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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 最近由于工作安排，最近半年改為普通門診，足踝外科專題門診暫停半年，敬請(qǐng)諒解。在之前七個(gè)月的專病門診，包括幾年前在總院足踝外科門診坐診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于拇外翻的診療，有如下體會(huì)，各位同道以及患者朋友，都可以參考一下，并提出寶貴意見，謝謝。1.拇外翻的具體病因其實(shí)目前尚不明確，不少門診病人，如果仔細(xì)詢問病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)有家族史。所以，對(duì)于家族中存在拇外翻患者的朋友們，自己可能需要重視一下自己的雙腳，尤其是保持良好的穿鞋習(xí)慣尤為重要。2.總體發(fā)病率，女性多于男性，我們認(rèn)為，這在一定程度上與女性朋友們“愛美之心”有關(guān)。高跟鞋的確好看，但作為專業(yè)的足踝外科醫(yī)生，我們建議高跟鞋可以作為“必要的社交工具”，在必要的工作或社交場(chǎng)合，可以適當(dāng)穿著，但是長(zhǎng)期穿著，可能會(huì)給雙腳帶了一定的問題。3.不做手術(shù)能根治拇外翻嗎？很遺憾，答案是不能。但是，保守治療可以對(duì)延緩和避免拇外翻畸形進(jìn)一步加重起到一定的作用。我一直主張病人佩戴兩種支具，分為“日用”和“夜用”兩種。日用型主要是分趾墊，可以避免踇趾和第2趾的擠壓，而對(duì)于前足橫弓塌陷的患者，可能前足下方已經(jīng)有胼胝體，也就是俗稱的“老繭”形成，可能在穿鞋的時(shí)候還需要在前足下方加用一個(gè)前足橫弓墊。目前認(rèn)為，拇外翻和平足存在一定的關(guān)系，因此，對(duì)于合并平足的患者，也可以選用一個(gè)足弓墊。夜用型支具主要是拇外翻支具或者拇外翻綁帶，主要在休息是佩戴。這些支具只能起到延緩病情的作用，對(duì)于徹底矯形，是不可能完成的任務(wù)。4.到底什么時(shí)候需要手術(shù)？說了千遍萬遍，手術(shù)指征歸根到底就是，不痛不開刀。當(dāng)然，如果畸形嚴(yán)重影響正常穿鞋，那也可能需要手術(shù)治療。由于拇外翻患者骨性和軟組織都存在病理改變，因此，目前主流的正軌手術(shù)包括兩個(gè)部分，一個(gè)是軟組織平衡，即把緊張的軟組織松解，把松解的軟組織緊縮。其次，就是骨性手術(shù)，即把位置不正的跖骨，通過截骨后重新糾正。由此可見，拇外翻手術(shù)并不是個(gè)簡(jiǎn)單的過程。對(duì)于畸形已經(jīng)比較明顯的患者，切莫迷信所謂簡(jiǎn)單的骨贅切除和軟組織平衡，基本上都會(huì)失敗。此外，對(duì)于其他合并癥狀，手術(shù)時(shí)也可能需要一并解決，比如：對(duì)于肌腱攣縮者，可能需要延長(zhǎng)；對(duì)于轉(zhuǎn)移性跖痛者，需要做第2-4的跖骨頭短縮抬高術(shù)；對(duì)于腓腸肌緊張患者，還需要做腓腸肌滑移；對(duì)于屈趾畸形者，可能需要做屈肌腱松解或者趾間關(guān)節(jié)融合。具體“套餐”選擇，還是根據(jù)患者具體癥狀及體格檢查而定。一個(gè)專業(yè)的?？漆t(yī)生，基本上都會(huì)給患者做比較詳細(xì)的?？企w格檢查，并從中發(fā)現(xiàn)問題。5.是不是手術(shù)就能徹底解決問題了？當(dāng)然不是，手術(shù)之后還要面對(duì)一系列問題。首先是傷口愈合問題，我們知道足部積聚了不少有害細(xì)菌，因此，足部手術(shù)后傷口感染率并不低；邁過了傷口愈合這道坎，就是漫長(zhǎng)而艱難的康復(fù)過程，許多女性怕痛，所以，比較抵抗早期的足趾伸屈功能鍛煉，這樣就會(huì)對(duì)手術(shù)效果大打折扣，以后可能會(huì)造成踇趾僵硬，走路覺得不舒服，這樣，手術(shù)滿意度也不會(huì)很高；然后，手術(shù)過后還可能存在殘留癥狀，比如，手術(shù)部位隱痛和不適感，可能需要一段時(shí)間后慢慢改善。最后，還要面對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的問題，最常見的就是畸形復(fù)發(fā)，畸形復(fù)發(fā)和多種原因有關(guān)，手術(shù)矯形不徹底，術(shù)式選擇不恰當(dāng)，可引起復(fù)發(fā)；術(shù)后患者繼續(xù)穿尖頭高跟鞋，也可能引起復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于要做拇外翻手術(shù)的患者，必須做好充分的思想準(zhǔn)備，現(xiàn)在到底痛不痛？能不能接受手術(shù)方式？術(shù)后能忍痛進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉嗎？術(shù)后能否遵從醫(yī)生建議，養(yǎng)成健康的穿鞋習(xí)慣？這些都是在術(shù)前要深思熟慮的問題，這樣，才可能獲得最佳的治療效果。如果咬定青山不放松決定要手術(shù)治療，請(qǐng)選擇專業(yè)的足踝外科醫(yī)生診治喲~~~本文系顧文奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日
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劉杰主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 生命在于運(yùn)動(dòng)，健康始于足下。足，運(yùn)動(dòng)之根。然而，不是每個(gè)人都是這樣如人所愿----美足穿好鞋、走好路！踇外翻就是“失美足”。在過去，三寸金蓮，是“足美、人美”上面是百姓的裹腳方式，下面是我在臺(tái)灣看到的醫(yī)生博物館里收藏，“皮質(zhì)尖嘴高跟鞋裹腳鞋”--高級(jí)的裹腳工具，在過去可謂高檔、奢華?？墒牵诋?dāng)今的現(xiàn)代社會(huì)，也不乏這樣類似的裹腳工具：它會(huì)讓你的腳尖受擠壓而變形：前足變尖、足趾疊加、突出磨損、疼痛難忍。醫(yī)學(xué)上叫做“踇外翻畸形Hallux Valgus deformity”除了尖嘴高跟鞋，還有發(fā)育性和遺傳因素造成踇外翻畸形Hallux Valgus deformity：踇外翻畸形Hallux Valgus deformity不僅僅是“大腳骨”，還有很多疼痛的地方：踇外翻不僅僅外觀是歪的，其實(shí)“關(guān)節(jié)”也是歪的，甚至脫位了。預(yù)防踇外翻畸形非常重要，保持好足與鞋的協(xié)調(diào)，“鞋好看，不一定是好鞋，更不一定適合你”。治療踇外翻畸形，分為早中晚期治療。保守?zé)o效再手術(shù)。手術(shù)要選擇徹底的手術(shù)治療方法。根據(jù)踇外翻的發(fā)病機(jī)理，并非是“大腳骨”問題，而是組合式結(jié)構(gòu)的復(fù)雜問題。所以，所謂的“微創(chuàng)”治療踇外翻是不科學(xué)的，是不存在的。手術(shù)后足部的寬度、形態(tài)就會(huì)糾正。一些痛點(diǎn)會(huì)逐步消失。2-3個(gè)月的恢復(fù)即可恢復(fù)“美足”了。本文系劉杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日4177
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劉毅副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、發(fā)病情況人群中踇外翻發(fā)病率很高，穿皮鞋者增加有關(guān)。交通發(fā)達(dá)使步行機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致足部肌力低下等也是發(fā)病率增加的影響因素。多數(shù)踇外翻是疼痛性的，因?yàn)槠涑３０殡S滑囊炎，或者因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)的太凸出了，難以避免與鞋子發(fā)生摩擦所致（如下圖左）。另外由于畸形發(fā)生后，負(fù)重行走后前足受力向外側(cè)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致第2、3跖骨頭下面的“老繭”（如下圖右的胼胝）形成。二、有何不適踇外翻最主要的臨床表現(xiàn)就是疼痛，表現(xiàn)的癥狀有：踇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和底面疼痛；外側(cè)足底疼痛伴有老繭形成；麻木；并發(fā)其它畸形如錘狀趾、騎跨趾；其它足趾疼痛、畸形；隨著生活質(zhì)量提高，足部美觀受影響也是患者求醫(yī)的原因之一。三、足趾護(hù)具穿合腳的鞋是踇外翻保守治療成敗與否的主要影響因素。如果疼痛以內(nèi)側(cè)踇囊紅腫疼痛為主，要穿前膛寬大的鞋以減少擠壓與摩擦。如果患者有跖骨頭下或籽骨下疼痛，應(yīng)當(dāng)加用前足減壓足墊，以減少壓力減輕疼痛。如果疼痛來自2-4趾，可根據(jù)疼痛原因選用錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊減少摩擦和壓力。四、微創(chuàng)手術(shù)保守治療效果往往不理想,大部分需要手術(shù)治療。通常踇外翻手術(shù)都是住院進(jìn)行，通常住院日比較短，約4-7天。手術(shù)大多采用踝周圍的局部麻醉，不需要腰麻或全麻，特別適用于平素有腰痛的朋友；另外對(duì)全身的影響小，術(shù)前不需要禁食，術(shù)后可立即進(jìn)食。術(shù)后可立即坐起，不需要去枕平臥6小時(shí)，而且費(fèi)用低很多。 截骨矯形的方式需要根據(jù)畸形特點(diǎn)和病理機(jī)制針對(duì)性的選擇，沒有固定不變的手術(shù)方式。若手術(shù)方式選擇不佳，會(huì)造成畸形復(fù)發(fā)甚至加重可能。術(shù)中可能會(huì)運(yùn)用微型螺釘或針具固定，這些固定材料是惰性材料，對(duì)人體無副作用，不影響其它部位核磁共振（如果需要的話）檢查。愈合后，若沒有不舒服的癥狀，可無需拆除內(nèi)固定。 所有的手術(shù)均采用微創(chuàng)治療。術(shù)中關(guān)鍵是避免損傷局部血管和神經(jīng)，否則會(huì)引起跖骨頭壞死和足趾麻木等不適；有的醫(yī)生對(duì)軟組織平衡把握不好，會(huì)引起拇外翻復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)僵硬和拇內(nèi)翻可能。五、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后無明顯痛感。術(shù)后可以穿前足減負(fù)重鞋地行走，行走僅限于洗漱、如廁等活動(dòng)。術(shù)后可行冷敷，以減少疼痛，并可口服止痛藥物，減輕術(shù)后不適。術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第1天行X線檢查，注意術(shù)后糾正角度情況以及關(guān)節(jié)面吻合情況?？纱┣白銣p壓鞋（見上圖）負(fù)重站立和行走；4周時(shí)可換穿運(yùn)動(dòng)鞋。3個(gè)月后可進(jìn)行體育活動(dòng)，穿鞋無特別限制。治療過程中可辨證運(yùn)用中藥外洗，進(jìn)行針對(duì)性足部?jī)?nèi)在肌肉的功能鍛煉。下圖為矯形前后外觀圖。六、作者簡(jiǎn)介：劉毅 副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。中國(guó)研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)足踝醫(yī)學(xué)分會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)分會(huì)骨科學(xué)會(huì)足踝學(xué)組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝學(xué)組委員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合足踝學(xué)組委員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外固定學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝學(xué)會(huì)委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊(cè)審評(píng)專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級(jí)研修班和AO足踝高級(jí)研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國(guó)足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)足踝疾患的診治。長(zhǎng)期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長(zhǎng)：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時(shí)間：星期二下午、星期五下午出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日3458
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張敬良主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 拇外翻畸形，跟穿高跟鞋等瘦小的鞋子有很大關(guān)系。不穿高跟鞋的時(shí)候不疼已經(jīng)算是不錯(cuò)了，嚴(yán)重的情況會(huì)持續(xù)疼痛。 所以較輕時(shí)可以通過預(yù)防及保守治療來緩解和防止加重。比如，實(shí)在需要穿高跟鞋的時(shí)候才穿，平時(shí)生活工作就穿較為寬松的鞋子。隨時(shí)有空將拇趾往外掰（ 在家的時(shí)候用茶幾腿等幫著掰）。必要時(shí)有一種塞在兩個(gè)腳趾之間的小支具，其目的也是將拇趾往外掰。 如果不重視，加重后就要手術(shù)治療，因效果并不是特別確切，才有了上百種手術(shù)方式。所以，預(yù)防別加重最重要。所以，目前還是可以通過預(yù)防及保守治療來改善和防止加重。紅花油，等止痛藥膏可以涂。但不要止疼了以為沒事了就不在乎了，因是臨時(shí)止疼，只是對(duì)癥治療。還可以貼藥膏，舒筋活血，通絡(luò)止痛。建議不要連續(xù)穿高跟鞋，隨行包里建議備一雙軟布鞋，隨時(shí)換上休息一下。 有幾種方法： 1、中草藥湯泡腳。 2、鹽水湯。 3、燒水的時(shí)候放塊普通肥皂一起煮，增加水粘度。 4、局部突起處艾灸。 5、熱鹽包外敷（微波爐加熱）。 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2657
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盧微波主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 上肢手外科 拇外翻俗稱大腳骨，英文名Hallux Valgus,這是足部非常常見的一種畸形，主要表現(xiàn)為足拇（踇）趾向小趾方向傾斜，醫(yī)學(xué)上稱外翻，如果角度大于15度就稱為拇（踇）外翻。中國(guó)封建社會(huì)時(shí)因?yàn)閷徝烙^的原因，女性裹足非常普遍，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)幾乎所有女性都存在拇外翻畸形?，F(xiàn)代女性的高跟鞋，尤其是前端又窄又尖的種類，有類似裹足特征，所以也促進(jìn)了拇外翻的發(fā)生。拇外翻具體病因目前還不完全清楚，但鞋的影響和遺傳因素與其發(fā)生有相性關(guān)，拇外翻如下圖：拇外翻畸形主要引起以下常見不適。其一，第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部隆起，局部紅腫疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為拇囊炎，長(zhǎng)期局部炎癥刺激導(dǎo)致局部骨增生，骨增生又導(dǎo)致局部炎癥更嚴(yán)重的惡性循環(huán)。其二，因前足負(fù)重轉(zhuǎn)移導(dǎo)致前足掌下負(fù)重增加，局部胼胝形成（俗稱繭子），行走時(shí)前足掌底疼痛難忍，醫(yī)學(xué)稱為跖痛癥。其三，部分患者因拇趾外翻導(dǎo)致其它足趾受擠壓引起爪形畸形或錘狀趾畸形，均引起足趾疼痛不適。拇囊炎如下圖：跖痛癥可見足掌前側(cè)胼胝形成如下圖：那么拇外翻怎么治療呢？首先考慮保守治療，一般建議穿寬松的鞋，鞋底要柔軟并且較厚，一種常用保守方法是讓疼痛的地方負(fù)重輕些，如：前足胼胝形成（跖痛癥），可以在厚鞋墊上對(duì)應(yīng)足底疼痛位置剪個(gè)洞，目的是讓胼胝區(qū)負(fù)重輕些。還有就是應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，熱水泡腳改善局部循環(huán)，如果經(jīng)過以上保守效果欠佳，那么建議你來?？崎T診就診，因?yàn)楹芸赡苄枰中g(shù)解決了。下面說一下手術(shù)治療，目前國(guó)際權(quán)威教材（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)）提供的治療拇外翻的術(shù)式就130余種，為什么有這么多術(shù)式，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)每種術(shù)式都有局限性，總是有些患者術(shù)后不滿意，大家都在尋找一種全能術(shù)式能夠解決拇外翻所有問題，結(jié)果還是找不到，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)同：拇外翻畸形的差異以及患者癥狀的差異，需要選用不同的術(shù)式才能取得滿意療效。常用術(shù)式有：改良Mcbride軟組織松解術(shù)，Keller矯形術(shù)，Akin矯形術(shù)，Chevron矯形術(shù),,改良Ludloff矯形術(shù),改良lapidus跖跗融合術(shù),Weil矯形術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)、溫式微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)等矯形方法，具體應(yīng)用那種術(shù)式我們醫(yī)生要嚴(yán)格測(cè)量負(fù)重狀態(tài)下拇外翻角，第一二跖間角，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角，當(dāng)然還要拍拇趾籽骨切線位片，了解籽骨脫位情況，最后才能決定應(yīng)用何種手術(shù)方式，專業(yè)的問題建議還是交給專業(yè)醫(yī)生做吧！但是并不是所有拇外翻都需要矯正，一般合并疼痛不適癥狀拇外翻需要矯正，年輕人的重度拇外翻無癥狀也需要盡早矯正?，F(xiàn)在也有部分人為了足部美容做拇外翻矯正手術(shù)的，不過手術(shù)有創(chuàng)傷，醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)，需要慎重考慮。本文系盧微波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月09日10737
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黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 什么是拇外翻畸形？拇趾向足的外側(cè)過度傾斜稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)穿鞋的人群中，出現(xiàn)拇外翻的概率可以高達(dá)1/3，男女比例為1:9～15，一般多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。拇外翻的病因有哪些？目前拇外翻的確切病因并不清楚，一般認(rèn)為與很多因素有關(guān)，主要有兩點(diǎn)：一方面是遺傳因素，很多患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。拇外翻有什么癥狀？拇外翻不單單是一種足趾畸形，隨著病程的發(fā)展，常常出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛以拇趾后方拇囊內(nèi)側(cè)（即隆起處）最為多見，在第2～5足趾后方的足底也常常出現(xiàn)疼痛，并可伴有胼胝（老繭）形成，而在第2～5趾的背側(cè)也可能形成胼胝并出現(xiàn)疼痛。這些疼痛可以僅在行走時(shí)出現(xiàn)，也可以持續(xù)性存在，有的患者可能因此要選用舒適的甚至特制的鞋子，日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)也受到不同程度的限制。拇外翻該怎樣治療？治療方法可以分為保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療包括佩戴減壓墊、矯形支具，服用消炎止痛藥物等，但效果只限于緩解癥狀、減慢進(jìn)展；對(duì)于保守治療不能有效緩解癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)治療不是簡(jiǎn)單切除隆起的骨贅，而是常常需要進(jìn)行截骨矯形、相應(yīng)關(guān)節(jié)的融合或關(guān)節(jié)成形術(shù)。在上述骨性手術(shù)之前，往往還需要行遠(yuǎn)端軟組織松解，以恢復(fù)軟組織平衡。對(duì)于伴有其余跖骨相對(duì)較長(zhǎng)的拇外翻畸形，還需加做相應(yīng)跖骨的短縮截骨，以恢復(fù)各跖骨正常的負(fù)重分配。因此，拇外翻矯形是很精細(xì)的“修手表”的手術(shù)。而對(duì)于雙側(cè)均需要手術(shù)的患者，我們一般建議先做一側(cè)，間隔半年以上再做另外一側(cè)，這樣更利于康復(fù)。手術(shù)以后怎樣康復(fù)？術(shù)后2周內(nèi)需短腿超趾石膏固定，盡量臥床休息，抬高患肢，以利消腫；其間可以短時(shí)間持拐單腳行走，但手術(shù)一側(cè)下肢不能負(fù)重；2周時(shí)拆除手術(shù)縫線，并去除石膏；隨后可穿著前足減壓鞋行走，至術(shù)后3月，可基本恢復(fù)正?；顒?dòng)拇外翻同時(shí)伴有其他足趾畸形該怎么處理？拇外翻時(shí)?？砂橛械?～5足趾錘狀趾畸形，嚴(yán)重者需加做相應(yīng)的錘狀趾矯形術(shù)，術(shù)后予以克氏針固定，術(shù)后6周予以拔出。本文系黃加張醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日5630
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 什么是拇外翻？拇外翻又叫大腳骨拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。為什么會(huì)導(dǎo)致拇外翻？先天因素—遺傳（主要原因）、扁平足、足內(nèi)肌功能不全后天因素—穿不合適的鞋（高跟鞋，尖頭皮鞋等）都是愛美惹的禍，明星也不例外！拇外翻有一個(gè)逐漸加重的過程拇外翻可以從一開始的皮膚紅腫發(fā)展到最后的腳趾畸形，穿鞋困難，無法行走。對(duì)生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響！所以，要重視拇外翻的早期治療！診斷拇外翻，需要到醫(yī)院拍負(fù)重位片。認(rèn)識(shí)兩個(gè)角度：1. 拇外翻角 第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。2. 跖骨間夾角 第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。當(dāng)兩個(gè)角度都大于正常值，就可以診斷為“拇外翻”拇外翻的常見表現(xiàn)：一、拇囊炎二、拇趾外翻畸形，第二趾“騎跨”，錘狀趾畸形三、足底胼胝形成（第二、三趾腳底區(qū)最常見） 得了拇外翻怎么辦？ 一、釋放你的雙腳！ 穿寬松的鞋。二、帶矯形器 分日用和夜用兩種。三、足內(nèi)肌鍛煉癥狀明顯，保守治療不能緩解，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。輕度可行軟組織手術(shù)。中、重度需行骨性手術(shù)。更多關(guān)于疾病內(nèi)容，請(qǐng)資訊當(dāng)?shù)刈沲淄饪漆t(yī)生。2016年01月25日5771
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 千里之行，始于足下。人類從爬行進(jìn)化到直立行走，解放了雙手，卻辛苦了雙足，雙手的靈巧得到了足夠的重視，但雙足的作用卻逐漸被忽視，要知沒有雙足的支撐哪有雙手的靈巧，足的重要性勝于手！ 足部由26塊骨骼（不含籽骨）、20多條肌肉及100多條韌帶構(gòu)成。 足承擔(dān)著行走時(shí)支撐人體重量及調(diào)節(jié)步態(tài)的作用。骨關(guān)節(jié)和韌帶的生物力學(xué)平衡至關(guān)重要。平衡一旦被打破，容易造成勞損，引起足部一系列的疼痛！足部知名的疼痛不下20種足弓的重要性！足弓（arches of the foot）是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個(gè)凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。足弓的存在維持著人體直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。足弓的彈性對(duì)身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏有著緩沖作用，同時(shí)還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。足弓的改變，是疼痛的根源正常的內(nèi)側(cè)足弓的角度為125度，大于這個(gè)角度，稱為扁平足，小于這個(gè)角度，稱為高弓足。足型的改變，導(dǎo)致足部正常的生物力學(xué)關(guān)系改變，最終引發(fā)足部一系列的疼痛和畸形。—什么是扁平足？（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷?！阶憧梢允窍忍斓?，也可以是后天獲得的?！獌和淖愎３Ｔ?~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。—成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足稱為成人獲得性平足癥。—扁平足，足內(nèi)側(cè)縱弓平坦,負(fù)重力線不正常,出現(xiàn)疲乏或疼痛等癥狀，稱為平足癥，需要及時(shí)治療。嚴(yán)重者，會(huì)引起下肢步態(tài)改變，癥狀累及各關(guān)節(jié)。所以，要重視兒童平足癥的早發(fā)現(xiàn)，早治療！保守治療穿“合適”的鞋。 最好使用專門的矯形鞋墊，墊高足弓，矯正畸形。如果保守治療癥狀無明顯改善，需手術(shù)治療！什么是高弓足高弓足是常見的足部畸形，多為神經(jīng)肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時(shí)合并后足內(nèi)翻畸形?！l(fā)病原因非常復(fù)雜，大部分病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動(dòng)力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。高弓足—會(huì)導(dǎo)致爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。早期可以用矯形鞋墊治療，癥狀嚴(yán)重需手術(shù)治療。接下來，鄭醫(yī)生再向大家介紹足部?jī)煞N最常見的會(huì)引起疼痛的疾病。1.跟痛癥 2.拇外翻1.跟痛癥什么叫跟痛癥？—跟痛癥又叫跖腱膜炎—是跖腱膜在跟骨起點(diǎn)因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變。—久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺跖腱膜炎是最常見的足病?！獡?jù)報(bào)道，美國(guó)每年發(fā)病人數(shù)達(dá)到200萬人。—在我國(guó)此類患者大約達(dá)到總就診人數(shù)的20%左右。疼痛特點(diǎn)：1.起步痛 晨起下床最初幾步時(shí)疼痛最重，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。走幾步后，疼痛緩解或消失。負(fù)重活動(dòng)或大量活動(dòng)后疼痛加重，休息后有明顯緩解。呈現(xiàn)：痛—緩解—加重 的過程2.足底內(nèi)側(cè)按壓痛常見病因：1.過度運(yùn)動(dòng)，穿不合適的鞋，或過舊的鞋運(yùn)動(dòng)；2.短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)量突然增加；3.跖腱膜與跟腱的柔韌性下降，足內(nèi)肌無力；4.肥胖；5.長(zhǎng)期站立；6.扁平足，高弓足。得了跟痛癥怎么辦？1.你需要一雙“適合”你的鞋鞋子我有很多，到底什么鞋最適合？跟痛癥選鞋標(biāo)準(zhǔn)： 堅(jiān)固的外底，柔軟的內(nèi)底最好運(yùn)動(dòng)鞋，再者坡跟鞋（帶點(diǎn)跟，但不是高跟），少穿平底軟底鞋。2.使用足跟墊?！梢员Ｗo(hù)足跟，減少對(duì)足跟的直接沖擊?！梢蕴Ц咦愀?，減少對(duì)跖腱膜的沖擊。3.跟痛癥的自我保健泡一泡 搓一搓 拉一拉癥狀無法緩解，可口服非甾體類消炎止痛藥物，或適當(dāng)封閉治療。必要時(shí)，需手術(shù)治療。2.拇外翻什么是拇外翻拇外翻又叫大腳骨—拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位?！赐夥抢奂澳粗旱淖畛Ｒ姷牟∽?，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。為什么會(huì)得拇外翻？—先天因素—遺傳（主要原因）、扁平足、足內(nèi)肌功能不全—后天因素—穿不合適的鞋（高跟鞋，尖頭皮鞋等）—都是愛美惹的禍，明星也不例外！拇外翻有一個(gè)逐漸加重的過程拇外翻可以從一開始的皮膚紅腫發(fā)展到最后的腳趾畸形，穿鞋困難，無法行走。對(duì)生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響！所以，要重視拇外翻的早期治療！診斷拇外翻，需要到醫(yī)院拍負(fù)重位片。認(rèn)識(shí)兩個(gè)角度：1. 拇外翻角 第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。2. 跖骨間夾角 第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。當(dāng)兩個(gè)角度都大于正常值，就可以診斷為“拇外翻”拇外翻的常見表現(xiàn)：一、拇囊炎二、拇趾外翻畸形，第二趾“騎跨”，錘狀趾畸形三、足底胼胝形成（第二、三趾腳底區(qū)最常見） 得了拇外翻怎么辦？ 一、釋放你的雙腳！ 穿寬松的鞋。 —二、帶矯形器 分日用和夜用兩種。三、足內(nèi)肌鍛煉——癥狀明顯，保守治療不能緩解，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻—。輕度可行軟組織手術(shù)—。中、重度需行骨性手術(shù)。更多關(guān)于疾病內(nèi)容，請(qǐng)資訊當(dāng)?shù)厥肿阃饪漆t(yī)生。寫在最后車的保養(yǎng)已經(jīng)深入民心。大家都知道車一旦出故障，會(huì)威脅到我們的人身安全。但是我們的身體也需要保養(yǎng)，尤其是腳。多了解雙腳，多感受來自它們的訴求，它們滿意了，我們才能夠健康生活，才能夠“知足常樂”本文系鄭鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日4147
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 拇趾外翻是引起足部不適的最常見疾病之一，俗稱大腳骨，英文名稱為Hallux Valgus，英文俗稱為Bunion，其主要表現(xiàn)為大腳趾向外翻，同時(shí)伴有大腳趾內(nèi)側(cè)的骨性凸起。女性更為常見，男女比例約為1:2到1:3，到醫(yī)院就診的患者以成人為主，但是有研究表明接近一半的患者發(fā)生拇趾外翻是在20歲之前。這種疾病的診斷相對(duì)容易，但是有時(shí)拇趾內(nèi)側(cè)滑囊的增生、腱鞘囊腫和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外表也和拇趾外翻非常類似，所以如果您懷疑自己有拇外翻但是不太肯定，建議尋找專業(yè)醫(yī)生幫您做出準(zhǔn)確診斷。我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：（1）拇外翻會(huì)遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？研究證實(shí)六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因?yàn)槟赐夥⒉皇菃我徊∫虻募膊?，除了?nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（2）拇外翻是穿鞋不合適引起的么？那為什么我的好友天天穿高跟鞋卻沒有拇外翻呢？外源性因素中鞋子的確是最重要的原因。早在1958年，來自香港的研究證實(shí)穿鞋的中國(guó)人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在沒有穿鞋習(xí)慣的族群中發(fā)生率僅為2%。同樣有趣的是，日本女性在20世紀(jì)70年代以前的拇外翻發(fā)生率非常低，因?yàn)樗齻兊膫鹘y(tǒng)穿鞋習(xí)慣是對(duì)足趾沒有擠壓束縛的木屐，然而在那以后日本人穿鞋習(xí)慣的西化導(dǎo)致日本女性的拇外翻發(fā)生率明顯上升。但是的確穿鞋不合適并不是拇外翻發(fā)生的唯一原因，拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結(jié)果。（3）穿高跟鞋為什么會(huì)導(dǎo)致拇外翻呢？穿過窄過小的尖頭高跟鞋最傷腳，這是因?yàn)楹芏鄷r(shí)髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋內(nèi)受到明顯擠壓，長(zhǎng)此以往，造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛，關(guān)節(jié)半脫位，而且高跟鞋還會(huì)加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對(duì)于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的，所以我們不提倡過長(zhǎng)時(shí)間的穿著過于窄小的尖頭高跟鞋。（4）拇外翻會(huì)有哪些癥狀呢？最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時(shí)無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會(huì)因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長(zhǎng)距離行走后疼痛。（5）平足和拇外翻有關(guān)系么？對(duì)此學(xué)術(shù)界仍有一定的爭(zhēng)議，目前還不能證明平足是導(dǎo)致拇外翻的病因，但是臨床上的確發(fā)現(xiàn)很多平足癥的患者合并有較明顯的拇外翻，而且對(duì)于拇外翻術(shù)后的患者，為糾正的嚴(yán)重平足往往也是導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（6）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對(duì)骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對(duì)于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。第二個(gè)階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。（7）那如何選擇合適的鞋子呢？建議在下午或者傍晚去買鞋，此時(shí)您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長(zhǎng)的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對(duì)應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。（8）何時(shí)需要考慮手術(shù)呢？如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時(shí)，需要考慮手術(shù)。（9）手術(shù)有哪些方式呢，可以微創(chuàng)手術(shù)么？拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會(huì)造成關(guān)節(jié)的反向半脫位?？傊中g(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。（10）手術(shù)采用什么麻醉呢？目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，我們的麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對(duì)身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。（11）手術(shù)需要打鋼釘么？一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長(zhǎng)好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會(huì)刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。（12）術(shù)后多久可以下地活動(dòng)？目前我們采用的截骨方式大部分是國(guó)際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動(dòng)，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。（13）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動(dòng)鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。（14）手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)么？當(dāng)然有，可能的風(fēng)險(xiǎn)有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。（15）手術(shù)會(huì)留疤么？如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會(huì)留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)。（16）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2015年08月23日18840
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桂鑒超主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 骨科 1、拇外翻是一種常見的疾病，那么拇外翻是一種什么樣的疾病呢？拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向內(nèi)收，從而在根部長(zhǎng)出一個(gè)大鼓包，使得前腳象個(gè)三角形的"大蛇頭" ，這就是拇外翻（俗稱"腳觚拐、大腳痼“）。影響病人的穿鞋，還會(huì)引起疼痛，如果不進(jìn)行治療，畸形和疼痛都會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重的還會(huì)影響到其它腳趾及關(guān)節(jié)的位置，而且還容易導(dǎo)致足底長(zhǎng)繭子。大拇趾向外翻，擠壓第二趾，占據(jù)二趾之位置，將二趾抬起與拇趾重疊，使二趾跖趾關(guān)節(jié)過伸，近趾間關(guān)節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第三趾背側(cè)，近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)受鞋面磨擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。病變逐漸發(fā)展，大拇趾關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，更為疼痛。拇外翻通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，其癥狀最多為拇囊炎疼痛。正常人的拇趾長(zhǎng)軸與跖骨長(zhǎng)軸形成尖角，這個(gè)夾角約15°。第一、二跖骨間也有9°以內(nèi)的內(nèi)翻，如果拇趾傾斜超過如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可診斷為拇外翻。2、拇外翻有什么危害呢？①疼痛是主要癥狀，疼痛主要來自第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，步行時(shí)疼痛加劇。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部這塊骨頭突出來。突出來以后呢，這個(gè)骨突當(dāng)你穿鞋的時(shí)候就磨鞋幫，時(shí)間長(zhǎng)了以后，它可以引起這塊發(fā)炎、疼痛，這個(gè)在我們醫(yī)學(xué)上叫拇囊炎，局部潰爛后可造成感染。拇外翻時(shí)間長(zhǎng)，也可以把第二趾給頂起來，形成一種垂?fàn)钪海範(fàn)钪河謬?yán)重的話，它這個(gè)背側(cè)磨鞋幫引起疼痛。有些患者二、三跖骨頭跖面的胼胝（硬繭子或"雞眼"）疼痛，這是因?yàn)槟赐夥梢砸鹱愕紫碌囊粋€(gè)橫弓的塌陷，導(dǎo)致第二、三趾受力增加，拇趾受力減少。拇外翻的畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。走路走多了疼得厲害。②穿鞋是非常困難的，找不到合適的鞋可穿，這些人買雙合適的鞋特別難。③外形不美觀，大拇趾根部比別人要鼓出一節(jié)。④心理上的影響。給工作、生活帶來不便和痛苦，許多病人長(zhǎng)期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動(dòng)，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感。但在拇外翻得到治療后，患者重新能夠活躍在社交場(chǎng)所了。拇外翻治療對(duì)提高人們的生活質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)力有著重要的意義。3、拇外翻的發(fā)病情況如何？拇趾外翻是常見足病。婦女的發(fā)病率為20%。國(guó)外調(diào)查發(fā)病率占50%，但也有一定的遺傳因素和后天因素，一般青春期和中老年人（40歲后）容易發(fā)病，尤以４５歲左右女性患者居多，拇趾外翻與年齡也呈正比，年齡越大，畸形也越重。有遺傳因素者，在青少年時(shí)期即可發(fā)生，女性多于男性，男女的發(fā)病比例為1：19。我國(guó)近年來穿高跟鞋的女性增多，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。國(guó)外發(fā)病率高于國(guó)內(nèi)，我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，這與穿高跟鞋與尖頭鞋的習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)期站立工作者，如教師、護(hù)士、售貨員、美發(fā)師等，發(fā)病率明顯增高。4、為什么會(huì)患拇外翻呢？發(fā)病原因目前還不太清楚，發(fā)病原因有：1、遺傳因素（80%有遺傳因素，其中70%是由母系遺傳而來的）；2、穿不合適的尖頭鞋、高跟鞋；3、長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呢?fù)重，站立行走過久；4、患有其它疾病，如類風(fēng)濕性及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)破壞形成半脫位，呈拇外翻畸形。扁平足（俗稱平腳板），第1跖骨過長(zhǎng)、過短等。5、如何治療呢？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕度外翻、疼痛較輕者，可以采用非手術(shù)治療，如畸形、疼痛嚴(yán)重可手術(shù)治療。拇外翻最有效的治療方法為手術(shù)療法。手術(shù)方法有200多種，采用哪一種方法治療應(yīng)因人而異。目前，還沒有哪一種手術(shù)方法可以“包治百人”。手術(shù)方法有：軟組織手術(shù)、截骨手術(shù)、二者聯(lián)合手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)成形手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。要根據(jù)病情選擇治療方法，所有的病人采用同一種手術(shù)方法治療是不科學(xué)的。 每一種術(shù)式各有特點(diǎn)，手術(shù)優(yōu)良率在70%至90%左右。拇外翻的治療是矯形外科界尚未解決的問題，沒有一種治療方法能保證不復(fù)發(fā)。所以，大家都在研究減少?gòu)?fù)發(fā)的辦法，我們與復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院共同提出拇外翻的新的分型方法來幫助手術(shù)方式選擇，該方法在中華骨科雜志述評(píng)中推薦使用，已被中華骨科學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組采用，將要編入衛(wèi)生部的“臨床醫(yī)生診療規(guī)范”中。我們所創(chuàng)立的“足橫弓重建法治療拇外翻”使拇外翻手術(shù)從二維矯形進(jìn)展到三維矯形，從局部畸形的矯正進(jìn)展到全面的矯正，從經(jīng)驗(yàn)、定性分型進(jìn)展到系統(tǒng)、量化分型，提高了手術(shù)的療效，減少了手術(shù)的并發(fā)癥。近年來逐步流行的另一個(gè)趨勢(shì)是：小切口截骨手法治療拇外翻。小切口截骨手法手術(shù)治療拇外翻具有損傷小、切口小、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術(shù)后能下地活動(dòng)的特點(diǎn)。我們正在研究微孔手術(shù)治療拇外翻，其手術(shù)切口更小。6、拇外翻什么程度需要做手術(shù)？以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，一般影響走路并出現(xiàn)疼痛時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。 而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時(shí)髦的鞋；或者由于某些場(chǎng)臺(tái)需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿。約有20％左右的拇外翻患者以足部美觀的主因、而非疼痛或功能受限前來就診。而70％以上的患者明確表示：希望通過治療消除伴隨自己多年的“腳觚拐”。這一要求在年輕的白領(lǐng)女性中尤為常見。7、拇外翻手術(shù)可以完全恢復(fù)正常嗎？可以。8、老年人可以做手術(shù)嗎？老年人由于疼痛難忍、不能穿鞋而要求手術(shù)治療。如果心肺功能較好且沒有全身的感染，就可以進(jìn)行這種手術(shù)，我們?cè)鵀?0多歲的男性患者做過手術(shù)。9、拇外翻不重，但腳底下的繭子很重，走路痛得厲害，請(qǐng)問能治療嗎？可以進(jìn)行手術(shù)治療，但如果是輕度的也可以進(jìn)行保守治療，如用足墊等。由于拇外翻可以導(dǎo)致足弓塌陷變平，對(duì)應(yīng)于拇趾的第一跖骨頭抬升，對(duì)應(yīng)于第二、三趾的第二、三跖骨頭負(fù)重過多、磨擦致該處皮膚增厚形成胼胝（老繭）。對(duì)于這樣的病例應(yīng)采用截骨的方法進(jìn)行三維矯正，手術(shù)當(dāng)中需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、壓低、推移等操作，這就是我們?cè)趪?guó)內(nèi)首創(chuàng)的“足橫弓重建法”治療拇外翻。11、拇外翻手術(shù)什么年齡做最好？患拇外翻后應(yīng)該是越早做越好，如果要做骨性手術(shù)，則必須要在小孩骨骺閉合后（16-18歲后）再進(jìn)行手術(shù)治療。12、拇外翻畸形不是很嚴(yán)重，能不能不手術(shù)？如果能，如何治療？輕度拇外翻可以不手術(shù)，可按摩，搬動(dòng)足拇趾向足內(nèi)側(cè)，如在兩拇趾間綁1個(gè)舒適的橡皮筋，作左右相反方向的牽引動(dòng)作，每天4次，每次５－１０分鐘。或?qū)⑾鹌l套在所有足趾上，足趾做分離動(dòng)作。如發(fā)生拇囊炎可做理療、熱敷，穿寬松的鞋避免足受到壓迫。亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內(nèi)側(cè)縛一直夾板，使足拇趾變直。同時(shí)在沙土上赤足行走，也可以鍛煉用腳趾抓東西，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。13、拇外翻如果不治療會(huì)不會(huì)越來越嚴(yán)重？該注意些什么？中、老年后由于足肌肌力減弱，拇外翻常可加重，其畸形程度與年齡成正比，年齡越大，畸形就越嚴(yán)重。可以進(jìn)行鍛煉，在鞋的選擇上應(yīng)該注意避免穿高跟鞋、尖頭鞋及材料較硬的鞋子?；寄赐夥呐援?dāng)中，有80%的人在年輕時(shí)都穿過高跟鞋或尖頭鞋，可以說鞋跟越高、鞋頭越尖，患拇外翻的機(jī)率就越大。14、舞蹈演員做了拇外翻手術(shù)還可以繼續(xù)舞蹈職業(yè)嗎？應(yīng)該是可以的。15、嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的拇外翻怎么辦？我科目前對(duì)嚴(yán)重類風(fēng)濕足的病人采用切除成型術(shù)或人工拇趾關(guān)節(jié)置換術(shù)，使很多因足部疾患不能行走的患者重新站立起來，走向新生活。16、拇外翻如何預(yù)防？拇外翻是一種常見病、多發(fā)病、預(yù)防或避免其加重很重要。預(yù)防主要是：1、在選擇皮鞋時(shí)，一定要根據(jù)自己的腳型，選擇舒適的樣式。鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋。尤其是在運(yùn)動(dòng)或出行時(shí)。如果某些工作或場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后要馬上換掉，并經(jīng)常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。2、對(duì)于較輕的拇外翻，可在兩側(cè)拇趾上套上橡皮帶，左右互相牽引。 每天進(jìn)行1一2次，每次5分鐘。3、在兒童時(shí)期，隨時(shí)應(yīng)更換變小的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋前部不宜過窄。兒童不宜穿高跟鞋。處在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，腳在不斷地發(fā)育、長(zhǎng)大，更不適合穿窄小的尖頭鞋子。4、如果病人同時(shí)患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。17、尖頭皮鞋為什么會(huì)導(dǎo)致拇外翻？尖頭鞋會(huì)引起拇外翻。由于鞋頭尖，不能正常容納腳趾寬度，迫于鞋幫的壓力，大拇指不得不向內(nèi)位移，同時(shí)大拇指的跟部則被擠向外側(cè)，由此形成“拇外翻”。嚴(yán)重的“拇外翻”會(huì)因?yàn)槟粗父客钩霾课缓托瑤湍Σ粒a(chǎn)生拇囊炎。。穿上尖頭高跟鞋危害可能更嚴(yán)重。腳是人體的第二心臟，一旦腳趾被狹窄的鞋頭擠壓，血液循環(huán)將受到影響，不利于足部的健康。由于尖頭鞋的前部呈三角形，高跟站立時(shí)迫使足前部強(qiáng)塞入一個(gè)窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，加上鞋面為皮革，沒有彈性，拇趾被迫外翻。19、穿高跟鞋可引發(fā)拇外翻嗎？拇外翻形成的另一個(gè)原因是高跟鞋的流行。18世紀(jì)前，法國(guó)鞋的式樣是平的鞋底加足背扣帶，當(dāng)時(shí)很少有拇外翻的病例報(bào)道，但自高跟鞋問世后，拇外翻在法國(guó)變得很多見。再看日本，60年代前人們習(xí)慣穿木屐，沒有拇外翻病例記載，60年代后生活西化，拇外翻發(fā)病率也成正比上升。拇外翻在空姐和白領(lǐng)女性中發(fā)病率明顯增高，也能說明拇外翻與高跟鞋之間的關(guān)系。有人做過調(diào)查，當(dāng)鞋跟過高時(shí)，腳各個(gè)部位所承受的身體的重量發(fā)生改變，腳的前部尤其是拇趾所承受的重量增加5倍，關(guān)節(jié)的韌帶松弛，再加上尖細(xì)鞋頭的擠壓，正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成拇外翻。穿著高跟鞋后，身體重心前移，足尖負(fù)重增大，硬將大致為方形的飽滿的足前部擠進(jìn)錐形的窄小的鞋尖內(nèi)，使雙足備受折磨，容易誘發(fā)拇外翻，甚至可以通過反射機(jī)制涉及腰部，引起腰痛。所以，建議大家少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。一般人除了在社交、禮儀等特定場(chǎng)合穿著高跟鞋外，平時(shí)仍以穿一般布鞋或皮鞋為好，鞋跟不要高于3厘米，鞋底呈斜坡狀為宜。鞋跟為4—6厘米以上的鞋，則超過保健標(biāo)準(zhǔn)。20、為什么足病的治療很重要？足病如今是個(gè)普遍問題。以前不被重視的足病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的疾病之一，我國(guó)每?jī)蓚€(gè)人里就有一人患有足病。自1998年開始，我國(guó)每年都搞一次護(hù)足周，每次都用不同的醒目口號(hào)提醒人們：看看你的腳吧，它們可不像你的臉蛋保護(hù)得那么好。避免足病最好的辦法就是重視自己的腳。因?yàn)槟樏刻煲鎸?duì)很多的人和事，往往很受重視，手是女人的第二張臉，受關(guān)注程度也很高，而腳，經(jīng)常藏在鞋里，鞋子給了它光鮮的外表，它本身卻往往被人忽視。鞋是腳的漂亮包裝，有時(shí)卻也是腳的漂亮敵人。這種危險(xiǎn)關(guān)系的致命之處正在于：愛美的人們往往片面注意外表。據(jù)調(diào)查，在各種呈上升趨勢(shì)的足病中，除了真菌感染造成的腳癬和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多時(shí)候都是因?yàn)榇┬划?dāng)、修腳過度等行為造成的。21、拇外翻可以藥物治療嗎？一般不能解決問題，只能暫時(shí)止痛。22、拇外翻會(huì)遺傳嗎？青少年拇外翻常存在家族性發(fā)病傾向。如果是遺傳因素導(dǎo)致的，那么從小就會(huì)發(fā)病，而且癥狀也會(huì)隨著年齡的增大而加重，如果是非遺傳因素導(dǎo)致的，那么一般在婦女停經(jīng)后容易發(fā)病。根據(jù)歐美眾多學(xué)者的研究資料顯示：拇外翻與遺傳有明顯關(guān)系。來自國(guó)外1951年和1980年的骨關(guān)節(jié)外科學(xué)雜志上的描述表明，在這兩個(gè)時(shí)期中分別有63%和68%的拇外翻病人有家族史，這說明遺傳所占的因素一直都比較穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)也有類似的報(bào)道，且以母系遺傳為主。顯然，父母有拇外翻的，子女應(yīng)盡早預(yù)防。2013年01月31日13373
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