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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 一走路腳底板就疼，其實(shí)是拇外翻引起的，挺的了，你怎么了，我這腳疼，你腳歪的可夠厲害了，這倆腳磨嗎？這倆腳就疼了，我拇指有點(diǎn)有一點(diǎn)，你看他這腳墊這一片全都是他的，是不是走路比較多呀，平常原先多，現(xiàn)在不敢走，就有倆月了吧，這有點(diǎn)起來我害怕，左腳還是比較重，左腳有點(diǎn)脫位了，這個(gè)我跟你說是這樣，你除有抹翻這個(gè)234這個(gè)角紅度有點(diǎn)塌陷啊，這次先矯正您的拇指啊，我把這抹翻做完之后，您這塊兒以后這地方就不疼了，但我它。 把包往里面挪一下，然后給它過來就行，外面長繃長，骨頭長上需要三個(gè)月時(shí)間，做完手術(shù)第二天可以殺能米過。2023年02月06日
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這個(gè)腳我前也做過吧，這個(gè)腳這一腳也做過，但是沒做兩個(gè)人同時(shí)做哦，這做的這一腳，這兩做的兩個(gè)大夫給你做對(duì)，所以我現(xiàn)在也不好說沒辦，我問下你現(xiàn)在最主要是腳底下疼吧，對(duì)，腳中間那這個(gè)也都你這要做的話，可能這幾個(gè)腳趾都得做啊，嗯，大拇指234，你這第五下疼不疼，疼，那就這個(gè)方第四呢，這個(gè)這個(gè)地方不算不熟，你現(xiàn)在去主要想解決哪個(gè)問題，是他和他這那就先做他倆好不好，對(duì)風(fēng)濕病人先一步一步做，因?yàn)橐郧拔覀兛埔步?jīng)常做類風(fēng)濕足，一般類風(fēng)濕病足的病人的話，腳質(zhì)都畸形特別嚴(yán)重，我們一般都是一步一步來先解決你最疼的地方，因?yàn)槟愕念愶L(fēng)濕的話，即使做完之后，它有可能還會(huì)再復(fù)發(fā)的，這個(gè)的話脫位是比較重的，有可能我們先盡量采取。 去微創(chuàng)，但是如果微創(chuàng)做不了的話，我們要給你切開做知道嗎？要保證有可能要保證我要保證也做知道嗎？我們要把它切開給它給它做成融合會(huì)更好，嗯。 這樣的話，就能讓他那個(gè)骨頭啊，能夠固定住知道嗎？因?yàn)槟氵@不然以后容易復(fù)發(fā)，然后這個(gè)地方的話，我覺得做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就可以了，這個(gè)小拇指把手術(shù)之后是這樣的，嗯嗯，現(xiàn)在只要不疼能解決，走路就是好走，你看我這個(gè)腳做的，他們說特別難看事情，我說不要，我跟你說是2022年09月30日118
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 你這一看就是今天發(fā)育的這個(gè)比較重，你這個(gè)晚飯是比較重的，姑娘，這個(gè)大拇指二指已經(jīng)頂過去了，是啊，他主要是這個(gè)骨頭感染了，但是這個(gè)包已經(jīng)長出來了，嗯，發(fā)現(xiàn)你這個(gè)肌腱很小，你看她是也有這個(gè)病是吧，母親有嗎？我媽也有一點(diǎn)點(diǎn)，但她不是很嚴(yán)重，你穿鞋的時(shí)候這個(gè)地方磨磨這個(gè)地方不磨，但她頂?shù)竭@邊磨，這個(gè)地方磨，對(duì)這個(gè)小指，她因?yàn)檫@個(gè)包長大之后會(huì)這這個(gè)腳會(huì)變寬啊，這個(gè)地方會(huì)疼的啊，這個(gè)屬于中度的，這個(gè)可能是屬于輕重度的，嗯，我們要做矯形手術(shù)，然話你這個(gè)腳以后他會(huì)越來越厲害，以后可能就把這個(gè)往這邊擠，你得看你爺爺?shù)哪_是爺爺是軟厲害橫嚨，因?yàn)檫@個(gè)病塊一定要盡早就不要等它特別重的時(shí)候出現(xiàn)第二指脫位啊，偏著吃的話就晚了，那可能就大拇之二，這可能都需要手術(shù)，你像你現(xiàn)的話可能做。 上水以后可以了，咱們醫(yī)院這個(gè)手術(shù)是怎么做的，做微創(chuàng)手術(shù)怎么叫微創(chuàng)，我們手術(shù)是這樣，就是麻醉方式是安定鎮(zhèn)痛加劇嘛，通過腔鏡的時(shí)候就跟麻醉方完一樣，就這樣你睡著之后，然后再局部再打點(diǎn)麻碎，這樣的話你不會(huì)覺得特別疼，呃，還一個(gè)話就是像你這種晚餐的話，我們做菜取雙面結(jié)骨，再在這鼓包這前面切個(gè)小孔，這切個(gè)小孔把這鼓包給它磨平，然后把這骨頭這2022年09月23日125
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 1.拇外翻的病因1.遺傳因素約有一半的拇外翻患者在20歲以前即出現(xiàn)畸形，而出生至20歲正是人體骨骼生長、發(fā)育至成熟的時(shí)期。先天遺傳因素對(duì)拇外翻的發(fā)生起著重要作用。2.鞋襪因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些結(jié)構(gòu)不良足的病理變化。穿尖頭鞋前后足部X線對(duì)比3.骨性結(jié)構(gòu)異常第1跖骨內(nèi)翻：一些學(xué)者支持跖內(nèi)翻為原發(fā)，拇外翻為繼發(fā)。第1跖楔關(guān)節(jié)：拇外翻可能與第1跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大有關(guān)。籽骨系統(tǒng)：當(dāng)各種原因引起跖骨籽骨系統(tǒng)發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇趾逐漸傾斜于外側(cè)，改變了正常力線，如圖所示。第1跖骨頭形態(tài)：有三種形態(tài)，其中方形和方形帶嵴較穩(wěn)定，較少發(fā)生拇外翻。4.其他因素包括肌力失衡、炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素、創(chuàng)傷性因素、韌帶松弛、激素水平等。2.病理表現(xiàn)1.拇外翻2.第1?跖骨內(nèi)翻合并跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅增生和拇囊炎3.第1?跖趾關(guān)節(jié)半脫位或合并骨關(guān)節(jié)炎4.第1?跖骨籽骨系統(tǒng)脫位及退行性改變5.前足橫弓塌陷及足底疼痛性胼胝體6.拇內(nèi)收肌及外側(cè)關(guān)機(jī)囊過度緊張7.第2?足趾向背側(cè)半脫位，錘狀趾畸形8.第1?跖楔關(guān)節(jié)下移、過度活動(dòng)3.x線檢查匹配關(guān)節(jié)不匹配關(guān)節(jié)1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°。2.跖骨間角（IMA）：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6°~12°。3.趾骨間角（IPA）：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11°~18°。4.近側(cè)關(guān)節(jié)固定角（PASA）：第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3°~8°。5.遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角（DASA）：第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1°~7°。6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6°~15°。7.跖骨內(nèi)收角（MAA）：在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點(diǎn)；然后把兩點(diǎn)連成線，在此線上作垂線，垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角，正常8°~12°。8.第一、二跖骨遠(yuǎn)端長度差：正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2mm。9.籽骨位置：可通過脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。10.足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量：除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。4.常用分型根據(jù)拇外翻嚴(yán)重程度為輕、中、重三度：輕度：HVA＜20°，IMA≤13°；中度：20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°；重度：HVA＞40°，IMA＞16°。5.治療方案非手術(shù)治療①減輕局部壓力,穿寬松的鞋。②消腫止痛,對(duì)于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛藥物。③使用矯形輔具,對(duì)于輕度畸形的患者,可用硅膠制作的順趾墊放置于躕趾和第2趾之間。也可使用夜間矯正夾板,將踢趾固定于內(nèi)翻位。④功能鍛煉,比如可用橡皮筋套住雙側(cè)趾向內(nèi)牽拉。手術(shù)治療手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱有200種以上。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。軟組織手術(shù)：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱之為軟組織性手術(shù)，多與截骨術(shù)聯(lián)合使用。1）Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊切除。2）改良Silver手術(shù)（1928年）：切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊；切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱。3）McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛。4）Hiss手術(shù)（1931年）：切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊；把拇展肌腱止點(diǎn)從跖側(cè)抬高移至背外側(cè)；同時(shí)切斷拇內(nèi)收肌腱。5）Dalton手術(shù)（1993年）：實(shí)際是改良McBride手術(shù)；拇內(nèi)收肌腱切斷；在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)：該術(shù)式應(yīng)用最普及，主要糾正IMA和第一跖骨頭關(guān)節(jié)面過度外翻，常用于治療IMA＜15°的輕、中度拇外翻患者，可聯(lián)合軟組織手術(shù)一起矯治拇趾外翻明顯的患者，常見為Chevron截骨術(shù)。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥：第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限一般只能推３-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2Chevron截骨術(shù)：在切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅后，于第一跖骨頭內(nèi)側(cè)開口指向近端的「V」形截骨，尖端距離關(guān)節(jié)面約1cm，開口的角度為60°截骨后將遠(yuǎn)端向外側(cè)推移后用克氏針或螺釘固定截骨面，需要同時(shí)行軟組織重建手術(shù)。第一跖骨干截骨術(shù)：跖骨干截骨術(shù)是沿跖骨干長軸進(jìn)行截骨，使跖骨截骨遠(yuǎn)端可水平平移或者旋轉(zhuǎn)，以矯正IMA，常用來治療IMA在14°-20°之間的拇外翻，常見為Scarf截骨術(shù)。Scarf截骨術(shù)：此術(shù)式在第一跖骨干內(nèi)側(cè)，從內(nèi)向外做一「Z」字形截骨，完全截?cái)嗪?，截骨遠(yuǎn)端骨塊向外側(cè)平移，以縮小IMA，也可通過旋轉(zhuǎn)截骨遠(yuǎn)端矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形，兩枚螺釘固定截骨面，故穩(wěn)定性較高。適用于IMA＞15°的中、重度的畸形；畸形特點(diǎn)是第1、2跖骨間角IMA為14-20度；DMA正?；蛏晕⒃龃?骨量充足。scarf截骨術(shù)常須結(jié)合軟組織的松解手術(shù),達(dá)到比較好的臨床效果。對(duì)于骨質(zhì)疏松的中老年女性患者,尤其骨量較差患者,不宜使用。對(duì)于畸形嚴(yán)重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN截骨術(shù)配合使用常會(huì)使手術(shù)效果和外形獲得更好的滿意度。對(duì)于DMAA角度較大(大于10度)的患者,無論是長還是短，常常不適宜采用。第一跖骨基底截骨：具有糾正第一，二跖骨間角能力強(qiáng)的特點(diǎn)，多用于中重度拇外翻。優(yōu)點(diǎn):1.由于截骨面位于基底骨松質(zhì)內(nèi)，可加強(qiáng)早期的穩(wěn)定性(3-5周)并促進(jìn)愈合(6-8周)；2.截骨位置較小的變化就可使跖骨遠(yuǎn)端引起癥狀的部位矯正；3.較大的第一、二跖骨間角也可被矯正；4.第一跖骨遠(yuǎn)端輕度跖屈減輕了第二跖骨的負(fù)重,因此減少了轉(zhuǎn)移性跖骨痛發(fā)生。缺點(diǎn):1.需要較廣泛的軟組織游離；2.截骨遠(yuǎn)段易向背側(cè)或內(nèi)側(cè)移位；3.如發(fā)生移位會(huì)使第二趾列過度負(fù)重；4.如經(jīng)背側(cè)入路行跖骨基底截骨術(shù)需要行切口；6.術(shù)后康復(fù)早期常有較跖骨遠(yuǎn)端截骨更重的局部腫脹、疼痛和行走受限。Keller手術(shù)：主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者，切除近節(jié)趾骨基底1/3長度，關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。6.手術(shù)方式選擇考慮術(shù)式的順序：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，IMA，DMAA和DASA，外側(cè)足趾改變,錘狀趾、跖間神經(jīng)瘤、小趾滑囊炎。IMA<13°，HVA<30°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)（或+Chevron）（或+Akin）；IMA>13°，HVA<40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Chevron（或Scarf）（或+Akin）；IMA>20°，HVA>40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Scaf（或基底截骨）（或Lapidus）（或+Akin）；第一跖趾關(guān)節(jié)退變，采用關(guān)節(jié)融合、Keller、關(guān)節(jié)置換；DMAA明顯增大時(shí)，采用Reverdin截骨/Akin截骨；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差小于2mm時(shí)，可采用開放式截骨（第1趾骨基底）；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差大于2mm時(shí)，可采用閉合式截骨，避免第1跖骨過長（第1趾骨基底）。7.小結(jié)拇外翻畸形是足踝外科常見疾病，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第一跖骨內(nèi)收為主要特點(diǎn)；大多數(shù)拇外翻患者就診的主要原因是足部疼痛，尤其是拇囊炎引起的疼痛，因此拇外翻治療的主要目的是解決疼痛，改善外觀，盡可能地恢復(fù)前足的生物力學(xué)功能。總之，拇外翻病理變化的多樣性決定了手術(shù)方式的多樣性，沒有一種手術(shù)能夠解決拇外翻所有病理改變。臨床醫(yī)生可通過術(shù)前檢查根據(jù)每個(gè)患者的主要病理改變來選擇一種或多種聯(lián)合手術(shù)治療拇外翻。2022年06月01日907
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關(guān)節(jié)的進(jìn)行性畸形，嚴(yán)重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導(dǎo)致第一跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴(yán)重的拇外翻常導(dǎo)致行走步態(tài)的變化，如身體的負(fù)重中心向足的外側(cè)轉(zhuǎn)移、足部旋前、跟腱攣縮、單側(cè)肢體的平衡能力下降。這些力學(xué)變化會(huì)導(dǎo)致足部的疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。 拇外翻在總?cè)丝谥谢疾÷屎芨?，?8-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關(guān)解剖學(xué) 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。大于20°被認(rèn)為是異常的，大于45°是嚴(yán)重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學(xué)和病因?qū)W 寬松的鞋子對(duì)足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實(shí)某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時(shí)間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對(duì)后期拇外翻的發(fā)展至關(guān)重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴(yán)重的扁平足 全身關(guān)節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會(huì)影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產(chǎn)生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時(shí)容易摩擦背側(cè)，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時(shí)足底有刺痛； 3.預(yù)防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預(yù)防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預(yù)防拇外翻的重要措施。 4.非手術(shù)治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內(nèi)側(cè)隆起（踇囊）的摩擦，例如，應(yīng)為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴(yán)重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓(xùn)練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關(guān)節(jié)表面改變前應(yīng)用。 5.手術(shù)治療： 如果非手術(shù)治療失敗，可以考慮手術(shù)。 在選擇手術(shù)之前，必須確定拇外翻的嚴(yán)重程度。為了做到這一點(diǎn)，要進(jìn)行負(fù)重的X線片檢查。 根據(jù)長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠(yuǎn)端的“ V”形截骨，手術(shù)相對(duì)較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)由內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行截骨，向外側(cè)推移跖骨頭，然后螺釘固定。對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的，可以在以上基礎(chǔ)上，在踇趾近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)上做楔形截骨，可以進(jìn)一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內(nèi)固定 對(duì)于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內(nèi)固定，術(shù)后腫脹時(shí)間較短，恢復(fù)時(shí)間較快。 術(shù)后處理: 只要內(nèi)固定足夠牢固，可以允許術(shù)后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術(shù)后2周就可以進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。通常在術(shù)后6-8周后可以穿運(yùn)動(dòng)鞋，3個(gè)月時(shí)可以進(jìn)行慢跑等有強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。 對(duì)于內(nèi)固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時(shí)對(duì)步態(tài)的影響相對(duì)較小，可以更快速的恢復(fù)。 對(duì)于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術(shù)的部位受力，相對(duì)更安全，但是術(shù)后對(duì)行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質(zhì)疏松較重，且無法進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的。2022年03月22日542
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，為什么拇外翻會(huì)比較偏愛女性患者呢？因?yàn)榭赡苡心敲磶讉€(gè)因素吧，一個(gè)是遺傳因素，男女孩的要比傳給男孩的要多一些啊，他是一個(gè)叫做染色體的一個(gè)顯性遺傳，這個(gè)疾病的染色體在X上，如果像男的話，他那個(gè)是XY，它如果是一個(gè)X頭沒有，那就少一點(diǎn)機(jī)會(huì)。 女的是兩個(gè)X，他只要有一個(gè)X，它有這個(gè)基因呢，它就會(huì)顯現(xiàn)出來，有一部分人那么認(rèn)為，但是現(xiàn)在實(shí)際上沒有找到這個(gè)根據(jù)。還有一個(gè)呢，我覺得是什么呢？女孩的話可能更愛穿這個(gè)尖頭鞋，更愛穿高跟鞋，所以的話呢，她有這個(gè)遺傳基礎(chǔ)上呢，再講上這個(gè)外陰的作用啊，她女孩的話呢，就更容易出現(xiàn)這種。還有一個(gè)問題是什么呢？女孩更愛美一些，她可能有了拇外犯，像很多男人，他只要不疼，他就不去看了，所女孩的話讓她愛美，她雖然不疼呢，他覺得晚飯她就想治療，她去到了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)字的時(shí)候的話，可能就會(huì)女的就覺得會(huì)多一些，我感覺是這么幾個(gè)原因吧。2022年03月16日475
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 #拇外翻#“寒假期間送自家孩子去踢足球，一個(gè)多月天天風(fēng)雨無阻的，也沒聽說腳疼，然后快開學(xué)了，不踢了，反而開始喊疼，一開始沒當(dāng)回事，合計(jì)著是不是磕著碰著了，歇歇也許就好了，誰知好幾天了還是沒緩解，拇趾的地方還有點(diǎn)腫了，一穿鞋就嚷嚷?！边@位家長碰見的問題，大家有沒有遇見過？今天給大家強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，關(guān)于孩子踢足球這個(gè)事情，還是有幾個(gè)問題需要家長們注意。這一點(diǎn)常識(shí)一定要知道，一般足球運(yùn)動(dòng)員，停球傳球的時(shí)候，基本上都是用腳內(nèi)側(cè)上方，也就是我們常說的第一跖骨部位。這個(gè)位置在傳球、練球的時(shí)候，沒有技巧和接受系統(tǒng)訓(xùn)練的話，是很容易受傷的，嚴(yán)重的話連骨折都有可能。二、買一雙好的足球鞋一般市面上的足球鞋都是固定的樣式，鞋頭尖尖，而且觸感是相對(duì)來說比較硬的。因?yàn)橹汗侵g為關(guān)節(jié)囊及韌帶連接，是除踝關(guān)節(jié)以外活動(dòng)度最大的部位，又位于足的前端，因此也是在運(yùn)動(dòng)中，最容易受傷的部位。好的足球鞋在承重點(diǎn)以及受力點(diǎn)上是可以起到一個(gè)平衡的狀態(tài)，在一定程度上，足球鞋的特質(zhì)是可以對(duì)足部起到一些保護(hù)作用的。如果爸爸媽媽或者祖父輩有人是有拇外翻癥狀的，那么孩子相比較沒有遺傳因素的人群，更容易因?yàn)橥饬Ρ徽T發(fā)這個(gè)癥狀。那么像踢足球時(shí)候的足內(nèi)側(cè)受力點(diǎn)，以及特制的足球鞋，加上需要隨時(shí)跑起來的突發(fā)性負(fù)重，是有可能綜合成為拇外翻形成的推動(dòng)力的。2022年03月15日705
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 有很多患者在網(wǎng)絡(luò)上咨詢的時(shí)候，都會(huì)問，醫(yī)生，我這個(gè)腳特別疼是怎么回事？問哪里疼，具體什么癥狀，很多患者就說不出來了，最常見的就是回答，大腳趾底下疼，或者大腳趾底下凸起的地方疼，實(shí)在說不清楚，就會(huì)拍個(gè)照片，畫個(gè)標(biāo)記。但是再深入，患者自己也不知道該怎么表達(dá)了。聊到足部健康，那么出鏡率最高的恐怕不是畸形或者足弓，而是拇外翻，只是因?yàn)楹芏嗳藢?duì)拇外翻沒有具體概念。即便是已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)病癥，恐怕也沒有意識(shí)到這個(gè)叫做拇外翻。來個(gè)直觀的圖，對(duì)照一下，看看到底什么樣子叫做拇外翻。臨床上對(duì)拇外翻的定義，就是用夾角多少度來確診，并且以此判斷已經(jīng)發(fā)展到哪個(gè)階段。從醫(yī)學(xué)角度來說，這樣是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但是?duì)于患者來說，太專業(yè)的術(shù)語，會(huì)讓人比較迷茫。他們最直觀的感受就兩點(diǎn)，一，是否有疼痛感；二，外形是否有明顯的變化。拇外翻的病因不能一概而論，有很大一部分是由家族遺傳史引起，還有一部分是外傷導(dǎo)致。近些年前來就診的患者，青少年時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)拇外翻的，大概率是由遺傳因素導(dǎo)致?？梢愿鶕?jù)上圖，自己觀察一下足部，現(xiàn)在有沒有出現(xiàn)拇外翻的癥狀？是僅僅有了一些形狀上的變化，但是還沒有出現(xiàn)疼痛感；還是已經(jīng)可以按照各階段的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)號(hào)入座了？日常生活中，很多愛穿高跟鞋、尖頭鞋的姑娘，有沒有出現(xiàn)大腳趾關(guān)節(jié)處隱隱作疼的感覺，但是鞋子脫掉了之后就緩解了？還有很多人會(huì)問，是不是因?yàn)榇└吒鸬哪赐夥恐曰颊邥?huì)有這樣的疑問，確實(shí)有很多人在生活中，頻繁穿了高跟鞋之后，出現(xiàn)了疼痛感，也出現(xiàn)了關(guān)節(jié)變形，那么很自然的，就會(huì)把這個(gè)誘因給當(dāng)做拇外翻的主要原因。在這個(gè)時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)，腳疼是因?yàn)榇└吒蛘呒忸^鞋累的，只要不穿就沒事，卻不會(huì)想到，這原來是一種足部疾病。嚴(yán)格來說，其實(shí)并不是穿高跟鞋然后得了拇外翻，前文已經(jīng)提到，拇外翻大多數(shù)是由于遺傳產(chǎn)生，遺傳導(dǎo)致了我們足部本身的組織畸形，平時(shí)又長期穿高跟鞋、尖頭鞋或者其他外在因素，然后綜合原因的情況下，誘發(fā)了拇外翻。但高跟鞋本身并不是必然的直接誘發(fā)因素。一旦出現(xiàn)了拇外翻的病癥，大家所想象中的是，只要不如何做，就會(huì)變好。很遺憾，真的不是這樣，只要出現(xiàn)，那么就會(huì)慢慢發(fā)展到下一階段。要理解這個(gè)概念很簡單，拇外翻產(chǎn)生以后，骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)改變。比如說骨骼的旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)間的移位，以及牽拉骨骼的肌腱收縮或者舒張，如果沒有外力介入，自己恢復(fù)的可能性微乎其微。同時(shí)隨著不斷的外力擠壓，拇外翻相應(yīng)的也會(huì)越來越嚴(yán)重。2022年03月04日509
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拇外翻，俗稱“大腳骨”，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。屬于足踝外科最常見的疾病，也是足踝外科極其具有挑戰(zhàn)性的疾病。 一、拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 二、拇外翻的表現(xiàn) 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪骸⒌?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現(xiàn)足部疼痛，行走、負(fù)重時(shí)癥狀加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻雖然算不上什么大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形。可以出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。?、爪形趾等。嚴(yán)重影響穿鞋行走，影響生活質(zhì)量，大大減少患者的外出活動(dòng)量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。 ３.危害三 由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步態(tài)的異常：為了避免疼痛，人體時(shí)不時(shí)地會(huì)不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會(huì)導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 四、如何早起發(fā)現(xiàn)拇外翻 在病情早期，觀察可以發(fā)現(xiàn)大拇指輕度外翻，但這個(gè)階段往往沒有明顯的疼痛感，所以容易被忽視。建議平時(shí)愛穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史的人群，平時(shí)可以多觀察自己的雙足，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)矯正。在家時(shí)可以通過自我按摩、鍛練足肌、熱敷等方法進(jìn)行緩解。 如果病情沒有得到及時(shí)控制，大拇指就會(huì)進(jìn)一步外翻，并開始伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，此時(shí)會(huì)感受到明顯的疼痛感，腳趾逐漸擠壓、重疊，甚至影響長時(shí)間站立及行走。這個(gè)時(shí)候靠自療往往還不夠，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具等方式矯正。 如果病情繼續(xù)進(jìn)展，大拇趾外翻40度以上時(shí)，拇趾嚴(yán)重畸形、交疊，因腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，繼而導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等全身癥狀。這個(gè)階段往往就需要考慮手術(shù)治療了。通過手術(shù)矯正骨性畸形、進(jìn)行軟組織的再平衡、最大限度降低拇外翻復(fù)發(fā)的可能，從而達(dá)到減少疼痛、防止畸形進(jìn)一步發(fā)展的目的。 四、如何預(yù)防拇外翻 提醒，比起治療和康復(fù)，更重要的是預(yù)防拇外翻。建議大家平時(shí)盡量少穿鞋頭較窄的高跟鞋。對(duì)年輕女性來說，如果要穿高跟鞋，可以在辦公室、自駕車輛等場所多備一雙輕便、舒適的鞋子，輪換著穿。平時(shí)可以有意識(shí)進(jìn)行腳趾運(yùn)動(dòng)，如嘗試用腳趾抓地等動(dòng)作。另外，一旦發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)外翻，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、松弛相關(guān)肌群等針對(duì)性治療。若發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病，要及時(shí)到醫(yī)院治療，以防病情遷延不愈。 五、拇外翻要如何治療呢？ 拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，盡量減少穿高跟鞋的頻率，改換較寬松的或露趾的鞋子，更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對(duì)骨突的摩擦，支撐足弓，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣足部的受力最為均勻。對(duì)于畸形不重癥狀較輕的患者，可以在鞋內(nèi)放置軟墊減輕足部壓力，也可以應(yīng)用矯形支具矯正。一些簡單的功能鍛煉對(duì)延緩拇外翻的進(jìn)展也有幫助。如果大腳趾內(nèi)側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹疼痛，可以選擇理療或者熱敷來緩解癥狀。 第二個(gè)階段是腳適應(yīng)鞋子，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。 1.何時(shí)需要考慮手術(shù)呢？ 如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時(shí)，需要考慮手術(shù)。 2.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會(huì)造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 3.手術(shù)采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對(duì)身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。 4.手術(shù)需要打鋼板嗎？ 一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會(huì)刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。 5.術(shù)后多久可以下地活動(dòng)？ 目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動(dòng)，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。 6.術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動(dòng)鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。 7.手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 當(dāng)然有，可能的風(fēng)險(xiǎn)有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。 8.術(shù)后會(huì)留疤痕嗎？ 如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會(huì)留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)。 9.術(shù)后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2021年11月18日474
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袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是袁醫(yī)生，今天我們來談一下外翻。 拇外翻俗稱大角骨，是一種在日常生活中比較常見的疾病。 拇外翻發(fā)病的原因很多，但是最主要的后天因素與穿鞋有關(guān)。 由于穿對(duì)于腳趾過緊的鞋子。 才會(huì)導(dǎo)致我們拇指的受力發(fā)生變化。 特別是女性。 由于長期穿高跟鞋。 會(huì)導(dǎo)致拇指逐漸向外側(cè)的偏移，形成拇外翻。 膜癌方出現(xiàn)后，會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。 包括出現(xiàn)拇指內(nèi)側(cè)的疼痛。 出現(xiàn)碟子。 片子。 甚至潰瘍。 特別是在行走的時(shí)候。 腳趾的疼痛常讓人難以忍受。 那么，發(fā)現(xiàn)自己有了母外翻，我們?cè)撛趺崔k呢？ 對(duì)于不同的拇外翻的治療方式是有區(qū)別的。 其中最簡單有效的就是通過改變自己的穿鞋習(xí)慣。 來進(jìn)行調(diào)整，寬松的鞋子能最快的改善。 較疼痛的癥狀。 我們也可以通過穿分子襪、分子墊或者矯形支具來改善癥狀。 或者說來延緩這個(gè)不外翻病情的進(jìn)展。 而對(duì)于嚴(yán)重的拇外翻，我們也可以采取手術(shù)治療，目前關(guān)于拇外翻手術(shù)的治療方式很多，手術(shù)技術(shù)也很成熟，具有創(chuàng)傷小。 治療周期短的特點(diǎn)。 如果。 發(fā)現(xiàn)自己有拇外翻，而且對(duì)自己的生活質(zhì)量影響特別大，2021年10月31日741
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