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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 扁平足，也被很多人叫作平腳板，可能很多人都聽過這個，那么到底什么是扁平足呢？從專業(yè)的角度來闡述，人體的腳掌是由7塊跗骨和5塊跖骨，憑借足底的肌肉以及韌帶連接，形成的足弓，三點均勻著力，足以保證直立與行走的穩(wěn)定性。1、正常的足弓可以在人體走路跑步等運(yùn)動的時候起到很好的減震作用，保護(hù)關(guān)節(jié)不受沖擊導(dǎo)致?lián)p傷。2、高弓足，顧名思義指的是側(cè)面觀足弓高起，運(yùn)動過量就會出現(xiàn)疼痛感，建議運(yùn)動在適度的范圍內(nèi)，不要過度，這里不做贅述。3、足弓出現(xiàn)了塌陷，接觸到地面的部位會由點變成了面，在行走的時候往往會出現(xiàn)步態(tài)異常，在站立時內(nèi)側(cè)足弓出現(xiàn)下陷現(xiàn)象，使足部平貼地面，失去足弓應(yīng)有的彈性,使足部容易疲勞，甚至疼痛。如果沒有及時介入治療恢復(fù)足弓，長期處于平足狀態(tài)，足部韌帶過分拉扯,很容易出現(xiàn)小腿、膝關(guān)節(jié)的疼痛，很多平足伴隨拇外翻現(xiàn)象也成了一種疾病常態(tài)。需要再次確定一個認(rèn)知，足橫弓塌陷后，導(dǎo)致前足變寬，第一跖骨內(nèi)翻，拇趾外側(cè)像弓弦一樣緊張，與攣縮的肌肉共同形成了一種能夠使拇趾外翻的拉動力。仔細(xì)留心觀察下，一般這樣的足型會使鞋子后跟外側(cè)出現(xiàn)不正常的磨損。正常足弓在行走時，大拇趾的跖骨主要使用縱向壓力承受重量，當(dāng)足弓塌陷，跖骨承受的縱向壓力就變成了彎曲發(fā)力，大拇趾就會慢慢開始內(nèi)旋，那么誘發(fā)拇外翻的條件已經(jīng)具備了。2022年03月07日
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 通過相關(guān)的功能鍛煉或者改變用腳的一些不良習(xí)慣，以及一些矯正器等，只是可以延緩拇外翻的病理進(jìn)程，其實是解決不了實際問題的，如果想矯正畸形的話，一絕后患，就只能通過手術(shù)來實現(xiàn)。就拇外翻的畸形矯正來說，可以說，手術(shù)就是唯一的選擇。目前拇外翻手術(shù)已經(jīng)很成熟了，手術(shù)當(dāng)天就可以下地行走，7天基本就可正常上下班，患者不必有太多的顧慮。就拇外翻的畸形矯正來說，可以說，手術(shù)就是唯一的選擇。至于手術(shù)方法，這個要依照患者的病情來判斷在這里我就不一一贅述了。一般按照拇外翻的病程發(fā)展，一般分為以下這四個階段。如果發(fā)展到了3、4階段，就已經(jīng)很嚴(yán)重了。1.拇外翻初期階段：大腳趾外翻在10度左右，這種情況一般不會有疼痛感，也不影響行走，但是穿高跟鞋的時候會有痛感。屬于拇指外翻的最早期階段。2.拇指外翻攣縮階段：這種情況就是大拇指的外翻達(dá)到了10—20度，第一、第二腳趾擠壓明顯，跟正常人相比，腳掌明顯更寬，腳底的足繭也很明顯，關(guān)節(jié)和韌帶會有炎癥，長時間行走的話，容易引起大拇趾的關(guān)節(jié)以及腳底的疼痛。3.拇外翻嚴(yán)重階段：大腳趾外翻角度20—40度，這種情況，腳部的橫弓已經(jīng)塌陷了，會出現(xiàn)疊趾、雞眼、雙腳無法受力平衡等，平時的行走和運(yùn)動都會受到嚴(yán)重影響。發(fā)展到這個階段，就說明患者的拇外翻已經(jīng)很嚴(yán)重了。不及時糾正很有可能會產(chǎn)生畸形翻轉(zhuǎn)。4.拇外翻畸形階段：這種情況就已經(jīng)非常嚴(yán)重了，大拇趾的外翻角度達(dá)到了40度以上，腳趾重疊現(xiàn)象嚴(yán)重，腳趾受力不均勻，而且腳掌會承受起一部分腳趾的壓力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)，會引發(fā)膝關(guān)節(jié)甚至頸椎類疾病。2022年03月04日383
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 拇外翻（大腳骨）這個項手術(shù)，可以說是出于興趣和熱愛。 拇外翻這個項目也被骨科和整形科一直忽略的項目，但對于此項治療的人群需求量越來越大，也呼吁大家從患者需求的角度出發(fā)給予關(guān)注。 拇外翻在國內(nèi)的發(fā)病率在百分之5左右，多為遺傳產(chǎn)生，并呈現(xiàn)隔代遺傳的特點，男女比例在1比19 。按我國的人口基數(shù)，這個數(shù)據(jù)算下來是非常龐大的，并且對于女性患者關(guān)注的不僅僅是足部功能問題，還有一直以來的美觀問題困擾，帶來的心理影響。 拇外翻的一個突出特點，它是會隨著時間逐漸加重的，所以，很多在輕度想要矯正大腳骨的患者被醫(yī)生拒絕治療，這種觀點我不贊成。本可以在早期把嚴(yán)重發(fā)展過程扼殺，為何非到已經(jīng)經(jīng)歷了疼痛和足部外形的丑態(tài)以后才讓患者治療呢？ 關(guān)于拇外翻的手術(shù)方法，國內(nèi)外統(tǒng)計下來有200多種，這也是根據(jù)不同患者的年齡，成因，遺傳基因?qū)е碌拿總€個體形成拇外翻的具體組織成因都有所不同，從治療的大方向上來看，分為傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)的手術(shù)方式，當(dāng)然，一些私立醫(yī)院也宣傳微孔，主要為了突出創(chuàng)傷小，其實，都是微創(chuàng)。 個人比較推薦微創(chuàng)的手術(shù)方式治療拇外翻，但是這種微創(chuàng)不是追求表皮的切口小，讓患者視覺看到的微創(chuàng)，切口太小就相當(dāng)于盲視。醫(yī)生憑手感亂捅，內(nèi)部創(chuàng)傷一塌糊涂。咱們微創(chuàng)手術(shù)切口開到1厘米左右，手術(shù)操作的視野就是足夠的。 為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)視野問題呢，拇外翻手術(shù)重點就是對成因的矯正。正因為成因復(fù)雜，所以，手術(shù)方法多，也正因為成因復(fù)雜才需要更加清晰的看清具體成因，才能對拇外翻進(jìn)行有效矯正。當(dāng)然，這也對醫(yī)生的經(jīng)驗有很大的考驗。 正常足與拇外翻足標(biāo)本手術(shù)比較考驗技術(shù)的一個環(huán)節(jié)就是，截骨后的對位問題，需要重點處理的問題在于需要對恢復(fù)前足足弓，需要將變化的力線調(diào)整到正確位置。恢復(fù)足部的生物力平衡。 總之，通過手術(shù)達(dá)到一個恢復(fù)快，足部原有結(jié)構(gòu)損傷小，恢復(fù)足部功能，最后又能達(dá)到一個美觀效果。一般咱們的微創(chuàng)手術(shù)，做完就可以行走，主要是腳跟用力，也會對足部進(jìn)行內(nèi)部固定，術(shù)后行走，不影響手術(shù)效果。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式呢，就是相對切口會大一些，剝離面積相應(yīng)也會更大，尤其從恢復(fù)期來講，需要至少住院半個月。在如此快節(jié)奏的生活環(huán)境下，住院半個月不太現(xiàn)實，臥床一個月不太現(xiàn)實。2022年03月04日331
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻關(guān)于拇外翻的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療方法我們已經(jīng)詳細(xì)介紹過了，（拇外翻健康科普?拇外翻術(shù)后康復(fù)治療）對于出現(xiàn)疼痛影響行走、足底“雞眼”、交叉趾畸形、無法挑選到合適鞋子的患者，我們還是建議行手術(shù)治療。??開放行截骨內(nèi)固定是治療拇外翻的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后腫脹時間長、關(guān)節(jié)僵硬、疤痕影響外觀等缺點。目前經(jīng)皮微創(chuàng)截骨技術(shù)經(jīng)過3代技術(shù)的更新和發(fā)展，在臨床中已經(jīng)證實了其具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)點。手術(shù)切口示意圖???手術(shù)一般只需要幾個小孔，即可以完成手術(shù)。手術(shù)需要在透視下完成，用2-3枚螺釘固定截骨部位。?關(guān)于拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的幾個疑問1.?目前有些微創(chuàng)拇外翻是不截骨的，只是把突出的骨頭磨掉，是否可行？單純的把突出踇囊磨除的方法并不能完全糾正拇外翻，因為拇外翻發(fā)病的主要原因是第一跖骨和第二跖骨之間的夾角變大，截骨手術(shù)的目的就是降低第一二跖骨之間的夾角。單純的磨除骨突并沒有改變這個夾角，因此這個手術(shù)是不可行的。2.有些微創(chuàng)截骨是不打螺釘固定的，是否可行？第一跖骨截骨后，如果沒有進(jìn)行內(nèi)固定，可能會導(dǎo)致第一跖骨頭抬高。后期在負(fù)重行走時，前足的主要承重點不在第一跖骨頭，而會向外側(cè)轉(zhuǎn)移，這將導(dǎo)致一個嚴(yán)重的并發(fā)癥—轉(zhuǎn)移性跖痛（出現(xiàn)前足足底“雞眼”）。另外，用螺釘固定后，可以進(jìn)行早期下地負(fù)重行走，能夠快速的恢復(fù)到工作和生活中。2022年03月04日747
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 這位居民朋友的問題，呃，這位居民朋友的問題是，26歲拇外翻手術(shù)后有什么注意事項，怎么樣才算矯正成功，手術(shù)后多久才能恢復(fù)？運(yùn)動復(fù)發(fā)幾率大嗎？嗯，你好，這個患者朋友就是，呃，拇外翻術(shù)后呢，呃，當(dāng)然他要分階段是吧，在在哪些階段呢？呃，你，你不能完全的負(fù)重啊，呃，然后呢，要做一些什么樣的康復(fù)動作啊，一般來講呢，就是，呃，我們建議呢，呃，就是早期呢，可能要穿這個，呃，前足免復(fù)合鞋啊，在保護(hù)下的下地活動啊，可以下地活動，呃，那么要特別的，呃，鼓勵大家呢，早期就要開始做一些肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動啊，比如說踝關(guān)節(jié)的這種衛(wèi)生折曲活動，還有呢，這些腳趾頭啊，尤其是大拇指的這樣一。 這個屈伸的鍛煉，呃，我們會建議呢，借助一些方法，比如說我們讓病人在家里啊，在這個這個這個洗衣臉盆里面，呃，倒上一些輔助咱們活動的一些一些像一些東西啊，黃豆啊什么，讓大家蹬一蹬，踩一踩，來，來鍛煉這個足的這個內(nèi)在肌，還有足腳趾頭的這些，呃，這些功能，那么怎么算矯正成功呢？那肯定就是，呃，一個呢，就是能夠通過這個矯形手術(shù)獲得一個比較滿意的一個外形效果，不影響我們的穿鞋啊，就是另外呢，就是說呢，呃，原來有的這樣一個疼痛，或者呢，就是這個走2022年01月27日528
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踇囊炎?（踇外翻）是指您的大腳趾在腳內(nèi)側(cè)的有一個突出的凸起。當(dāng)您的腳的大腳趾向小腳趾方向變形時就會發(fā)生這種情況。疼痛可能是由于鞋子撞擊產(chǎn)生的壓力和/或大腳趾摩擦第二腳趾造成的。此外，由于大腳趾出現(xiàn)畸形對線不良，有時會在腳掌中出現(xiàn)疼痛。踇外翻可以不手術(shù)矯正嗎？誰應(yīng)該接受踇外翻手術(shù)？微創(chuàng)踇外翻手術(shù)是如何處理的？微創(chuàng)與開放踇外翻手術(shù)相比有什么好處？踇外翻手術(shù)后你應(yīng)該多久站立？踇外翻手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？踇外翻可以不手術(shù)矯正嗎？踇外翻的保守、非手術(shù)治療包括只穿寬松大頭鞋和/或軟鞋，使用“踇囊炎墊”或腳趾墊片，以及服用布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAID)。腳趾墊片和將大腳趾與第二腳趾分開的裝置可能有助于緩解疼痛，但它們不會使踇外翻（踇囊炎）消失。如果沒有手術(shù)干預(yù)，腳趾的畸形和排列不齊不會隨著時間的推移以及矯形輔具的佩戴而變得更好。踇外翻矯正手術(shù)是如何做？踇外翻的矯正手術(shù)被稱為跖骨截骨術(shù)或拇囊炎切除術(shù)。有多種技術(shù)，但都涉及截骨并用金屬或可吸收螺釘重新固定它們以拉直大腳趾并減少腳側(cè)的凸起。微創(chuàng)踇外翻手術(shù)如何做及好處？微創(chuàng)踇外翻手術(shù)是使用特殊工具來截骨。這允許“經(jīng)皮”或通過腳部皮膚的小切口進(jìn)行，而不是傳統(tǒng)技術(shù)中最常用的長切口。通過避免大切口，更少的軟組織（皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）被破壞，因此手術(shù)后足部的腫脹和疼痛更少。這允許立即負(fù)重、更快的骨愈合和更快地恢復(fù)到術(shù)前活動水平。微創(chuàng)與開放踇外翻手術(shù)相比有什么好處？由于切口小，微創(chuàng)踇外翻手術(shù)產(chǎn)生更少的疼痛、更快的恢復(fù)和更好的美容效果。然而，對于非常嚴(yán)重的拇囊炎畸形，開放手術(shù)是一種更有效的矯正方法。它還降低了嚴(yán)重踇外翻復(fù)發(fā)的風(fēng)險。與接受開放式技術(shù)的患者相比，接受微創(chuàng)技術(shù)的患者服用的止痛藥更少，大腳趾的活動范圍更好，并且穿上普通鞋子的時間明顯減少。我適合進(jìn)行微創(chuàng)踇外翻手術(shù)嗎？這只能通過對您的腳進(jìn)行身體檢查來確定。包括看到您的站立，以及評估你的腳的負(fù)重X光片。如果您有與其他需要手術(shù)干預(yù)的足部問題相關(guān)的嚴(yán)重畸形，您可能需要更復(fù)雜、更開放的手術(shù)。最好與您的足踝矯形外科醫(yī)生交談，看看哪種選擇適合您。踇外翻手術(shù)有多痛？所有患者在手術(shù)中都采用椎管麻醉，術(shù)后都會接受多模式鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者在手術(shù)后兩到三天服用西樂葆等鎮(zhèn)痛藥物。不到一半的患者需要更強(qiáng)效的藥物來解決術(shù)后疼痛問題。從踇外翻手術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？完全恢復(fù)期在很大程度上取決于您是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)。通常，微創(chuàng)手術(shù)患者可以在手術(shù)約6周后穿著普通運(yùn)動鞋行走（相比之下，開放手術(shù)后10至12周）。從此以后，活動會隨著患者的耐受而增加。12周內(nèi)禁止跑步和跳躍，但在患者耐受的情況下允許騎自行車、步行和游泳。踇外翻手術(shù)后多久可以穿普通鞋？手術(shù)后您將繼續(xù)穿著特殊的踇外翻術(shù)后鞋約六周。通常，您可以在大約六周后開始穿普通運(yùn)動鞋，具體取決于您的腫脹程度和舒適度。大多數(shù)患者在術(shù)后三個月就可以穿上平底舒適的鞋子以及所有運(yùn)動鞋和靴子。手術(shù)后6到12個月，患者可能會出現(xiàn)一定程度的腫脹，這可能會限制高級時裝鞋的穿著。這因人而異，但如果還對足部進(jìn)行了其他手術(shù)，例如錘狀趾矯正，穿上普通鞋子所需的時間可能會增加。通常，您可以在手術(shù)后10到12周左右穿普通運(yùn)動鞋，并且可以從此增加您的活動量。踇外翻手術(shù)成功率有多高，風(fēng)險是什么？大多數(shù)患者對踇外翻手術(shù)感到非常滿意。如果患者仔細(xì)遵循術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果常常很好。然而，踇外翻手術(shù)存在風(fēng)險。任何足部手術(shù)都可能導(dǎo)致骨愈合延遲，但這種情況很少見。如果患者術(shù)后康復(fù)做得太快（違背醫(yī)生的建議）和/或他們有可能影響骨骼愈合的健康問題，這種風(fēng)險會增加。手術(shù)后可能會注意到切口周圍有些麻木。這通常會在三到六個月內(nèi)消失。在極少數(shù)情況下，它可以持續(xù)存在。出血、血塊和與麻醉相關(guān)的風(fēng)險也是罕見的并發(fā)癥。踇外翻復(fù)發(fā)（踇囊炎復(fù)發(fā)）可以在任何類型的矯正術(shù)后發(fā)生。踇外翻手術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重嗎？在接受踇外翻患者的一生中，復(fù)發(fā)率（手術(shù)后復(fù)發(fā)的踇外翻）約為20%。大多數(shù)患者對輕度踇外翻復(fù)發(fā)具有良好的耐受性。導(dǎo)致問題并需要進(jìn)一步手術(shù)的顯著踇外翻復(fù)發(fā)要少得多。過度矯正（“踇趾內(nèi)翻”）也是一種風(fēng)險，但不太常見。復(fù)發(fā)或過度矯正引起癥狀的患者都可能需要第二次手術(shù)（翻修手術(shù)）。如何能防止踇外翻復(fù)發(fā)？踇外翻是遺傳性的，因此某些情況可能會使某些人更容易復(fù)發(fā)踇外翻。任何導(dǎo)致過度活動或組織柔韌性的情況都可能是復(fù)發(fā)的原因。如果骨頭不能正常愈合，踇外翻也會復(fù)發(fā)。盡可能穿合腳的鞋子（平底、舒適）可能有助于保持踇外翻的矯正。本文部分內(nèi)容譯自?美國特種醫(yī)院安妮·霍蘭德·約翰遜博士的文章SchipperON,DayJ,RayGS,JohnsonAH.PercutaneousTechniquesinOrthopedicFootandAnkleSurgery.OrthopClinNorthAm.2020;51(3):403-422.doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.2022年01月23日1083
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 拇內(nèi)翻治療方法的選擇，主要依據(jù)第一跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動度。拇短伸肌和拇短屈肌、拇收肌和拇展肌存在肌力不平衡，會導(dǎo)致畸形出現(xiàn)，早期趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)是柔軟的，隨著時間推移，會形成趾間關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，甚至關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。1.?早期拇內(nèi)翻???術(shù)后即出現(xiàn)拇內(nèi)翻，說明內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合過度，跖骨力線不良引起，通常是關(guān)節(jié)囊處過度緊縮或是外側(cè)過度松解的結(jié)果，可采取踇趾向外位加強(qiáng)包扎8周的方法進(jìn)行糾正。如果拇內(nèi)翻仍存在，可能是IMA糾正過度，需再次行跖骨截骨術(shù)或跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，需要盡早做，以減少軟組織攣縮導(dǎo)致的相關(guān)問題。2.?晚期拇內(nèi)翻如果趾間關(guān)節(jié)存在畸形，但是柔軟的，可行肌腱轉(zhuǎn)位，保留關(guān)節(jié)功能。因為踇長屈肌存在攣縮，跖側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張，單純松解手術(shù)并不理想。如果趾間關(guān)節(jié)是僵硬的，并位于屈曲位，先行趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)，再行跖趾關(guān)節(jié)間置術(shù)和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。如果行肌腱轉(zhuǎn)位恢復(fù)平衡性，前提跖趾關(guān)節(jié)要有活動度并且存在畸形為柔軟。跖趾關(guān)節(jié)的僵硬性關(guān)節(jié)炎，是肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)的禁忌癥。3.?治療方法軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)A.?軟組織手術(shù)平衡跖趾關(guān)節(jié)的力量是關(guān)鍵。拇展肌腱需要延長、切斷或轉(zhuǎn)位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開同時外側(cè)軟組織需穩(wěn)定。拇長伸肌或拇短伸肌轉(zhuǎn)位，包括肌腱固定術(shù)和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。由于拇長伸肌劈開，部分轉(zhuǎn)移后，殘留的拇長伸肌會被拉長，從而降低踇趾背伸力量。因此當(dāng)患者跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)存在活動度時，需保持拇長肌腱的完整，采取拇短伸肌移位或行肌腱固定。動態(tài)重建總是優(yōu)先于肌腱固定術(shù)，因為肌腱固定只是用于拇短伸肌斷裂，或是長度不足的情況，不能重新縫回自身。完成肌腱固定術(shù)后，踇趾應(yīng)當(dāng)處于中立位，而不是通過外力推擠到中立位。也可以糾正過度，即輕度外翻位保持2個月。8周內(nèi)禁止患者進(jìn)行足趾推進(jìn)活動及跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動。如果患者拇長伸肌腱和拇短伸肌腱已經(jīng)損傷，那么需要拇展肌進(jìn)行轉(zhuǎn)位。也可采取線扣技術(shù)，但是需要同時進(jìn)行軟組織重建，否則有復(fù)發(fā)風(fēng)險。B.?跖骨翻修截骨術(shù)由第一跖骨的畸形引發(fā)的拇內(nèi)翻，是單純肌腱手術(shù)糾正拇內(nèi)翻的禁忌癥。糾正跖骨力線異常需要截骨，并一定要聯(lián)合應(yīng)用肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。C.?關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)間置成形術(shù)適合于存在關(guān)節(jié)炎或僵硬性的跖趾關(guān)節(jié)畸形，這兩種手術(shù)不需要聯(lián)合關(guān)節(jié)軟組織的平衡手術(shù)。4.?注意合并的外側(cè)組織內(nèi)翻畸形如果踇趾明顯內(nèi)翻，時間長了會牽拉外側(cè)足趾的內(nèi)翻，踇趾畸形糾正后，外側(cè)足趾不能夠恢復(fù)正常，需要行關(guān)節(jié)囊切開和松解內(nèi)側(cè)副韌帶，如果仍不能夠糾正畸形，需要短縮跖骨才能達(dá)到理想效果，相當(dāng)于間接延長了內(nèi)在肌，從而松解了攣縮的組織?？傊?，拇內(nèi)翻的處理難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于拇外翻的治療，即便外觀滿意，足趾功能可能也受影響，降低患者的滿意度。因此，正確、合理的術(shù)前設(shè)計，術(shù)中仔細(xì)的操作，和術(shù)后正確縫合是關(guān)鍵。2022年01月22日1053
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李海濤主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 那么這位患者也提到了一個，呃，拇指外翻比較嚴(yán)重，腳腳掌有繭子，那么還是問有沒有需要手術(shù)，那么我，我還是提到前，前面提到這個。 治療的原則，首先要看拇指外翻對您日常生活產(chǎn)生了多大影響，如果說您覺得目前拇指外翻影響不是很大，比如說我可以穿一些寬松的鞋，呃，日常行走呢，不是很疼的情況下，可以考慮先通過保守的方案，比如說穿這種寬，不要穿窄的鞋。 呃，如果腳底的繭子呢，有疼痛的，可以佩戴一些，我們叫，呃，佩戴一些特殊的鞋墊，那么網(wǎng)上也會有賣的叫折痛癥的鞋墊，來改善足底的壓力，如果通這通過這種保守治療呢，啊，不是很疼，日常行走活動不受影響，那么可以考慮先進(jìn)行保守的方案。 那么如果疼痛了啊，對您日常生活產(chǎn)生比較大的影響，走不了多遠(yuǎn)就疼痛，那么可能考慮手術(shù)呢，呃。 對于您今后的恢復(fù)呢，會更好一些。2021年12月16日355
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 大家回答一下，拇外翻，呃，其實呢，發(fā)病率很高的，能有幾千萬人在中國。 那么這個這種情況呢，不是說所有拇外翻都要做手術(shù)，我們分輕度，中度和重度，那就是以拇外翻角度來區(qū)分的。 那我們可能還不太會量，這個不重要，首先呢，如果是角度很大。 但是如果你不太疼或者基本不疼，就不需要做手術(shù)。 告訴大家一個，呃，治療方法，也是保守治療方法，就是說你可以用這個我們，呃，家里的女生啊，扎頭的頭繩。 一個彈性的，呃，這樣一個頭繩呢，呃，就是綁在套在兩個大拇指上，這樣做牽拉，那這樣牽拉呢，就讓我們原來比如說是拇指外翻的，一牽拉呢，可以拉一拉能變回來就會緩解，但是呢，大家要記住，這個沒法完全治療，就防止它進(jìn)一步加重。 如果拇外翻，就我們大腳骨這里啊，疼痛比較明顯，呃，比如說走路時間長了很疼，或者是比較疼的話，那你的外翻又是比較明顯呢，那可能就需要做手術(shù)治療了。 那手術(shù)治療呢，也沒那么恐怖，有很多方法，那我們現(xiàn)在手術(shù)治療是非常成熟的，呃，可以說治療效果是非常滿意的，呃，很少有復(fù)發(fā)的。 那一般來說，比較輕微的，我們可以做微創(chuàng)，稍微比較嚴(yán)重的呢，就是我們可能根據(jù)他的具體情況呢，進(jìn)行針對2021年12月15日402
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拇外翻，俗稱“大腳骨”，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。屬于足踝外科最常見的疾病，也是足踝外科極其具有挑戰(zhàn)性的疾病。 一、拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 二、拇外翻的表現(xiàn) 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪?、?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現(xiàn)足部疼痛，行走、負(fù)重時癥狀加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻雖然算不上什么大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形。可以出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。?、爪形趾等。嚴(yán)重影響穿鞋行走，影響生活質(zhì)量，大大減少患者的外出活動量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。 ３.危害三 由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步態(tài)的異常：為了避免疼痛，人體時不時地會不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 四、如何早起發(fā)現(xiàn)拇外翻 在病情早期，觀察可以發(fā)現(xiàn)大拇指輕度外翻，但這個階段往往沒有明顯的疼痛感，所以容易被忽視。建議平時愛穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史的人群，平時可以多觀察自己的雙足，發(fā)現(xiàn)異常及時矯正。在家時可以通過自我按摩、鍛練足肌、熱敷等方法進(jìn)行緩解。 如果病情沒有得到及時控制，大拇指就會進(jìn)一步外翻，并開始伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，此時會感受到明顯的疼痛感，腳趾逐漸擠壓、重疊，甚至影響長時間站立及行走。這個時候靠自療往往還不夠，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具等方式矯正。 如果病情繼續(xù)進(jìn)展，大拇趾外翻40度以上時，拇趾嚴(yán)重畸形、交疊，因腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，繼而導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等全身癥狀。這個階段往往就需要考慮手術(shù)治療了。通過手術(shù)矯正骨性畸形、進(jìn)行軟組織的再平衡、最大限度降低拇外翻復(fù)發(fā)的可能，從而達(dá)到減少疼痛、防止畸形進(jìn)一步發(fā)展的目的。 四、如何預(yù)防拇外翻 提醒，比起治療和康復(fù)，更重要的是預(yù)防拇外翻。建議大家平時盡量少穿鞋頭較窄的高跟鞋。對年輕女性來說，如果要穿高跟鞋，可以在辦公室、自駕車輛等場所多備一雙輕便、舒適的鞋子，輪換著穿。平時可以有意識進(jìn)行腳趾運(yùn)動，如嘗試用腳趾抓地等動作。另外，一旦發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)外翻，應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、松弛相關(guān)肌群等針對性治療。若發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病，要及時到醫(yī)院治療，以防病情遷延不愈。 五、拇外翻要如何治療呢？ 拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，盡量減少穿高跟鞋的頻率，改換較寬松的或露趾的鞋子，更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣足部的受力最為均勻。對于畸形不重癥狀較輕的患者，可以在鞋內(nèi)放置軟墊減輕足部壓力，也可以應(yīng)用矯形支具矯正。一些簡單的功能鍛煉對延緩拇外翻的進(jìn)展也有幫助。如果大腳趾內(nèi)側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹疼痛，可以選擇理療或者熱敷來緩解癥狀。 第二個階段是腳適應(yīng)鞋子，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。 1.何時需要考慮手術(shù)呢？ 如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術(shù)。 2.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 3.手術(shù)采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。 4.手術(shù)需要打鋼板嗎？ 一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。 5.術(shù)后多久可以下地活動？ 目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。 6.術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。 7.手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 當(dāng)然有，可能的風(fēng)險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過專科醫(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。 8.術(shù)后會留疤痕嗎？ 如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。 9.術(shù)后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2021年11月18日476
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