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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 有很多拇外翻患者問我,是否有保守治療的方法,對于輕度拇外翻患者,或中、重度拇外翻,但疼痛并不嚴(yán)重的患者,可以先采用以下方法,保守治療一段時間,如保守治療無效,應(yīng)考慮手術(shù)治療。 1、應(yīng)用矯形支具,減輕拇趾外翻及第二趾畸形,能明顯緩解疼痛; 2、對于伴有平足的拇外翻,應(yīng)用足墊恢復(fù)足弓,能夠改善拇外翻癥狀; 3、已經(jīng)形成拇囊炎的患者,可適當(dāng)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物; 4、不建議穿窄且高跟的鞋,應(yīng)選擇前部較寬、底較硬的平底鞋; 5、進(jìn)行雙側(cè)拇趾向內(nèi)牽拉功能鍛煉; 需要指出,任何保守治療只能延緩病情發(fā)展,不能徹底糾正拇外翻。 如果拇外翻進(jìn)展很快,癥狀明顯,還是應(yīng)該及時手術(shù),對于輕、中度拇外翻手術(shù)簡單,恢復(fù)快,術(shù)后仍可以穿時尚的鞋;發(fā)展到重度拇外翻時,手術(shù)就相對復(fù)雜,恢復(fù)時間也較長。2019年07月20日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻俗稱“大腳骨”,是指拇趾的生物力學(xué)發(fā)生了改變,拇趾偏離身體中線,向足的外側(cè)過度傾斜崎形。這是一種常見的足病,多發(fā)于女性,同時也是高跟鞋和尖頭鞋的“副產(chǎn)品”。 該病女性多于男性,男女比例為1:10左右。這有兩個原因: 1、大腳骨有一定的遺傳傾向,母親有拇外翻,子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶較男性弱,在同等遺傳條件下,更易發(fā)生拇外翻。而且,韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱,這也是姆外翻多見于中老年女性的原因; 2、女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋,使得前足緊緊地被包裹,腳趾處于不正常狀態(tài)。長此以往,就會逐漸形成拇外翻崎形; 拇外翻會讓生活質(zhì)量會大受影響。從美觀的角度來說,到了夏天,女性往往喜歡穿上漂亮的涼鞋拖鞋,大展腳上風(fēng)采,而拇外翻卻讓她們深感頭痛,畸形的腳讓她們羞于在人前展示。另一方面從健康的角度來講,拇外翻的患者多有疼痛、穿鞋障礙等癥狀,病程長的患者還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和腰椎的病變,嚴(yán)重影響到健康。 那拇外翻該如何治療呢? 1、骨科矯正器具 2、冰敷 用于減少炎癥的產(chǎn)生,緩解疼痛。 3、CPI糾正訓(xùn)練 需要工具:彈力繩,高爾夫小球,毛巾 (1)足底筋膜松懈 30-40秒 3組 (2)腳趾抓毛巾 強(qiáng)化拇指屈肌12-15次 3組 (3)拇指外展肌強(qiáng)化 12-15次 3組 (4)指間關(guān)節(jié)活動度提高 計劃的制定 (1)-(4)每天各進(jìn)行一次,同時減少穿過窄過高的鞋子。 手術(shù)治療 拇外翻的手術(shù)治療繁多,據(jù)統(tǒng)計,目前的術(shù)式大概有一百余種,手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣確定,并沒有所謂的哪種最好。盡管手術(shù)的方式比較多,但是歸納起來大致分為三大類: 1. 軟組織手術(shù); 2. 骨性手術(shù); 3. 骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)。 目前,以截骨矯形聯(lián)合軟組織松解為主,治療目的主要是糾正拇指外翻,切除第一跖骨頭骨贅,矯正跖內(nèi)翻,這種方式可以有效的糾正畸形,去除疼痛。2019年07月19日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 "白醫(yī)生,我有拇外翻!我不想手術(shù),我網(wǎng)購了好多拇外翻矯正器,您給我推薦一個?" 我不忍心告訴她,佩戴矯形器對治療畸形幾乎沒有作用。 從專業(yè)的角度來講,拇外翻的輔助支具可以分為兩種,分趾器(toe-separator)和矯形器(Splint)。其區(qū)別在于:分趾器大多由硅膠、海綿等制成,質(zhì)地軟,大多用于穿戴在鞋子里,通過綿軟的接觸面,緩解拇外翻和鞋子的摩擦,緩解疼痛。同時,分開足趾,也有一定的矯正作用。矯形器多由塑料做成,質(zhì)地硬,不能穿在鞋子里,多在休息時(尤其是夜間睡覺)佩戴。 就矯正畸形來說,手術(shù)幾乎是唯一的選擇(手術(shù)方法因患者情況而異)。因為已經(jīng)形成的拇外翻,還有可能因為穿鞋不當(dāng),年齡增大等因素加重。這個進(jìn)程非常緩慢,可能會持續(xù)數(shù)十年的時間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的,但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。 大家說說自己用的是哪一款,近期我會更新介紹拇外翻矯正器的這幾個優(yōu)缺點(diǎn)。2019年07月18日
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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 隨著生活水平的提高和人民穿鞋習(xí)慣改變等等原因,拇外翻發(fā)生率越來越高,特別是在女性中,拇外翻發(fā)生率比較高。在此跟大家聊聊拇外翻的一些問題。 拇外翻的發(fā)生,遺傳是一個原因,此外還有穿鞋習(xí)慣,比如長期穿高跟鞋,還有一些疾病造成拇外翻,比如類風(fēng)濕等等。 正常拇趾會有5度左右的外翻,這是正常的,但是如果這個角度增大。影響到穿鞋或者出現(xiàn)疼痛。這就是一種疾病了。需要就診或者改變穿鞋習(xí)慣。 大多數(shù)的拇外翻是輕度的,不需要特別治療,但是畸形影響穿鞋或者疼痛影響行走的時候就需要治療了。輕度的拇外翻若癥狀輕微可以通過矯形支具矯正。中重度的拇外翻需要進(jìn)一步治療。甚至有些需要手術(shù)治療。 不過即使手術(shù)也不需要害怕,拇外翻手術(shù)不大。但是術(shù)前計劃需要充分準(zhǔn)備。需要正規(guī)醫(yī)院治療。目前拇外翻很多醫(yī)院做微創(chuàng)治療。宣傳當(dāng)天下地,不需要住院。這個微創(chuàng)治療不是完全不行,但是需要謹(jǐn)慎選擇。 拇外翻手術(shù)方法目前有200多種,微創(chuàng)只是其中一種,只有嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥才會有好的效果。所以不是所有拇外翻都能做微創(chuàng)的。2019年07月14日
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葉一林副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 1.踇外翻可以通過保守治療治愈嗎?踇外翻最基本的非手術(shù)治療是改變穿鞋習(xí)慣,穿寬松的鞋可減少踇趾內(nèi)側(cè)突起的摩擦,減輕疼痛。踇外翻夜用夾板及足趾間墊也可暫時緩解疼痛。但從長遠(yuǎn)角度來看,保守治療幫助不大,更不可能談及治愈。2.踇外翻僅僅是長期穿束緊前足的鞋子引起的?穿前足束緊的鞋子的人群中踇外翻發(fā)病率較不穿該種類鞋子的人群高15倍。但穿鞋習(xí)慣并不是踇外翻發(fā)病的唯一原因。其它因素包括:(1)遺傳因素 (2)系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎患者,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (3)扁平足患者 (4)全身韌帶松弛 (5)跟腱攣縮3.微創(chuàng)手術(shù)是治療踇外翻的最佳選擇?現(xiàn)在,國內(nèi)很多中小醫(yī)院在踇外翻治療上宣傳微創(chuàng)手術(shù),諸如刀口5mm,當(dāng)天即可下地行走等等。但如果了解踇外翻微創(chuàng)手術(shù)的本質(zhì)實(shí)際上也是一種跖骨頸、跖骨干的截骨手術(shù)后,你會發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)相對的優(yōu)勢并不明顯。也就是說除了外觀上看到的刀口小以外,其實(shí)刀口里面的內(nèi)容沒有什么不同。而微創(chuàng)手術(shù)的相對劣勢則在于:(1)截骨后無有效內(nèi)固定,第一跖骨頭的抬高或降低的發(fā)生率很高,常造成痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移。(2)截骨斷端延遲愈合、不愈合的發(fā)生率要高于開放手術(shù)。(3)微創(chuàng)手術(shù)由于是用磨鉆截骨,造成踇趾短縮,甚至是轉(zhuǎn)移性跖骨痛的幾率遠(yuǎn)高于開放手術(shù)。(4)無法做到精確截骨,可控性比開放手術(shù)差。(4)對于嚴(yán)重的踇外翻效果不佳。4.可以用一種手術(shù)方式解決全部的踇外翻嗎?踇外翻雖然是一種常見的足踝疾病,但其病理生理學(xué)極為復(fù)雜,造成踇外翻的病理原因不盡相同,因此絕不可能只用一種手術(shù)方式解決所有的踇外翻畸形。在選擇手術(shù)方式的時候還要考慮到患者的年齡、活動量、術(shù)后穿鞋需求等方面因素做出選擇。雖然現(xiàn)有的踇外翻手術(shù)方式有近150種,但常用的不超過10種,合理選擇手術(shù)方式是獲得術(shù)后良好的臨床效果的保障。2019年07月13日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻,最明顯的癥狀就是,大腳趾骨頭向外凸起,長期穿鞋磨腳、疼痛,伴隨有拇囊炎、雞眼、胼胝等并發(fā)癥等。拇外翻嚴(yán)重影響患者的生活以及工作,都想通過手術(shù)的方法徹底治好拇外翻,但是很多患者擔(dān)心做完手術(shù)后,多久可以下地走路,會不會影響正常生活,會不會不方便等等。一旦患上拇外翻,前腳掌就會變寬,鞋子也會因拇外翻畸形而變形,走路摩擦疼痛等。影響患者雙腳美觀、不能穿好看的鞋子。而且隨著年齡的增長,拇外翻畸形會不斷的加重。產(chǎn)生其他并發(fā)癥,危害身體健康。拇外翻的保守方法有很多,像一些拇外翻矯正器、矯正鞋、矯正帶等等,很多患者都嘗試用過,但門診來的拇外翻患者,都說,保守治療拇外翻,沒有用。甚至用過矯正器后,病情反而加重了。所以很多人選擇拇外翻手術(shù),可是拇外翻手術(shù)后多久能上班呢?這是大家很想了解的一個問題。做完拇外翻手術(shù)就可以馬上上班嗎?很多人都有看到做微創(chuàng)拇外翻手術(shù)只要20分鐘,是不是做完手術(shù)就可以立刻上班呀,因為拇外翻手術(shù)是骨科手術(shù),我們建議,做完手術(shù)之后最好能夠休息一個星期,第一個星期盡量少活動。當(dāng)然,微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻后是可以自己照顧自己的。對于拇外翻手術(shù)治療的患者,最關(guān)注的問題就是拇外翻手術(shù)后多長時間恢復(fù),對于上班族來說,拇外翻什么時間可以上班這是他們最關(guān)心的問題。由于每個患者的體質(zhì)不同,病情不同,選擇的治療方法不同,關(guān)于拇外翻手術(shù)后多長時間恢復(fù)并沒有一個確切的時間。拇外翻手術(shù)后恢復(fù)時間短,應(yīng)做好拇外翻手術(shù)后的護(hù)理工作是必須的。拇外翻手術(shù)后:1、大腳骨術(shù)后傷口會出現(xiàn)輕微疼痛,一般疼痛可以忍受,在術(shù)后適當(dāng)休息,足部太高,可服用止痛藥物。疼痛逐漸減輕。2、拇外翻手術(shù)后均有不同程度的腫脹、瘀血,一般情況下一周左右吸收消失。3、大腳骨術(shù)后活動量以室內(nèi)活動為主,生活自理為宜。2019年07月12日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后,身材挺拔,線條優(yōu)美,婀娜多姿而把鞋一脫,她的腳就“原形畢露”了今天我們來聊一聊困擾眾多美女的“大腳拐”拇外翻,顧名思義就是大拇趾向外撇,而根部向內(nèi)收,從而在根部長出一個大鼓包,前腳看起來像三角形的“大蛇頭”。在醫(yī)學(xué)上也被稱為拇囊畸形,即:第一跖骨內(nèi)翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°,且常常伴有扁平足。這是臨床上的常見足病,國內(nèi)發(fā)病率約5-10%,其中,女性發(fā)病率大于男性,并且多發(fā)于中老年婦女。覺得“拇外翻”的罪魁禍?zhǔn)资歉吒埮e手!其實(shí),拇外翻發(fā)病的主要原因是——① 遺傳 :如果你爸爸媽媽有拇外翻,那很不幸,有可能從你一出生起“拇外翻”就跟著你......② 長期穿不合腳的鞋除了遺傳,拇外翻還有一個重要原因是長期穿著不合適的鞋(尤其是鞋頭較窄而跟部較高的鞋)。這里說的“穿不合適的鞋”并不單單指“高跟鞋”,而指所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋,比如尖頭皮鞋、鞋面較硬的鞋子。即便是平底,長期穿也可能引起拇外翻?!谒膫€才是合適的鞋提醒:日常生活中,在選鞋時以鞋頭平寬為好,鞋跟不宜太高。選擇合適的鞋子!避免拇外翻~③其他原因骨性結(jié)構(gòu)異常;足內(nèi)外肌肌力失衡;炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素;創(chuàng)傷性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判斷自己是否有拇外翻?1.拇囊炎,第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛2.大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起,表面紅腫,按壓有疼痛感,穿鞋擠壓后明顯。3.擠壓第二趾,出現(xiàn)錘狀趾4.大拇趾外翻,不斷擠壓第二趾,導(dǎo)致第二趾無處可去“騎”在大拇趾上,時間一長,肌腱攣縮,關(guān)節(jié)僵硬,形成“錘狀趾”。5.前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝),行走疼痛由于拇趾外翻,正常的腳型發(fā)生了變化,腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變,從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移,使得第二、三腳趾承受過多的人體重量。久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會出現(xiàn)老繭,嚴(yán)重的會出現(xiàn)疼痛,影響走路。想改善和緩解拇外翻程度的加重,最有效的方法是:改善大腳趾的背屈活動度,增強(qiáng)足底壓力,重塑足底壓力分布。① 放松足底筋膜滾扳機(jī)點(diǎn)球放松足底。如果沒有扳機(jī)點(diǎn)球,通過滾網(wǎng)球和滾空瓶子來代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活動度“瑜伽金剛座跪立位”,注意雙膝微分,腳尖踮起、打開與肩同寬。③ 抬腳跟訓(xùn)練站立位,抬起腳趾,腳尖著地。重復(fù)幾次,能夠有效去重新分布腳上所承受的壓力。④腳趾壓地訓(xùn)練把所有的腳趾往上抬高,從小腳趾開始到大腳趾從外向內(nèi)依次緩慢下壓。這樣能夠提高大腳趾關(guān)節(jié)的活動度,糾正肌肉不平衡,進(jìn)而改善拇外翻。⑤ 支具矯正借助矯形器械或者是貼扎療法可以有效緩解拇外翻。2019年07月11日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻這個名詞讀者朋友應(yīng)該有所耳聞,它是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀,突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊,造成腳趾永久變形,疼痛也就伴隨而來。拇外翻能保守治療么?很多人得了拇外翻后,最想問的是:拇外翻有沒有保守治療的方法?但遺憾的是,保守治療對于拇外翻往往效果不好,因為拇外翻是足部疾患的多種表現(xiàn)中的一種,單獨(dú)治療外翻本身是不行的,就比如如果肺炎只治療咳嗽,不抗感染是不可能治愈的一樣。拇外翻該如何治療?手術(shù)是治療拇外翻最有效的方法,但手術(shù)的方法有很多,手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析,沒有所謂的“最優(yōu)方式”。在選擇手術(shù)方案時,我們既要從病根上解決問題,防止復(fù)發(fā),又要從局部上矯正畸形,還要兼顧足的美觀與功能。不過,并不是所有大腳趾疼痛都是拇外翻,也有可能是第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的!當(dāng)拇跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位的位置時,在長時間不正常應(yīng)力的作用下,會逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)變硬,引起疼痛。第一跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎極為常見,常由于第一跖骨位置變異引起,由于踝過度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)、拇趾向外偏(拇外翻)、第一跖骨背屈(高位跖骨),或第一跖骨長度增加或向內(nèi)偏所致,偶爾外傷也是原因之一。開始時,唯一的體征是由于關(guān)節(jié)囊增厚所致關(guān)節(jié)的輕度腫脹,關(guān)節(jié)有壓痛,穿鞋會使疼痛加重,病情惡化時疼痛增加,形成外生骨疣;關(guān)節(jié)活動開始受限,病人走路時不能彎曲跖趾關(guān)節(jié)。另外,大腳趾變大,警惕可能是——痛風(fēng)如果大腳趾突然腫大,一段時間后又好轉(zhuǎn),很可能是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種尿酸過多引起的關(guān)節(jié)疾病,首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)。對于痛風(fēng)急性發(fā)作,最常累及大趾的跖趾關(guān)節(jié),發(fā)作部位出現(xiàn) 紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒。此時期止痛是第一步,病人需到專業(yè)骨科醫(yī)院接受??浦委?。2019年07月10日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 說起拇外翻(大腳骨),絕對是不少愛美女性的心病。再漂亮的鞋子穿在腳上,沒幾天就變形,最重要是的時間長了,大腳骨內(nèi)側(cè)還會和鞋子摩的特別疼痛,甚至出關(guān)節(jié)炎的情況。很多人想要改變,卻因為擔(dān)心治療過程太痛苦或沒時間而下不了決心。事實(shí)上,拇外翻只是一個相對簡單的描述。其實(shí)包含了更為復(fù)雜的解剖畸形,包括拇指的外翻、旋轉(zhuǎn),跖骨的內(nèi)收,跖趾關(guān)節(jié)脫位等病理性畸形,從而引起疼痛、穿鞋困難等臨床癥狀,還常常伴有其余足趾的畸形和癥狀。嚴(yán)重的拇外翻還會引起轉(zhuǎn)移性跖骨頭疼痛,2、3跖骨下痛性胼胝、錘狀趾等。所以,拇外翻絕對是個不可小視的問題,如果不及早進(jìn)行治療,常常會引發(fā)更加嚴(yán)重的問題。那拇外翻有哪些治療方式呢?一、保守治療:1. 穿寬大的鞋減輕對內(nèi)側(cè)骨突的壓迫2. 矯形支具3. 拇外翻墊4. 趾間分隔器5. 藥物、理療緩解疼痛保守治療,主要的作用是減輕癥狀,但不能糾正畸形。二、手術(shù)治療:拇外翻的手術(shù)治療繁多,據(jù)統(tǒng)計,目前的術(shù)式大概有一百余種,手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣確定,并沒有所謂的哪種最好。盡管手術(shù)的方式比較多,但是歸納起來大致分為三大類:1. 軟組織手術(shù)2. 骨性手術(shù)3. 骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)目前,以截骨矯形聯(lián)合軟組織松解為主,治療目的主要是糾正拇指外翻,切除第一跖骨頭骨贅,矯正跖內(nèi)翻,這種方式可以有效的糾正畸形,去除疼痛。三、拇外翻手術(shù)治療的相關(guān)問題解答:1拇外翻手術(shù)需要休息多長時間?一般需要休息1周,1周后可以戴支具下床走路。2.拇外翻手術(shù)痛苦大不大?拇外翻手術(shù)可以采用局麻的方式進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中患者無疼痛。術(shù)后也不用禁食水等。3拇外翻手術(shù)疤痕大么?影響美觀么?拇外翻手術(shù)會在拇指的內(nèi)側(cè)開一個1-2厘米的傷口,術(shù)后采用美容縫合,不影響美觀。2019年07月08日
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