-
梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 “青少年踇外翻”是一種特殊的，發(fā)生于10-20歲左右的踇外翻，Hardy報道40%的成人踇外翻20歲以前已經(jīng)發(fā)生。一、青少年踇外翻特點1、先天性病因，約一半踇外翻有遺傳因素，主要是常染色體顯性遺傳，文獻報道一般這樣的患者在不到20歲發(fā)病。2、病理特點，跖骨內收、第1跖骨頭外形異常、過大的跖骨間角、籽骨異常、第1跖楔關節(jié)異常、第1跖骨過長。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術后容易復發(fā)。4、跖骨遠端關節(jié)固定角增大是青少年踇外翻定義性特征；跖楔關節(jié)異常傾斜致第一跖骨內翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、術后復發(fā)率高于成年人。二、Pontious分兩型：1型畸形出現(xiàn)早，家族遺傳史，跖骨內收內翻明顯，病情進展快，并發(fā)足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不顯著，癥狀發(fā)展緩慢，很少疼痛表現(xiàn)。三、踇外翻測量最重要的三個角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖間角IMA＜9°，跖骨遠端固定角PASA＜7.5°；輕度：20度＜HVA＜30度之間，11度＜IMA＜13度之間，中度：30度＜HVA＜40度之間，13度＜IMA＜16度之間，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上數(shù)據(jù)只要達到一項，即可定位該類型。四、治療：1.1型可早期手術，2型可以先保守治療。2.手術治療踇外翻畸形顯著，疼痛；合并其他足趾畸形錘趾騎跨趾等。3.Silver手術1）腓側：第一趾蹼間切斷踇收肌橫頭、斜頭、踇短屈肌外側頭（止于外側籽骨）籽骨懸韌帶、跖間橫韌帶；郵票狀松解跖趾外側關節(jié)囊。2）脛側：縱形切開關節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內側骨贅，保留矢狀溝內側壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內翻）；切斷踇展肌的趾骨附麗點，便于牽拉籽骨復位；4、截骨手術跖間角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未閉合也應近端截骨，注意截骨平面選在干骺端，防止損傷骨骺。5、雙聯(lián)截骨同時伴有跖骨遠端固定角PASA＞7.5°時，可以雙聯(lián)截骨。跖骨近端開放截骨（距跖楔關節(jié)面遠端1.5cm處垂直于跖骨做橫形截骨）。跖骨遠端閉合楔形截骨（在跖骨頭頸交界處作5-8mm寬閉合楔形截骨（20度），注意將鋸片寬度1mm計算在內，（楔形骨塊自身寬度4-7mm為宜），1.6mm克針交叉固定。同時矯正跖骨間角與跖骨遠端固定角。遠側截骨塊置于近側截骨處。矯正三個重要病理改變：踇外翻、跖骨頭上移和踇旋前畸形三個重要矯正手法：推壓跖骨遠端矯正踇外翻時，力道（用力的方向）朝向外側跖側（矯正病理改變：踇外翻及踇跖骨頭上移），使第一跖骨與第二跖骨在冠矢狀面上平行，跖骨頭位于籽骨中央。同時注意矯正踇旋前畸形。6、必要時“A三聯(lián)截骨”畸形嚴重青少年患者，即第一跖骨基底內側張開+跖骨遠端閉合截骨+Akin截骨（踇近節(jié)近端做以內側為基底、寬為3-4mm的楔形骨塊，交叉克針固定）。7、“B三聯(lián)截骨”Coughlin建議：跖楔關節(jié)異常傾斜導致跖楔關節(jié)松弛的青少年嚴重踇外翻，采用三聯(lián)截骨術，即第一跖骨遠端截骨+Akin截骨術+第一楔骨截骨。以楔骨為中心3cm切口，骨膜下剝離顯露楔骨內側與背側，橫形截斷第一楔骨，保持外側皮質完整，然后撐開內側，植入一楔形骨塊（切下的骨贅或脛骨內側取骨，楔形骨塊長度3cm基底不寬于1cm），糾正內側跖楔關節(jié)傾斜，克針或微型板固定。外固定6～8周。五、小結1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術后容易復發(fā)；2、合并趾間關節(jié)外翻；3、踇外翻家族史；4、需2聯(lián)或3聯(lián)截骨；5、15歲前手術效佳；6、影響足部美觀，合并陽性家族史可作為手術指征；7、青少年在發(fā)育期，術后有一定的復發(fā)幾率；8、跖骨遠端關節(jié)固定角增大是青少年踇外翻的定義性特征；9、跖楔關節(jié)異常傾斜致第一跖骨內翻是青少年踇外翻的一個主要致畸因素；10、跖間角大于10度需跖骨截骨；11、聯(lián)合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨內翻+踇外翻，術后易復發(fā)；12、手術方式選擇1）輕度—踇收肌腱切斷外側關節(jié)囊切開內側突起切除、內側關節(jié)囊緊縮縫合；2）中重度—第一跖骨骨骺未閉，可骨骺遠端內側楔形開放截骨術；骨骺閉合可行跖骨近端弧形截骨術（不改變跖骨長度）；3）踇外翻角30度，跖間角15（13）度以上時，可Chevron截骨術；或第一跖骨雙截骨，即近端開放性楔形截骨+遠端閉合性楔形截骨，同時矯正跖骨遠端關節(jié)固定角與跖間角；13、注意保護骨骺；14、縱形切開關節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內側骨贅，保留矢狀溝內側壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內翻）；15、嚴重畸形可三聯(lián)截骨術：適應于前足張開，第一第五跖間角大于30度，第一第二跖間角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨遠端關節(jié)固定角大于15度患者；內側楔骨張開楔形截骨術+跖骨遠端截骨術+Akin截骨術；16、趾間關節(jié)畸形近節(jié)趾骨基底截骨，或趾骨頸部截骨（骨骺未閉）；17、嚴重畸形可以第一跖楔關節(jié)融合術，優(yōu)良率75%，注意保留跖骨長度（植骨），堅強固定，第一跖骨較術前跖屈5度（避免融合部位出現(xiàn)背伸）；六、新鮮出爐病例報告xxx男26歲青少年雙側踇外翻10余年山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術團隊2022.6.11于太原2022年06月11日
1359
0
1
-
王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 1.拇外翻的病因1.遺傳因素約有一半的拇外翻患者在20歲以前即出現(xiàn)畸形，而出生至20歲正是人體骨骼生長、發(fā)育至成熟的時期。先天遺傳因素對拇外翻的發(fā)生起著重要作用。2.鞋襪因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些結構不良足的病理變化。穿尖頭鞋前后足部X線對比3.骨性結構異常第1跖骨內翻：一些學者支持跖內翻為原發(fā)，拇外翻為繼發(fā)。第1跖楔關節(jié)：拇外翻可能與第1跖楔關節(jié)活動度過大有關。籽骨系統(tǒng)：當各種原因引起跖骨籽骨系統(tǒng)發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇趾逐漸傾斜于外側，改變了正常力線，如圖所示。第1跖骨頭形態(tài)：有三種形態(tài)，其中方形和方形帶嵴較穩(wěn)定，較少發(fā)生拇外翻。4.其他因素包括肌力失衡、炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素、創(chuàng)傷性因素、韌帶松弛、激素水平等。2.病理表現(xiàn)1.拇外翻2.第1?跖骨內翻合并跖骨頭內側骨贅增生和拇囊炎3.第1?跖趾關節(jié)半脫位或合并骨關節(jié)炎4.第1?跖骨籽骨系統(tǒng)脫位及退行性改變5.前足橫弓塌陷及足底疼痛性胼胝體6.拇內收肌及外側關機囊過度緊張7.第2?足趾向背側半脫位，錘狀趾畸形8.第1?跖楔關節(jié)下移、過度活動3.x線檢查匹配關節(jié)不匹配關節(jié)1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°。2.跖骨間角（IMA）：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6°~12°。3.趾骨間角（IPA）：第一趾近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11°~18°。4.近側關節(jié)固定角（PASA）：第一跖骨遠側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3°~8°。5.遠側關節(jié)固定角（DASA）：第一趾近節(jié)趾骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1°~7°。6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6°~15°。7.跖骨內收角（MAA）：在跗骨內外側緣的連線上各作中點；然后把兩點連成線，在此線上作垂線，垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角，正常8°~12°。8.第一、二跖骨遠端長度差：正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2mm。9.籽骨位置：可通過脛側籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。10.足負重與非負重位X線片測量：除HVA外，負重位IMA等均大于非負重位。4.常用分型根據(jù)拇外翻嚴重程度為輕、中、重三度：輕度：HVA＜20°，IMA≤13°；中度：20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°；重度：HVA＞40°，IMA＞16°。5.治療方案非手術治療①減輕局部壓力,穿寬松的鞋。②消腫止痛,對于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛藥物。③使用矯形輔具,對于輕度畸形的患者,可用硅膠制作的順趾墊放置于躕趾和第2趾之間。也可使用夜間矯正夾板,將踢趾固定于內翻位。④功能鍛煉,比如可用橡皮筋套住雙側趾向內牽拉。手術治療手術方法可分為軟組織手術與骨性手術，據(jù)稱有200種以上。手術方法如此之多，說明拇外翻的治療較復雜，影響療效的因素較多，故術前應認真研究，因人而異，方可取得較好的療效。軟組織手術：學者們把手術中不行跖骨或趾骨截骨的手術稱之為軟組織性手術，多與截骨術聯(lián)合使用。1）Silver拇囊腫切除術（1923年）：第一跖骨頭內側骨贅與滑囊切除。2）改良Silver手術（1928年）：切除第一跖骨頭內側骨贅、滑囊；切斷拇內收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱。3）McBride手術（1928年）：應用廣泛。4）Hiss手術（1931年）：切除內側骨贅與滑囊；把拇展肌腱止點從跖側抬高移至背外側；同時切斷拇內收肌腱。5）Dalton手術（1993年）：實際是改良McBride手術；拇內收肌腱切斷；在跖骨頸處從背側關節(jié)囊下方穿過縫到內側關節(jié)囊和脛側籽骨韌帶上。第一跖骨遠端截骨術：該術式應用最普及，主要糾正IMA和第一跖骨頭關節(jié)面過度外翻，常用于治療IMA＜15°的輕、中度拇外翻患者，可聯(lián)合軟組織手術一起矯治拇趾外翻明顯的患者，常見為Chevron截骨術。第一跖骨遠端截骨的并發(fā)癥：第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限一般只能推３-5mm，達到直徑的1/3-1/2Chevron截骨術：在切除第一跖骨頭內側骨贅后，于第一跖骨頭內側開口指向近端的「V」形截骨，尖端距離關節(jié)面約1cm，開口的角度為60°截骨后將遠端向外側推移后用克氏針或螺釘固定截骨面，需要同時行軟組織重建手術。第一跖骨干截骨術：跖骨干截骨術是沿跖骨干長軸進行截骨，使跖骨截骨遠端可水平平移或者旋轉，以矯正IMA，常用來治療IMA在14°-20°之間的拇外翻，常見為Scarf截骨術。Scarf截骨術：此術式在第一跖骨干內側，從內向外做一「Z」字形截骨，完全截斷后，截骨遠端骨塊向外側平移，以縮小IMA，也可通過旋轉截骨遠端矯正跖骨的旋轉畸形，兩枚螺釘固定截骨面，故穩(wěn)定性較高。適用于IMA＞15°的中、重度的畸形；畸形特點是第1、2跖骨間角IMA為14-20度；DMA正?；蛏晕⒃龃?骨量充足。scarf截骨術常須結合軟組織的松解手術,達到比較好的臨床效果。對于骨質疏松的中老年女性患者,尤其骨量較差患者,不宜使用。對于畸形嚴重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN截骨術配合使用常會使手術效果和外形獲得更好的滿意度。對于DMAA角度較大(大于10度)的患者,無論是長還是短，常常不適宜采用。第一跖骨基底截骨：具有糾正第一，二跖骨間角能力強的特點，多用于中重度拇外翻。優(yōu)點:1.由于截骨面位于基底骨松質內，可加強早期的穩(wěn)定性(3-5周)并促進愈合(6-8周)；2.截骨位置較小的變化就可使跖骨遠端引起癥狀的部位矯正；3.較大的第一、二跖骨間角也可被矯正；4.第一跖骨遠端輕度跖屈減輕了第二跖骨的負重,因此減少了轉移性跖骨痛發(fā)生。缺點:1.需要較廣泛的軟組織游離；2.截骨遠段易向背側或內側移位；3.如發(fā)生移位會使第二趾列過度負重；4.如經(jīng)背側入路行跖骨基底截骨術需要行切口；6.術后康復早期常有較跖骨遠端截骨更重的局部腫脹、疼痛和行走受限。Keller手術：主要適應于伴有骨性關節(jié)炎、拇僵直等患者，切除近節(jié)趾骨基底1/3長度，關節(jié)融合術：對不具備行人工跖趾關節(jié)置換者可行跖趾關節(jié)融合術。6.手術方式選擇考慮術式的順序：跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎，跖楔關節(jié)不穩(wěn)定，IMA，DMAA和DASA，外側足趾改變,錘狀趾、跖間神經(jīng)瘤、小趾滑囊炎。IMA<13°，HVA<30°，采用遠端軟組織手術（或+Chevron）（或+Akin）；IMA>13°，HVA<40°，采用遠端軟組織手術+Chevron（或Scarf）（或+Akin）；IMA>20°，HVA>40°，采用遠端軟組織手術+Scaf（或基底截骨）（或Lapidus）（或+Akin）；第一跖趾關節(jié)退變，采用關節(jié)融合、Keller、關節(jié)置換；DMAA明顯增大時，采用Reverdin截骨/Akin截骨；當?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差小于2mm時，可采用開放式截骨（第1趾骨基底）；當?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差大于2mm時，可采用閉合式截骨，避免第1跖骨過長（第1趾骨基底）。7.小結拇外翻畸形是足踝外科常見疾病，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第一跖骨內收為主要特點；大多數(shù)拇外翻患者就診的主要原因是足部疼痛，尤其是拇囊炎引起的疼痛，因此拇外翻治療的主要目的是解決疼痛，改善外觀，盡可能地恢復前足的生物力學功能?？傊?，拇外翻病理變化的多樣性決定了手術方式的多樣性，沒有一種手術能夠解決拇外翻所有病理改變。臨床醫(yī)生可通過術前檢查根據(jù)每個患者的主要病理改變來選擇一種或多種聯(lián)合手術治療拇外翻。2022年06月01日908
0
1
-
陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關節(jié)二科 長了多少年了，這個得有三四年了吧，你好像它為什么越來越大呀，長的是原來沒那么大，就越長越大以后這個腳也會長的，我跟你說，哎，這樣疼不疼，疼疼疼疼硌不硌啊，腳硌它有平足的話，一般都會折，就那兩包，那它它長在這為什么那有硌呀，它是這樣，這個滿分長出來之后會使這個是使這個二三之后頭下受力會增加，本來應該是讓大拇指受力的話，它掌握板翻之后，它這骨頭受力會變輕，它能腳握抬起了，然后讓腳二三這個頭會出現(xiàn)塌陷，所以的話這腳指板這塊就會特別疼，你看這剪的胳對對側異走時間長的話，這塊就疼的厲害是吧，我這樣活動疼不疼，疼是吧？對對，這關節(jié)，這關節(jié)是有點關節(jié)炎了啊，我們正常骨頭是有一個間隙的，你這骨頭你看這塊有點，這塊有一增生骨墜，我們要解決這個問題的話，是這樣，這要切個小口，然后把這骨頭要把這個二指這塊給它截斷，就打個。 精子三指的話，就做微創(chuàng)就行，切個小口，直接給他抬高就行了，他這個三指只有矯健的問題，你二者除了有矯健以外，還有這個關節(jié)，關節(jié)有點脫位，有點關節(jié)炎的問題，所以話他作微創(chuàng)，這切個小口，這個做微創(chuàng)就行，你道吧，這腳的話問題還是比較多的，123是全都有問題，眼光做老大的話，這二三步解決，對，2022年05月22日281
0
2
-
白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 大家好啊，今天給大家看一個拇外翻的照片啊，呃，如圖啊，這張圖片，嗯，兩只腳原來都是比較嚴重的拇外翻啊，呃，當時因為右腳疼痛明顯，左腳沒有疼痛，就做了右腳的手術，呃，結果，呃，現(xiàn)在已經(jīng)快一年了啊，回來復查的時候，呃，這張照片就形成了一個鮮明的對比啊，一只腳做了，一只腳沒做啊。那么呃，拇外翻形成的原因很多啊，現(xiàn)在看來比較多鍵的還是遺傳因素啊，遺傳因素占多數(shù)啊，也有一些其他原因，包括穿高跟鞋呀，嗯，外傷啊等等啊，都能導致拇外翻。那么它的主要癥狀啊，就是內側母囊炎的疼痛啊，還有就是呃，二三指呃，腳底啊，腳墊子啊，形成腳墊子之后又，呃，形成頭痛。 啊，那么治療方面呢，呃，大的原則上啊，我們這個行業(yè)里叫no pain no surgery有什么意思呢？就是不疼不坐啊，啊，即便有有比較嚴重的變形啊，但是也不疼啊，不是很影響生活，這個時候呢，就可以進行保守治療，穿舒服鞋子啊，啊，少走路啊等等，但是這個疼痛如果呃，存在呃持續(xù)性的疼痛啊，那我們就建議手術啊，也不要懼怕手術啊，是一個比較簡單的手術啊，通過手術治療之后呢，呃，生活質量也得到了大大的改善和提高，謝謝大家。2022年05月21日307
0
0
-
紀柳主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 整形外科 遇見過不少患者朋友，因為腰疼，去做過理療、按摩或者買各種補品，但可以說是效果甚微。還有過幾個患者覺得自己腎出現(xiàn)問題，去醫(yī)院檢查腎功能，買補腎的藥，花了不少錢但腰疼問題還在繼續(xù)，了解到拇外翻后才知道，這是拇外翻導致的，才算找到了“病因所在”明明是腳的問題，怎么扯到腰上了呢，下面聽我給大家講講。拇外翻導致了我們足部受力問題，使我們足部受力偏移，簡單來說之前是三點受力，現(xiàn)在只有兩點了，在行走時候，足部重量不平衡出現(xiàn)重量偏移。大家也可以注意下我們的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨損位置有所不同足部受力不夠時，甚至還會利用小腿的力量，這也是不少患者說腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的話，那么腳就是根基，根基的力量發(fā)生偏移，是不是整個建筑都會偏移呢？而腰可以比作是承重墻，它一直在和偏移的根基做斗爭，在長時間的作用下，也出現(xiàn)了損傷，也就是腰疼。這里有一組數(shù)據(jù)，來自美國足踝協(xié)會統(tǒng)計，其實76%的人腰部疼痛，來源于腳，只是大家忽視了腰與腳的關系。所以有拇外翻的朋友們，如果腰疼的話還是不要盲目就診，治標不治本也花了冤枉錢。舉報/反饋2022年05月12日290
0
2
-
紀柳主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，拇外翻會導致哪些疼痛，一個拇外翻發(fā)生，因為它是一個畸形嘛，是吧，拇外翻一個畸形，一個它肯定關節(jié)啊，它可以導致關節(jié)疼痛，那個內側那個地方，我們叫那個骨突那個地方骨墜生成摩擦，引起這個滑囊炎，內側疼痛，還有就是我們這個不動點的改變，可以去足底的疼痛還可以呢，拇拇指外翻就是懸淺擠壓到這個其他腳趾痛，引起其他腳趾的會的疼痛，還有拇指本身互相擠摩擦了，因為前阻疼痛了以后，我們可能走路這個腳的話呢，就會變形，就是走路的時候可能為了避免前面疼，我們可能會多用后跟，也可以引起后跟的疼痛啊，我們經(jīng)?？赡苓@筋膜炎跟痛的話，我們因為腳走路變形了以后，可以引起踝部的疼痛，甚至可以引起膝關節(jié)的疼痛，甚至引起我們這個腰背的疼痛。2022年03月28日289
0
0
-
田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關節(jié)的進行性畸形，嚴重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導致第一跖骨頭內側出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴重的拇外翻常導致行走步態(tài)的變化，如身體的負重中心向足的外側轉移、足部旋前、跟腱攣縮、單側肢體的平衡能力下降。這些力學變化會導致足部的疼痛和運動受限。 拇外翻在總人口中患病率很高，在18-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關解剖學 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認為是正?，F(xiàn)象。大于20°被認為是異常的，大于45°是嚴重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學和病因學 寬松的鞋子對足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對后期拇外翻的發(fā)展至關重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴重的扁平足 全身關節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時容易摩擦背側，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時足底有刺痛； 3.預防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預防拇外翻的重要措施。 4.非手術治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內側隆起（踇囊）的摩擦，例如，應為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關節(jié)表面改變前應用。 5.手術治療： 如果非手術治療失敗，可以考慮手術。 在選擇手術之前，必須確定拇外翻的嚴重程度。為了做到這一點，要進行負重的X線片檢查。 根據(jù)長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠端的“ V”形截骨，手術相對較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內側由內側至外側進行截骨，向外側推移跖骨頭，然后螺釘固定。對于畸形比較嚴重的，可以在以上基礎上，在踇趾近節(jié)趾骨的內側上做楔形截骨，可以進一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內固定 對于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內固定，術后腫脹時間較短，恢復時間較快。 術后處理: 只要內固定足夠牢固，可以允許術后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術后2周就可以進行第一跖趾關節(jié)的屈伸活動訓練。通常在術后6-8周后可以穿運動鞋，3個月時可以進行慢跑等有強度的力量訓練。 對于內固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時對步態(tài)的影響相對較小，可以更快速的恢復。 對于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術的部位受力，相對更安全，但是術后對行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質疏松較重，且無法進行堅強內固定的。2022年03月22日543
0
4
-
紀柳主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 整形外科 在寫手術方法前，跟大家強調一個問題，拇外翻沒有非手術治療的有效方式，它是骨骼畸形的問題，手術是唯一治療方式。很多患者問起拇外翻的治療時，都會問：“這屬于大手術嗎？”?拇外翻不是大病，但是手術卻比較復雜，說復雜的關鍵點就在于拇外翻的成因。先帶大家看兩張圖，一起感受下，足部結構的復雜程度。單看拇趾部位，骨骼和肌腱，骨骼不僅僅有關節(jié)間的移位，骨骼的增生突出，連關節(jié)處的骨骼頭都是區(qū)別于其他足部的畸形形態(tài)，肌腱也是有被拉伸的過長或者攣縮的問題。出現(xiàn)拇外翻以后，比較共性的癥狀除了拇趾偏斜有骨突，多數(shù)患者同時存在前足弓塌陷，足部受力不均，導致腰腿代償受力，產生腰腿疼痛的問題。這些復雜的成因，也就導致了拇外翻手術方式的多樣性，國內外醫(yī)學工作者，共同研究了有200多種手術方法，目前廣泛流行的也有十幾種。所以，關于拇外翻的治療，不主張，一種方式去覆蓋所有的患者來治療，還是需要根據(jù)嚴重情況，具體成因設置患者需求來配合拇外翻的手術治療方案。為什么說也要結合患者需求，當今，人們的生活節(jié)奏都比較快，拿出一個月的時間恢復一個簡單的拇外翻問題，簡直就是“奢侈”，更何況有很多患者拇外翻問題，并沒有嚴重到影響生活，不做不可的程度。關于具體的手術方式，目前國內醫(yī)生分為兩個派別，出于恢復期，對足部損傷程度，以及遠期效果綜合評估考慮，個人比較傾向微創(chuàng)手術，這也是未來手術趨勢。一般不同的情況，手術應該怎么做呢？1.對于程度較輕的拇外翻，建議選擇松質骨位置截骨，也就是靠進關節(jié)部位，這個位置骨骼愈合快，恢復期短，又能達到對外形糾正的目的。需要注意的問題是，此處離關節(jié)較近，手術操作一定要細致，不要損傷關節(jié)。?2.對于偏斜角度較大的患者，可以考慮遠端截骨，就是拿筷子，手拿的遠，筷子可以旋轉角度會更大，這個也是同樣的道理，遠端截骨外翻情況調整的角度更大。尤其是女性患者，對于前足的寬度，矯正后腳的外形要求都很高，所以，有更好的手術方法，就不要選擇，還可以的方案。簡單介紹兩種手術類型，有感興趣的同行可以一起私信繼續(xù)探討，對于患者來說，其實大家關注的點，不應在手術是怎么做的。大家在選擇手術方案，手術醫(yī)生時，應該跟醫(yī)生主要探討的問題是，是否可以解決疼痛問題，外形問題，足弓塌陷問題，足部受力問題，這些與醫(yī)生手術的細致程度，經(jīng)驗，手術方式選擇有很大的關系。下圖患者雙足拇外翻，前足弓已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷足底長繭，患者個人比較在意的問題是，前足過寬，術后想腳變窄一點，本身二趾偏長，不想術后拇趾短太多。上述為拇外翻術前以及術后10天換藥時的對比2022年03月19日2406
0
2
-
紀柳主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，拇外翻不疼，應不應該治療，這個要看這個需求，因為我們現(xiàn)在這個生活水平提高了，人們對美的這個需求高了，他可能會對這個拇外犯，他對外形覺得不好看，他雖然不疼痛啊，而且現(xiàn)在呢，很多微創(chuàng)的手術，包括不截骨的，糾正拇外翻的這個手術，哎，都有這些呢，往往都不會導致這個術后疼痛。 啊，我們要根據(jù)情況就是來斟酌，一個是看它這個畸形的程度，像那個輕中度的這個拇耳犯不疼的話，我們就可以不不不用截骨的方法，只是給它把它這個導致拇外汗的因素給它解決了，然后呢，再做一個這個物理性的，讓這個第一折骨給他外翻，他往往都是內翻嘛，我們給它復回原來的位置，然后把這個拇指的這個外頭這個關節(jié)囊給它，給它收緊，讓他位置正下的不做節(jié)骨，這樣也可以解決很多這個晚上的問題，就輕中度的一些，晚飯好，特別是這個地這五角比較小的。 一般小于15度的，我們可以用這種方法來給他做手術，如果那個重度的雖然也不疼，但是他對這個腳的話很不滿意，外形也不滿意，我們也可以通過這個節(jié)骨的方法來給他做這個治療，因為現(xiàn)在有很多這個我們叫做微創(chuàng)的小切口。2022年03月19日315
0
2
-
2022年03月16日686
0
1
拇外翻相關科普號
張允醫(yī)生的科普號
張允 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
7193粉絲100.5萬閱讀
梁家暢醫(yī)生的科普號
梁家暢 醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
5粉絲420閱讀
潘俊博醫(yī)生的科普號
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
整復外科
485粉絲3萬閱讀