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2024年11月06日
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溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 在拇外翻門診時，曾遇到過這樣的情況：一位母親帶著兒子來就診，母親和兒子都患有拇外翻。當(dāng)時聽到母親不解的疑問：“醫(yī)生，男孩子也會得拇外翻的嗎？”“聽說穿高跟鞋才會得拇外翻，可我不穿高跟鞋，怎么也會有呢？”其實(shí)，不僅僅是這位母親，我們遇到很多患者對拇外翻存在認(rèn)知誤區(qū)，對拇外翻的治療也不是很了解。今天，就來為大家解答一些常見的關(guān)于拇外翻的問題。很多人對拇外翻有一個誤解，認(rèn)為都是高跟鞋惹的禍。其實(shí)這只是其中一個因素。拇外翻的發(fā)病原因目前還不太清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。最主要兩點(diǎn)：一方面是遺傳因素，臨床中約70%的患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因。但這里的“鞋”并不單單指高跟鞋，所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋，即便是平底，長期穿也可能引起拇外翻。這是另一個容易被人誤解的地方。由于穿鞋習(xí)慣不同，使得女性拇外翻的發(fā)病率高于男性。臨床上，男女的發(fā)病比例約為1:19。但是，這并不意味著，男性就不會患拇外翻。除去穿鞋不當(dāng)外，遺傳也占了很大因素。母親有拇外翻，子女患拇外翻的概率都會明顯增大，只是因?yàn)榕宰悴宽g帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。拇趾外翻臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，一般都伴有拇趾的畸形。嚴(yán)重的，相鄰的足趾也會發(fā)生畸形，影響穿鞋行走。其癥狀最多為拇囊炎疼痛，疼痛主要來自第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，步行時疼痛加劇。有些患者前足掌面可出現(xiàn)胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。拇趾外翻通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，如果拇趾傾斜超過一定角度，且合并有拇囊炎疼痛（穿鞋磨鞋幫），一般即可診斷為拇外翻。再者，Ｘ線也是重要的診斷依據(jù)。但是，懷疑診斷后最好請專科醫(yī)師診斷。回答是否定的。拇外翻的早期發(fā)病時，采用一些矯正支具進(jìn)行保守治療，可以一定程度上緩解疼痛，并延緩畸形的進(jìn)展。但是，保守治療不能解決根本問題。拇外翻一旦發(fā)生，就會持續(xù)進(jìn)行性的發(fā)展，因此，要根治拇外翻，還需通過手術(shù)治療。手術(shù)方式眾多，合理選擇后往往能保證良好的預(yù)后。手術(shù)方法有200多種，主要可以通過傳統(tǒng)大切口與微創(chuàng)技術(shù)來矯正。傳統(tǒng)大切口手術(shù)，需要腰部麻醉和灌腸，同時需要一定的內(nèi)固定和外固定，術(shù)后病人需要臥床3~4周，恢復(fù)期較長，而且手術(shù)的復(fù)發(fā)率也較高。微創(chuàng)治療是由溫建民教授等創(chuàng)立的，全稱為中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻新方法。采用局麻，也不需要灌腸。2~3個小切口，就可以通過微創(chuàng)器械切口內(nèi)完成截骨矯正。微創(chuàng)手術(shù)后1~3天病人就能下地，而且復(fù)發(fā)率低。經(jīng)20年調(diào)查2萬余病例，復(fù)發(fā)率不到千分之一。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)治療具有明顯的優(yōu)勢?；寄赐夥髴?yīng)該是越早做越好，但必須要在小孩骨骺閉合（16~18歲）后再進(jìn)行手術(shù)治療。高齡的病患，如果心肺功能較好且沒有特殊禁忌癥等，就可以進(jìn)行這種手術(shù)，我們曾為90多歲的女性患者做過手術(shù)。拇外翻并不僅僅是為了美而進(jìn)行的手術(shù)，這屬于骨科疾病，需要有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。溫教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻新方法，是經(jīng)過嚴(yán)格的科研觀察和長期的臨床實(shí)踐中得來的，曾獲得2002年國家科技進(jìn)步二等獎和國際金獎。建議患者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，避免不正當(dāng)操作造成傷害。2024年10月28日20
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 主任，六歲的孩子可以做拇翻嗎？六七歲的孩子啊，呃，雖然有拇外翻，因?yàn)樗l(fā)育還沒有完全發(fā)育成熟，然后呢，骨骺沒有閉合，這種孩子的拇外翻呢，就是建議保守治療，肯定是不能手術(shù)的啊，保守治療呢，一般的就是我們帶個拇外翻的矯正帶啊，或者矯正器啊，或者是這一個配個鞋墊兒，還個寬松點(diǎn)的鞋，那中醫(yī)的方法呢，就是做個按摩啊，你要做個拇指操，就延緩的發(fā)展，一般的女孩兒十四五歲以后，男孩兒十七八歲以后再考慮手術(shù)矯正，這么小就得拇癌翻了，她主要是什么引起的呢？嗯，兒童的拇外翻一般的與遺傳有很大的關(guān)系，我們在們臨床呃，經(jīng)炒看到有一兩歲的孩子就會出現(xiàn)拇外翻了啊，這肯定是與遺傳有關(guān)系的，就是說有遺傳傾向，另外一個呢，就是一些孩子呢，合并有扁平足啊，扁平足也是誘發(fā)拇外翻的一個重要的一個原因，家長如果要是發(fā)現(xiàn)孩子有拇外翻呢，一定要帶著這個門診找專業(yè)的足踝外科大夫。 給檢查看一下，如果是平足的話，可能要及時矯正平足的這一個畸形。2024年08月06日74
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “為什么偏偏我的拇外翻越來越重呢？”前幾日，在問診的時候，有患者詢問我：同樣是遺傳拇外翻，為什么自己的癥狀比別人嚴(yán)重這么多？今天我就和大家說說！一般來說，人人都存在拇外翻，也就是腳趾生理性外翻。然而，偏移超過一定角度就變成了病理性外翻。值得注意的是，拇外翻會隨著時間推移越來越嚴(yán)重，這其中有著多方面的原因。首先，遺傳因素；如果你的家族中有拇外翻病史，那么患病的幾率將會增加，然而，一旦患上拇外翻，由于基因的影響，病情可能會更快地發(fā)展，癥狀也會更嚴(yán)重。其次，自身生活習(xí)慣；長時間穿著不合適的鞋子，尤其是高跟鞋、尖頭鞋或過緊過窄的鞋子，會使腳趾長時間處于擠壓的姿勢，加劇拇外翻的程度。此外，長時間站立、行走也會增加腳趾的壓力，加重拇外翻的癥狀。再者，年齡的增長，激素水平下降、自身免疫性疾病等；人體的骨骼等組織會逐漸老化、松弛，使得腳趾的支撐能力下降。這會導(dǎo)致拇外翻的癥狀更加明顯，嚴(yán)重時甚至可能影響行走和站立。所以，當(dāng)大家一旦出現(xiàn)了拇外翻的癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)診斷治療，避免病情進(jìn)一步惡化。2024年07月16日189
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 拇外翻俗稱大腳骨，是足部最常見的病變之一,近年來發(fā)病率日漸增高。由中華醫(yī)學(xué)會以及中國醫(yī)師協(xié)會足踝專業(yè)委員會邀請國內(nèi)知名足踝專家撰寫的“拇外翻治療專家共識”中指出“拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性”。因此，拇外翻的治療比我們想象中的要復(fù)雜得多。如何選擇適用于患者的個體化手術(shù)方案，獲得滿意的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生是拇外翻成功治療的關(guān)鍵。（一）什么原因?qū)е履赐夥?遺傳因素：遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。?不良穿鞋習(xí)慣：穿高跟鞋、尖頭鞋使前足被擠入狹小的三角形區(qū)域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋長時間行走、運(yùn)動更易導(dǎo)致該病。?先天性足部結(jié)構(gòu)異常：扁平足、拇趾旋前、肉張力不平衡等可導(dǎo)致畸形。?其他因素：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。（二）保守治療能避免手術(shù)嗎？保守治療的方法包括：?選擇寬松甚至露趾的鞋子；?穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；?對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;?外側(cè)的錘狀趾,可穿戴足趾套等。這些治療能暫時緩解疼痛癥狀,但沒有長期明確的矯形效果，要想根治拇外翻還是需要手術(shù)治療。（三）拇外翻手術(shù)適應(yīng)證包括哪些情況??保守治療不能緩解疼痛等癥狀的患者；?畸形加重影響正常工作、生活；?患者有手術(shù)治療的要求。（四）什么情況下適合微創(chuàng)治療？近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。目前可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥，但微創(chuàng)治療并不是適用于每個患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過術(shù)前充分的評估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔,磨骨術(shù)，則會造成更嚴(yán)重的后果。第三代微創(chuàng)拇外翻手術(shù)的技術(shù)核心是通過微創(chuàng)截骨內(nèi)固定以獲得良好手術(shù)效果，在臨床上正逐漸推廣。然而，該技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有深刻理解，在熟練掌握開放手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、持續(xù)練習(xí)和總結(jié)，才能熟練運(yùn)用該技術(shù)。拇外翻微創(chuàng)治療在手術(shù)適應(yīng)證和具體手術(shù)方式方面尚無統(tǒng)一意見，目前認(rèn)為適用于輕、中度拇外翻畸形患者。2024年05月08日221
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻得了以后呢，咱們的腳啊，去伸下那種扇形軸的表現(xiàn)，首先就是在拇指的內(nèi)側(cè)，首先用骨包后穿鞋摩擦以后，會出現(xiàn)局部的拇囊炎，同時呢，由前阻變寬了以后啊，小指也受到擠壓，小指擠壓以后呢，就出現(xiàn)這種小指囊炎，或者是小指內(nèi)翻這種情況，左要是大指把二指位置占了以后，二指頂起來了以后，出現(xiàn)了交叉指，再一個呢，就是穿鞋頂了以后，出現(xiàn)這種錘狀指，腳趾頭弓起來了，然后呢，腳趾頭這個關(guān)節(jié)的部位磨出一個繭子來，走路疼，出現(xiàn)這些情況。拇外酸是在我們組外外科常見的一個疾病，桅呢就是說隨著畸形加重，它各種的并發(fā)癥就出來了，大家呢，如果有麻汗的問題呢，就建議去足博門診就診治療，避免延誤病情。2024年04月12日43
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻是一種常見的足部疾病，常表現(xiàn)為拇趾往外側(cè)翻，跖骨突出形成“大腳骨”，嚴(yán)重的會引發(fā)多重并發(fā)癥，引起疼痛。在我見過的案例當(dāng)中，的確很多拇外翻患者為女性朋友，這當(dāng)中很多都是遺傳自母系親屬，有數(shù)據(jù)顯示女性發(fā)病率多于男性，男女比例約為1：19。那么這是為什么呢？首先拇外翻具有遺傳因素，它存在于X染色體之上，所以女性的遺傳幾率很大，但是遺傳的拇外翻并不會一定表現(xiàn)出來，如果受到后天外因的誘發(fā)，才會表現(xiàn)出來。其次在相同的基因遺傳條件之下，由于女性骨骼肌肉韌帶的力量有別于男性，也會更容易表現(xiàn)出拇外翻的癥狀。同樣也是生理原因，女性在孕期由于激素水平改變，再加上會短期驟增體重，對于足部的壓力會增加，破壞足部力線的平衡，因而誘發(fā)拇外翻。女性到了更年期后，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，體內(nèi)的鈣質(zhì)容易流失，造成骨質(zhì)疏松、韌帶松弛等問題，也會增加女性患拇外翻的幾率。最后就是因?yàn)楹芏嗯远即嬖谥环仙硪蟮拇┬?xí)慣，高跟鞋、尖頭鞋、硬底鞋等鞋類由于美觀便捷等原因而倍受女性親睞，但是這些鞋子長期使用會壓迫腳趾，限制足部骨關(guān)節(jié)，最終很有可能誘發(fā)嚴(yán)重拇外翻，影響正常生活。因此拇外翻的發(fā)展是有跡可循的，當(dāng)出現(xiàn)拇外翻的情況之后，不用焦慮，及時和專業(yè)醫(yī)生咨詢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下矯正拇外翻。2024年01月12日75
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 年輕時就愛穿高跟鞋，導(dǎo)致拇外翻越來越嚴(yán)重，你這個是拇外翻，平時疼嗎？這是好點(diǎn)，現(xiàn)在就是疼，這是自痛癥，出現(xiàn)并發(fā)癥了，走這里大腳墊硌是吧？嗯，這疼不疼？這里平時穿些膜嗎？這個角質(zhì)速度成型有點(diǎn)可惜啊，這關(guān)節(jié)活動還行，走當(dāng)中跟掰一下這個膜嗎？穿鞋有這垂?fàn)钪?，平時愛穿高跟鞋吧，就經(jīng)常高跟鞋對明顯看著就是穿高跟鞋穿出來的，穿高跟鞋以后老頂?shù)?，這是摸這里不能再穿了，這里割不割啊，分工塌陷也挺重的，不疼就先別招他了，這兩個磨外翻做微創(chuàng)手術(shù)，不縫針，打石膏，不擰螺，針針去把這骨包磨平了，然后呢，從這里從這把骨頭截?cái)啵缓笏阉^來，得需要三個月時間來恢復(fù)，但你中間生活自理問題不大，這一個呢，就是典型的一個肢痛癥，你看這邊都腫起來了，這個可能需要自做手術(shù)，這個做不了微創(chuàng)了，這里切開做擰螺絲釘進(jìn)去了，小螺絲釘是可吸收的，一般的過兩年就吸收掉了，它影響這不影響好吧，哎呀，沒事睡一小覺就。 做完了無痛手術(shù)，開車又六周，好吧，很好。2023年10月11日47
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危一飛主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻大腳骨究竟是什么原因?qū)е履赐夥埖脑蚴呛芏嗟模覀冞@里面呢，只說一些最常見的類型，要最常見的是什么呢？其實(shí)是遺傳，就爸爸媽媽給的在臨床上的觀察來看，絕大多數(shù)甚至80%以上的患者都有一個家族遺傳病史，女性更常見，男性呢可能稍微少一些。那么第二點(diǎn)，看到一個文獻(xiàn)說不穿鞋的，呃，南太平洋島民，他們所發(fā)穿拇外翻的概率是非常低的，穿鞋是其中一個重要的因素，尤其是喜歡穿高跟鞋的女性，她發(fā)生的比例是相對比較高的。第三點(diǎn)呢，就是說比較常見的就是一些其他類型的疾病引起的腦癱啊，幾乎絕大多數(shù)類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，它首先影響關(guān)節(jié)，很多人在發(fā)病十到15年之后，不遍會伴有這種拇外翻的畸形，和前足我們說爪形指的畸形，平足的患者他發(fā)生拇外翻的概率會更高，還有什么呢？就是拇指中足這個地方，第一周膝關(guān)節(jié)的松弛啊，這個也是常翅發(fā)現(xiàn)，是引起拇外翻的一個非常重要的因素。其他類型。 的這種風(fēng)濕性的疾病也可能導(dǎo)致晚上的發(fā)生。2023年07月03日77
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 別拿腳上長繭子，不當(dāng)程式可能是拇外翻，你這拇外翻是一個中重度的拇外翻，腳趾是這樣旋轉(zhuǎn)的，你現(xiàn)在除了這個大拇指疼，還有哪疼？呃，就是走路多了，這個腳趾還疼，就是硬的，嗯，這些地方特別容易起這個包，然后他有時候不知道是鞋的問題還是壓的這個地方，因?yàn)槭沁@樣，它往這邊擠，擠的話，它會把腳趾起來，它就會看有偏粗，最近的頭的時候也是這兒硌是吧，就是底下那個硬皮點(diǎn)多了就疼，這個第二頭下是有發(fā)現(xiàn)，會發(fā)會疼，這個叫拇指外翻，但是你這腳底下還有這個腳墊，這叫折痛癥，腳弓有問題，就有扁平足，腳弓是塌陷的，這三個病是相互聯(lián)系的，知道嗎？家人們可要注意了，如果你腳趾常常被磨除疤，如果你腳地板長繭子還覺得疼，很有可能是拇外翻引起的，這樣給您做這個微創(chuàng)的時候。 我覺得可以矯手過來，但是你這手術(shù)必須得做雙段截骨啊，這個這個地方這個小口，然后把這骨頭給它磨掉，掉之后把這骨頭這樣截?cái)?，把骨頭這樣給它往里里推一下，同時這塊找一個孔，然后把骨頭這樣截?cái)?，把骨頭轉(zhuǎn)過來，然后外面纏一波，再纏六周就可以，你要想解決這個腳底下繭的問題，這個地方要稍微給它做一個小的手術(shù)，這個要切個小口，然后把這發(fā)現(xiàn)骨截?cái)嗵Ц?，我們要把軟酸和腳尖問2023年03月06日66
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拇外翻相關(guān)科普號
張?jiān)梳t(yī)生的科普號
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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張耀國醫(yī)生的科普號
張耀國 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
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宋立賢醫(yī)生的科普號
宋立賢 護(hù)師
香河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
護(hù)理部
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