-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻這個(gè)名詞讀者朋友應(yīng)該有所耳聞，它是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀，突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。拇外翻能保守治療么？很多人得了拇外翻后，最想問的是：拇外翻有沒有保守治療的方法？但遺憾的是，保守治療對(duì)于拇外翻往往效果不好，因?yàn)槟赐夥亲悴考不嫉亩喾N表現(xiàn)中的一種，單獨(dú)治療外翻本身是不行的，就比如如果肺炎只治療咳嗽，不抗感染是不可能治愈的一樣。拇外翻該如何治療？手術(shù)是治療拇外翻最有效的方法，但手術(shù)的方法有很多，手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析，沒有所謂的“最優(yōu)方式”。在選擇手術(shù)方案時(shí)，我們既要從病根上解決問題，防止復(fù)發(fā)，又要從局部上矯正畸形，還要兼顧足的美觀與功能。不過，并不是所有大腳趾疼痛都是拇外翻，也有可能是第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的！當(dāng)拇跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位的位置時(shí)，在長時(shí)間不正常應(yīng)力的作用下，會(huì)逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)變硬，引起疼痛。第一跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎極為常見，常由于第一跖骨位置變異引起，由于踝過度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)、拇趾向外偏(拇外翻)、第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨長度增加或向內(nèi)偏所致，偶爾外傷也是原因之一。開始時(shí)，唯一的體征是由于關(guān)節(jié)囊增厚所致關(guān)節(jié)的輕度腫脹，關(guān)節(jié)有壓痛，穿鞋會(huì)使疼痛加重，病情惡化時(shí)疼痛增加，形成外生骨疣；關(guān)節(jié)活動(dòng)開始受限，病人走路時(shí)不能彎曲跖趾關(guān)節(jié)。另外，大腳趾變大，警惕可能是——痛風(fēng)如果大腳趾突然腫大，一段時(shí)間后又好轉(zhuǎn)，很可能是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種尿酸過多引起的關(guān)節(jié)疾病，首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)。對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作，最常累及大趾的跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作部位出現(xiàn) 紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。此時(shí)期止痛是第一步，病人需到專業(yè)骨科醫(yī)院接受專科治療。2019年07月10日
5596
0
0
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 說起拇外翻（大腳骨），絕對(duì)是不少愛美女性的心病。再漂亮的鞋子穿在腳上，沒幾天就變形，最重要是的時(shí)間長了，大腳骨內(nèi)側(cè)還會(huì)和鞋子摩的特別疼痛，甚至出關(guān)節(jié)炎的情況。很多人想要改變，卻因?yàn)閾?dān)心治療過程太痛苦或沒時(shí)間而下不了決心。事實(shí)上，拇外翻只是一個(gè)相對(duì)簡單的描述。其實(shí)包含了更為復(fù)雜的解剖畸形，包括拇指的外翻、旋轉(zhuǎn)，跖骨的內(nèi)收，跖趾關(guān)節(jié)脫位等病理性畸形，從而引起疼痛、穿鞋困難等臨床癥狀，還常常伴有其余足趾的畸形和癥狀。嚴(yán)重的拇外翻還會(huì)引起轉(zhuǎn)移性跖骨頭疼痛，2、3跖骨下痛性胼胝、錘狀趾等。所以，拇外翻絕對(duì)是個(gè)不可小視的問題，如果不及早進(jìn)行治療，常常會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的問題。那拇外翻有哪些治療方式呢?一、保守治療：1. 穿寬大的鞋減輕對(duì)內(nèi)側(cè)骨突的壓迫2. 矯形支具3. 拇外翻墊4. 趾間分隔器5. 藥物、理療緩解疼痛保守治療，主要的作用是減輕癥狀，但不能糾正畸形。二、手術(shù)治療：拇外翻的手術(shù)治療繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前的術(shù)式大概有一百余種，手術(shù)的方式需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的習(xí)慣確定，并沒有所謂的哪種最好。盡管手術(shù)的方式比較多，但是歸納起來大致分為三大類：1. 軟組織手術(shù)2. 骨性手術(shù)3. 骨和軟組織聯(lián)合手術(shù)目前，以截骨矯形聯(lián)合軟組織松解為主，治療目的主要是糾正拇指外翻，切除第一跖骨頭骨贅，矯正跖內(nèi)翻，這種方式可以有效的糾正畸形，去除疼痛。三、拇外翻手術(shù)治療的相關(guān)問題解答：1拇外翻手術(shù)需要休息多長時(shí)間？一般需要休息1周，1周后可以戴支具下床走路。2.拇外翻手術(shù)痛苦大不大？拇外翻手術(shù)可以采用局麻的方式進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中患者無疼痛。術(shù)后也不用禁食水等。3拇外翻手術(shù)疤痕大么？影響美觀么？拇外翻手術(shù)會(huì)在拇指的內(nèi)側(cè)開一個(gè)1-2厘米的傷口，術(shù)后采用美容縫合，不影響美觀。2019年07月08日1412
0
0
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻，俗稱大腳骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已經(jīng)手術(shù)治療。拇外翻就是大拇腳趾向外撇，而大拇腳趾的根部（實(shí)際上是第一跖骨）極為隆起，容易與鞋形成摩擦，皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，嚴(yán)重者找不到合適的鞋子可穿（無履可適）.我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：（1）拇外翻會(huì)遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？研究證實(shí)六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因?yàn)槟赐夥⒉皇菃我徊∫虻募膊?，除了?nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（下圖所示：A為16歲女孩，B為其33的母親，C為其60歲的外祖母，D為其85歲的外曾祖母）（2）拇外翻會(huì)有哪些癥狀呢？最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時(shí)無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會(huì)因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。（3）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對(duì)骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對(duì)于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。第二個(gè)階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。（4）那如何選擇合適的鞋子呢？建議在下午或者傍晚去買鞋，此時(shí)您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對(duì)應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。（5）手術(shù)需要打鋼釘么？一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會(huì)刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。下面是手術(shù)前后對(duì)比圖。（6）術(shù)后多久可以下地活動(dòng)？目前我們采用的截骨方式非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動(dòng)，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。（7）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動(dòng)鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。（8）手術(shù)會(huì)留疤么？如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會(huì)留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)。（9）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)2019年07月03日1885
0
1
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。 定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。 成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。 因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況： 1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。 2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。 3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。 4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。拇外翻為什么會(huì)疼痛呢？ 拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)： 也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下： 這個(gè)對(duì)于沒有骨科學(xué)知識(shí)的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。 走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥?，大拇趾?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對(duì)此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。推薦進(jìn)行雙足練習(xí)。怎么練習(xí)呢？取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，進(jìn)行抓握！步驟如下：①抓握，②10-15S后放松，③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意：有中、輕度拇外翻的小伙伴，我不建議你用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)槟愕拇竽粗甘共簧狭Φ?。關(guān)注我，下次告訴你新的拇外翻鍛煉方式-單趾練習(xí)。PS：我接下來會(huì)專門補(bǔ)充一系列相對(duì)完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1960
0
1
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 無痕是不大現(xiàn)實(shí)的了，目前是有“微創(chuàng)”和“大切口”兩個(gè)類。但是這兩個(gè)的差別是什么呢？理論上講，微創(chuàng)術(shù)后疼痛相對(duì)于“大切口”要輕一些，截骨愈合的速度也要快一些。但就我的經(jīng)驗(yàn)而言，術(shù)后1-2天就基本沒有明顯的疼痛感覺了，同時(shí)，穿著特制的鞋子就可以下床走路了，所以疼痛和愈合的差異其實(shí)并不大?，F(xiàn)在全世界大部分的拇外翻手術(shù)還是采用了“大切口”偏多，說實(shí)話，我之所以給大切口打引號(hào)，原因是大切口其實(shí)并不大，而且現(xiàn)在在切口設(shè)計(jì)上，大切口更偏向足底側(cè)和足內(nèi)側(cè)，一般情況看不到。而微創(chuàng)的拇外翻則是目前可以通過導(dǎo)向器，微型動(dòng)力等器械，對(duì)一 部分的拇外翻進(jìn)行手術(shù)治療，相對(duì)于“大切口”而言，適合做微創(chuàng)截骨的患者數(shù)量少得多，畢竟，小切口能做的事情要少一些。最后一句話，差別真心不大，別糾結(jié)！PS：我接下來會(huì)專門補(bǔ)充一系列相對(duì)完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1138
0
0
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有相當(dāng)20%的女人可能患上拇外翻。原因是什么？為了創(chuàng)造優(yōu)美的腿部線條，女生們不惜忍受腳趾之痛踩上十幾公分的高跟鞋。 “看，這腿多纖細(xì)！” “看，這身材多優(yōu)美！” “看，這美女多有氣質(zhì)！" 是的，為了美，女生們幾乎可以豁出一切，整容、削骨、抽脂……所以，穿高跟鞋，這真的不是一件大事，但卻十有八九的女生因?yàn)楦吒忌稀蹦赐夥岸嗖豢把浴? 1、那么問題1來了，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況：1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。問題2:拇外翻為什么會(huì)疼痛呢？拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。？2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個(gè)對(duì)于沒有骨科學(xué)知識(shí)的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥?，大拇趾?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。問題3：拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對(duì)此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。大家可以關(guān)注白露骨科攻略或者下方留言，以了解更多骨科知識(shí)。2019年06月24日3250
0
0
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先，在這里要說明一下，拇外翻其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的前足畸形，有各種各樣的治療方法。由于每位患者的病情都不甚相同，所以在這里：不分析病情，不介紹治療費(fèi)用，只介紹一下關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，方便患者。1. 拇外翻手術(shù)一定要截骨嗎？ 絕大部分的拇外翻，如果需要手術(shù)（我指的是因?yàn)榛螌?dǎo)致穿鞋困難，行走疼痛的病例，很多病例不需要做手術(shù)），絕大部分都需要截骨手術(shù)。2. 拇外翻手術(shù)有復(fù)發(fā)的嗎？ 有。根據(jù)具體病情，手術(shù)方式等?？傮w而言，截骨手術(shù)復(fù)發(fā)率很低。單純拇囊切除+外側(cè)松解的軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。3. 手術(shù)會(huì)留很大的疤痕嗎？微創(chuàng)手術(shù)瘢痕很小嗎？ 影響瘢痕形成最主要的是個(gè)人體質(zhì)（比如有的人是瘢痕體質(zhì)）。就絕大部分患者而言，即使采用常規(guī)大切口手術(shù)，由于術(shù)中采用美容的皮內(nèi)縫合，愈合后是一條淡淡的線。配合美容和的祛疤膏，效果還是很好的。我們隊(duì)切口的設(shè)計(jì)會(huì)盡可能在內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上偏向足底一些，這樣更加隱蔽。微創(chuàng)手術(shù)不是完全沒有切口，而是幾個(gè)小點(diǎn)。 這些切口都是比較隱蔽的，穿涼鞋也看不見。 根據(jù)拇趾外翻的程度，有時(shí)候會(huì)選擇是否對(duì)第1,2足趾間切個(gè)3cm的切口進(jìn)行松解。這個(gè)切口位于足背側(cè)，外觀可見，雖然不大，有時(shí)候確實(shí)是能看到的。4. 老年人骨質(zhì)疏松，能做拇外翻手術(shù)嗎？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年人的拇外翻才是最應(yīng)該手術(shù)治療的。由于老年人大多畸形比較重，行走疼痛，十分影響日常生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松不是老年人的手術(shù)禁忌。只要不是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，糖尿性，針對(duì)老年人的病情，都有很多很好的加強(qiáng)固定的方法。術(shù)后疼痛會(huì)明顯改善。5. 拇外翻手術(shù)后要臥床1個(gè)月嗎？ 不會(huì)?？隙ú粫?huì)。我這里80%的雙足拇外翻手術(shù)患者，會(huì)穿著特制的鞋子在48小時(shí)內(nèi)下地行走。能否穿鞋下地，取決于截骨和松解的范圍，術(shù)后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我們采用的截骨和固定十分牢固，大多數(shù)患者是術(shù)后1-2天就基本無痛了，之后就穿著特制的鞋子，走路出院了。6. 術(shù)后是否需要戴分趾器（矯形器）一段時(shí)間？ 大部分情況，不需要。因?yàn)樾g(shù)前的測量和術(shù)中的截骨就可以確定矯正后的外形。有的患者因?yàn)樽阈蔚脑颍覀儾⒉粫?huì)把拇趾完全截骨矯正成筆直的。因?yàn)槟菢咏窈蟠└吒?，尖頭鞋會(huì)穿不了。那種情況可能需要術(shù)后戴幾周分趾器。7. 手術(shù)后的內(nèi)固定（螺釘）一定要取出來嗎？ 不一定。大部分螺釘是埋頭設(shè)計(jì)，埋進(jìn)骨頭里，不會(huì)激惹周圍的軟組織，無需取出。偶爾有應(yīng)用一些特殊固定技術(shù)，需要使用鋼板，或者螺釘頭突出。那種情況如果因?yàn)殇摪寤蛘呗葆斖蛊鸪霈F(xiàn)不適感，才考慮取出。2019年06月24日1361
1
0
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)于拇外翻，你總想知道的 ------拇外翻手術(shù)相關(guān)問題FAQ首先，在這里要說明一下，拇外翻其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的前足畸形，有各種各樣的治療方法。由于每位患者的病情都不甚相同，所以在這里：不分析病情，不介紹治療費(fèi)用，只介紹一下關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，方便患者。 1、拇外翻手術(shù)一定要截骨嗎？ 絕大部分的拇外翻，如果需要手術(shù)（我指的是因?yàn)榛螌?dǎo)致穿鞋困難，行走疼痛的病例，很多病例不需要做手術(shù)），絕大部分都需要截骨手術(shù)。 2、拇外翻手術(shù)有復(fù)發(fā)的嗎？有！根據(jù)具體病情，手術(shù)方式等?？傮w而言，截骨手術(shù)復(fù)發(fā)率很低。單純拇囊切除+外側(cè)松解的軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。 3、手術(shù)會(huì)留很大的疤痕嗎？微創(chuàng)手術(shù)瘢痕很小嗎？ 影響瘢痕形成最主要的是個(gè)人體質(zhì)（比如有的人是瘢痕體質(zhì)）。就絕大部分患者而言，即使采用常規(guī)大切口手術(shù)，由于術(shù)中采用美容的皮內(nèi)縫合，愈合后是一條淡淡的線。配合美容和的祛疤膏，效果還是很好的。我們隊(duì)切口的設(shè)計(jì)會(huì)盡可能在內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上偏向足底一些，這樣更加隱蔽。微創(chuàng)手術(shù)不是完全沒有切口，而是幾個(gè)小點(diǎn)。 這些切口都是比較隱蔽的，穿涼鞋也看不見。 根據(jù)拇趾外翻的程度，有時(shí)候會(huì)選擇是否對(duì)第1,2足趾間切個(gè)3cm的切口進(jìn)行松解。這個(gè)切口位于足背側(cè)，外觀可見，雖然不大，有時(shí)候確實(shí)是能看到的。 4、老年人骨質(zhì)疏松，能做拇外翻手術(shù)嗎？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年人的拇外翻才是最應(yīng)該手術(shù)治療的。由于老年人大多畸形比較重，行走疼痛，十分影響日常生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松不是老年人的手術(shù)禁忌。只要不是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，糖尿性，針對(duì)老年人的病情，都有很多很好的加強(qiáng)固定的方法。術(shù)后疼痛會(huì)明顯改善。5、拇外翻手術(shù)后要臥床1個(gè)月嗎？ 不會(huì)。肯定不會(huì)！我這里80%的雙足拇外翻手術(shù)患者，會(huì)穿著特制的鞋子在48小時(shí)內(nèi)下地行走。能否穿鞋下地，取決于截骨和松解的范圍，術(shù)后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我們采用的截骨和固定十分牢固，大多數(shù)患者是術(shù)后1-2天就基本無痛了，之后就穿著特制的鞋子，走路出院了。 6、術(shù)后是否需要戴分趾器（矯形器）一段時(shí)間？ 大部分情況，不需要。因?yàn)樾g(shù)前的測量和術(shù)中的截骨就可以確定矯正后的外形。有的患者因?yàn)樽阈蔚脑颍覀儾⒉粫?huì)把拇趾完全截骨矯正成筆直的。因?yàn)槟菢咏窈蟠└吒?，尖頭鞋會(huì)穿不了。那種情況可能需要術(shù)后戴幾周分趾器。 7、手術(shù)后的內(nèi)固定（螺釘）一定要取出來嗎？ 不一定。大部分螺釘是埋頭設(shè)計(jì)，埋進(jìn)骨頭里，不會(huì)激惹周圍的軟組織，無需取出。偶爾有應(yīng)用一些特殊固定技術(shù)，需要使用鋼板，或者螺釘頭突出。那種情況如果因?yàn)殇摪寤蛘呗葆斖蛊鸪霈F(xiàn)不適感，才考慮取出。2019年06月20日1697
0
1
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項(xiàng)？ 1、飲食有無禁忌？ 沒有。隨便吃。哈哈！ 唯一一點(diǎn)需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請(qǐng)按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。 2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？ 可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時(shí)候可以做個(gè)椅子，對(duì)手術(shù)的腳做點(diǎn)防水處理（比如用保鮮膜包住等）。 3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實(shí)可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會(huì)征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費(fèi)），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號(hào)開藥。 4、術(shù)后什么時(shí)候能在正常走路？一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個(gè)月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時(shí)的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時(shí)候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運(yùn)動(dòng)鞋或者休閑的鞋子走路了。 5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法相對(duì)簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請(qǐng)關(guān)注抖音“白說了”。6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？ 可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個(gè)在手術(shù)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。2019年06月20日4617
2
3
-
溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 現(xiàn)在你說現(xiàn)在有點(diǎn)母愛，你已經(jīng)有母愛方臘母愛坊是一個(gè)慢性的進(jìn)行性的直指觀念突圍一個(gè)拇外翻的發(fā)展的過程，所以一旦出現(xiàn)文芳是越早治越好，他的最好的辦法就是微創(chuàng)治療微創(chuàng)手術(shù)啊，這個(gè)沒有別的辦法了，你怎么去做這個(gè)協(xié)定那個(gè)協(xié)定做這個(gè)矯正器那個(gè)矯正器都是不靠譜的都是最后還得越來越重，所以呢，盡早下決心做手術(shù)。 做微商所說，這是對(duì)魔方的病人的最好的一個(gè)，我對(duì)他們最好的一個(gè)忠告。2019年06月11日4787
0
7
拇外翻相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
7193粉絲100.5萬閱讀
桂鑒超醫(yī)生的科普號(hào)
桂鑒超 主任醫(yī)師
南京市第一醫(yī)院
骨科
200粉絲5.3萬閱讀
謝杰偉醫(yī)生的科普號(hào)
謝杰偉 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
1719粉絲11.9萬閱讀