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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后，身材挺拔，線條優(yōu)美，婀娜多姿而把鞋一脫，她的腳就“原形畢露”了今天我們來聊一聊困擾眾多美女的“大腳拐”拇外翻，顧名思義就是大拇趾向外撇，而根部向內(nèi)收，從而在根部長出一個大鼓包，前腳看起來像三角形的“大蛇頭”。在醫(yī)學上也被稱為拇囊畸形，即：第一跖骨內(nèi)翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°，且常常伴有扁平足。這是臨床上的常見足病，國內(nèi)發(fā)病率約5-10%，其中，女性發(fā)病率大于男性，并且多發(fā)于中老年婦女。覺得“拇外翻”的罪魁禍首是高跟鞋，請舉手！其實，拇外翻發(fā)病的主要原因是——① 遺傳 ：如果你爸爸媽媽有拇外翻，那很不幸，有可能從你一出生起“拇外翻”就跟著你......② 長期穿不合腳的鞋除了遺傳，拇外翻還有一個重要原因是長期穿著不合適的鞋（尤其是鞋頭較窄而跟部較高的鞋）。這里說的“穿不合適的鞋”并不單單指“高跟鞋”，而指所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋，比如尖頭皮鞋、鞋面較硬的鞋子。即便是平底，長期穿也可能引起拇外翻。▲第四個才是合適的鞋提醒：日常生活中，在選鞋時以鞋頭平寬為好，鞋跟不宜太高。選擇合適的鞋子！避免拇外翻~③其他原因骨性結(jié)構(gòu)異常；足內(nèi)外肌肌力失衡；炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素；創(chuàng)傷性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判斷自己是否有拇外翻？1.拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛2.大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感，穿鞋擠壓后明顯。3.擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾4.大拇趾外翻，不斷擠壓第二趾，導致第二趾無處可去“騎”在大拇趾上，時間一長，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，形成“錘狀趾”。5.前腳掌出現(xiàn)老繭（胼胝），行走疼痛由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量。久而久之在前腳掌相應處就會出現(xiàn)老繭，嚴重的會出現(xiàn)疼痛，影響走路。想改善和緩解拇外翻程度的加重，最有效的方法是：改善大腳趾的背屈活動度，增強足底壓力，重塑足底壓力分布。① 放松足底筋膜滾扳機點球放松足底。如果沒有扳機點球，通過滾網(wǎng)球和滾空瓶子來代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活動度“瑜伽金剛座跪立位”，注意雙膝微分，腳尖踮起、打開與肩同寬。③ 抬腳跟訓練站立位，抬起腳趾，腳尖著地。重復幾次，能夠有效去重新分布腳上所承受的壓力。④腳趾壓地訓練把所有的腳趾往上抬高，從小腳趾開始到大腳趾從外向內(nèi)依次緩慢下壓。這樣能夠提高大腳趾關(guān)節(jié)的活動度，糾正肌肉不平衡，進而改善拇外翻。⑤ 支具矯正借助矯形器械或者是貼扎療法可以有效緩解拇外翻。2019年07月11日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 據(jù)統(tǒng)計，有相當20%的女人可能患上拇外翻。原因是什么？為了創(chuàng)造優(yōu)美的腿部線條，女生們不惜忍受腳趾之痛踩上十幾公分的高跟鞋。 “看，這腿多纖細！” “看，這身材多優(yōu)美！” “看，這美女多有氣質(zhì)！" 是的，為了美，女生們幾乎可以豁出一切，整容、削骨、抽脂……所以，穿高跟鞋，這真的不是一件大事，但卻十有八九的女生因為高跟鞋患上”拇外翻“而苦不堪言。 1、那么問題1來了，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時這個腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴重時影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。因為拇外翻的外形比較獨特，所以說，非常容易被大家所認知。拇外翻根據(jù)其嚴重程度，一共可以分為以下四種情況：1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛。2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運作， 導致人體生命立負力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。問題2:拇外翻為什么會疼痛呢？拇外翻一般有三個常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因為拇指的外翻，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個部位會因為和鞋子的擠壓，摩擦造成疼痛。如果反復摩擦，導致局部發(fā)言，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時候會很痛。？2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因為籽骨的磨損，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個對于沒有骨科學知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時候，因為關(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。走路的時候會很痛。原因是，因為拇外翻，大拇趾會擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點的下移，導致受力不均衡，造成疼痛。問題3：拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因為已經(jīng)形成的拇外翻，還有可能因為穿鞋不當 ，年齡增大等因素加重。這個進程非常緩慢，可能會持續(xù)數(shù)十年的時間。網(wǎng)絡流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。大家可以關(guān)注白露骨科攻略或者下方留言，以了解更多骨科知識。2019年06月24日3248
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被稱為“拇囊炎”，是大腳趾的畸形。大腳趾向較小的腳趾傾斜，大腳趾內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)一個腫塊，有時會在腫塊上產(chǎn)生腫脹。突出的這個腫塊是大腳趾（第一跖骨）的“關(guān)節(jié)骨”的末端，當大腳趾傾斜到不合適的位置時，它就會暴露出來。拇趾外翻是遺傳的嗎？拇趾外翻一般會發(fā)生在同一家庭系列的多數(shù)成員，但這并不意味著如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然會有。這種聯(lián)系可能是，在關(guān)節(jié)異常靈活的人中，拇趾外翻更常見，而關(guān)節(jié)的異常靈活可能是遺傳的。女性比男性更常見。與穿鞋子有關(guān)嗎？在沒有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也會出現(xiàn)，但這種情況并不常見。如果鞋子擠壓大腳趾或不合適，或鞋跟過高，可能會使拇趾外翻加重。也就是說，高跟鞋美麗動人的同時，會加重大腳趾的畸形。它會導致什么問題？主要問題通常是鞋壓在大腳趾突出處，造成不適或疼痛。有時腫塊上的皮膚會變紅、起水泡或感染。這只腳可能變得很寬，很難把足夠?qū)挼男哟┥稀４竽_趾有時會向上傾斜，以至于在第二個腳趾上摩擦，或者將其向上推離原位，從而壓在鞋子上。另外，大腳趾不能承擔太多身體的重量，其他腳趾必須承擔更多的重量，因為你走路的時候，可能會出現(xiàn)其他腳趾的疼痛，會導致腳掌下疼痛，產(chǎn)生老繭。有時關(guān)節(jié)炎在變形的關(guān)節(jié)中發(fā)展，導致關(guān)節(jié)疼痛。拇趾外翻怎么辦？許多有拇趾外翻的人如果穿寬而合腳的鞋，給他們時間來適應腳的形狀，他們會很舒服。一塊覆蓋在突出的骨頭上的小墊子，或者佩戴一些足趾固定帶，可以減輕鞋子對拇趾外翻的壓力。高跟鞋往往會把腳擠進鞋子前部，應該避免。如果這些簡單的治療方法還不夠的話，應該去看一位足踝外科醫(yī)生。手術(shù)能治好拇趾外翻嗎？如果上述簡單的措施不能讓你感到舒適，手術(shù)可能會改善情況。手術(shù)并不能使你的腳完全正常，但它能矯正大腳趾的畸形，使你的腳縮小到更理想的形狀。根據(jù)變形的嚴重程度、腳的形狀以及大腳趾關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，有很多不同的手術(shù)方法。一位專門從事足踝手術(shù)的足踝外科醫(yī)生可以為您提供最佳的足部手術(shù)建議。能夠微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前，我們?nèi)鸾疳t(yī)院北院骨科依據(jù)患者的具體情況，已經(jīng)開展微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后即刻下地走路，傷口小，恢復快。聽說過很多人在拇趾外翻手術(shù)后情況更糟？研究表明，高達90%的手術(shù)患者對術(shù)后結(jié)果滿意。但是，可能會出現(xiàn)一些問題：大腳趾通常比以前硬。對大多數(shù)人來說，這并不重要，但對運動員或舞者來說，這是非常重要的。在一些人中，大腳趾慢慢向外傾斜到原來的位置，有時這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。另一方面，腳趾可以向另一個方向傾斜，但很少。再說一次，有時這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。任何足部手術(shù)都可能導致傷口感染問題和腳趾神經(jīng)的輕微損傷。通常這些都是小問題，會很快好轉(zhuǎn)。這聽起來可能有很多問題，但事實上，大多數(shù)人沒有碰到這些問題，并對他們的拇趾外翻手術(shù)感到滿意。然而，這可能有助于您了解由經(jīng)過適當培訓且經(jīng)驗豐富的足踝外科醫(yī)生進行任何拇趾外翻手術(shù)有多么重要。2019年06月04日3216
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻一般有三個常見的疼痛部位：1、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因為拇指的外翻，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)。那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個部位會因為和鞋子的擠壓，摩擦造成疼痛。如果反復摩擦，導致局部發(fā)言，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時候會很痛。2、第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因為籽骨的磨損，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個對于沒有骨科學知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時候，因為關(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3.第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子走路的時候回很痛。原因是，因為拇外翻，大拇趾會擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點的下移，導致受力不均衡，造成疼痛。部分圖片來自于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請告知刪除！2019年05月27日5340
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 為什么不推薦女生穿高跟鞋? ？ 高跟鞋除了足跟高，多數(shù)還伴有鞋頭尖。足穿上高跟鞋之后，危害如下： 第一、1—5足趾過度背伸，而且身體重量集中在前足足底，導致前足超負荷，容易引起前足橫弓塌陷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛及足底老繭。第二、高跟鞋由于高跟尖頭，行走時，力量前傾，導致前足1—5趾兩側(cè)往中間擠壓，從而出現(xiàn)后天性拇趾外翻畸形或者第五趾滑囊炎、第一趾拇囊炎。 第三、長期穿高跟鞋，相當于長期踮起腳尖走路，會導致跟腱攣縮，一旦穿平跟鞋反而不舒服了。 第四、穿高跟鞋，改變了足部正常的三點（足跟、第一跖骨頭、第五跖骨頭）著力的正常力學結(jié)構(gòu)，改變了人體正常負重力線，將會影響下肢、骨盆、脊柱的平衡，加速以上結(jié)構(gòu)的退變。所以，我不推薦女生穿高跟鞋。2019年05月02日2701
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洪勁松主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 骨科 說起拇外翻， 在很多女性朋友耳中應該說是很熟悉了， 也應該有許多人在被它“操控著”。 但為什么會出現(xiàn)拇外翻，應該很少人全面了解， 這使拇外翻的幕后玩家們在暗自竊喜。 拇外翻俗稱大腳骨，現(xiàn)為一種常見的足部畸形，主要發(fā)生在女性，男女比例約1：9-1：15；拇指外翻角大于15°可診斷為拇外翻。 拇外翻的進展史 首先拇趾受到向外側(cè)的力量，造成拇趾近節(jié)與第1跖骨成角；成角形成后，足趾的肌肉作用力線改變，形成了加重外翻變形的力量。拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊延展，出現(xiàn)拇囊炎、跖骨頭骨質(zhì)增生，出現(xiàn)大的隆起；同時外側(cè)的關(guān)節(jié)囊緊縮，使外翻漸漸成為僵硬性、固定性的畸形。 而形成拇外翻后常常會伴有其他部位的病變，如錘狀趾，跖痛癥，拇囊炎，小趾滑囊炎，第1趾跖關(guān)節(jié)半脫位等，為“拇外翻的復合體”。 1.遺傳因素 有專家研究報道，69.48%患者有家族遺傳性，并以母性遺傳為主。 有遺傳性的患者在畸形出現(xiàn)年齡、畸形加重年齡上均要早于無遺傳背景的患者，其中55%的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻，尤其是集中在11-20歲這一時間段，無遺傳背景的患者發(fā)病時間非常散在，無集中趨勢。 2.鞋襪因素 多數(shù)文獻報告認為鞋襪是拇外翻發(fā)病率增高的因素，中國的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍，大多數(shù)拇外翻的病人都有穿高跟尖頭鞋的習慣，但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理變化。 3.足部結(jié)構(gòu)異常 (1)扁平足，由于足弓的下塌，產(chǎn)生異常步態(tài)，產(chǎn)生旋前的運動，使前足的負擔增加，產(chǎn)生拇外翻； (2)第一跖骨內(nèi)翻：第1~2跖骨間夾角達到或大于10°者為跖骨內(nèi)翻 (3)第一跖骨過長、過短 (4)跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常 4.繼發(fā)于其他疾患 足部外傷后由于得不到處理或處理不當，造成跖骨骨折畸形愈合或第一跖趾關(guān)節(jié)肌力不平衡而發(fā)生拇外翻； 如類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等病變破壞了足部軟組織及骨關(guān)節(jié)的正常平衡結(jié)構(gòu)，在內(nèi)部因素及外部力量的作用下，也可發(fā)生拇外翻畸形。 拒接被幕后玩家掌控，采取主動出擊 如發(fā)現(xiàn)存在以上可致拇外翻因素，首先避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應調(diào)整鞋子，或選擇合適的護具避免畸形的發(fā)生。 如已發(fā)生畸形，可采取以下防治措施； 一、非手術(shù)治療：一般只能暫時緩解疼痛癥狀，沒有長期明確的矯形效果。 1.選擇鞋頭較寬的鞋子； 2.穿戴拇外翻矯形器，防止病情進一步惡化； 3.可選擇適配功能性鞋墊，緩解前足壓力； 4.可進行趾間關(guān)節(jié)活動度訓練，改善肌肉 不平衡； 二、手術(shù)治療：癥狀無緩解甚至加重，及時就醫(yī)，具體手術(shù)詳情請咨詢主治醫(yī)生； 圖片來源于網(wǎng)絡2019年02月21日2097
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常見的足部畸形之一，也是足踝外科學重要的疾病治療內(nèi)容之一。有關(guān)醫(yī)師和康復師們治療拇外翻/踇外翻的文獻記載歷史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin醫(yī)師就能做第一跖骨的頭下截骨術(shù)來治療拇外翻/踇外翻畸形，此后隨著醫(yī)學的發(fā)展，大家對拇外翻/踇外翻的認識逐步提高，有很多的保守方法可以改善癥狀，在手術(shù)治療方面有文獻記載的手術(shù)方式至少有130多種，經(jīng)典的手術(shù)方式也有幾十種之多，可見拇外翻/踇外翻畸形的復雜性和治療的困難性，至今仍存在很多未知和爭議之處。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的軸線與第一跖骨（內(nèi)側(cè)足掌骨）的軸線過大，出現(xiàn)拇指向外側(cè)翻轉(zhuǎn)或偏斜的畸形（向小趾方向），兩者力線的增大使得第一跖骨頭處突起，穿鞋子時容易受到擠壓而出現(xiàn)疼痛、局部組織腫脹（拇囊炎、踇囊炎）的臨床表現(xiàn)。圖1：拇外翻畸形，拇囊炎區(qū)域穿鞋受壓引起疼痛。二、臨床分期正常人的拇外翻的角度應該≤15°，第1、2跖骨的夾角應該≤9°。根據(jù)X線片上足趾畸形的嚴重程度，拇外翻/踇外翻可以分為3種情況。這種情況有利于作為合理治療方式的選擇依據(jù)。1輕畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、關(guān)節(jié)在列、第1、2跖骨夾角＜11°；疼痛常由內(nèi)側(cè)骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、關(guān)節(jié)不匹配、第1、2跖骨夾角11~18°；踇趾常旋前擠壓第2趾。3嚴重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、關(guān)節(jié)半脫位、第1、2跖骨夾角大于18°；踇趾常旋前騎跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨頭出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛；第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)生。圖2顯示通過X線片正位片測量的各種角度值，本例患者雙側(cè)拇外翻的角度均明顯增大。三、發(fā)病原因?qū)τ谀赐夥?踇外翻的病因一直有爭議，一般認為有外源性因素和內(nèi)源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影響，因為在赤腳的人群中罕見拇外翻/踇外翻的畸形發(fā)生，穿過緊的鞋子或者時尚的鞋類（如女士的高跟鞋）則有增加拇外翻/踇外翻畸形發(fā)病率的可能。內(nèi)源性因素包括家族遺傳史，在一些先天性發(fā)育不良的足部疾病中會發(fā)現(xiàn)拇外翻/踇外翻畸形的發(fā)病率較高。提示拇外翻/踇外翻的發(fā)生與第1跖趾關(guān)節(jié)肌力失平衡密切有關(guān)。拇外翻/踇外翻畸形一般是漸進性進展，也提示我們這與足部生物力學的漸進改變密切相關(guān)。四、如何預防選擇合適的鞋子，包括選擇較為寬松的鞋子和避免女式長期穿高跟鞋對早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的進展有一定的預防作用。對于高弓足或者扁平足需要選擇不同的舒適的鞋子以利于足部受力點的平衡。避免長期穿過緊的鞋子對于減輕拇囊炎的癥狀有著較為積極的意義。穿著定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋墊可以緩解足底的壓迫性疼痛癥狀。五、需要做哪些檢查X線檢查對確診拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情況下除了必須嚴格進行足的正側(cè)位X線片之外，還應該加做負重位的正側(cè)位片，這樣可以更好的判斷負重狀態(tài)下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何選擇保守與手術(shù)治療正確的選擇治療方法需要進行全面的檢查各身體考慮，以及綜合考慮其他多種因素，包括正確的評估疼痛程度、拇外翻的分期、關(guān)節(jié)活動度和合并的畸形。這其中，疼痛癥狀和畸形的嚴重度是決定是否手術(shù)治療的很重要的因素。由于拇外翻手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，對于依靠足部活動而從事職業(yè)的人員（如舞蹈人員、多數(shù)運動員等）來說應慎重選擇手術(shù)治療，因為手術(shù)會對足部的行走和鍛煉產(chǎn)生些許的影響。年齡是另一個重要的考慮因素之一，對于青少年患者（骨骼發(fā)育尚未成熟患者），可以進行足部的理療，或者使用支具治療?？紤]到手術(shù)效果的一些不確定因素，一般認為，對于50歲以上的嚴重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手術(shù)治療應該要慎重進行。協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應用最先進的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔任：中華醫(yī)學會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會組織修復與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學組委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)面防治與損傷組織修復專業(yè)委員常務委員、中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。出診時間：1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日3838
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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 生活中我們對高跟鞋的印象往往會和摩登女郎聯(lián)系在一起。高跟鞋可以更加突顯女性的曲線美。穿上高跟鞋，人體重心將前移，上身必須后傾才能保持體態(tài)的平衡。這樣，穿上高跟鞋會使人挺胸抬頭，狀態(tài)飽滿，而且雙腿顯得修長。高跟鞋深受女性朋友們的喜愛，高跟鞋看上去確實是美麗街景的一部分。但是高跟鞋畢竟改變了人體的重心，在我們欣賞它美麗的同時，也在默默承受它帶來的痛苦。高跟鞋由于腳跟部負重面比較狹小，行走時小腿肌肉要消耗很大的能量來保持踝關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定，避免踝關(guān)節(jié)的扭傷。高跟鞋穿久了會造成下肢的疲勞，疲勞又會增加踝關(guān)節(jié)的損傷。穿高跟鞋經(jīng)常會足踝扭傷是女性朋友非常普遍的經(jīng)歷。高跟鞋由于墊高了腳后跟，前腳掌將承擔更多的體重。多數(shù)長時間穿高跟鞋的女性朋友都有這樣感受，就是一天高跟鞋穿下來前腳掌特別痛，時間久了前腳掌會生出老繭，而且很疼痛，腳趾頭還容易生出雞眼來。高跟鞋通常和尖頭皮鞋一樣，前足部位比較尖，五個腳趾經(jīng)常會被擠壓到一起。下面圖是一組X光片，左邊是赤足X光片，右邊是穿了尖頭高跟鞋的X光片。從X光片中我們發(fā)現(xiàn)，高跟鞋將腳趾緊緊地擠在一起，使腳趾處于一種畸形狀態(tài)。由于穿高跟鞋又使前腳掌和腳趾承擔了更多的體重，疲憊而且處在畸形狀態(tài)下的腳趾將承受不能承受之重。由此引起的關(guān)節(jié)畸形中最常見的就是拇趾外翻。比較嚴重的拇趾外翻就像圖中所示那樣，五個腳趾擠在一起，這在中老年女性中非常常見。等到拇外翻形成后，除了畸形，病人往往會出現(xiàn)各種病痛，大腳趾痛、前腳掌痛、雞眼、疼痛老繭等等，而且病人往往買不到可以穿的鞋，更不能穿自己想穿的、比較漂亮點的鞋。病程長的病人甚至會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和腰椎的病變。而這時也只能穿特制的鞋、支具，甚至手術(shù)才能解決拇外翻畸形。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，五十年代在東南沿海農(nóng)村的漁民婦女很少穿鞋，也幾乎無人患有拇外翻等足部畸形。近幾十年來，由于生活的改善，她們的后代均開始穿鞋，而且常是穿高跟、尖頭皮鞋，拇外翻的患病率開始出現(xiàn)并和城市人口逐漸接近。目前學術(shù)界已公認穿不合適的鞋是拇外翻等足踝部疾病的主要原因。高跟鞋我們真是對它愛恨交加。穿高跟鞋的女性是美麗的，但她們又在承受著痛苦，不能不認為這是一種現(xiàn)代版的“裹足”。穿高跟鞋應該掌握一個度。有些女性是不合適穿高跟鞋的。比如像有足橫弓塌陷的病人。平時穿平跟鞋前腳掌中央就有老繭的人是不合適穿高跟鞋的。選擇合適的高跟鞋很重要，從健康角度看，高跟鞋后跟要有足夠的觸地面積以增加足踝穩(wěn)定性。鞋的足趾部位要有一定的寬度。穿高跟鞋的時間一定要盡可能少。如果參加有較多運動量的活動時盡量不要穿高跟鞋。一天高跟鞋穿下來，回到家里要趕快換鞋，一定要多活動活動腳趾，給腳趾做個體操。總之，為了美麗，女性朋友可以穿高跟鞋，為了健康，盡可能少穿高跟鞋。如果您處于拇外翻的高危狀態(tài)或已經(jīng)患了拇外翻該怎么辦呢？首先是要少穿高跟鞋，多穿比較寬松的鞋。必要時可以嘗試用一下拇外翻矯形小支具。多赤足在沙地上走走，走時有意識地用足趾抓扒地上的沙子。赤足在沙地上行走可鍛煉足的內(nèi)在肌，增強足的平衡感，而且是非常好的足底按摩手段。卵石路并不適合所有人，因為有很多人足底肉墊比較薄，容易出現(xiàn)足底受傷產(chǎn)生疼痛。已經(jīng)定形的拇外翻只能通過手術(shù)矯形治療。拇外翻看似小毛小病，可手術(shù)矯形方法竟有近百種，這說明拇外翻的矯形有一定的復雜性。不同的病理階段應采用不同的矯形方法。手術(shù)目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人常有不同的要求。另外就是選擇手術(shù)治療時應當尋找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。本文系馬昕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月19日6999
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張才龍副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易 形成拇趾外翻。預防拇外翻：避免穿尖頭高跟鞋, 穿有足弓支撐的專業(yè)健康鞋，配合拇外翻矯正器為防止病情加重和預防并發(fā)癥, 舒緩拇趾外側(cè)韌帶的緊張以幫助減輕拇趾外側(cè)的拉扯痛楚，在產(chǎn)生拇外翻盡可能的保持半年以上的保守治療，當保守治療不理想的時候，可采用手術(shù)治療，因手術(shù)對腳是有一定的傷害，所以盡量的避免手術(shù)。病因先天因素 由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩(wěn)定進而變形。后天因素 因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。例如：時 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原兇。臨床表現(xiàn) 患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。腳拇外翻常在雙腳對稱出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄乐貢r，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。 腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時腳拇指畸形嚴重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴重的患者，都會出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問題，也會引起疼痛。治療 建議當發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預防一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時髦的鞋；或者由于某些場臺需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由于拇外翻的發(fā)病率較高，這種情況更為常見，也促進了拇外翻的研究。輕度患者 1.對于輕度患者，可以做赤足運動，加強足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。 2.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，也可以有效的防止拇外翻加劇。 3. 穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)溥一直夾板，使拇趾逐漸變直。同時應用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥。4. 借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器（分日用、夜用矯形器）長期配戴拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。癥狀嚴重者 而且疼痛的情形難以忍受，已經(jīng)影響到日常生活，則需要考慮采用手術(shù)的方式和專業(yè)量身訂做的矯正鞋弓墊來減輕疼痛及不舒服的感覺，以達到骨頭重建及軟組織平衡。但手術(shù)后有可能發(fā)生傷口發(fā)炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等并發(fā)癥，所以仍須詳細評估。 大拇趾外翻對成人而言是相當普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有定論，建議有拇指外翻癥狀疑慮者，應先至具有專業(yè)足部診測設備單位作徹底的足部檢查，以選擇最合適的治療方式，并根據(jù)病患疼痛的部位、畸形的程度，來考慮、選擇改善治療的最佳方式。 大多數(shù)的患者只要一般的非手術(shù)治療就可以，少數(shù)患者則需要手術(shù)治療。非手術(shù)療法： 輕度的腳拇外翻，疼痛也比較輕的患者，可通過按摩腳拇指、向足內(nèi)側(cè)搬動腳拇趾等方法治療。也可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊，或夜間時在腳拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經(jīng)常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發(fā)展。但研究未能證明非手術(shù)療法有療效。手術(shù)療法 適用于疼痛厲害、畸形嚴重的患者。手術(shù)主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除。如果跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過松，可以通過重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊使其緊縮。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第一跖骨截骨術(shù)也是常用的方法。 對中老年拇外翻患者先用保守治療，目的是減輕或緩解疼痛。病人應減少行走或站立時間，穿鞋要寬松、舒適。每天用溫水泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。 中老年拇外翻患者治療的目的主要在于消除疼痛，恢復行走，提高生活質(zhì)量。首先應先行保守治療，如疼痛能緩解就應堅持下去。手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)治療，但要在身體狀況允許的情況下進行。如有嚴重疾病手術(shù)應慎重。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。拇外翻手術(shù)技巧性很強，如操作不精細會影響療效，因此，要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生。預防 平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成壓迫。 另外正確足弓設計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分布于腳底，不會因分布不當而壓迫到腳趾，造成韌帶發(fā)炎、松弛，也是很重要考慮因素。 所以長期穿著不適當?shù)男觼硇凶?，便容易造成拇指外翻而引起發(fā)炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發(fā)生拇指外翻的機率就較一般人高。矯正提醒 1:做好一定時間堅持矯正的心理準備. 2:拇外翻矯正有適應期,開始輕微矯正既可,隨著矯正進程慢慢加大矯正力度. 3:每天保持8小時矯正時間,在適應期感覺不適可減少時間. 4:拇外翻矯正效果要看骨骼年齡、拇外翻癥狀、矯正時間及配用正確的輔具. 5:拇外翻矯正明顯期在3-5個月之間. 6:拇外翻不管是手術(shù)還是輔具矯正都容易復發(fā),因此要長期堅持間隔矯正習慣,避免穿腳趾擠壓和后跟過高的鞋. 7:養(yǎng)成好的足部保健知識及習慣,學習拇外翻矯正康復運動,把腳趾鍛煉的靈活有力. 8:夜間拇外翻矯形前,請先使用50度左右水泡腳,配合運動足部.避免足部僵硬.2011年09月04日7607
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李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 還記得去年一張楊紫瓊的照片嗎？一時間門診咨詢的MM爆滿，但女性天性愛美，今年春天就要來了，街頭穿著高跟鞋打扮時尚的MM又多了起來。根據(jù)門診經(jīng)驗，總結(jié)以下幾點忠告，個人觀點而已：① 高跟鞋的確不利于足部的健康，但拇外翻、跟痛癥、錘狀趾等足病的主要病因不是它，吸煙有害健康是有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的，比它的關(guān)聯(lián)性強多了，但吸煙的并不會都得肺癌。所以，高跟鞋可以穿，放心好了。② 高跟鞋也有很多種，尖頭的、設計不合理的鞋子最好不要穿，穿這種鞋走路一定會不舒服，甚至足部酸痛，那就不要勉強臭美了，脫掉退貨。③ 不要穿高跟鞋長距離行走站立，也不要長時間穿高跟鞋，這種鞋對于足弓及前足應力影響較大，所以穿鞋應有替換，至少回家后換成拖鞋或者軟底鞋吧。④ 出現(xiàn)前足疼痛或者大拇趾疼痛的MM，要注意減少站立和行走的時間了，如果疼痛明確，要改穿中跟鞋或者寬口的運動鞋。⑤ 如果回家脫鞋后也痛，夜間痛，可用熱水泡腳，按摩活動足趾，而且至少3周內(nèi)不能再穿高跟鞋了。⑥ 要注意有一部分人尤其注意要少穿高跟鞋，家中有拇外翻遺傳的，本身已經(jīng)有輕度的拇外翻的，平足癥的，足部韌帶松弛經(jīng)常足痛的。高跟鞋常常做為某種疾病的誘因，你不是易感人群，再誘也沒用，但如果你是易感者，還是不要穿了。⑦ 有輕度拇外翻的MM，如有需要，也可短時間穿高跟鞋，以半天為宜。但一定要堅持正確的鍛煉，最好到醫(yī)院門診咨詢一下，網(wǎng)上也有支具買，貴在堅持。⑧ 除拇外翻外，常穿高跟鞋的MM還有跟腱短縮，足弓塌陷的風險，建議晚上15分鐘左右的穿襪蹬地的鍛煉。⑨ 高跟鞋在不平的路面的容易崴腳，一旦不幸發(fā)生，切記改換平跟鞋，冰敷兩天，如腫痛明顯要到醫(yī)院拍片，崴腳骨折的大有人在。2011年05月18日3758
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