-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 拇外翻到底要不要管？是拖著？還是克服恐懼心理去做糾正？這些問題我沒法決斷地回答大家，但看完苑女士的經(jīng)歷，也許你就有答案了。48歲的苑女士，大腳趾有明顯的歪斜，關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了紅腫，這樣的腳不美觀，更不健康。提起她來我做手術(shù)的原因，她是這樣說的：苑女士原話：我這個(gè)屬于遺傳了，從小就有，但是這么多年就一直睜一只眼閉一只眼，沒管過。但就去年，我這個(gè)拇外翻明顯比之前嚴(yán)重了，走路有時(shí)候都不穩(wěn)當(dāng)，特別是上樓梯，摔過好幾會。最嚇人的是，有一次我開車，踩剎車的時(shí)候腳使不上勁，沒踩住，差點(diǎn)出意外。從那之后我家里人就格外擔(dān)心我，特別是我兒子。他剛畢業(yè)參加工作沒多久，離家挺遠(yuǎn)的，老擔(dān)心我這個(gè)腳，隔三差五就問我最近怎么樣了，還是那么疼嗎？千叮嚀萬囑咐，不讓我開車，少走路。孩子工作那么忙還要操心我的事，挺心疼的。我這腳這么多年了，從沒想過心疼一下自己，去把拇外翻做了，但我是真舍不得家里人，怕以后更嚴(yán)重了，更給他們添負(fù)擔(dān)，孩子都大了...我這來找您做糾正，最直接的原因就是不想再讓我兒子擔(dān)心。溝通過后她選擇了微創(chuàng)的手術(shù)方式，因?yàn)樗依锉容^遠(yuǎn)，來一趟比較麻煩，微創(chuàng)不需要二次手術(shù)，比較適合她，恢復(fù)起來也很更快些。再一個(gè)，女性的話，都是傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)的，因?yàn)閯?chuàng)傷很小，不會留下明顯的疤痕。手術(shù)剛做完，可以看到畸形已經(jīng)被矯正過來了，但是她的腳部出現(xiàn)了明顯的紅腫，這個(gè)屬于正常情況，一個(gè)多月基本就恢復(fù)了。術(shù)后兩個(gè)月，可以看到已經(jīng)完全消腫了，比她糾正之前美觀不少，但最重要的還是恢復(fù)了足部的正常功能，走路不用擔(dān)心鞋磨腳了。我記得比較清楚，手術(shù)后她看到自己的腳，非常開心，就像是拆開禮物包裝之后，發(fā)現(xiàn)是自己一直以來都夢寐以求的禮物的那種喜悅。一個(gè)勁地說謝謝我們，以后終于可以穿好看的高跟鞋了，我說你不用謝我們，應(yīng)該謝你有個(gè)孝順的好兒子！其實(shí)每個(gè)人都有獲得健康獲得美的權(quán)利，拇外翻最可怕的不是病癥本身，而是周圍人甚至是拇外翻患者本人對它的漠不關(guān)心。2022年04月08日
311
0
0
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 #拇外翻矯正#病情回顧：來自天津的30歲姑娘小李，是個(gè)偏中度拇外翻的患者，過去的30年從來沒有想起來觀察自己的腳趾是不是有異常問題。和往常一樣，小李六點(diǎn)起床跑步，到家之后，突然發(fā)現(xiàn)右腳的拇趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)間歇性疼痛，還以為是不小心扭傷，也沒有完全當(dāng)回事，直到第二天繼續(xù)起床跑步，忍著痛跑了不到兩公里，就撐不下去了。因?yàn)閳?bào)名參加的馬拉松愛好者比賽還有半年就要開始，小李有點(diǎn)擔(dān)心自己的腳，于是在朋友的介紹下，來到了醫(yī)院開始了面診。通過片子，很清楚的可以看出來，拇外翻的現(xiàn)象也很明顯了，但是也很慶幸，過去這些年，小李一直保持運(yùn)動，但是大拇趾一直沒有跟她提出過抗議?？紤]到小李將來還是需要保持運(yùn)動的狀態(tài)，加上現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，建議通過微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，對拇外翻現(xiàn)象進(jìn)行一個(gè)根本的治療。微創(chuàng)手術(shù)后需要臥床休息4~7天，一般術(shù)后第一天就會鼓勵多下地，但是絕大多數(shù)人都保持在4—5天后進(jìn)行適量的行走。對于需要運(yùn)動較多的，尤其是前足運(yùn)動較多的，則需要更久時(shí)間。類似跑步愛好者以及運(yùn)動員等，一般建議至少要等到3個(gè)月以后才能開始逐漸適應(yīng)運(yùn)動練習(xí)，逐步增加運(yùn)動量。小李在聽完這個(gè)之后，顯現(xiàn)出了猶豫的表情，并表達(dá)了對這個(gè)恢復(fù)期有一些顧慮，問能不能參加完馬拉松之后再安排做手術(shù)。綜合考慮了小李的情況，我建議還是現(xiàn)在就安排手術(shù)，因?yàn)樘弁锤幸呀?jīng)出現(xiàn)，即便是現(xiàn)在不做，按照拇外翻的這個(gè)情況，也未必能夠堅(jiān)持下來。比較常見的就是，可能日常的跑步鍛煉都無法做到，因?yàn)樘弁锤杏绊懥俗悴康恼Ｘ?fù)重，在疼痛感的作用下，可能拇外翻現(xiàn)象會加速變化。因?yàn)橐坏┨弁?，受力點(diǎn)就會自動偏移，以此來逃避疼痛。而做完手術(shù)，雖然想重新開始運(yùn)動狀態(tài)，恢復(fù)期需要的比較長，但是徹底痊愈后，運(yùn)動狀態(tài)要更勝于現(xiàn)在，而且拇外翻也不會成為足部健康的定時(shí)炸彈一樣。小李考慮了兩天之后，還是約了手術(shù)時(shí)間。1，加上前期準(zhǔn)備，整臺手術(shù)大概持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)；2，一開始比較緊張，都說這個(gè)打麻藥針扎進(jìn)去比較疼，有點(diǎn)害怕，主任進(jìn)來后一直在和我聊天，第一針確實(shí)有點(diǎn)疼，藥水注射進(jìn)去的時(shí)候，有點(diǎn)刺激的疼，但是也就2—3秒，整個(gè)局部就木了，就感覺被什么東西拽著一樣的，沒有疼感；3，因?yàn)榫幼〉厥窃谔旖?，雖然距離北京不遠(yuǎn)，但我還是提前約好住三天院，做完手術(shù)當(dāng)天晚上沒有覺得特別疼，拇趾關(guān)節(jié)的位置有一點(diǎn)麻絲絲的發(fā)漲。4，后半夜快凌晨的時(shí)候，開始疼痛，可能是麻藥勁開始有點(diǎn)退了，堅(jiān)持到早上查房，主任叮囑如果疼的無法忍受，可以吃止疼藥緩解。5，后兩天疼痛開始加重，我本身就比較怕疼，所以基本都有吃止疼藥，上廁所腳不愿意落地，也不想穿拖鞋，反正就是不想碰。6，第四天，正常出院，腳還是疼，換完藥之后傷口刺激的有點(diǎn)點(diǎn)火辣辣的，但相比術(shù)后頭兩天，在可以忍受的范圍內(nèi)。7，在家里修養(yǎng)到十天左右，回單位上班了，還坐了地鐵，但是這個(gè)需要額外注意，上下班高峰的時(shí)候，會有點(diǎn)不方便，因?yàn)榭倱?dān)心會踩到腳或者碰到。一個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，她特意穿了一雙涼鞋讓我看，雖然還不能開始她心愛的馬拉松，但是大腳趾關(guān)節(jié)的形狀已經(jīng)恢復(fù)平直，整個(gè)腳的受力點(diǎn)也趨于正常，改變已經(jīng)開始了，馬拉松還遠(yuǎn)嗎？2022年04月01日817
0
1
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 輕度腳拇外翻還需要治療嗎？好多患者都有這個(gè)疑問，這不就是走路導(dǎo)致的嗎？矯正一下肯定就好了這也是大多數(shù)患者的心里考慮的，今天就跟大家說一下這個(gè)輕度拇外翻到底怎么回事。首先拇外翻是一種不可逆的病癥，無論輕重，一旦形成，便無法自行恢復(fù)，且會逐漸加重，所以即使輕度的拇外翻，老紀(jì)也建議及早治療，患者可以少遭很多年罪。門診中很多患者都會說的一句話就是：早點(diǎn)來就好了，拖了那么久還是要治，白遭了那么多年罪。?目前這方面的術(shù)式有幾百種，在門診中，老紀(jì)會為不同的患者制定不同的手術(shù)方案，因?yàn)槊總€(gè)患者的身體條件是不一樣的，需求也不一樣。有的人呢他想法就是：我不在乎外形，把畸形給我矯正過來，走路不疼就行了。有的患者對外形有要求，在矯正畸形的基礎(chǔ)上，也追求美觀。所以在手術(shù)前，老紀(jì)會充分了解患者的需求，為他們制定最適合的方案。#拇外翻#2022年03月28日430
0
0
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 病情描述：因?yàn)楸旧砟粗宏P(guān)節(jié)已經(jīng)變形，腳趾處著力點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生偏移，負(fù)重一直集中在腳的外側(cè)和后跟部，每次做下蹲動作時(shí)候，為了平衡身體，不自覺的身體都向前調(diào)整，加上起跳時(shí)候，足部發(fā)力不正確，所以導(dǎo)致膝蓋疼痛。對她的情況做了詳細(xì)了解了之后，制定了手術(shù)方案1，矯正了足部的關(guān)節(jié)畸形，針對患者全足受力區(qū)域的功能做了恢復(fù)；術(shù)后改善：術(shù)前前腳掌頻繁長繭，術(shù)后繭子已經(jīng)開始慢慢脫落，恢復(fù)正常行走后，也沒有出現(xiàn)長繭子的情況。2，手術(shù)矯正后，恢復(fù)期不會太長，也可以實(shí)現(xiàn)生活自理；萬女士在面診時(shí)候，特意強(qiáng)調(diào)過這個(gè)問題，她曾經(jīng)也咨詢過別的地方的醫(yī)生，一直沒有下定決心做手術(shù)，因?yàn)閾?dān)心需要住院很久，家里人都要上班，也不太方便照顧。實(shí)際上咱們這個(gè)是鼓勵做完第一天就可以下地慢慢行走的，當(dāng)然，頭兩三天疼痛不能避免，能克服疼痛的話，其實(shí)正常上班也是沒有什么問題，不能克服的話，在家休息三五天，簡單自理都沒問題，也不需要一直臥床。3，手術(shù)矯正除了恢復(fù)健康，也會從美觀方面，考慮患者對腳要好看的心理需求處于恢復(fù)期的拇外翻術(shù)后很多拇外翻手術(shù)后，大拇趾可能都會短很多，整體看起來雖然關(guān)節(jié)的凸起沒有了，但是拇指太短也不好看，也還是會造成患者的心理落差，保證健康的同時(shí)，也要更大限度地恢復(fù)足部的美觀。2022年03月25日725
0
1
-
田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 我們前面推出了三期關(guān)于拇外翻的話題“拇外翻健康科普”、“微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻”、“拇外翻術(shù)后康復(fù)治療”，對拇外翻的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法選擇及術(shù)后的康復(fù)治療都已一一詳述。??目前，經(jīng)皮微創(chuàng)截骨技術(shù)經(jīng)過3代技術(shù)的更新和發(fā)展，在臨床中已經(jīng)證實(shí)了其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。第3代微創(chuàng)拇外翻技術(shù)更是具有固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足術(shù)后即刻下地負(fù)重的要求。所以微創(chuàng)拇外翻手術(shù)能夠讓您快速的恢復(fù)到正常的生活，盡可能的減少對工作和生活的干擾。??本期主要為大家展示微創(chuàng)拇外翻的手術(shù)效果。（一）重度拇外翻（二）中度拇外翻（三）重度拇外翻關(guān)于拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的幾個(gè)疑問1.目前有些微創(chuàng)拇外翻是不截骨的，只是把突出的骨頭磨掉，是否可行？單純的把突出踇囊磨除的方法并不能完全糾正拇外翻，因?yàn)槟赐夥l(fā)病的主要原因是第一跖骨和第二跖骨之間的夾角變大，截骨手術(shù)的目的就是降低第一二跖骨之間的夾角。單純的磨除骨突并沒有改變這個(gè)夾角，因此這個(gè)手術(shù)是不可行的。2.有些微創(chuàng)截骨是不打螺釘固定的，是否可行？第一跖骨截骨后，如果沒有進(jìn)行內(nèi)固定，可能會導(dǎo)致第一跖骨頭抬高。在負(fù)重行走時(shí)，前足的主要承重點(diǎn)不在第一跖骨頭，而會向外側(cè)轉(zhuǎn)移，這將導(dǎo)致一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥—轉(zhuǎn)移性跖痛（出現(xiàn)前足足底“雞眼”）。另外，用螺釘固定后，可以進(jìn)行早期下地負(fù)重行走，能夠快速的恢復(fù)到工作和生活中。2022年03月22日404
0
2
-
田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關(guān)節(jié)的進(jìn)行性畸形，嚴(yán)重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導(dǎo)致第一跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴(yán)重的拇外翻常導(dǎo)致行走步態(tài)的變化，如身體的負(fù)重中心向足的外側(cè)轉(zhuǎn)移、足部旋前、跟腱攣縮、單側(cè)肢體的平衡能力下降。這些力學(xué)變化會導(dǎo)致足部的疼痛和運(yùn)動受限。 拇外翻在總?cè)丝谥谢疾÷屎芨?，?8-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關(guān)解剖學(xué) 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認(rèn)為是正常現(xiàn)象。大于20°被認(rèn)為是異常的，大于45°是嚴(yán)重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學(xué)和病因?qū)W 寬松的鞋子對足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實(shí)某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時(shí)間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對后期拇外翻的發(fā)展至關(guān)重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴(yán)重的扁平足 全身關(guān)節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產(chǎn)生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時(shí)容易摩擦背側(cè)，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時(shí)足底有刺痛； 3.預(yù)防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預(yù)防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預(yù)防拇外翻的重要措施。 4.非手術(shù)治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內(nèi)側(cè)隆起（踇囊）的摩擦，例如，應(yīng)為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴(yán)重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓(xùn)練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關(guān)節(jié)表面改變前應(yīng)用。 5.手術(shù)治療： 如果非手術(shù)治療失敗，可以考慮手術(shù)。 在選擇手術(shù)之前，必須確定拇外翻的嚴(yán)重程度。為了做到這一點(diǎn)，要進(jìn)行負(fù)重的X線片檢查。 根據(jù)長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠(yuǎn)端的“ V”形截骨，手術(shù)相對較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)由內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行截骨，向外側(cè)推移跖骨頭，然后螺釘固定。對于畸形比較嚴(yán)重的，可以在以上基礎(chǔ)上，在踇趾近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)上做楔形截骨，可以進(jìn)一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內(nèi)固定 對于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內(nèi)固定，術(shù)后腫脹時(shí)間較短，恢復(fù)時(shí)間較快。 術(shù)后處理: 只要內(nèi)固定足夠牢固，可以允許術(shù)后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術(shù)后2周就可以進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動訓(xùn)練。通常在術(shù)后6-8周后可以穿運(yùn)動鞋，3個(gè)月時(shí)可以進(jìn)行慢跑等有強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。 對于內(nèi)固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時(shí)對步態(tài)的影響相對較小，可以更快速的恢復(fù)。 對于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術(shù)的部位受力，相對更安全，但是術(shù)后對行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質(zhì)疏松較重，且無法進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的。2022年03月22日543
0
4
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，拇外翻的內(nèi)固定到底有什么用？你做內(nèi)固定你就可以早期負(fù)重，你不做內(nèi)固定，你就這個(gè)負(fù)重起家推后，為什么有好多不做，因?yàn)檫@個(gè)在松子骨這部位接骨的話，長得特別快，是因?yàn)檫@個(gè)愈合的快，影響它這個(gè)負(fù)重的時(shí)間短，那就不做一個(gè)內(nèi)固定的話呢，可以那個(gè)保證它不變形嘛，就是固定的東西它不會就是骨折，就比如說我們等于人工骨折嘛，給他做的，呃，有時(shí)候可能會位置會跑，但我們這個(gè)結(jié)骨的話，我們都是一個(gè)穩(wěn)定的結(jié)骨，就是穩(wěn)定的骨折，它一般不太容易跑，再加上合適的外骨定的話，它基本上也啊，也不會再發(fā)生移問第二個(gè)呢，就是可以早期副腫。2022年03月21日396
0
1
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 在寫手術(shù)方法前，跟大家強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題，拇外翻沒有非手術(shù)治療的有效方式，它是骨骼畸形的問題，手術(shù)是唯一治療方式。很多患者問起拇外翻的治療時(shí)，都會問：“這屬于大手術(shù)嗎？”?拇外翻不是大病，但是手術(shù)卻比較復(fù)雜，說復(fù)雜的關(guān)鍵點(diǎn)就在于拇外翻的成因。先帶大家看兩張圖，一起感受下，足部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度。單看拇趾部位，骨骼和肌腱，骨骼不僅僅有關(guān)節(jié)間的移位，骨骼的增生突出，連關(guān)節(jié)處的骨骼頭都是區(qū)別于其他足部的畸形形態(tài)，肌腱也是有被拉伸的過長或者攣縮的問題。出現(xiàn)拇外翻以后，比較共性的癥狀除了拇趾偏斜有骨突，多數(shù)患者同時(shí)存在前足弓塌陷，足部受力不均，導(dǎo)致腰腿代償受力，產(chǎn)生腰腿疼痛的問題。這些復(fù)雜的成因，也就導(dǎo)致了拇外翻手術(shù)方式的多樣性，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者，共同研究了有200多種手術(shù)方法，目前廣泛流行的也有十幾種。所以，關(guān)于拇外翻的治療，不主張，一種方式去覆蓋所有的患者來治療，還是需要根據(jù)嚴(yán)重情況，具體成因設(shè)置患者需求來配合拇外翻的手術(shù)治療方案。為什么說也要結(jié)合患者需求，當(dāng)今，人們的生活節(jié)奏都比較快，拿出一個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)一個(gè)簡單的拇外翻問題，簡直就是“奢侈”，更何況有很多患者拇外翻問題，并沒有嚴(yán)重到影響生活，不做不可的程度。關(guān)于具體的手術(shù)方式，目前國內(nèi)醫(yī)生分為兩個(gè)派別，出于恢復(fù)期，對足部損傷程度，以及遠(yuǎn)期效果綜合評估考慮，個(gè)人比較傾向微創(chuàng)手術(shù)，這也是未來手術(shù)趨勢。一般不同的情況，手術(shù)應(yīng)該怎么做呢？1.對于程度較輕的拇外翻，建議選擇松質(zhì)骨位置截骨，也就是靠進(jìn)關(guān)節(jié)部位，這個(gè)位置骨骼愈合快，恢復(fù)期短，又能達(dá)到對外形糾正的目的。需要注意的問題是，此處離關(guān)節(jié)較近，手術(shù)操作一定要細(xì)致，不要損傷關(guān)節(jié)。?2.對于偏斜角度較大的患者，可以考慮遠(yuǎn)端截骨，就是拿筷子，手拿的遠(yuǎn)，筷子可以旋轉(zhuǎn)角度會更大，這個(gè)也是同樣的道理，遠(yuǎn)端截骨外翻情況調(diào)整的角度更大。尤其是女性患者，對于前足的寬度，矯正后腳的外形要求都很高，所以，有更好的手術(shù)方法，就不要選擇，還可以的方案。簡單介紹兩種手術(shù)類型，有感興趣的同行可以一起私信繼續(xù)探討，對于患者來說，其實(shí)大家關(guān)注的點(diǎn)，不應(yīng)在手術(shù)是怎么做的。大家在選擇手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生時(shí)，應(yīng)該跟醫(yī)生主要探討的問題是，是否可以解決疼痛問題，外形問題，足弓塌陷問題，足部受力問題，這些與醫(yī)生手術(shù)的細(xì)致程度，經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)方式選擇有很大的關(guān)系。下圖患者雙足拇外翻，前足弓已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷足底長繭，患者個(gè)人比較在意的問題是，前足過寬，術(shù)后想腳變窄一點(diǎn)，本身二趾偏長，不想術(shù)后拇趾短太多。上述為拇外翻術(shù)前以及術(shù)后10天換藥時(shí)的對比2022年03月19日2406
0
2
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，有了拇外翻必須要手術(shù)治療嗎？啊，如果是有拇外翻，他想糾正這個(gè)拇外翻的畸形，只能手術(shù)，我們拇外翻有很多癥狀，比如疼痛啊，擠壓呀，有手候長什么雞眼啊，我們說血敏叫胼胝體，就在這陸地這個(gè)地方，這些的話呢，可能不需要手術(shù)，能也能解決這些問題，但你要糾正拇外翻，那還只能是手術(shù)，那糾正拇外翻有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？啊，是這樣，我們拇外翻的話呢，有有幾種情況，一個(gè)主要是我們這個(gè)前足的變形啊，還有就是疼痛，主要就是實(shí)際上來看病，往往就是這兩個(gè)，一個(gè)他覺得這個(gè)腳不好看，他不疼，但是不好看了，還有的話呢，就是疼痛，我們主要是針對這兩個(gè)問題來做，所以的話呢，比如說有一些他不疼的拇外翻，他做了這個(gè)結(jié)骨手術(shù)有可能會疼啊。 就說有一定的這個(gè)叫做術(shù)后的這個(gè)疼痛，這也就是一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)啊，所以的話，我們就是說評估這個(gè)手術(shù)，我一定要經(jīng)過一個(gè)比較科學(xué)的一個(gè)評估，就看我們這個(gè)患者他的需求是什么。2022年03月16日300
0
0
-
紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 有不少咨詢的患者，一聽說這個(gè)拇外翻手術(shù)需要截骨，就開始覺得恐懼。好像天生對這個(gè)動手術(shù)刀就非常抗拒，會自己在心里設(shè)定好危險(xiǎn)的過程以及結(jié)果，越想越害怕。比如害怕局部麻醉是不是會特別疼，手術(shù)過程是不是危險(xiǎn)，術(shù)后的恢復(fù)期是不是很難熬，是不是只能臥床不起等等。手術(shù)整個(gè)過程，唯一會感覺到疼痛的地方，主要是打麻藥時(shí)候的第一針，也就是兩三秒過去，整個(gè)部位也就沒有感覺了，最多也就是個(gè)拉扯感。術(shù)后2—3天創(chuàng)口會有腫脹和疼痛感，有很多對疼痛不太敏感的，也許要不了2—3天，這個(gè)階段也就過去了。實(shí)在對疼痛敏感的患者，也常會建議吃止疼藥進(jìn)行緩解?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)常見，也幾乎是拇外翻手術(shù)的常規(guī)術(shù)式。即便是微創(chuàng)，也提倡做內(nèi)固定，微創(chuàng)只是相對來說刀口比較小，但是做手術(shù)的出發(fā)點(diǎn)不僅僅要解決病灶，還要以穩(wěn)定骨骼對接處為主要考慮點(diǎn)。對于患者來說，有內(nèi)固定，在恢復(fù)期也能更保險(xiǎn)，心里也會更踏實(shí)。所以，內(nèi)固定肯定是做的，只不過每個(gè)患者的情況不同，根據(jù)個(gè)體差異，需要有不同的手術(shù)方案，對應(yīng)不同的內(nèi)固定方式。從手術(shù)原理上講，行走是沒有問題的，就是有恢復(fù)期疼痛，走路需要慢一些。這個(gè)區(qū)別大家一定要做好心理準(zhǔn)備，畢竟是動了骨頭關(guān)節(jié)，還是需要有個(gè)過程的。不要對這個(gè)行走有理解上的誤區(qū)，像健康人一樣健步如飛，那短時(shí)間內(nèi)恐怕是不能實(shí)現(xiàn)的。一般正常健康的足部，前足弓呈現(xiàn)弧形狀態(tài)，前腳掌的受力點(diǎn)也很均衡。但是拇外翻癥狀出現(xiàn)以后，受力區(qū)域偏移，往往會導(dǎo)致前足弓塌陷，也可以理解是腳掌平了，或者大拇趾和小腳趾兩端外翻，形成腳掌反弓。手術(shù)的目的是為了讓足部恢復(fù)到正常健康的足部狀態(tài)，糾正足部的負(fù)重偏差以及形態(tài)畸形。拇外翻出現(xiàn)以后，大拇趾上翻，從CT的橫切面就很明顯的可以看出來。足部健康時(shí)候，足底的受力點(diǎn)是非常均勻的三點(diǎn)結(jié)構(gòu)，形態(tài)改變后，受力點(diǎn)往中間轉(zhuǎn)移，異常受力的時(shí)間久了，就容易磨出來水泡、老繭，脫落又變厚。日復(fù)一日地循環(huán)往復(fù)，整個(gè)足部的支撐力失衡，外翻的會更嚴(yán)重，再有外界的壓迫以及不當(dāng)受力，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懳鍌€(gè)腳趾的形態(tài)。當(dāng)手術(shù)介入后，受力點(diǎn)回歸正常，長老繭的位置停止受力，外力摩擦停止，自然老繭就會脫落，其他衍生出來的癥狀，隨著病灶的消失，也會自然恢復(fù)成健康的狀態(tài)。還有一些患者，在做完拇外翻手術(shù)后，看見自己的腳，會說，跟之前比還真的改變很大，原來覺得腳特別寬，這一看，變窄了，很秀氣。拇外翻癥狀出現(xiàn)以后，腳確實(shí)會越來越寬。因?yàn)槟赐夥旧砭褪莻€(gè)慢性的、發(fā)展中、并且無法自行逆轉(zhuǎn)的病癥。只要不注意日常穿鞋習(xí)慣，長期讓骨頭處于疲勞期的話，發(fā)展速度其實(shí)非?？?。當(dāng)關(guān)節(jié)外翻的情況被手術(shù)改善后，腳會變窄。腳變窄了以后，看腳也會變小，鞋的碼數(shù)也有可能會有點(diǎn)變化。相應(yīng)的，這個(gè)心情就會好很多，好心情的保持，也更利于后期的恢復(fù)。2022年03月11日485
0
0
拇外翻相關(guān)科普號
桂鑒超醫(yī)生的科普號
桂鑒超 主任醫(yī)師
南京市第一醫(yī)院
骨科
200粉絲5.3萬閱讀
胡牧-骨道熱腸胡醫(yī)生
胡牧 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
1975粉絲6263閱讀
劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長航醫(yī)院
骨科
750粉絲51.7萬閱讀