）大腳趾畸形程度（拇外翻角度）4）近節(jié)趾骨基底關(guān)節(jié)固定角度（PASA）5）第一和第二跖骨之間的夾角6）第一和第二跖骨的相對(duì)長(zhǎng)度7）對(duì)第一跖骨頭具體解剖傾斜角度（DMAA）8）第2和第3次跖趾關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)9）其他相關(guān)如錘狀趾畸形，爪形趾或槌狀趾畸形等。10）骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎。11）第一跖楔關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)12）前足手否有整體內(nèi)收許多外科醫(yī)生使用所有的病人相同的技術(shù)，這顯然是不合適的，也是不正確的。目前沒(méi)有哪一種手術(shù)方式能解決拇外翻患者的所有問(wèn)題。因此，在這里，我們提倡個(gè)體化治療，選擇最適合患者的技術(shù)。根據(jù)拇外翻病發(fā)的軟組織特點(diǎn)，我們建議對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)截骨矯形之前，先進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織手術(shù)。具體如下：-------未完待續(xù)2011年04月11日26041
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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