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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 拇外翻是最常見的足踝部畸形疾病，在某些地方上也叫大腳骨病。主要表現(xiàn)為大腳趾向外偏斜，同時伴有內(nèi)側的突起。從發(fā)病性別上來看，拇外翻在女性的發(fā)病率多于男性，特別容易發(fā)生于那些愛美女士，這和她們長期穿高跟鞋，或者是前部比較狹窄的鞋子是有關系；另外，拇外翻的發(fā)生也和遺傳有關系，在扁平足的患者中常會伴發(fā)拇外翻。拇外翻的疼痛通常表現(xiàn)在第一跖趾關節(jié)的內(nèi)側，也就是說足內(nèi)側凸起最明顯的部位，如果局部神經(jīng)受到壓迫，還可能會出現(xiàn)麻木不適的感覺。除此之外，拇外翻還會引起足部其他位置的疼痛，比如前腳掌的底部，醫(yī)學名詞叫轉移性跖骨痛，這是由于足底的受力點發(fā)生變化引起的；也可以引起其它小腳趾的畸形，因為和鞋子的摩擦而引起疼痛甚至不易愈合的傷口；更有甚者，拇外翻可以引起足中部的疼痛，也就是中足關節(jié)炎。那么拇外翻應該怎么治療呢？1，首先我想說的是，并非所有的拇外翻都會出現(xiàn)疼痛，沒有癥狀的拇外翻患者一般是可以繼續(xù)觀察，不用進行特殊的治療；2，輕微疼痛常常與穿著不合腳的鞋子有關，即時更換前部比較寬敞舒適的鞋子，多可緩解疼痛；3，如果更換了舒適的鞋子，適應了一段時間，還是不能緩解癥狀，則可以應用拇指矯形器，針對足底疼痛可以選用定制的矯形鞋墊，一般情況下，大部分病人都可以控制癥狀，緩解疼痛；4，對于經(jīng)過嚴格的保守治療，都不能緩解患者的癥狀，而且疼痛嚴重的影響患者的正常生活的時候，我們選擇進行手術治療。拇外翻手術的目的是為了恢復足部的外形，以及行走時的正常的足底應力分布，消除疼痛，改善行走功能。由于足部解剖比較復雜，而且每一位病人又具有各自的特殊性，手術難度相對于其它大關節(jié)來說，具有一定的挑戰(zhàn)性，如同鐘表師傅修理手表和修理座鐘的區(qū)別，對于足踝專業(yè)的骨科大夫來說，就需要全面地掌握足踝疾病的理論知識和手術技術才能夠做到得心應手，對付各種情況。拇外翻手術包括足部的軟組織平衡與骨性結構力線的重排，前者是對大腳趾周圍韌帶肌腱關節(jié)囊調(diào)整，后者只是對大腳趾的骨骼進行重新排列，再固定于正常的解剖位置，恢復正常的力線排列。單純的切除內(nèi)側的突起是解決不了問題的，有時候還需要對其他腳趾進行處理。很多患者擔心手術會對生活造成很大影響。其實對于大部分骨骼質量比較好的中老年患者來說，術后恢復還是很快的，一般術后1-2天疼痛可以緩解，可以在專業(yè)術后鞋的保護下進行行走，術后6-8周左右，骨性融合以后就可以穿回普通鞋子正常的生活了。祝大家有一雙健康美觀的雙腳，享受運動的快樂！2020年04月05日
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 大夫，我的“大腳骨”能做手術嗎？這是今天上午我坐診時，一個小姑娘咨詢的問題。小張，今年20歲，愛美麗的她最不愿意過夏天，因為她從小覺得自己的大腳趾和別人的不同，原來她的踇趾有點向外偏斜，也就是拇外翻，俗稱“大腳骨”。當仔細詢問病史和?？茩z查后，建議小張暫時不需要做手術，因為她的踇趾除了有點向外偏斜外，沒有任何臨床癥狀。拇外翻手術不是美容手術，癥狀重者才需要手術。其實在門診經(jīng)?？梢杂龅较裥堖@樣的年輕患者前來就診，下面，我就帶您了解一下拇外翻知識。拇外翻的病因是什么？拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關因素。拇外翻引發(fā)的疼痛該如何處理?國內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學會正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習慣，對于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會加重鞋對足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時應當光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進行比較，來判斷鞋的長度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質，鞋面的材質過硬，會在行走時擠壓足趾背側，加重疼痛。拇外翻矯正器有用嗎？首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復。對于柔軟可復的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側足趾造成的疼痛。而對于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。哪種情況需要做手術？癥狀輕者可更換穿寬松的鞋子，拇囊炎可以做理療、熱敷。癥狀重者需要手術治療。手術方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術方式。輕度拇外翻，可采取軟組織手術。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術，分為跖骨遠端截骨、干部截骨及基底部截骨。對于第1跖趾關節(jié)已有骨性關節(jié)炎的患者，可采取第1跖趾關節(jié)融合術，年老患者，還可采取Keller手術或人工關節(jié)置換術。2020年04月01日9812
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 常見足踝疾病及病例：拇外翻一、什么是拇外翻？拇外翻即通俗人們講的大腳趾，是指第1足趾向外側偏斜，跖趾關節(jié)隆起、突出，出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，嚴重者導致其余足趾畸形，影響行走及日常生活活動，是最常見的足踝疾病。 二、拇外翻的原因是什么？1.最常見的是遺傳因素，文獻報道有近50%的拇外翻患者有家族遺傳史，其中70%是由母系遺傳而來的。2.除了遺傳，還有很重要的因素是穿鞋子，研究表明穿鞋不當是導致拇外翻的重要原因。尖頭鞋子對第1趾造成擠壓，再加上跟部抬高，力量集中在前面，加重了畸形的形成，這也是女性患者比男性要多的重要原因。3.另外一個因素是就其它疾病導致，最常見的是類風濕，而且往往會導致比較嚴重的畸形。如下圖的患者，嚴重畸形，需要穿特制的鞋子，行走非常困難。三、拇外翻可以預防嗎？大部分的拇外翻都是由輕到重逐漸進展的，如下圖所示，可以分為四個階段。在第一階段，應該盡量不穿或者減少穿高跟鞋或者尖頭鞋，如因工作原因一定要穿高跟尖頭鞋的，在休息的時候應該脫鞋并活動足趾，如果已經(jīng)有一定的畸形發(fā)展至第二階段，可以使用橡皮筋或專用鍛煉帶來進行牽拉，或者休息時佩戴支具。如果已經(jīng)到了第三、第四階段，往往需要進行手術干預了。 四、拇外翻要怎樣治療？如果拇外翻已經(jīng)發(fā)展至第三、第四階段，除了有明顯外觀上的異常，還伴有不同程度的疼痛、活動障礙等癥狀，還可以引起如下圖所示的一系列的足部疾病。手術是治療拇外翻的有效手段，但是，是不是每個到了這個階段的人都需要手術呢？答案是不一定的。手術可以矯正外形、緩解疼痛，有些年輕的女性疼痛不明顯，來手術的目的是為矯正外形，相當于做了一個美容的手術。而有些年長的往往是由于疼痛影響了生活才來做手術。所以，如果你有拇外翻，只需要回答兩個問題：第一，我能接受拇外翻的外觀嗎？第二，我能忍受拇外翻引起的不適癥狀嗎？如果有一個不能接受，那就手術，如果都能接受，那就不需要手術。五、拇外翻的手術怎么做？拇外翻程度的不同、合并足部疾病的差異常常有不同的手術方式，往往在主要的術式上附加其它的術式。下面看兩個病例。2020年03月01日6452
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 關節(jié)創(chuàng)傷科 拇外翻，看上去就像大腳拇趾的內(nèi)側長了一個“包”，所以又俗稱“大腳骨”。但實際上，腳上的骨頭并沒有真的“變大”，而是大拇趾斜向第2趾后造成的一種關節(jié)畸形。原因一般認為，拇外翻主要源于遺傳，也可能和平足、韌帶松弛等其他疾病有關。過去認為，穿不合適的鞋子會導致拇外翻；但現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)生認為，鞋子只是誘因，僅僅會使原有的結構性問題進一步加重。拇外翻的癥狀除了包塊以外，拇外翻的表現(xiàn)還包括：大拇趾側方皮膚紅腫大拇趾斜向其他腳趾大拇趾下方皮膚增厚第2趾下方出現(xiàn)胼胝（即“老繭”）持續(xù)性或間斷性腳掌痛大拇趾活動僵硬拇外翻帶來的疼痛可能造成行走困難。如果出現(xiàn)如下情況就要看醫(yī)生：持續(xù)性的腳痛沒有辦法買到合腳的鞋子大拇趾僵硬加重如何診斷？大多數(shù)情況下醫(yī)生通過觀察外觀就可以進行診斷。在進行查體的過程中，醫(yī)生還可能會活動你的腳趾檢查關節(jié)是否僵硬。如果懷疑存在損傷或畸形，就要拍攝X線片。X線檢查可以明確拇外翻的嚴重程度及原因。如果要排除關節(jié)炎，就要進行血液檢查。拇外翻怎么治療？拇外翻的治療包括手術治療和保守治療兩個方面保守穿寬松的鞋子，給腳趾更多地空間通過支具將腳趾恢復到正常的位置，來減少大拇趾的壓力服用非處方止痛藥，比如：必理通、布洛芬或者萘普生穿有足弓支撐的鞋子手術如果保守治療無法解決問題，就要考慮手術。手術的方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況推薦最佳的手術方式。但大部分手術都要通過截骨的方式來糾正拇外翻。拇外翻矯正手術一般需要8周的時間。大多數(shù)情況下，術后很快就可以下地行走。預防選擇寬松舒適的鞋子讓足趾有充分的活動空間。平時可以多準備一些適合不同場合穿的鞋子，盡可能地減少穿高跟鞋的時間。2020年02月10日6300
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻”是一種足部常見畸形，多見于女性?！澳赐夥钡牟∫蚝軓碗s，有遺傳因素，也可能是扁平足等其他足部疾病引起的并發(fā)癥。今天為大家推薦一款拇外翻輔助用具，緩解減少行走疼痛和拇囊炎的癥狀。 五趾分趾器 適用人群：①五腳趾出現(xiàn)“風吹向一邊”的情況②做完前足矯正手術 具體使用方法：從腳大拇指到四趾依次戴上硅膠軟墊 溫馨提示：①一定要穿前足寬松的鞋②做完前足手術，同時矯正一、二、三趾的患者也非常適用五趾分趾器。 重點內(nèi)容，一定要聽，不然我就白說了 拇外翻墊子只能增加穿鞋的舒適程度、減少行走疼痛和拇囊炎的癥狀，并不能解決和糾正拇外翻的畸形情況。2020年01月07日1765
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 微創(chuàng)手術比較成熟，已治療超過萬余例患者。因為需要截骨治療，復發(fā)可能性小，臨床愈合恢復期月2-3月左右。其他情況參閱下方說明： 拇外翻是臨床上常見足病。我國發(fā)病率約10-20％，在我國近1億病人，95％集中在女性，本病除畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、錘狀趾、足底胼胝體疼痛等癥狀。，隨著我國建設小康社會進程發(fā)展，此類病人的治療意愿在不斷增強，將成為新的一個現(xiàn)代化疾病。拇外翻是臨床的常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在國外有些國家可高達50％，我國近年來穿高跟鞋的女性增多，其發(fā)病率呈上升的趨勢。許多病人長期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感。但在拇外翻得到治療后，患者重新能夠活躍在社交場所了。小切口手法治療拇外翻是一種簡便、高效、安全的微創(chuàng)治療方法，對提高人們的生活質量，保護勞動力有著重要的意義。 一、什么是拇趾外翻？ 拇外翻是指拇趾向外撇，而拇趾的跟部又向內(nèi)移，使得前腳象個三角形的“大蛇頭” ，這就是拇外翻（北京俗稱“腳觚拐”）。大拇趾外撇嚴重者可以位于第二、三腳趾的下面，將第二、三腳趾頂起來，日久可形成錘狀趾。大拇趾跟部（實際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處突起，容易與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，甚至局部潰爛壞死造成感染，拇外翻病人因為前足生物力學異常，很多合并有足底部胼胝（硬繭子或“雞眼”） ，走路引起疼痛，給工作、生活帶來痛苦和不便，而且也影響外形美觀。 二、拇外翻是怎么發(fā)生的？ 這種病是怎樣發(fā)生的呢？首先有先天性遺傳，據(jù)我們研究統(tǒng)計，有80％的患者有遺傳因素且多數(shù)為母系遺傳。后天因素有不適當?shù)呢撝?、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等原因，使行路時足前方受力，拇趾擠向外側，促進和加重拇外翻的發(fā)生。風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎常因關節(jié)破壞形成半脫位，呈拇外翻畸形。 三、拇外翻的臨床表現(xiàn)是什么？ 多見于成年人，有遺傳因素者，在青少年時期即可發(fā)生，中、老年后由于足肌肌力減弱，拇外翻?？杉又?，且女性多于男性，國外發(fā)病率高于國內(nèi)，我國北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，這與穿高跟鞋與尖頭鞋的習慣有關。近代由于西方鞋文化的侵入，我國中、老年的女性發(fā)病率呈上升趨勢。 拇外翻通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，其癥狀最多為拇囊炎疼痛。正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成尖角，這個夾角約15°。第一、二跖骨間也有9°以內(nèi)的內(nèi)翻，如果拇趾傾斜超過如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可診斷為拇外翻。疼痛是主要癥狀，也是治療的主要依據(jù)，疼痛主要來自第一跖骨頭內(nèi)側，步行時疼痛加劇。有些患者二、三跖骨頭跖面的胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。再者，第二、三趾錘狀趾及其胼胝痛，也是重要體征。 四、拇外翻是如何進行治療呢？ 手術治療拇外翻仍是目前治療本病的一種主要手段，其手術方法有200多種，可歸納為五類：第一類：截骨術（伴與不伴軟組織的松解術）。其優(yōu)良率在76％－93％之間并有截骨處遲延愈合及骨不連的報道，國內(nèi)報道優(yōu)良率達84％。但上述手術均要大切口開放截骨，需用內(nèi)固定或／和石膏外固定，術后病人需臥床，不能下地活動3 ～4周左右，且手術操作較復雜，軟組織損傷較大，病人恢復慢。第二類，骨突切除術（伴與不伴軟組織手術）。目前較為運用廣泛是McBride手術，臨床所見術后復發(fā)病例時有發(fā)生。另外因切斷拇內(nèi)收肌，造成新的肌力平衡失調(diào)，術后可形成拇內(nèi)翻畸形。第三類，關節(jié)融合術，一般用于年齡較大、嚴重拇外翻，但術后跖趾關節(jié)功能喪失，約10％病人發(fā)生趾間關節(jié)疼痛性關節(jié)炎，內(nèi)固定物引起骨感染。第四類，跖趾關節(jié)形成術，嚴重拇外翻合并有跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎者已逐漸淘汰關節(jié)融合術和跖趾關節(jié)成形術，取而代之是足部的硅橡膠人工假體運用。第五類：單純軟組織手術，單純軟組織手術療效果欠佳，術后復發(fā)率高，運用不廣泛。第六類，人工關節(jié)置換術。 綜上所述，國內(nèi)外目前對拇外翻治療主要運用大切口，術中術后均應采用內(nèi)固定或石膏外固定，恢復慢，術中對前足的軟組織損傷大，術后使足的負重受到影響，造成很多的合并癥，其方法雖然有200余種，但尚無理想的治療方法。研究出一種術式簡便、矯形滿意、畸形不復發(fā)、術后少痛、不做內(nèi)固定、術后能下地活動、恢復快、合并癥少的新方法，將是本病治療的趨勢。 五、小切口治療拇外翻是怎么回事？ 拇外翻的治療是矯形外科界尚未解決的問題。醫(yī)學界認為：拇外翻手術方法越復雜，療效越差。拇外翻的手術方法應越簡單越好。 中國中醫(yī)研究院骨傷科醫(yī)院、望京醫(yī)院主任醫(yī)師溫建民教授主持的足踝外科研究室創(chuàng)立了一種小切口手法治療拇外翻的新方法。該方法與傳統(tǒng)方法相比，具有損傷小、切口小、不縫針、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術后能下地活動的中西醫(yī)結合方法，已治愈10000多例患者，其有效率達98.5％，處于國內(nèi)外領先水平。小切口因為損傷小，深受病人歡迎。 六、小切口手術前需要作哪些準備呢？ 首先，拇外翻手術同其他手術一樣，需要常規(guī)的術前準備，如必要的化驗檢查、X光片、心電圖等，以便明確有無手術的禁忌癥。禁忌癥為：①嚴重糖尿病病人；②急性感染性疾病病人；③嚴重類風濕性關節(jié)炎；④拇跖趾關節(jié)融合；⑤嚴重的神經(jīng)損傷。 此外，由于足部經(jīng)常處于陰臟環(huán)境，細菌、霉菌易在此處生存。因此，我們根據(jù)足部的特點，采用清熱解毒的中藥足外洗一號術前外洗（外洗足部３天，２次／天，１次／半小時），特別是有腳氣感染者尤為重要，進一步降低術后感染率。無腳氣者使足部處于術前最佳的皮膚狀態(tài)，以避免術后感染的發(fā)生。 主管醫(yī)生還會詳細詢問您的病史，對您進行?？茩z查，檢查拇趾關節(jié)活動度及有無胼胝體等，并對足部拍攝普通相，留取足印，進行足底生物力學測試以及其他相關檢測等。 七、小切口具體手術過程是如何進行的呢？ 簡單地說，就是磨去拇趾跟部的“大觚拐”，截斷第一跖骨，通過手法糾正畸形。具體步驟如下。 1、常規(guī)消毒術野，麻醉采用1％利多卡因局部麻醉，此時，您會感覺有些疼痛，這也是這個手術最不舒服的時候。 2、用小圓刀在第一趾骨近端內(nèi)側切開皮膚直達趾骨。 3、用足外科小骨膜起子從遠端向近端在拇囊和內(nèi)側跖骨頭之間分離。用削磨鉆磨去骨贅，足外科小骨銼銼平跖骨頭內(nèi)側，不使其有棱角。 4、在跖骨頭基底內(nèi)側切開皮膚直達骨膜，在跖骨頭基底固由內(nèi)向外作一立體斜形截斷跖骨頭，截骨完畢用生理鹽水沖洗術野骨屑。 5、中醫(yī)手法整復畸形，采用牽、接、按、摩、推、拿等手法。具體操作：術者一手縱向牽引拇趾遠端，另一手拇趾由內(nèi)向外推開截斷的跖骨頭，并與骨干錯開約一骨皮質并整復跖骨頭，使不向背側及跖側移位，理順屈伸肌腱及其他軟組織。 6、用繃帶和膠布將拇趾固定于內(nèi)翻位。 手術切口長度不超過１cm，切口不用縫合，術中最好有Ｘ線，電視監(jiān)視，術后攝片，如拇外翻嚴重者可作用小切口切斷拇內(nèi)收肌，但對于中度拇外翻者不主張切拇內(nèi)收肌，我們認為盲目切斷拇內(nèi)收肌，可引起足部內(nèi)在肌失去平衡，影響足部功能，對拇長伸肌過緊者可小切口延長拇長伸肌，對有錘狀趾或胼胝重者，可作趾間關節(jié)成形術或跖骨頭抬高術，對錘狀趾胼胝不嚴重者，只糾正拇外翻，相當一部分病人拇外翻糾正后，錘狀趾及胼胝也可改善或消失。 八、合并錘狀趾、足底胼胝疼痛怎么辦？ 拇外翻病人特別是中、重度者，由于拇趾向外翻，擠壓其他趾，將二、三趾抬起（尤其是二趾），與拇趾重疊，使跖趾關節(jié)過伸，近端趾間關節(jié)屈曲，成為錘狀趾，趾關節(jié)背側受鞋面的摩擦、擠壓，產(chǎn)生胼胝體疼痛，一般說拇外翻角超過35°者均有不同程度的錘狀趾畸形，由于第二跖趾半脫位，而跖骨頭被壓下垂，使該跖骨頭先于其它跖骨頭接觸地面，加之第二、三跖骨干由于跖楔關節(jié)所限，背伸活動能力要少于四、五跖骨干，更增加了第二跖骨頭的負重，形成了該跖骨頭下的疼痛性胼胝。 錘狀趾是拇外翻并發(fā)畸形，并以二、三趾為多。我們在治療嚴重拇外翻合并錘狀趾畸形也用小切口作趾間關節(jié)的成形術，并根據(jù)病人的癥狀相應地施行二、三、四跖骨頭下截骨抬高術。但同時我們也發(fā)現(xiàn)很多合并輕度錘狀趾的病人，術后經(jīng)過鍛煉，錘狀趾及胼胝體均可消失。這提示可能與術后重建肌力平衡有關。所以術后功能鍛煉是很重要的。 九、術后可能發(fā)生的情況和需要注意的事項：手術后可能會遇到的情況：1、腫脹：手術后您的足部會有不同程度的腫脹，可以通過限制足的活動和墊高足來減少腫脹。由于足遠離身體中心部位，足部手術后腫脹的時間比其它部位的手術要長一些。因此，我們術后用活血化瘀、消腫止痛藥物減輕縮短腫脹時間。2、疼痛：手術后一般傷口會有疼痛，尤其是在術后頭1-2天，少數(shù)人會感到疼痛較重。此時，可服用止痛藥物。如果您對任何止痛藥過敏，請及時告訴醫(yī)生。如果出院后，傷口仍然疼痛較重，您應該去看醫(yī)生，以排除傷口感染的可能。3、出血：有時，你將會注意到傷口有少量血從繃帶滲出。請不要慌張，這在術后經(jīng)常發(fā)生。中醫(yī)有句“瘀血不去，新血不生”就是這個道理。如果血液持續(xù)滲出或將衣服浸濕，醫(yī)生會酌情處理。出院回到家后，應該休息。可以坐在椅子或床上，并使足部墊高。足的位置應高于心臟的水平。用幾個枕頭墊高足對減輕足部腫脹是有幫助的。 偶爾繃帶會過緊，使得患足淤血或缺血，嚴重的造成足趾缺血壞死。如出現(xiàn)患足青紫或蒼白，疼痛劇烈，請及時請醫(yī)生處理。在洗澡時不要弄濕繃帶，您可以選擇擦浴，也可以在淋浴時用塑料袋包住腳。如果不慎將繃帶弄濕，請及時更換繃帶。您也不要輕易移動傷口敷料，以免造成傷口感染。 術后穿我科監(jiān)制的特制前開口軟鞋幫矯形鞋，術后頭兩周的活動量以室內(nèi)活動，生活自理為宜，盡量不要做不必要的行走。兩周后可增加活動量，術后六周左右一般截骨愈合，去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可穿正常鞋，術后包扎固定和換藥很重要，要由有經(jīng)驗的醫(yī)生復診，一般術后３－６天打開切口換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5-6周左右。術后2、4、6、12周、半年、一年，需要拍X光片了解術后恢復的情況，一年后還要進行足底力學測試了解術后足底壓力的改變情況。這些都是非常重要的，因為截骨堅強愈合一般需要一兩年，足部生物力學的改變一般也需要同樣的時間，決定您是否可進行長時間的負重活動。而且足部生物力學還能提供足部其他疾病的信息。 術后到截骨臨床愈合前采用活血化瘀、補氣、補血、補腎的中藥，以促進骨折的愈合，六周去繃帶后用活血化瘀消腫的中藥足外洗二號外洗（２次／天，１次／半小時，使用時間根據(jù)足部腫脹疼痛時間而定），促進血運，使軟組織、關節(jié)的到更快的恢復。術后采用活血化瘀、壯骨補腎的中藥內(nèi)服，以促進骨折愈合。拆繃帶后，用活血化瘀消腫的中藥外洗，以促進血液循環(huán)，加速足部功能的恢復。 十、術后怎樣練功？ 術后功能鍛煉對于拇外翻術后的恢復是極其重要的。一般說來，術后當天由于局部血管的損傷，不宜開始鍛煉。24小時后，可以進行拇趾和踝關節(jié)的鍛煉。一方面促進截骨端的愈合，另一方面避免術后的粘連引起的功能障礙。 另外，大部分有胼胝體的患者在小切口術后胼胝體獲得改善獲或無明顯變化，但有小部分患者患者出現(xiàn)胼胝體情況加重及足掌部疼痛，這主要是因為足部的特殊情況所決定的。因為胼胝體的形成與病人的年齡、體重、職業(yè)、身體素質、以及踝關節(jié)、中足后足的情況等有很大的關系，這些情況都能直接影響足部的內(nèi)在穩(wěn)定性。再有矯形手術使得足部解剖結構發(fā)生了改變，恢復較慢，患者也需要一定的恢復適應期。對于術后胼胝體不能改善的患者，患者可以進行足部肌肉的功能鍛煉，如踝關節(jié)屈伸旋轉、足趾向足掌部會聚、踩球或沙地、足跟走路等加強足部的內(nèi)外肌，可獲得良好的療效。對于足掌部疼痛的患者，還可使用特制的跖骨墊，再配合功能鍛煉，效果更加明顯。對于特別嚴重的患者，可實行跖骨頭截骨抬高術。 十一、小切口方法治療拇外翻療效如何，會復發(fā)嗎？ 小切口手法治療拇外翻的新方法的療效是顯著的。我們曾對93~97年間的535例手術患者進行了隨訪，它的復發(fā)率是極低的，不足千分之一。因此，受到患者的普遍好評。同時也治愈不少中央領導及家屬，不少國外患者也不遠萬里來中國治療。許多在外院進行拇外翻手術術后復發(fā)的患者也紛紛而至。為此，我科對小切口方法治療拇外翻術后復發(fā)畸形進行了研究。一般說來，除Keller術式以外的其他拇外翻術后復發(fā)畸形都可以用小切口方法進行翻修。 十二、拇外翻如何預防？ 拇外翻的預防是非常重要的。對于早期或輕度的拇外翻病人，可以使用拇外翻矯正帶，有助于減輕癥狀。此外，對于術后病人或輕度拇外翻者在選用鞋時以鞋頭平寬的為好，鞋跟不宜太高，對于早期病變者，疼痛較輕，可采用非手術療法，包括按摩、搬動拇趾向足內(nèi)側、在沙土地赤足行走、鍛練足肌、熱敷和休息等，在兩側第一趾套橡皮帶作左右相反方向的牽引動作，每天4次，每次５－１０分鐘?；驅⑾鹌l套在所有足趾上，足趾做分離動作如果病人同時患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。2019年12月27日2125
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻是常見的前足畸形，因為第一跖骨的內(nèi)收和拇趾的外展旋前，常常導致第一跖骨頭的骨突形成。很多拇外翻人群平日無癥狀，但在活動多后拇囊和足底疼痛。對于這部分人群，在此推薦彈性分趾器，緩解活動后的疼痛。彈性分趾器適用人群：無癥狀的拇外翻患者，活動多后拇囊和足底疼痛具體使用方法：可以根據(jù)拇外翻的程度把硅膠墊在拇指和二指中間，包起來。注意：不要包太緊。作用：使用彈性分趾器可以減少在跑步中的磨損和甲溝炎情況溫馨提示：如果拇囊墊太大不合適可以根據(jù)自己的情況對拇囊墊進行裁剪重點內(nèi)容，一定要聽，不然我就白說了拇外翻墊子只能增加穿鞋的舒適程度、減少行走疼痛和拇囊炎的癥狀，并不能解決和糾正拇外翻的畸形情況。2019年12月27日1750
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 許多類風濕性關節(jié)炎（RA）的患者存在足部畸形，其中十年以上的病患或者晚期病患前足畸形率達到85%-95%，典型的類風濕足畸形包括拇外翻、跖趾關節(jié)半脫位及脫位、錘狀趾、足底老繭等等，晚期可出現(xiàn)嚴重的僵硬性畸形，影響穿鞋、站立及行走，對患者的日常生活造成了很大的困擾。 類風濕足畸形的治療首選保守治療，常規(guī)的治療措施包括使用非甾體藥物、外用中藥或支具、康復、理療等。治療目的在于控制炎癥，消除關節(jié)腫脹，減輕癥狀，延緩病情發(fā)展進程，保持關節(jié)功能和防治畸形。在足部治療時，選擇合適的鞋子具有重要預防和治療意義。 如果保守治療達不到滿意的效果，且病情穩(wěn)定后，可以考慮手術治療。目前對于嚴重的類風濕足畸形最常選擇前足重建手術，手術旨在緩解足部行走時疼痛、矯正前足畸形，手術療效值得肯定。 具體的手術方式需要遵循個性化治療原則，根據(jù)患者的病情精準選擇。對于拇趾常選用跖趾關節(jié)融合手術，融合手術不僅可以穩(wěn)定拇趾發(fā)揮正常功能，而且可以保護外側足趾緩解疼痛癥狀（拇趾畸形較輕者可以選擇各種截骨手術保關節(jié)，而跖趾關節(jié)成形手術由于術后不穩(wěn)定不常被使用，跖趾關節(jié)置換手術由于并發(fā)癥較多尚存爭議）。對于外側足趾常選用矯形能力強的跖趾關節(jié)成形或者置換手術，結合趾間關節(jié)成形或融合手術一起矯正足趾畸形（足趾畸形較輕者可以通過跖骨頸部Weil截骨矯正畸形）。另外需要結合攣縮的關節(jié)囊及肌腱的松解、胼胝體或老繭的切除、增生骨贅的切除等手術保證治療效果。待融合處愈合后即可下地行走，目前手術治療嚴重的類風濕足畸形，總體滿意率在90%以上。 典型病例分享：患者55歲男性，近30年的類風濕性關節(jié)炎病史，雙足嚴重畸形，疼痛明顯影響站立和行走，術后療效非常滿意。2019年12月17日3241
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻屬于一種常見的足部畸形疾病，不僅會造成腳型難看、穿鞋困難，嚴重者還會引起疼痛，并發(fā)拇囊炎，影響患者正常行走。因此拇外翻需及時進行治療。同時可以采用拇外翻輔助用具來減少行走疼痛和拇囊炎。第二趾壓趾的分趾器適用人群：①二指比大腳趾長；有二趾騎跨②二三腳趾有繭子的拇外翻患者具體使用方法：分趾器把稍稍彎曲的第二腳指頭壓回去，硅膠軟面可以保護腳繭子溫馨提示：如果拇囊墊太大不合適可以根據(jù)自己的情況對拇囊墊進行裁剪重點內(nèi)容，一定要聽，不然我就白說了拇外翻墊子只能增加穿鞋的舒適程度、減少行走疼痛和拇囊炎的癥狀，并不能解決和糾正拇外翻的畸形情況。下期繼續(xù)為你揭曉第三款拇外翻輔助矯形器。2019年12月09日1663
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薛劍鋒 副主任醫(yī)師
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