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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇趾外翻畸形即踇外翻，又常寫作拇外翻是常見病，輕者外觀不佳，重者疼痛不適，影響行走功能，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。由于國內(nèi)足外科醫(yī)生較稀缺，而醫(yī)療市場化存在診療誤導(dǎo)，使拇趾外翻畸形的治療缺乏科學(xué)性，存在較多的誤區(qū)。拇趾外翻畸形必須手術(shù)嗎？對于普通老百姓而言，專業(yè)術(shù)語描述的手術(shù)適應(yīng)癥范圍不易理解。適應(yīng)癥包括：如果拇趾外翻畸形出現(xiàn)疼痛，經(jīng)支具或功能康復(fù)鍛煉和休息沒有好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作時需要手術(shù)；畸形明顯，出現(xiàn)二趾受壓或足趾重疊相壓時，需要手術(shù)；足底出現(xiàn)痛性胼胝體，前足明顯增寬，而行走疼痛，必須手術(shù)；出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或骨關(guān)節(jié)炎者。簡而言之，足痛癥狀經(jīng)休息和保守治療無效、畸形明顯時，需要手術(shù)。對于單純拇趾外翻畸形而沒有癥狀者，最好用支具和功能康復(fù)，不要選擇手術(shù)，因為手術(shù)后反而可能出現(xiàn)疼痛癥狀，得不償失。大家一定要記住，所有外科手術(shù)只是不得已的選擇。微創(chuàng)手術(shù)是最佳選擇嗎？許多患者向我咨詢這個問題。微創(chuàng)治療需要用內(nèi)窺鏡和相關(guān)的精密儀器，必須由豐富手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者操作，否則會加重損傷。所謂微創(chuàng)實際只是皮膚切口小而已，手術(shù)部位內(nèi)部創(chuàng)傷更大，因為在鏡下操作無法和直視下操作的精確度相比。另外，拇趾外翻畸形是非常復(fù)雜的疾病，手術(shù)方法上百種，如果是簡單的疾病，怎么會出現(xiàn)如此多的手術(shù)方法。微創(chuàng)手術(shù)操作不當會損傷正常組織，更重要的是，微創(chuàng)手術(shù)無法完成復(fù)雜操作，如截骨手術(shù)，肌腱轉(zhuǎn)位和功能重建等。總而言之，微創(chuàng)可以用于簡單的骨贅切除和拇收肌切斷等手術(shù)，對于復(fù)雜的拇趾畸形而言，微創(chuàng)手術(shù)存在風(fēng)險，不能達到徹底解決問題的能力，存在商業(yè)炒作嫌疑。手術(shù)能夠徹底治愈拇趾外翻畸形嗎？外科手術(shù)只是一種治療手段，對拇趾外翻畸形而言，手術(shù)只是對疾病的一種調(diào)整性治療，而不是根治手段。拇趾外翻畸形病理情況復(fù)雜，無論如何都不可能恢復(fù)到正常解剖生理結(jié)構(gòu)。因此，手術(shù)方案都是針對患者的不同病變而設(shè)計，目的是幫助患足最大限度達到相對穩(wěn)定和接近正常解剖結(jié)構(gòu)，無法完全恢復(fù)正常。手術(shù)的最終目的是改善畸形和治療疼痛不適。因此，不要以為手術(shù)后就萬事大吉，而應(yīng)該小心呵護，避免再發(fā)。2019年08月31日
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 拇外翻（hallux vagus）,俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側(cè)傾斜、第1跖骨內(nèi)收的前足畸形。拇外翻除了影響美觀之外，它的背后其實還隱藏著巨大的健康隱患，拇外翻造成的足部力線改變也會影響日常站立、行走方式，甚至造成關(guān)節(jié)、腰椎的病變。Q：以前都沒有發(fā)現(xiàn)自己有拇外翻，我的腳怎么會變成現(xiàn)在這個樣子？A: 我們可以將拇外翻的常見原因可分類為先天性和后天性。由于拇外翻具有家族遺傳性（先天性），所以如果家中長輩有拇外翻者，那你很可能是這個疾病的高危人群，且女性的遺傳概率更大。從后天的角度來說，拇外翻容易找上喜歡穿著尖頭鞋和高跟鞋的人。尖頭鞋使前足長期處于被包裹的狀態(tài)，而穿高跟鞋的朋友由于長期前足趾骨受力，導(dǎo)致前足跖趾關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛。這兩種情況都容易導(dǎo)致拇外翻畸形，愛美的你可要小心啰！Q：我這個拇外翻嚴重嗎？A: 先明確兩個角度：1.拇外翻角：指第1跖骨與近節(jié)趾骨軸線的夾角，它反映拇外翻的程度。正常男性平均10.1°，女性平均10.6°，該角>15°為異常。2.第1、2跖骨間角：指第1、2跖骨軸線的夾角，它反映第1跖骨內(nèi)收的程度。正常男性平均8.3°，女性平均9.9°，該角>10°為異常。根據(jù)這兩個角度我們把拇外翻分為三度輕度：拇外翻角<30°，第1、2跖骨間角<13°；中度：拇外翻角30 -40°，第1、2跖骨間角13 -20°，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位；重度：拇外翻角>40°，第1、2跖骨間角>20度，拇指旋前并常常與第二趾重疊。Q：那拇外翻要怎么治療才比較好呢？1.骨科矯形器具 2.冰敷3.CPI矯正訓(xùn)練（需要工具：高爾夫小球，毛巾，彈力繩）①足底筋膜松解 30-40秒 3組②腳趾抓毛巾強化拇趾屈肌12-15次 3組③拇趾外展肌強化 12-15次 3組①-③每天各進行一次，同時減少穿過窄過高的鞋子4.手術(shù)治療（保守治療無效，患者一走路就疼，影響生活與工作）拇外翻的手術(shù)方式繁多，據(jù)統(tǒng)計，目前的術(shù)式大概有一百余種，手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣決定，并沒有所謂的哪種手術(shù)方式是最好的。盡管手術(shù)的方式比較多，但是歸納起來大致分為三大類：①軟組織平衡手術(shù)；②截骨矯形手術(shù)；③截骨與軟組織平衡聯(lián)合手術(shù)。目前，以截骨矯形與軟組織松解為主，治療目的主要是矯正拇外翻，切除第1跖骨頭骨贅，矯正跖內(nèi)翻，這種方式可以有效的矯正畸形，去除疼痛。2019年08月27日2765
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馮建書主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 手足外科 什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。拇外翻的病因拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點變異，部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。拇外翻的臨床表現(xiàn)拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。拇外翻的臨床表現(xiàn)站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時評價前足和后足的形態(tài)。拇趾評價包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝。行負重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。.根據(jù)嚴重程度對拇外翻進行分類（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的治療：1.保守療法：對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。2、我們采用中西醫(yī)結(jié)合溫氏微創(chuàng)治療拇外翻，具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術(shù)后即能下地活動的中西醫(yī)結(jié)合方法，已治愈5000多例患者，其有效率達98.5％以上，處于國內(nèi)、外領(lǐng)先水平。下地后前兩周的活動以室內(nèi)活動、生活自理為宜，盡量不要做不必要的行走。兩周后可增加活動量。一般術(shù)后6周左右截骨愈合。術(shù)后3～6天打開換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可穿正常鞋。2019年08月20日2348
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 1. 拇外翻手術(shù)一定要截骨嗎？ 絕大部分的拇外翻，如果需要手術(shù)（我指的是因為畸形導(dǎo)致穿鞋困難，行走疼痛的病例，很多病例不需要做手術(shù)），絕大部分都需要截骨手術(shù)。 2. 拇外翻手術(shù)有復(fù)發(fā)的嗎？ 有。根據(jù)具體病情，手術(shù)方式等?？傮w而言，截骨手術(shù)復(fù)發(fā)率很低。單純拇囊切除+外側(cè)松解的軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率相對較高。 3. 手術(shù)會留很大的疤痕嗎？微創(chuàng)手術(shù)瘢痕很小嗎？ 影響瘢痕形成最主要的是個人體質(zhì)（比如有的人是瘢痕體質(zhì)）。就絕大部分患者而言，即使采用常規(guī)大切口手術(shù)，由于術(shù)中采用美容的皮內(nèi)縫合，愈合后是一條淡淡的線。配合美容和的祛疤膏，效果還是很好的。我們隊切口的設(shè)計會盡可能在內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上偏向足底一些，這樣更加隱蔽。微創(chuàng)手術(shù)不是完全沒有切口，而是幾個小點。 這些切口都是比較隱蔽的，穿涼鞋也看不見。根據(jù)拇趾外翻的程度，有時候會選擇是否對第1,2足趾間切個3cm的切口進行松解。這個切口位于足背側(cè)，外觀可見，雖然不大，有時候確實是能看到的。 4. 老年人骨質(zhì)疏松，能做拇外翻手術(shù)嗎？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，老年人的拇外翻才是最應(yīng)該手術(shù)治療的。由于老年人大多畸形比較重，行走疼痛，十分影響日常生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松不是老年人的手術(shù)禁忌。只要不是嚴重的骨質(zhì)疏松，糖尿性，針對老年人的病情，都有很多很好的加強固定的方法。術(shù)后疼痛會明顯改善。 5. 拇外翻手術(shù)后要臥床1個月嗎？ 不會?？隙ú粫Ｎ疫@里80%的雙足拇外翻手術(shù)患者，會穿著特制的鞋子在48小時內(nèi)下地行走。能否穿鞋下地，取決于截骨和松解的范圍，術(shù)后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我們采用的截骨和固定十分牢固，大多數(shù)患者是術(shù)后1-2天就基本無痛了，之后就穿著特制的鞋子，走路出院了。 6. 術(shù)后是否需要戴分趾器（矯形器）一段時間？ 大部分情況，不需要。因為術(shù)前的測量和術(shù)中的截骨就可以確定矯正后的外形。有的患者因為足形的原因，我們并不會把拇趾完全截骨矯正成筆直的。因為那樣今后穿高跟鞋，尖頭鞋會穿不了。那種情況可能需要術(shù)后戴幾周分趾器。 7. 手術(shù)后的內(nèi)固定（螺釘）一定要取出來嗎、 不一定。大部分螺釘是埋頭設(shè)計，埋進骨頭里，不會激惹周圍的軟組織，無需取出。偶爾有應(yīng)用一些特殊固定技術(shù)，需要使用鋼板，或者螺釘頭突出。那種情況如果因為鋼板或者螺釘凸起出現(xiàn)不適感，才考慮取出。2019年08月09日1998
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 從我的門診以及平常的患者咨詢來看，大家對于拇外翻如何治療其實都有一個誤區(qū)：“想要治療拇外翻，就得要手術(shù)！”那么，真相到底是怎么樣呢？ 真相是： 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。也就是說，如果你想要糾正畸形，就只能通過手術(shù)，其他的功能鍛煉、矯正器的形式只能緩解足部的疼痛，延緩拇外翻的病理進程，但是它并不能改變畸形的情況。 我留了下心，統(tǒng)計了一下我的門診拇外翻患者情況，80%的拇外翻患者都是女性。 造成拇外翻的原因主要有兩個： 第一點是遺傳因素。女性的遺傳發(fā)病率比較高，她跟男性的發(fā)病比大概是19:1。 解釋一下： 如果在這個患有拇外翻的患者家系里，得病的是這個病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨媽，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遺傳因素，但是拇外翻的嚴重程度并不與遺傳的代次成正比。而且強調(diào)一點，我們不排除男性也有遺傳拇外翻的可能。 第 二點是穿鞋不合適。 那么穿什么樣的鞋子容易導(dǎo)致拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方過緊，頭比較尖的鞋。 解釋一下： 女生穿上高跟鞋以后，由于鞋尖比較窄，整個前足被擠壓在一個比較狹窄的空間，所以導(dǎo)致第一趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻。在行走的過程中，鞋對腳趾這是一個動態(tài)擠壓的過程，長期容易產(chǎn)生致畸的力量。所以說，穿過緊的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻進展或者拇外翻發(fā)生疼痛的根本原因之一。 解釋完拇外翻的發(fā)病因素，咱們是不是要說如何治療了呢？別著急，因為治療拇外翻是要根據(jù)拇外翻的病程發(fā)展階段以及疼痛點來區(qū)分，到底是要保守治療還是手術(shù)治療兩種方式。“得了拇外翻，我只能做手術(shù)了！”就算是拇外翻，各個患者之間也是有差別的，正所謂：“健康的腳都一樣，而拇外翻的腳各有各的不同！” 拇外翻的四個病程發(fā)展歸納 根據(jù)拇外翻其嚴重程度，一共可以分為以下四種情況：1.拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。2.拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳底疼痛。3.拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。4.大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運作，導(dǎo)致人體生命立負力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。 拇外翻的三個疼痛點歸納 1.第一種疼痛點：第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 這個位置也是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因為拇指的外翻，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄、尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)炎，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀。 2. 第二種疼痛：第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 這個疼痛點多見于中老年患者。由于關(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)跖骨變歪，偏離方向，患者經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，于是出現(xiàn)了引發(fā)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。 3. 第三種疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。 患者走路的時候會很痛。原因是，因為拇大拇趾會擠壓第二足趾，而第二足趾變形造成跖骨頭著力點下移，導(dǎo)致受力不均衡，進而引發(fā)疼痛?！奥犕臧揍t(yī)生的介紹，我大概清楚我的拇外翻情況了，但是重點是我要如何治療？您就告訴我是不是要手術(shù)？” 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案如我的科普標題所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手術(shù)。 辯證來看待拇外翻的手術(shù)問題：1、“你有沒有必要做手術(shù)？” 大多數(shù)拇外翻的患者如果能夠無疼痛地行走或者疼痛的癥狀非常輕微，那么這種情況拇外翻患者是沒必要做手術(shù)了。畢竟，腳的外觀只是一方面，能夠無疼痛的行走才是腳最主要的使命。如果是年輕的患者產(chǎn)生了非常輕微的癥狀，一般建議通過功能鍛煉，甚至是拇外翻的矯正支具，在一定程度上緩解因為勞累（比如穿高跟鞋，跑步）帶來的疼痛。 一句話：這種情況下，如果保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻必要性就更加低了。2、“你的目的是不是要矯正拇外翻畸形？” 就拇外翻的矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇，手術(shù)方法因患者情況而異，這里我就不展開來講。拇外翻是一個動態(tài)發(fā)展的病理進程，已經(jīng)形成的拇外翻還可能因為穿鞋不當 、年齡增大等因素加重。 一句話：如果要很好的矯正畸形，網(wǎng)絡(luò)上流行的拇外翻矯正器并不能對此很大的幫助。但是對于緩解疼痛，延緩拇外翻的病理進程，還是有一定的作用的。要矯正畸形只能手術(shù)。 我有2套拇外翻功能鍛煉方式教你！拇外翻的功能鍛煉①——雙足練習(xí) 取一個帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： 注意點： ①平時刷劇、看電影、打手機都可以鍛煉 ； ②有中、輕度拇外翻的，不建議用腳底抓毛巾的方式，因為大拇指使不上力。拇外翻的功能鍛煉②——單趾練習(xí): 取一段彈力帶，做成袢環(huán)套在拇趾上，通過拇趾力量鍛煉拇展肌的力量。 步驟： 注意點： ①不要使用腳踝或單純用外部力量牽拉、偏斜； ②不要把大拇指翹起來，關(guān)鍵在于鍛煉拇展??； ③堅持1-2秒，放松，循環(huán)。 通過我的介紹，你知道自己的拇外翻是屬于哪一種了嗎？2019年08月09日6174
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 足拇趾外翻是指足大拇指向外側(cè)偏斜的足趾畸形，多數(shù)是第一跖趾關(guān)節(jié)（大拇指根部）脫位、半脫位造成的，并不是足內(nèi)側(cè)長處了個包。 足拇趾外翻通常是足部疾病的一種表現(xiàn)，一般不會單獨存在，這就好比肺炎時咳嗽，可能同時存在發(fā)熱、流涕、咽疼等，而感染才是元兇，如果僅僅治療咳嗽是不夠的，同理足拇外翻僅僅治療拇指外翻是不夠的，一定會復(fù)發(fā)的。 足拇趾外翻的保守治療是徒勞無效的。 不管是各種各樣的工具還是各種各樣的功能練習(xí)都是臆想的，都是嘩眾取寵的，因為足拇趾外翻是足部疾患的多種表現(xiàn)中的一種，單獨治療外翻本身是不行的，肺炎只治療咳嗽不抗感染治療怎么能行，拇外翻也是如此。 拇外翻的手術(shù)治療 手術(shù)才能徹底根治拇外翻，也是治療拇外翻的唯一方法。 手術(shù)方法有很多種，手術(shù)方案的選擇是決定手術(shù)成功與失敗、是否復(fù)發(fā)手術(shù)效果的決定性因素，是考量醫(yī)生水平的關(guān)鍵指標。手術(shù)方案的選擇既要從病根上解決問題，防止復(fù)發(fā)，又要從局部上矯正畸形，要考慮足部功能，還要兼顧足部美觀。 （1）單純骨贅切除或軟組織平衡手術(shù)，手術(shù)切口小，損傷小，恢復(fù)快，但手術(shù)矯正效果差，尤其容易拇外翻復(fù)發(fā)，基本不能單獨治療拇指外翻。 （2）趾骨截骨手術(shù)，也就是傳統(tǒng)的Killer手術(shù)，把近節(jié)趾骨截去三分之一，來緩解第一跖趾關(guān)節(jié)壓力，減少拇指外翻程度，結(jié)局是拇指短縮無力，失去抓地功能，是破壞性手術(shù)，用失去正常功能來解決問題，過去較為流行，現(xiàn)在基本摒棄。 （3）第一跖骨截骨矯正其內(nèi)收畸形進而矯正拇指外翻，矯正能力較強，對于沒有跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者是一個可選的術(shù)式。又可分為在第一跖骨遠端截骨、中斷截骨、近端基底截骨等多種方式，是目前最為流行、應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法。 （4）第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，適應(yīng)癥為第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，其實第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)是最多見的足拇趾外翻原因，同時第一跖楔關(guān)節(jié)處對于第一跖骨內(nèi)收矯正能力最大、對于拇外翻矯正能力也最大，即治療病因又治療外形，屬于標本兼治的方法，是本人應(yīng)用最多的手術(shù)方法。 手術(shù)中及術(shù)后對于疼痛的控制 害怕疼痛是許多患者懼怕手術(shù)的原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本能保證在手術(shù)過程中患者不會有疼痛及其他任何不適，出手術(shù)室后各種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用患者基本不會有太大的痛苦，不管是90歲老人還是幾歲孩童都能承受得住手術(shù)的。 手術(shù)后需要恢復(fù)時間 術(shù)后常規(guī)休息6周即可，這6周內(nèi)患者可以適量室內(nèi)活動，不必臥床或坐輪椅等嚴格制動。6周后即可穿普通鞋子走路了。 手術(shù)會落殘疾嗎 任何手術(shù)都有并發(fā)癥，相對來說足拇外翻手術(shù)一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，不會瘸了，最常見并發(fā)癥是局部皮膚麻木，傷口愈合緩慢，足部腫脹等。 手術(shù)成功的標準 拇指外翻得到糾正，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛或拇指僵硬，沒有復(fù)發(fā)，這些其實還是很難做到的，這也是導(dǎo)致拇外翻手術(shù)后患者滿意率在80％左右，因為足部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)生很難巧奪天工的像上帝一樣重造一只腳的，但是主要問題還是能解決的。 糖尿病患者的足拇指外翻 糖尿病患者的足拇指外翻要早期治療，延誤手術(shù)時間后等糖尿病的血管神經(jīng)病變后后可能導(dǎo)致不可挽回的損失，越是糖尿病患者越要早做足拇趾外翻手術(shù)。2019年08月02日2546
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