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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 什么是拇外翻。 外翻啊，他就是我們的腳趾大腳趾向外就是像小腳趾那邊偏斜的造成的一種疾病。 那么正常的人群呢，大腳趾一般是直的或者呢向小指那邊偏辣不超過15度。 一旦超過了15度就有可能大家指著這一邊出現(xiàn)紅腫，有的出現(xiàn)一個(gè)大疙瘩，那個(gè)我們叫拇囊炎。 有的人呢，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)呃，第一腳趾大腳趾壓到了二腳趾的，下面我們就騎快。 有的嘞在第2345腳趾底下經(jīng)常會(huì)長繭。 轉(zhuǎn)移了折骨痛。 而這些表現(xiàn)呢，就叫做拇外翻。 那么拇外翻這個(gè)病呢，它的原因呢，目前是不清楚的呃，大致上跟遺傳跟這個(gè)外傷跟經(jīng)常穿這個(gè)尖頭高跟的鞋子。 來跟有一些炎癥性的疾病，比如痛風(fēng)啊，類風(fēng)濕啊等等，跟這些原因呢有關(guān)系。 臨床上一般女性多于男性。 嗯。2020年05月14日
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蘇寧副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)足踝外科 一、什么是拇趾外翻 拇外翻（Hallux valgus）：也稱大腳骨或第一跖趾關(guān)節(jié)炎，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約 1：9--1：15。 二、拇趾外翻的原因1：家族遺傳因素占70%（母系遺傳占比例較高）。2：喜歡穿高跟鞋的愛美女士一族。3：足部外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小兒麻痹后遺癥等。 三、拇趾外翻的危害1：第1跖骨內(nèi)翻，拇囊炎引起局部疼痛。2：軟組織平衡改變，畸形，不美觀。3：第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位，2、3趾錘狀趾或爪形趾畸形。4：第2、3、4跖骨頭下胼胝體引起疼痛。5：足力學(xué)改變影響踝、膝、髖及脊柱引起新疾病。 四、如何預(yù)防拇趾外翻1：避免長時(shí)間穿尖頭過緊高跟鞋。2：足部外傷后及時(shí)就診骨科。3：如有輕微拇外翻或輕微拇囊炎足趾疼痛發(fā)生后應(yīng)休息，理療治療。4：預(yù)防大于治療，足部畸形疼痛較重或影響其它足趾應(yīng)手術(shù)治療。 五、中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻優(yōu)點(diǎn)1：切口小、無瘢痕，術(shù)后美觀2：術(shù)后即刻下地行走，不影響生活3：痛苦小，愈合快4：局麻下手術(shù)，對全身影響小5：同時(shí)矯正多處畸形6：無需內(nèi)、外固定，避免二次手術(shù)及關(guān)節(jié)僵硬7：費(fèi)用低，矯形徹底2019年11月21日3177
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻早期除了影響外觀、選鞋困難及穿鞋變形外，不會(huì)有太多不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。正常人跖骨間夾角小于8度。拇外翻患者通常會(huì)大于12度。拇外翻不僅影響美，還會(huì)造成這些嚴(yán)重的后果如拇囊炎腫、足底筋膜炎、爪形趾、雞眼、腳墊、扁平足、橫弓塌陷等，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，產(chǎn)生疼痛，還嚴(yán)重影響生活和工作。更嚴(yán)重的是雙腳受力不平衡還會(huì)引發(fā)人體負(fù)力線的改變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)，骨盆移位，引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經(jīng)等一系列疾病。雙腳的健康，如大廈的地基一樣重要，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)拇外翻畸形時(shí)，最好及早防治，這樣不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，還可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。拇外翻是如何發(fā)生的？關(guān)于拇外翻的成因，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，有80%的患者有遺傳因素且多數(shù)為母系遺傳。后天因素有不適當(dāng)?shù)呢?fù)重、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等，這些會(huì)使走路時(shí)足部前方受力，拇趾擠向外側(cè)，促進(jìn)和加重拇外翻的發(fā)生。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)破壞形成半脫位，也會(huì)使大拇趾呈拇外翻畸形。拇外翻不手術(shù)能治好嗎？對癥狀較輕的拇外翻患者來說，在初期時(shí)建議換穿寬頭的鞋子，或穿著有弧形的足弓墊或是改穿腳掌心部分有支撐設(shè)計(jì)的鞋子，也可適當(dāng)用些輔具，來緩解站立及走路時(shí)重心在前腳尖的壓力，以減少腳指頭的負(fù)擔(dān)。這樣可緩和疼痛，限制趾囊腫進(jìn)一步惡化。但這些方法只能緩解癥狀，并不能糾正外翻畸形。拇外翻手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高嗎？1、拇外翻的手術(shù)方式手術(shù)仍是目前治療本病的一種主要手段，其手術(shù)方法有200多種，手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇。軟組織手術(shù)：軟組織手術(shù)多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現(xiàn)為拇囊炎癥狀的患者軟組織手術(shù)主要由3部分組成：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除；第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，包括拇內(nèi)收肌腱切斷，外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開；第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。骨性手術(shù)：骨性手術(shù)一般比較徹底，對于骨性結(jié)構(gòu)異常較大的需截骨手術(shù)輔助治療。截骨手術(shù)種類較多，跖骨遠(yuǎn)端截骨國內(nèi)外最常用的是Chevron截骨，跖骨干截骨常用的是Scarf和Ludloff截骨，適用于跖間角中重度增大的患者，優(yōu)點(diǎn)是矯正徹底，缺點(diǎn)是下地時(shí)間較遠(yuǎn)端截骨晚，手術(shù)技巧要求較高。第一跖趾關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎的患者有Keler手術(shù)、節(jié)融合術(shù)、人工跖趾關(guān)節(jié)置換等等。需要患者就診根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。2、拇外翻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)拇外翻手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有：畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。拇外翻診斷不困難，要想徹底完美的解決所有問題卻不容易，根據(jù)每人的病情、訴求不同，專業(yè)醫(yī)生會(huì)給出明確的治療意見。2019年11月06日2451
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腳趾，一般常發(fā)生形變的是大拇腳趾，一般大拇趾稍微偏向于其他稍小腳趾彎曲。所有腳趾都向上彎曲與腳底平面成12°~15°的夾角。人在前進(jìn)時(shí)、腳趾連通跖骨產(chǎn)生一個(gè)向下的作用力，一定程度具有彈性，并借助腳底摩擦力，推動(dòng)前進(jìn)，腳趾還有支持上升的作用。有些患者由于遺傳因素或者不正確的用腳發(fā)生，產(chǎn)生了腳趾形變的情況，常見病癥的是大腳趾外翻。一、腳趾形變的程度1、大腳趾外翻彎曲大概10-15°，對美觀影響不大，腳底有一定足繭，無痛感，無不適癥狀，穿高跟鞋會(huì)稍稍疼痛。2、大腳趾外翻彎曲大概15-25°，關(guān)節(jié)和韌帶常伴有炎癥，足繭較厚，走路腳趾之間產(chǎn)生擠壓感，跖骨及腳掌用力過度，易疲勞，磨損更重。3、大腳趾外翻彎曲大概25-40°，畸形較為嚴(yán)重，腳趾之間被擠壓成無縫隙，雙腳受力嚴(yán)重不均勻，引發(fā)雞眼、扁平足，行走站立困難。4、大腳趾外翻彎曲大概40°以上，畸形非常嚴(yán)重，已經(jīng)不能正常站立和行走，并導(dǎo)致足部無法正常受力引發(fā)各關(guān)節(jié)錯(cuò)位受力，引發(fā)腿部、背部疼痛。二、腳趾矯正輕微的形變在25°以下的都可以自己手動(dòng)矯正，通?？梢栽谛菹⒌臅r(shí)候用橡皮筋綁住兩根大腳趾，使用機(jī)械外力促使彎曲的跖骨漸漸恢復(fù)正常的角度，常用手按摩腳趾和熱水泡腳，促使關(guān)節(jié)放松，如果形變大于25°必須考慮去醫(yī)院矯正手術(shù)治療。2019年10月30日7157
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代女子喜歡穿高跟鞋，然而就有可能會(huì)導(dǎo)致另一種足部畸形——踇外翻畸形。說起高跟鞋的作用，除了增加身高，更重要的因素是可以使女人的站姿、走姿都富有風(fēng)韻，裊娜與韻致的形象應(yīng)運(yùn)而生。作用這么大，試想哪個(gè)女性能抵觸這么大的誘惑力？比如高跟狂魔維多利亞，武打巨星楊紫瓊都有踇外翻。娛樂圈還有多位明星也有踇外翻，如容祖兒、宋茜等。究其原因，都是長期穿高跟鞋或尖頭鞋所致。由于高跟鞋的前部包頭太過于窄，使得其無法給足趾提供足夠的舒張空間，從而使足趾的自然形態(tài)受到擠壓。有研究顯示踇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的發(fā)病率比不穿高跟鞋的人群中高15倍，而這也可以解釋為什么女性的踇外翻發(fā)生率會(huì)比男性高很多。么踇外翻的定義：踇外翻畸形是指第1跖骨內(nèi)翻，踇趾過度斜向外側(cè)（外側(cè)角>15°）的一種畸形。常伴有第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。踇外翻畸形常與穿高跟鞋、尖頭鞋有一定關(guān)系，除了高跟鞋以外，有些家族傾向性（常染色體顯性遺傳），其他疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可引起。多發(fā)于中老年女性，呈對稱性，女性發(fā)病是男性的15-19倍。常伴有踇囊炎、疼痛，常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾及其他腳趾畸形等。踇外翻的四個(gè)階段：1.可逆階段：大踇趾外翻10°左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭。2.攣縮階段：大踇趾外翻10-20°，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯。3.嚴(yán)重階段：大踇趾外翻20-40°，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼，腳墊，扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4.畸形階段：大踇趾外翻40°以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重受力異常，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，甚至引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等。案例分享最近我科收治了一位81歲的老年女性患者，主因“雙側(cè)踇趾外翻畸形及疼痛20余年，加重4年”入院。這位老奶奶一頭銀色短發(fā)，看起來挺有精氣神的，只是走起路來，足部的疼痛讓她十分痛苦。她年輕時(shí)曾是一名紡織工人，長期站立工作，喜歡穿3-5cm高的高跟鞋，年輕的時(shí)候踇趾只有稍許疼痛，脫了高跟鞋后休息會(huì)疼痛就緩解了，一直并未在意，長期堅(jiān)持穿高跟鞋，久而久之逐漸發(fā)現(xiàn)踇趾外翻，外翻程度逐漸增大。這4年來踇外翻畸形及疼痛越來越重，嚴(yán)重影響走路，穿寬松的運(yùn)動(dòng)鞋都感覺明顯的疼痛，故來治療。除了踇趾外翻及疼痛外，還有足底形成胼胝（俗稱繭）、第2趾形成錘狀趾，還有第1跖骨頭的內(nèi)側(cè)突出因長期受壓和摩擦而引起踇囊炎。這位老奶奶都有這些癥狀和體征。保守治療：踇外翻是現(xiàn)代足部常見病，但由于早期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，加上疼痛不明顯，很多人忽視了對踇外翻的早期診治，使得病情逐漸加重，最終引發(fā)嚴(yán)重的后果。在此教大家?guī)讞l日常注意事項(xiàng)：1.選取合適的鞋，盡量穿寬松的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。2.疼痛時(shí)可以局部外用消炎止痛藥物，如扶他林乳膠劑等。3.輕度踇外翻可以在第1、2趾之間放矯形墊糾正畸形。4.中到重度的踇外翻可定制足趾矯形支具固定。5.如伴有踇囊炎可以局部輔助理療及熱敷。手術(shù)治療：保守治療無效后可采取手術(shù)治療，包括軟組織松解手術(shù)、截骨手術(shù)、軟組織松解聯(lián)合截骨手術(shù)、跖趾關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。手術(shù)目的是糾正畸形，減輕疼痛，恢復(fù)足的正常功能。我們遇到的這位老奶奶，由于其骨性畸形程度較重，應(yīng)選擇截骨矯形手術(shù)。但這位老奶奶年事已高，對于截骨手術(shù)十分的畏懼，最后我們給她采取了小切口軟組織松解矯形術(shù)進(jìn)行治療。2019年10月08日2112
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇趾外翻（hallux valgus）是一種常見的足部疾病，它是指第一跖骨內(nèi)翻（第一與第二跖骨間夾角大于10度）、拇趾過度傾斜向外側(cè)（外翻角大于15度）的一種畸形。常伴有進(jìn)行性的第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。通俗點(diǎn)說拇趾外翻就是指拇趾基底部關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個(gè)骨性突起。發(fā)生拇外翻時(shí)拇趾會(huì)偏向第二趾。拇趾外翻發(fā)病率到底有多高？一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)通過涉及496,957名受試者的78項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，18-65歲成人的拇外翻患病率約為23%；65歲以上成人的患病率約為36%；女性成人的患病率約為30%。穿鞋人群的患病率高于赤腳人群，尤其是在經(jīng)常穿高跟鞋的女性人群，發(fā)病率更高。女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？拇趾外翻畸形的發(fā)生和很多原因、諸多因素有關(guān)，除扁平足畸形意外，還與經(jīng)常穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有重要關(guān)系。足部與腳趾間的韌帶是很堅(jiān)強(qiáng)的，但是第一拇趾的是個(gè)例外。如果長期站立、行走過多，經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋時(shí)，第一拇趾（專業(yè)點(diǎn)說是第一楔骨和跖骨）受到非生理性壓力的影響而向內(nèi)移位，引起足弓的塌陷。同時(shí)使得拇趾的肌腱呈弓弦一樣緊張，增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅和滑囊炎，引起疼痛?；螄?yán)重者，第二腳趾會(huì)被外翻的拇趾擠到足趾背側(cè)而"頂起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的發(fā)病傾向。按照外翻嚴(yán)重程度，拇趾外翻可分為四期。拇趾外翻的臨床表現(xiàn)有哪些？拇趾外翻畸形，多見于因年輕時(shí)不注意，穿常尖頭鞋或高跟鞋的中老年女性，呈對稱性，多因?yàn)樘弁炊驮\。拇趾外翻在臨床上主要癥狀、臨床表現(xiàn)有：1. 拇趾外翻，跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因受到牽拉而形成骨贅，第一跖骨頭的內(nèi)側(cè)突起部分即拇囊因長期受壓和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背側(cè)皮神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致疼痛。2. 跖趾關(guān)節(jié)長期不正常的負(fù)重，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛。3. 骨關(guān)節(jié)炎波及周圍小的籽骨，將會(huì)加重癥狀。4. 第二、三跖骨頭的足底面的皮膚因?yàn)樽愎乃莺头钦５呢?fù)重，形成胼胝體，與鞋面反復(fù)摩擦后，形成胼胝體炎癥，繼發(fā)疼痛，也就是我們平時(shí)所說的"雞眼"。通俗點(diǎn)說，拇趾外翻的癥狀包括：拇趾基底部的關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個(gè)骨性突起；拇趾關(guān)節(jié)周圍疼痛；拇趾難以活動(dòng)；拇趾可能還會(huì)變紅和腫脹。拇趾外翻的患者需要進(jìn)行哪些檢查呢？拇趾外翻的診斷從外形上就可以進(jìn)行初步診斷，如果需要進(jìn)一步了解病情，就需要細(xì)致的查體和X線檢查，也能為術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)備資料。1. 體格檢查：查體時(shí)需要在病人負(fù)重位和不負(fù)重位兩種姿勢下檢查畸形的情況。因負(fù)重時(shí)畸形加重，可了解病人在平時(shí)日常生活中拇趾外翻的真正情況。同時(shí)在要在拇趾旋前位，檢查畸形程度和外翻角度。檢查拇趾的跖趾關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)角度、疼痛情況及是否有捻發(fā)音，來探明是否存在骨關(guān)節(jié)炎。用手握住足趾做個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，可以判斷是否存在關(guān)節(jié)松弛。同時(shí)還要觀察足部外形，看是否有平底足或者跟腱攣縮，以及第二足趾情況。2. X線檢查：應(yīng)在負(fù)重位拍攝足的正側(cè)位片，測出拇趾外翻角度及第一、二跖骨間角，檢查第一跖趾關(guān)節(jié)是否有骨關(guān)節(jié)炎存在，以及骨關(guān)節(jié)面的吻合情況。同時(shí)還要觀察拇趾外翻的內(nèi)側(cè)隆起程度和籽骨的位置。拇趾外翻如何治療呢？保守治療：對于早期病變，疼痛癥狀較輕的患者，可采用保守治療。常用的方法有：1、 應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛。2、 防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止拇趾外翻的發(fā)生和發(fā)展。3、 輕度的拇趾外翻可在第1-2腳趾之間夾棉墊，改變穿鞋習(xí)慣，使拇趾和第一跖骨頭避免受到擠壓和摩擦。4、 拇囊炎可以通過理療、熱敷，或者中藥方劑泡洗等方法，使癥狀可以緩解或者消失。手術(shù)治療：如果畸形和疼痛較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守?zé)o效果，需要手術(shù)治療。手術(shù)的方法很多，約有150多種手術(shù)方法。包括軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)和軟組織聯(lián)合骨性手術(shù)及跖趾關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)的目的是切除增生的骨贅和滑囊，矯正拇趾的外翻畸形。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、畸形情況、身體情況等因素決定。除手術(shù)矯正以外，術(shù)后正常的足弓力線維持也是保證術(shù)后效果長久的重要措施，可防止拇趾外翻的復(fù)發(fā)。什么情況下拇趾外翻的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療？對于拇趾外翻的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療的指征主要依據(jù)是患者癥狀(例如疼痛和行走困難)。臨床表現(xiàn)和放射影像學(xué)表現(xiàn)都沒有決定性作用。若患者有重度疼痛或功能障礙，或保守治療方案未能改善癥狀，則應(yīng)交給足踝外科的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。拇趾外翻手術(shù)后恢復(fù)情況怎么樣？術(shù)后恢復(fù)情況取決于手術(shù)操作類型。如果實(shí)施的是截骨術(shù)等骨性手術(shù)，則愈合過程和骨性愈合等同。目前研究表明，即使在此類操作后早期負(fù)重，骨性愈合一般也會(huì)在術(shù)后6-7周出現(xiàn)。但吸煙等外部因素可能會(huì)影響愈合，并增加愈合所需的時(shí)間。返回工作所需的時(shí)間也常與骨愈合時(shí)間一致。一項(xiàng)研究通過89例接受截骨術(shù)的拇外翻患者發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后平均需要6周才能重新開始工作，而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為術(shù)后8周。改善過程可能會(huì)在術(shù)后至少持續(xù)1年。術(shù)后患者滿意度在6-12個(gè)月時(shí)改善。能做些什么來緩解拇趾外翻癥狀嗎？如果采取以下措施，拇趾外翻的癥狀可能會(huì)改善：1. 穿寬的低跟鞋，或穿專門在拇趾周圍留出多余空間的特殊鞋子。2. 進(jìn)行拉伸鍛煉：這可幫助足趾和足部關(guān)節(jié)更好地活動(dòng)。3. 使用拇外翻墊：這是一種防止拇趾與鞋發(fā)生摩擦的小墊子。4. 運(yùn)動(dòng)后用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區(qū)域，持續(xù)20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。5. 使用減輕疼痛的藥物。如何預(yù)防拇趾外翻的發(fā)生？避免穿尖頭鞋及高跟鞋。對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的患者更應(yīng)該通過調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。對于穿什么樣鞋子，一般推薦前腳寬松，帶有緩沖的運(yùn)動(dòng)鞋為佳，薄底的鞋子盡量不穿或者少穿。2019年09月30日2927
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 五十多歲的肖阿姨十幾年前就出現(xiàn)了“拇外翻”，當(dāng)時(shí)問題并不嚴(yán)重也沒太當(dāng)回事。隨著年齡的增大，腳趾畸形越來越嚴(yán)重，造成足部嚴(yán)重疼痛，影響正常走路。那么拇外翻不進(jìn)行治療會(huì)有什么危害？ 其實(shí)絕大部分的拇外翻，即使外形看起來是很嚴(yán)重的，但是沒有癥狀的，不會(huì)影響到正常的生活，那么我們沒有必要考慮去治療的。還是再次強(qiáng)調(diào)這個(gè)觀點(diǎn)，尤其是我個(gè)人，找我做拇外翻手術(shù)的病人有很多，但是我經(jīng)常都會(huì)勸退很多病人，因?yàn)樗麄儾]有癥狀，那些為了改變外觀的病人，我個(gè)人并不建議做手術(shù)，起碼就是為了美容的這個(gè)要求放在第二位，而恢復(fù)正常生活，也就是改變行走不舒服和疼痛作為考慮手術(shù)的第一要素。當(dāng)然了，也有一些比較極端的情況，就是很多中老年人，他其實(shí)拇外翻也算是比較嚴(yán)重的，而且行走疼痛的癥狀也很明顯，但是他們拒絕治療，那么這種情況下，主要是給他們帶來了很多生活上的不便。 那么同時(shí)呢，因?yàn)橛心赐夥幕颊?，尤其是中老年婦女同志，因?yàn)樾凶呋顒?dòng)受限所有他們不愿意出門，社交也不好，那么有些人的心情也比較差。而且長期不出門的話不能曬太陽，他們的骨質(zhì)量就是骨質(zhì)疏松的程度會(huì)相對正常人高一些。在理論上也有一些相關(guān)的文獻(xiàn)和資料表明了，如果說患者因?yàn)槟赐夥弁炊捎靡环N的后足著力的行走方式，這樣的行走方式會(huì)對這個(gè)膝關(guān)節(jié)和腰椎產(chǎn)生一定的力學(xué)影響，會(huì)加重已有的腰間盤突出腰椎管狹窄，或者說膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的這種病情的癥狀。 所以說，對于拇外翻不治療會(huì)有什么危害，我們重點(diǎn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)就是病人尤其是沒有癥狀的患者，并不要覺得拇外翻是個(gè)什么了不得的疾病，因?yàn)闆]有癥狀，不帶來疼痛對生活并沒有任何影響。此外，其實(shí)拇外翻治療起來還是相對簡單的一個(gè)病。 第二個(gè)我們也要跟患者講一下，尤其是中老年女同志，如果出現(xiàn)了拇外翻比較畸形，而且造成了行走疼痛影響生活質(zhì)量的情況，我們認(rèn)為應(yīng)該積極的進(jìn)行手術(shù)治療，而獲得一個(gè)比較好的生活質(zhì)量。2019年09月25日2133
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在現(xiàn)在的社會(huì)中有很多的人都在追求著時(shí)尚，特別是女孩子不管鞋子是不是合腳，只要是漂亮的款式就會(huì)穿著在自己的腳上。但是很多人只是在乎美但是不會(huì)在乎自己的腳趾有沒有不健康，如果長期穿不合腳的鞋子很容易會(huì)有拇外翻的出現(xiàn)，我們來具體的了解一下關(guān)于拇外翻的病因。大腳骨醫(yī)學(xué)名“外翻”，是指[趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是足部最常見的疼痛性疾病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約1U9～1U15。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 大腳骨的發(fā)病與目前分析包括因素如下： 1、穿鞋：穿鞋并不是引起外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被認(rèn)為是引起外翻的重要外部原因之一。 2、遺傳因素：有家族病史，并且在年輕時(shí)就出現(xiàn)[外翻畸形。 3、足結(jié)構(gòu)異常：如平足癥。 4、其它原因：跖骨骨折畸形愈合。 外翻表現(xiàn)：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成[囊炎（疼痛），隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪骸?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝（負(fù)重疼痛）形成等癥狀。其病理改變復(fù)雜。 保守治療效果欠佳，手術(shù)治療是矯正畸形、解除疼痛、恢復(fù)足部功能的一個(gè)有效途徑。 外翻術(shù)式方法有一百多種，目前無一種特效術(shù)式可解決所有大腳骨， 常用的幾種手術(shù)方式如下： 一、軟組織手術(shù)：主要由3部分組成： 1、第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除； 2、第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，包括[內(nèi)收肌腱切斷，外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開； 3、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。主要方法為Silver、McBride術(shù)式，有些需同時(shí)配合[趾近節(jié)趾骨的楔形截骨（Akin手術(shù)）。此類手術(shù)多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現(xiàn)為囊炎癥狀的患者。 二、骨性截骨聯(lián)合軟組織手術(shù)：骨性手術(shù)一般比較徹底，矯正畸形效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。 三、微創(chuàng)手術(shù)：是骨性手術(shù)的一種，在跖骨遠(yuǎn)端做3個(gè)0.5cm切口，切除增生骨贅、外側(cè)關(guān)節(jié)囊切口、跖骨遠(yuǎn)端截骨，截骨后將跖骨頭向外側(cè)推移，不用克氏針或鏍釘固定，小切口手術(shù)并發(fā)癥相對較多，術(shù)后優(yōu)良率低于開放手術(shù)，需謹(jǐn)慎開展。拇外翻如何預(yù)防？ 拇外翻是一種常見病、多發(fā)病、預(yù)防或避免其加重很重要。預(yù)防主要是：1、在選擇皮鞋時(shí)，一定要根據(jù)自己的腳型，選擇舒適的樣式。鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋。尤其是在運(yùn)動(dòng)或出行時(shí)。如果某些工作或場合必須穿高跟鞋，回家后要馬上換掉，并經(jīng)常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。2、對于較輕的拇外翻，可在兩側(cè)拇趾上套上橡皮帶，左右互相牽引。 每天進(jìn)行1一2次，每次5分鐘。3、在兒童時(shí)期，隨時(shí)應(yīng)更換變小的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋前部不宜過窄。兒童不宜穿高跟鞋。處在生長發(fā)育期的青少年，腳在不斷地發(fā)育、長大，更不適合穿窄小的尖頭鞋子。4、如果病人同時(shí)患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。足病如今是個(gè)普遍問題。以前不被重視的足病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的疾病之一，我國每兩個(gè)人里就有一人患有足病。自1998年開始，我國每年都搞一次護(hù)足周，每次都用不同的醒目口號(hào)提醒人們：看看你的腳吧，它們可不像你的臉蛋保護(hù)得那么好。避免足病最好的辦法就是重視自己的腳。因?yàn)槟樏刻煲鎸芏嗟娜撕褪?，往往很受重視，手是女人的第二張臉，受關(guān)注程度也很高，而腳，經(jīng)常藏在鞋里，鞋子給了它光鮮的外表，它本身卻往往被人忽視。鞋是腳的漂亮包裝，有時(shí)卻也是腳的漂亮敵人。這種危險(xiǎn)關(guān)系的致命之處正在于：愛美的人們往往片面注意外表。據(jù)調(diào)查，在各種呈上升趨勢的足病中，除了真菌感染造成的腳癬和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多時(shí)候都是因?yàn)榇┬划?dāng)、修腳過度等行為造成的。2019年09月15日2948
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻（hallux vagus）,俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側(cè)傾斜、第1跖骨內(nèi)收的前足畸形。拇外翻除了影響美觀之外，它的背后其實(shí)還隱藏著巨大的健康隱患，拇外翻造成的足部力線改變也會(huì)影響日常站立、行走方式，甚至造成關(guān)節(jié)、腰椎的病變。Q：以前都沒有發(fā)現(xiàn)自己有拇外翻，我的腳怎么會(huì)變成現(xiàn)在這個(gè)樣子？A: 我們可以將拇外翻的常見原因可分類為先天性和后天性。由于拇外翻具有家族遺傳性（先天性），所以如果家中長輩有拇外翻者，那你很可能是這個(gè)疾病的高危人群，且女性的遺傳概率更大。從后天的角度來說，拇外翻容易找上喜歡穿著尖頭鞋和高跟鞋的人。尖頭鞋使前足長期處于被包裹的狀態(tài)，而穿高跟鞋的朋友由于長期前足趾骨受力，導(dǎo)致前足跖趾關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛。這兩種情況都容易導(dǎo)致拇外翻畸形，愛美的你可要小心啰！Q：我這個(gè)拇外翻嚴(yán)重嗎？A: 先明確兩個(gè)角度：1.拇外翻角：指第1跖骨與近節(jié)趾骨軸線的夾角，它反映拇外翻的程度。正常男性平均10.1°，女性平均10.6°，該角>15°為異常。2.第1、2跖骨間角：指第1、2跖骨軸線的夾角，它反映第1跖骨內(nèi)收的程度。正常男性平均8.3°，女性平均9.9°，該角>10°為異常。根據(jù)這兩個(gè)角度我們把拇外翻分為三度輕度：拇外翻角<30°，第1、2跖骨間角<13°；中度：拇外翻角30 -40°，第1、2跖骨間角13 -20°，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位；重度：拇外翻角>40°，第1、2跖骨間角>20度，拇指旋前并常常與第二趾重疊。Q：那拇外翻要怎么治療才比較好呢？1.骨科矯形器具 2.冰敷3.CPI矯正訓(xùn)練（需要工具：高爾夫小球，毛巾，彈力繩）①足底筋膜松解 30-40秒 3組②腳趾抓毛巾強(qiáng)化拇趾屈肌12-15次 3組③拇趾外展肌強(qiáng)化 12-15次 3組①-③每天各進(jìn)行一次，同時(shí)減少穿過窄過高的鞋子4.手術(shù)治療（保守治療無效，患者一走路就疼，影響生活與工作）拇外翻的手術(shù)方式繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前的術(shù)式大概有一百余種，手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣決定，并沒有所謂的哪種手術(shù)方式是最好的。盡管手術(shù)的方式比較多，但是歸納起來大致分為三大類：①軟組織平衡手術(shù)；②截骨矯形手術(shù)；③截骨與軟組織平衡聯(lián)合手術(shù)。目前，以截骨矯形與軟組織松解為主，治療目的主要是矯正拇外翻，切除第1跖骨頭骨贅，矯正跖內(nèi)翻，這種方式可以有效的矯正畸形，去除疼痛。2019年08月27日2765
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2019年08月12日2308
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