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2020年07月04日
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 一雙靜若處子，動(dòng)若脫兔的足，人人都想擁有。 脫了鞋子好看，穿上鞋子走得遠(yuǎn)、跑得快、跳得高。 都說(shuō)力與美難兼得，可有一個(gè)也是好的呀。 老天爺就是這么調(diào)皮，可以給你漂亮臉蛋，但是也可能會(huì)給你一雙帶來(lái)痛苦的雙足。 足病的痛苦，真的是誰(shuí)有誰(shuí)知道。 沒有合腳的鞋子可以穿，多走幾步路都會(huì)痛，伸出腳來(lái)，就如同被裹過一般。 今天就來(lái)給大家介紹一種比較常見的足部畸形——拇外翻。 什么是拇外翻 拇外翻俗稱“大腳骨”。 拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。 拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。 拇外翻更多見于女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男比例約為15：1。 除了拇趾向外偏斜，變形的拇趾還可能擠壓其他足趾，引發(fā)第2足趾或第3足趾的畸形與疼痛，以及第2趾足底的疼痛性老繭等等。 常見類型有哪些 1、最常見的是中老年女性患者，因長(zhǎng)期拇外翻畸形，關(guān)節(jié)軟骨不均勻退變，引發(fā)了第1跖趾關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)疼痛。 2、另外一類患者是因?yàn)槟X血管疾病或是神經(jīng)肌肉疾病，引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。 3、還有一類是青少年拇外翻，發(fā)病多在18歲以下。 4、男性也有相當(dāng)一部分存在拇外翻，但是男性穿鞋通常較寬松，因此引發(fā)疼痛不適的較少。 拇外翻會(huì)帶來(lái)什么問題 ？ 01 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于足內(nèi)側(cè)的拇囊，也就是足內(nèi)側(cè)皮下滑囊。 拇囊炎的形成是由于腳的受力不平衡造成的。這種不平衡使你的腳趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。你的大腳趾的骨頭開始向你的第二腳趾移位并形成角度。持續(xù)不斷的壓力導(dǎo)致你的跖骨（這骨頭位于腳趾的近）的頭部受到刺激，它慢慢增大，形成凸起。 休息后緩解，或是換寬松的運(yùn)動(dòng)鞋或是拖鞋后緩解。 前足底疼痛。也就是長(zhǎng)老繭的地方。 正常前足拇趾下負(fù)重為體重的50%，外側(cè)4趾為50%，當(dāng)拇外翻出現(xiàn)后，第1跖骨負(fù)重減少20%-30%，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到外側(cè)的第2、3跖骨下。造成跖痛癥。 因拇外翻導(dǎo)致腳的寬度增大，還有患者會(huì)形成前足外側(cè)的老繭與疼痛，或者小趾滑囊炎。 02 穿鞋困難與美觀不在 因拇趾畸形，前足寬大，可能無(wú)法穿任何市面成品鞋，過大，空蕩；過小，摩擦疼痛；定制，太貴。 大多數(shù)人只有將就。 穿不合適的鞋是拇外翻畸形加重的另一個(gè)重要原因，穿鞋困難也是不良后果。 而且，時(shí)間越長(zhǎng)，前足部的畸形越嚴(yán)重，自然也就談不上任何審美了。2020年06月01日1737
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楊舉副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 曾幾何時(shí)，在媒體上看到某著名動(dòng)作女明星的腳趾變形明顯，由此其付出的艱辛可想而知，估計(jì)普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少數(shù)吧，今天咱們就從傷科的角度說(shuō)說(shuō)拇外翻吧。 所謂拇外翻，多表現(xiàn)為足拇趾向外傾斜，而第一跖趾關(guān)節(jié)凸向內(nèi)側(cè)，常會(huì)在拇趾根部形成鼓包，并出現(xiàn)紅腫疼痛等癥狀，尤其是穿鞋時(shí)更明顯，且女同志多見。 那么為什么會(huì)得拇外翻呢，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為的主要原因無(wú)非有二：一是遺傳因素，即家族性遺傳；其次是穿過窄的鞋子，比如高跟鞋。治療方案則取決于拇外翻的程度，輕者多使用矯形器或矯形鞋，嚴(yán)重者則多采用手術(shù)治療，如截骨矯形手術(shù)。 然而，從臨床就診病例來(lái)看，不管是前期矯形還是后期手術(shù)，都只是在改變拇趾的畸形形態(tài)，讓X片拍出來(lái)更好看點(diǎn)兒，穿鞋不那么夾腳，但疼痛癥狀緩解卻只是暫時(shí)的，患者一段時(shí)間后該疼還是疼，這究竟是為何呢？ 其實(shí)拇趾為何外翻？這得從骨盆和足弓說(shuō)起。 足弓的形成其實(shí)不只是各個(gè)骨頭的簡(jiǎn)單組合，而是依賴于腓腸肌的張力懸吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不會(huì)歪向一側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭張力一定是均等平順的。然而骨盆歪斜會(huì)導(dǎo)致股二、四頭肌出現(xiàn)異常張力，牽拉致股骨脛骨對(duì)位異常，于是腓腸張力增加，從而產(chǎn)生不正常的力道，擠垮足弓。于是，作為身體受力終點(diǎn)的大拇趾，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)被第一跖骨頂歪，跖趾關(guān)節(jié)便會(huì)外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非單純由穿高跟鞋所致，歸咎于遺傳因素更是夸張，如果只想著將凸出的趾關(guān)節(jié)切除，那么受力不正確的結(jié)構(gòu)依然存在，只是穿鞋不夾腳而已，疼痛會(huì)依然存在。 因此治療上應(yīng)先拆松足弓，恢復(fù)小腿肌群正常張力，后糾正偏歪骨盆、腰椎，還原整個(gè)縱軸及下肢結(jié)構(gòu)受力體系，這樣距骨才有空間歸位，足弓才能重建，最后我們的被害者“拇外翻”，才能由“被告”變?yōu)椤霸妗眮?lái)“重見天日”…（全文完）2020年04月21日2254
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 大夫，我的“大腳骨”能做手術(shù)嗎？這是今天上午我坐診時(shí)，一個(gè)小姑娘咨詢的問題。小張，今年20歲，愛美麗的她最不愿意過夏天，因?yàn)樗龔男∮X得自己的大腳趾和別人的不同，原來(lái)她的踇趾有點(diǎn)向外偏斜，也就是拇外翻，俗稱“大腳骨”。當(dāng)仔細(xì)詢問病史和專科檢查后，建議小張暫時(shí)不需要做手術(shù)，因?yàn)樗嫩[趾除了有點(diǎn)向外偏斜外，沒有任何臨床癥狀。拇外翻手術(shù)不是美容手術(shù)，癥狀重者才需要手術(shù)。其實(shí)在門診經(jīng)?？梢杂龅较裥堖@樣的年輕患者前來(lái)就診，下面，我就帶您了解一下拇外翻知識(shí)。拇外翻的病因是什么？拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會(huì)拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長(zhǎng)或過短也是相關(guān)因素。拇外翻引發(fā)的疼痛該如何處理?國(guó)內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學(xué)會(huì)正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，對(duì)于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會(huì)加重鞋對(duì)足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時(shí)應(yīng)當(dāng)光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進(jìn)行比較，來(lái)判斷鞋的長(zhǎng)度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質(zhì)，鞋面的材質(zhì)過硬，會(huì)在行走時(shí)擠壓足趾背側(cè)，加重疼痛。拇外翻矯正器有用嗎？首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對(duì)于柔軟可復(fù)的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進(jìn)行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。而對(duì)于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。哪種情況需要做手術(shù)？癥狀輕者可更換穿寬松的鞋子，拇囊炎可以做理療、熱敷。癥狀重者需要手術(shù)治療。手術(shù)方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。輕度拇外翻，可采取軟組織手術(shù)。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術(shù)，分為跖骨遠(yuǎn)端截骨、干部截骨及基底部截骨。對(duì)于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可采取第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)，年老患者，還可采取Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2020年04月01日9812
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 常見足踝疾病及病例：拇外翻一、什么是拇外翻？拇外翻即通俗人們講的大腳趾，是指第1足趾向外側(cè)偏斜，跖趾關(guān)節(jié)隆起、突出，出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致其余足趾畸形，影響行走及日常生活活動(dòng)，是最常見的足踝疾病。 二、拇外翻的原因是什么？1.最常見的是遺傳因素，文獻(xiàn)報(bào)道有近50%的拇外翻患者有家族遺傳史，其中70%是由母系遺傳而來(lái)的。2.除了遺傳，還有很重要的因素是穿鞋子，研究表明穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致拇外翻的重要原因。尖頭鞋子對(duì)第1趾造成擠壓，再加上跟部抬高，力量集中在前面，加重了畸形的形成，這也是女性患者比男性要多的重要原因。3.另外一個(gè)因素是就其它疾病導(dǎo)致，最常見的是類風(fēng)濕，而且往往會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的畸形。如下圖的患者，嚴(yán)重畸形，需要穿特制的鞋子，行走非常困難。三、拇外翻可以預(yù)防嗎？大部分的拇外翻都是由輕到重逐漸進(jìn)展的，如下圖所示，可以分為四個(gè)階段。在第一階段，應(yīng)該盡量不穿或者減少穿高跟鞋或者尖頭鞋，如因工作原因一定要穿高跟尖頭鞋的，在休息的時(shí)候應(yīng)該脫鞋并活動(dòng)足趾，如果已經(jīng)有一定的畸形發(fā)展至第二階段，可以使用橡皮筋或?qū)Ｓ缅憻拵?lái)進(jìn)行牽拉，或者休息時(shí)佩戴支具。如果已經(jīng)到了第三、第四階段，往往需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了。 四、拇外翻要怎樣治療？如果拇外翻已經(jīng)發(fā)展至第三、第四階段，除了有明顯外觀上的異常，還伴有不同程度的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，還可以引起如下圖所示的一系列的足部疾病。手術(shù)是治療拇外翻的有效手段，但是，是不是每個(gè)到了這個(gè)階段的人都需要手術(shù)呢？答案是不一定的。手術(shù)可以矯正外形、緩解疼痛，有些年輕的女性疼痛不明顯，來(lái)手術(shù)的目的是為矯正外形，相當(dāng)于做了一個(gè)美容的手術(shù)。而有些年長(zhǎng)的往往是由于疼痛影響了生活才來(lái)做手術(shù)。所以，如果你有拇外翻，只需要回答兩個(gè)問題：第一，我能接受拇外翻的外觀嗎？第二，我能忍受拇外翻引起的不適癥狀嗎？如果有一個(gè)不能接受，那就手術(shù)，如果都能接受，那就不需要手術(shù)。五、拇外翻的手術(shù)怎么做？拇外翻程度的不同、合并足部疾病的差異常常有不同的手術(shù)方式，往往在主要的術(shù)式上附加其它的術(shù)式。下面看兩個(gè)病例。2020年03月01日6452
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 拇外翻，看上去就像大腳拇趾的內(nèi)側(cè)長(zhǎng)了一個(gè)“包”，所以又俗稱“大腳骨”。但實(shí)際上，腳上的骨頭并沒有真的“變大”，而是大拇趾斜向第2趾后造成的一種關(guān)節(jié)畸形。原因一般認(rèn)為，拇外翻主要源于遺傳，也可能和平足、韌帶松弛等其他疾病有關(guān)。過去認(rèn)為，穿不合適的鞋子會(huì)導(dǎo)致拇外翻；但現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，鞋子只是誘因，僅僅會(huì)使原有的結(jié)構(gòu)性問題進(jìn)一步加重。拇外翻的癥狀除了包塊以外，拇外翻的表現(xiàn)還包括：大拇趾側(cè)方皮膚紅腫大拇趾斜向其他腳趾大拇趾下方皮膚增厚第2趾下方出現(xiàn)胼胝（即“老繭”）持續(xù)性或間斷性腳掌痛大拇趾活動(dòng)僵硬拇外翻帶來(lái)的疼痛可能造成行走困難。如果出現(xiàn)如下情況就要看醫(yī)生：持續(xù)性的腳痛沒有辦法買到合腳的鞋子大拇趾僵硬加重如何診斷？大多數(shù)情況下醫(yī)生通過觀察外觀就可以進(jìn)行診斷。在進(jìn)行查體的過程中，醫(yī)生還可能會(huì)活動(dòng)你的腳趾檢查關(guān)節(jié)是否僵硬。如果懷疑存在損傷或畸形，就要拍攝X線片。X線檢查可以明確拇外翻的嚴(yán)重程度及原因。如果要排除關(guān)節(jié)炎，就要進(jìn)行血液檢查。拇外翻怎么治療？拇外翻的治療包括手術(shù)治療和保守治療兩個(gè)方面保守穿寬松的鞋子，給腳趾更多地空間通過支具將腳趾恢復(fù)到正常的位置，來(lái)減少大拇趾的壓力服用非處方止痛藥，比如：必理通、布洛芬或者萘普生穿有足弓支撐的鞋子手術(shù)如果保守治療無(wú)法解決問題，就要考慮手術(shù)。手術(shù)的方式有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況推薦最佳的手術(shù)方式。但大部分手術(shù)都要通過截骨的方式來(lái)糾正拇外翻。拇外翻矯正手術(shù)一般需要8周的時(shí)間。大多數(shù)情況下，術(shù)后很快就可以下地行走。預(yù)防選擇寬松舒適的鞋子讓足趾有充分的活動(dòng)空間。平時(shí)可以多準(zhǔn)備一些適合不同場(chǎng)合穿的鞋子，盡可能地減少穿高跟鞋的時(shí)間。2020年02月10日6296
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蘇寧副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)足踝外科 一、什么是拇趾外翻 拇外翻（Hallux valgus）：也稱大腳骨或第一跖趾關(guān)節(jié)炎，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約 1：9--1：15。 二、拇趾外翻的原因1：家族遺傳因素占70%（母系遺傳占比例較高）。2：喜歡穿高跟鞋的愛美女士一族。3：足部外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小兒麻痹后遺癥等。 三、拇趾外翻的危害1：第1跖骨內(nèi)翻，拇囊炎引起局部疼痛。2：軟組織平衡改變，畸形，不美觀。3：第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位，2、3趾錘狀趾或爪形趾畸形。4：第2、3、4跖骨頭下胼胝體引起疼痛。5：足力學(xué)改變影響踝、膝、髖及脊柱引起新疾病。 四、如何預(yù)防拇趾外翻1：避免長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭過緊高跟鞋。2：足部外傷后及時(shí)就診骨科。3：如有輕微拇外翻或輕微拇囊炎足趾疼痛發(fā)生后應(yīng)休息，理療治療。4：預(yù)防大于治療，足部畸形疼痛較重或影響其它足趾應(yīng)手術(shù)治療。 五、中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻優(yōu)點(diǎn)1：切口小、無(wú)瘢痕，術(shù)后美觀2：術(shù)后即刻下地行走，不影響生活3：痛苦小，愈合快4：局麻下手術(shù)，對(duì)全身影響小5：同時(shí)矯正多處畸形6：無(wú)需內(nèi)、外固定，避免二次手術(shù)及關(guān)節(jié)僵硬7：費(fèi)用低，矯形徹底2019年11月21日3175
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻早期除了影響外觀、選鞋困難及穿鞋變形外，不會(huì)有太多不適癥狀。但是隨著年齡增長(zhǎng)，拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。正常人跖骨間夾角小于8度。拇外翻患者通常會(huì)大于12度。拇外翻不僅影響美，還會(huì)造成這些嚴(yán)重的后果如拇囊炎腫、足底筋膜炎、爪形趾、雞眼、腳墊、扁平足、橫弓塌陷等，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，產(chǎn)生疼痛，還嚴(yán)重影響生活和工作。更嚴(yán)重的是雙腳受力不平衡還會(huì)引發(fā)人體負(fù)力線的改變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)，骨盆移位，引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經(jīng)等一系列疾病。雙腳的健康，如大廈的地基一樣重要，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)拇外翻畸形時(shí)，最好及早防治，這樣不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，還可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。拇外翻是如何發(fā)生的？關(guān)于拇外翻的成因，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，有80%的患者有遺傳因素且多數(shù)為母系遺傳。后天因素有不適當(dāng)?shù)呢?fù)重、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等，這些會(huì)使走路時(shí)足部前方受力，拇趾擠向外側(cè)，促進(jìn)和加重拇外翻的發(fā)生。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)破壞形成半脫位，也會(huì)使大拇趾呈拇外翻畸形。拇外翻不手術(shù)能治好嗎？對(duì)癥狀較輕的拇外翻患者來(lái)說(shuō)，在初期時(shí)建議換穿寬頭的鞋子，或穿著有弧形的足弓墊或是改穿腳掌心部分有支撐設(shè)計(jì)的鞋子，也可適當(dāng)用些輔具，來(lái)緩解站立及走路時(shí)重心在前腳尖的壓力，以減少腳指頭的負(fù)擔(dān)。這樣可緩和疼痛，限制趾囊腫進(jìn)一步惡化。但這些方法只能緩解癥狀，并不能糾正外翻畸形。拇外翻手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高嗎？1、拇外翻的手術(shù)方式手術(shù)仍是目前治療本病的一種主要手段，其手術(shù)方法有200多種，手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇。軟組織手術(shù)：軟組織手術(shù)多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現(xiàn)為拇囊炎癥狀的患者軟組織手術(shù)主要由3部分組成：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除；第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，包括拇內(nèi)收肌腱切斷，外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開；第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。骨性手術(shù)：骨性手術(shù)一般比較徹底，對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)異常較大的需截骨手術(shù)輔助治療。截骨手術(shù)種類較多，跖骨遠(yuǎn)端截骨國(guó)內(nèi)外最常用的是Chevron截骨，跖骨干截骨常用的是Scarf和Ludloff截骨，適用于跖間角中重度增大的患者，優(yōu)點(diǎn)是矯正徹底，缺點(diǎn)是下地時(shí)間較遠(yuǎn)端截骨晚，手術(shù)技巧要求較高。第一跖趾關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎的患者有Keler手術(shù)、節(jié)融合術(shù)、人工跖趾關(guān)節(jié)置換等等。需要患者就診根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。2、拇外翻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)拇外翻手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有：畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。拇外翻診斷不困難，要想徹底完美的解決所有問題卻不容易，根據(jù)每人的病情、訴求不同，專業(yè)醫(yī)生會(huì)給出明確的治療意見。2019年11月06日2450
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在現(xiàn)在的社會(huì)中有很多的人都在追求著時(shí)尚，特別是女孩子不管鞋子是不是合腳，只要是漂亮的款式就會(huì)穿著在自己的腳上。但是很多人只是在乎美但是不會(huì)在乎自己的腳趾有沒有不健康，如果長(zhǎng)期穿不合腳的鞋子很容易會(huì)有拇外翻的出現(xiàn)，我們來(lái)具體的了解一下關(guān)于拇外翻的病因。大腳骨醫(yī)學(xué)名“外翻”，是指[趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是足部最常見的疼痛性疾病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約1U9～1U15。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 大腳骨的發(fā)病與目前分析包括因素如下： 1、穿鞋：穿鞋并不是引起外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被認(rèn)為是引起外翻的重要外部原因之一。 2、遺傳因素：有家族病史，并且在年輕時(shí)就出現(xiàn)[外翻畸形。 3、足結(jié)構(gòu)異常：如平足癥。 4、其它原因：跖骨骨折畸形愈合。 外翻表現(xiàn)：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成[囊炎（疼痛），隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪骸?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝（負(fù)重疼痛）形成等癥狀。其病理改變復(fù)雜。 保守治療效果欠佳，手術(shù)治療是矯正畸形、解除疼痛、恢復(fù)足部功能的一個(gè)有效途徑。 外翻術(shù)式方法有一百多種，目前無(wú)一種特效術(shù)式可解決所有大腳骨， 常用的幾種手術(shù)方式如下： 一、軟組織手術(shù)：主要由3部分組成： 1、第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除； 2、第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，包括[內(nèi)收肌腱切斷，外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開； 3、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。主要方法為Silver、McBride術(shù)式，有些需同時(shí)配合[趾近節(jié)趾骨的楔形截骨（Akin手術(shù)）。此類手術(shù)多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現(xiàn)為囊炎癥狀的患者。 二、骨性截骨聯(lián)合軟組織手術(shù)：骨性手術(shù)一般比較徹底，矯正畸形效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。 三、微創(chuàng)手術(shù)：是骨性手術(shù)的一種，在跖骨遠(yuǎn)端做3個(gè)0.5cm切口，切除增生骨贅、外側(cè)關(guān)節(jié)囊切口、跖骨遠(yuǎn)端截骨，截骨后將跖骨頭向外側(cè)推移，不用克氏針或鏍釘固定，小切口手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，術(shù)后優(yōu)良率低于開放手術(shù)，需謹(jǐn)慎開展。拇外翻如何預(yù)防？ 拇外翻是一種常見病、多發(fā)病、預(yù)防或避免其加重很重要。預(yù)防主要是：1、在選擇皮鞋時(shí)，一定要根據(jù)自己的腳型，選擇舒適的樣式。鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋。尤其是在運(yùn)動(dòng)或出行時(shí)。如果某些工作或場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后要馬上換掉，并經(jīng)常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。2、對(duì)于較輕的拇外翻，可在兩側(cè)拇趾上套上橡皮帶，左右互相牽引。 每天進(jìn)行1一2次，每次5分鐘。3、在兒童時(shí)期，隨時(shí)應(yīng)更換變小的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋前部不宜過窄。兒童不宜穿高跟鞋。處在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，腳在不斷地發(fā)育、長(zhǎng)大，更不適合穿窄小的尖頭鞋子。4、如果病人同時(shí)患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。足病如今是個(gè)普遍問題。以前不被重視的足病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的疾病之一，我國(guó)每?jī)蓚€(gè)人里就有一人患有足病。自1998年開始，我國(guó)每年都搞一次護(hù)足周，每次都用不同的醒目口號(hào)提醒人們：看看你的腳吧，它們可不像你的臉蛋保護(hù)得那么好。避免足病最好的辦法就是重視自己的腳。因?yàn)槟樏刻煲鎸?duì)很多的人和事，往往很受重視，手是女人的第二張臉，受關(guān)注程度也很高，而腳，經(jīng)常藏在鞋里，鞋子給了它光鮮的外表，它本身卻往往被人忽視。鞋是腳的漂亮包裝，有時(shí)卻也是腳的漂亮敵人。這種危險(xiǎn)關(guān)系的致命之處正在于：愛美的人們往往片面注意外表。據(jù)調(diào)查，在各種呈上升趨勢(shì)的足病中，除了真菌感染造成的腳癬和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多時(shí)候都是因?yàn)榇┬划?dāng)、修腳過度等行為造成的。2019年09月15日2948
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 有這么一部分人即使非常炎熱的氣溫下，也堅(jiān)持把腳悶在嚴(yán)實(shí)的鞋子里，因?yàn)樗麄兊拇竽茨_趾根部骨頭向外突出，非常影響美觀。拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍，我們稱之為拇外翻，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形。拇外翻是穿高跟鞋造成的嗎？拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，比如穿尖頭鞋和高跟鞋，這似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的重要因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，且患有拇外翻的人不一定穿尖頭鞋和高跟鞋。因此鞋子不是唯一和必然的因素。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除在我們收集的網(wǎng)友意見中，90%以上的人認(rèn)為患上拇外翻的原因是遺傳。遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，大約有50%的患者和遺傳有關(guān)。除此之外，拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞，導(dǎo)致拇外翻畸形。足結(jié)構(gòu)異常的因素也不能忽視，如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又??；第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移；第一跖骨內(nèi)收等是發(fā)生拇外翻的因素。拇外翻需要治療嗎？輕微的拇外翻，沒有疼痛等癥狀不需要特殊治療，平時(shí)注意穿著舒適的鞋子即可。當(dāng)然夏天也可以勇敢的穿涼鞋，要知道，腳上的一點(diǎn)缺陷并不會(huì)影響整體的美觀。自信才是最美的。若拇外翻逐漸加重，出現(xiàn)拇囊炎及第一跖趾關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致足部疼痛，影響行走活動(dòng)時(shí)則需要及時(shí)治療。解決拇外翻有什么好辦法？拇外翻的保守治療包括選擇寬松的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等。根據(jù)《2017版-拇外翻診療專家共識(shí)》中的觀點(diǎn)，實(shí)際上，保守治療的方式?jīng)]有長(zhǎng)期明確的矯形效果，但是能緩解疼痛等癥狀。拇外翻手術(shù)治療拇外翻手術(shù)的方式非常多，目前我院多采用截骨配合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方式，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動(dòng)，配上前足免負(fù)重鞋可以完全負(fù)重，不需要扶拐。術(shù)后一周可以出院，術(shù)后6周拍片復(fù)查，截骨愈合好后可以穿自己鞋子，完全恢復(fù)工作、運(yùn)動(dòng)。手術(shù)治療是不是一勞永逸？很多患者認(rèn)為手術(shù)完了就可以隨心所欲，穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋了，然而實(shí)際情況是：手術(shù)后的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，如果長(zhǎng)時(shí)間穿狹小的尖頭皮鞋，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2019年09月12日2260
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