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2019年09月11日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻的患者在門診非常多見，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)、拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。二、引起拇外翻的原因1、遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽(yáng)性家族史（即家族中患病的人不止一個(gè)）。2、拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的軟組織相對(duì)較松弛，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時(shí)過早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略內(nèi)旋，就會(huì)容易導(dǎo)致最終形成拇外翻。3、足結(jié)構(gòu)異常的因素也不可忽視：如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移、第一跖骨內(nèi)收等均為拇外翻的發(fā)病因素。4、其他原因：如第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，第一跖趾關(guān)節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。三、臨床表現(xiàn)：1、拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。2、擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾3、前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會(huì)出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響走路。四、如何干預(yù)治療呢：1.選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。2.采取手術(shù)治療，當(dāng)患者覺得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術(shù)術(shù)前術(shù)者應(yīng)了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術(shù)后活動(dòng)量與穿高跟鞋等的要求以及對(duì)手術(shù)尤其對(duì)外形的期望，因人而異地選擇手術(shù)。醫(yī)生并不能保證結(jié)果，需要術(shù)前與患者充分溝通，降低患者不實(shí)際的期望值。3.需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過度勞累：如長(zhǎng)時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對(duì)拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有個(gè)緩慢加重的過程， 必須提早預(yù)防，早期治療哦~五、怎樣預(yù)防避免這些發(fā)生避免長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋，尤其是在運(yùn)動(dòng)或需長(zhǎng)距離行走的時(shí)候，平底鞋或者運(yùn)動(dòng)鞋都是很不錯(cuò)的選擇。盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇不同的特制鞋。在工作時(shí)間或某些場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后應(yīng)用熱水泡腳半小時(shí)，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時(shí)，也應(yīng)該選擇鞋跟不超過4cm的為好。堅(jiān)持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時(shí)用手把拇指向上下和左右各方向活動(dòng)，使拇指得到休息和放松，這也是一個(gè)非常重要的，預(yù)防拇外翻的方法。不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現(xiàn)足部疼痛，要請(qǐng)醫(yī)師診治。足部發(fā)生任何問題時(shí)，請(qǐng)不要自行處理，以免造成感染或更嚴(yán)重的問題。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年09月05日3063
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻（hallux vagus）,俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側(cè)傾斜、第1跖骨內(nèi)收的前足畸形。拇外翻除了影響美觀之外，它的背后其實(shí)還隱藏著巨大的健康隱患，拇外翻造成的足部力線改變也會(huì)影響日常站立、行走方式，甚至造成關(guān)節(jié)、腰椎的病變。Q：以前都沒有發(fā)現(xiàn)自己有拇外翻，我的腳怎么會(huì)變成現(xiàn)在這個(gè)樣子？A: 我們可以將拇外翻的常見原因可分類為先天性和后天性。由于拇外翻具有家族遺傳性（先天性），所以如果家中長(zhǎng)輩有拇外翻者，那你很可能是這個(gè)疾病的高危人群，且女性的遺傳概率更大。從后天的角度來說，拇外翻容易找上喜歡穿著尖頭鞋和高跟鞋的人。尖頭鞋使前足長(zhǎng)期處于被包裹的狀態(tài)，而穿高跟鞋的朋友由于長(zhǎng)期前足趾骨受力，導(dǎo)致前足跖趾關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛。這兩種情況都容易導(dǎo)致拇外翻畸形，愛美的你可要小心啰！Q：我這個(gè)拇外翻嚴(yán)重嗎？A: 先明確兩個(gè)角度：1.拇外翻角：指第1跖骨與近節(jié)趾骨軸線的夾角，它反映拇外翻的程度。正常男性平均10.1°，女性平均10.6°，該角>15°為異常。2.第1、2跖骨間角：指第1、2跖骨軸線的夾角，它反映第1跖骨內(nèi)收的程度。正常男性平均8.3°，女性平均9.9°，該角>10°為異常。根據(jù)這兩個(gè)角度我們把拇外翻分為三度輕度：拇外翻角<30°，第1、2跖骨間角<13°；中度：拇外翻角30 -40°，第1、2跖骨間角13 -20°，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位；重度：拇外翻角>40°，第1、2跖骨間角>20度，拇指旋前并常常與第二趾重疊。Q：那拇外翻要怎么治療才比較好呢？1.骨科矯形器具 2.冰敷3.CPI矯正訓(xùn)練（需要工具：高爾夫小球，毛巾，彈力繩）①足底筋膜松解 30-40秒 3組②腳趾抓毛巾強(qiáng)化拇趾屈肌12-15次 3組③拇趾外展肌強(qiáng)化 12-15次 3組①-③每天各進(jìn)行一次，同時(shí)減少穿過窄過高的鞋子4.手術(shù)治療（保守治療無效，患者一走路就疼，影響生活與工作）拇外翻的手術(shù)方式繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前的術(shù)式大概有一百余種，手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣決定，并沒有所謂的哪種手術(shù)方式是最好的。盡管手術(shù)的方式比較多，但是歸納起來大致分為三大類：①軟組織平衡手術(shù)；②截骨矯形手術(shù)；③截骨與軟組織平衡聯(lián)合手術(shù)。目前，以截骨矯形與軟組織松解為主，治療目的主要是矯正拇外翻，切除第1跖骨頭骨贅，矯正跖內(nèi)翻，這種方式可以有效的矯正畸形，去除疼痛。2019年08月27日2765
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 曾經(jīng)對(duì)戛納流出的明星美照驚羨不已，但今天我要為你細(xì)數(shù)鎂光燈下明星藏匿的常見“病態(tài)”—拇外翻！ 拇外翻多見于長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子或高跟鞋的人身上。有很多女星都有腳趾外翻的情況，因?yàn)槌Ｄ暌└吒忠谋奶?，?dǎo)致腳趾受損，有嚴(yán)重者可能還要開刀做手術(shù)來處理。看來雖然明星外表光鮮靚麗，在背后也有讓人辛酸的一面。 拇外翻怎么引起的? 內(nèi)因：就是打娘胎下來就有的，與生具來，和遺傳相關(guān)。遺傳是拇外翻發(fā)病的的一個(gè)重要因素，大約有50%的患者和遺傳有關(guān)。 外因：拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子和高跟鞋似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。 拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。 拇外翻的危害?： 1、影響美觀：隨拇外翻癥狀的加重，第1跖骨內(nèi)翻也越來越嚴(yán)重，第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。嚴(yán)重影響腳部的美觀。 2、影響走路：由于長(zhǎng)期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長(zhǎng)、肥厚，局部產(chǎn)生無菌性炎癥形成滑囊炎(臨床上稱為"拇囊炎")，并出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而影響行走。 3、影響生活：由于拇趾向外側(cè)偏斜，將第2趾背起，其余足趾受到來自鞋外側(cè)的擠壓，造成2-4足趾像雞爪子一樣的畸形，這樣可形成雞眼，腳墊、會(huì)有嚴(yán)重疼痛，影響正常的生活。 4、影響運(yùn)動(dòng)能力：同樣運(yùn)動(dòng)能力會(huì)受到嚴(yán)重的影響，由于前足變寬，橫弓塌陷，足部緩沖震蕩以及足部彈跳能力下降，這些人的運(yùn)動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響。 5、引發(fā)并發(fā)癥：拇外翻會(huì)隨著年齡的發(fā)展而繼續(xù)發(fā)展，不會(huì)自愈，還會(huì)出現(xiàn)更多并發(fā)癥，足部畸形如錘狀趾、雞眼、胼胝等，另外還會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)、以及脊椎的穩(wěn)定性，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疾病，脊椎疾病。 高跟鞋有多性感，就有多毀腳 你自己看看吧，躺槍了幾條？ 如何緩解拇外翻 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。 現(xiàn)在跟著白醫(yī)生來學(xué)習(xí)拇外翻的功能鍛煉——雙足練習(xí) 取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： ①握； ②10-15S后放松； ③ 續(xù)抓，循環(huán)。 注意點(diǎn)： ① 時(shí)刷劇、看電影、打手機(jī)都可以鍛煉 。 拇指外翻很常見，特別是女性族群。太常穿楦頭窄、尖頭、高跟鞋的女孩子很容易壓迫腳趾，久而久之使腳趾外翻。不過要避免腳趾變形，最根本的辦法還是放下美麗，平底鞋替換著穿，讓腳趾有足夠休息的空間。畢竟等到腳趾外翻了，代價(jià)可是痛得不得了的!分享出去，愛美的女性也要照顧自己的健康！2019年08月21日2560
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馮建書主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 手足外科 什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。拇外翻的病因拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長(zhǎng)、過短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。拇外翻的臨床表現(xiàn)拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。拇外翻的臨床表現(xiàn)站立位評(píng)價(jià)患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時(shí)評(píng)價(jià)前足和后足的形態(tài)。拇趾評(píng)價(jià)包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評(píng)價(jià)包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝。行負(fù)重位X線平片，并需要測(cè)量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長(zhǎng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。.根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)拇外翻進(jìn)行分類（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的治療：1.保守療法：對(duì)僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對(duì)前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。2、我們采用中西醫(yī)結(jié)合溫氏微創(chuàng)治療拇外翻，具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術(shù)后即能下地活動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合方法，已治愈5000多例患者，其有效率達(dá)98.5％以上，處于國(guó)內(nèi)、外領(lǐng)先水平。下地后前兩周的活動(dòng)以室內(nèi)活動(dòng)、生活自理為宜，盡量不要做不必要的行走。兩周后可增加活動(dòng)量。一般術(shù)后6周左右截骨愈合。術(shù)后3～6天打開換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可穿正常鞋。2019年08月20日2347
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長(zhǎng)、過短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。2019年08月13日1093
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 從我的門診以及平常的患者咨詢來看，大家對(duì)于拇外翻如何治療其實(shí)都有一個(gè)誤區(qū)：“想要治療拇外翻，就得要手術(shù)！”那么，真相到底是怎么樣呢？ 真相是： 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。也就是說，如果你想要糾正畸形，就只能通過手術(shù)，其他的功能鍛煉、矯正器的形式只能緩解足部的疼痛，延緩拇外翻的病理進(jìn)程，但是它并不能改變畸形的情況。 我留了下心，統(tǒng)計(jì)了一下我的門診拇外翻患者情況，80%的拇外翻患者都是女性。 造成拇外翻的原因主要有兩個(gè)： 第一點(diǎn)是遺傳因素。女性的遺傳發(fā)病率比較高，她跟男性的發(fā)病比大概是19:1。 解釋一下： 如果在這個(gè)患有拇外翻的患者家系里，得病的是這個(gè)病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨媽，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遺傳因素，但是拇外翻的嚴(yán)重程度并不與遺傳的代次成正比。而且強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們不排除男性也有遺傳拇外翻的可能。 第 二點(diǎn)是穿鞋不合適。 那么穿什么樣的鞋子容易導(dǎo)致拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方過緊，頭比較尖的鞋。 解釋一下： 女生穿上高跟鞋以后，由于鞋尖比較窄，整個(gè)前足被擠壓在一個(gè)比較狹窄的空間，所以導(dǎo)致第一趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻。在行走的過程中，鞋對(duì)腳趾這是一個(gè)動(dòng)態(tài)擠壓的過程，長(zhǎng)期容易產(chǎn)生致畸的力量。所以說，穿過緊的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻進(jìn)展或者拇外翻發(fā)生疼痛的根本原因之一。 解釋完拇外翻的發(fā)病因素，咱們是不是要說如何治療了呢？別著急，因?yàn)橹委熌赐夥且鶕?jù)拇外翻的病程發(fā)展階段以及疼痛點(diǎn)來區(qū)分，到底是要保守治療還是手術(shù)治療兩種方式?！暗昧四赐夥抑荒茏鍪中g(shù)了！”就算是拇外翻，各個(gè)患者之間也是有差別的，正所謂：“健康的腳都一樣，而拇外翻的腳各有各的不同！” 拇外翻的四個(gè)病程發(fā)展歸納 根據(jù)拇外翻其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況：1.拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有腳繭，不會(huì)直接影響行走，穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。2.拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳底疼痛。3.拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4.大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。 拇外翻的三個(gè)疼痛點(diǎn)歸納 1.第一種疼痛點(diǎn)：第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 這個(gè)位置也是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄、尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)炎，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀。 2. 第二種疼痛：第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 這個(gè)疼痛點(diǎn)多見于中老年患者。由于關(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)跖骨變歪，偏離方向，患者經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，于是出現(xiàn)了引發(fā)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。 3. 第三種疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。 患者走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟创竽粗簳?huì)擠壓第二足趾，而第二足趾變形造成跖骨頭著力點(diǎn)下移，導(dǎo)致受力不均衡，進(jìn)而引發(fā)疼痛?！奥犕臧揍t(yī)生的介紹，我大概清楚我的拇外翻情況了，但是重點(diǎn)是我要如何治療？您就告訴我是不是要手術(shù)？” 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案如我的科普標(biāo)題所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手術(shù)。 辯證來看待拇外翻的手術(shù)問題：1、“你有沒有必要做手術(shù)？” 大多數(shù)拇外翻的患者如果能夠無疼痛地行走或者疼痛的癥狀非常輕微，那么這種情況拇外翻患者是沒必要做手術(shù)了。畢竟，腳的外觀只是一方面，能夠無疼痛的行走才是腳最主要的使命。如果是年輕的患者產(chǎn)生了非常輕微的癥狀，一般建議通過功能鍛煉，甚至是拇外翻的矯正支具，在一定程度上緩解因?yàn)閯诶郏ū热绱└吒?，跑步）帶來的疼痛? 一句話：這種情況下，如果保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻必要性就更加低了。2、“你的目的是不是要矯正拇外翻畸形？” 就拇外翻的矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇，手術(shù)方法因患者情況而異，這里我就不展開來講。拇外翻是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的病理進(jìn)程，已經(jīng)形成的拇外翻還可能因?yàn)榇┬划?dāng) 、年齡增大等因素加重。 一句話：如果要很好的矯正畸形，網(wǎng)絡(luò)上流行的拇外翻矯正器并不能對(duì)此很大的幫助。但是對(duì)于緩解疼痛，延緩拇外翻的病理進(jìn)程，還是有一定的作用的。要矯正畸形只能手術(shù)。 我有2套拇外翻功能鍛煉方式教你！拇外翻的功能鍛煉①——雙足練習(xí) 取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： 注意點(diǎn)： ①平時(shí)刷劇、看電影、打手機(jī)都可以鍛煉 ； ②有中、輕度拇外翻的，不建議用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)榇竽粗甘共簧狭ΑＤ赐夥墓δ苠憻挗凇獑沃壕毩?xí): 取一段彈力帶，做成袢環(huán)套在拇趾上，通過拇趾力量鍛煉拇展肌的力量。 步驟： 注意點(diǎn)： ①不要使用腳踝或單純用外部力量牽拉、偏斜； ②不要把大拇指翹起來，關(guān)鍵在于鍛煉拇展肌； ③堅(jiān)持1-2秒，放松，循環(huán)。 通過我的介紹，你知道自己的拇外翻是屬于哪一種了嗎？2019年08月09日6174
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 足拇趾外翻是指足大拇指向外側(cè)偏斜的足趾畸形，多數(shù)是第一跖趾關(guān)節(jié)（大拇指根部）脫位、半脫位造成的，并不是足內(nèi)側(cè)長(zhǎng)處了個(gè)包。 足拇趾外翻通常是足部疾病的一種表現(xiàn)，一般不會(huì)單獨(dú)存在，這就好比肺炎時(shí)咳嗽，可能同時(shí)存在發(fā)熱、流涕、咽疼等，而感染才是元兇，如果僅僅治療咳嗽是不夠的，同理足拇外翻僅僅治療拇指外翻是不夠的，一定會(huì)復(fù)發(fā)的。 足拇趾外翻的保守治療是徒勞無效的。 不管是各種各樣的工具還是各種各樣的功能練習(xí)都是臆想的，都是嘩眾取寵的，因?yàn)樽隳粗和夥亲悴考不嫉亩喾N表現(xiàn)中的一種，單獨(dú)治療外翻本身是不行的，肺炎只治療咳嗽不抗感染治療怎么能行，拇外翻也是如此。 拇外翻的手術(shù)治療 手術(shù)才能徹底根治拇外翻，也是治療拇外翻的唯一方法。 手術(shù)方法有很多種，手術(shù)方案的選擇是決定手術(shù)成功與失敗、是否復(fù)發(fā)手術(shù)效果的決定性因素，是考量醫(yī)生水平的關(guān)鍵指標(biāo)。手術(shù)方案的選擇既要從病根上解決問題，防止復(fù)發(fā)，又要從局部上矯正畸形，要考慮足部功能，還要兼顧足部美觀。 （1）單純骨贅切除或軟組織平衡手術(shù)，手術(shù)切口小，損傷小，恢復(fù)快，但手術(shù)矯正效果差，尤其容易拇外翻復(fù)發(fā)，基本不能單獨(dú)治療拇指外翻。 （2）趾骨截骨手術(shù)，也就是傳統(tǒng)的Killer手術(shù)，把近節(jié)趾骨截去三分之一，來緩解第一跖趾關(guān)節(jié)壓力，減少拇指外翻程度，結(jié)局是拇指短縮無力，失去抓地功能，是破壞性手術(shù)，用失去正常功能來解決問題，過去較為流行，現(xiàn)在基本摒棄。 （3）第一跖骨截骨矯正其內(nèi)收畸形進(jìn)而矯正拇指外翻，矯正能力較強(qiáng)，對(duì)于沒有跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者是一個(gè)可選的術(shù)式。又可分為在第一跖骨遠(yuǎn)端截骨、中斷截骨、近端基底截骨等多種方式，是目前最為流行、應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法。 （4）第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，適應(yīng)癥為第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，其實(shí)第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)是最多見的足拇趾外翻原因，同時(shí)第一跖楔關(guān)節(jié)處對(duì)于第一跖骨內(nèi)收矯正能力最大、對(duì)于拇外翻矯正能力也最大，即治療病因又治療外形，屬于標(biāo)本兼治的方法，是本人應(yīng)用最多的手術(shù)方法。 手術(shù)中及術(shù)后對(duì)于疼痛的控制 害怕疼痛是許多患者懼怕手術(shù)的原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本能保證在手術(shù)過程中患者不會(huì)有疼痛及其他任何不適，出手術(shù)室后各種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用患者基本不會(huì)有太大的痛苦，不管是90歲老人還是幾歲孩童都能承受得住手術(shù)的。 手術(shù)后需要恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后常規(guī)休息6周即可，這6周內(nèi)患者可以適量室內(nèi)活動(dòng)，不必臥床或坐輪椅等嚴(yán)格制動(dòng)。6周后即可穿普通鞋子走路了。 手術(shù)會(huì)落殘疾嗎 任何手術(shù)都有并發(fā)癥，相對(duì)來說足拇外翻手術(shù)一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不會(huì)瘸了，最常見并發(fā)癥是局部皮膚麻木，傷口愈合緩慢，足部腫脹等。 手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn) 拇指外翻得到糾正，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛或拇指僵硬，沒有復(fù)發(fā)，這些其實(shí)還是很難做到的，這也是導(dǎo)致拇外翻手術(shù)后患者滿意率在80％左右，因?yàn)樽悴拷Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)生很難巧奪天工的像上帝一樣重造一只腳的，但是主要問題還是能解決的。 糖尿病患者的足拇指外翻 糖尿病患者的足拇指外翻要早期治療，延誤手術(shù)時(shí)間后等糖尿病的血管神經(jīng)病變后后可能導(dǎo)致不可挽回的損失，越是糖尿病患者越要早做足拇趾外翻手術(shù)。2019年08月02日2540
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻俗稱“大腳骨”，是指拇趾的生物力學(xué)發(fā)生了改變，拇趾偏離身體中線，向足的外側(cè)過度傾斜崎形。這是一種常見的足病，多發(fā)于女性，同時(shí)也是高跟鞋和尖頭鞋的“副產(chǎn)品”。 該病女性多于男性，男女比例為1:10左右。這有兩個(gè)原因： 1、大腳骨有一定的遺傳傾向，母親有拇外翻，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。而且，韌帶的柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱，這也是姆外翻多見于中老年女性的原因； 2、女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，腳趾處于不正常狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，就會(huì)逐漸形成拇外翻崎形； 拇外翻會(huì)讓生活質(zhì)量會(huì)大受影響。從美觀的角度來說，到了夏天，女性往往喜歡穿上漂亮的涼鞋拖鞋，大展腳上風(fēng)采，而拇外翻卻讓她們深感頭痛，畸形的腳讓她們羞于在人前展示。另一方面從健康的角度來講，拇外翻的患者多有疼痛、穿鞋障礙等癥狀，病程長(zhǎng)的患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和腰椎的病變，嚴(yán)重影響到健康。 那拇外翻該如何治療呢? 1、骨科矯正器具 2、冰敷 用于減少炎癥的產(chǎn)生，緩解疼痛。 3、CPI糾正訓(xùn)練 需要工具：彈力繩，高爾夫小球，毛巾 （1）足底筋膜松懈 30-40秒 3組 （2）腳趾抓毛巾 強(qiáng)化拇指屈肌12-15次 3組 （3）拇指外展肌強(qiáng)化 12-15次 3組 （4）指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高 計(jì)劃的制定 （1）-（4）每天各進(jìn)行一次，同時(shí)減少穿過窄過高的鞋子。 手術(shù)治療 拇外翻的手術(shù)治療繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前的術(shù)式大概有一百余種，手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣確定，并沒有所謂的哪種最好。盡管手術(shù)的方式比較多，但是歸納起來大致分為三大類： 1. 軟組織手術(shù)； 2. 骨性手術(shù)； 3. 骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)。 目前，以截骨矯形聯(lián)合軟組織松解為主，治療目的主要是糾正拇指外翻，切除第一跖骨頭骨贅，矯正跖內(nèi)翻，這種方式可以有效的糾正畸形，去除疼痛。2019年07月19日4709
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)
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