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2020年08月05日
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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 大家好，歡迎進入帶貨時間啊，首先我今天要給大家介紹的呢，是麻刷相關的制劑，因為慶松木乳麻酸來講，帶制劑是個非常好的選擇，比如說這個拇指的松指襪去手套一下，你把這個腳穿進去以后呢，它對于你這個拇指和其他旁邊指的擠壓呀，包括你這個拇指就往外的這個這個延展都是非常好的效果的。還有這種比如說像輕便一點，但這種薄的這種無感的分質襪都可以啊，像這種材料呢，它舌尖非常輕薄，并且它會把你的膠質很好往外拿，它其他的紙質非好非常多的，比如說這種呃硅膠的這種水上紙的粉脂墊呀，還有蜂膜鞋墊呀什么的，都是對于清除霧膜粉非常好的效果，這歡迎大家持續(xù)關。2020年08月05日1343
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 俗話說“千里之行，始于足下”，我們的腳一直在默默付出，可謂“勞苦功高”，但是長時間的付出之后，很多人會在無意中發(fā)現(xiàn)腳趾變形了，沒有以前那么直了。有些人大腳趾向外歪，內側出現(xiàn)“骨拐”；有些人小腳趾向里歪，外側出現(xiàn)“骨拐”；有些人兩個腳趾疊在一起；有些人腳趾頭變的彎曲，伸不直；有些人腳趾頭翹起來，抓不到地！腳變形？腳疼痛？腳受傷？如何在家自測有沒有腳病不光如此，在變形的腳趾上，總有骨頭頂著皮，表面還出現(xiàn)了老繭；或者腳底的骨頭也突起來，很容易摸到，腳底也出現(xiàn)了厚厚的老繭。問題持續(xù)存在最終變成疼痛性老繭，反復發(fā)作，甚至引起皮膚破損、關節(jié)僵硬或者骨關節(jié)炎，嚴重影響穿鞋、站立和行走。為什么腳趾會變形？常見的腳趾畸形包括：拇外翻、小趾內翻、交叉趾、錘狀趾、槌狀趾、爪形趾等等。導致腳趾變形的原因有很多：遺傳因素、長期穿擠腳的鞋子、發(fā)育異常、外傷、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等等。為什么腳趾變形后容易出現(xiàn)老繭？老繭，學名“胼胝”，是皮膚反復受到摩擦刺激出現(xiàn)的角質層增厚，腳上的老繭最多見。腳面的老繭為腳趾變形后，骨突表面的皮膚與鞋子長時間的反復摩擦刺激所致；腳底的老繭則是由于腳底負重失衡，局部長時間的過度負重引起。老繭本來是為了保護皮膚不受侵害，但是腳趾周圍的老繭卻給突起的骨頭上又加了一層硬墊，導致疼痛越來越重。腳趾變形了，皮膚還長出了老繭，該怎么辦？保守治療：1.定期去除增厚的老繭能一定程度緩解疼痛。辦法簡便易行，家中就能處理，但容易反復，不去除病根的話，過段時間老繭會再次出現(xiàn)。而且自行處理時一定要小心，不要出現(xiàn)皮膚破損，尤其對于糖尿病或足部血運差的病人，容易出現(xiàn)傷口不愈合、感染等嚴重后果。2.使用矯正器矯正畸形。在矯正器的幫助下，重新讓腳趾變直，避免有些地方“骨頭頂著皮”。但矯形器需要選擇合適，而且只能臨時矯正畸形，去除后畸形還會再次出現(xiàn)。3.使用腳趾套或者硅膠墊局部保護。目的是為了減少皮膚和鞋子之間的摩擦，但有時會影響穿鞋，使用不便。4.使用減壓鞋墊。根據(jù)足底壓力變化，定制減壓鞋墊，可以在站立或行走時減少足底局部壓力，緩解疼痛。5.更換軟面鞋。穿硬質鞋面會加重骨突表面皮膚與鞋面之間的摩擦，換寬松的軟面鞋會緩解癥狀。院內治療：1．手法松解畸形。讓僵硬的畸形變得柔軟。2．骨刺或骨突切除。讓局部骨頭變得平整，不再頂著皮膚。3．手術矯正畸形。腳趾畸形有著復雜的生物力學改變，單純的骨突切除常常并不能解決根本問題，而且每個人的畸形不盡相同，需要針對畸形的不同部位不同程度個性化設計手術方案，通過軟組織松解、截骨、關節(jié)融合等手術矯正畸形，讓腳趾重新變直。同時調整好足底各處骨頭的受力平衡，讓原來突起來的骨頭縮回去。由于徹底去除了病根，療效確切，術后相應的老繭也會逐漸消失。告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗如何預防及日常護理：1.多觀察自己的腳，在腳趾剛開始變形的時候，早期行康復鍛煉或手法治療，避免畸形加重或者僵硬。2.用溫皂水或溫熱水泡腳后可以軟化老繭，可以使增厚的皮膚更容易去除。推薦用浮石、指甲銼、毛巾等摩患處，不建議使用鋒利的刀具。更不要用不干凈的刀具修剪、削除老繭，避免造成皮膚破損及感染。3.在腳上涂抹保濕霜，保持皮膚柔軟、濕潤。4.穿寬松合適的鞋子，有腳趾變形的趨勢時更要避免穿擠腳的鞋以及尖頭高跟鞋。足踝外科醫(yī)生告訴你該如何選鞋？總之，老繭是皮膚的一種保護性反應，但對于腳上的老繭切記不可忽視，要尋找它產(chǎn)生的原因，是骨頭變形還是存在骨刺？是發(fā)育畸形還是有骨關節(jié)炎？找到病因，才能對因施治。更多問題可以咨詢足病?？漆t(yī)師：賈二龍門診時間：周二上午、周四下午。2020年07月10日8374
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2020年07月04日1244
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻，顧名思義就是拇指過渡的外翻，也就是指足部的第一趾過度的往外側傾斜，出現(xiàn)了畸形的疾病。一般情況下，要根據(jù)外翻的程度以及年齡來選擇最合適的治療方法。但如果癥狀較重且錯過了最佳治療年齡，行走活動受限并產(chǎn)生疼痛時，可能就需要通過手術治療了。那么手術方法應該如何選擇呢？北京積水潭醫(yī)院手外科朱偉拇外翻的手術應該如何選擇？拇外翻的手術方式是非常多的，據(jù)統(tǒng)計約有130多種，這也恰恰說明拇外翻手術并不容易也不簡單。但總體來說，拇外翻的手術可以分為兩大類，第一類是軟組織手術，第二類是骨性手術。1、軟組織手術。做一些軟組織松解，比如腳有拇外翻、足趾外翻，可以通過足趾外翻還有第一趾關節(jié)的凸起，把凸起的骨質去掉，然后把內側增厚的多余關節(jié)囊切除，再把它收緊。另外是把外側的拇收肌腱、外側的關節(jié)囊松解，還有拇收肌腱松解、切斷的手術就是軟組織的手術。2、骨性手術。分為很多種，最常見的叫遠端的截骨，常見的有chevron截骨也就是微型截骨。主要是把趾骨的遠端往外推，達到恢復外翻畸形的效果。第二種就是近端的微型截骨，對于趾間角很大的、足很寬的病人，可能就要做近端的截骨。近段的截骨最常見的是在近端的背外側做微型手術，然后把跖骨往外推，再用螺釘給它固定。第三種是做跖楔關節(jié)融合，是在跖楔關節(jié)的松動、不穩(wěn)的情況下，可以做跖楔關節(jié)融合、固定。第四種是Mitchell手術，就是第一趾骨近端的截骨手術，比如做趾骨手術的時候，矯正還不到位、還不滿意的情況下，可以加用第一趾骨近端內側的截骨，把它往里面掰，這是比較常見的一些手術。手術方案的選擇是根據(jù)不同的畸形特點，來選擇就是恰當?shù)氖中g方案。拇外翻的手術通常是由1~2種的手術來組合，很多時候一個手術沒辦法完全達到矯正畸形的目的。一般情況下，軟組織手術肯定是要做的，再搭配一到兩個骨性手術，才能達到矯正的滿意效果。2020年06月13日2034
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2020年06月11日5896
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 拇外翻的病因真的太多，無非兩大類：外因和內因。 外因外因有：鞋子、職業(yè)、外傷。 當然，什么職業(yè)可以引起拇外翻，我想來想去，只有穿尖頭鞋的職業(yè)，那不就是還是與鞋子相關。 01.鞋子 上面是同一雙腳，看到足外側淡淡的影子沒有，那是鞋子。 尖頭鞋子可以讓足部扭曲，日常月久，前足變形，那是大概率事件。 尖頭皮鞋、尤其是帶高跟的，就是現(xiàn)代版裹足。 02.外傷 暴力導致足部正常的結構受損，無法維持足部原有的功能。 比如骨折，韌帶或者肌肉斷裂導致的力量失衡、關節(jié)不穩(wěn)定，等等。 內因內因有：遺傳、平足、韌帶松弛、跟腱攣縮、肥胖等。 01.遺傳 與遺傳有相關性，但不會直接導致拇外翻這個形態(tài)。 其實拇外翻并不屬于基因能遺傳的范圍，因為關節(jié)是可以活動的，活動之后形成的形態(tài)就不屬于遺傳帶來的。 足部肌肉發(fā)育未完成，功能不足，體重太大，過早的穿鞋，足部被束縛限制生長范圍，站立時間太早，學步車，學走時間太早。以上這些都會導致孩子從小就有第一跖趾關節(jié)處向外側偏移的形態(tài)（拇外翻）。 由于先天的骨骼形態(tài)，有的人足部的骨骼粗一些，有的人細一些。有的人腳背高一些，有的人矮一些，有的人趾關節(jié)大一些，有的人小一些。 而市面上的鞋子同品牌同尺碼的都是一樣的模板。同樣是37碼的腳，先天骨骼、關節(jié)比較大，腳面寬腳背低的腳趾頭受到的壓力就會比骨骼、關節(jié)比較小，腳面窄腳背高的人壓力大。 02.跟腱攣縮 跟腱攣縮是指由于骨折、跟腱斷裂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等引起跟腱長期制動后，不能維持正常長度的狀態(tài)。 跟腱攣縮可能與拇外翻進展有關。 嚴重的跟腱攣縮會導致前足負重異常增加。 03.平足、韌帶松弛、肥胖 這些因素，都會導致前足負重異常增加，增加關節(jié)的不穩(wěn)定性，可能加重拇外翻進展。 接著談治療。 拇外翻的治療手段也是超級多，但無非兩大類：保守治療和手術治療。 保守治療保守治療對大部分拇外翻患者有緩解作用。 常見的方法有：支具、康復訓練、藥物治療等。 01.支具 那么，護具或者固定器有用嗎？ 在沒有增生和鈣化的前提下，對于腳趾在無束縛狀態(tài)下也無法展開的有用。可以配戴借助外力改變腳趾頭的靜態(tài)模式，護具和固定器僅作維持用。 意思是，沒辦法通過帶護具或支具糾正畸形，不戴了，還是會還原的。 02. 康復訓練 抓毛巾 踝關節(jié)抗阻屈伸 踝關節(jié)內收訓練 功能訓練不僅可用于輕中度拇外翻的單純保守治療，也可用于中重度拇外翻術后康復 03. 藥物治療 非甾體類消炎藥對于疼痛也有一定的控制作用，但僅僅是在急性期改善癥狀。 或者2020年06月01日1987
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 上期我們講過轉行車骨痛的病因今天呢，我們來聊一聊如何進行治療常規(guī)的來說呢，我們首先要進行保守治療，可以通過一些穿一個特殊的鞋墊叫做蜂窩鞋墊兒二層組織懸空來重新分布足底的壓力。 那么，如果保守治療沒有效果，甚至加重的話呢，我們會選擇一個手術治療，所謂手術治療就是截骨矯形怎么做呢，大概介紹一下把大拇指，因為它是外翻畸形的，那么可以通過截骨截骨打斷把它掰正過來就這樣這個樣子的，對于二三阻止的話呢，我們一人通過一個一個一個特殊的矯形方式，把二三足趾抬高讓他放松這樣子把大拇指壓的二三足趾抬高來進行重新一個壓力的分布來緩解這樣一個來治療這個轉移性腹痛。2020年05月17日1394
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 拇外翻需要手術嗎。 這個要看病人的具體情況。 那么對于我個人來講，我的原則呢，呃是首先嘗試保守治療，能夠不做手術的盡量不手術。 呃，針對廣大的患者呢，首先要判斷有沒有疼痛，對生活的影響有多大。 呃，如果拇外翻不嚴重啊，只是說呃穿高跟鞋的時候啊，偶爾疼一下或者走很遠的路才有一點點紅腫的癥狀這種呢。 不建議手術。 通過您換穿寬松的鞋子啊，呃，通過嚴重的時候吃點消炎藥啊。 一般都能緩解。 那么對于有的角度非常大的，或者有的阿姨穿不了鞋的一走路就疼，影響到了日常的生活呀，散布這些都不方便呢，更別說出去旅游了。 這種情況呢，那么。 可能就建議您做手術啊，做手術把腳指頭可以截骨以后把它擺正擺正可以穿漂亮鞋子的，而且以后出去旅游啊玩啊跳廣場舞啊也不受影響。2020年05月14日966
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陳世動主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 “足弓墊”學名：生物力學矯形鞋墊，屬于足部矯形器（FO），主要是針對下肢生物力學異常的有效治療手段之一，在我們進行運動治療的時候遇到兒童足部異常的問題，如：扁平足、高弓足、內外翻、X/O腿、足跟痛、踇外翻等，常規(guī)的治療方法是不能滿足足部健康發(fā)展需求，生物力學足墊彌補常規(guī)手法治療的局限性，通過足墊在身體的基礎——足部，把身體矯正成直線姿勢（“生物力學”）來改善步態(tài)、促進足部健康發(fā)育。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科陳世動當我們每天在站立/行走時身體會承受很大的壓力，其中大部分壓力會垂直作用于踝關節(jié)，經(jīng)由足弓使重力從踝關節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭,向后傳向跟骨,將重力平均分布于足底平面，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。在行走時足弓承受身體近兩倍的重量，跑步跳躍時則更多，當身體跳躍或從高處落下著地時,足弓彈性起著重要的緩沖震蕩作用。其中維持足弓正常功能的重要兩個因素：一是楔形骨保證了足弓拱形的砌合；二是韌帶的彈性和肌肉收縮,使肌腱緊張,維持足弓的動態(tài)功能。人類是唯一擁有足弓的脊椎動作，足弓是在人類漫長進化歲月中逐漸形成，足弓的出現(xiàn)能大大地提升步行效率，現(xiàn)代城市化生活使得很多兒童缺少必要的室外活動，足部沒有得到適當刺激，或是不當?shù)淖悴拷】涤^念，過渡保護對足部滾動（踝背屈、跖屈）造成限制，或是過早進行行走鍛煉等等因素影響著足部的健康發(fā)育，在其生長發(fā)育過程中容易出現(xiàn)足弓塌陷。因此足墊成為促進兒童足部健康發(fā)育的必備品，特別是運動障礙兒童的康復中，適配足墊可以有效預防因運動障礙、姿勢異常而繼發(fā)的足部畸形，成為提高整體康復效率的最佳治療手段之一。當足部問題適配好足墊后，我們總是在期待什么時候能康復？希望足部的問題能早日解決，于是時時刻刻都穿著足墊，更恨不得睡覺時都能穿著，以期待有更好的治療效果，加大了心理負擔同時也降低對足墊促校正作用的信心，這種不科學且急切康復心情，無疑是“拔苗助長”反而會損害足部健康發(fā)育。在下肢生物力學校正過程中沒有足墊是萬萬不能的，但是足墊也并不是萬能的,萬物生長都需要“陽光”和“雨露”共同作用才能健康成長，足部功能的健康發(fā)展也是同樣的道理，需要時間和有利環(huán)境，足墊為足部拱形的剛性切合提供重要承托，拱形切合的形成還需要時間的積累靜待其自身生長，另外肌肉、韌帶的力量則更多地需要有利環(huán)境刺激促進發(fā)育。那么如何使用足墊才能發(fā)揮其在促進足部健康發(fā)育中的最大價值？問題1：什么時候我們需要使用足墊？答：行走時足部承受身體兩倍多的重力，跑、跳等運動則更多，當足部肌肉、韌帶無法維持足弓的能動性時，我們要在行走、跑、跳過程中及時利用足墊給予適當支撐，加以針對性運動康復，避免出現(xiàn)癥狀惡化。問題2：足墊每天需要穿多久比較合理？答：配好足墊后，無不適癥狀，醫(yī)生通常會建議行走時應盡可能多穿。對于兒童來講，足墊適配的初期應以越多穿越好的原則，待足弓逐漸形成后則需要適當赤腳鍛煉走斜坡或指壓板，增加與外界的刺激促進足部肌肉、韌帶力量發(fā)育，從而完善足部功能建立。問題3：足墊24小時配戴會不會效果更佳？答：足墊只有在足部承受重力的情況下才會產(chǎn)生作用，晚上睡覺或者不負重時足部需要接觸與外界的刺激，降低足部的敏感性以利于足部健康發(fā)育。問題4：足拖和足墊對足弓的矯正效果區(qū)別在哪？答：足拖專業(yè)名稱是踝足矯形器（AFO），是固定踝關節(jié)于功能位、代償踝關節(jié)不穩(wěn)/膝關節(jié)麻痹、中重度以上足外/內翻的一種常用矯形器，是比較傳統(tǒng)的康復觀念，過渡使用限制踝關節(jié)的滾動影響足部健康發(fā)育。足墊可以說是足矯形器（FO），僅僅只是通過調整足部受力點促進足弓發(fā)育，不會對踝關節(jié)的滾動產(chǎn)生限制。問題5：走路姿勢異常，但還未發(fā)現(xiàn)足弓問題需要配戴足弓墊嗎？答：預防重于治療，對于已經(jīng)形成的畸形或不良姿勢進行康復所耗費的精力和物力將遠遠大于預防，且治療效果不一定好。2020年05月11日3341
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