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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 “醫(yī)生我能不能不開刀啊？”拇外翻一定要手術治療嗎？答案毫無疑問是具體問題具體分析！不少醫(yī)生也稱拇外翻為大腳骨病，對于拇外翻的治療方案除了考慮腳趾變形的程度，自己的疼痛度以及疼痛對生活的影響，是決定需不需要手術治療的一個根本性因素之一。如果疼痛嚴重，穿鞋痛、走路痛，對生活造成很大的困擾，那就需要手術。如果你的腳趾雖然是肉眼可見的變形，可是不疼，那這樣的情況需要開刀嗎？方也覺得不需要急在一時來決定是否一定要手術，不妨問自己幾個問題：腳的外形好不好看對你來說重不重要？能不能找到自己穿著腳不會難受的鞋？如果外形對你而言很重要，又為一直找不到合適的鞋而感到煩惱，那么經濟條件允許、生活工作各方面都協調好的情況下，可以考慮手術治療?！笆中g會留疤嗎？”拇外翻手術刀疤大嗎？拇外翻大部分患者為女性，對美的訴求高，對于手術會留疤這個問題心存芥蒂。出于不同的手術方式所選擇的手術切口大小也不會有所不同，但隨著醫(yī)學不斷進步，足踝醫(yī)生們的手也在不斷“更新”，不管是選擇哪種術式的手術都會盡可能的給大家減少傷口的大小。但一定會或一定不會留下疤痕，疤痕的顏色是深是淺，一定程度上還取決于你本身是不是疤痕體質？從小磕磕碰碰的時候有沒有發(fā)現自己容易留下疤痕？如果是的話，那一定程度上來說，即便你的手術傷口再小它也會容易留下明顯的疤痕。“有的醫(yī)生說可以微創(chuàng)，我想試試！”“微創(chuàng)”是一個很熱門的概念，手術切口小、風險低自然恢復周期就短，所以不少打著拇外翻微創(chuàng)手術的旗幟吸引了很多對手術存在恐懼的患者。也有朋友私下問方也，能不能做微創(chuàng)？當然能做！一個手術方法的成功推出一定有相對應的病人。但是！并不是每一個拇外翻都適合微創(chuàng)！微創(chuàng)對于腳趾的畸形程度有明確的要求，嚴重的拇外翻就目前而言是無法通過微創(chuàng)成功糾正畸形的。微創(chuàng)的方式對足踝醫(yī)生的手術技巧要求更高，需要一些特殊工具的幫助，對于手術用的器械也更嚴格。換言之拇外翻微創(chuàng)手術不是不能做，而是在一個相對狹窄的范圍里受著條條框框的約束。所以請一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！“手術之后會復發(fā)嗎？”復發(fā)的概率不是沒有，概率有多大取決于個人因素。首先要弄明白自己的拇外翻是什么原因造成的？因為束縛住前足關節(jié)的韌帶松弛，跖骨附近的肌肉本來也少，腳趾就容易受外力的影響而變形。所以手術后可以解決原本腳趾畸形的問題，但如果自己穿鞋不注意還是會有復發(fā)的可能。除了要考慮單純的拇外翻，值得注意的如果還伴隨其他的足踝部問題，例如你本身除了拇外翻之后還有平足，是平足導致的拇外翻，那單純做拇外翻手術也無法解決你長期的問題，所以不從根本上治療平足，即便拇外翻手術成功了，也存在一定風險他日腳趾還是會變形的。又或像你除了拇外翻之外，醫(yī)生還診斷出腓腸肌緊張，導致了你前腳掌疼痛甚至會加重拇外翻，那除了做骨性手術外，也需要對緊張的腓腸肌進行松解才可以！手術后還能穿高跟鞋嗎？雖然沒有絕對的說高跟鞋一定會導致拇外翻，但長期穿高跟鞋確實會增加患拇外翻的風險。穿窄頭的鞋會讓腳趾無法在舒適環(huán)境里“生活”，穿后跟過高的鞋也會大大增加前腳掌的受力。所以對于拇外翻手術治療后的病人，在鞋子的選擇上盡可能的選擇鞋頭腳寬的鞋也避免鞋跟過高的情況。2019年10月26日
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 現代女子喜歡穿高跟鞋，然而就有可能會導致另一種足部畸形——踇外翻畸形。說起高跟鞋的作用，除了增加身高，更重要的因素是可以使女人的站姿、走姿都富有風韻，裊娜與韻致的形象應運而生。作用這么大，試想哪個女性能抵觸這么大的誘惑力？比如高跟狂魔維多利亞，武打巨星楊紫瓊都有踇外翻。娛樂圈還有多位明星也有踇外翻，如容祖兒、宋茜等。究其原因，都是長期穿高跟鞋或尖頭鞋所致。由于高跟鞋的前部包頭太過于窄，使得其無法給足趾提供足夠的舒張空間，從而使足趾的自然形態(tài)受到擠壓。有研究顯示踇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的發(fā)病率比不穿高跟鞋的人群中高15倍，而這也可以解釋為什么女性的踇外翻發(fā)生率會比男性高很多。么踇外翻的定義：踇外翻畸形是指第1跖骨內翻，踇趾過度斜向外側（外側角>15°）的一種畸形。常伴有第1跖趾關節(jié)半脫位。踇外翻畸形常與穿高跟鞋、尖頭鞋有一定關系，除了高跟鞋以外，有些家族傾向性（常染色體顯性遺傳），其他疾病如類風濕關節(jié)炎也可引起。多發(fā)于中老年女性，呈對稱性，女性發(fā)病是男性的15-19倍。常伴有踇囊炎、疼痛，常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾及其他腳趾畸形等。踇外翻的四個階段：1.可逆階段：大踇趾外翻10°左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭。2.攣縮階段：大踇趾外翻10-20°，關節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯。3.嚴重階段：大踇趾外翻20-40°，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼，腳墊，扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。4.畸形階段：大踇趾外翻40°以上，腳趾使命結束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重受力異常，各關節(jié)難以協調運作，導致人體負力線改變，甚至引起膝關節(jié)炎癥、腰酸背疼等。案例分享最近我科收治了一位81歲的老年女性患者，主因“雙側踇趾外翻畸形及疼痛20余年，加重4年”入院。這位老奶奶一頭銀色短發(fā)，看起來挺有精氣神的，只是走起路來，足部的疼痛讓她十分痛苦。她年輕時曾是一名紡織工人，長期站立工作，喜歡穿3-5cm高的高跟鞋，年輕的時候踇趾只有稍許疼痛，脫了高跟鞋后休息會疼痛就緩解了，一直并未在意，長期堅持穿高跟鞋，久而久之逐漸發(fā)現踇趾外翻，外翻程度逐漸增大。這4年來踇外翻畸形及疼痛越來越重，嚴重影響走路，穿寬松的運動鞋都感覺明顯的疼痛，故來治療。除了踇趾外翻及疼痛外，還有足底形成胼胝（俗稱繭）、第2趾形成錘狀趾，還有第1跖骨頭的內側突出因長期受壓和摩擦而引起踇囊炎。這位老奶奶都有這些癥狀和體征。保守治療：踇外翻是現代足部常見病，但由于早期癥狀不易被發(fā)現，加上疼痛不明顯，很多人忽視了對踇外翻的早期診治，使得病情逐漸加重，最終引發(fā)嚴重的后果。在此教大家?guī)讞l日常注意事項：1.選取合適的鞋，盡量穿寬松的運動鞋，避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。2.疼痛時可以局部外用消炎止痛藥物，如扶他林乳膠劑等。3.輕度踇外翻可以在第1、2趾之間放矯形墊糾正畸形。4.中到重度的踇外翻可定制足趾矯形支具固定。5.如伴有踇囊炎可以局部輔助理療及熱敷。手術治療：保守治療無效后可采取手術治療，包括軟組織松解手術、截骨手術、軟組織松解聯合截骨手術、跖趾關節(jié)人工關節(jié)置換術等。手術目的是糾正畸形，減輕疼痛，恢復足的正常功能。我們遇到的這位老奶奶，由于其骨性畸形程度較重，應選擇截骨矯形手術。但這位老奶奶年事已高，對于截骨手術十分的畏懼，最后我們給她采取了小切口軟組織松解矯形術進行治療。2019年10月08日2112
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇趾外翻（hallux valgus）是一種常見的足部疾病，它是指第一跖骨內翻（第一與第二跖骨間夾角大于10度）、拇趾過度傾斜向外側（外翻角大于15度）的一種畸形。常伴有進行性的第一跖趾關節(jié)半脫位。通俗點說拇趾外翻就是指拇趾基底部關節(jié)出現一個骨性突起。發(fā)生拇外翻時拇趾會偏向第二趾。拇趾外翻發(fā)病率到底有多高？一項系統(tǒng)評價通過涉及496,957名受試者的78項研究發(fā)現，18-65歲成人的拇外翻患病率約為23%；65歲以上成人的患病率約為36%；女性成人的患病率約為30%。穿鞋人群的患病率高于赤腳人群，尤其是在經常穿高跟鞋的女性人群，發(fā)病率更高。女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？拇趾外翻畸形的發(fā)生和很多原因、諸多因素有關，除扁平足畸形意外，還與經常穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有重要關系。足部與腳趾間的韌帶是很堅強的，但是第一拇趾的是個例外。如果長期站立、行走過多，經常穿高跟鞋或尖頭鞋時，第一拇趾（專業(yè)點說是第一楔骨和跖骨）受到非生理性壓力的影響而向內移位，引起足弓的塌陷。同時使得拇趾的肌腱呈弓弦一樣緊張，增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，引起疼痛。畸形嚴重者，第二腳趾會被外翻的拇趾擠到足趾背側而"頂起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的發(fā)病傾向。按照外翻嚴重程度，拇趾外翻可分為四期。拇趾外翻的臨床表現有哪些？拇趾外翻畸形，多見于因年輕時不注意，穿常尖頭鞋或高跟鞋的中老年女性，呈對稱性，多因為疼痛而就診。拇趾外翻在臨床上主要癥狀、臨床表現有：1. 拇趾外翻，跖趾關節(jié)輕度半脫位，內側關節(jié)囊附著處因受到牽拉而形成骨贅，第一跖骨頭的內側突起部分即拇囊因長期受壓和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背側皮神經受到刺激，導致疼痛。2. 跖趾關節(jié)長期不正常的負重，發(fā)生骨關節(jié)炎引起疼痛。3. 骨關節(jié)炎波及周圍小的籽骨，將會加重癥狀。4. 第二、三跖骨頭的足底面的皮膚因為足弓的塌陷和非正常的負重，形成胼胝體，與鞋面反復摩擦后，形成胼胝體炎癥，繼發(fā)疼痛，也就是我們平時所說的"雞眼"。通俗點說，拇趾外翻的癥狀包括：拇趾基底部的關節(jié)出現一個骨性突起；拇趾關節(jié)周圍疼痛；拇趾難以活動；拇趾可能還會變紅和腫脹。拇趾外翻的患者需要進行哪些檢查呢？拇趾外翻的診斷從外形上就可以進行初步診斷，如果需要進一步了解病情，就需要細致的查體和X線檢查，也能為術前計劃準備資料。1. 體格檢查：查體時需要在病人負重位和不負重位兩種姿勢下檢查畸形的情況。因負重時畸形加重，可了解病人在平時日常生活中拇趾外翻的真正情況。同時在要在拇趾旋前位，檢查畸形程度和外翻角度。檢查拇趾的跖趾關節(jié)主動和被動活動角度、疼痛情況及是否有捻發(fā)音，來探明是否存在骨關節(jié)炎。用手握住足趾做個方向運動，可以判斷是否存在關節(jié)松弛。同時還要觀察足部外形，看是否有平底足或者跟腱攣縮，以及第二足趾情況。2. X線檢查：應在負重位拍攝足的正側位片，測出拇趾外翻角度及第一、二跖骨間角，檢查第一跖趾關節(jié)是否有骨關節(jié)炎存在，以及骨關節(jié)面的吻合情況。同時還要觀察拇趾外翻的內側隆起程度和籽骨的位置。拇趾外翻如何治療呢？保守治療：對于早期病變，疼痛癥狀較輕的患者，可采用保守治療。常用的方法有：1、 應用消炎鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛。2、 防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止拇趾外翻的發(fā)生和發(fā)展。3、 輕度的拇趾外翻可在第1-2腳趾之間夾棉墊，改變穿鞋習慣，使拇趾和第一跖骨頭避免受到擠壓和摩擦。4、 拇囊炎可以通過理療、熱敷，或者中藥方劑泡洗等方法，使癥狀可以緩解或者消失。手術治療：如果畸形和疼痛較重，嚴重影響生活質量，保守無效果，需要手術治療。手術的方法很多，約有150多種手術方法。包括軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術及跖趾關節(jié)人工關節(jié)置換術。手術的目的是切除增生的骨贅和滑囊，矯正拇趾的外翻畸形。手術方法應根據患者的病情、畸形情況、身體情況等因素決定。除手術矯正以外，術后正常的足弓力線維持也是保證術后效果長久的重要措施，可防止拇趾外翻的復發(fā)。什么情況下拇趾外翻的患者需要進行手術治療？對于拇趾外翻的患者，需要進行手術治療的指征主要依據是患者癥狀(例如疼痛和行走困難)。臨床表現和放射影像學表現都沒有決定性作用。若患者有重度疼痛或功能障礙，或保守治療方案未能改善癥狀，則應交給足踝外科的醫(yī)生進行手術治療。拇趾外翻手術后恢復情況怎么樣？術后恢復情況取決于手術操作類型。如果實施的是截骨術等骨性手術，則愈合過程和骨性愈合等同。目前研究表明，即使在此類操作后早期負重，骨性愈合一般也會在術后6-7周出現。但吸煙等外部因素可能會影響愈合，并增加愈合所需的時間。返回工作所需的時間也常與骨愈合時間一致。一項研究通過89例接受截骨術的拇外翻患者發(fā)現，患者在術后平均需要6周才能重新開始工作，而恢復運動的時間為術后8周。改善過程可能會在術后至少持續(xù)1年。術后患者滿意度在6-12個月時改善。能做些什么來緩解拇趾外翻癥狀嗎？如果采取以下措施，拇趾外翻的癥狀可能會改善：1. 穿寬的低跟鞋，或穿專門在拇趾周圍留出多余空間的特殊鞋子。2. 進行拉伸鍛煉：這可幫助足趾和足部關節(jié)更好地活動。3. 使用拇外翻墊：這是一種防止拇趾與鞋發(fā)生摩擦的小墊子。4. 運動后用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區(qū)域，持續(xù)20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。5. 使用減輕疼痛的藥物。如何預防拇趾外翻的發(fā)生？避免穿尖頭鞋及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關節(jié)炎或神經肌肉系統(tǒng)疾病的患者更應該通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。對于穿什么樣鞋子，一般推薦前腳寬松，帶有緩沖的運動鞋為佳，薄底的鞋子盡量不穿或者少穿。2019年09月30日2930
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 五十多歲的肖阿姨十幾年前就出現了“拇外翻”，當時問題并不嚴重也沒太當回事。隨著年齡的增大，腳趾畸形越來越嚴重，造成足部嚴重疼痛，影響正常走路。那么拇外翻不進行治療會有什么危害？ 其實絕大部分的拇外翻，即使外形看起來是很嚴重的，但是沒有癥狀的，不會影響到正常的生活，那么我們沒有必要考慮去治療的。還是再次強調這個觀點，尤其是我個人，找我做拇外翻手術的病人有很多，但是我經常都會勸退很多病人，因為他們并沒有癥狀，那些為了改變外觀的病人，我個人并不建議做手術，起碼就是為了美容的這個要求放在第二位，而恢復正常生活，也就是改變行走不舒服和疼痛作為考慮手術的第一要素。當然了，也有一些比較極端的情況，就是很多中老年人，他其實拇外翻也算是比較嚴重的，而且行走疼痛的癥狀也很明顯，但是他們拒絕治療，那么這種情況下，主要是給他們帶來了很多生活上的不便。 那么同時呢，因為有拇外翻的患者，尤其是中老年婦女同志，因為行走活動受限所有他們不愿意出門，社交也不好，那么有些人的心情也比較差。而且長期不出門的話不能曬太陽，他們的骨質量就是骨質疏松的程度會相對正常人高一些。在理論上也有一些相關的文獻和資料表明了，如果說患者因為拇外翻疼痛而采用一種的后足著力的行走方式，這樣的行走方式會對這個膝關節(jié)和腰椎產生一定的力學影響，會加重已有的腰間盤突出腰椎管狹窄，或者說膝關節(jié)骨關節(jié)炎的這種病情的癥狀。 所以說，對于拇外翻不治療會有什么危害，我們重點在兩個方面，第一個就是病人尤其是沒有癥狀的患者，并不要覺得拇外翻是個什么了不得的疾病，因為沒有癥狀，不帶來疼痛對生活并沒有任何影響。此外，其實拇外翻治療起來還是相對簡單的一個病。 第二個我們也要跟患者講一下，尤其是中老年女同志，如果出現了拇外翻比較畸形，而且造成了行走疼痛影響生活質量的情況，我們認為應該積極的進行手術治療，而獲得一個比較好的生活質量。2019年09月25日2136
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 在現在的社會中有很多的人都在追求著時尚，特別是女孩子不管鞋子是不是合腳，只要是漂亮的款式就會穿著在自己的腳上。但是很多人只是在乎美但是不會在乎自己的腳趾有沒有不健康，如果長期穿不合腳的鞋子很容易會有拇外翻的出現，我們來具體的了解一下關于拇外翻的病因。大腳骨醫(yī)學名“外翻”，是指[趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是足部最常見的疼痛性疾病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約1U9～1U15。圖片來源于網絡 大腳骨的發(fā)病與目前分析包括因素如下： 1、穿鞋：穿鞋并不是引起外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被認為是引起外翻的重要外部原因之一。 2、遺傳因素：有家族病史，并且在年輕時就出現[外翻畸形。 3、足結構異常：如平足癥。 4、其它原因：跖骨骨折畸形愈合。 外翻表現：第一跖骨頭內側骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成[囊炎（疼痛），隨著病情加重后期常出現垂狀趾、2趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝（負重疼痛）形成等癥狀。其病理改變復雜。 保守治療效果欠佳，手術治療是矯正畸形、解除疼痛、恢復足部功能的一個有效途徑。 外翻術式方法有一百多種，目前無一種特效術式可解決所有大腳骨， 常用的幾種手術方式如下： 一、軟組織手術：主要由3部分組成： 1、第一跖骨頭內側骨贅切除； 2、第一跖趾關節(jié)外側軟組織松解，包括[內收肌腱切斷，外側關節(jié)囊切開； 3、第一跖趾關節(jié)內側軟組織加強，關節(jié)囊緊縮縫合。主要方法為Silver、McBride術式，有些需同時配合[趾近節(jié)趾骨的楔形截骨（Akin手術）。此類手術多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現為囊炎癥狀的患者。 二、骨性截骨聯合軟組織手術：骨性手術一般比較徹底，矯正畸形效果好，術后復發(fā)率低。 三、微創(chuàng)手術：是骨性手術的一種，在跖骨遠端做3個0.5cm切口，切除增生骨贅、外側關節(jié)囊切口、跖骨遠端截骨，截骨后將跖骨頭向外側推移，不用克氏針或鏍釘固定，小切口手術并發(fā)癥相對較多，術后優(yōu)良率低于開放手術，需謹慎開展。拇外翻如何預防？ 拇外翻是一種常見病、多發(fā)病、預防或避免其加重很重要。預防主要是：1、在選擇皮鞋時，一定要根據自己的腳型，選擇舒適的樣式。鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋。尤其是在運動或出行時。如果某些工作或場合必須穿高跟鞋，回家后要馬上換掉，并經常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。2、對于較輕的拇外翻，可在兩側拇趾上套上橡皮帶，左右互相牽引。 每天進行1一2次，每次5分鐘。3、在兒童時期，隨時應更換變小的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋前部不宜過窄。兒童不宜穿高跟鞋。處在生長發(fā)育期的青少年，腳在不斷地發(fā)育、長大，更不適合穿窄小的尖頭鞋子。4、如果病人同時患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。應預防和治療平足癥。足病如今是個普遍問題。以前不被重視的足病已經成為影響人們生活質量的疾病之一，我國每兩個人里就有一人患有足病。自1998年開始，我國每年都搞一次護足周，每次都用不同的醒目口號提醒人們：看看你的腳吧，它們可不像你的臉蛋保護得那么好。避免足病最好的辦法就是重視自己的腳。因為臉每天要面對很多的人和事，往往很受重視，手是女人的第二張臉，受關注程度也很高，而腳，經常藏在鞋里，鞋子給了它光鮮的外表，它本身卻往往被人忽視。鞋是腳的漂亮包裝，有時卻也是腳的漂亮敵人。這種危險關系的致命之處正在于：愛美的人們往往片面注意外表。據調查，在各種呈上升趨勢的足病中，除了真菌感染造成的腳癬和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多時候都是因為穿鞋不當、修腳過度等行為造成的。2019年09月15日2948
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 拇外翻早期除了影響外觀、選鞋困難及穿鞋變形外，不會有太多不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產生很多嚴重的并發(fā)癥。正常人跖骨間夾角小于8度。拇外翻患者通常會大于12度。拇外翻不僅影響美，還會造成這些嚴重的后果。如拇囊炎腫、足底筋膜炎、爪形趾、雞眼、腳墊、扁平足、橫弓塌陷等，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，產生疼痛，還嚴重影響生活和工作。更嚴重的是雙腳受力不平衡還會引發(fā)人體負力線的改變，導致膝關節(jié)，骨盆移位，引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經等一系列疾病。雙腳的健康，如大廈的地基一樣重要，所以當發(fā)現拇外翻畸形時，最好及早防治，這樣不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，還可以有效地預防一些并發(fā)癥的發(fā)生。拇外翻是如何發(fā)生的？大多數人認為是遺傳所致。確實，遺傳是一個很重要的因素。據研究統(tǒng)計，有80%的患者有遺傳因素且多數為母系遺傳。后天因素有不適當的負重、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等，這些會使走路時足部前方受力，拇趾擠向外側，促進和加重拇外翻的發(fā)生。風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎常因關節(jié)破壞形成半脫位，也會使大拇趾呈拇外翻畸形。拇外翻不手術能治好嗎？對癥狀較輕的拇外翻患者來說，在初期時建議換穿寬頭的鞋子，或穿著有弧形的足弓墊或是改穿腳掌心部分有支撐設計的鞋子，也可適當用些輔具，來緩解站立及走路時重心在前腳尖的壓力，以減少腳指頭的負擔。這樣可緩和疼痛，限制趾囊腫進一步惡化。但這些方法只能緩解癥狀，并不能糾正外翻畸形。拇外翻手術治療風險高嗎？手術仍是目前治療本病的一種主要手段，其手術方法有200多種，手術方法很多，要依據畸形程度選擇。軟組織手術：軟組織手術多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現為拇囊炎癥狀的患者軟組織手術主要由3部分組成：第一跖骨頭內側骨贅切除；第一跖趾關節(jié)外側軟組織松解，包括拇內收肌腱切斷，外側關節(jié)囊切開；第一跖趾關節(jié)內側軟組織加強，關節(jié)囊緊縮縫合。骨性手術：骨性手術一般比較徹底，對于骨性結構異常較大的需截骨手術輔助治療。截骨手術種類較多，跖骨遠端截骨國內外最常用的是Chevron截骨，跖骨干截骨常用的是Scarf和Ludloff截骨，適用于跖間角中重度增大的患者，優(yōu)點是矯正徹底，缺點是下地時間較遠端截骨晚，手術技巧要求較高。第一跖趾關節(jié)有關節(jié)炎的患者有Keler手術、節(jié)融合術、人工跖趾關節(jié)置換等等。需要患者就診根據實際情況選擇手術方式。拇外翻手術的風險拇外翻手術可能發(fā)生的風險有：畸形矯正不足、矯正過度、畸形復發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經過?？漆t(yī)生詳細的檢查及良好的手術操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。拇外翻診斷不困難，要想徹底完美的解決所有問題卻不容易，根據每人的病情、訴求不同，專業(yè)醫(yī)生會給出明確的治療意見。2019年09月15日1465
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 有這么一部分人即使非常炎熱的氣溫下，也堅持把腳悶在嚴實的鞋子里，因為他們的大拇腳趾根部骨頭向外突出，非常影響美觀。拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍，我們稱之為拇外翻，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復雜的涉及多種病理變化的前足畸形。拇外翻是穿高跟鞋造成的嗎？拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關系，比如穿尖頭鞋和高跟鞋，這似乎是導致拇外翻畸形的重要因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，且患有拇外翻的人不一定穿尖頭鞋和高跟鞋。因此鞋子不是唯一和必然的因素。圖片來源網絡，侵權請聯系刪除在我們收集的網友意見中，90%以上的人認為患上拇外翻的原因是遺傳。遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，大約有50%的患者和遺傳有關。除此之外，拇外翻也常見于系統(tǒng)性關節(jié)病患者中，例如類風濕性關節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關節(jié)囊的破壞，導致拇外翻畸形。足結構異常的因素也不能忽視，如跖趾關節(jié)形態(tài)又圓又小；第一跖骨頭關節(jié)面向外側偏移；第一跖骨內收等是發(fā)生拇外翻的因素。拇外翻需要治療嗎？輕微的拇外翻，沒有疼痛等癥狀不需要特殊治療，平時注意穿著舒適的鞋子即可。當然夏天也可以勇敢的穿涼鞋，要知道，腳上的一點缺陷并不會影響整體的美觀。自信才是最美的。若拇外翻逐漸加重，出現拇囊炎及第一跖趾關節(jié)炎，導致足部疼痛，影響行走活動時則需要及時治療。解決拇外翻有什么好辦法？拇外翻的保守治療包括選擇寬松的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾籽骨下或外側足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側的錘狀趾，可穿用足趾套等等。根據《2017版-拇外翻診療專家共識》中的觀點，實際上，保守治療的方式沒有長期明確的矯形效果，但是能緩解疼痛等癥狀。拇外翻手術治療拇外翻手術的方式非常多，目前我院多采用截骨配合堅強內固定的方式，一般術后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上前足免負重鞋可以完全負重，不需要扶拐。術后一周可以出院，術后6周拍片復查，截骨愈合好后可以穿自己鞋子，完全恢復工作、運動。手術治療是不是一勞永逸？很多患者認為手術完了就可以隨心所欲，穿時髦的尖頭高跟鞋了，然而實際情況是：手術后的腳恢復了正常形態(tài)，如果長時間穿狹小的尖頭皮鞋，很可能導致畸形復發(fā)。2019年09月12日2260
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇趾外翻畸形是常見病，輕者外觀不佳，重者疼痛不適，影響行走功能，嚴重影響人們的生活質量。拇趾外翻日常生活中非常常見，從小孩到老人均可發(fā)生。主要危害為腳趾逐漸外翻加重導致行走困難。隨著拇趾畸形外翻越來越嚴重，導致穿鞋越來越困難?；颊卟桓艺Ｐ凶?，導致腳踝、膝關節(jié)在非正常行走狀態(tài)下出現病變。由于國內足外科醫(yī)生較稀缺，而醫(yī)療市場化存在診療誤導，使拇趾外翻畸形的治療缺乏科學性，存在較多的誤區(qū)。拇趾外翻畸形必須手術嗎對于普通老百姓而言，專業(yè)術語描述的手術適應癥范圍不易理解。適應癥包括：如果拇趾外翻畸形出現疼痛，經支具或功能康復鍛煉和休息沒有好轉，或反復發(fā)作時需要手術；畸形明顯，出現二趾受壓或足趾重疊相壓時，需要手術；足底出現痛性胼胝體，前足明顯增寬，而行走疼痛，必須手術；出現關節(jié)僵硬或骨關節(jié)炎者。簡而言之，足痛癥狀經休息和保守治療無效、畸形明顯時，需要手術。對于單純拇趾外翻畸形而沒有癥狀者，最好用支具和功能康復，不要選擇手術，因為手術后反而可能出現疼痛癥狀，得不償失。大家一定要記住，所有外科手術只是不得已的選擇。拇趾外翻畸形微創(chuàng)手術是最佳選擇嗎許多患者向我咨詢這個問題。微創(chuàng)治療需要用內窺鏡和相關的精密儀器，必須由豐富手術經驗的術者操作，否則會加重損傷。所謂微創(chuàng)實際只是皮膚切口小而已，手術部位內部創(chuàng)傷更大，因為在鏡下操作無法和直視下操作的精確度相比。另外，拇趾外翻畸形是非常復雜的疾病，手術方法上百種，如果是簡單的疾病，怎么會出現如此多的手術方法。微創(chuàng)手術操作不當會損傷正常組織，更重要的是，微創(chuàng)手術無法完成復雜操作，如截骨手術，肌腱轉位和功能重建等?？偠灾?chuàng)可以用于簡單的骨贅切除和拇收肌切斷等手術，對于復雜的拇趾畸形而言，微創(chuàng)手術存在風險，不能達到徹底解決問題的能力，存在商業(yè)炒作嫌疑。手術能夠徹底治愈拇趾外翻畸形外科手術只是一種治療手段，對拇趾外翻畸形而言，手術只是對疾病的一種調整性治療，而不是根治手段。拇趾外翻畸形病理情況復雜，無論如何都不可能恢復到正常解剖生理結構。因此，手術方案都是針對患者的不同病變而設計，目的是幫助患足最大限度達到相對穩(wěn)定和接近正常解剖結構，無法完全恢復正常。手術的最終目的是改善畸形和治療疼痛不適。因此，不要以為手術后就萬事大吉，而應該小心呵護，避免再發(fā)。2019年09月11日1590
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻顧名思義：就是趾外翻，該診斷以臨床癥狀得名，俗稱腳孤拐，大腳骨。隨著城市化進程的加快，人們生活的日益提高，各種各樣鞋子的出現，拇外翻的發(fā)病人數也是與日俱增。在患有拇外翻的人群中，僅有不到一般的患者進行就診，因為該病已經影響的這類人的日常生活。一、拇外翻導對生活有哪些影響 患者一般首先主訴：疼痛，行走困難。 其次為：在市面上買不到合適自己腳的鞋子。 再次為：足部外形難看。 疼痛一般主要集中于：趾內側：局部紅腫，肥大。足底：第2、3跖骨頭下。小趾外側：局部紅腫，肥大。 足部外形：前足增寬，趾于第2趾騎跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。有的患者或伴有足內側縱弓下降。足底：在第2、3、4跖骨頭下方有胼胝形成。另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的錘狀趾畸形。 二、足部疼痛的原因：足部畸形后，在行走時會產生足部生物力學上的改變。受限感到不適或疼痛的部位應該是[趾內側緣，而后是足底或足外側緣。前足增寬后，我們從貨架上買來的鞋子的寬度是固定的，這樣鞋幫與[趾內側或小趾外側的摩擦力增加，為了乎緩解這種過度的摩擦，身體自身會產生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病發(fā)展進程并不會因此終止。這樣壓力及摩擦力過大就會引起疼痛。人正常行走時都有一定習慣，都或多或少有一定的足部外偏，這與髖關節(jié)直接相關。正常人行走時的推進期，前足正常情況下為旋前，以便使力量通過第1跖骨向地面?zhèn)鲗?，隨著拇外翻逐漸加重，第1跖骨內收的加大，跖骨頭抬高。第一跖骨失去原有的杠桿傳導作用，患者在推進期前足旋前失效，為了獲得足夠的前進動力，足外側緣負重增加，以彌補第一跖骨內收，抬高所造成的傳導不足。隨著時間推移，足外側緣形成肥厚胼胝，而這種胼胝反過來會使足底應力更加集中，而產生疼痛。 三、治療包括保守治療與手術治療 輕度的患者可保守治療，方法是穿用前足寬大的鞋子。用橡皮筋套在雙足的拇趾上分離進行鍛煉。晚上可佩帶矯形支具，將拇趾固定于正常位置。白日可在拇趾與2趾見嵌入一硅膠軟塞。通常這種方法療效一般，不能阻止拇外翻畸形的發(fā)展。 手術治療：絕大多數拇外翻患者均需接受手術治療。根據患者拇趾畸形程度，骨質情況、骨骼結構選擇合理的手術方式。拇外翻的手術治療發(fā)展至今已有100多年歷史。截至目前手術方式多大200多種。最常用的近20多種。 按學術流派國內分兩種，國外也分為兩種，但兩者在操作上有本質的區(qū)別。前者分兩個學派： 1.小切口手術治療大腳骨：特點是切口小，恢復快，費用底。但并發(fā)癥高。不是每個大夫都能做的，能進行小切口手術的大夫一般有豐富的臨床經驗，在同行內被稱為大師級的才行。能達到這一水平的國內不多。一般醫(yī)生操作，并發(fā)癥較高。 2.歐美學派：傳統(tǒng)手術切開矯形+內固定，特點是操作規(guī)范，符合足部生物力學，矯形結果可靠，內固定牢靠。并發(fā)癥少。手術即可下地行走（使用特殊的前足面負荷鞋），大概2周傷口愈合，1個半月左右正常活動。一般的足踝?？拼蠓蚓哂心芰嵤?。 后者同樣也分為小切口及傳統(tǒng)手術：國外拇外翻研究較國內領先，目前為止小切口只是切口小了些，實際的操作和傳統(tǒng)手術相同，也有內固定。 如何進行手術治療：先明確拇外翻病理：第一跖骨內收，伴內旋或外旋，跖骨頭上抬；拇趾外偏，伴旋前。導致這種病理的因素有多種，先天異常-韌帶松弛。拇趾第一序列過長。近節(jié)跖骨基底異常―PASA異常。后天繼發(fā)：穿鞋，外傷，燒傷等等。 從x線上可將拇外翻患者分為三大類： 1）1/2跖骨間夾角正常，拇趾外翻 2）1、2跖骨間夾角增大，伴拇趾外翻 3）1/2跖骨間夾角正常，前足跖骨內收 在臨床就診的患者中以第2、3居多。 先分析第1種情況：這種拇外翻患者的發(fā)病原因有兩種因素，其一就是近節(jié)趾骨的PASA角度異常，其二第一序列過長，這又包括近節(jié)趾骨過長及第一跖骨過長。在患者穿鞋不當（尖頭鞋）的情況下發(fā)生拇趾外翻。具體手術方法：近節(jié)趾骨楔形截骨或近節(jié)趾骨短縮。 第2種情況，這種拇外翻類型的患者占絕大多數。手術的目的就是恢復1/2跖骨間夾角，盡量不破壞遠近端關節(jié)（特殊情況除外：嚴重的跖趾關節(jié)炎，跖楔關節(jié)松弛），因為第1跖趾關節(jié)為一鉸鏈式關節(jié)，拇趾外偏越重，相對應的第1跖骨內翻越重。 如拇外翻患者伴有其他足趾的畸形，如錘狀趾，爪形趾等，可根據趾間關節(jié)的活動度（柔性，半僵硬性、僵硬性），考慮采用肌腱松解、轉移，關節(jié)成型、關節(jié)融合術。2019年09月06日4768
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻的患者在門診非常多見，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關，今天一起來聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內側出現骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長、拇外翻畸形程度的加重，會產生很多嚴重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。二、引起拇外翻的原因1、遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽性家族史（即家族中患病的人不止一個）。2、拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導致拇外翻的首要原因。尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結構形成的關鍵時期，此時兒童的軟組織相對較松弛，身體結構尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內翻略內旋，就會容易導致最終形成拇外翻。3、足結構異常的因素也不可忽視：如跖趾關節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關節(jié)面向外側偏移、第一跖骨內收等均為拇外翻的發(fā)病因素。4、其他原因：如第一跖趾關節(jié)類風濕關節(jié)炎、痛風等，第一跖趾關節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當也容易發(fā)生拇外翻。三、臨床表現：1、拇囊炎，第一跖趾關節(jié)的疼痛。表現為大拇趾關節(jié)內側突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。2、擠壓第二趾，出現錘狀趾3、前腳掌出現老繭(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應處就會出現老繭，嚴重的會出現疼痛，影響走路。四、如何干預治療呢：1.選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾籽骨下或外側足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。2.采取手術治療，當患者覺得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術術前術者應了解患者的各種病理改變，根據病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術后活動量與穿高跟鞋等的要求以及對手術尤其對外形的期望，因人而異地選擇手術。醫(yī)生并不能保證結果，需要術前與患者充分溝通，降低患者不實際的期望值。3.需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過度勞累：如長時間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有個緩慢加重的過程， 必須提早預防，早期治療哦~五、怎樣預防避免這些發(fā)生避免長時間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候，平底鞋或者運動鞋都是很不錯的選擇。盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運動時，選擇不同的特制鞋。在工作時間或某些場合必須穿高跟鞋，回家后應用熱水泡腳半小時，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時，也應該選擇鞋跟不超過4cm的為好。堅持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時用手把拇指向上下和左右各方向活動，使拇指得到休息和放松，這也是一個非常重要的，預防拇外翻的方法。不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現足部疼痛，要請醫(yī)師診治。足部發(fā)生任何問題時，請不要自行處理，以免造成感染或更嚴重的問題。（圖片來源網絡如有侵權聯系刪除）2019年09月05日3067
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