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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是患者經(jīng)常在門(mén)診問(wèn)我的問(wèn)題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。這個(gè)問(wèn)題需要分為兩部分來(lái)說(shuō)。首先，如果就矯正畸形來(lái)說(shuō)，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng)，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對(duì)此有很大的幫助。其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無(wú)痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒(méi)必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無(wú)疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過(guò)功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來(lái)的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過(guò)手術(shù)來(lái)治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。2019年05月21日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 說(shuō)實(shí)話，這是我在看門(mén)診的時(shí)候拇外翻患者問(wèn)我最多的問(wèn)題，沒(méi)有之一！我從事足踝外科工作10年，從我學(xué)習(xí)這個(gè)專(zhuān)業(yè)開(kāi)始，我的老師們就告訴患者，佩戴矯形器對(duì)治療畸形沒(méi)有作用。后來(lái)，我也這么告訴患者。前幾天，門(mén)診看過(guò)了一位堅(jiān)持戴了5年矯形器，治療無(wú)效的中度拇外翻患者后，我決定寫(xiě)一篇這樣的小文，和大家講一下拇外翻和矯形器。從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)講，拇外翻的輔助支具可以分為兩種，分趾器（toe-separator）和矯形器（Splint）。其區(qū)別在于：分趾器大多由硅膠、海綿等制成，質(zhì)地軟，大多用于穿戴在鞋子里，通過(guò)綿軟的接觸面，緩解拇外翻和鞋子的摩擦，緩解疼痛。同時(shí)，分開(kāi)足趾，也有一定的矯正作用。矯形器多由塑料做成，質(zhì)地硬，不能穿在鞋子里，多在休息時(shí)（尤其是夜間睡覺(jué)）佩戴。由于絕大多數(shù)拇外翻都是柔軟性畸形，（即手法可以部分恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)對(duì)線，矯正部分畸形），所以戴上矯形器后，在其作用下，拇趾確實(shí)變直了。尤其是夜間應(yīng)用，以每天晚上睡覺(jué)7小時(shí)為例，每周就有近50個(gè)小時(shí)的時(shí)間通過(guò)矯形器矯正拇趾的畸形……由于是老師們教給我的，我本人并沒(méi)有對(duì)佩戴矯形器的長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀察。我發(fā)郵件給相熟的五位國(guó)際專(zhuān)家（來(lái)自美國(guó)，德國(guó)，新加坡，日本，英國(guó)），結(jié)論一致：不能矯正畸形，但沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行觀察，因?yàn)闊o(wú)效。我因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，還被美國(guó)的同行嘲笑（You Are Mad~）為了給患者更好地解釋?zhuān)也殚喠宋墨I(xiàn)資料，類(lèi)似的研究基本空白，確實(shí)沒(méi)有哪位醫(yī)生會(huì)花很大的精力去研究一項(xiàng)已經(jīng)被證明無(wú)效的資料。不過(guò)這個(gè)工作確實(shí)有一位伊朗的醫(yī)生做了，他的研究結(jié)果再一次證實(shí)了矯形器對(duì)拇外翻的畸形矯正治療無(wú)效。這是一位叫做ALI TEHRANINASR的醫(yī)生。他和他的同事隨訪了30例拇外翻患者（平均年齡19-45歲），并醫(yī)囑患者每天晚上戴矯形器。并持續(xù)三個(gè)月（我想，研究時(shí)間不長(zhǎng)的原因除了需要經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)計(jì)分析等原因外，是因?yàn)橥砩洗鞒C形器其實(shí)并不舒服，很多患者并不耐受）。下表是研究結(jié)果：可以看出，佩戴矯形器對(duì)畸形的改善沒(méi)有作用。表格的第二行和第三行是拇外翻畸形的測(cè)量角度，Before式佩戴前，After是佩戴后。組間數(shù)據(jù)幾乎可以說(shuō)沒(méi)有任何變化，數(shù)字的不同很可能來(lái)源于測(cè)量的誤差……有興趣的朋友可以自己閱讀原文Tehraninasr A, Saeedi H, Forogh B, et al. Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: A comparative study[J]. Prosthetics & Orthotics International, 2008, 32(1):79.有趣的是，研究中表明，佩戴矯形器不僅不能改善畸形，也沒(méi)有緩解疼痛的作用。但分趾器確對(duì)疼痛有一定的緩解作用。分趾器確實(shí)對(duì)拇外翻的行走疼痛有一定的緩解作用，而且臨床應(yīng)用很方便。很多非手術(shù)治療也選擇。但有什么具體的要求和細(xì)節(jié)呢？可以參考我之后發(fā)布的關(guān)于《拇外翻保守治療的方法》。2019年05月21日5008
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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 一、什么是拇外翻？拇外翻是足部最常見(jiàn)的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻是醫(yī)學(xué)名詞，此外還有“大腳骨”等說(shuō)法。拇趾正常外翻角度是0-15度,外翻超過(guò)15度,屬于拇外翻。這個(gè)角度就是下面圖片中的角度。二、拇外翻的病因是什么？1、遺傳性因素：一般為母親遺傳給女兒。2、穿鞋因素：高跟鞋。3、繼發(fā)于其他疾?。海ū馄阶恪⑼达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。等）三、哪些拇外翻需要治療？1、行走時(shí)甚至夜間休息時(shí)局部疼痛。很多人描述像“抽筋疼”“刀割疼”“燒灼疼”等疼痛性質(zhì)。2、雖然平時(shí)不疼，選鞋子非常困難。3、雖然平時(shí)不疼，但畸形逐漸加重。4、有美容要求者。四、發(fā)現(xiàn)有拇外翻趨勢(shì)后自己需要怎么辦？五、哪些拇外翻需要手術(shù)？保守治療無(wú)效，癥狀明顯，無(wú)手術(shù)禁忌癥的均可。能不能手術(shù)需要足踝外科專(zhuān)科就診檢查。六、拇外翻手術(shù)需要住院?jiǎn)幔繛榱吮ＷC手術(shù)效果及安全，術(shù)前需要化驗(yàn)檢查，術(shù)后需要消炎、換藥。拇外翻需要住院3天。七、拇外翻能不能做微創(chuàng)？拇外翻手術(shù)方法有很多種，具體那種手術(shù)合適需要結(jié)合拍片情況、癥狀、年齡等等因素決定。但目前拇外翻無(wú)論做那種手術(shù)。一般創(chuàng)面都不大。八、拇外翻手術(shù)很痛嗎？目前我們應(yīng)用快速康復(fù)技術(shù)及無(wú)痛理念，使拇外翻術(shù)后疼痛基本可以控制住疼痛評(píng)分4分以?xún)?nèi)。九、拇外翻手術(shù)怎么麻醉？拇外翻手術(shù)可以麻醉一個(gè)腳，也可麻醉一條腿，也可以麻醉雙下肢，也可以全麻。可結(jié)合身體情況及個(gè)人意愿選擇。十、術(shù)后多久可以下地？術(shù)后1天即可下床，穿特制鞋。術(shù)后1月可見(jiàn)穿自己鞋。其他還有不明白，可門(mén)診就診，或網(wǎng)上診室咨詢(xún)。2019年05月06日6028
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 因本人診療病患太多，故所有需要手術(shù)治療的患者，均采用預(yù)約住院。 我的團(tuán)隊(duì)會(huì)在為您安排好住院床位及手術(shù)順位后，提前2個(gè)工作日左右與您聯(lián)系，方便您的準(zhǔn)備。 下面簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)前注意事項(xiàng)：請(qǐng)根據(jù)攜帶個(gè)人所有的就診資料（社保卡，片子等）。為了減少您住院等待的時(shí)間，請(qǐng)?jiān)趤?lái)辦理住院當(dāng)日晨起空腹來(lái)辦理手續(xù)，便于辦理住院后直接安排抽血化驗(yàn)。請(qǐng)?zhí)崆百?gòu)買(mǎi)前足免負(fù)重鞋（具體選購(gòu)方法可與我咨詢(xún)）。以便術(shù)后下地行走及功能鍛煉。請(qǐng)注意手術(shù)區(qū)域有無(wú)皮疹，癤，小膿點(diǎn)等皮膚狀況或淺表感染，如有，請(qǐng)及時(shí)告知一聲。所有足踝手術(shù)需戒煙2周左右。女同志月經(jīng)期間不能做擇期手術(shù)，請(qǐng)女病友在預(yù)約時(shí)避開(kāi)月經(jīng)時(shí)段。如有足癬，腳氣等需要在術(shù)前經(jīng)皮膚科會(huì)診后局部用藥至少一周，確保皮膚病得到有效控制，方可接受手術(shù)。如患者，尤其是青年女性，職業(yè)與用腳密切相關(guān)（如模特需要經(jīng)常穿高跟鞋，舞蹈演員需要經(jīng)常前足踮地等），請(qǐng)攜帶工作日程，或舞蹈訓(xùn)練表等術(shù)前專(zhuān)門(mén)溝通交流術(shù)后康復(fù)及職業(yè)相關(guān)性事宜，歡迎帶舞蹈教練，模特教練等一起討論。女性患者如有美甲，原則上手術(shù)前無(wú)需洗除美甲顏色。但如患者合并周?chē)懿?，糖尿病，周?chē)窠?jīng)卡壓等病癥，術(shù)后因觀察毛細(xì)血管充盈或血氧情況，需要提前洗除美甲。2019年05月06日1582
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 關(guān)于拇外翻的問(wèn)題，你只需看這一篇(患教版）什么是拇外翻？拇外翻是指人足的拇趾向外過(guò)度外翻，外翻角度超過(guò)正常生理范圍的一種足部畸形。拇外翻是最常見(jiàn)的足部病變之一，俗稱(chēng)“大腳骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超過(guò)15度,屬于拇外翻。拇外翻往往還合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛、足底胼胝等問(wèn)題。因此，拇外翻不是簡(jiǎn)單的單平面畸形，它是涉及三維結(jié)構(gòu)異常的足部畸形以。拇外翻常常影響足踝部多關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)腰、髖、膝、踝等脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂。拇外翻外觀如下圖：關(guān)于拇外翻，患者問(wèn)得最多的幾個(gè)代表性問(wèn)題,現(xiàn)總結(jié)如下，看完你就是專(zhuān)家了。問(wèn)題一：人為什么會(huì)得拇外翻?先天因素：遺傳因素, 很多拇外翻患者有家族遺傳傾向，臨床上以母親遺傳給女兒最常見(jiàn)。如下圖:后天因素：1、穿不合適的鞋，前足長(zhǎng)期受外力擠壓：長(zhǎng)期穿高跟尖頭的鞋子，站立或行走時(shí)，力量的作用，不斷將前足往鞋頭處擠壓，久而久之，各足趾被迫往中間靠攏，形成了拇外翻。2、繼發(fā)因素于其他疾病：如繼發(fā)于扁平足，因?yàn)楸馄阶慊颊咄喜⒑笞愀夥⑶白阃庹?，長(zhǎng)期內(nèi)足受力增大，拇趾內(nèi)側(cè)受到由內(nèi)往外的力量擠壓，因而導(dǎo)致趾外翻。也有患者是繼發(fā)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等原因。問(wèn)題二：如何自我判斷是否得了拇外翻？很多朋友，看了網(wǎng)上一些關(guān)于拇外翻的科普之后，擔(dān)心自己得了拇外翻，去醫(yī)院找醫(yī)生看又覺(jué)得不方便。所以這里有必要教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，判斷自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾軸線，與足的第一跖骨軸線，兩者之間的夾角，在0-15度之間，如果超過(guò)15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了負(fù)角，那就是拇內(nèi)翻了。如下圖：?jiǎn)栴}三:拇外翻需要怎樣治療?答案是您應(yīng)該到足踝專(zhuān)科就診。足踝專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者足的外觀、患者的癥狀、足的具體病理變化，個(gè)性化設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案。1.對(duì)于兒童及青少年繼發(fā)于扁平足的拇外翻，可以通過(guò)定制個(gè)性化生物力學(xué)矯形鞋墊治療。生物力學(xué)矯形鞋墊治療兒童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矯形鞋墊可以恢復(fù)足內(nèi)側(cè)縱弓的高度，從而矯正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋墊可以恢復(fù)足踝部的負(fù)重力線，使足內(nèi)側(cè)異常受力減少，從而防止拇外翻畸形加重，甚至達(dá)到矯正拇外翻畸形的目的。2.對(duì)于成年人沒(méi)有癥狀的拇外翻，該如何處理呢？首先是避免穿高跟尖頭的鞋子，選擇鞋頭較為寬松舒適鞋子，并通過(guò)足部肌肉訓(xùn)練，比如赤腳行走、拇趾抗阻力鍛煉等，以及佩戴矯形支具矯形。通過(guò)以上治療，可以避免拇外翻的越發(fā)加重。對(duì)于成年人出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，但不影響日常行走功能的拇外翻，可以在以上治療的基礎(chǔ)上，加用消炎止痛或者中藥外敷，緩解癥狀。3.對(duì)于拇外翻疼痛癥狀較重，并影響日常行走功能的患者，建議盡快行微創(chuàng)手術(shù)矯形治療，因?yàn)殡S著年齡的增大，拇外翻畸形會(huì)逐漸加重，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。手術(shù)可以將內(nèi)側(cè)拇囊炎處增生的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)囊增生的部分去除，將拇外翻畸形矯正，重新調(diào)整足的負(fù)重點(diǎn)，重建足部功能。問(wèn)題四：拇外翻到底應(yīng)該看哪個(gè)專(zhuān)科？患有拇外翻的患者其實(shí)非常多，但在國(guó)內(nèi)，由于足踝外科發(fā)展明顯滯后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，目前設(shè)立足踝專(zhuān)科的醫(yī)院不多，而該病的治療，恰恰需要足踝專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)精心治療?；颊叩结t(yī)院求醫(yī)，往往不知道該掛哪個(gè)科室，看什么專(zhuān)家，通常被告知“沒(méi)得醫(yī)”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝專(zhuān)科醫(yī)生，看足踝專(zhuān)科醫(yī)生，看足踝專(zhuān)醫(yī)生，重要的事情說(shuō)三遍。問(wèn)題五：什么樣的拇外翻才需要做手術(shù)？一般輕度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果沒(méi)有疼痛不適，可以考慮非手術(shù)方法治療。如果雖然是輕度外翻，但囊炎明顯，穿鞋擠壓疼痛不適，經(jīng)佩戴矯正器及鍛煉無(wú)效的，可考慮手術(shù)。拇外翻發(fā)展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的時(shí)候，這種情況穿戴矯形器效果往往欠佳，多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性跖骨痛（即足底痛甚至老繭形成），第二趾仰趾畸形或錘狀趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。這種情況，建議盡快手術(shù)治療，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，畸形越來(lái)越嚴(yán)重，手術(shù)越來(lái)越復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)增加。問(wèn)題六:拇外翻矯正術(shù)，需要住院?jiǎn)?？住院幾天？”拇外翻矯正術(shù)，可以說(shuō)是一門(mén)醫(yī)學(xué)藝術(shù)，醫(yī)生需要根據(jù)每一個(gè)患者不同的畸形特點(diǎn)和程度，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)最佳的矯正手術(shù)方案。因此，患者需要入院，做一些檢查，一方面，需要檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血、心電圖和胸部X光片等，了解患者身體基本情況，排除禁忌癥。專(zhuān)科方面，需要查負(fù)重下雙足正側(cè)X光片，了解雙足骨性畸形的特點(diǎn)，測(cè)量各種角度，設(shè)計(jì)矯正方案。所以患者通常需要在手術(shù)前一天入院，以便有充分時(shí)間來(lái)完善以上檢查。入院第一天完善檢查，如結(jié)果沒(méi)有明顯異常，則安排第二天手術(shù)，第三天或者第四天出院。問(wèn)題七：拇外翻矯正術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？是不是很痛？拇外翻可以用微創(chuàng)無(wú)痛的方法做手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是切口小、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間快,術(shù)中0出血,康復(fù)快。而且我們使用無(wú)痛技術(shù)，使患者術(shù)中和術(shù)后全程無(wú)痛、舒適，術(shù)后第二天就可以生活自理。問(wèn)題八：拇外翻手術(shù)采用全麻還是局麻？拇外翻手術(shù)，通常首選小針腰麻，微創(chuàng)，麻醉效果佳，術(shù)中舒適，腰麻下可以在大腿根部安裝充氣式止血帶，術(shù)中無(wú)出血，術(shù)野清晰，有利于手術(shù)的精細(xì)操作。如果腰部嚴(yán)重骨質(zhì)增生、腫瘤、腰椎術(shù)后等不適宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物，并且停藥時(shí)間不夠1周的，則需要采用全麻。全麻費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)心肺功能要求較高。如果選用局部麻醉，由于無(wú)法使用充氣式止血帶，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，術(shù)野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后會(huì)感覺(jué)難受，手術(shù)操作過(guò)程患者有時(shí)會(huì)有疼痛不適，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁，影響醫(yī)生手術(shù)操作。問(wèn)題九：拇外翻術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？拇外翻微創(chuàng)無(wú)痛矯正術(shù),手術(shù)切口采用美容皮內(nèi)縫合，并使用醫(yī)用生物膠水外涂，因此術(shù)后術(shù)口無(wú)滲血，疤痕小且美觀。術(shù)后原則上無(wú)需換藥，但考慮足部出汗及容易弄臟敷料，建議每周到足踝專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診一次，并更換術(shù)口敷料，大約復(fù)診2-3次。術(shù)后第二天可以穿專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的前足免負(fù)重鞋下地行走，但早期以滿足上廁所、下床吃飯等日常生活需求為主，不建議長(zhǎng)時(shí)間行走和站立，早期鼓勵(lì)多抬高患足，有利于消腫及術(shù)口愈合。一個(gè)月后可以改為穿普通鞋子，但早期建議穿鞋頭相對(duì)寬松柔軟舒適的鞋子。術(shù)口愈合后就可以游泳運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后才考慮開(kāi)始做跑步、打球等運(yùn)動(dòng)。問(wèn)題十：拇外翻矯正術(shù)后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？根據(jù)每個(gè)拇外翻患者不同的畸形特點(diǎn)，針對(duì)性設(shè)計(jì)出個(gè)性化的最佳矯形方案，只有這樣，矯正效果才能滿意，才能減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。如下圖：?jiǎn)栴}十一:做了拇外翻手術(shù)之后，還可以跑步嗎？如上圖，患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月就參加廣州2016年馬拉松比賽。問(wèn)題十二:醫(yī)生，拇外翻手術(shù)切口大嗎？疤痕是不是很難看？術(shù)口美容處理：獨(dú)特設(shè)計(jì)的小切口，美容處理，術(shù)后正常角度下無(wú)法發(fā)現(xiàn)手術(shù)疤痕。問(wèn)題十三：拇外翻手術(shù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍？拇外翻手術(shù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，這個(gè)要以患者醫(yī)保所在城市醫(yī)保局政策為準(zhǔn)。據(jù)了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手術(shù)不納入醫(yī)保范圍，而廣州目前把外翻手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。每個(gè)城市政策會(huì)有不同，請(qǐng)患者直接咨詢(xún)醫(yī)保所在城市醫(yī)保局。問(wèn)題十四：拇外翻手術(shù)入院前有哪些注意事項(xiàng)？一定要如實(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生，患者有哪些既往病史，比如高血壓病、糖尿病、心臟病等；正在服用哪些藥物，尤其是阿司匹林、波立維等抗凝血藥物。告知醫(yī)生，患者有哪些藥物或者食物過(guò)敏史。如果足部有腳氣、甲溝炎、皮膚破潰瘍等，需要先治愈后再擇期入院做拇外翻手術(shù)。入院當(dāng)天需要攜帶居民身份證、醫(yī)?？ǎɑ蚬M(fèi)醫(yī)療證）、入院按金（3000-5000元）。問(wèn)題十五：拇外翻手術(shù)是否需要打入鋼釘或鋼板？如果打入這些金屬物，以后需要拆除嗎？體內(nèi)有這些金屬，可以做磁共振嗎?坐飛機(jī)能過(guò)安檢嗎？如果只是輕度的拇外翻，且手術(shù)不需要截骨矯形，只是把內(nèi)側(cè)骨贅切除，關(guān)節(jié)囊收緊，這種情況就不需要打鋼釘或者鋼板。如果畸形較為嚴(yán)重，需要做截骨矯正的情況下，就必須打入鋼釘或者鋼板來(lái)維持矯正的角度及提供截骨后骨端早期穩(wěn)定性。關(guān)于鋼板或鋼釘?shù)牟馁|(zhì)，通常有鈦合金和消磁的不銹鋼兩種，穩(wěn)定性好，不容易電解，對(duì)人體無(wú)害，可以終生存在體內(nèi)，無(wú)需拆除。但什么情況下需要拆除呢？排斥反應(yīng)（極其罕見(jiàn)，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)）、局部感染、鋼板螺釘刺激皮膚導(dǎo)致疼痛不適、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘后退松脫。當(dāng)然，國(guó)人傳統(tǒng)的心理因素，不希望這些金屬存于體內(nèi)，主動(dòng)要求拆除的也有。如果是鈦合金或者消磁的不銹鋼，這些金屬都是消磁的，可以做磁共振，但是最好檢查前，咨詢(xún)一下您的主刀醫(yī)師。坐飛機(jī)能否過(guò)安檢的問(wèn)題，咨詢(xún)過(guò)航空公司，過(guò)安檢時(shí)多數(shù)會(huì)有響，一般國(guó)內(nèi)航線只要您如實(shí)告知曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)體內(nèi)有金屬，都可以放行，無(wú)需手術(shù)證明，但國(guó)際航線，您還是要提供手術(shù)證明（例如出院診斷證明書(shū)或者出院記錄等）。但隨著安檢級(jí)別的不時(shí)變化，以及各航空部門(mén)要求有所不同，為了妥當(dāng)起見(jiàn)，建議還是攜帶手術(shù)證明，以免影響行程。廣東省中醫(yī)院足踝外科謝杰偉大夫簡(jiǎn)介畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷專(zhuān)業(yè)并獲碩士學(xué)位，北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)。曾主刀為俄羅斯國(guó)家女子橄欖球隊(duì)現(xiàn)役主力隊(duì)員等體育界人士行手術(shù)治療，主刀完成華南地區(qū)首例第三代假體全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究會(huì)足病分會(huì)常委，廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主講老師和教學(xué)組長(zhǎng)，副教授，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。首創(chuàng)拇外翻微創(chuàng)無(wú)痛矯正術(shù)，每年主刀拇外翻手術(shù)量居全國(guó)同行前茅。擅長(zhǎng)： 1、足踝部畸形的微創(chuàng)無(wú)痛矯形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類(lèi)風(fēng)濕足、錘狀趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的中西醫(yī)結(jié)合治療，如復(fù)雜的足踝部骨折脫位、跟腱斷裂、韌帶斷裂、軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。3、人工全踝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷骨折脫位及各種創(chuàng)傷后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合治療5、髖膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、骨缺損、骨不愈合等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。出診時(shí)間： 逢周一下午。出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門(mén)診。更多詳情，請(qǐng)關(guān)注謝杰偉大夫網(wǎng)上工作室。2019年04月02日8863
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申楊勇副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 足拇外翻，民間俗稱(chēng)“大腳骨”、“大gu guai”，是發(fā)生在足部拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)處的畸形。足拇趾向外側(cè)偏斜移位，輕則影響足部美觀，嚴(yán)重可發(fā)展至跖趾關(guān)節(jié)重度關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、反復(fù)拇囊炎發(fā)作、足底胼胝（俗稱(chēng)老繭）等等一系列病變。很多中老年人因?yàn)槟赐夥弁从绊懻Ｐ凶吆瓦\(yùn)動(dòng)，一些年輕人因?yàn)槟赐夥斡绊懻Ｃ烙^甚至羞于穿涼鞋。下圖是正常足與拇外翻足的簡(jiǎn)單對(duì)比示意。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，和足部很多結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，是累及足拇趾的最常見(jiàn)的病變。高危因素包括：中老年、女性、長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子（如高跟鞋、窄頭鞋）、家族遺傳、韌帶松弛前足弓塌陷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些高危因素可單獨(dú)具備，也可能同時(shí)共有。骨科門(mén)診X線平片檢查（最好負(fù)重位），需要評(píng)估的內(nèi)容主要包括：（1）第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角，正常值小于15°。（2）第一、第二跖骨間夾角，正常值小于9°。（3）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長(zhǎng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度：第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)匹配是否存在半脫位。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。根據(jù)角度參數(shù)對(duì)拇外翻進(jìn)行輕中重的分級(jí)：（1）輕度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)匹配。（2）中度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有胼胝和疼痛，第二跖趾關(guān)節(jié)可能有關(guān)節(jié)炎改變。足拇外翻的治療分為保守和手術(shù)兩方面。1.保守療法對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕或主觀拒絕手術(shù)的患者可行保守治療。包括佩戴矯形支具、分指墊、改穿寬松的鞋、輔助前足弓墊、理療、熱敷等，可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。2.手術(shù)療法如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的疼痛癥狀，或嚴(yán)重畸形患者主觀尋求足部美觀，可以行手術(shù)矯正拇外翻。足拇外翻的手術(shù)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有100余種，因?yàn)榛蔚脑蚣盎蔚膰?yán)重程度因人而異，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。手術(shù)內(nèi)容通常包括包括跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除、拇收肌腱切斷、拇收肌腱斷端移位、跖骨頭頸部截骨外移、第一跖骨干或基底截骨等。內(nèi)固定材料可能需用到鋼板螺釘，我們科室近幾年較多采用可吸收螺釘固定截骨面避免了二次取出的環(huán)節(jié)。嚴(yán)重跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的患者，若骨質(zhì)良好疼痛嚴(yán)重，可采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；骨質(zhì)較差，可采用Keller手術(shù)等。足拇外翻矯形手術(shù)后可能存在暫時(shí)的足趾活動(dòng)僵硬遲緩欠靈活、力量（抓地和抬趾）下降、局部皮膚麻木感、手術(shù)瘢痕增生、局部腫脹疼痛等問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)按康復(fù)計(jì)劃練習(xí)足趾屈伸功能、早期抬高患肢、必要時(shí)應(yīng)用消腫鎮(zhèn)痛藥物，大多不適感可逐漸緩解或消失。術(shù)后個(gè)別患者可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后依然要遠(yuǎn)離高跟鞋、窄頭鞋等危險(xiǎn)因素，可以長(zhǎng)期穿戴分趾襪。如有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。扁平足患者可以通過(guò)調(diào)整鞋子、鞋墊，選擇合適護(hù)具進(jìn)行干預(yù)。2019年03月27日4430
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 很多職場(chǎng)女性鐘愛(ài)高跟鞋，高跟鞋不僅僅是職業(yè)所需，還可以突顯妙曼的身姿，有效提升個(gè)人氣質(zhì)。但美麗的背后，誰(shuí)曾想到過(guò)傷痕累累的雙腳。長(zhǎng)期穿高跟鞋，前腳掌在承受過(guò)度的負(fù)重與擠壓后會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至變形，導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗稱(chēng)“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見(jiàn)的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過(guò)參考自測(cè)圖有一個(gè)大體的了解；A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。二、為什么會(huì)出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見(jiàn)，發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼發(fā)育異常、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)、扁平足等等也會(huì)引起拇外翻。三、拇外翻會(huì)造成什么問(wèn)題？拇外翻最常造成的問(wèn)題是足部的疼痛和穿鞋受限，還會(huì)同時(shí)存在外側(cè)足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)受損。具有拇外翻的人群往往只能穿運(yùn)動(dòng)鞋，不能穿著時(shí)尚窄頭的鞋。四、怎么處理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，選擇穿寬松減輕負(fù)重鞋，是最基本最簡(jiǎn)單的選擇標(biāo)準(zhǔn)。治療中檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對(duì)于柔軟可復(fù)的拇外翻，畸形和疼痛都不太嚴(yán)重時(shí)，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊等支具及康復(fù)治療。拇外翻的保守治療方法。如果拇外翻的畸形已經(jīng)是僵硬性的，伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉的攣縮、韌帶的緊張、造成畸形難以復(fù)位，此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。五、拇外翻的手術(shù)治療拇外翻的矯形術(shù)式很多，但每個(gè)人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來(lái)明確，針對(duì)具體情況個(gè)性化制定手術(shù)方案。選擇一處或者幾處截骨手術(shù)來(lái)矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進(jìn)行內(nèi)固定。山大一院骨科在省內(nèi)首先成立足踝外科專(zhuān)業(yè)組，引進(jìn)最新理念和技術(shù)治療拇外翻畸形。已經(jīng)開(kāi)展改良McBride術(shù)，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾關(guān)節(jié)融合、伸趾肌腱松解轉(zhuǎn)位、跖趾關(guān)節(jié)成形、Weil截骨等術(shù)式矯正畸形。并聯(lián)合麻醉科開(kāi)展踝周神經(jīng)阻滯麻醉（局麻）進(jìn)行手術(shù)，對(duì)全身影響小，麻醉效果好。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科為每一位手術(shù)患者制定合理的術(shù)后康復(fù)方案，均取得了良好的治療效果。六、年齡對(duì)于拇外翻手術(shù)有影響么？年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)的增生、磨損及骨質(zhì)相對(duì)疏松，手術(shù)方式的選擇也有其特殊的一面。七、術(shù)后護(hù)理有哪些方面？通常拇外翻手術(shù)住院日比較短，約5~7天，術(shù)后即可穿前足減負(fù)重鞋下地行走，術(shù)后2~3周內(nèi)行走僅限于洗漱、如廁等活動(dòng)。術(shù)后康復(fù)性的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，康復(fù)鍛煉要以適度為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。術(shù)后6~8周時(shí)可換穿運(yùn)動(dòng)鞋。術(shù)后2~3月可適量的開(kāi)始體育活動(dòng)，穿鞋無(wú)特別限制。拇外翻矯形術(shù)后注意事項(xiàng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍2018年11月06日3194
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賈軍主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 足踝外科包括哪些我們常見(jiàn)的疾病，比如老百姓最常見(jiàn)的疾病是什么？比如說(shuō)拇外翻就是一種非常最常見(jiàn)的疾病。拇外翻也就是我們平時(shí)說(shuō)的這個(gè)大腳骨嗎？也叫大腳骨，咱天津人說(shuō)大腳骨、大骨跟就是指著拇外翻病人，那是最常見(jiàn)的疾病之一。 那么這種情況其實(shí)給患者帶來(lái)了很多的痛苦，首先就是不夠美觀，是吧？他這個(gè)穿鞋對(duì)鞋的要求很高，那么當(dāng)然我們的鞋不可能為這個(gè)拇外翻的患者來(lái)做，那么只能是腳去適應(yīng)鞋，所以這個(gè)腳也受了很大的苦頭，也吃了很大的苦頭。2018年10月20日3616
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常見(jiàn)的足部畸形之一，也是足踝外科學(xué)重要的疾病治療內(nèi)容之一。有關(guān)醫(yī)師和康復(fù)師們治療拇外翻/踇外翻的文獻(xiàn)記載歷史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin醫(yī)師就能做第一跖骨的頭下截骨術(shù)來(lái)治療拇外翻/踇外翻畸形，此后隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家對(duì)拇外翻/踇外翻的認(rèn)識(shí)逐步提高，有很多的保守方法可以改善癥狀，在手術(shù)治療方面有文獻(xiàn)記載的手術(shù)方式至少有130多種，經(jīng)典的手術(shù)方式也有幾十種之多，可見(jiàn)拇外翻/踇外翻畸形的復(fù)雜性和治療的困難性，至今仍存在很多未知和爭(zhēng)議之處。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的軸線與第一跖骨（內(nèi)側(cè)足掌骨）的軸線過(guò)大，出現(xiàn)拇指向外側(cè)翻轉(zhuǎn)或偏斜的畸形（向小趾方向），兩者力線的增大使得第一跖骨頭處突起，穿鞋子時(shí)容易受到擠壓而出現(xiàn)疼痛、局部組織腫脹（拇囊炎、踇囊炎）的臨床表現(xiàn)。圖1：拇外翻畸形，拇囊炎區(qū)域穿鞋受壓引起疼痛。二、臨床分期正常人的拇外翻的角度應(yīng)該≤15°，第1、2跖骨的夾角應(yīng)該≤9°。根據(jù)X線片上足趾畸形的嚴(yán)重程度，拇外翻/踇外翻可以分為3種情況。這種情況有利于作為合理治療方式的選擇依據(jù)。1輕畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、關(guān)節(jié)在列、第1、2跖骨夾角＜11°；疼痛常由內(nèi)側(cè)骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、關(guān)節(jié)不匹配、第1、2跖骨夾角11~18°；踇趾常旋前擠壓第2趾。3嚴(yán)重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、關(guān)節(jié)半脫位、第1、2跖骨夾角大于18°；踇趾常旋前騎跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨頭出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛；第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)生。圖2顯示通過(guò)X線片正位片測(cè)量的各種角度值，本例患者雙側(cè)拇外翻的角度均明顯增大。三、發(fā)病原因?qū)τ谀赐夥?踇外翻的病因一直有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為有外源性因素和內(nèi)源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影響，因?yàn)樵诔嗄_的人群中罕見(jiàn)拇外翻/踇外翻的畸形發(fā)生，穿過(guò)緊的鞋子或者時(shí)尚的鞋類(lèi)（如女士的高跟鞋）則有增加拇外翻/踇外翻畸形發(fā)病率的可能。內(nèi)源性因素包括家族遺傳史，在一些先天性發(fā)育不良的足部疾病中會(huì)發(fā)現(xiàn)拇外翻/踇外翻畸形的發(fā)病率較高。提示拇外翻/踇外翻的發(fā)生與第1跖趾關(guān)節(jié)肌力失平衡密切有關(guān)。拇外翻/踇外翻畸形一般是漸進(jìn)性進(jìn)展，也提示我們這與足部生物力學(xué)的漸進(jìn)改變密切相關(guān)。四、如何預(yù)防選擇合適的鞋子，包括選擇較為寬松的鞋子和避免女式長(zhǎng)期穿高跟鞋對(duì)早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的進(jìn)展有一定的預(yù)防作用。對(duì)于高弓足或者扁平足需要選擇不同的舒適的鞋子以利于足部受力點(diǎn)的平衡。避免長(zhǎng)期穿過(guò)緊的鞋子對(duì)于減輕拇囊炎的癥狀有著較為積極的意義。穿著定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋墊可以緩解足底的壓迫性疼痛癥狀。五、需要做哪些檢查X線檢查對(duì)確診拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情況下除了必須嚴(yán)格進(jìn)行足的正側(cè)位X線片之外，還應(yīng)該加做負(fù)重位的正側(cè)位片，這樣可以更好的判斷負(fù)重狀態(tài)下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何選擇保守與手術(shù)治療正確的選擇治療方法需要進(jìn)行全面的檢查各身體考慮，以及綜合考慮其他多種因素，包括正確的評(píng)估疼痛程度、拇外翻的分期、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和合并的畸形。這其中，疼痛癥狀和畸形的嚴(yán)重度是決定是否手術(shù)治療的很重要的因素。由于拇外翻手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，對(duì)于依靠足部活動(dòng)而從事職業(yè)的人員（如舞蹈人員、多數(shù)運(yùn)動(dòng)員等）來(lái)說(shuō)應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)足部的行走和鍛煉產(chǎn)生些許的影響。年齡是另一個(gè)重要的考慮因素之一，對(duì)于青少年患者（骨骼發(fā)育尚未成熟患者），可以進(jìn)行足部的理療，或者使用支具治療。考慮到手術(shù)效果的一些不確定因素，一般認(rèn)為，對(duì)于50歲以上的嚴(yán)重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手術(shù)治療應(yīng)該要慎重進(jìn)行。協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專(zhuān)業(yè)基地，手、顯微外科門(mén)診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專(zhuān)家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專(zhuān)家。擅長(zhǎng)各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)第八屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員、中國(guó)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員常務(wù)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)骨修復(fù)（四肢骨缺損）專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會(huì)特約編委。出診時(shí)間：1）手顯微外科創(chuàng)面門(mén)診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專(zhuān)家門(mén)診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專(zhuān)家門(mén)診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日3841
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