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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會(huì)拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長(zhǎng)或過短也是相關(guān)因素。 2.拇外翻引發(fā)的疼痛早期該如何處理 ? 國(guó)內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學(xué)會(huì)正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，對(duì)于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會(huì)加重鞋對(duì)足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時(shí)應(yīng)當(dāng)光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進(jìn)行比較，來判斷鞋的長(zhǎng)度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質(zhì)，鞋面的材質(zhì)過硬，會(huì)在行走時(shí)擠壓足趾背側(cè)，加重疼痛。如果仍舊疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛藥物，如法斯通，還可以口服非甾體藥物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矯正器有用嗎？ 首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對(duì)于柔軟可復(fù)的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進(jìn)行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。而對(duì)于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。 4. 拇外翻哪種情況需要做手術(shù)？ 踇囊疼痛、足趾背側(cè)或足底“老繭”疼痛嚴(yán)重影響行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影響到第2趾及第3趾，出現(xiàn)第2趾與踇趾交叉，即“騎跨趾”現(xiàn)象。注意：如果踇趾僅僅是外翻，而沒有產(chǎn)生臨床癥狀，多不需手術(shù)，即不做美容手術(shù)。 5.拇外翻通過手術(shù)能治好嗎? 手術(shù)是治療拇外翻的主要方式,手術(shù)方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，包括：微創(chuàng)手術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。輕度拇外翻，可采取單純軟組織手術(shù)。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術(shù)、融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)，成功率達(dá)90%以上。如果是單純的拇外翻,即只有大拇趾出現(xiàn)問題,這時(shí)通過手術(shù)是可以治愈的,而且成功率可達(dá)90%以上。但如果合并有其它腳趾?jiǎn)栴},或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎,伴有糖尿病、腦血管疾病等，這時(shí)手術(shù)效果就會(huì)受到一定影響。 6. 拇外翻能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 雖然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口來達(dá)到最美的外觀，但是微創(chuàng)手術(shù)需要一定的適應(yīng)癥，并不是每個(gè)患者都適合，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都不采取內(nèi)固定，僅僅是局部繃帶包扎，這樣導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定，容易造成踇趾變短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性外側(cè)足趾疼痛，因此建議患者慎重選擇微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)效果應(yīng)該放在首要位置。雖然現(xiàn)在出現(xiàn)了三代微創(chuàng)截骨術(shù)，有螺釘固定，效果確切，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求非常高，需要在透視機(jī)下反復(fù)投射，以確定最佳固定位置，射線輻射量較大，因此，目前絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院的足踝外科醫(yī)生選擇的是開放的截骨手術(shù)，這種手術(shù)方式固定更加可靠，效果更加確切。 7.拇外翻手術(shù)花費(fèi)高嗎？ 拇外翻手術(shù)一般需要2-3枚空心螺釘固定，螺釘粗細(xì)與火柴棒差不多，因?yàn)槭氢伜辖鸩馁|(zhì)，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要額外增加螺釘1-2枚螺釘或鋼針。如果行關(guān)節(jié)融合手術(shù)或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可能需要鋼板固定，花費(fèi)需要適度增加。都在醫(yī)保報(bào)銷范圍，根據(jù)不同的醫(yī)保，報(bào)銷比例可能有所不同。 8.拇外翻手術(shù)需要住院多久? 拇外翻手術(shù)一般需要住院1周左右，有些比較輕的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是對(duì)于一些老年患者，尤其合并內(nèi)科疾病的患者，需要根據(jù)具體身體狀況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻術(shù)前需要怎樣準(zhǔn)備？ 長(zhǎng)期抽煙患者需要戒煙至少2周；伴有糖尿病、脈管炎患者，術(shù)前需要行動(dòng)脈血管評(píng)估；伴有腦血管疾病的患者，術(shù)前需要評(píng)估肌肉力量；伴有感染患者，如甲溝炎、腳氣，需要治愈后3個(gè)月再考慮手術(shù)，這樣能夠降低足趾壞死、感染幾率。 10.拇外翻術(shù)后的并發(fā)癥是什么? 拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā),常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā),需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定靠。而對(duì)于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。其次是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此只有通過牢靠的內(nèi)固定，關(guān)節(jié)才能早期活動(dòng)，減少黏連，防止僵硬。 11.拇外翻術(shù)后傷口會(huì)很疼嗎?會(huì)疼多久? 手術(shù)后一般會(huì)用止痛泵，并且傷口局部會(huì)注射羅哌卡因等止痛藥物，因此大多數(shù)患者的傷口不會(huì)特別疼，如果疼痛可以口服非甾體藥物，如布洛芬等。但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí),可能會(huì)有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因?yàn)橥ㄟ^功能訓(xùn)練后，你將獲得一個(gè)更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。 12.拇外翻術(shù)后是否會(huì)留疤? 對(duì)于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會(huì)特別明顯。即使手術(shù)刀口較長(zhǎng)，也不會(huì)有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)，但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)第2趾或者第3趾并發(fā)癥的患者,進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要在足背上切口來矯正畸形，這時(shí)足背上的切口會(huì)留下疤痕，對(duì)外觀造成一定影響，但切口一般在2cm以內(nèi)。 13.拇外翻術(shù)后多久可以下地行走? 術(shù)后傷口無(wú)明顯滲血時(shí)，就可以穿前足減壓鞋下地行走，一般是3天左右。對(duì)于坐辦公室的患者，術(shù)后5~7天就能上班；對(duì)于從事需要長(zhǎng)時(shí)間站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建議等到截骨完全愈合后再上班，而這個(gè)愈合時(shí)間一般為6~8周。 14. 拇外翻術(shù)后該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 拇外翻術(shù)后一般根據(jù)固定的可靠程度決定足趾的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍。由于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹問題，因此需要抬高患肢，促進(jìn)血液回流?？梢韵冗M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)上下勾的動(dòng)作，通過小腿三頭肌的牽拉可以加速血液回流，較少下肢腫脹。踇趾一般是被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，如果患者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，活動(dòng)時(shí)間一般晚一些，但不超過3周。如果外側(cè)足趾貫穿有鋼針，一般鋼針拔出后積極進(jìn)行跖屈鍛煉。可以行足趾抓毛巾訓(xùn)練，鍛煉足內(nèi)在肌和抓地功能。 15.拇外翻術(shù)后穿鞋、走路還會(huì)感到疼痛嗎? 絕大多數(shù)患者手術(shù)后,足的外觀能夠恢復(fù)正常，尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，穿鞋不受影響，能夠長(zhǎng)距離走路，正常生活。 16.拇外翻術(shù)后還能穿高跟鞋嗎? 手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在5cm以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道,如果鞋跟有十幾公分，足的負(fù)重明顯增加，可能會(huì)促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。 17.拇外翻術(shù)后還能運(yùn)動(dòng)嗎? 手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項(xiàng)活動(dòng)。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)融合術(shù),尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再國(guó)標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動(dòng)作也很難達(dá)到。2021年10月29日
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理范圍的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一。民間俗稱為大腳骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋習(xí)慣，經(jīng)常穿束緊前足的鞋子（例如尖頭高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遺傳因素，遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素。許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。3、足部結(jié)構(gòu)異常，先天性足部結(jié)構(gòu)異常如扁平足等可能導(dǎo)致拇外翻。嚴(yán)重扁平足患者由于存在廣泛的韌帶松弛，缺少韌帶穩(wěn)定性，而易產(chǎn)生拇外翻。4、年齡，隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。5、系統(tǒng)性疾病和創(chuàng)傷，例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致拇外翻畸形。另外，痛風(fēng)和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷也可致拇外翻。拇外翻的危害：我們了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我們來看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾變形，不能穿某些類型的鞋子。比如患者需要穿寬大一點(diǎn)的鞋子才會(huì)舒服，或者只能穿軟鞋。而穿著高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋會(huì)使前足感受到擠壓疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影響，患者表現(xiàn)為像被針刺痛般的疼痛，行走時(shí)疼痛，穿某些類型鞋子（如尖頭窄鞋）可能會(huì)加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部側(cè)方出現(xiàn)了骨性凸起，在行走時(shí)皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦，出現(xiàn)變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛。3、第2，3跖骨頭下方疼痛。據(jù)調(diào)查，有40%的患者都有第2，3跖骨頭下方疼痛的癥狀。這是由于拇外翻后出現(xiàn)拇趾旋前，其余足趾承擔(dān)的身體重量較前明顯增加多導(dǎo)致。4、出現(xiàn)交叉趾畸形，小趾畸形。5、出現(xiàn)Morton神經(jīng)瘤，它屬于良性腫瘤，是由于趾間擠壓造成，生長(zhǎng)緩慢。6、足底雞眼，因大拇趾不能活動(dòng)并向一側(cè)擠壓，在足底形成圓錐狀角質(zhì)增生，俗稱「肉刺」。7、焦慮 。由于外觀的影響，拇外翻也會(huì)帶來另外不良的影響——焦慮。由于拇外翻會(huì)使前足大拇趾變形變歪，和普通人的腳趾不一樣，患者可能會(huì)感到自卑焦慮。有調(diào)查顯示，60%的患者會(huì)因拇外翻影響外觀而焦慮。拇外翻的易患人群：這種疾病“青睞”哪些主要的人群呢？我們一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50歲左右的女性患者，因長(zhǎng)期拇趾向外畸形的擠壓，引發(fā)第2趾疼痛、脫位或第5趾畸形疼痛、脫位來就診。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，長(zhǎng)期穿高跟鞋這種尖頭窄鞋的女性患者可能會(huì)出現(xiàn)踇外翻。2、青少年：這類青少年拇外翻發(fā)病多在18歲以下，在青春期前或青少年時(shí)期可發(fā)生拇囊腫。拇外翻畸形的青少年（在兒童時(shí)期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關(guān)。3、系統(tǒng)性疾病或足部結(jié)構(gòu)異常等患者：這類患者由于疾病引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的嚴(yán)重程度：我的拇外翻嚴(yán)重嗎？拇外翻的程度可以通過參考自測(cè)圖有一個(gè)大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。那么，得了拇外翻怎么辦，是保守治療呢？還是手術(shù)？術(shù)后如何康復(fù)？我們接下來為您介紹。拇外翻的保守治療：具體可以翻看我寫的文章拇外翻的保守治療拇外翻的手術(shù)治療：拇外翻什么時(shí)候需要手術(shù)？其實(shí)并非所有拇外翻都會(huì)出現(xiàn)疼痛，沒有癥狀的拇外翻是可以繼續(xù)觀察的，無(wú)需手術(shù)。拇趾的疼痛早期常常與穿著不合腳的鞋子有關(guān)，因此，早期減輕疼痛并遠(yuǎn)離手術(shù)的辦法就是日常穿著前部寬敞的鞋子，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是經(jīng)過保守治療，仍然有一些患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的拇趾疼痛，把商場(chǎng)里所有品牌的鞋子都試遍，也難找到合腳的鞋，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這樣的情況，就要考慮手術(shù)治療了。拇外翻手術(shù)怎么做？拇外翻手術(shù)的目的是恢復(fù)足部的外形及行走時(shí)正常的應(yīng)力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手術(shù)怎么做？打個(gè)比方，拇外翻就是拇趾骨骼出現(xiàn)畸形，如同長(zhǎng)歪的樹枝。截骨手術(shù)的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截?cái)喙瞧春?，用鋼釘固定，斷骨在術(shù)后三個(gè)月會(huì)愈合，這樣原本長(zhǎng)歪的地方就能變直了。拇外翻的手術(shù)發(fā)展至今，總共有130多種手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)外通常采用的手術(shù)方式有十幾種，大多以截骨手術(shù)為主。以前，骨科醫(yī)師做拇外翻不做截骨手術(shù)，主要通過平衡軟組織肌腱進(jìn)行拇外翻矯正。但這種矯正手術(shù)成功率大約為60%。而現(xiàn)在采用截骨手術(shù)后，拇外翻手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)90%以上，也就是說，截骨手術(shù)讓拇外翻手術(shù)效果明顯提升。因此，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的足踝外科已經(jīng)把拇外翻軟組織矯正手術(shù)轉(zhuǎn)換成跟國(guó)際接軌的截骨手術(shù)。拇外翻的手術(shù)矯形是小手術(shù)么？拇外翻每個(gè)患者的病情都有其特殊性，需要考慮很多，比如患者有無(wú)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)，第一跖骨是否旋轉(zhuǎn)，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖內(nèi)收，是否有轉(zhuǎn)移性跖骨痛，跖趾關(guān)節(jié)屬于匹配性關(guān)節(jié)還是不匹配型關(guān)節(jié)，…不是每一個(gè)骨科醫(yī)師都能做好這種手術(shù)，只有經(jīng)過正規(guī)的足踝外科培訓(xùn)，全面掌握足踝疾病的理論知識(shí)與手術(shù)技術(shù)的足踝外科專科醫(yī)師才能得心應(yīng)手地對(duì)付各種病人情況。拇外翻手術(shù)能做微創(chuàng)么？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的微創(chuàng)截骨手術(shù)，我們認(rèn)為，小切口的截骨手術(shù)有一定的適應(yīng)證，并不是每個(gè)拇外翻患者都適用的。雖然，小切口截骨手術(shù)有很明確的優(yōu)勢(shì)，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術(shù)也有一定問題，例如①該手術(shù)術(shù)后沒有鋼針或螺釘對(duì)斷骨進(jìn)行有效的內(nèi)固定，導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定;②該手術(shù)使用小型磨鉆進(jìn)行截骨，會(huì)造成骨量丟失，使得骨頭畸形愈合和短縮，出現(xiàn)拇趾變短，使得其它腳趾出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛等并發(fā)癥；③對(duì)于年輕患者的拇外翻，多屬于關(guān)節(jié)匹配型拇外翻，小切口手術(shù)單純推移跖骨，會(huì)造成關(guān)節(jié)的不匹配，術(shù)后出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術(shù)。目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術(shù)并不是微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)外觀上造成的切口相對(duì)比較大，但是在體內(nèi)，這種手術(shù)造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)是一樣的。而且相較于小切口截骨手術(shù)，這種常用的截骨手術(shù)固定更加牢靠，手術(shù)效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。拇外翻手術(shù)的術(shù)后康復(fù)鍛煉：具體可以翻看我寫的文章拇外翻術(shù)后的注意事項(xiàng)和康復(fù)治療 拇外翻畸形十分常見，除了導(dǎo)致外觀畸形影響美觀，還可能會(huì)引起一系列的疼痛癥狀，影響生活。改穿寬敞合腳的鞋子是最最簡(jiǎn)單有效的保守治療手段，而當(dāng)保守治療效果不理想的時(shí)候，就有必要考慮手術(shù)了。 手術(shù)前全面的檢查評(píng)估，個(gè)體化的治療方案制定，精心細(xì)致的手術(shù)實(shí)施，以及術(shù)后的階段性康復(fù)，對(duì)于成功治療、減少?gòu)?fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月17日3446
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馬富強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 拇外翻俗稱大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。拇外翻作為一種疾病，早期除了外觀不美觀、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長(zhǎng)，拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，而且會(huì)產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作。一般普遍認(rèn)為拇趾向外偏斜超過15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過這一角度而沒有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位（即大腳骨部位）的疼痛，就是說畸形的輕重與癥狀的嚴(yán)重程度在很多時(shí)候并不完全一致。所以，建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時(shí)，最好及早防治。這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，而且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育異常所導(dǎo)致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。2.后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對(duì)腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會(huì)因身體重量壓迫逐漸變形，就會(huì)造成拇指外翻的現(xiàn)象。拇外翻有哪些臨床表現(xiàn)？拇外翻常呈對(duì)稱性，女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。一般表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦出現(xiàn)局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝.第2趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。拇外翻的結(jié)果將會(huì)怎樣？長(zhǎng)期拇外翻會(huì)讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時(shí)，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長(zhǎng)伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會(huì)加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇外翻如何治療？1、保守治療：主要針對(duì)僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式調(diào)整是拇外翻非手術(shù)治療的主要方式，患者應(yīng)該充分了解調(diào)整穿鞋方式的重要性。合適的鞋可以減輕拇外翻的癥狀，建議穿寬頭的鞋來適應(yīng)變寬的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因?yàn)楦鞣N原因而不得不穿的話，一定要選擇一雙合適的鞋子。選鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋頭要寬松，腳趾前端與鞋子頂端應(yīng)留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。購(gòu)鞋最好選在下午3時(shí)～4時(shí)，下午腳比較腫漲，此時(shí)試穿10分鐘或多走幾步，能確保鞋子舒適合腳。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段時(shí)間，然后再外出穿著。同時(shí)注意場(chǎng)合，不要在平時(shí)擠車或在不平整的馬路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。實(shí)際上，下坡時(shí)前足的擠壓力更大。第二：平時(shí)不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。每天穿高跟鞋的時(shí)間最好不超過6小時(shí)，辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿。第三：回家熱水泡腳，每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)，做赤足運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加劇。也可以用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。做上幾十個(gè)來回，每天堅(jiān)持，這樣能反方向作用，避免出現(xiàn)拇趾向內(nèi)傾斜過度，從而防治拇外翻。第四：輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)固定一直夾板，使拇趾逐漸變直?；蚪柚恍┏C形器械，如腳趾外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長(zhǎng)期配戴腳趾外翻矯形器，對(duì)拇外翻有一定的矯治作用。同時(shí)應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥，對(duì)拇外翻的矯正都有一定的幫助。第五：平時(shí)生活中，還應(yīng)該適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉。增加鈣及維生素的攝入。2.手術(shù)療法當(dāng)以上保守治療不能有效地矯正時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療，這是最有效的治療方法。早期腳趾外翻畸形不是很嚴(yán)重時(shí)，可以采取一些簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，如軟組織的手術(shù)(肌腱、韌帶的松解術(shù))等。手術(shù)治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對(duì)于無(wú)痛性或疼痛不劇烈的畸形患者不主張矯正。拇外翻手術(shù)不大，但如果手術(shù)方法選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)就不能獲得良好的治療效果。在現(xiàn)有的二百余種手術(shù)方法中，每一種手術(shù)方法都有治療滿意的病例，但沒有一種手術(shù)可以解決拇外翻的所有問題。全面、專業(yè)的檢查，仔細(xì)了解其病理改變，選擇最適合的治療方法，才能達(dá)到最好的臨床效果。所以，是否手術(shù)治療，還需要在專業(yè)的醫(yī)師綜合評(píng)估下進(jìn)行。如輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移；如果第1、2跖骨夾角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術(shù)。對(duì)于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。僅僅為了美觀并不是拇外翻恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征，只有當(dāng)患者接受了非手術(shù)治療之后，仍然主訴持續(xù)的疼痛，并且影響生活和功能時(shí)，才可以考慮手術(shù)重建治療。雖然拇外翻手術(shù)方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡(jiǎn)，方便重建方法的選擇。首先，根據(jù)是否存在跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，而考慮是否行第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；其次，應(yīng)注意拇外翻畸形跖趾關(guān)節(jié)是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)時(shí)就應(yīng)該避免破壞跖趾關(guān)節(jié)的匹配性，例如，關(guān)節(jié)外的矯形手術(shù)就第一跖趾關(guān)節(jié)的重建手術(shù)更合適；而對(duì)于不匹配的關(guān)節(jié)，則需要矯正第一跖趾關(guān)節(jié)的對(duì)線，比如改良的McBride手術(shù)就是很好的選擇。如何預(yù)防拇外翻？避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過前足25px。適當(dāng)借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯(lián)系，會(huì)讓韌帶有所舒緩。對(duì)于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。2021年07月23日809
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形，這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度，可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變，女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15，尤其喜歡穿高跟鞋，尖頭鞋的時(shí)髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看，穿鞋變形，還可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？為什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么該如何解決這個(gè)問題呢？ 第一：腳拇外翻有一定遺傳傾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，并且在穿高跟鞋站立時(shí)，迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里，腳趾處于不正常狀態(tài)。長(zhǎng)此下去，就會(huì)逐漸形成大腳骨畸形。 第三：與長(zhǎng)久站立、行走時(shí)間過長(zhǎng)，負(fù)重過度有密切關(guān)系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個(gè)與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個(gè)常用的角度：拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正?！?°。趾骨間角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型：I度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度：外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳，拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜，大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會(huì)擠壓其他腳趾，也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致第一跖骨基部突出，在行走時(shí)，大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦，造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為：第一跖骨隆起處紅腫、疼痛，局部皮膚發(fā)炎，甚至潰瘍。到了后期，嚴(yán)重者大腳趾會(huì)與第二腳趾重疊，將第二趾擠向背側(cè)，形成所謂的“鷹爪趾”，經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形，功能受影響，行走時(shí)勢(shì)必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān)，加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形，因此也會(huì)發(fā)生足底疼痛，稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛，每走一步都會(huì)有尖銳痛感，到后來可能無(wú)法穿著鞋子走路，嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時(shí)一定要盡早治療。 如果是簡(jiǎn)單的拇外翻，可以通過矯正器來達(dá)到治療效果，比如說用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜，可以平時(shí)多穿舒適的鞋子，不能穿尖頭或小號(hào)的鞋子讓腳受到壓迫，有時(shí)間也可以自行給腳趾按摩，也可以買拇外翻矯正器來進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計(jì)的鞋子或者鞋墊，三點(diǎn)受力，減輕地面來自人體的反作用力，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時(shí)候，建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時(shí)接受治療，拖延時(shí)間只能使病情惡化，因?yàn)榇蠹叶济靼?，病痛不?huì)因?yàn)榈暮鲆暥约鹤兒玫?，只?huì)耽誤病情，延誤更好的治療時(shí)機(jī)。 手術(shù)方法有很多種，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉?？祻?fù)治療，根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后，應(yīng)保持傷口清潔、干燥，彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線，術(shù)后定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走，行走時(shí)前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走，應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異，以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，防止過早劇烈活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致脫位等。 總結(jié)，不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起。可每天用溫水泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法，但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實(shí)，拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形，保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時(shí)，在一定程度上緩解癥狀，起不到根本性的治療作用。2021年07月19日6886
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。下面我們來簡(jiǎn)單說下導(dǎo)致拇外翻的病因：1遺傳遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有拇外翻時(shí)，可以關(guān)心一下父母是不是也有。有相關(guān)調(diào)查顯示50％～90％的患者有家族遺傳史，為常染色體顯性遺傳。并且女性多發(fā)，男∶女比例為為１∶１５～１∶１９（但并不能說明遺傳到女性的概率大，因?yàn)檫@和女性后天穿高跟鞋還有關(guān)系）2穿高跟鞋和尖頭鞋穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致腳趾受力過多，另外尖頭的鞋子會(huì)導(dǎo)致前腳掌空間不足多腳趾產(chǎn)生擠壓，這都是導(dǎo)致拇外翻的重要原因，高達(dá)15倍。3關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生拇外翻也是關(guān)節(jié)疾病的并發(fā)癥，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)囊被破壞，從而導(dǎo)致拇外翻。此外扁平足、第一跖骨不協(xié)調(diào)這些問題與拇外翻也是相互影響的。2021年05月18日1069
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耿翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 初夏已至，暑氣漸升又雙叒叕到了穿涼鞋的季節(jié)性感高跟涼鞋、bling bling的指甲油看的是心癢癢低頭看看有點(diǎn)畸形的大腳趾根本不敢露出來啊 其實(shí)，這個(gè)畸形腳趾不僅僅是美丑的問題，臨床上稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。拇外翻是足踝外科門診中非常常見的一種疾病，也是引起足部不適、影響步態(tài)的主要疾病之一。1拇外翻有哪些癥狀？拇外翻就是大拇腳趾向外翻，伴有大拇腳趾近端內(nèi)側(cè)的骨性突起（圖1）。同時(shí)，很多患者的患足會(huì)出現(xiàn)錘狀趾、疊趾、足底老繭等一系列改變（圖2）。圖1 拇外翻畸形外觀圖2 拇外翻畸形常常伴有錘狀趾、疊趾、胼胝等改變拇外翻最常見、最主要的癥狀就是疼痛，這也是絕大多數(shù)患者來醫(yī)院就診的主訴。疼痛的部位因人而異、因病情而異，可能出現(xiàn)在足底老繭處、拇囊處、錘狀趾背側(cè)、錘狀趾近端等等。這些疼痛，尤其是足底老繭處的疼痛，常會(huì)在行走后明顯加重。此外，拇囊、錘狀趾背側(cè)這些穿鞋容易摩擦的部位，會(huì)因?yàn)樾凶邥r(shí)的不斷刺激而出現(xiàn)紅腫，甚至潰瘍。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻發(fā)病率高于男性，文獻(xiàn)報(bào)道男女發(fā)病率比例在1:2到1:3之間。拇外翻的確切病因尚不清楚。不過，研究發(fā)現(xiàn)，超過六成的拇外翻患者有家族史，所以絕大部分研究者認(rèn)為，拇外翻是一種有遺傳傾向的疾病。尤其是母親患拇外翻是女兒患拇外翻的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。外部因素中，一個(gè)最重要的因素是鞋子，尤其是前足設(shè)計(jì)比較窄的鞋子，例如高跟鞋（圖3）。圖3 同一只腳穿高跟鞋后表現(xiàn)出拇趾外翻綜上，如果你是一個(gè)愛穿高跟鞋的女生，并且你的母親甚至外婆患有拇外翻，那么你就要時(shí)刻注意了，定期檢查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影響？有些患者認(rèn)為，拇外翻就是腳部畸形，除了穿鞋難看一點(diǎn)，沒什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的內(nèi)翻，從而導(dǎo)致第一跖骨在負(fù)重時(shí)的有效長(zhǎng)度縮短，這使得中間跖列過度負(fù)重。長(zhǎng)此以往，這種生物力學(xué)的紊亂會(huì)更加嚴(yán)重，一方面導(dǎo)致畸形愈演愈烈，另一方面，中間跖列會(huì)承受過多的負(fù)重，從而產(chǎn)生跖痛癥,也就是前腳掌中間部分出現(xiàn)疼痛、雞眼與胼胝體。行走時(shí)的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的步態(tài)，從而無(wú)法正常行走，影響生活質(zhì)量。同時(shí)異常的步態(tài)還會(huì)加重踝關(guān)節(jié)甚至膝關(guān)節(jié)的磨損，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。4怎樣治療拇外翻？確診拇外翻以后，用適合的治療手段來糾正畸形，或是延緩疾病的進(jìn)展是必要的?！笆欠褚欢ㄒ中g(shù)”是拇外翻患者最關(guān)心的一個(gè)問題。手術(shù)治療是從根本上矯正畸形的最佳辦法，但對(duì)于一個(gè)拇外翻患者，適不適合手術(shù)、需不需要手術(shù)就因人而異了。研究發(fā)現(xiàn)，初診的拇外翻患者，超過半數(shù)是不需要手術(shù)的。那么除了吃止痛藥，還有什么有效的措施嗎？針對(duì)拇外翻不同病理改變的各種支具，已被研究證實(shí)能夠有效緩解癥狀，并延緩拇外翻的病程。比如糾正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矯形器；恢復(fù)前足足橫弓形態(tài)、抬高中間跖列的跖骨墊；糾正錘狀趾畸形的錘狀趾套，等等（圖4）。圖4 用各種合適的矯形支具矯正輕度的拇外翻畸形這些形形色色的支具被足踝外科醫(yī)生使用在暫時(shí)不需要開刀的患者上，可以有效地幫助患者恢復(fù)正常的行走步態(tài)，減輕疼痛。當(dāng)然，對(duì)于保守治療無(wú)效，或畸形已經(jīng)較嚴(yán)重的患者，如：第一跖趾關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重的疊趾畸形等，手術(shù)治療是糾正畸形、恢復(fù)正常生物力學(xué)的最有效辦法。拇外翻的術(shù)式多種多樣，從單純軟組織手術(shù)到跖骨截骨術(shù)，再到跖趾關(guān)節(jié)融合，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，幫助患者恢復(fù)健康（圖5）。圖5 復(fù)雜嚴(yán)重的拇外翻需要通過手術(shù)矯正值得一提的是，對(duì)于拇外翻手術(shù)，充分地松解軟組織，充分地暴露截骨區(qū)域，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，一味地追求“微創(chuàng)”，把表面的傷口盡量縮小而犧牲手術(shù)的效果是不可取的。廣大患者不要盲目相信一些醫(yī)院的“微創(chuàng)”治療方法，一定要到正規(guī)醫(yī)院的足踝外科門診就診。5怎樣預(yù)防拇外翻？說了這么多拇外翻的癥狀、治療，可能有讀者會(huì)問，對(duì)于沒有拇外翻的正常人，平時(shí)要注意什么來盡可能降低拇外翻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呢？在這里告訴大家，預(yù)防拇外翻最主要的一個(gè)措施是選擇合適的鞋子。盡量選擇前足腳趾區(qū)域比較寬松的鞋子，而不要選擇前足很緊，腳趾擠到一起的鞋子。有些女性朋友因?yàn)楣ぷ髟?，必須要穿高跟鞋，該怎么辦呢？這里建議您，夜間睡覺時(shí)，可以預(yù)防性地佩戴分趾墊甚至矯形作用弱一點(diǎn)的拇外翻矯形器，來預(yù)防拇外翻的發(fā)生。尤其是對(duì)于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，盡早開始預(yù)防非常必要。拇外翻看起來只是一個(gè)足趾的畸形，實(shí)際上涉及到了復(fù)雜的生物力學(xué)和解剖學(xué)改變。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己有類似拇外翻的癥狀，一定要及早就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助。2021年05月12日3093
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 高跟鞋對(duì)女性來說，是一件又愛又恨的裝飾，穿上它可以展現(xiàn)自身高挑曼妙性感的身材，但同時(shí)也帶來行動(dòng)不便、疼痛甚至是繼發(fā)疾病的問題。 有一種疾病叫“踇外翻畸形”，和美麗有著直接的關(guān)系，大多“踇外翻畸形”是因?yàn)槌Ｄ甏└吒鸬摹? 踇外翻又叫大腳踇，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，踇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，踇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，踇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。 另外，踇外翻并不一定會(huì)痛。 只有當(dāng)形成的踇囊炎加重、籽骨受累或關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變性炎癥時(shí)，踇趾內(nèi)側(cè)、足底才會(huì)感到疼痛。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯踇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，踇趾偏向外側(cè)時(shí)，病變可能到了比較嚴(yán)重的程度，此時(shí)，需要手術(shù)才能解決。 我們骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心前段時(shí)間就收治了一位踇外翻的患者，陳女士已經(jīng)有了三年的踇外翻病史，現(xiàn)在決定通過手術(shù)來治療，術(shù)前的X光顯示踇外翻已經(jīng)很明顯了 經(jīng)我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心行微創(chuàng)手術(shù)，截骨術(shù)后改善明顯 難道，踇外翻患者真的不能穿高跟鞋了嗎? 不一定。 對(duì)于患踇外翻的女性，如果必須穿高跟鞋，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用分趾墊、護(hù)套或矯正器等協(xié)助下著高跟鞋；而且著鞋的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以2—3小時(shí)為佳；如果不方便換鞋，也必須每隔2—3小時(shí)休息半小時(shí)來緩解足部疲勞。另外，高跟鞋的前部必須寬松，不能是尖頭鞋。 陳女士在術(shù)后一個(gè)月來復(fù)查時(shí)已經(jīng)恢復(fù)的很好了，基本恢復(fù)了正常生活，踇指端因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，所以也沒有留下太多的疤痕 對(duì)于在踇外翻手術(shù)后的女性，應(yīng)盡量減少著高跟鞋的時(shí)間與頻率。在醫(yī)生指導(dǎo)下，嘗試短時(shí)間著鞋，感覺不適，馬上換鞋，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。2021年03月13日4769
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 今天和大家聊一聊拇外翻是由什么原因引起的。拇外翻首先是以中老年的女性發(fā)病率最高，那么引起拇外翻的原因有很多，其中最常見的一個(gè)原因就是遺傳，大約有50%的患者有陽(yáng)性的家族史。那么其他一些最最容易引起拇外翻的原因包括穿鞋的習(xí)慣，比如說經(jīng)常穿一些過于窄小高跟的鞋也容易引起拇外翻。那么還有一些其他的原因，就包括骨骼的先天發(fā)育異常，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及扁平等等。 比如一位有拇外翻遺出遺傳史的女性，呃，平常不注意穿鞋，經(jīng)常穿一些高跟尖頭的鞋，那么她就很容易發(fā)病。2020年09月29日1529
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 我在臨床工作中經(jīng)常接觸到很多踇外翻的患者，他們之中的很多人自己也不知道是怎么一回事，今天就來和大家普及一下這方面的知識(shí)吧。 你有沒有踇趾根內(nèi)側(cè)凸起甚至疼痛，就像下面的這張圖所示： 或者更嚴(yán)重，例如這樣： 那我很明確地告訴你，你有踇外翻了，接下來你最關(guān)心的問題肯定是：它是怎么造成的？該如何防治呢？ 踇外翻 踇外翻是足部最常見的疾病之一，往往是由遺傳、創(chuàng)傷、穿鞋不當(dāng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的，由于踇趾向外側(cè)傾斜，故稱之位踇外翻。內(nèi)側(cè)踇趾根部會(huì)出現(xiàn)明顯的骨贅凸起，患者來就診往往是因?yàn)槭艿叫幽Σ翑D壓而使內(nèi)側(cè)骨贅上的軟組織出現(xiàn)紅腫、積液，并伴有明顯的疼痛，我們稱之為踇囊炎。 大部分沒有癥狀或癥狀較輕的朋友們可以保守治療，需忍痛割愛和高跟鞋尖頭鞋說拜拜了。外翻畸形較明顯的最好佩戴矯正器，及時(shí)糾正，防止進(jìn)一步惡化。 如果保守治療效果不佳，疼痛和畸形嚴(yán)重的患者只能行手術(shù)治療了，雖然手術(shù)技術(shù)已比較成熟，但有較高的復(fù)發(fā)率和一定的失敗率。 另外，該病的遺傳傾向很明顯，所以有踇外翻的患者也留心一下自己的孩子們，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)矯正和治療，讓他們更健康地成長(zhǎng)。 上海第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)骨科 居宇峰2020年09月17日1891
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形，也是引起足部不適的最常見畸形之一。癥狀主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻與拇指外翻，第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜大于15°，跖骨間夾角大于9°。 那么，拇外翻的常見患者群體是什么樣的呢？也就是說，什么樣的人更容易得拇外翻呢？ 發(fā)病年齡 在一個(gè)對(duì)成年拇外翻患者的研究中，57％的患者回憶稱，自己在青少年時(shí)期即出現(xiàn)畸形，僅5％患者在20歲以后才出現(xiàn)畸形。 而在另一項(xiàng)對(duì)拇外翻患者的長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)，46％的患者在20歲前發(fā)病。盡管醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為拇外翻很少在10歲前發(fā)病，但在一組平均發(fā)病年齡為12歲的青少年拇外翻患者的研究中發(fā)現(xiàn)，40％的患者在10歲乃至更早時(shí)出現(xiàn)癥狀。所以拇外翻的發(fā)病時(shí)間可能比此前對(duì)它的估計(jì)要早的多。 患者在多大年紀(jì)能意識(shí)到拇外翻畸形，通常取決于其對(duì)于該畸形的認(rèn)識(shí)程度、癥狀、畸形程度、家族史以及患者觀察能力的強(qiáng)弱。很多拇外翻畸形始于青春期，起初并未對(duì)患者造成過多的負(fù)面影響，但隨后畸形不斷加重，癥狀也越來越明顯，因而才被患者發(fā)現(xiàn)。但嚴(yán)格來說“發(fā)現(xiàn)時(shí)間”并不可直接等同于獲病時(shí)間。 性別 盡管多項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均顯示，女性群體更容易發(fā)生拇外翻，但這一結(jié)果可能僅僅反映了穿鞋習(xí)慣的不同。 在對(duì)學(xué)齡期兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，女性與男性的拇外翻發(fā)病比為2:1 在對(duì)入伍士兵的研究中發(fā)現(xiàn)女性與男性的發(fā)病比為3:1 在臨床進(jìn)行手術(shù)治療的成年拇外翻患者中，男女比例約為1:15 在接受拇外翻矯形手術(shù)的青少年患者中，女性的比例占到84％到100％ 在接受手術(shù)的成年拇外翻患者中，女性超過90％ 左側(cè):正常足 右側(cè):穿著時(shí)尚鞋的足部 B.足部與鞋的照片 不可否認(rèn)女性穿鞋往往不如男性符合生理要求，且對(duì)于易感人群而言，任何類型的鞋子都可導(dǎo)致外翻發(fā)生。 發(fā)病率 根據(jù)研究證實(shí)，拇外翻在人群中的發(fā)病率約為2％至4％。以美國(guó)為例，雖然美國(guó)還沒公開過拇外翻畸形的發(fā)病率或接受手術(shù)矯正的比率，但據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年進(jìn)行的拇外翻矯形術(shù)超過20萬(wàn)臺(tái)。不過這一數(shù)據(jù)很可能低估了該畸形的發(fā)病率及手術(shù)數(shù)量。 總的來說，多數(shù)拇外翻發(fā)生在青少年時(shí)期；由于女性穿鞋往往不如男性符合生理要求，因此拇外翻在女性中的發(fā)病幾率要遠(yuǎn)高于男性。 可見，拇外翻的排查建議從青少年時(shí)期就開始，做到早篩查早治療。另外，所有人都應(yīng)穿著符合生理要求的鞋子，以減少客觀條件對(duì)于足部畸形造成的影響。2020年08月06日3952
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)
杜輝醫(yī)生的科普號(hào)
杜輝 副主任醫(yī)師
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梁家暢 醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
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張耀國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
張耀國(guó) 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
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