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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被稱為“拇囊炎”，是大腳趾的畸形。大腳趾向較小的腳趾傾斜，大腳趾內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腫塊，有時(shí)會(huì)在腫塊上產(chǎn)生腫脹。突出的這個(gè)腫塊是大腳趾（第一跖骨）的“關(guān)節(jié)骨”的末端，當(dāng)大腳趾傾斜到不合適的位置時(shí)，它就會(huì)暴露出來(lái)。拇趾外翻是遺傳的嗎？拇趾外翻一般會(huì)發(fā)生在同一家庭系列的多數(shù)成員，但這并不意味著如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然會(huì)有。這種聯(lián)系可能是，在關(guān)節(jié)異常靈活的人中，拇趾外翻更常見(jiàn)，而關(guān)節(jié)的異常靈活可能是遺傳的。女性比男性更常見(jiàn)。與穿鞋子有關(guān)嗎？在沒(méi)有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也會(huì)出現(xiàn)，但這種情況并不常見(jiàn)。如果鞋子擠壓大腳趾或不合適，或鞋跟過(guò)高，可能會(huì)使拇趾外翻加重。也就是說(shuō)，高跟鞋美麗動(dòng)人的同時(shí)，會(huì)加重大腳趾的畸形。它會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題？主要問(wèn)題通常是鞋壓在大腳趾突出處，造成不適或疼痛。有時(shí)腫塊上的皮膚會(huì)變紅、起水泡或感染。這只腳可能變得很寬，很難把足夠?qū)挼男哟┥?。大腳趾有時(shí)會(huì)向上傾斜，以至于在第二個(gè)腳趾上摩擦，或者將其向上推離原位，從而壓在鞋子上。另外，大腳趾不能承擔(dān)太多身體的重量，其他腳趾必須承擔(dān)更多的重量，因?yàn)槟阕呗返臅r(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)其他腳趾的疼痛，會(huì)導(dǎo)致腳掌下疼痛，產(chǎn)生老繭。有時(shí)關(guān)節(jié)炎在變形的關(guān)節(jié)中發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。拇趾外翻怎么辦？許多有拇趾外翻的人如果穿寬而合腳的鞋，給他們時(shí)間來(lái)適應(yīng)腳的形狀，他們會(huì)很舒服。一塊覆蓋在突出的骨頭上的小墊子，或者佩戴一些足趾固定帶，可以減輕鞋子對(duì)拇趾外翻的壓力。高跟鞋往往會(huì)把腳擠進(jìn)鞋子前部，應(yīng)該避免。如果這些簡(jiǎn)單的治療方法還不夠的話，應(yīng)該去看一位足踝外科醫(yī)生。手術(shù)能治好拇趾外翻嗎？如果上述簡(jiǎn)單的措施不能讓你感到舒適，手術(shù)可能會(huì)改善情況。手術(shù)并不能使你的腳完全正常，但它能矯正大腳趾的畸形，使你的腳縮小到更理想的形狀。根據(jù)變形的嚴(yán)重程度、腳的形狀以及大腳趾關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，有很多不同的手術(shù)方法。一位專門從事足踝手術(shù)的足踝外科醫(yī)生可以為您提供最佳的足部手術(shù)建議。能夠微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前，我們?nèi)鸾疳t(yī)院北院骨科依據(jù)患者的具體情況，已經(jīng)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后即刻下地走路，傷口小，恢復(fù)快。聽(tīng)說(shuō)過(guò)很多人在拇趾外翻手術(shù)后情況更糟？研究表明，高達(dá)90%的手術(shù)患者對(duì)術(shù)后結(jié)果滿意。但是，可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題：大腳趾通常比以前硬。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這并不重要，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員或舞者來(lái)說(shuō)，這是非常重要的。在一些人中，大腳趾慢慢向外傾斜到原來(lái)的位置，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。另一方面，腳趾可以向另一個(gè)方向傾斜，但很少。再說(shuō)一次，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。任何足部手術(shù)都可能導(dǎo)致傷口感染問(wèn)題和腳趾神經(jīng)的輕微損傷。通常這些都是小問(wèn)題，會(huì)很快好轉(zhuǎn)。這聽(tīng)起來(lái)可能有很多問(wèn)題，但事實(shí)上，大多數(shù)人沒(méi)有碰到這些問(wèn)題，并對(duì)他們的拇趾外翻手術(shù)感到滿意。然而，這可能有助于您了解由經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的足踝外科醫(yī)生進(jìn)行任何拇趾外翻手術(shù)有多么重要。2019年06月04日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 答案是肯定的。拇外翻具有遺傳性。拇外翻的遺傳類型是母系遺傳，即，這種遺傳性體現(xiàn)在導(dǎo)致拇外翻的基因（目前尚不確定）是由母系遺傳導(dǎo)致，并且在女性后代中顯現(xiàn)。舉個(gè)例子，一個(gè)女孩的拇外翻，遺傳基因會(huì)來(lái)自她的母親或者姥姥，或者是她的奶奶。男性后代作為拇外翻的攜帶者，其顯性并不突出。也就是說(shuō)，如果一個(gè)男孩的母親有拇外翻，男孩得拇外翻的幾率也很小，但這個(gè)表型作為男性體內(nèi)的隱形因素，有可能遺憾給他的女兒，并且作為顯性基因表現(xiàn)出來(lái)。在這里需要說(shuō)明的是，雖然拇外翻具有遺傳性，但其嚴(yán)重程度和遺傳的代次并沒(méi)有明顯的相關(guān)性。舉個(gè)例子，一個(gè)女孩子，雖然她的母親或者奶奶拇外翻很嚴(yán)重，但是她本人的拇外翻可能并不會(huì)很嚴(yán)重。附上我治療過(guò)的一個(gè)拇外翻家系，家里都是女性患者發(fā)病。但得了拇外翻也不用難過(guò)，畢竟，很多拇外翻臨床疼痛的癥狀很輕，除了美觀的問(wèn)題，并不影響正常的走路甚至是運(yùn)動(dòng)。但拇外翻也會(huì)因?yàn)榇┬徽_而出現(xiàn)疼痛，甚至畸形加重2019年05月27日5897
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 關(guān)于拇外翻的問(wèn)題，你只需看這一篇(患教版）什么是拇外翻？拇外翻是指人足的拇趾向外過(guò)度外翻，外翻角度超過(guò)正常生理范圍的一種足部畸形。拇外翻是最常見(jiàn)的足部病變之一，俗稱“大腳骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超過(guò)15度,屬于拇外翻。拇外翻往往還合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛、足底胼胝等問(wèn)題。因此，拇外翻不是簡(jiǎn)單的單平面畸形，它是涉及三維結(jié)構(gòu)異常的足部畸形以。拇外翻常常影響足踝部多關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)腰、髖、膝、踝等脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂。拇外翻外觀如下圖：關(guān)于拇外翻，患者問(wèn)得最多的幾個(gè)代表性問(wèn)題,現(xiàn)總結(jié)如下，看完你就是專家了。問(wèn)題一：人為什么會(huì)得拇外翻?先天因素：遺傳因素, 很多拇外翻患者有家族遺傳傾向，臨床上以母親遺傳給女兒最常見(jiàn)。如下圖:后天因素：1、穿不合適的鞋，前足長(zhǎng)期受外力擠壓：長(zhǎng)期穿高跟尖頭的鞋子，站立或行走時(shí)，力量的作用，不斷將前足往鞋頭處擠壓，久而久之，各足趾被迫往中間靠攏，形成了拇外翻。2、繼發(fā)因素于其他疾病：如繼發(fā)于扁平足，因?yàn)楸馄阶慊颊咄喜⒑笞愀夥?、前足外展，長(zhǎng)期內(nèi)足受力增大，拇趾內(nèi)側(cè)受到由內(nèi)往外的力量擠壓，因而導(dǎo)致趾外翻。也有患者是繼發(fā)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等原因。問(wèn)題二：如何自我判斷是否得了拇外翻？很多朋友，看了網(wǎng)上一些關(guān)于拇外翻的科普之后，擔(dān)心自己得了拇外翻，去醫(yī)院找醫(yī)生看又覺(jué)得不方便。所以這里有必要教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，判斷自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾軸線，與足的第一跖骨軸線，兩者之間的夾角，在0-15度之間，如果超過(guò)15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了負(fù)角，那就是拇內(nèi)翻了。如下圖：?jiǎn)栴}三:拇外翻需要怎樣治療?答案是您應(yīng)該到足踝專科就診。足踝專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者足的外觀、患者的癥狀、足的具體病理變化，個(gè)性化設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案。1.對(duì)于兒童及青少年繼發(fā)于扁平足的拇外翻，可以通過(guò)定制個(gè)性化生物力學(xué)矯形鞋墊治療。生物力學(xué)矯形鞋墊治療兒童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矯形鞋墊可以恢復(fù)足內(nèi)側(cè)縱弓的高度，從而矯正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋墊可以恢復(fù)足踝部的負(fù)重力線，使足內(nèi)側(cè)異常受力減少，從而防止拇外翻畸形加重，甚至達(dá)到矯正拇外翻畸形的目的。2.對(duì)于成年人沒(méi)有癥狀的拇外翻，該如何處理呢？首先是避免穿高跟尖頭的鞋子，選擇鞋頭較為寬松舒適鞋子，并通過(guò)足部肌肉訓(xùn)練，比如赤腳行走、拇趾抗阻力鍛煉等，以及佩戴矯形支具矯形。通過(guò)以上治療，可以避免拇外翻的越發(fā)加重。對(duì)于成年人出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，但不影響日常行走功能的拇外翻，可以在以上治療的基礎(chǔ)上，加用消炎止痛或者中藥外敷，緩解癥狀。3.對(duì)于拇外翻疼痛癥狀較重，并影響日常行走功能的患者，建議盡快行微創(chuàng)手術(shù)矯形治療，因?yàn)殡S著年齡的增大，拇外翻畸形會(huì)逐漸加重，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。手術(shù)可以將內(nèi)側(cè)拇囊炎處增生的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)囊增生的部分去除，將拇外翻畸形矯正，重新調(diào)整足的負(fù)重點(diǎn)，重建足部功能。問(wèn)題四：拇外翻到底應(yīng)該看哪個(gè)?？疲炕加心赐夥幕颊咂鋵?shí)非常多，但在國(guó)內(nèi)，由于足踝外科發(fā)展明顯滯后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，目前設(shè)立足踝?？频尼t(yī)院不多，而該病的治療，恰恰需要足踝?？漆t(yī)生的專業(yè)精心治療?；颊叩结t(yī)院求醫(yī)，往往不知道該掛哪個(gè)科室，看什么專家，通常被告知“沒(méi)得醫(yī)”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝專科醫(yī)生，看足踝專科醫(yī)生，看足踝專醫(yī)生，重要的事情說(shuō)三遍。問(wèn)題五：什么樣的拇外翻才需要做手術(shù)？一般輕度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果沒(méi)有疼痛不適，可以考慮非手術(shù)方法治療。如果雖然是輕度外翻，但囊炎明顯，穿鞋擠壓疼痛不適，經(jīng)佩戴矯正器及鍛煉無(wú)效的，可考慮手術(shù)。拇外翻發(fā)展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的時(shí)候，這種情況穿戴矯形器效果往往欠佳，多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性跖骨痛（即足底痛甚至老繭形成），第二趾仰趾畸形或錘狀趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。這種情況，建議盡快手術(shù)治療，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，畸形越來(lái)越嚴(yán)重，手術(shù)越來(lái)越復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)增加。問(wèn)題六:拇外翻矯正術(shù)，需要住院?jiǎn)?？住院幾天？”拇外翻矯正術(shù)，可以說(shuō)是一門醫(yī)學(xué)藝術(shù)，醫(yī)生需要根據(jù)每一個(gè)患者不同的畸形特點(diǎn)和程度，專門設(shè)計(jì)最佳的矯正手術(shù)方案。因此，患者需要入院，做一些檢查，一方面，需要檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血、心電圖和胸部X光片等，了解患者身體基本情況，排除禁忌癥。專科方面，需要查負(fù)重下雙足正側(cè)X光片，了解雙足骨性畸形的特點(diǎn)，測(cè)量各種角度，設(shè)計(jì)矯正方案。所以患者通常需要在手術(shù)前一天入院，以便有充分時(shí)間來(lái)完善以上檢查。入院第一天完善檢查，如結(jié)果沒(méi)有明顯異常，則安排第二天手術(shù)，第三天或者第四天出院。問(wèn)題七：拇外翻矯正術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？是不是很痛？拇外翻可以用微創(chuàng)無(wú)痛的方法做手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是切口小、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間快,術(shù)中0出血,康復(fù)快。而且我們使用無(wú)痛技術(shù)，使患者術(shù)中和術(shù)后全程無(wú)痛、舒適，術(shù)后第二天就可以生活自理。問(wèn)題八：拇外翻手術(shù)采用全麻還是局麻？拇外翻手術(shù)，通常首選小針腰麻，微創(chuàng)，麻醉效果佳，術(shù)中舒適，腰麻下可以在大腿根部安裝充氣式止血帶，術(shù)中無(wú)出血，術(shù)野清晰，有利于手術(shù)的精細(xì)操作。如果腰部嚴(yán)重骨質(zhì)增生、腫瘤、腰椎術(shù)后等不適宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物，并且停藥時(shí)間不夠1周的，則需要采用全麻。全麻費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)心肺功能要求較高。如果選用局部麻醉，由于無(wú)法使用充氣式止血帶，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，術(shù)野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后會(huì)感覺(jué)難受，手術(shù)操作過(guò)程患者有時(shí)會(huì)有疼痛不適，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁，影響醫(yī)生手術(shù)操作。問(wèn)題九：拇外翻術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？拇外翻微創(chuàng)無(wú)痛矯正術(shù),手術(shù)切口采用美容皮內(nèi)縫合，并使用醫(yī)用生物膠水外涂，因此術(shù)后術(shù)口無(wú)滲血，疤痕小且美觀。術(shù)后原則上無(wú)需換藥，但考慮足部出汗及容易弄臟敷料，建議每周到足踝專科門診復(fù)診一次，并更換術(shù)口敷料，大約復(fù)診2-3次。術(shù)后第二天可以穿專門設(shè)計(jì)的前足免負(fù)重鞋下地行走，但早期以滿足上廁所、下床吃飯等日常生活需求為主，不建議長(zhǎng)時(shí)間行走和站立，早期鼓勵(lì)多抬高患足，有利于消腫及術(shù)口愈合。一個(gè)月后可以改為穿普通鞋子，但早期建議穿鞋頭相對(duì)寬松柔軟舒適的鞋子。術(shù)口愈合后就可以游泳運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后才考慮開(kāi)始做跑步、打球等運(yùn)動(dòng)。問(wèn)題十：拇外翻矯正術(shù)后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？根據(jù)每個(gè)拇外翻患者不同的畸形特點(diǎn)，針對(duì)性設(shè)計(jì)出個(gè)性化的最佳矯形方案，只有這樣，矯正效果才能滿意，才能減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。如下圖：?jiǎn)栴}十一:做了拇外翻手術(shù)之后，還可以跑步嗎？如上圖，患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月就參加廣州2016年馬拉松比賽。問(wèn)題十二:醫(yī)生，拇外翻手術(shù)切口大嗎？疤痕是不是很難看？術(shù)口美容處理：獨(dú)特設(shè)計(jì)的小切口，美容處理，術(shù)后正常角度下無(wú)法發(fā)現(xiàn)手術(shù)疤痕。問(wèn)題十三：拇外翻手術(shù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？拇外翻手術(shù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，這個(gè)要以患者醫(yī)保所在城市醫(yī)保局政策為準(zhǔn)。據(jù)了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手術(shù)不納入醫(yī)保范圍，而廣州目前把外翻手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。每個(gè)城市政策會(huì)有不同，請(qǐng)患者直接咨詢醫(yī)保所在城市醫(yī)保局。問(wèn)題十四：拇外翻手術(shù)入院前有哪些注意事項(xiàng)？一定要如實(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生，患者有哪些既往病史，比如高血壓病、糖尿病、心臟病等；正在服用哪些藥物，尤其是阿司匹林、波立維等抗凝血藥物。告知醫(yī)生，患者有哪些藥物或者食物過(guò)敏史。如果足部有腳氣、甲溝炎、皮膚破潰瘍等，需要先治愈后再擇期入院做拇外翻手術(shù)。入院當(dāng)天需要攜帶居民身份證、醫(yī)?？ǎɑ蚬M(fèi)醫(yī)療證）、入院按金（3000-5000元）。問(wèn)題十五：拇外翻手術(shù)是否需要打入鋼釘或鋼板？如果打入這些金屬物，以后需要拆除嗎？體內(nèi)有這些金屬，可以做磁共振嗎?坐飛機(jī)能過(guò)安檢嗎？如果只是輕度的拇外翻，且手術(shù)不需要截骨矯形，只是把內(nèi)側(cè)骨贅切除，關(guān)節(jié)囊收緊，這種情況就不需要打鋼釘或者鋼板。如果畸形較為嚴(yán)重，需要做截骨矯正的情況下，就必須打入鋼釘或者鋼板來(lái)維持矯正的角度及提供截骨后骨端早期穩(wěn)定性。關(guān)于鋼板或鋼釘?shù)牟馁|(zhì)，通常有鈦合金和消磁的不銹鋼兩種，穩(wěn)定性好，不容易電解，對(duì)人體無(wú)害，可以終生存在體內(nèi)，無(wú)需拆除。但什么情況下需要拆除呢？排斥反應(yīng)（極其罕見(jiàn)，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)）、局部感染、鋼板螺釘刺激皮膚導(dǎo)致疼痛不適、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘后退松脫。當(dāng)然，國(guó)人傳統(tǒng)的心理因素，不希望這些金屬存于體內(nèi)，主動(dòng)要求拆除的也有。如果是鈦合金或者消磁的不銹鋼，這些金屬都是消磁的，可以做磁共振，但是最好檢查前，咨詢一下您的主刀醫(yī)師。坐飛機(jī)能否過(guò)安檢的問(wèn)題，咨詢過(guò)航空公司，過(guò)安檢時(shí)多數(shù)會(huì)有響，一般國(guó)內(nèi)航線只要您如實(shí)告知曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)體內(nèi)有金屬，都可以放行，無(wú)需手術(shù)證明，但國(guó)際航線，您還是要提供手術(shù)證明（例如出院診斷證明書(shū)或者出院記錄等）。但隨著安檢級(jí)別的不時(shí)變化，以及各航空部門要求有所不同，為了妥當(dāng)起見(jiàn)，建議還是攜帶手術(shù)證明，以免影響行程。廣東省中醫(yī)院足踝外科謝杰偉大夫簡(jiǎn)介畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷專業(yè)并獲碩士學(xué)位，北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)。曾主刀為俄羅斯國(guó)家女子橄欖球隊(duì)現(xiàn)役主力隊(duì)員等體育界人士行手術(shù)治療，主刀完成華南地區(qū)首例第三代假體全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究會(huì)足病分會(huì)常委，廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主講老師和教學(xué)組長(zhǎng)，副教授，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。首創(chuàng)拇外翻微創(chuàng)無(wú)痛矯正術(shù)，每年主刀拇外翻手術(shù)量居全國(guó)同行前茅。擅長(zhǎng)： 1、足踝部畸形的微創(chuàng)無(wú)痛矯形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、錘狀趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的中西醫(yī)結(jié)合治療，如復(fù)雜的足踝部骨折脫位、跟腱斷裂、韌帶斷裂、軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。3、人工全踝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷骨折脫位及各種創(chuàng)傷后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合治療5、髖膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、骨缺損、骨不愈合等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。出診時(shí)間： 逢周一下午。出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診。更多詳情，請(qǐng)關(guān)注謝杰偉大夫網(wǎng)上工作室。2019年04月02日8859
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 很多職場(chǎng)女性鐘愛(ài)高跟鞋，高跟鞋不僅僅是職業(yè)所需，還可以突顯妙曼的身姿，有效提升個(gè)人氣質(zhì)。但美麗的背后，誰(shuí)曾想到過(guò)傷痕累累的雙腳。長(zhǎng)期穿高跟鞋，前腳掌在承受過(guò)度的負(fù)重與擠壓后會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至變形，導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見(jiàn)的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過(guò)參考自測(cè)圖有一個(gè)大體的了解；A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。二、為什么會(huì)出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見(jiàn)，發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼發(fā)育異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)、扁平足等等也會(huì)引起拇外翻。三、拇外翻會(huì)造成什么問(wèn)題？拇外翻最常造成的問(wèn)題是足部的疼痛和穿鞋受限，還會(huì)同時(shí)存在外側(cè)足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)受損。具有拇外翻的人群往往只能穿運(yùn)動(dòng)鞋，不能穿著時(shí)尚窄頭的鞋。四、怎么處理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，選擇穿寬松減輕負(fù)重鞋，是最基本最簡(jiǎn)單的選擇標(biāo)準(zhǔn)。治療中檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對(duì)于柔軟可復(fù)的拇外翻，畸形和疼痛都不太嚴(yán)重時(shí)，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊等支具及康復(fù)治療。拇外翻的保守治療方法。如果拇外翻的畸形已經(jīng)是僵硬性的，伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉的攣縮、韌帶的緊張、造成畸形難以復(fù)位，此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。五、拇外翻的手術(shù)治療拇外翻的矯形術(shù)式很多，但每個(gè)人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來(lái)明確，針對(duì)具體情況個(gè)性化制定手術(shù)方案。選擇一處或者幾處截骨手術(shù)來(lái)矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進(jìn)行內(nèi)固定。山大一院骨科在省內(nèi)首先成立足踝外科專業(yè)組，引進(jìn)最新理念和技術(shù)治療拇外翻畸形。已經(jīng)開(kāi)展改良McBride術(shù)，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾關(guān)節(jié)融合、伸趾肌腱松解轉(zhuǎn)位、跖趾關(guān)節(jié)成形、Weil截骨等術(shù)式矯正畸形。并聯(lián)合麻醉科開(kāi)展踝周神經(jīng)阻滯麻醉（局麻）進(jìn)行手術(shù)，對(duì)全身影響小，麻醉效果好。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科為每一位手術(shù)患者制定合理的術(shù)后康復(fù)方案，均取得了良好的治療效果。六、年齡對(duì)于拇外翻手術(shù)有影響么？年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)的增生、磨損及骨質(zhì)相對(duì)疏松，手術(shù)方式的選擇也有其特殊的一面。七、術(shù)后護(hù)理有哪些方面？通常拇外翻手術(shù)住院日比較短，約5~7天，術(shù)后即可穿前足減負(fù)重鞋下地行走，術(shù)后2~3周內(nèi)行走僅限于洗漱、如廁等活動(dòng)。術(shù)后康復(fù)性的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，康復(fù)鍛煉要以適度為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。術(shù)后6~8周時(shí)可換穿運(yùn)動(dòng)鞋。術(shù)后2~3月可適量的開(kāi)始體育活動(dòng)，穿鞋無(wú)特別限制。拇外翻矯形術(shù)后注意事項(xiàng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍2018年11月06日3193
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賈軍主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 足踝外科包括哪些我們常見(jiàn)的疾病，比如老百姓最常見(jiàn)的疾病是什么？比如說(shuō)拇外翻就是一種非常最常見(jiàn)的疾病。拇外翻也就是我們平時(shí)說(shuō)的這個(gè)大腳骨嗎？也叫大腳骨，咱天津人說(shuō)大腳骨、大骨跟就是指著拇外翻病人，那是最常見(jiàn)的疾病之一。 那么這種情況其實(shí)給患者帶來(lái)了很多的痛苦，首先就是不夠美觀，是吧？他這個(gè)穿鞋對(duì)鞋的要求很高，那么當(dāng)然我們的鞋不可能為這個(gè)拇外翻的患者來(lái)做，那么只能是腳去適應(yīng)鞋，所以這個(gè)腳也受了很大的苦頭，也吃了很大的苦頭。2018年10月20日3614
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常見(jiàn)的足部畸形之一，也是足踝外科學(xué)重要的疾病治療內(nèi)容之一。有關(guān)醫(yī)師和康復(fù)師們治療拇外翻/踇外翻的文獻(xiàn)記載歷史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin醫(yī)師就能做第一跖骨的頭下截骨術(shù)來(lái)治療拇外翻/踇外翻畸形，此后隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家對(duì)拇外翻/踇外翻的認(rèn)識(shí)逐步提高，有很多的保守方法可以改善癥狀，在手術(shù)治療方面有文獻(xiàn)記載的手術(shù)方式至少有130多種，經(jīng)典的手術(shù)方式也有幾十種之多，可見(jiàn)拇外翻/踇外翻畸形的復(fù)雜性和治療的困難性，至今仍存在很多未知和爭(zhēng)議之處。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的軸線與第一跖骨（內(nèi)側(cè)足掌骨）的軸線過(guò)大，出現(xiàn)拇指向外側(cè)翻轉(zhuǎn)或偏斜的畸形（向小趾方向），兩者力線的增大使得第一跖骨頭處突起，穿鞋子時(shí)容易受到擠壓而出現(xiàn)疼痛、局部組織腫脹（拇囊炎、踇囊炎）的臨床表現(xiàn)。圖1：拇外翻畸形，拇囊炎區(qū)域穿鞋受壓引起疼痛。二、臨床分期正常人的拇外翻的角度應(yīng)該≤15°，第1、2跖骨的夾角應(yīng)該≤9°。根據(jù)X線片上足趾畸形的嚴(yán)重程度，拇外翻/踇外翻可以分為3種情況。這種情況有利于作為合理治療方式的選擇依據(jù)。1輕畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、關(guān)節(jié)在列、第1、2跖骨夾角＜11°；疼痛常由內(nèi)側(cè)骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、關(guān)節(jié)不匹配、第1、2跖骨夾角11~18°；踇趾常旋前擠壓第2趾。3嚴(yán)重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、關(guān)節(jié)半脫位、第1、2跖骨夾角大于18°；踇趾常旋前騎跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨頭出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛；第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)生。圖2顯示通過(guò)X線片正位片測(cè)量的各種角度值，本例患者雙側(cè)拇外翻的角度均明顯增大。三、發(fā)病原因?qū)τ谀赐夥?踇外翻的病因一直有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為有外源性因素和內(nèi)源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影響，因?yàn)樵诔嗄_的人群中罕見(jiàn)拇外翻/踇外翻的畸形發(fā)生，穿過(guò)緊的鞋子或者時(shí)尚的鞋類（如女士的高跟鞋）則有增加拇外翻/踇外翻畸形發(fā)病率的可能。內(nèi)源性因素包括家族遺傳史，在一些先天性發(fā)育不良的足部疾病中會(huì)發(fā)現(xiàn)拇外翻/踇外翻畸形的發(fā)病率較高。提示拇外翻/踇外翻的發(fā)生與第1跖趾關(guān)節(jié)肌力失平衡密切有關(guān)。拇外翻/踇外翻畸形一般是漸進(jìn)性進(jìn)展，也提示我們這與足部生物力學(xué)的漸進(jìn)改變密切相關(guān)。四、如何預(yù)防選擇合適的鞋子，包括選擇較為寬松的鞋子和避免女式長(zhǎng)期穿高跟鞋對(duì)早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的進(jìn)展有一定的預(yù)防作用。對(duì)于高弓足或者扁平足需要選擇不同的舒適的鞋子以利于足部受力點(diǎn)的平衡。避免長(zhǎng)期穿過(guò)緊的鞋子對(duì)于減輕拇囊炎的癥狀有著較為積極的意義。穿著定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋墊可以緩解足底的壓迫性疼痛癥狀。五、需要做哪些檢查X線檢查對(duì)確診拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情況下除了必須嚴(yán)格進(jìn)行足的正側(cè)位X線片之外，還應(yīng)該加做負(fù)重位的正側(cè)位片，這樣可以更好的判斷負(fù)重狀態(tài)下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何選擇保守與手術(shù)治療正確的選擇治療方法需要進(jìn)行全面的檢查各身體考慮，以及綜合考慮其他多種因素，包括正確的評(píng)估疼痛程度、拇外翻的分期、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和合并的畸形。這其中，疼痛癥狀和畸形的嚴(yán)重度是決定是否手術(shù)治療的很重要的因素。由于拇外翻手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，對(duì)于依靠足部活動(dòng)而從事職業(yè)的人員（如舞蹈人員、多數(shù)運(yùn)動(dòng)員等）來(lái)說(shuō)應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)足部的行走和鍛煉產(chǎn)生些許的影響。年齡是另一個(gè)重要的考慮因素之一，對(duì)于青少年患者（骨骼發(fā)育尚未成熟患者），可以進(jìn)行足部的理療，或者使用支具治療?？紤]到手術(shù)效果的一些不確定因素，一般認(rèn)為，對(duì)于50歲以上的嚴(yán)重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手術(shù)治療應(yīng)該要慎重進(jìn)行。協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專家。擅長(zhǎng)各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)第八屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員、中國(guó)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)周圍神經(jīng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員常務(wù)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)骨修復(fù)（四肢骨缺損）專業(yè)委員會(huì)委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會(huì)特約編委。出診時(shí)間：1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日3838
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干耀愷主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 拇外翻常常由于遺傳因素或者穿鞋不舒適導(dǎo)致的足部結(jié)構(gòu)畸形，同時(shí)可以伴有平足畸形，女性是好發(fā)人群，中老年婦女隨著年齡增加，常常會(huì)逐步加重。 拇趾向外過(guò)度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形。 危害一：可以出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg病）、爪形趾等。嚴(yán)重影響穿鞋行走。 危害二：拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚或甲溝炎等。 危害三：由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。而且更重要的是可以引起步態(tài)的異常，為了避免疼痛，人體時(shí)不時(shí)地會(huì)不自覺(jué)地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會(huì)影響會(huì)導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 因此，在有條件的情況下，如果存在疼痛，影響穿鞋和行走，建議盡早治療，避免其造成的后期并發(fā)癥。 本文系干耀愷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月08日9075
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常角度的一種腳部畸形。拇趾外翻，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腳內(nèi)側(cè)突起，與鞋面反復(fù)摩擦?xí)霈F(xiàn)紅腫、疼痛，偶爾會(huì)出現(xiàn)囊性包塊，稱為“拇囊炎”?；螄?yán)重者，拇趾會(huì)擠壓外側(cè)足趾引起變形，出現(xiàn)足趾上翹、屈曲、重疊等畸形，醫(yī)學(xué)上稱作“錘狀趾”、“交叉趾”等。變形的外側(cè)足趾會(huì)隨之出現(xiàn)腳底或趾背的硬繭、疼痛，影響穿鞋和行走。2.為什么會(huì)出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見(jiàn)，發(fā)病與多種因素有關(guān)。其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。另外還有骨骼發(fā)育異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、扁平足等等也會(huì)引起拇外翻。比如一位有拇外翻家族史的女性，長(zhǎng)期穿著尖頭高跟鞋就很容易發(fā)病，如果不注意改變穿鞋習(xí)慣，畸形也會(huì)發(fā)展得比較快，并引起其他足趾的畸形。3.什么程度的拇外翻可以保守治療？拇外翻早期畸形不嚴(yán)重，沒(méi)有明顯疼痛、沒(méi)有引起其他足趾畸形、不影響穿鞋和行走的患者可以進(jìn)行保守治療。4.保守治療能矯正拇外翻嗎？保守治療一般只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，有時(shí)可以減緩拇外翻發(fā)展的進(jìn)程，但沒(méi)有長(zhǎng)期明確的矯形效果。5.保守治療的辦法有哪些？拇外翻的保守治療方法包括：選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾或外側(cè)足趾下方的疼痛使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾或交叉趾，可穿用足趾套等等。6.必須選擇手術(shù)治療時(shí)，有微創(chuàng)的手術(shù)方法嗎？有些微創(chuàng)手術(shù)行拇外翻內(nèi)側(cè)骨突的磨除，由于沒(méi)有處理骨骼根本的畸形，還容易造成磨除過(guò)多后的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后拇外翻復(fù)發(fā)的機(jī)率非常高。還有一些行微創(chuàng)截骨手術(shù)，小切口截骨的同時(shí)，會(huì)造成截骨端骨量丟失，出現(xiàn)跖骨短縮；依靠繃帶包裹來(lái)矯正拇趾畸形，截骨端的固定不太穩(wěn)定，可能引起跖骨頭抬高，這些都容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛等并發(fā)癥。所以，微創(chuàng)手術(shù)由于并發(fā)癥較多，限制了手術(shù)的廣泛開(kāi)展，并沒(méi)有宣傳的那么神奇。7.必須選擇手術(shù)治療時(shí)，什么術(shù)式效果好？拇外翻的矯形術(shù)式多達(dá)100多種，專家共識(shí)里常推薦的術(shù)式也有十幾種，具體到每個(gè)人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來(lái)明確。然后針對(duì)具體情況，選擇一處甚至幾處截骨手術(shù)來(lái)矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進(jìn)行內(nèi)固定。有些畸形較重或關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重的患者，還需要做關(guān)節(jié)融合來(lái)矯正畸形。8.青少年發(fā)生拇外翻能做手術(shù)矯正嗎？對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，畸形嚴(yán)重或畸形發(fā)展迅速的患者也需要手術(shù)治療。除此之外，盡量在生長(zhǎng)板閉合后進(jìn)行截骨治療，以避免損傷骨骺影響發(fā)育。9.既有拇外翻，又有平足，能一次手術(shù)嗎？如果拇外翻合并平足，平足會(huì)加速拇外翻的進(jìn)展，而且拇外翻矯形手術(shù)后畸形復(fù)發(fā)的概率也高。一般需要同時(shí)矯正拇外翻和平足。10.手術(shù)后的切口疤痕明顯嗎？多數(shù)情況下，拇外翻手術(shù)主要切口位于足內(nèi)側(cè)，不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)外側(cè)足趾畸形要同時(shí)矯正時(shí)，需要輔助足背的小切口來(lái)矯正。當(dāng)然，疤痕的大小還和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。11.手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以下地行走？如果骨質(zhì)較好，內(nèi)固定足夠結(jié)實(shí)，術(shù)后很快就可以穿特制鞋下地，但早期可能由于術(shù)區(qū)腫脹不建議過(guò)度行走，抬高患肢是消除腫脹的最好方法。而有些骨質(zhì)疏松的患者、關(guān)節(jié)融合的患者下地需要晚一些，具體時(shí)間需要根據(jù)手術(shù)方式及內(nèi)固定的牢靠程度來(lái)決定。12.拇外翻手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？我院目前開(kāi)展的拇外翻手術(shù)治療需要住院進(jìn)行，術(shù)前需要完善一些常規(guī)的化驗(yàn)檢查，有基礎(chǔ)疾病的患者檢查要多一些，還應(yīng)該調(diào)整好血壓、血糖等指標(biāo)。術(shù)后恢復(fù)順利一般3-5天可以出院。13.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要嗎？拇外翻術(shù)后需要早期做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，防止手術(shù)部位周圍關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，影響手術(shù)效果。良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)使足趾活動(dòng)更加靈活，術(shù)后恢復(fù)更快更好。拇外翻矯形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月29日5928
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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胡牧-骨道熱腸胡醫(yī)生
胡牧 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
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謝松林醫(yī)生的科普號(hào)
謝松林 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
手外科醫(yī)院
932粉絲22.8萬(wàn)閱讀