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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關節(jié)二科 你這一看就是今天發(fā)育的這個比較重，你這個晚飯是比較重的，姑娘，這個大拇指二指已經頂過去了，是啊，他主要是這個骨頭感染了，但是這個包已經長出來了，嗯，發(fā)現你這個肌腱很小，你看她是也有這個病是吧，母親有嗎？我媽也有一點點，但她不是很嚴重，你穿鞋的時候這個地方磨磨這個地方不磨，但她頂到這邊磨，這個地方磨，對這個小指，她因為這個包長大之后會這這個腳會變寬啊，這個地方會疼的啊，這個屬于中度的，這個可能是屬于輕重度的，嗯，我們要做矯形手術，然話你這個腳以后他會越來越厲害，以后可能就把這個往這邊擠，你得看你爺爺的腳是爺爺是軟厲害橫嚨，因為這個病塊一定要盡早就不要等它特別重的時候出現第二指脫位啊，偏著吃的話就晚了，那可能就大拇之二，這可能都需要手術，你像你現的話可能做。 上水以后可以了，咱們醫(yī)院這個手術是怎么做的，做微創(chuàng)手術怎么叫微創(chuàng)，我們手術是這樣，就是麻醉方式是安定鎮(zhèn)痛加劇嘛，通過腔鏡的時候就跟麻醉方完一樣，就這樣你睡著之后，然后再局部再打點麻碎，這樣的話你不會覺得特別疼，呃，還一個話就是像你這種晚餐的話，我們做菜取雙面結骨，再在這鼓包這前面切個小孔，這切個小孔把這鼓包給它磨平，然后把這骨頭這2022年09月23日
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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 1、大多數拇外翻都是由于不好的穿鞋習慣造成的，尤其是一些女性經常穿尖頭鞋、高跟鞋等對大腳趾進行側向擠壓，故穿鞋選用前面寬松的鞋子；日常注意第一跖趾關節(jié)的鍛煉，每天都要對這里進行按摩。也可以在伸展位上進行拉伸30s/次，10次/組，一天10組，貴在堅持。2、使用矯正器來進行鍛煉，這樣可以矯正不良的受力。市面上普通矯形器都可，但需要長期佩戴。3、加強足底肌肉的力量訓練（拇外翻多伴發(fā)扁平足）：①足趾抓地鍛煉，首先保持站立姿態(tài)，足趾做抓地動作足弓隆起。②弓著腳背，然后用足趾抓毛巾做力量的訓練。③弓著腳背踩著球來回進行滾動。④用腳背做內翻動作的訓練，目的是達到增加足弓下的肌肉軟組織的力量和張力從而恢復足弓形狀。以上四組動作，每個動作姿勢維持20s—30s/次，10次/組，一天10—20組。4、腳趾外展動作，盡量自助發(fā)力。但如果控制不了也可以借助外力用手輔助。注意與其他四趾分開，每個動作姿勢維持20s/次，10次/組，一天10—20組。如果按照上述保守治療辦法正規(guī)治療3月至半年效果不佳，疼痛畸形不適癥狀加重，則需要考慮手術治療。根據外翻畸形嚴重程度可選擇關節(jié)外側軟組織的松解、內側軟組織的緊縮、跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨旋轉矯正手術等。部分配圖來源于網絡，如有侵權請告知。2022年08月09日318
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關節(jié)的進行性畸形，嚴重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導致第一跖骨頭內側出現骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴重的拇外翻常導致行走步態(tài)的變化，如身體的負重中心向足的外側轉移、足部旋前、跟腱攣縮、單側肢體的平衡能力下降。這些力學變化會導致足部的疼痛和運動受限。 拇外翻在總人口中患病率很高，在18-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關解剖學 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認為是正?，F象。大于20°被認為是異常的，大于45°是嚴重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學和病因學 寬松的鞋子對足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對后期拇外翻的發(fā)展至關重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴重的扁平足 全身關節(jié)松弛征 臨床表現 踇囊處紅腫，骨性突出會影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產生交叉趾畸形； 第二趾出現屈曲畸形，穿鞋時容易摩擦背側，容易出現痛性老繭； 前腳掌出現老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時足底有刺痛； 3.預防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預防拇外翻的重要措施。 4.非手術治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內側隆起（踇囊）的摩擦，例如，應為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關節(jié)表面改變前應用。 5.手術治療： 如果非手術治療失敗，可以考慮手術。 在選擇手術之前，必須確定拇外翻的嚴重程度。為了做到這一點，要進行負重的X線片檢查。 根據長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠端的“ V”形截骨，手術相對較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內側由內側至外側進行截骨，向外側推移跖骨頭，然后螺釘固定。對于畸形比較嚴重的，可以在以上基礎上，在踇趾近節(jié)趾骨的內側上做楔形截骨，可以進一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內固定 對于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內固定，術后腫脹時間較短，恢復時間較快。 術后處理: 只要內固定足夠牢固，可以允許術后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術后2周就可以進行第一跖趾關節(jié)的屈伸活動訓練。通常在術后6-8周后可以穿運動鞋，3個月時可以進行慢跑等有強度的力量訓練。 對于內固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時對步態(tài)的影響相對較小，可以更快速的恢復。 對于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術的部位受力，相對更安全，但是術后對行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質疏松較重，且無法進行堅強內固定的。2022年03月22日542
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踇囊炎?（踇外翻）是指您的大腳趾在腳內側的有一個突出的凸起。當您的腳的大腳趾向小腳趾方向變形時就會發(fā)生這種情況。疼痛可能是由于鞋子撞擊產生的壓力和/或大腳趾摩擦第二腳趾造成的。此外，由于大腳趾出現畸形對線不良，有時會在腳掌中出現疼痛。踇外翻可以不手術矯正嗎？誰應該接受踇外翻手術？微創(chuàng)踇外翻手術是如何處理的？微創(chuàng)與開放踇外翻手術相比有什么好處？踇外翻手術后你應該多久站立？踇外翻手術后會復發(fā)嗎？踇外翻可以不手術矯正嗎？踇外翻的保守、非手術治療包括只穿寬松大頭鞋和/或軟鞋，使用“踇囊炎墊”或腳趾墊片，以及服用布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAID)。腳趾墊片和將大腳趾與第二腳趾分開的裝置可能有助于緩解疼痛，但它們不會使踇外翻（踇囊炎）消失。如果沒有手術干預，腳趾的畸形和排列不齊不會隨著時間的推移以及矯形輔具的佩戴而變得更好。踇外翻矯正手術是如何做？踇外翻的矯正手術被稱為跖骨截骨術或拇囊炎切除術。有多種技術，但都涉及截骨并用金屬或可吸收螺釘重新固定它們以拉直大腳趾并減少腳側的凸起。微創(chuàng)踇外翻手術如何做及好處？微創(chuàng)踇外翻手術是使用特殊工具來截骨。這允許“經皮”或通過腳部皮膚的小切口進行，而不是傳統(tǒng)技術中最常用的長切口。通過避免大切口，更少的軟組織（皮膚、肌肉、關節(jié)囊等）被破壞，因此手術后足部的腫脹和疼痛更少。這允許立即負重、更快的骨愈合和更快地恢復到術前活動水平。微創(chuàng)與開放踇外翻手術相比有什么好處？由于切口小，微創(chuàng)踇外翻手術產生更少的疼痛、更快的恢復和更好的美容效果。然而，對于非常嚴重的拇囊炎畸形，開放手術是一種更有效的矯正方法。它還降低了嚴重踇外翻復發(fā)的風險。與接受開放式技術的患者相比，接受微創(chuàng)技術的患者服用的止痛藥更少，大腳趾的活動范圍更好，并且穿上普通鞋子的時間明顯減少。我適合進行微創(chuàng)踇外翻手術嗎？這只能通過對您的腳進行身體檢查來確定。包括看到您的站立，以及評估你的腳的負重X光片。如果您有與其他需要手術干預的足部問題相關的嚴重畸形，您可能需要更復雜、更開放的手術。最好與您的足踝矯形外科醫(yī)生交談，看看哪種選擇適合您。踇外翻手術有多痛？所有患者在手術中都采用椎管麻醉，術后都會接受多模式鎮(zhèn)痛治療，指導患者在手術后兩到三天服用西樂葆等鎮(zhèn)痛藥物。不到一半的患者需要更強效的藥物來解決術后疼痛問題。從踇外翻手術后恢復需要多長時間？完全恢復期在很大程度上取決于您是進行微創(chuàng)手術還是開放手術。通常，微創(chuàng)手術患者可以在手術約6周后穿著普通運動鞋行走（相比之下，開放手術后10至12周）。從此以后，活動會隨著患者的耐受而增加。12周內禁止跑步和跳躍，但在患者耐受的情況下允許騎自行車、步行和游泳。踇外翻手術后多久可以穿普通鞋？手術后您將繼續(xù)穿著特殊的踇外翻術后鞋約六周。通常，您可以在大約六周后開始穿普通運動鞋，具體取決于您的腫脹程度和舒適度。大多數患者在術后三個月就可以穿上平底舒適的鞋子以及所有運動鞋和靴子。手術后6到12個月，患者可能會出現一定程度的腫脹，這可能會限制高級時裝鞋的穿著。這因人而異，但如果還對足部進行了其他手術，例如錘狀趾矯正，穿上普通鞋子所需的時間可能會增加。通常，您可以在手術后10到12周左右穿普通運動鞋，并且可以從此增加您的活動量。踇外翻手術成功率有多高，風險是什么？大多數患者對踇外翻手術感到非常滿意。如果患者仔細遵循術后康復指導，結果常常很好。然而，踇外翻手術存在風險。任何足部手術都可能導致骨愈合延遲，但這種情況很少見。如果患者術后康復做得太快（違背醫(yī)生的建議）和/或他們有可能影響骨骼愈合的健康問題，這種風險會增加。手術后可能會注意到切口周圍有些麻木。這通常會在三到六個月內消失。在極少數情況下，它可以持續(xù)存在。出血、血塊和與麻醉相關的風險也是罕見的并發(fā)癥。踇外翻復發(fā)（踇囊炎復發(fā)）可以在任何類型的矯正術后發(fā)生。踇外翻手術后復發(fā)嚴重嗎？在接受踇外翻患者的一生中，復發(fā)率（手術后復發(fā)的踇外翻）約為20%。大多數患者對輕度踇外翻復發(fā)具有良好的耐受性。導致問題并需要進一步手術的顯著踇外翻復發(fā)要少得多。過度矯正（“踇趾內翻”）也是一種風險，但不太常見。復發(fā)或過度矯正引起癥狀的患者都可能需要第二次手術（翻修手術）。如何能防止踇外翻復發(fā)？踇外翻是遺傳性的，因此某些情況可能會使某些人更容易復發(fā)踇外翻。任何導致過度活動或組織柔韌性的情況都可能是復發(fā)的原因。如果骨頭不能正常愈合，踇外翻也會復發(fā)。盡可能穿合腳的鞋子（平底、舒適）可能有助于保持踇外翻的矯正。本文部分內容譯自?美國特種醫(yī)院安妮·霍蘭德·約翰遜博士的文章SchipperON,DayJ,RayGS,JohnsonAH.PercutaneousTechniquesinOrthopedicFootandAnkleSurgery.OrthopClinNorthAm.2020;51(3):403-422.doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.2022年01月23日1078
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馬富強副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 拇外翻俗稱大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。拇外翻作為一種疾病，早期除了外觀不美觀、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產生很多嚴重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，而且會產生疼痛，嚴重影響生活和工作。一般普遍認為拇趾向外偏斜超過15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過這一角度而沒有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位（即大腳骨部位）的疼痛，就是說畸形的輕重與癥狀的嚴重程度在很多時候并不完全一致。所以，建議當發(fā)現有拇外翻畸形時，最好及早防治。這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，而且可以有效地預防一些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于關節(jié)、神經、肌肉等發(fā)育異常所導致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩(wěn)定進而變形。2.后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現象。拇外翻有哪些臨床表現？拇外翻常呈對稱性，女性多于男性，多見于中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現為腳部畸形和疼痛。一般表現為拇趾外翻，關節(jié)內側出現明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦出現局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關節(jié)可產生骨關節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負擔加重，形成胼胝.第2趾近側趾間關節(jié)處背側皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。拇外翻的結果將會怎樣？長期拇外翻會讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大。第1跖骨頭在足內側形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側，趾間關節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇外翻如何治療？1、保守治療：主要針對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式調整是拇外翻非手術治療的主要方式，患者應該充分了解調整穿鞋方式的重要性。合適的鞋可以減輕拇外翻的癥狀，建議穿寬頭的鞋來適應變寬的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因為各種原因而不得不穿的話，一定要選擇一雙合適的鞋子。選鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋頭要寬松，腳趾前端與鞋子頂端應留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。購鞋最好選在下午3時～4時，下午腳比較腫漲，此時試穿10分鐘或多走幾步，能確保鞋子舒適合腳。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段時間，然后再外出穿著。同時注意場合，不要在平時擠車或在不平整的馬路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。實際上，下坡時前足的擠壓力更大。第二：平時不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經常受到擠壓。每天穿高跟鞋的時間最好不超過6小時，辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿。第三：回家熱水泡腳，每日用手指將拇趾向內側掰動，做赤足運動，加強足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加劇。也可以用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側拉伸，就像在用手做拉力器一樣。做上幾十個來回，每天堅持，這樣能反方向作用，避免出現拇趾向內傾斜過度，從而防治拇外翻。第四：輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內側固定一直夾板，使拇趾逐漸變直?；蚪柚恍┏C形器械，如腳趾外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期配戴腳趾外翻矯形器，對拇外翻有一定的矯治作用。同時應用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥，對拇外翻的矯正都有一定的幫助。第五：平時生活中，還應該適當增加戶外運動、加強鍛煉。增加鈣及維生素的攝入。2.手術療法當以上保守治療不能有效地矯正時，應采取手術治療，這是最有效的治療方法。早期腳趾外翻畸形不是很嚴重時，可以采取一些簡單的手術方式，如軟組織的手術(肌腱、韌帶的松解術)等。手術治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形患者不主張矯正。拇外翻手術不大，但如果手術方法選擇不當或操作不當就不能獲得良好的治療效果。在現有的二百余種手術方法中，每一種手術方法都有治療滿意的病例，但沒有一種手術可以解決拇外翻的所有問題。全面、專業(yè)的檢查，仔細了解其病理改變，選擇最適合的治療方法，才能達到最好的臨床效果。所以，是否手術治療，還需要在專業(yè)的醫(yī)師綜合評估下進行。如輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15°時，可采用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側或采用跖骨頭頸部截骨外移；如果第1、2跖骨夾角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術。對于第1跖趾關節(jié)已有骨性關節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關節(jié)融合術；年老患者，可采用Keller手術或人工關節(jié)置換術。僅僅為了美觀并不是拇外翻恰當的手術指征，只有當患者接受了非手術治療之后，仍然主訴持續(xù)的疼痛，并且影響生活和功能時，才可以考慮手術重建治療。雖然拇外翻手術方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡，方便重建方法的選擇。首先，根據是否存在跖趾關節(jié)關節(jié)炎，而考慮是否行第一跖趾關節(jié)融合術；其次，應注意拇外翻畸形跖趾關節(jié)是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關節(jié)，手術時就應該避免破壞跖趾關節(jié)的匹配性，例如，關節(jié)外的矯形手術就第一跖趾關節(jié)的重建手術更合適；而對于不匹配的關節(jié)，則需要矯正第一跖趾關節(jié)的對線，比如改良的McBride手術就是很好的選擇。如何預防拇外翻？避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過前足25px。適當借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯系，會讓韌帶有所舒緩。對于存在扁平足、類風濕關節(jié)炎或神經肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。2021年07月23日809
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耿翔副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 初夏已至，暑氣漸升又雙叒叕到了穿涼鞋的季節(jié)性感高跟涼鞋、bling bling的指甲油看的是心癢癢低頭看看有點畸形的大腳趾根本不敢露出來啊 其實，這個畸形腳趾不僅僅是美丑的問題，臨床上稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。拇外翻是足踝外科門診中非常常見的一種疾病，也是引起足部不適、影響步態(tài)的主要疾病之一。1拇外翻有哪些癥狀？拇外翻就是大拇腳趾向外翻，伴有大拇腳趾近端內側的骨性突起（圖1）。同時，很多患者的患足會出現錘狀趾、疊趾、足底老繭等一系列改變（圖2）。圖1 拇外翻畸形外觀圖2 拇外翻畸形常常伴有錘狀趾、疊趾、胼胝等改變拇外翻最常見、最主要的癥狀就是疼痛，這也是絕大多數患者來醫(yī)院就診的主訴。疼痛的部位因人而異、因病情而異，可能出現在足底老繭處、拇囊處、錘狀趾背側、錘狀趾近端等等。這些疼痛，尤其是足底老繭處的疼痛，常會在行走后明顯加重。此外，拇囊、錘狀趾背側這些穿鞋容易摩擦的部位，會因為行走時的不斷刺激而出現紅腫，甚至潰瘍。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻發(fā)病率高于男性，文獻報道男女發(fā)病率比例在1:2到1:3之間。拇外翻的確切病因尚不清楚。不過，研究發(fā)現，超過六成的拇外翻患者有家族史，所以絕大部分研究者認為，拇外翻是一種有遺傳傾向的疾病。尤其是母親患拇外翻是女兒患拇外翻的一個重要的危險因素。外部因素中，一個最重要的因素是鞋子，尤其是前足設計比較窄的鞋子，例如高跟鞋（圖3）。圖3 同一只腳穿高跟鞋后表現出拇趾外翻綜上，如果你是一個愛穿高跟鞋的女生，并且你的母親甚至外婆患有拇外翻，那么你就要時刻注意了，定期檢查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影響？有些患者認為，拇外翻就是腳部畸形，除了穿鞋難看一點，沒什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的內翻，從而導致第一跖骨在負重時的有效長度縮短，這使得中間跖列過度負重。長此以往，這種生物力學的紊亂會更加嚴重，一方面導致畸形愈演愈烈，另一方面，中間跖列會承受過多的負重，從而產生跖痛癥,也就是前腳掌中間部分出現疼痛、雞眼與胼胝體。行走時的疼痛會嚴重影響患者的步態(tài)，從而無法正常行走，影響生活質量。同時異常的步態(tài)還會加重踝關節(jié)甚至膝關節(jié)的磨損，從而導致更嚴重的問題。4怎樣治療拇外翻？確診拇外翻以后，用適合的治療手段來糾正畸形，或是延緩疾病的進展是必要的。“是否一定要手術”是拇外翻患者最關心的一個問題。手術治療是從根本上矯正畸形的最佳辦法，但對于一個拇外翻患者，適不適合手術、需不需要手術就因人而異了。研究發(fā)現，初診的拇外翻患者，超過半數是不需要手術的。那么除了吃止痛藥，還有什么有效的措施嗎？針對拇外翻不同病理改變的各種支具，已被研究證實能夠有效緩解癥狀，并延緩拇外翻的病程。比如糾正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矯形器；恢復前足足橫弓形態(tài)、抬高中間跖列的跖骨墊；糾正錘狀趾畸形的錘狀趾套，等等（圖4）。圖4 用各種合適的矯形支具矯正輕度的拇外翻畸形這些形形色色的支具被足踝外科醫(yī)生使用在暫時不需要開刀的患者上，可以有效地幫助患者恢復正常的行走步態(tài)，減輕疼痛。當然，對于保守治療無效，或畸形已經較嚴重的患者，如：第一跖趾關節(jié)脫位、嚴重的疊趾畸形等，手術治療是糾正畸形、恢復正常生物力學的最有效辦法。拇外翻的術式多種多樣，從單純軟組織手術到跖骨截骨術，再到跖趾關節(jié)融合，醫(yī)生會根據患者的病情選擇合適的手術方式，幫助患者恢復健康（圖5）。圖5 復雜嚴重的拇外翻需要通過手術矯正值得一提的是，對于拇外翻手術，充分地松解軟組織，充分地暴露截骨區(qū)域，是手術成功的關鍵。因此，一味地追求“微創(chuàng)”，把表面的傷口盡量縮小而犧牲手術的效果是不可取的。廣大患者不要盲目相信一些醫(yī)院的“微創(chuàng)”治療方法，一定要到正規(guī)醫(yī)院的足踝外科門診就診。5怎樣預防拇外翻？說了這么多拇外翻的癥狀、治療，可能有讀者會問，對于沒有拇外翻的正常人，平時要注意什么來盡可能降低拇外翻發(fā)生的風險呢？在這里告訴大家，預防拇外翻最主要的一個措施是選擇合適的鞋子。盡量選擇前足腳趾區(qū)域比較寬松的鞋子，而不要選擇前足很緊，腳趾擠到一起的鞋子。有些女性朋友因為工作原因，必須要穿高跟鞋，該怎么辦呢？這里建議您，夜間睡覺時，可以預防性地佩戴分趾墊甚至矯形作用弱一點的拇外翻矯形器，來預防拇外翻的發(fā)生。尤其是對于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，盡早開始預防非常必要。拇外翻看起來只是一個足趾的畸形，實際上涉及到了復雜的生物力學和解剖學改變。所以，一旦發(fā)現自己有類似拇外翻的癥狀，一定要及早就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助。2021年05月12日3093
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 踇外翻與她的三個小表妹是一個家族，治療時不能厚此薄彼，更不能遺漏？ 這不一位老人治療踇外翻時，只是重視了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹輪番興師問罪！不得已這位老人又住進了醫(yī)院，專門去安撫一下“三表妹”。 xxx 女 76歲 10年前在外院行“踇外翻矯正術”，此后逐漸出現“第二趾交叉趾”“第二趾錘趾”“第二、三趾跖痛癥”。行走疼痛，嚴重影響日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、錘狀趾、跖痛癥矯正術” 1）左2.3跖趾關節(jié)背側脫位矯正： 第2、3趾趾蹼間縱向切口約3cm，趾長伸肌腱分別Z 形延長15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾關節(jié)背側關節(jié)囊； 2）第2趾交叉趾畸形矯正： 第2趾脛側攣縮關節(jié)囊與側副韌帶松解，第2趾短伸肌腱經第二跖骨間橫韌帶深層移位至2趾腓側關節(jié)囊縫合固定，以矯正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾錘趾畸形矯正： 近側趾間關節(jié)背側橢圓切口，橫形切開伸腱 關節(jié)囊，屈曲關節(jié)20度切斷側副韌帶；屈曲關節(jié)90度，切除近節(jié)趾骨的頭頸，關節(jié)伸至中立位。0/3普利林線垂直褥式縫合，由近側皮膚 -近側伸腱-遠側伸腱 -遠側皮膚，然后在切口邊緣進入遠側皮膚-近側皮膚出皮（沿第1 2針縱軸線 ），打結；縫2針。 4）跖痛癥矯正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨遠端距關節(jié)面近端1.5mm處從跖骨遠端背側向近端跖側作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述為與跖骨干縱軸成20°~25°），回推短縮跖骨頭，2枚鈦釘自背側向跖側固定截骨面，去除背側多余骨質。第2跖骨頸楔形截骨（截除一楔形骨塊）短縮3mm；第3跖骨頸截骨短縮2.5mm。從而短縮抬高足底跖骨頭，減緩消除足底跖痛癥狀。 5）跖骨頭模擬負重試驗： 用手掌向背側推擠跖骨頭，觀察跖骨頭下沉矯正情況，觀察前足橫弓恢復情況。 科普一下踇外翻家族簡介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復雜的、涉及多種病理變化的前足畸形。 2）踇外翻的發(fā)病與多種因素有關，遺傳是踇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上患者有陽性家族史。穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手術治療，一般能暫時緩解疼痛癥狀，但沒有長期明確的矯形效果。治療方法：幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊，夜間使用外展支具；趾籽骨下側或外側足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側錘狀趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手術治療的術式有上百種，目前尚不能用一種手術方式治療所有的踇外翻，比如合并大腳趾的嚴重關節(jié)炎時可能需要關節(jié)融合術，關節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術，關節(jié)嚴重半脫位的可以截骨加軟組織手術，如果是關節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術反而會造成關節(jié)的反向半脫位。 總之，手術方式必須根據患者的癥狀、查體和X線表現綜合判斷，具體術式因人而異，不可武斷的用一種手術方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的顯微手足外科醫(yī)生幫你制定具體的手術方案。 至于微創(chuàng)手術，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術帶來的創(chuàng)傷;一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學。微創(chuàng)手術必須嚴格把握適應癥，否則容易帶來轉移性跖骨痛、截骨不愈合、關節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 手術后可用復方倍他米松1 ml＋0.75%羅哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下與組織中。術后8～10小時，有很好的鎮(zhèn)痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛癥、交叉趾、錘狀趾： 1）踇外翻后，若足負重時第一跖骨背伸過度，第一跖骨負重壓力減少，第二、三跖骨頭負重壓力增加，原來的負重橫弓塌陷甚至消失，可出現足底第二和（或）第三跖骨頭下疼痛與胼胝，即所謂的跖痛癥。 嚴重的踇外翻對第二趾產生擠壓，從而引起第二趾錘狀趾、交叉趾等畸形。 2）可以根據病理變化選擇手術方式，“跖趾關節(jié)背側脫位矯正術”，“交叉趾畸形矯正術”，“錘趾畸形矯正術”，“跖痛癥截骨矯正術”，“趾伸肌腱延長術”，“趾短伸肌移位術”等。 踇外翻預防： 首先，鞋跟高度要合適，2～3cm的高度使足的負重更趨合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋時，人體重心過于靠后，走路時不但姿勢不優(yōu)雅，腳后跟砸地時，震動直接傳至腦部。但過高的高跟鞋使身體的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨內翻，逐漸形成踇外翻﹑踇囊炎。矮個子穿高跟鞋時，應注意鞋跟的高度應與身高成正比，或者穿松糕鞋來增高比較好，不然危害更大。 其次，鞋的松緊要恰當。過緊的鞋會擠壞足部皮膚，使腳趾、足底出現雞眼﹑胼胝體。但穿過松的鞋，腳在鞋中逛蕩，鞋不跟腳，足趾會用力屈趾抓鞋，導致肌肉肌腱疲勞性疼痛。一天中，腳的大小不同，早小午后大，買鞋時要考慮進去。鞋子穿久了就會變松﹑變大；因此，宜用鞋帶的松緊來調節(jié)較為適宜。彎腰困難的老年人及孩子宜穿有鞋帶或有搭扣的鞋，最好一拉就開。生長發(fā)育期的小孩買鞋時要留出一點空間，并及時更換鞋子，預防足部畸形。鞋的用料要講究透氣不捂腳﹑舒適且不易得腳癬。 最后，每個人最好準備四雙鞋： 兩雙皮鞋、一雙布鞋、一雙運動鞋。 上班等正式場合經常要穿皮鞋，女性可以準備高跟及坡跟兩雙鞋，以便更換。布鞋輕便、柔軟，透氣性和吸濕性好，特別適合休閑、旅游、室內、開車等場合穿著；運動鞋是戶外運動時必不可少的“裝備”。 踇外翻康復： 1）踇外翻術后1周或者2周即可開始進行第一跖趾關節(jié)活動鍛煉。當然具體還要根據術中患者骨質情況與內固定牢靠程度。不同手術操作，進行第一跖趾關節(jié)康復時間也不同。手術進行趾骨Akin截骨的患者，若是采用絲線固定，術后一般在2周后進行第一跖趾關節(jié)康復鍛煉，采用螺釘固定的患者術后1周開始進行康復訓練。當然針對嚴重骨質疏松的患者，康復時間及程度可以稍晚或減低，但不能超過3周。 2）患者術后何時下地活動？ 踇外翻術后，一般術后前三天不建議下地活動，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術后康復。 一般沒有嚴重骨質疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負重鞋走路。前三周不建議大量活動。進行跖楔關節(jié)融合或者跖趾關節(jié)融合的患者，建議使用前足免負重鞋8至10周。 3）患者術后何時可以穿自己的鞋子正常走路？ 對于沒有骨質疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般術后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易過多。在1000到2000步。 術后30天每天5000步不成問題。術后45天可以完全恢復日常生活。 針對關節(jié)融合的患者，術后12周后可以穿自己的鞋子開始行走訓練，但此時的步態(tài)不要求正常。 4）結束語，康復的目的在于讓患者早期恢復正常生活。這與患者的骨質情況，手術方式，手術軟組織剝離程度，固定強度密不可分?？偸墙ㄗh術者根據每一位患者的實際情況個體化定制康復方案。 2021.3.232021年03月23日2986
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 在兩側兩指套一橡皮帶做左右反方向的牽引動作，每天四次每次五到十分鐘做這個動作，兩個大拇指并離開二到三個自己拇指的距離，距離過大，可能造成損傷距離過小起不到運動的效果，第二個動作，將橡皮帶套在所有腳趾上，讓腳趾用力做分離動作，每天四次每次五到十分鐘，不是所有人都能做得到可以盡量朝這個方向努力嘗試實在做不到的話就只能通過第一種練習方法了，注意事項，注意彈力帶的松緊要得當過緊容易損傷神經血管出現腳趾發(fā)麻，腫脹的無視感過松起不到訓練的效果，以彈力帶套在腳趾時出現略緊的感覺為宜，每次練習完一組時及時摘掉彈力帶，否則容易傷及皮膚，在辦公通勤路上雖然沒有彈力帶也可以嘗試做這些動作彈力帶各位小姐姐們可以用自己把頭發(fā)的皮筋制作，注意要選擇寬帶的那種。 氣體容易造成皮膚損傷，讓他自己做的姐姐們可以在網上購買。2021年02月05日1186
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 高跟鞋、尖頭鞋、軟底鞋，誰才是傷害腳的元兇？專家教您認清腳型，選對鞋↓ 張明珠 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科主任 腳是人體的第二心臟，成年人的腳病64%是由穿鞋不當引起，所以穿對鞋很重要。 專家提示：糖尿病患者穿鞋不當有可能導致嚴重后果。 穿尖頭鞋易導致拇外翻 拇外翻 正常情況下拇外翻角小于15°，如果拇外翻角大于15°，說明發(fā)生了拇外翻。 尖頭鞋前端收窄，穿這種鞋時，拇趾會受被擠壓到外側，造成拇外翻。 拇外翻在大骨拐處形成突起，突起容易與鞋摩擦，造成拇囊炎，嚴重時，還可能導致跖趾關節(jié)炎，不僅疼痛難忍，還會影響正常行走。2020年08月05日3242
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 俗話說“千里之行，始于足下”，我們的腳一直在默默付出，可謂“勞苦功高”，但是長時間的付出之后，很多人會在無意中發(fā)現腳趾變形了，沒有以前那么直了。有些人大腳趾向外歪，內側出現“骨拐”；有些人小腳趾向里歪，外側出現“骨拐”；有些人兩個腳趾疊在一起；有些人腳趾頭變的彎曲，伸不直；有些人腳趾頭翹起來，抓不到地！腳變形？腳疼痛？腳受傷？如何在家自測有沒有腳病不光如此，在變形的腳趾上，總有骨頭頂著皮，表面還出現了老繭；或者腳底的骨頭也突起來，很容易摸到，腳底也出現了厚厚的老繭。問題持續(xù)存在最終變成疼痛性老繭，反復發(fā)作，甚至引起皮膚破損、關節(jié)僵硬或者骨關節(jié)炎，嚴重影響穿鞋、站立和行走。為什么腳趾會變形？常見的腳趾畸形包括：拇外翻、小趾內翻、交叉趾、錘狀趾、槌狀趾、爪形趾等等。導致腳趾變形的原因有很多：遺傳因素、長期穿擠腳的鞋子、發(fā)育異常、外傷、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等等。為什么腳趾變形后容易出現老繭？老繭，學名“胼胝”，是皮膚反復受到摩擦刺激出現的角質層增厚，腳上的老繭最多見。腳面的老繭為腳趾變形后，骨突表面的皮膚與鞋子長時間的反復摩擦刺激所致；腳底的老繭則是由于腳底負重失衡，局部長時間的過度負重引起。老繭本來是為了保護皮膚不受侵害，但是腳趾周圍的老繭卻給突起的骨頭上又加了一層硬墊，導致疼痛越來越重。腳趾變形了，皮膚還長出了老繭，該怎么辦？保守治療：1.定期去除增厚的老繭能一定程度緩解疼痛。辦法簡便易行，家中就能處理，但容易反復，不去除病根的話，過段時間老繭會再次出現。而且自行處理時一定要小心，不要出現皮膚破損，尤其對于糖尿病或足部血運差的病人，容易出現傷口不愈合、感染等嚴重后果。2.使用矯正器矯正畸形。在矯正器的幫助下，重新讓腳趾變直，避免有些地方“骨頭頂著皮”。但矯形器需要選擇合適，而且只能臨時矯正畸形，去除后畸形還會再次出現。3.使用腳趾套或者硅膠墊局部保護。目的是為了減少皮膚和鞋子之間的摩擦，但有時會影響穿鞋，使用不便。4.使用減壓鞋墊。根據足底壓力變化，定制減壓鞋墊，可以在站立或行走時減少足底局部壓力，緩解疼痛。5.更換軟面鞋。穿硬質鞋面會加重骨突表面皮膚與鞋面之間的摩擦，換寬松的軟面鞋會緩解癥狀。院內治療：1．手法松解畸形。讓僵硬的畸形變得柔軟。2．骨刺或骨突切除。讓局部骨頭變得平整，不再頂著皮膚。3．手術矯正畸形。腳趾畸形有著復雜的生物力學改變，單純的骨突切除常常并不能解決根本問題，而且每個人的畸形不盡相同，需要針對畸形的不同部位不同程度個性化設計手術方案，通過軟組織松解、截骨、關節(jié)融合等手術矯正畸形，讓腳趾重新變直。同時調整好足底各處骨頭的受力平衡，讓原來突起來的骨頭縮回去。由于徹底去除了病根，療效確切，術后相應的老繭也會逐漸消失。告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗如何預防及日常護理：1.多觀察自己的腳，在腳趾剛開始變形的時候，早期行康復鍛煉或手法治療，避免畸形加重或者僵硬。2.用溫皂水或溫熱水泡腳后可以軟化老繭，可以使增厚的皮膚更容易去除。推薦用浮石、指甲銼、毛巾等摩患處，不建議使用鋒利的刀具。更不要用不干凈的刀具修剪、削除老繭，避免造成皮膚破損及感染。3.在腳上涂抹保濕霜，保持皮膚柔軟、濕潤。4.穿寬松合適的鞋子，有腳趾變形的趨勢時更要避免穿擠腳的鞋以及尖頭高跟鞋。足踝外科醫(yī)生告訴你該如何選鞋？總之，老繭是皮膚的一種保護性反應，但對于腳上的老繭切記不可忽視，要尋找它產生的原因，是骨頭變形還是存在骨刺？是發(fā)育畸形還是有骨關節(jié)炎？找到病因，才能對因施治。更多問題可以咨詢足病?？漆t(yī)師：賈二龍門診時間：周二上午、周四下午。2020年07月10日8363
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