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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 足拇趾外翻是指足大拇指向外側偏斜的足趾畸形,多數是第一跖趾關節(jié)(大拇指根部)脫位、半脫位造成的,并不是足內側長處了個包。 足拇趾外翻通常是足部疾病的一種表現,一般不會單獨存在,這就好比肺炎時咳嗽,可能同時存在發(fā)熱、流涕、咽疼等,而感染才是元兇,如果僅僅治療咳嗽是不夠的,同理足拇外翻僅僅治療拇指外翻是不夠的,一定會復發(fā)的。 足拇趾外翻的保守治療是徒勞無效的。 不管是各種各樣的工具還是各種各樣的功能練習都是臆想的,都是嘩眾取寵的,因為足拇趾外翻是足部疾患的多種表現中的一種,單獨治療外翻本身是不行的,肺炎只治療咳嗽不抗感染治療怎么能行,拇外翻也是如此。 拇外翻的手術治療 手術才能徹底根治拇外翻,也是治療拇外翻的唯一方法。 手術方法有很多種,手術方案的選擇是決定手術成功與失敗、是否復發(fā)手術效果的決定性因素,是考量醫(yī)生水平的關鍵指標。手術方案的選擇既要從病根上解決問題,防止復發(fā),又要從局部上矯正畸形,要考慮足部功能,還要兼顧足部美觀。 (1)單純骨贅切除或軟組織平衡手術,手術切口小,損傷小,恢復快,但手術矯正效果差,尤其容易拇外翻復發(fā),基本不能單獨治療拇指外翻。 (2)趾骨截骨手術,也就是傳統(tǒng)的Killer手術,把近節(jié)趾骨截去三分之一,來緩解第一跖趾關節(jié)壓力,減少拇指外翻程度,結局是拇指短縮無力,失去抓地功能,是破壞性手術,用失去正常功能來解決問題,過去較為流行,現在基本摒棄。 (3)第一跖骨截骨矯正其內收畸形進而矯正拇指外翻,矯正能力較強,對于沒有跖楔關節(jié)不穩(wěn)的患者是一個可選的術式。又可分為在第一跖骨遠端截骨、中斷截骨、近端基底截骨等多種方式,是目前最為流行、應用最為廣泛的手術方法。 (4)第一跖楔關節(jié)融合術,適應癥為第一跖楔關節(jié)不穩(wěn)的患者,其實第一跖楔關節(jié)不穩(wěn)是最多見的足拇趾外翻原因,同時第一跖楔關節(jié)處對于第一跖骨內收矯正能力最大、對于拇外翻矯正能力也最大,即治療病因又治療外形,屬于標本兼治的方法,是本人應用最多的手術方法。 手術中及術后對于疼痛的控制 害怕疼痛是許多患者懼怕手術的原因之一,現代醫(yī)學基本能保證在手術過程中患者不會有疼痛及其他任何不適,出手術室后各種術后鎮(zhèn)痛方法的應用患者基本不會有太大的痛苦,不管是90歲老人還是幾歲孩童都能承受得住手術的。 手術后需要恢復時間 術后常規(guī)休息6周即可,這6周內患者可以適量室內活動,不必臥床或坐輪椅等嚴格制動。6周后即可穿普通鞋子走路了。 手術會落殘疾嗎 任何手術都有并發(fā)癥,相對來說足拇外翻手術一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥,不會瘸了,最常見并發(fā)癥是局部皮膚麻木,傷口愈合緩慢,足部腫脹等。 手術成功的標準 拇指外翻得到糾正,沒有出現轉移性跖骨痛或拇指僵硬,沒有復發(fā),這些其實還是很難做到的,這也是導致拇外翻手術后患者滿意率在80%左右,因為足部結構復雜,醫(yī)生很難巧奪天工的像上帝一樣重造一只腳的,但是主要問題還是能解決的。 糖尿病患者的足拇指外翻 糖尿病患者的足拇指外翻要早期治療,延誤手術時間后等糖尿病的血管神經病變后后可能導致不可挽回的損失,越是糖尿病患者越要早做足拇趾外翻手術。2019年08月02日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 關于拇外翻的矯正器是否管用的問題,對于部分的患者,因為外翻拇趾、外翻脫位導致了大腳趾部位,磨鞋子。有少數的人,戴上襪套的矯正器以后,走路摩擦的癥狀會得到部分的緩解,但是這種矯正器,通常沒有永久性的效果,就是戴上它的時候感覺拇指外翻的程度減輕了,但拿掉的時候,對拇指外翻沒有真正永久性的治療效果。 所以,一般來講,拇外翻的治療,通常分兩種情況,一種是鞋子適應腳,一種是用腳適應鞋子。 鞋子適應腳就是,通常在選擇鞋子的時候要選擇盡量舒適寬松的鞋子,買鞋的時候盡量在下午、傍晚的時候去買,穿上鞋子要反復的、來回的行走,去試,買鞋子盡量不要在大腳骨的部位對腳有太大的摩擦的情況。這種情況,購買了合適的、舒適的鞋子以后,對大腳骨的部位的摩擦明顯減輕,不疼,通常不需要進行手術的治療。 一部分患者拇外翻比較嚴重,即使用了比較寬松舒適的鞋子,走一段時間以后就會出現疼痛,可以通過手術干預進行治療,可以充分的糾正拇指的外翻,這樣也可以減輕局部的疼痛。通常矯正器沒有永久性的效果。 關于拇外翻的治療有很多種方式,有上百種不同的手術,因為不是所有的拇外翻都是同樣的發(fā)病機制,每個人的拇外翻的嚴重程度和病理特點也不完全一樣。傳統(tǒng)的治療方式一般用切開的手術做截骨,糾正核心的問題。可能在第一跖骨上面,做截骨糾正第一跖骨的畸形,從而糾正遠端的畸形。也有一些微創(chuàng)治療,核心的理念都一樣,都是要減小拇趾的跖骨的內翻程度,糾正遠端的外翻。2019年07月25日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 有很多拇外翻患者問我,是否有保守治療的方法,對于輕度拇外翻患者,或中、重度拇外翻,但疼痛并不嚴重的患者,可以先采用以下方法,保守治療一段時間,如保守治療無效,應考慮手術治療。 1、應用矯形支具,減輕拇趾外翻及第二趾畸形,能明顯緩解疼痛; 2、對于伴有平足的拇外翻,應用足墊恢復足弓,能夠改善拇外翻癥狀; 3、已經形成拇囊炎的患者,可適當應用消炎鎮(zhèn)痛藥物; 4、不建議穿窄且高跟的鞋,應選擇前部較寬、底較硬的平底鞋; 5、進行雙側拇趾向內牽拉功能鍛煉; 需要指出,任何保守治療只能延緩病情發(fā)展,不能徹底糾正拇外翻。 如果拇外翻進展很快,癥狀明顯,還是應該及時手術,對于輕、中度拇外翻手術簡單,恢復快,術后仍可以穿時尚的鞋;發(fā)展到重度拇外翻時,手術就相對復雜,恢復時間也較長。2019年07月20日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻俗稱“大腳骨”,是指拇趾的生物力學發(fā)生了改變,拇趾偏離身體中線,向足的外側過度傾斜崎形。這是一種常見的足病,多發(fā)于女性,同時也是高跟鞋和尖頭鞋的“副產品”。 該病女性多于男性,男女比例為1:10左右。這有兩個原因: 1、大腳骨有一定的遺傳傾向,母親有拇外翻,子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶較男性弱,在同等遺傳條件下,更易發(fā)生拇外翻。而且,韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱,這也是姆外翻多見于中老年女性的原因; 2、女性經常穿高跟鞋、尖頭皮鞋,使得前足緊緊地被包裹,腳趾處于不正常狀態(tài)。長此以往,就會逐漸形成拇外翻崎形; 拇外翻會讓生活質量會大受影響。從美觀的角度來說,到了夏天,女性往往喜歡穿上漂亮的涼鞋拖鞋,大展腳上風采,而拇外翻卻讓她們深感頭痛,畸形的腳讓她們羞于在人前展示。另一方面從健康的角度來講,拇外翻的患者多有疼痛、穿鞋障礙等癥狀,病程長的患者還會出現膝關節(jié)和腰椎的病變,嚴重影響到健康。 那拇外翻該如何治療呢? 1、骨科矯正器具 2、冰敷 用于減少炎癥的產生,緩解疼痛。 3、CPI糾正訓練 需要工具:彈力繩,高爾夫小球,毛巾 (1)足底筋膜松懈 30-40秒 3組 (2)腳趾抓毛巾 強化拇指屈肌12-15次 3組 (3)拇指外展肌強化 12-15次 3組 (4)指間關節(jié)活動度提高 計劃的制定 (1)-(4)每天各進行一次,同時減少穿過窄過高的鞋子。 手術治療 拇外翻的手術治療繁多,據統(tǒng)計,目前的術式大概有一百余種,手術的方式需要根據患者的病情以及醫(yī)生的習慣確定,并沒有所謂的哪種最好。盡管手術的方式比較多,但是歸納起來大致分為三大類: 1. 軟組織手術; 2. 骨性手術; 3. 骨和軟組織聯合手術。 目前,以截骨矯形聯合軟組織松解為主,治療目的主要是糾正拇指外翻,切除第一跖骨頭骨贅,矯正跖內翻,這種方式可以有效的糾正畸形,去除疼痛。2019年07月19日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 "白醫(yī)生,我有拇外翻!我不想手術,我網購了好多拇外翻矯正器,您給我推薦一個?" 我不忍心告訴她,佩戴矯形器對治療畸形幾乎沒有作用。 從專業(yè)的角度來講,拇外翻的輔助支具可以分為兩種,分趾器(toe-separator)和矯形器(Splint)。其區(qū)別在于:分趾器大多由硅膠、海綿等制成,質地軟,大多用于穿戴在鞋子里,通過綿軟的接觸面,緩解拇外翻和鞋子的摩擦,緩解疼痛。同時,分開足趾,也有一定的矯正作用。矯形器多由塑料做成,質地硬,不能穿在鞋子里,多在休息時(尤其是夜間睡覺)佩戴。 就矯正畸形來說,手術幾乎是唯一的選擇(手術方法因患者情況而異)。因為已經形成的拇外翻,還有可能因為穿鞋不當,年齡增大等因素加重。這個進程非常緩慢,可能會持續(xù)數十年的時間。網絡流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。拇外翻的畸形不能通過非手術治療矯正的,但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。 大家說說自己用的是哪一款,近期我會更新介紹拇外翻矯正器的這幾個優(yōu)缺點。2019年07月18日
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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 隨著生活水平的提高和人民穿鞋習慣改變等等原因,拇外翻發(fā)生率越來越高,特別是在女性中,拇外翻發(fā)生率比較高。在此跟大家聊聊拇外翻的一些問題。 拇外翻的發(fā)生,遺傳是一個原因,此外還有穿鞋習慣,比如長期穿高跟鞋,還有一些疾病造成拇外翻,比如類風濕等等。 正常拇趾會有5度左右的外翻,這是正常的,但是如果這個角度增大。影響到穿鞋或者出現疼痛。這就是一種疾病了。需要就診或者改變穿鞋習慣。 大多數的拇外翻是輕度的,不需要特別治療,但是畸形影響穿鞋或者疼痛影響行走的時候就需要治療了。輕度的拇外翻若癥狀輕微可以通過矯形支具矯正。中重度的拇外翻需要進一步治療。甚至有些需要手術治療。 不過即使手術也不需要害怕,拇外翻手術不大。但是術前計劃需要充分準備。需要正規(guī)醫(yī)院治療。目前拇外翻很多醫(yī)院做微創(chuàng)治療。宣傳當天下地,不需要住院。這個微創(chuàng)治療不是完全不行,但是需要謹慎選擇。 拇外翻手術方法目前有200多種,微創(chuàng)只是其中一種,只有嚴格把握手術適應癥才會有好的效果。所以不是所有拇外翻都能做微創(chuàng)的。2019年07月14日
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葉一林副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 1.踇外翻可以通過保守治療治愈嗎?踇外翻最基本的非手術治療是改變穿鞋習慣,穿寬松的鞋可減少踇趾內側突起的摩擦,減輕疼痛。踇外翻夜用夾板及足趾間墊也可暫時緩解疼痛。但從長遠角度來看,保守治療幫助不大,更不可能談及治愈。2.踇外翻僅僅是長期穿束緊前足的鞋子引起的?穿前足束緊的鞋子的人群中踇外翻發(fā)病率較不穿該種類鞋子的人群高15倍。但穿鞋習慣并不是踇外翻發(fā)病的唯一原因。其它因素包括:(1)遺傳因素 (2)系統(tǒng)性關節(jié)炎患者,如類風濕性關節(jié)炎 (3)扁平足患者 (4)全身韌帶松弛 (5)跟腱攣縮3.微創(chuàng)手術是治療踇外翻的最佳選擇?現在,國內很多中小醫(yī)院在踇外翻治療上宣傳微創(chuàng)手術,諸如刀口5mm,當天即可下地行走等等。但如果了解踇外翻微創(chuàng)手術的本質實際上也是一種跖骨頸、跖骨干的截骨手術后,你會發(fā)現微創(chuàng)手術相對的優(yōu)勢并不明顯。也就是說除了外觀上看到的刀口小以外,其實刀口里面的內容沒有什么不同。而微創(chuàng)手術的相對劣勢則在于:(1)截骨后無有效內固定,第一跖骨頭的抬高或降低的發(fā)生率很高,常造成痛點轉移。(2)截骨斷端延遲愈合、不愈合的發(fā)生率要高于開放手術。(3)微創(chuàng)手術由于是用磨鉆截骨,造成踇趾短縮,甚至是轉移性跖骨痛的幾率遠高于開放手術。(4)無法做到精確截骨,可控性比開放手術差。(4)對于嚴重的踇外翻效果不佳。4.可以用一種手術方式解決全部的踇外翻嗎?踇外翻雖然是一種常見的足踝疾病,但其病理生理學極為復雜,造成踇外翻的病理原因不盡相同,因此絕不可能只用一種手術方式解決所有的踇外翻畸形。在選擇手術方式的時候還要考慮到患者的年齡、活動量、術后穿鞋需求等方面因素做出選擇。雖然現有的踇外翻手術方式有近150種,但常用的不超過10種,合理選擇手術方式是獲得術后良好的臨床效果的保障。2019年07月13日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻,最明顯的癥狀就是,大腳趾骨頭向外凸起,長期穿鞋磨腳、疼痛,伴隨有拇囊炎、雞眼、胼胝等并發(fā)癥等。拇外翻嚴重影響患者的生活以及工作,都想通過手術的方法徹底治好拇外翻,但是很多患者擔心做完手術后,多久可以下地走路,會不會影響正常生活,會不會不方便等等。一旦患上拇外翻,前腳掌就會變寬,鞋子也會因拇外翻畸形而變形,走路摩擦疼痛等。影響患者雙腳美觀、不能穿好看的鞋子。而且隨著年齡的增長,拇外翻畸形會不斷的加重。產生其他并發(fā)癥,危害身體健康。拇外翻的保守方法有很多,像一些拇外翻矯正器、矯正鞋、矯正帶等等,很多患者都嘗試用過,但門診來的拇外翻患者,都說,保守治療拇外翻,沒有用。甚至用過矯正器后,病情反而加重了。所以很多人選擇拇外翻手術,可是拇外翻手術后多久能上班呢?這是大家很想了解的一個問題。做完拇外翻手術就可以馬上上班嗎?很多人都有看到做微創(chuàng)拇外翻手術只要20分鐘,是不是做完手術就可以立刻上班呀,因為拇外翻手術是骨科手術,我們建議,做完手術之后最好能夠休息一個星期,第一個星期盡量少活動。當然,微創(chuàng)手術治療拇外翻后是可以自己照顧自己的。對于拇外翻手術治療的患者,最關注的問題就是拇外翻手術后多長時間恢復,對于上班族來說,拇外翻什么時間可以上班這是他們最關心的問題。由于每個患者的體質不同,病情不同,選擇的治療方法不同,關于拇外翻手術后多長時間恢復并沒有一個確切的時間。拇外翻手術后恢復時間短,應做好拇外翻手術后的護理工作是必須的。拇外翻手術后:1、大腳骨術后傷口會出現輕微疼痛,一般疼痛可以忍受,在術后適當休息,足部太高,可服用止痛藥物。疼痛逐漸減輕。2、拇外翻手術后均有不同程度的腫脹、瘀血,一般情況下一周左右吸收消失。3、大腳骨術后活動量以室內活動為主,生活自理為宜。2019年07月12日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后,身材挺拔,線條優(yōu)美,婀娜多姿而把鞋一脫,她的腳就“原形畢露”了今天我們來聊一聊困擾眾多美女的“大腳拐”拇外翻,顧名思義就是大拇趾向外撇,而根部向內收,從而在根部長出一個大鼓包,前腳看起來像三角形的“大蛇頭”。在醫(yī)學上也被稱為拇囊畸形,即:第一跖骨內翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°,且常常伴有扁平足。這是臨床上的常見足病,國內發(fā)病率約5-10%,其中,女性發(fā)病率大于男性,并且多發(fā)于中老年婦女。覺得“拇外翻”的罪魁禍首是高跟鞋,請舉手!其實,拇外翻發(fā)病的主要原因是——① 遺傳 :如果你爸爸媽媽有拇外翻,那很不幸,有可能從你一出生起“拇外翻”就跟著你......② 長期穿不合腳的鞋除了遺傳,拇外翻還有一個重要原因是長期穿著不合適的鞋(尤其是鞋頭較窄而跟部較高的鞋)。這里說的“穿不合適的鞋”并不單單指“高跟鞋”,而指所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋,比如尖頭皮鞋、鞋面較硬的鞋子。即便是平底,長期穿也可能引起拇外翻?!谒膫€才是合適的鞋提醒:日常生活中,在選鞋時以鞋頭平寬為好,鞋跟不宜太高。選擇合適的鞋子!避免拇外翻~③其他原因骨性結構異常;足內外肌肌力失衡;炎癥性及神經肌肉性因素;創(chuàng)傷性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判斷自己是否有拇外翻?1.拇囊炎,第一跖趾關節(jié)的疼痛2.大拇趾關節(jié)內側突起,表面紅腫,按壓有疼痛感,穿鞋擠壓后明顯。3.擠壓第二趾,出現錘狀趾4.大拇趾外翻,不斷擠壓第二趾,導致第二趾無處可去“騎”在大拇趾上,時間一長,肌腱攣縮,關節(jié)僵硬,形成“錘狀趾”。5.前腳掌出現老繭(胼胝),行走疼痛由于拇趾外翻,正常的腳型發(fā)生了變化,腳的受力分布點也發(fā)生了改變,從大拇趾開始往中間轉移,使得第二、三腳趾承受過多的人體重量。久而久之在前腳掌相應處就會出現老繭,嚴重的會出現疼痛,影響走路。想改善和緩解拇外翻程度的加重,最有效的方法是:改善大腳趾的背屈活動度,增強足底壓力,重塑足底壓力分布。① 放松足底筋膜滾扳機點球放松足底。如果沒有扳機點球,通過滾網球和滾空瓶子來代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活動度“瑜伽金剛座跪立位”,注意雙膝微分,腳尖踮起、打開與肩同寬。③ 抬腳跟訓練站立位,抬起腳趾,腳尖著地。重復幾次,能夠有效去重新分布腳上所承受的壓力。④腳趾壓地訓練把所有的腳趾往上抬高,從小腳趾開始到大腳趾從外向內依次緩慢下壓。這樣能夠提高大腳趾關節(jié)的活動度,糾正肌肉不平衡,進而改善拇外翻。⑤ 支具矯正借助矯形器械或者是貼扎療法可以有效緩解拇外翻。2019年07月11日
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