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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見的疾病之一，指拇趾向外偏斜超過正常角度的一種足部畸形。拇外翻最常造成的問題是足部的疼痛和穿鞋受限。拇趾外翻后，會出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)突起，與鞋面反復摩擦會出現(xiàn)紅腫、疼痛，還會繼發(fā)出現(xiàn)外側(cè)足趾的畸形，疼痛性的老繭，足底疼痛，嚴重的還會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，皮膚破損。那么出現(xiàn)拇外翻以后該怎么辦？一、穿鞋拇外翻的發(fā)病因素除遺傳因素外，最常見的誘發(fā)因素就是穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋。所以存在拇外翻或者有拇外翻傾向的人群，應盡量避免穿高跟尖頭鞋，而應該選擇穿寬松的鞋，鞋跟與防水臺的相對高度不超過5cm。另外，鞋面柔軟的鞋可以減少與畸形部位的摩擦，避免局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰。二、鞋墊拇外翻發(fā)生后，會出現(xiàn)第1跖骨頭抬高，外側(cè)跖骨頭負重過多，表現(xiàn)為前腳掌下方出現(xiàn)老繭、疼痛。有些老年患者由于足底脂肪墊萎縮，跖骨頭下方直接與鞋墊接觸，行走時疼痛明顯。這時可以使用專用足底墊或定制減壓鞋墊，減輕局部負重，緩解疼痛癥狀。另外，拇外翻患者常并發(fā)平足，這時建議選擇鞋墊有足弓的運動鞋，或者使用足弓墊，既可以支撐足弓還可能減輕拇外翻畸形。合并平足的患者，要避免穿鞋底太軟或者鞋墊平坦的鞋。三、分趾墊（順趾墊）在拇外翻早期畸形較輕，尚未出現(xiàn)第2趾畸形或疼痛時，可以在拇趾和第2趾之間放置分趾墊改善畸形，分趾墊可以在穿鞋時使用。但是，分趾墊可能加速第2趾畸形的出現(xiàn)。如果第2趾已經(jīng)出現(xiàn)畸形，更要避免使用分趾墊，這樣做會加重畸形，出現(xiàn)新的不適癥狀。四、趾套拇外翻發(fā)生后，會繼發(fā)外側(cè)足趾的畸形，以第2趾的錘狀趾和交叉趾畸形最常見?；卧缙谌彳浛蓮蜁r，可以使用相應的趾套緩解癥狀，避免畸形進行性加重。對于僵硬性畸形，使用效果差。五、矯正器（夜間支具）柔軟的拇外翻畸形可以使用“矯正器”，“矯正器”沒有矯正畸形的確切功效，但可以延緩拇外翻的發(fā)展?！俺C正器”的外形會影響穿鞋及行走，所以使用受限制，只能在休息或睡眠時使用。六、牽拉鍛煉在拇外翻發(fā)生后，可以通過牽拉鍛煉避免畸形加重。準備好專用的牽拉帶或?qū)捤删o帶，套在雙足的拇趾上，雙足重復向外側(cè)分離，這時拇趾受力向內(nèi)側(cè)牽拉。牽拉鍛煉可以緩解外側(cè)關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶的攣縮，對柔軟可復的畸形有效，對僵硬性畸形效果差?？傊?，對于早期畸形不重、柔軟可復的拇外翻及足趾畸形，可以進行保守治療，畸形較重且僵硬時不建議使用。所有的保守治療只能緩解癥狀，或避免畸形快速加重，沒有矯正畸形的確切功效。如果拇外翻及足趾畸形較重且僵硬時，會伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，造成畸形難以復位，疼痛明顯影響穿鞋及行走，此時可考慮進行手術(shù)治療。告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗具體治療方案建議咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生?！赌赐夥\療專家共識》大眾解讀山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月31日
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是指拇趾向外偏斜超過正常角度的一種腳部畸形。拇趾外翻，會同時出現(xiàn)腳內(nèi)側(cè)突起，與鞋面反復摩擦會出現(xiàn)紅腫、疼痛，偶爾會出現(xiàn)囊性包塊，稱為“拇囊炎”?；螄乐卣?，拇趾會擠壓外側(cè)足趾引起變形，出現(xiàn)足趾上翹、屈曲、重疊等畸形，醫(yī)學上稱作“錘狀趾”、“交叉趾”等。變形的外側(cè)足趾會隨之出現(xiàn)腳底或趾背的硬繭、疼痛，影響穿鞋和行走。2.為什么會出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見，發(fā)病與多種因素有關(guān)。其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽性家族史。穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。另外還有骨骼發(fā)育異常、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、扁平足等等也會引起拇外翻。比如一位有拇外翻家族史的女性，長期穿著尖頭高跟鞋就很容易發(fā)病，如果不注意改變穿鞋習慣，畸形也會發(fā)展得比較快，并引起其他足趾的畸形。3.什么程度的拇外翻可以保守治療？拇外翻早期畸形不嚴重，沒有明顯疼痛、沒有引起其他足趾畸形、不影響穿鞋和行走的患者可以進行保守治療。4.保守治療能矯正拇外翻嗎？保守治療一般只能暫時緩解疼痛癥狀，有時可以減緩拇外翻發(fā)展的進程，但沒有長期明確的矯形效果。5.保守治療的辦法有哪些？拇外翻的保守治療方法包括：選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾或外側(cè)足趾下方的疼痛使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾或交叉趾，可穿用足趾套等等。6.必須選擇手術(shù)治療時，有微創(chuàng)的手術(shù)方法嗎？有些微創(chuàng)手術(shù)行拇外翻內(nèi)側(cè)骨突的磨除，由于沒有處理骨骼根本的畸形，還容易造成磨除過多后的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后拇外翻復發(fā)的機率非常高。還有一些行微創(chuàng)截骨手術(shù)，小切口截骨的同時，會造成截骨端骨量丟失，出現(xiàn)跖骨短縮；依靠繃帶包裹來矯正拇趾畸形，截骨端的固定不太穩(wěn)定，可能引起跖骨頭抬高，這些都容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛等并發(fā)癥。所以，微創(chuàng)手術(shù)由于并發(fā)癥較多，限制了手術(shù)的廣泛開展，并沒有宣傳的那么神奇。7.必須選擇手術(shù)治療時，什么術(shù)式效果好？拇外翻的矯形術(shù)式多達100多種，專家共識里常推薦的術(shù)式也有十幾種，具體到每個人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來明確。然后針對具體情況，選擇一處甚至幾處截骨手術(shù)來矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進行內(nèi)固定。有些畸形較重或關(guān)節(jié)退變嚴重的患者，還需要做關(guān)節(jié)融合來矯正畸形。8.青少年發(fā)生拇外翻能做手術(shù)矯正嗎？對于生長發(fā)育期的兒童，畸形嚴重或畸形發(fā)展迅速的患者也需要手術(shù)治療。除此之外，盡量在生長板閉合后進行截骨治療，以避免損傷骨骺影響發(fā)育。9.既有拇外翻，又有平足，能一次手術(shù)嗎？如果拇外翻合并平足，平足會加速拇外翻的進展，而且拇外翻矯形手術(shù)后畸形復發(fā)的概率也高。一般需要同時矯正拇外翻和平足。10.手術(shù)后的切口疤痕明顯嗎？多數(shù)情況下，拇外翻手術(shù)主要切口位于足內(nèi)側(cè)，不易被發(fā)現(xiàn)。當外側(cè)足趾畸形要同時矯正時，需要輔助足背的小切口來矯正。當然，疤痕的大小還和個人體質(zhì)有關(guān)。11.手術(shù)后多長時間可以下地行走？如果骨質(zhì)較好，內(nèi)固定足夠結(jié)實，術(shù)后很快就可以穿特制鞋下地，但早期可能由于術(shù)區(qū)腫脹不建議過度行走，抬高患肢是消除腫脹的最好方法。而有些骨質(zhì)疏松的患者、關(guān)節(jié)融合的患者下地需要晚一些，具體時間需要根據(jù)手術(shù)方式及內(nèi)固定的牢靠程度來決定。12.拇外翻手術(shù)需要住院多長時間？我院目前開展的拇外翻手術(shù)治療需要住院進行，術(shù)前需要完善一些常規(guī)的化驗檢查，有基礎(chǔ)疾病的患者檢查要多一些，還應該調(diào)整好血壓、血糖等指標。術(shù)后恢復順利一般3-5天可以出院。13.術(shù)后康復訓練重要嗎？拇外翻術(shù)后需要早期做相應的康復訓練，防止手術(shù)部位周圍關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，影響手術(shù)效果。良好的關(guān)節(jié)活動度會使足趾活動更加靈活，術(shù)后恢復更快更好。拇外翻矯形術(shù)后康復訓練方法。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月29日5935
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 最近由于工作安排，最近半年改為普通門診，足踝外科專題門診暫停半年，敬請諒解。在之前七個月的專病門診，包括幾年前在總院足踝外科門診坐診經(jīng)驗，對于拇外翻的診療，有如下體會，各位同道以及患者朋友，都可以參考一下，并提出寶貴意見，謝謝。1.拇外翻的具體病因其實目前尚不明確，不少門診病人，如果仔細詢問病史，會發(fā)現(xiàn)有家族史。所以，對于家族中存在拇外翻患者的朋友們，自己可能需要重視一下自己的雙腳，尤其是保持良好的穿鞋習慣尤為重要。2.總體發(fā)病率，女性多于男性，我們認為，這在一定程度上與女性朋友們“愛美之心”有關(guān)。高跟鞋的確好看，但作為專業(yè)的足踝外科醫(yī)生，我們建議高跟鞋可以作為“必要的社交工具”，在必要的工作或社交場合，可以適當穿著，但是長期穿著，可能會給雙腳帶了一定的問題。3.不做手術(shù)能根治拇外翻嗎？很遺憾，答案是不能。但是，保守治療可以對延緩和避免拇外翻畸形進一步加重起到一定的作用。我一直主張病人佩戴兩種支具，分為“日用”和“夜用”兩種。日用型主要是分趾墊，可以避免踇趾和第2趾的擠壓，而對于前足橫弓塌陷的患者，可能前足下方已經(jīng)有胼胝體，也就是俗稱的“老繭”形成，可能在穿鞋的時候還需要在前足下方加用一個前足橫弓墊。目前認為，拇外翻和平足存在一定的關(guān)系，因此，對于合并平足的患者，也可以選用一個足弓墊。夜用型支具主要是拇外翻支具或者拇外翻綁帶，主要在休息是佩戴。這些支具只能起到延緩病情的作用，對于徹底矯形，是不可能完成的任務。4.到底什么時候需要手術(shù)？說了千遍萬遍，手術(shù)指征歸根到底就是，不痛不開刀。當然，如果畸形嚴重影響正常穿鞋，那也可能需要手術(shù)治療。由于拇外翻患者骨性和軟組織都存在病理改變，因此，目前主流的正軌手術(shù)包括兩個部分，一個是軟組織平衡，即把緊張的軟組織松解，把松解的軟組織緊縮。其次，就是骨性手術(shù)，即把位置不正的跖骨，通過截骨后重新糾正。由此可見，拇外翻手術(shù)并不是個簡單的過程。對于畸形已經(jīng)比較明顯的患者，切莫迷信所謂簡單的骨贅切除和軟組織平衡，基本上都會失敗。此外，對于其他合并癥狀，手術(shù)時也可能需要一并解決，比如：對于肌腱攣縮者，可能需要延長；對于轉(zhuǎn)移性跖痛者，需要做第2-4的跖骨頭短縮抬高術(shù)；對于腓腸肌緊張患者，還需要做腓腸肌滑移；對于屈趾畸形者，可能需要做屈肌腱松解或者趾間關(guān)節(jié)融合。具體“套餐”選擇，還是根據(jù)患者具體癥狀及體格檢查而定。一個專業(yè)的專科醫(yī)生，基本上都會給患者做比較詳細的?？企w格檢查，并從中發(fā)現(xiàn)問題。5.是不是手術(shù)就能徹底解決問題了？當然不是，手術(shù)之后還要面對一系列問題。首先是傷口愈合問題，我們知道足部積聚了不少有害細菌，因此，足部手術(shù)后傷口感染率并不低；邁過了傷口愈合這道坎，就是漫長而艱難的康復過程，許多女性怕痛，所以，比較抵抗早期的足趾伸屈功能鍛煉，這樣就會對手術(shù)效果大打折扣，以后可能會造成踇趾僵硬，走路覺得不舒服，這樣，手術(shù)滿意度也不會很高；然后，手術(shù)過后還可能存在殘留癥狀，比如，手術(shù)部位隱痛和不適感，可能需要一段時間后慢慢改善。最后，還要面對遠期并發(fā)癥的問題，最常見的就是畸形復發(fā)，畸形復發(fā)和多種原因有關(guān)，手術(shù)矯形不徹底，術(shù)式選擇不恰當，可引起復發(fā)；術(shù)后患者繼續(xù)穿尖頭高跟鞋，也可能引起復發(fā)。因此，對于要做拇外翻手術(shù)的患者，必須做好充分的思想準備，現(xiàn)在到底痛不痛？能不能接受手術(shù)方式？術(shù)后能忍痛進行功能康復鍛煉嗎？術(shù)后能否遵從醫(yī)生建議，養(yǎng)成健康的穿鞋習慣？這些都是在術(shù)前要深思熟慮的問題，這樣，才可能獲得最佳的治療效果。如果咬定青山不放松決定要手術(shù)治療，請選擇專業(yè)的足踝外科醫(yī)生診治喲~~~本文系顧文奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日3330
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 生命在于運動，健康始于足下。足，運動之根。然而，不是每個人都是這樣如人所愿----美足穿好鞋、走好路！踇外翻就是“失美足”。在過去，三寸金蓮，是“足美、人美”上面是百姓的裹腳方式，下面是我在臺灣看到的醫(yī)生博物館里收藏，“皮質(zhì)尖嘴高跟鞋裹腳鞋”--高級的裹腳工具，在過去可謂高檔、奢華?？墒?，在當今的現(xiàn)代社會，也不乏這樣類似的裹腳工具：它會讓你的腳尖受擠壓而變形：前足變尖、足趾疊加、突出磨損、疼痛難忍。醫(yī)學上叫做“踇外翻畸形Hallux Valgus deformity”除了尖嘴高跟鞋，還有發(fā)育性和遺傳因素造成踇外翻畸形Hallux Valgus deformity：踇外翻畸形Hallux Valgus deformity不僅僅是“大腳骨”，還有很多疼痛的地方：踇外翻不僅僅外觀是歪的，其實“關(guān)節(jié)”也是歪的，甚至脫位了。預防踇外翻畸形非常重要，保持好足與鞋的協(xié)調(diào)，“鞋好看，不一定是好鞋，更不一定適合你”。治療踇外翻畸形，分為早中晚期治療。保守無效再手術(shù)。手術(shù)要選擇徹底的手術(shù)治療方法。根據(jù)踇外翻的發(fā)病機理，并非是“大腳骨”問題，而是組合式結(jié)構(gòu)的復雜問題。所以，所謂的“微創(chuàng)”治療踇外翻是不科學的，是不存在的。手術(shù)后足部的寬度、形態(tài)就會糾正。一些痛點會逐步消失。2-3個月的恢復即可恢復“美足”了。本文系劉杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日4186
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劉毅副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科 一、發(fā)病情況人群中踇外翻發(fā)病率很高，穿皮鞋者增加有關(guān)。交通發(fā)達使步行機會減少，導致足部肌力低下等也是發(fā)病率增加的影響因素。多數(shù)踇外翻是疼痛性的，因為其常常伴隨滑囊炎，或者因為他們長的太凸出了，難以避免與鞋子發(fā)生摩擦所致（如下圖左）。另外由于畸形發(fā)生后，負重行走后前足受力向外側(cè)轉(zhuǎn)移，導致第2、3跖骨頭下面的“老繭”（如下圖右的胼胝）形成。二、有何不適踇外翻最主要的臨床表現(xiàn)就是疼痛，表現(xiàn)的癥狀有：踇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和底面疼痛；外側(cè)足底疼痛伴有老繭形成；麻木；并發(fā)其它畸形如錘狀趾、騎跨趾；其它足趾疼痛、畸形；隨著生活質(zhì)量提高，足部美觀受影響也是患者求醫(yī)的原因之一。三、足趾護具穿合腳的鞋是踇外翻保守治療成敗與否的主要影響因素。如果疼痛以內(nèi)側(cè)踇囊紅腫疼痛為主，要穿前膛寬大的鞋以減少擠壓與摩擦。如果患者有跖骨頭下或籽骨下疼痛，應當加用前足減壓足墊，以減少壓力減輕疼痛。如果疼痛來自2-4趾，可根據(jù)疼痛原因選用錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊減少摩擦和壓力。四、微創(chuàng)手術(shù)保守治療效果往往不理想,大部分需要手術(shù)治療。通常踇外翻手術(shù)都是住院進行，通常住院日比較短，約4-7天。手術(shù)大多采用踝周圍的局部麻醉，不需要腰麻或全麻，特別適用于平素有腰痛的朋友；另外對全身的影響小，術(shù)前不需要禁食，術(shù)后可立即進食。術(shù)后可立即坐起，不需要去枕平臥6小時，而且費用低很多。 截骨矯形的方式需要根據(jù)畸形特點和病理機制針對性的選擇，沒有固定不變的手術(shù)方式。若手術(shù)方式選擇不佳，會造成畸形復發(fā)甚至加重可能。術(shù)中可能會運用微型螺釘或針具固定，這些固定材料是惰性材料，對人體無副作用，不影響其它部位核磁共振（如果需要的話）檢查。愈合后，若沒有不舒服的癥狀，可無需拆除內(nèi)固定。 所有的手術(shù)均采用微創(chuàng)治療。術(shù)中關(guān)鍵是避免損傷局部血管和神經(jīng)，否則會引起跖骨頭壞死和足趾麻木等不適；有的醫(yī)生對軟組織平衡把握不好，會引起拇外翻復發(fā)、關(guān)節(jié)僵硬和拇內(nèi)翻可能。五、術(shù)后注意事項術(shù)后無明顯痛感。術(shù)后可以穿前足減負重鞋地行走，行走僅限于洗漱、如廁等活動。術(shù)后可行冷敷，以減少疼痛，并可口服止痛藥物，減輕術(shù)后不適。術(shù)后當天或術(shù)后第1天行X線檢查，注意術(shù)后糾正角度情況以及關(guān)節(jié)面吻合情況。可穿前足減壓鞋（見上圖）負重站立和行走；4周時可換穿運動鞋。3個月后可進行體育活動，穿鞋無特別限制。治療過程中可辨證運用中藥外洗，進行針對性足部內(nèi)在肌肉的功能鍛煉。下圖為矯形前后外觀圖。六、作者簡介：劉毅 副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士。中國研究性醫(yī)院學會足踝醫(yī)學分會委員廣東省醫(yī)學會關(guān)節(jié)分會骨科學會足踝學組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會足踝學會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院學習足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日3460
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李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 我們前面講了很多，零零散散，這里大致總結(jié)一下，拇外翻是什么呢？就是由于各種原因第一跖骨向內(nèi)側(cè)突起，形成了一個包，由于它的移位，導致跖趾關(guān)節(jié)失穩(wěn)，拇趾沒有支撐，向外側(cè)偏斜。所以，從治療上講，要把第一跖骨斷骨，再重新拼接，用螺釘固定在最佳的位置，等斷骨愈合后，這個疾病就徹底治愈了，如果沒有二次發(fā)育，就不會再復發(fā)，無論微創(chuàng)還是傳統(tǒng)都是同樣的方法，斷骨重接，所以從根本上講，兩者是完全相同的一種手術(shù)，只是微創(chuàng)省去了拼接和固定的過程，效果差了一些，風險也大了很多。原理講了不少，可是，有一個問題一直沒有提及，后遺癥和并發(fā)癥的問題。今天來講一講吧。拇外翻手術(shù)有哪些風險？1. 拇外翻手術(shù)最大的風險，就在于選擇了錯誤的醫(yī)生或者錯誤的方法，這個不細講了，風險就在于斷骨之后不能做到良好的拼接，斷骨在不正常的位置愈合。2. 是不是很可怕，斷骨在不正常的位置愈合后，還能不能走路？要知道手術(shù)前，你的第一跖骨的位置更不正常，能不能走路呢？3. 足部有強大的代償功能，即使第一跖骨已經(jīng)明顯偏離了正常的位置，形成了拇外翻畸形，你仍然可以正常行走，沒有殘疾，對不？而手術(shù)斷骨之后，我們在直視下將斷骨向正常位置拼接，即使稍有差錯，你感覺有多大風險呢？4. 既然手術(shù)是把斷骨向正常結(jié)構(gòu)去拼接，那么理論上術(shù)后應該更舒適，更美觀，并沒有不如原裝的這一種說法，畢竟你原裝是畸形的。所以，并不需要過分擔心。5. 不過，微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)的拇趾過短，跖骨頭抬高或者壓低，或者頭的旋轉(zhuǎn)或者壞死，這個風險是另說了，畢竟這種方法只有斷骨，沒有拼接，而且是盲操作。6. 是不是放心了不少，看來沒有多少并發(fā)癥？我還沒有說完，這只是理論上的問題。那么實際操作中，由于畸形長期存在，關(guān)節(jié)對合和周圍軟組織已經(jīng)出現(xiàn)攣縮和歪斜，斷骨拼接之后，關(guān)節(jié)對合會發(fā)生不小的變化，這樣就有可能出現(xiàn)僵硬，如果手術(shù)醫(yī)生處理不當，可能會是永久性的。7. 手術(shù)畢竟要用手術(shù)刀，在斷骨或者切開的過程中，如果傷及跖骨頭的血管，就可能會出現(xiàn)跖骨頭壞死，壞死就可能會有后期的關(guān)節(jié)炎疼痛，這種壞死在微創(chuàng)手術(shù)中比較常見，由于是隔著皮斷骨，根本看不到血管，誤傷的可能性最大，我們直視操作就會好很多，加之已經(jīng)省去了切斷拇收肌的操作，那么血管的損傷就幾乎不可能了。8. 肌腱的損傷和粘連，也是微創(chuàng)多見，主要還是斷骨時傷及或者斷骨后的骨渣清除不徹底，由于術(shù)后長時間不活動，會有一定比例的肌腱粘連，大部分患者經(jīng)過術(shù)后鍛煉是可以完全恢復的，少部分即使不能恢復，也不會影響功能，也就是正常行走沒有不適感覺。9. 術(shù)后出現(xiàn)2趾、3趾區(qū)的疼痛，這種轉(zhuǎn)移性跖骨痛主要發(fā)生于第一跖骨短縮過多或者上抬的患者，或者術(shù)后拇趾僵硬的也會有一定比例。這種情況要穿厚底鞋多觀察，如果不斷加重，可能還要翻修手術(shù)。10. 傷口感染，足趾麻木這些問題一般都是短時間的，很少造成嚴重后果。11. 手術(shù)切口疤痕，半年最嚴重，又高又紅，一年平，兩年白，三年四年看不見了。還有什么，一時想不起來了。后面再補充吧。本文系李昕宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日17633
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張敬良主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 拇外翻畸形，跟穿高跟鞋等瘦小的鞋子有很大關(guān)系。不穿高跟鞋的時候不疼已經(jīng)算是不錯了，嚴重的情況會持續(xù)疼痛。 所以較輕時可以通過預防及保守治療來緩解和防止加重。比如，實在需要穿高跟鞋的時候才穿，平時生活工作就穿較為寬松的鞋子。隨時有空將拇趾往外掰（ 在家的時候用茶幾腿等幫著掰）。必要時有一種塞在兩個腳趾之間的小支具，其目的也是將拇趾往外掰。 如果不重視，加重后就要手術(shù)治療，因效果并不是特別確切，才有了上百種手術(shù)方式。所以，預防別加重最重要。所以，目前還是可以通過預防及保守治療來改善和防止加重。紅花油，等止痛藥膏可以涂。但不要止疼了以為沒事了就不在乎了，因是臨時止疼，只是對癥治療。還可以貼藥膏，舒筋活血，通絡(luò)止痛。建議不要連續(xù)穿高跟鞋，隨行包里建議備一雙軟布鞋，隨時換上休息一下。 有幾種方法： 1、中草藥湯泡腳。 2、鹽水湯。 3、燒水的時候放塊普通肥皂一起煮，增加水粘度。 4、局部突起處艾灸。 5、熱鹽包外敷（微波爐加熱）。 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2659
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盧微波主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 上肢手外科 拇外翻俗稱大腳骨，英文名Hallux Valgus,這是足部非常常見的一種畸形，主要表現(xiàn)為足拇（踇）趾向小趾方向傾斜，醫(yī)學上稱外翻，如果角度大于15度就稱為拇（踇）外翻。中國封建社會時因為審美觀的原因，女性裹足非常普遍，導致當時幾乎所有女性都存在拇外翻畸形?，F(xiàn)代女性的高跟鞋，尤其是前端又窄又尖的種類，有類似裹足特征，所以也促進了拇外翻的發(fā)生。拇外翻具體病因目前還不完全清楚，但鞋的影響和遺傳因素與其發(fā)生有相性關(guān)，拇外翻如下圖：拇外翻畸形主要引起以下常見不適。其一，第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部隆起，局部紅腫疼痛，醫(yī)學上稱為拇囊炎，長期局部炎癥刺激導致局部骨增生，骨增生又導致局部炎癥更嚴重的惡性循環(huán)。其二，因前足負重轉(zhuǎn)移導致前足掌下負重增加，局部胼胝形成（俗稱繭子），行走時前足掌底疼痛難忍，醫(yī)學稱為跖痛癥。其三，部分患者因拇趾外翻導致其它足趾受擠壓引起爪形畸形或錘狀趾畸形，均引起足趾疼痛不適。拇囊炎如下圖：跖痛癥可見足掌前側(cè)胼胝形成如下圖：那么拇外翻怎么治療呢？首先考慮保守治療，一般建議穿寬松的鞋，鞋底要柔軟并且較厚，一種常用保守方法是讓疼痛的地方負重輕些，如：前足胼胝形成（跖痛癥），可以在厚鞋墊上對應足底疼痛位置剪個洞，目的是讓胼胝區(qū)負重輕些。還有就是應用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，熱水泡腳改善局部循環(huán)，如果經(jīng)過以上保守效果欠佳，那么建議你來?？崎T診就診，因為很可能需要手術(shù)解決了。下面說一下手術(shù)治療，目前國際權(quán)威教材（坎貝爾骨科手術(shù)學）提供的治療拇外翻的術(shù)式就130余種，為什么有這么多術(shù)式，因為臨床發(fā)現(xiàn)每種術(shù)式都有局限性，總是有些患者術(shù)后不滿意，大家都在尋找一種全能術(shù)式能夠解決拇外翻所有問題，結(jié)果還是找不到，目前醫(yī)學界認同：拇外翻畸形的差異以及患者癥狀的差異，需要選用不同的術(shù)式才能取得滿意療效。常用術(shù)式有：改良Mcbride軟組織松解術(shù)，Keller矯形術(shù)，Akin矯形術(shù)，Chevron矯形術(shù),,改良Ludloff矯形術(shù),改良lapidus跖跗融合術(shù),Weil矯形術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)、溫式微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)等矯形方法，具體應用那種術(shù)式我們醫(yī)生要嚴格測量負重狀態(tài)下拇外翻角，第一二跖間角，跖骨遠端關(guān)節(jié)角，當然還要拍拇趾籽骨切線位片，了解籽骨脫位情況，最后才能決定應用何種手術(shù)方式，專業(yè)的問題建議還是交給專業(yè)醫(yī)生做吧！但是并不是所有拇外翻都需要矯正，一般合并疼痛不適癥狀拇外翻需要矯正，年輕人的重度拇外翻無癥狀也需要盡早矯正。現(xiàn)在也有部分人為了足部美容做拇外翻矯正手術(shù)的，不過手術(shù)有創(chuàng)傷，醫(yī)療有風險，需要慎重考慮。本文系盧微波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月09日10738
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黃加張副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 什么是拇外翻畸形？拇趾向足的外側(cè)過度傾斜稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。據(jù)統(tǒng)計，在我國穿鞋的人群中，出現(xiàn)拇外翻的概率可以高達1/3，男女比例為1:9～15，一般多為雙側(cè)同時發(fā)病。拇外翻的病因有哪些？目前拇外翻的確切病因并不清楚，一般認為與很多因素有關(guān)，主要有兩點：一方面是遺傳因素，很多患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。拇外翻有什么癥狀？拇外翻不單單是一種足趾畸形，隨著病程的發(fā)展，常常出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛以拇趾后方拇囊內(nèi)側(cè)（即隆起處）最為多見，在第2～5足趾后方的足底也常常出現(xiàn)疼痛，并可伴有胼胝（老繭）形成，而在第2～5趾的背側(cè)也可能形成胼胝并出現(xiàn)疼痛。這些疼痛可以僅在行走時出現(xiàn)，也可以持續(xù)性存在，有的患者可能因此要選用舒適的甚至特制的鞋子，日常活動或運動也受到不同程度的限制。拇外翻該怎樣治療？治療方法可以分為保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療包括佩戴減壓墊、矯形支具，服用消炎止痛藥物等，但效果只限于緩解癥狀、減慢進展；對于保守治療不能有效緩解癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)治療不是簡單切除隆起的骨贅，而是常常需要進行截骨矯形、相應關(guān)節(jié)的融合或關(guān)節(jié)成形術(shù)。在上述骨性手術(shù)之前，往往還需要行遠端軟組織松解，以恢復軟組織平衡。對于伴有其余跖骨相對較長的拇外翻畸形，還需加做相應跖骨的短縮截骨，以恢復各跖骨正常的負重分配。因此，拇外翻矯形是很精細的“修手表”的手術(shù)。而對于雙側(cè)均需要手術(shù)的患者，我們一般建議先做一側(cè)，間隔半年以上再做另外一側(cè)，這樣更利于康復。手術(shù)以后怎樣康復？術(shù)后2周內(nèi)需短腿超趾石膏固定，盡量臥床休息，抬高患肢，以利消腫；其間可以短時間持拐單腳行走，但手術(shù)一側(cè)下肢不能負重；2周時拆除手術(shù)縫線，并去除石膏；隨后可穿著前足減壓鞋行走，至術(shù)后3月，可基本恢復正?；顒幽赐夥瑫r伴有其他足趾畸形該怎么處理？拇外翻時?？砂橛械?～5足趾錘狀趾畸形，嚴重者需加做相應的錘狀趾矯形術(shù)，術(shù)后予以克氏針固定，術(shù)后6周予以拔出。本文系黃加張醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日5631
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江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 拇外翻是臨床上常見的足結(jié)構(gòu)畸形。此病多發(fā)生在中老年婦女，但隨著尖頭鞋與高跟鞋的流行，行走時造成足部受力的改變 ，其發(fā)病有越來越年輕的趨勢。我國發(fā)病率約在10-15%，而且90%集中在女性，也就是說我國目前有拇外翻患者約有一億多人。本病除了畸形外，很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛，影響病人的生活質(zhì)量。為什么會發(fā)生拇外翻呢？一、穿鞋 拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關(guān)系。曾有人對非洲的一個不穿鞋子的部落進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)拇外翻發(fā)病率遠小于城市穿鞋人群的發(fā)病率。尤其是經(jīng)常穿緊束前足而又高跟的鞋子，其發(fā)病率比普通人群高約15倍。二、遺傳 遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。三、關(guān)節(jié)疾病 拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短等均有較高的發(fā)病率。拇外翻在臨床上有什么表現(xiàn)？由于拇趾外翻，導致第1跖趾關(guān)節(jié)受力增加，長期受壓導致局部出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎，長期的拇囊炎可能并發(fā)骨剌發(fā)生，從而加重癥狀。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。但拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。如上圖所示：根據(jù)畸形的不同程度劃分拇外翻的分度：（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。在早期，由于拇囊炎的發(fā)生即可出現(xiàn)疼痛。拇外翻，需要做什么檢查？人體的足部在休息及負重時有不同的形態(tài)表現(xiàn)，對于拇外翻，需要在站立時行負重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。如何預防、治療拇外翻？一、保守治療對于有陽性家族史的患者，應該盡量減少穿窄頭鞋子或者高跟鞋，較寬松的或露趾的鞋子可以減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣前后足的受力比較均勻，可以預防拇外翻的發(fā)展。對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。換鞋，在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。拇囊炎可做理療、熱敷。圖示：在早期，一此簡單的功能鍛煉可以緩解疼痛，延緩畸形進展。圖示：也可以通過佩戴支具或者纏繞膠帶來進行矯形可緩解疼痛。但療效不確切。二、個性化手術(shù)如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。 拇外翻手術(shù)是一個極其個體化的手術(shù)，因足部畸形及發(fā)育的不同，有不同的治療方法，部分單純性的拇外翻，且角度不大的，可行采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。手術(shù)的切口及恢復的時間亦不相同，故需要在專科醫(yī)生的建議下制定詳細的手術(shù)及康復計劃。圖示：拇外翻手術(shù)是極具個性化的手術(shù)，根據(jù)不同的畸形程度有不同的手術(shù)方法，早期可以微創(chuàng)手術(shù)治療，切口小，美觀，恢復快，但嚴重畸形的往往需要大切口，恢復時間相對較長。最后，在此也建議大家：平時買鞋時，應注意選購一雙讓自己的腳趾有足夠空間活動的寬頭鞋子，這樣可以減少鞋面對腳趾造成的壓迫。一般可以在下午或者傍晚的時候去買鞋，因為那個時候腳處于一天中最大的狀態(tài)。同時，一定要讓兩只腳都試穿上鞋子，來回走動，感受鞋子是否舒適以及適合自己。鞋底一般不要太薄，最好能有吸震、減壓效果的，這樣更有利于保護雙腳。 江濤運動醫(yī)學團隊，專注骨科，聚焦運動創(chuàng)傷！定期分享骨科運動創(chuàng)傷科普知識、病例分析、康復指導及各種學術(shù)資訊，歡迎關(guān)注，與我們互動起來！本文系江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月21日7453
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