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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻，俗稱大腳骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已經(jīng)手術(shù)治療。拇外翻就是大拇腳趾向外撇，而大拇腳趾的根部（實(shí)際上是第一跖骨）極為隆起，容易與鞋形成摩擦，皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，嚴(yán)重者找不到合適的鞋子可穿（無履可適）.我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：（1）拇外翻會(huì)遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？研究證實(shí)六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因?yàn)槟赐夥⒉皇菃我徊∫虻募膊?，除了?nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（下圖所示：A為16歲女孩，B為其33的母親，C為其60歲的外祖母，D為其85歲的外曾祖母）（2）拇外翻會(huì)有哪些癥狀呢？最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時(shí)無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會(huì)因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。（3）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。第二個(gè)階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。（4）那如何選擇合適的鞋子呢？建議在下午或者傍晚去買鞋，此時(shí)您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。（5）手術(shù)需要打鋼釘么？一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會(huì)刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。下面是手術(shù)前后對比圖。（6）術(shù)后多久可以下地活動(dòng)？目前我們采用的截骨方式非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動(dòng)，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。（7）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動(dòng)鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。（8）手術(shù)會(huì)留疤么？如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會(huì)留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)。（9）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)2019年07月03日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。 定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。 成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。 因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況： 1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。 2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。 3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。 4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。拇外翻為什么會(huì)疼痛呢？ 拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)： 也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥_丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下： 這個(gè)對于沒有骨科學(xué)知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。 走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥竽粗簳?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。推薦進(jìn)行雙足練習(xí)。怎么練習(xí)呢？取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，進(jìn)行抓握！步驟如下：①抓握，②10-15S后放松，③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意：有中、輕度拇外翻的小伙伴，我不建議你用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)槟愕拇竽粗甘共簧狭Φ?。關(guān)注我，下次告訴你新的拇外翻鍛煉方式-單趾練習(xí)。PS：我接下來會(huì)專門補(bǔ)充一系列相對完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1960
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 無痕是不大現(xiàn)實(shí)的了，目前是有“微創(chuàng)”和“大切口”兩個(gè)類。但是這兩個(gè)的差別是什么呢？理論上講，微創(chuàng)術(shù)后疼痛相對于“大切口”要輕一些，截骨愈合的速度也要快一些。但就我的經(jīng)驗(yàn)而言，術(shù)后1-2天就基本沒有明顯的疼痛感覺了，同時(shí)，穿著特制的鞋子就可以下床走路了，所以疼痛和愈合的差異其實(shí)并不大。現(xiàn)在全世界大部分的拇外翻手術(shù)還是采用了“大切口”偏多，說實(shí)話，我之所以給大切口打引號，原因是大切口其實(shí)并不大，而且現(xiàn)在在切口設(shè)計(jì)上，大切口更偏向足底側(cè)和足內(nèi)側(cè)，一般情況看不到。而微創(chuàng)的拇外翻則是目前可以通過導(dǎo)向器，微型動(dòng)力等器械，對一 部分的拇外翻進(jìn)行手術(shù)治療，相對于“大切口”而言，適合做微創(chuàng)截骨的患者數(shù)量少得多，畢竟，小切口能做的事情要少一些。最后一句話，差別真心不大，別糾結(jié)！PS：我接下來會(huì)專門補(bǔ)充一系列相對完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1138
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有相當(dāng)20%的女人可能患上拇外翻。原因是什么？為了創(chuàng)造優(yōu)美的腿部線條，女生們不惜忍受腳趾之痛踩上十幾公分的高跟鞋。 “看，這腿多纖細(xì)！” “看，這身材多優(yōu)美！” “看，這美女多有氣質(zhì)！" 是的，為了美，女生們幾乎可以豁出一切，整容、削骨、抽脂……所以，穿高跟鞋，這真的不是一件大事，但卻十有八九的女生因?yàn)楦吒忌稀蹦赐夥岸嗖豢把浴? 1、那么問題1來了，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況：1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。問題2:拇外翻為什么會(huì)疼痛呢？拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥_丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。？2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個(gè)對于沒有骨科學(xué)知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥竽粗簳?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。問題3：拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。大家可以關(guān)注白露骨科攻略或者下方留言，以了解更多骨科知識。2019年06月24日3250
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先，在這里要說明一下，拇外翻其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的前足畸形，有各種各樣的治療方法。由于每位患者的病情都不甚相同，所以在這里：不分析病情，不介紹治療費(fèi)用，只介紹一下關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，方便患者。1. 拇外翻手術(shù)一定要截骨嗎？ 絕大部分的拇外翻，如果需要手術(shù)（我指的是因?yàn)榛螌?dǎo)致穿鞋困難，行走疼痛的病例，很多病例不需要做手術(shù)），絕大部分都需要截骨手術(shù)。2. 拇外翻手術(shù)有復(fù)發(fā)的嗎？ 有。根據(jù)具體病情，手術(shù)方式等?？傮w而言，截骨手術(shù)復(fù)發(fā)率很低。單純拇囊切除+外側(cè)松解的軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率相對較高。3. 手術(shù)會(huì)留很大的疤痕嗎？微創(chuàng)手術(shù)瘢痕很小嗎？ 影響瘢痕形成最主要的是個(gè)人體質(zhì)（比如有的人是瘢痕體質(zhì)）。就絕大部分患者而言，即使采用常規(guī)大切口手術(shù)，由于術(shù)中采用美容的皮內(nèi)縫合，愈合后是一條淡淡的線。配合美容和的祛疤膏，效果還是很好的。我們隊(duì)切口的設(shè)計(jì)會(huì)盡可能在內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上偏向足底一些，這樣更加隱蔽。微創(chuàng)手術(shù)不是完全沒有切口，而是幾個(gè)小點(diǎn)。 這些切口都是比較隱蔽的，穿涼鞋也看不見。 根據(jù)拇趾外翻的程度，有時(shí)候會(huì)選擇是否對第1,2足趾間切個(gè)3cm的切口進(jìn)行松解。這個(gè)切口位于足背側(cè)，外觀可見，雖然不大，有時(shí)候確實(shí)是能看到的。4. 老年人骨質(zhì)疏松，能做拇外翻手術(shù)嗎？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年人的拇外翻才是最應(yīng)該手術(shù)治療的。由于老年人大多畸形比較重，行走疼痛，十分影響日常生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松不是老年人的手術(shù)禁忌。只要不是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，糖尿性，針對老年人的病情，都有很多很好的加強(qiáng)固定的方法。術(shù)后疼痛會(huì)明顯改善。5. 拇外翻手術(shù)后要臥床1個(gè)月嗎？ 不會(huì)。肯定不會(huì)。我這里80%的雙足拇外翻手術(shù)患者，會(huì)穿著特制的鞋子在48小時(shí)內(nèi)下地行走。能否穿鞋下地，取決于截骨和松解的范圍，術(shù)后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我們采用的截骨和固定十分牢固，大多數(shù)患者是術(shù)后1-2天就基本無痛了，之后就穿著特制的鞋子，走路出院了。6. 術(shù)后是否需要戴分趾器（矯形器）一段時(shí)間？ 大部分情況，不需要。因?yàn)樾g(shù)前的測量和術(shù)中的截骨就可以確定矯正后的外形。有的患者因?yàn)樽阈蔚脑?，我們并不?huì)把拇趾完全截骨矯正成筆直的。因?yàn)槟菢咏窈蟠└吒忸^鞋會(huì)穿不了。那種情況可能需要術(shù)后戴幾周分趾器。7. 手術(shù)后的內(nèi)固定（螺釘）一定要取出來嗎？ 不一定。大部分螺釘是埋頭設(shè)計(jì)，埋進(jìn)骨頭里，不會(huì)激惹周圍的軟組織，無需取出。偶爾有應(yīng)用一些特殊固定技術(shù)，需要使用鋼板，或者螺釘頭突出。那種情況如果因?yàn)殇摪寤蛘呗葆斖蛊鸪霈F(xiàn)不適感，才考慮取出。2019年06月24日1361
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)于拇外翻，你總想知道的 ------拇外翻手術(shù)相關(guān)問題FAQ首先，在這里要說明一下，拇外翻其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的前足畸形，有各種各樣的治療方法。由于每位患者的病情都不甚相同，所以在這里：不分析病情，不介紹治療費(fèi)用，只介紹一下關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，方便患者。 1、拇外翻手術(shù)一定要截骨嗎？ 絕大部分的拇外翻，如果需要手術(shù)（我指的是因?yàn)榛螌?dǎo)致穿鞋困難，行走疼痛的病例，很多病例不需要做手術(shù)），絕大部分都需要截骨手術(shù)。 2、拇外翻手術(shù)有復(fù)發(fā)的嗎？有！根據(jù)具體病情，手術(shù)方式等。總體而言，截骨手術(shù)復(fù)發(fā)率很低。單純拇囊切除+外側(cè)松解的軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率相對較高。 3、手術(shù)會(huì)留很大的疤痕嗎？微創(chuàng)手術(shù)瘢痕很小嗎？ 影響瘢痕形成最主要的是個(gè)人體質(zhì)（比如有的人是瘢痕體質(zhì)）。就絕大部分患者而言，即使采用常規(guī)大切口手術(shù)，由于術(shù)中采用美容的皮內(nèi)縫合，愈合后是一條淡淡的線。配合美容和的祛疤膏，效果還是很好的。我們隊(duì)切口的設(shè)計(jì)會(huì)盡可能在內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上偏向足底一些，這樣更加隱蔽。微創(chuàng)手術(shù)不是完全沒有切口，而是幾個(gè)小點(diǎn)。 這些切口都是比較隱蔽的，穿涼鞋也看不見。 根據(jù)拇趾外翻的程度，有時(shí)候會(huì)選擇是否對第1,2足趾間切個(gè)3cm的切口進(jìn)行松解。這個(gè)切口位于足背側(cè)，外觀可見，雖然不大，有時(shí)候確實(shí)是能看到的。 4、老年人骨質(zhì)疏松，能做拇外翻手術(shù)嗎？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年人的拇外翻才是最應(yīng)該手術(shù)治療的。由于老年人大多畸形比較重，行走疼痛，十分影響日常生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松不是老年人的手術(shù)禁忌。只要不是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，糖尿性，針對老年人的病情，都有很多很好的加強(qiáng)固定的方法。術(shù)后疼痛會(huì)明顯改善。5、拇外翻手術(shù)后要臥床1個(gè)月嗎？ 不會(huì)?？隙ú粫?huì)！我這里80%的雙足拇外翻手術(shù)患者，會(huì)穿著特制的鞋子在48小時(shí)內(nèi)下地行走。能否穿鞋下地，取決于截骨和松解的范圍，術(shù)后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我們采用的截骨和固定十分牢固，大多數(shù)患者是術(shù)后1-2天就基本無痛了，之后就穿著特制的鞋子，走路出院了。 6、術(shù)后是否需要戴分趾器（矯形器）一段時(shí)間？ 大部分情況，不需要。因?yàn)樾g(shù)前的測量和術(shù)中的截骨就可以確定矯正后的外形。有的患者因?yàn)樽阈蔚脑?，我們并不?huì)把拇趾完全截骨矯正成筆直的。因?yàn)槟菢咏窈蟠└吒?，尖頭鞋會(huì)穿不了。那種情況可能需要術(shù)后戴幾周分趾器。 7、手術(shù)后的內(nèi)固定（螺釘）一定要取出來嗎？ 不一定。大部分螺釘是埋頭設(shè)計(jì)，埋進(jìn)骨頭里，不會(huì)激惹周圍的軟組織，無需取出。偶爾有應(yīng)用一些特殊固定技術(shù)，需要使用鋼板，或者螺釘頭突出。那種情況如果因?yàn)殇摪寤蛘呗葆斖蛊鸪霈F(xiàn)不適感，才考慮取出。2019年06月20日1697
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項(xiàng)？ 1、飲食有無禁忌？ 沒有。隨便吃。哈哈！ 唯一一點(diǎn)需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。 2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？ 可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時(shí)候可以做個(gè)椅子，對手術(shù)的腳做點(diǎn)防水處理（比如用保鮮膜包住等）。 3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實(shí)可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會(huì)征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費(fèi)），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號開藥。 4、術(shù)后什么時(shí)候能在正常走路？一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個(gè)月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時(shí)的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時(shí)候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運(yùn)動(dòng)鞋或者休閑的鞋子走路了。 5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法相對簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請關(guān)注抖音“白說了”。6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？ 可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個(gè)在手術(shù)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。2019年06月20日4617
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溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 現(xiàn)在你說現(xiàn)在有點(diǎn)母愛，你已經(jīng)有母愛方臘母愛坊是一個(gè)慢性的進(jìn)行性的直指觀念突圍一個(gè)拇外翻的發(fā)展的過程，所以一旦出現(xiàn)文芳是越早治越好，他的最好的辦法就是微創(chuàng)治療微創(chuàng)手術(shù)啊，這個(gè)沒有別的辦法了，你怎么去做這個(gè)協(xié)定那個(gè)協(xié)定做這個(gè)矯正器那個(gè)矯正器都是不靠譜的都是最后還得越來越重，所以呢，盡早下決心做手術(shù)。 做微商所說，這是對魔方的病人的最好的一個(gè)，我對他們最好的一個(gè)忠告。2019年06月11日4788
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溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 肌膚用的問題，第一問題不一樣，你就深圳深圳的所有標(biāo)準(zhǔn)比較好啊，或者就是說比較尊重醫(yī)生的這個(gè)這個(gè)勞動(dòng)他一一頓磨牙，可能得三四萬塊錢用微創(chuàng)的方法當(dāng)然是用大可能得七八萬是吧，我我們先說微商微商呢，我們一般現(xiàn)在北京來講都2萬塊錢一噸。 到3萬塊錢。 那你要做大可可能就得一對九得六七萬七八萬，因?yàn)槲覀儧]有那個(gè)病啊，所以說一般來講我們這個(gè)呃微商來講呢，就是它的含金量比較高，但是它的費(fèi)用比較低，費(fèi)用比較低。 好。2019年06月11日2145
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被稱為“拇囊炎”，是大腳趾的畸形。大腳趾向較小的腳趾傾斜，大腳趾內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腫塊，有時(shí)會(huì)在腫塊上產(chǎn)生腫脹。突出的這個(gè)腫塊是大腳趾（第一跖骨）的“關(guān)節(jié)骨”的末端，當(dāng)大腳趾傾斜到不合適的位置時(shí)，它就會(huì)暴露出來。拇趾外翻是遺傳的嗎？拇趾外翻一般會(huì)發(fā)生在同一家庭系列的多數(shù)成員，但這并不意味著如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然會(huì)有。這種聯(lián)系可能是，在關(guān)節(jié)異常靈活的人中，拇趾外翻更常見，而關(guān)節(jié)的異常靈活可能是遺傳的。女性比男性更常見。與穿鞋子有關(guān)嗎？在沒有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也會(huì)出現(xiàn)，但這種情況并不常見。如果鞋子擠壓大腳趾或不合適，或鞋跟過高，可能會(huì)使拇趾外翻加重。也就是說，高跟鞋美麗動(dòng)人的同時(shí)，會(huì)加重大腳趾的畸形。它會(huì)導(dǎo)致什么問題？主要問題通常是鞋壓在大腳趾突出處，造成不適或疼痛。有時(shí)腫塊上的皮膚會(huì)變紅、起水泡或感染。這只腳可能變得很寬，很難把足夠?qū)挼男哟┥?。大腳趾有時(shí)會(huì)向上傾斜，以至于在第二個(gè)腳趾上摩擦，或者將其向上推離原位，從而壓在鞋子上。另外，大腳趾不能承擔(dān)太多身體的重量，其他腳趾必須承擔(dān)更多的重量，因?yàn)槟阕呗返臅r(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)其他腳趾的疼痛，會(huì)導(dǎo)致腳掌下疼痛，產(chǎn)生老繭。有時(shí)關(guān)節(jié)炎在變形的關(guān)節(jié)中發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。拇趾外翻怎么辦？許多有拇趾外翻的人如果穿寬而合腳的鞋，給他們時(shí)間來適應(yīng)腳的形狀，他們會(huì)很舒服。一塊覆蓋在突出的骨頭上的小墊子，或者佩戴一些足趾固定帶，可以減輕鞋子對拇趾外翻的壓力。高跟鞋往往會(huì)把腳擠進(jìn)鞋子前部，應(yīng)該避免。如果這些簡單的治療方法還不夠的話，應(yīng)該去看一位足踝外科醫(yī)生。手術(shù)能治好拇趾外翻嗎？如果上述簡單的措施不能讓你感到舒適，手術(shù)可能會(huì)改善情況。手術(shù)并不能使你的腳完全正常，但它能矯正大腳趾的畸形，使你的腳縮小到更理想的形狀。根據(jù)變形的嚴(yán)重程度、腳的形狀以及大腳趾關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，有很多不同的手術(shù)方法。一位專門從事足踝手術(shù)的足踝外科醫(yī)生可以為您提供最佳的足部手術(shù)建議。能夠微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前，我們?nèi)鸾疳t(yī)院北院骨科依據(jù)患者的具體情況，已經(jīng)開展微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后即刻下地走路，傷口小，恢復(fù)快。聽說過很多人在拇趾外翻手術(shù)后情況更糟？研究表明，高達(dá)90%的手術(shù)患者對術(shù)后結(jié)果滿意。但是，可能會(huì)出現(xiàn)一些問題：大腳趾通常比以前硬。對大多數(shù)人來說，這并不重要，但對運(yùn)動(dòng)員或舞者來說，這是非常重要的。在一些人中，大腳趾慢慢向外傾斜到原來的位置，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。另一方面，腳趾可以向另一個(gè)方向傾斜，但很少。再說一次，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。任何足部手術(shù)都可能導(dǎo)致傷口感染問題和腳趾神經(jīng)的輕微損傷。通常這些都是小問題，會(huì)很快好轉(zhuǎn)。這聽起來可能有很多問題，但事實(shí)上，大多數(shù)人沒有碰到這些問題，并對他們的拇趾外翻手術(shù)感到滿意。然而，這可能有助于您了解由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的足踝外科醫(yī)生進(jìn)行任何拇趾外翻手術(shù)有多么重要。2019年06月04日3219
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拇外翻相關(guān)科普號
張?jiān)梳t(yī)生的科普號
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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張耀國醫(yī)生的科普號
張耀國 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
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孫寧醫(yī)生的科普號
孫寧 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
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