-
王愛國主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 拇趾外翻畸形是常見病，輕者外觀不佳，重者疼痛不適，影響行走功能，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。由于國內(nèi)足外科醫(yī)生較稀缺，而醫(yī)療市場化存在診療誤導，使拇趾外翻畸形的治療缺乏科學性，存在較多的誤區(qū)。 1.拇趾外翻畸形必須手術(shù)嗎？對于普通老百姓而言，專業(yè)術(shù)語描述的手術(shù)適應癥范圍不易理解。適應癥包括：如果拇趾外翻畸形出現(xiàn)疼痛，經(jīng)支具或功能康復鍛煉和休息沒有好轉(zhuǎn)，或反復發(fā)作時需要手術(shù)；畸形明顯，出現(xiàn)二趾受壓或足趾重疊相壓時，需要手術(shù)；足底出現(xiàn)痛性胼胝體，前足明顯增寬，而行走疼痛，必須手術(shù)；出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或骨關(guān)節(jié)炎者。簡而言之，足痛癥狀經(jīng)休息和保守治療無效、畸形明顯時，需要手術(shù)。對于單純拇趾外翻畸形而沒有癥狀者，最好用支具和功能康復，不要選擇手術(shù)，因為手術(shù)后反而可能出現(xiàn)疼痛癥狀，得不償失。大家一定要記住，所有外科手術(shù)只是不得已的選擇。 2.微創(chuàng)手術(shù)是最佳選擇嗎？許多患者向我咨詢這個問題。微創(chuàng)治療需要用內(nèi)窺鏡和相關(guān)的精密儀器，必須由豐富手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者操作，否則會加重損傷。所謂微創(chuàng)實際只是皮膚切口小而已，手術(shù)部位內(nèi)部創(chuàng)傷更大，因為在鏡下操作無法和直視下操作的精確度相比。另外，拇趾外翻畸形是非常復雜的疾病，手術(shù)方法上百種，如果是簡單的疾病，怎么會出現(xiàn)如此多的手術(shù)方法。微創(chuàng)手術(shù)操作不當會損傷正常組織，更重要的是，微創(chuàng)手術(shù)無法完成復雜操作，如截骨手術(shù)，肌腱轉(zhuǎn)位和功能重建等?？偠灾?chuàng)可以用于簡單的骨贅切除和拇收肌切斷等手術(shù)，對于復雜的拇趾畸形而言，微創(chuàng)手術(shù)存在風險，不能達到徹底解決問題的能力，存在商業(yè)炒作嫌疑。 3.手術(shù)能夠徹底治愈拇趾外翻畸形嗎？外科手術(shù)只是一種治療手段，對拇趾外翻畸形而言，手術(shù)只是對疾病的一種調(diào)整性治療，而不是根治手段。拇趾外翻畸形病理情況復雜，無論如何都不可能恢復到正常解剖生理結(jié)構(gòu)。因此，手術(shù)方案都是針對患者的不同病變而設(shè)計，目的是幫助患足最大限度達到相對穩(wěn)定和接近正常解剖結(jié)構(gòu)，無法完全恢復正常。手術(shù)的最終目的是改善畸形和治療疼痛不適。因此，不要以為手術(shù)后就萬事大吉，而應該小心呵護，避免再發(fā)。2012年06月20日
9560
3
1
-
孫建峰主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 骨傷科 拇外翻是臨床常見足部畸形，其發(fā)病原因至今仍未完全明了。對于中、重度拇外翻，簡單的軟組織重建效果不佳，還需要跖骨的截骨手術(shù)，比較常用的截骨部位為第1跖骨骨干(Scarf、Ludloff截骨等)和第1跖骨遠端(Chevron、Mitchell、Austin截骨等)。目前，至少有130種手術(shù)方式治療拇外翻。手術(shù)方法不斷創(chuàng)新或改進，筆者自2007年3月至2011年1月在我院采用選擇性采用跖骨遠端截骨治療中重度拇外翻60例（101足）。效果滿意，現(xiàn)報告如下：1 材料和方法1.1 臨床資料 2007年3月至2011年1月在我院選擇性跖骨遠端截骨治療中重度拇外翻60 例（101足）。雙足41例，單足19例。其中女性57例，男性3例。年齡23~81歲，平均62.6歲。所有患者自覺有拇趾內(nèi)側(cè)疼痛，穿鞋或行走后加重，大多數(shù)患者多次出現(xiàn)拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚紅腫疼痛等拇囊炎癥狀；臨床查體可見拇趾外翻畸形，部分患者還伴有疼痛性胼胝體、錘狀趾等；并測量其拇外翻角（Hallux Valgus Angle，HVA），跖間角（Intermetatarsal Angle，IMA），測量第1、2跖骨遠端長度差和第1跖趾關(guān)節(jié)的活動度。納入標準：1、符合中度及重度拇外翻。（輕度：HVA＜30，IMA＜13 ，跖趾關(guān)節(jié)對合欠佳；中度：HVA 30~35之間，IMA 13~16之間，跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下疼痛、錘狀趾畸形；重度：HVA＞35，IMA＞16，跖趾關(guān)節(jié)全脫位，可伴有跖骨頭下疼痛、錘狀趾畸形。） 2、第1跖骨遠端長度超出第2跖骨遠端，或者第2跖骨長于第1跖骨不超過2mm。排除標準：足部外傷所致拇趾外翻畸形，拇趾外翻畸形有手術(shù)史者，拇趾外翻畸形伴痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎，拇外翻術(shù)后并發(fā)拇外翻或其它結(jié)締組織病病史者。1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，下肢驅(qū)血后上止血帶。第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)作縱行切口約3mm，松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊趾骨附著部分。于第1趾跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)作縱梭形切口約3.5cm，切除多余的皮膚，切除滑囊，切至骨膜，沿跖骨頸行骨膜下前后剝離，注意保護跖骨頭的骨膜附著。暴露跖趾關(guān)節(jié)面，確認矢狀溝及骨贅與跖骨干結(jié)合部，用微型鋸自矢狀溝背側(cè)開始切除內(nèi)側(cè)骨贅，修整關(guān)節(jié)第1跖骨頭內(nèi)側(cè)半部分呈球形。用微型鋸自跖骨頭頸處斜形截骨，截骨線從遠端內(nèi)側(cè)至近端外側(cè)呈20~30，從遠端背側(cè)至近端跖側(cè)呈20~30。手法整復，將遠端跖骨頭由內(nèi)向外推移3~8mm，同時使截骨遠端向跖側(cè)移位，修理跖骨近端截骨面突起部位。沖洗關(guān)節(jié)腔和切口，切除滑囊組織和多余的部分關(guān)節(jié)囊，重疊緊縮縫合關(guān)節(jié)囊，縫合皮膚。直徑2cm的紗布卷置于第1、2趾之間，無菌敷料繃帶包扎，固定于拇趾內(nèi)翻5。合并第2趾錘狀趾畸形者行趾間關(guān)節(jié)成形術(shù)，矯正后用克氏針固定，4周后去除克氏針。1.3術(shù)后處理 術(shù)后不限制負重，可穿硬底鞋下床行走。以8字繃帶固定前足拇趾內(nèi)翻5位6周，待腫脹和疼痛減輕后，鼓勵患者穿寬松鞋開始日常工作，練習足趾跖屈運動。術(shù)后常規(guī)拍攝X線片，以后6周復查1次，直至截骨處愈合。2 結(jié)果 本組60例（101足）均獲隨訪，隨訪時間6~48個月，平均22個月。參照美國足踝外科協(xié)會Maryland拇跖趾關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)進行評估，90~100分者為優(yōu)，本組40例（66足）；80~89分者為良，16例（30足）；70~79分者為可，4例（5足）；低于70分為差，0足。優(yōu)良率95%。術(shù)前HVA 30~44，平均36；IMA 13~18，平均16。術(shù)后HVA 10.5~21，平均15.3；IMA 6~10，平均8.5。術(shù)前第1跖趾關(guān)節(jié)活動度0~30，平均16，術(shù)后為25~50，平均35。第1跖骨長度較術(shù)前減少3~6mm，平均4.2mm。術(shù)前45例（86足）第2跖骨頭下均有痛性胼胝，術(shù)后疼痛癥狀43例(83足)基本消失，2例(3足)有酸痛不適，需要不定期口服消炎止痛藥，但尚能耐受。所有病例均未發(fā)生跖骨截骨處骨不愈合及第1跖骨頭缺血性壞死。術(shù)后拇趾內(nèi)側(cè)局部麻木4足，3~4周逐漸消失。無感染、拇外翻復發(fā)等并發(fā)癥。3 討論 足拇外翻是一種常見的足拇趾向足的外側(cè)過度傾斜、第1跖骨向內(nèi)收的前足畸形。國內(nèi)外不少學者認為遺傳因素與拇外翻發(fā)病有明顯關(guān)系，溫建民等通過統(tǒng)計分析, 明確家族遺傳史占69.48%，并以母系遺傳為主。其他因素如長久站立或行走過久、負重過度，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋等。拇外翻的病理變化主要有如下幾方面：在骨性結(jié)構(gòu)方面，第1跖骨頭內(nèi)收、旋前及抬高，內(nèi)側(cè)骨贅形成甚致發(fā)生拇囊腫；第1趾外翻、旋前（個別旋后）；籽骨尤其腓側(cè)籽骨向外側(cè)移位。在軟組織方面，跖趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，拇內(nèi)收肌腱與屈拇長肌腱外側(cè)頭攣縮；前足橫弓減弱或消失，前足增寬等；如患者因拇外翻發(fā)生第1跖骨頭上抬，致使第2跖骨頭過度負重而發(fā)生跖側(cè)胼胝。 3.1 病例的選擇 大部分拇外翻患者第1趾明顯長于第2趾，穿鞋后拇趾逐漸向外側(cè)偏斜，形成后天性拇外翻畸形。沒有任何一個術(shù)式適用于所有的拇外翻，我們在汲取溫建民等中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻手術(shù)優(yōu)點的前提下，手術(shù)方法做了些改進，選擇性采用跖骨遠端截骨治療中重度拇外翻。我們的病例選擇：首先，符合中度及重度拇外翻；其次，第1跖骨遠端長度超出第2跖骨遠端，或者第2跖骨長于第1跖骨不超過2mm。正常情況下第2跖骨長于第1跖骨約2mm。若第1跖骨較第2跖骨短≥3mm，在行拇外翻矯正時，應盡量避免有引起短縮跖骨長度的技術(shù)操作；在必須行截骨矯形時，可采用能延長跖骨長度的斜形截骨矯形術(shù)，以避免第1跖骨過短，形成轉(zhuǎn)移性跖骨下疼痛。3.2 本術(shù)式的特點 所有患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，止血帶下手術(shù)，手術(shù)中解剖清楚。治療本病采用跖骨頭頸處斜形截骨有以下特點：第一，本手術(shù)不分離關(guān)節(jié)囊, 不破壞關(guān)節(jié)周圍的骨膜，保留第1跖趾關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊的完整性, 保護了跖骨頭的血供，減少了跖骨頭發(fā)生缺血性壞死的可能性。第二，截骨面是一個長橢圓形，遠近端接觸面大，可以有效的防止截骨端旋轉(zhuǎn)和截骨面的自行移位，而且截骨面容易愈合。第三，跖骨頭頸處截骨后的兩斷端不需要克氏針、鋼板螺釘?shù)墓潭ǎ瑑H8字繃帶固定包扎即可，術(shù)中，術(shù)后處理簡便，容易被醫(yī)生掌握，患者容易接受。隨診過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯移位的病例，沒有骨端不愈合或延遲愈合。第四，術(shù)后不限制負重，可穿硬底鞋下床行走。以8字繃帶固定前足，待腫脹和疼痛減輕后，鼓勵患者穿寬松鞋開始日常工作，練習足趾跖屈運動，可以有效的促進截骨面的愈合，避免拇外翻術(shù)后繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的加重。同時，第1跖骨頸截骨后，遠端向外下方移位，可使緊張的拇長伸肌腱松弛，有利于拇趾活動恢復。第五，本術(shù)式雖然只做跖骨頭頸處截骨，但是進行了三維的矯正。跖骨頭向下移位，糾正其上抬，增加了橫弓的高度，同時使第1跖骨頭下沉恢復其負重功能，這樣術(shù)后胼胝可自行消失；跖骨頭向外移位，減少了橫弓的跨度，有效地改善了橫弓的結(jié)構(gòu)；本手術(shù)不切斷拇內(nèi)收肌，能有效的維持前足橫弓。第六，術(shù)中切除多余的關(guān)節(jié)囊、皮膚，拇囊處不顯臃腫，外觀恢復良好，進行橫向和縱向的緊縮縫合，使籽骨能充分復位，同時矯正了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，減少了術(shù)后復發(fā)幾率。 與一般的經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式有所不同，我們的術(shù)式在驅(qū)血后實施，以切開手術(shù)為特點，手術(shù)中作必要的暴露，截骨和跖骨遠端移位均在直視下。截骨方向和跖骨遠端移位程度在手術(shù)中根據(jù)具體情況適當?shù)恼{(diào)整。術(shù)中截骨部分暴露充分，術(shù)中解剖清楚，術(shù)中保護肌腱、血管神經(jīng)不易受傷。該術(shù)式的與經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式最大不同還體現(xiàn)在，微創(chuàng)手術(shù)只能進行截骨，內(nèi)側(cè)骨贅經(jīng)皮截骨后留下的是平面，跖骨頭內(nèi)側(cè)呈一硬角，與第1近節(jié)趾骨近端關(guān)節(jié)面不相適應。該術(shù)式在內(nèi)側(cè)骨贅截骨后，修整跖骨頭內(nèi)側(cè)硬角及內(nèi)下方增生部分使其接近正常跖骨頭形狀，適應第1近節(jié)趾骨近端球窩關(guān)節(jié)面。術(shù)后第1跖趾關(guān)節(jié)的活動度明顯改善，鮮有第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。盡管本組手術(shù)為軟組織合并骨性手術(shù)，有創(chuàng)傷較小，手術(shù)方法簡單，跖骨頭成形充分，術(shù)后不需要輔助內(nèi)固定等優(yōu)點，是一種值得推廣的術(shù)式。但術(shù)中截骨角度需要嚴格控制，一旦方向選擇錯誤，必然會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，尤其是早期手術(shù)時，截骨前需要進行必要的皮膚標記。另外，如果第1跖骨過短，也不適用這種術(shù)式。 請參閱《中國矯形外科雜志》2012年第20卷第9期：800.2012年06月01日4583
1
0
-
李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 拇外翻是一種足部骨骼的畸形，它并不像大家所看到的大拇趾向外的偏斜，其主要的問題在于跖骨的內(nèi)收，也就是突出的大孤拐（那是移位的跖骨頭）。手術(shù)就是要把移位的骨的打斷，放回到正常的位置，然后用螺釘固定，等它長好了也就治療成功了。 很多患者詢問手術(shù)的疼痛問題，這個問題很難回答，根據(jù)這些年術(shù)后的觀察，總的來說有幾個影響因素：① 個人痛感不一樣，有人打針都疼的要命，同樣的創(chuàng)傷，不同的患者感覺不一樣；② 手術(shù)創(chuàng)傷的大小，主要是畸形的輕重，重度的畸形因為矯形較多，會痛一些；③ 術(shù)后的護理，如果護理不當，傷口腫脹也會加重疼痛；④ 醫(yī)生的處理，我們在術(shù)前就給患者口服止痛藥物，等痛的時候藥物的濃度已經(jīng)達到峰值，患者就不感覺痛了，手術(shù)最后縫皮的時候我們一般都要加一支長效的止痛藥物，所以也會減輕些疼痛。 從我的經(jīng)驗看，拇外翻手術(shù)的疼痛基本是都是在可忍耐的范圍，比屁股上打針要疼一些，但絕對沒有那么可怕。幾乎95%的患者都在出院時告訴我，真的不算疼，比術(shù)前想像的好多了，自己把自己嚇的夠嗆。 疼痛有幾個時間點：① 術(shù)前一天的皮試（要用抗生素）② 術(shù)中打麻藥 ③ 術(shù)后當晚足部的脹痛（這個是比較明顯的，有部分患者要打止痛針，但打針之后就不痛了）④大疼一天，小疼三天，就沒事了，還有就是下地活動和術(shù)后鍛煉的開始階段，疼痛也是完全可忍受的。 本來想開一個拇外翻的無痛病房，但是由于個體差異較大，擔心效果不好反而讓患者失望。無痛的確不敢講，但絕對沒有您想像的那樣疼痛，第10號患者告訴我，她是打針都要哭的主，結(jié)果這次手術(shù)真的不疼，怎么會不疼，她問我，我無語了。 所以，疼痛，不是問題，不應該成為顧慮，真不要緊。2012年04月02日4068
2
1
-
李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 拇外翻亂象怕是要趕上當年的雙眼皮了，不知從哪里冒出來這么多的病人，也不知從哪里冒出來的那么多的專家。拇外翻是一種足踝專業(yè)的骨與關(guān)節(jié)的畸形，應該是專業(yè)醫(yī)生的治療范疇。這種畸形有個特點，只有手術(shù)可以解決，不再復發(fā)，其他的治療均無效，支具使用不當反而加重畸形，畸形輕的時候手術(shù)效果會更好。目前，這種畸形矯正手術(shù)分兩種：一種就是目前鋪天蓋地的小切口、微創(chuàng)，這種術(shù)式簡單，但是由于不是直視下截骨，如同醫(yī)生蒙住雙眼手術(shù)，全憑感覺，手術(shù)效果更多靠運氣。但是拇趾短縮，術(shù)后行走痛以及畸形復發(fā)的概率要大不少，就有一點好處，切口?。☉撔∮?cm）。 而拇外翻矯正的三步曲：斷骨、拼接、固定，微創(chuàng)只有斷骨這個過程是明確的，拼接只是靠繃帶包扎，大概差不多就行，而固定幾乎是沒有的。所以，不是一個好的方法。還有一種手術(shù)方法就是普通的切開手術(shù)，主要思路就是要在切開后直視下用專用擺鋸切斷畸形的跖骨，根據(jù)畸形的特點，可以斷2或者3截，然后比照正常足的骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進行直視下拼接，當骨與關(guān)節(jié)已經(jīng)完全恢復正常的位置、高低和長短，再用鋼板螺釘固定起來，用手掰也掰不動，這才沖洗縫合，等骨愈合之后鋼釘已經(jīng)沒有作用，一般不再取出。這種手術(shù)方法矯形徹底，一次解決所有畸形，效果好，基本沒有復發(fā)，但有的醫(yī)生可能經(jīng)驗不足，拼接時沒有徹底矯正，或者固定時出現(xiàn)問題，但這是并不是手術(shù)方法的問題。目前，在國外也是這種主流方法，國內(nèi)開的主要足踝外科的會議上，只要是拇外翻相關(guān)的，幾乎都是這種術(shù)式，大家互相討論體會，完善方法，減少風險。國外一流足踝雜志上也是這種術(shù)式，大家可以搜索一下：hallux valgus 或者 bunion。拇外翻患者如何選擇手術(shù)的時機，是一個很專業(yè)的問題?；闻c疼痛有時并不成正比，手術(shù)時機因人而異。但幾個簡單的原則① 40歲以下，畸形輕同時沒有明顯癥狀的，可以暫時不做手術(shù)（自覺影響正常生活者除外），②40歲以下，畸形明顯的，無論有沒有癥狀，都建議手術(shù)，畢竟這個畸形大趨勢是加重，不一定非要等到疼痛才做手術(shù)，60歲以后手術(shù)反而不合算了，③60歲以上的，有癥狀的，有疼痛的，建議手術(shù)?；畏€(wěn)定沒有疼痛的，不建議手術(shù)，但要注意畸形發(fā)展情況。疼痛重度的，一定要做，不論年齡，90多歲的也做過，手術(shù)風險不大，效果卻很好，這種矯形手術(shù)完全可以達到無痛行走的效果，復發(fā)的可能幾乎沒有?？床∫彩怯屑记傻?，從醫(yī)生的角度談一談拇外翻手術(shù)的通關(guān)秘籍吧。先了解一下當?shù)蒯t(yī)院足踝外科專業(yè)的情況，足踝跟骨科差距不小，一般的骨科醫(yī)生做不好這種手術(shù)，大部分也不收你。找到2-3個足踝專業(yè)的醫(yī)生，門診去看。問問這個醫(yī)生病房有沒有住院的類似病人，到病房去，問問他的體會，如果這名醫(yī)生有以前患者的照片，最好要來看看，找一個跟你畸形差不多的，看看他的術(shù)后樣子。好的足踝醫(yī)生會有大量的這樣的照片，自己的成績呀，而他的照片大多數(shù)都很漂亮。而如果他的手藝不過關(guān)，好照片怕是沒幾張了，也就是說，手藝不過關(guān)的醫(yī)生，做一個差一個，問題多多。可不比闌尾炎，好醫(yī)生做的快又好，差醫(yī)生也能做。然后就是住院手術(shù)了，首先跟醫(yī)生說，要帶衛(wèi)生間的小病房，如果沒有，留電話給醫(yī)生等通知，一定要小房間，不然術(shù)后去廁所就是個大問題，除非床上大小便功力了得。入院后，要每天溫水洗腳，不能抓或者扣，有破的地方手術(shù)就要停了。要向你的主刀醫(yī)生詢問你的手術(shù)方案，一般也就是Austin、Chevern、ludloff、Scraf之類的，內(nèi)固定物用什么，多少錢?？梢陨暇W(wǎng)查查各種術(shù)式的優(yōu)缺點，術(shù)式非常重要，但也要看術(shù)者對這種術(shù)式的熟悉程度。而且，術(shù)式的規(guī)范卻是極為重要的。絕對不允許有自己發(fā)明的術(shù)式。5個輪子的汽車絕對不要買，這個手術(shù)已經(jīng)非常成熟，不會有太多的創(chuàng)新。醫(yī)者仁心，一般還是如此的，足是要負重行走的，手術(shù)的好壞，患者自知，騙不了人的。這個手術(shù)恢復較慢，幾個月內(nèi)有些許不適或者疼痛都非常正常，而且足部有強大的代償功能，即使手術(shù)失敗也不會出現(xiàn)明顯的殘疾，也只是行走不舒服而已，而且很多被騙者無處申述，其它人又不了解內(nèi)情。所以，才專家橫行了。這種手術(shù)在北京上海實力最強，其它省級三甲醫(yī)院應該也還可以，其它縣級、地方級的醫(yī)院怕是不要去看了，很少開展。這種手術(shù)對于一般的骨科醫(yī)生來說，不掙錢，不痛快，專門搞的人不多，腰椎、換關(guān)節(jié)多風光。所以，去當?shù)蒯t(yī)保中心詢問清楚報銷方法，網(wǎng)上預約手術(shù)，然后到北京來做，可能是外地患者最佳方案。由于手術(shù)時論次收費，單足跟雙足費用差距不大，雙足收費均在2萬2左右，每增加一趾增加1千到2千元，都可以回去報銷。手術(shù)前一天，要備皮，洗洗刮刮的，一般要打個皮試，晚上不要緊張，血壓高或者體溫高手術(shù)要推遲，手術(shù)要避開生理期。手術(shù)目前基本都是局麻，所以有人發(fā)帖說后背扎針，小題大做了，整個下肢麻醉沒有必要？手術(shù)臺比較窄，不能亂動，會有東西固定一下，掉不下去，手術(shù)過程始終清醒的，如果疼，一定要說，可以再加點麻藥。我問過我的病人，緊張是大于疼痛的，聽到鋸骨頭的聲音（聲音不小）好多人害怕。也可以要求麻醉給你睡覺藥，如果睡覺了，睡醒就做好了。術(shù)后疼痛一般都會有，但都在可忍受范圍內(nèi)，應該規(guī)律吃醫(yī)生術(shù)前開好的止疼藥，不要等疼起來了再吃。疼痛明顯的還可以選擇止痛針，最近很少有人要打針了。大疼一天，小疼三天。三天后基本就不疼了。術(shù)后可以下地去廁所，但是為了傷口愈合還是盡力不要下地，大小便最好在床上解決，回家后完全可以自己去廁所了，有拇外翻支具鞋，術(shù)后會發(fā)給你，1只100元，自費的。術(shù)后一般第3天拍片，拍片前或者之后換藥，傷口如果干燥沒有明顯滲血，就可以出院了，回家自己打開換藥拍照片給醫(yī)生看。在2周以后可以下地站立，3周后要稍微多一些行走了，4周后要出門。回家繼續(xù)臥床為主，術(shù)后2-3周拆線，有克氏針的話3-4周拔針。1個月后就能逐步多走一些了，支具鞋不能脫，加強足趾的伸屈活動鍛煉。北京的患者跟醫(yī)生約好，大多4周復查，可以拆線拍片復查放一起，外地的患者6周拍片復查。支具鞋一般6周就脫了，再注意保護2周。術(shù)后2個月基本治療結(jié)束，可以上班了。要穿寬口的鞋，不要劇烈跑跳。半年之后，除了個別的有點足趾麻木外，都不會有任何問題了，如果有問題，當?shù)蒯t(yī)院拍片與主刀醫(yī)生聯(lián)系，小問題記錄下來，1年后取鋼板的時候，讓主刀醫(yī)生給你解決，如果問題較大，要多找?guī)讉€專家看看。。。。這種情況外地不少見。所以，一般用局麻不會是腰麻，畸形沒有特殊只用螺釘不會用鋼板，一定是當天可以下地而不會打石膏（不論大小切口都這樣），一定是2個月能正常上班（我的病人最早術(shù)后10天上班），一定是足踝的專業(yè)醫(yī)生（有很多以前病人的照片）。。。。。。。如果感到還不放心，來找我做，但可能要等1個月的床。本文系李昕宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年03月07日6419
1
1
-
康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 堅決打擊王八蛋網(wǎng)站剽竊本人文章和圖片 踇外翻是個常見病，看10個人的腳，肯定可以找到1個是踇外翻。老百姓不知道這個病的確切名字，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”等。人為啥會得踇外翻?。亢芏嗳苏f穿鞋影響，其實，從醫(yī)生的角度看，所有的踇外翻，都是基于遺傳而來。人的腳形和人的臉一樣，生下來就定型了，這是基因決定的。穿鞋有影響是肯定的，但不是根本。 踇外翻的腳肯定是比較難看的，至少看起來不舒服，輕者僅僅影響穿鞋，買鞋要買寬松一點的，而且再好看的鞋穿久了也會變形，局部鼓個包出來。難看暫且不說，關(guān)鍵是，踇外翻的腳，長久會出現(xiàn)疼痛，疼痛部位有兩處，一處是鼓包的位置，就是大骨拐的位置，長期和鞋磨蹭，會生成一個皮下囊包，出現(xiàn)疼痛，叫做踇囊炎。另一處，是腳底前部，就是第2、3、4腳趾頭根部的下方，學名叫做跖骨頭下方。這地方痛是因為，本來腳在著地負重時，腳跟、第1跖骨頭、第五跖骨頭三者形成一個三點負重，腳底的其他部位是不太受力的，這樣的腳是標準的負重方式，不會痛。 而踇外翻的腳，前方比較寬，連接五個跖骨頭的韌帶松弛，前足弓塌陷，本來不應受力的第2、3、4跖骨頭每天受力，也就是一種病理性的負重狀態(tài)，長久以往，腳底前部就痛，特別是不能穿薄底無彈性的鞋。而且，由于這些部位由于長期磨蹭負重，在第2、3、4跖骨頭的下方，往往長有厚厚的胼胝（就是老繭），不信，你可以看看自己的腳。很多人為此去扦腳，去修剪老繭，可是，修掉很快就會再重新長出，百思不得其解，修腳工雖然是老法師，可是他只管簡單的修剪，卻無法根治老繭的再生。 理解了這些基本的道理，對踇外翻患者很有幫助。 如何治療踇外翻呢？ 輕度的踇外翻，僅僅難看，不影響走路，不痛，不需要治療。如果有輕度的疼痛，能耐受，也可以保守治療，穿松寬、厚底的鞋就可以了。如果踇外翻采用了各種保守的治療方法，都不行，影響走路，疼痛難忍，就要治療了。 要想根治，只能手術(shù)。這個要搞清楚。 踇外翻的手術(shù)方法數(shù)不勝數(shù)，總的來說，可以分為兩大類，一類是軟組織平衡手術(shù)，就是不動骨頭，光動軟肉和筋，調(diào)整肌肉的附著點，達到改善外形的目的。第二類，是截斷骨頭調(diào)整位置，重新固定起來，恢復腳底正常負重形態(tài)?，F(xiàn)在通用的方法是，將兩類手術(shù)合二為一。 既然固定骨頭，就要用固定器械，常用的方法是內(nèi)固定，就是鋼板和螺釘，其優(yōu)點是固定后埋植在皮膚里面，生活起居很方便，但是固定的力臂短，范圍有限，對嚴重的畸形有時力不從心，不能從三維的角度從根本上同時解決拇外翻存在的所有問題，比如第2、3、4跖骨頭的下沉。還有，就是以后需要再取出，很麻煩。近年來，康慶林教授從俄羅斯專修Ilizarov技術(shù)之后，采用Ilizarov外固定器矯正嚴重的踇外翻畸形，取得了滿意的療效。 其優(yōu)點是，微創(chuàng)、去除外固定不需住院，固定牢固力臂長，能從根本上解決拇外翻的所有病理機制，可以達到完全矯正的目的。缺點是外固定期間不方便。固定周期一般為2.5個月。與四肢的大骨頭骨折或者畸形相比， 踇外翻不是大毛病，但是治療這種毛病的對醫(yī)生的要求并不低，需要有深厚的骨科理論基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧，更重要的是，對拇外翻的病理、發(fā)生機制必須有深刻的認識，并具備基本的足踝外科醫(yī)生的潛質(zhì)。如前所述，拇外翻的治療方法有多種，無論采用什么方法，都必須從根本上解決該病的病理所在，才能取得滿意和持久的效果。病人看重的是手術(shù)的最終結(jié)果，即外觀好，腳不痛，不復發(fā)，前足底的自然胼胝消退等。有些醫(yī)生對踇外翻的病理機制缺乏基本的了解，甚或根本算不上是科班的骨科醫(yī)生，片面強調(diào)手術(shù)切口的微創(chuàng)、小、隱蔽，或者說，術(shù)后馬上走路，這都是江湖、玄虛之舉，因為，所謂的小切口是以不根治踇外翻的病理機制為代價的，長久的效果并不滿意。 下面是一例應用這種方法治療的前后照片。手術(shù)前外觀手術(shù)前X片手術(shù)后外觀拆支架后隨訪外觀最終的X線照片2011年11月05日5231
3
0
-
張才龍副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易 形成拇趾外翻。預防拇外翻：避免穿尖頭高跟鞋, 穿有足弓支撐的專業(yè)健康鞋，配合拇外翻矯正器為防止病情加重和預防并發(fā)癥, 舒緩拇趾外側(cè)韌帶的緊張以幫助減輕拇趾外側(cè)的拉扯痛楚，在產(chǎn)生拇外翻盡可能的保持半年以上的保守治療，當保守治療不理想的時候，可采用手術(shù)治療，因手術(shù)對腳是有一定的傷害，所以盡量的避免手術(shù)。病因先天因素 由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩(wěn)定進而變形。后天因素 因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。例如：時 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原兇。臨床表現(xiàn) 患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。腳拇外翻常在雙腳對稱出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄乐貢r，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。 腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時腳拇指畸形嚴重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴重的患者，都會出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問題，也會引起疼痛。治療 建議當發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預防一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時髦的鞋；或者由于某些場臺需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由于拇外翻的發(fā)病率較高，這種情況更為常見，也促進了拇外翻的研究。輕度患者 1.對于輕度患者，可以做赤足運動，加強足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。 2.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，也可以有效的防止拇外翻加劇。 3. 穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)溥一直夾板，使拇趾逐漸變直。同時應用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥。4. 借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器（分日用、夜用矯形器）長期配戴拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。癥狀嚴重者 而且疼痛的情形難以忍受，已經(jīng)影響到日常生活，則需要考慮采用手術(shù)的方式和專業(yè)量身訂做的矯正鞋弓墊來減輕疼痛及不舒服的感覺，以達到骨頭重建及軟組織平衡。但手術(shù)后有可能發(fā)生傷口發(fā)炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等并發(fā)癥，所以仍須詳細評估。 大拇趾外翻對成人而言是相當普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有定論，建議有拇指外翻癥狀疑慮者，應先至具有專業(yè)足部診測設(shè)備單位作徹底的足部檢查，以選擇最合適的治療方式，并根據(jù)病患疼痛的部位、畸形的程度，來考慮、選擇改善治療的最佳方式。 大多數(shù)的患者只要一般的非手術(shù)治療就可以，少數(shù)患者則需要手術(shù)治療。非手術(shù)療法： 輕度的腳拇外翻，疼痛也比較輕的患者，可通過按摩腳拇指、向足內(nèi)側(cè)搬動腳拇趾等方法治療。也可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊，或夜間時在腳拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經(jīng)常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發(fā)展。但研究未能證明非手術(shù)療法有療效。手術(shù)療法 適用于疼痛厲害、畸形嚴重的患者。手術(shù)主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除。如果跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過松，可以通過重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊使其緊縮。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第一跖骨截骨術(shù)也是常用的方法。 對中老年拇外翻患者先用保守治療，目的是減輕或緩解疼痛。病人應減少行走或站立時間，穿鞋要寬松、舒適。每天用溫水泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。 中老年拇外翻患者治療的目的主要在于消除疼痛，恢復行走，提高生活質(zhì)量。首先應先行保守治療，如疼痛能緩解就應堅持下去。手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)治療，但要在身體狀況允許的情況下進行。如有嚴重疾病手術(shù)應慎重。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。拇外翻手術(shù)技巧性很強，如操作不精細會影響療效，因此，要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生。預防 平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成壓迫。 另外正確足弓設(shè)計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分布于腳底，不會因分布不當而壓迫到腳趾，造成韌帶發(fā)炎、松弛，也是很重要考慮因素。 所以長期穿著不適當?shù)男觼硇凶?，便容易造成拇指外翻而引起發(fā)炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發(fā)生拇指外翻的機率就較一般人高。矯正提醒 1:做好一定時間堅持矯正的心理準備. 2:拇外翻矯正有適應期,開始輕微矯正既可,隨著矯正進程慢慢加大矯正力度. 3:每天保持8小時矯正時間,在適應期感覺不適可減少時間. 4:拇外翻矯正效果要看骨骼年齡、拇外翻癥狀、矯正時間及配用正確的輔具. 5:拇外翻矯正明顯期在3-5個月之間. 6:拇外翻不管是手術(shù)還是輔具矯正都容易復發(fā),因此要長期堅持間隔矯正習慣,避免穿腳趾擠壓和后跟過高的鞋. 7:養(yǎng)成好的足部保健知識及習慣,學習拇外翻矯正康復運動,把腳趾鍛煉的靈活有力. 8:夜間拇外翻矯形前,請先使用50度左右水泡腳,配合運動足部.避免足部僵硬.2011年09月04日7608
0
1
-
申劍主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，63歲，左拇指外翻多年，同時有腳墊，最近走路腳痛并腳面腫。 前兩個星期到清華池去看過，他說是由于拇指外翻影響的，他在腳墊處放過血，好了一個星期，現(xiàn)在還是腫痛。 1、能否找您看?。?2、您能否給一些治療建議衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科申劍：足拇指外翻是屬于骨科常見病，尤以中老年女性多發(fā)。主要由于前足“橫弓”塌陷引起，造成前腳掌寬大，拇指外翻，穿鞋摩擦，同時由于橫弓塌陷后第2、3、4足跖骨過分負重，多伴有前足“腳墊”，引發(fā)滑囊炎可伴疼痛，特別是絕經(jīng)后韌帶松弛上述癥狀會加重?；渭鞍Y狀不重時可采用保守治療，穿平底軟鞋，減少活動，禁止按摩，可適當服用抗炎、活血藥，外用膏藥，泡腳。若無緩解可考慮手術(shù)，改善生活質(zhì)量。我們醫(yī)院手術(shù)沒問題。2011年07月10日14475
0
3
-
馮建書主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 手足外科 微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻一、什么是拇外翻？拇外翻是拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向內(nèi)收，使的前足象個三角形的“大蛇頭”，俗稱“大腳骨”。拇外翻嚴重者可以位于第二三足趾下面，將第二、三足趾頂起來，日久形成錘狀趾。大拇指根部內(nèi)收使得該處隆起后與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下組織增厚、紅腫、滑囊形成，繼而產(chǎn)生拇囊炎，引起疼痛、局部潰爛等感染癥狀。拇外翻畸形患者因其前足生物力學發(fā)生改變，很多合并有足底部腁胝（硬繭子或“雞眼”），使走路引起疼痛，患者無履可適，給工作和生活帶來不便和痛苦，而且外形難看，缺乏美感。二、拇外翻是怎么發(fā)生的？這種病是怎樣發(fā)生的呢？首先有先天性遺傳，據(jù)我們研究統(tǒng)計，有80%的患者有遺傳因素且多數(shù)為母系遺傳。后天因素有不適當?shù)呢撝?、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等原因，使行路時足前方受力，拇趾擠向外側(cè)，促進和加重拇外翻的發(fā)生。風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)破壞形成半脫位，呈拇外翻畸形。拇外翻一旦形成，不治療是無法恢復的。即使今后只穿平底鞋、寬鞋，也只能延緩它的發(fā)展速度。三、拇外翻的危害本病除畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、錘狀趾、足底胼胝體疼痛等癥狀。許多病人長期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感?！?隨著拇外翻程度的加重，第1跖骨內(nèi)翻嚴重，骨頭受壓、長期摩擦，就會形成大骨拐。前腳明顯變寬，難以選擇一雙合適美麗的鞋子，炎炎夏日的來臨，她們也不能穿涼鞋。· 平時長期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長、肥厚，局部產(chǎn)生無菌性炎癥形成滑囊炎（臨床上稱為“拇囊炎”），并出現(xiàn)嚴重的疼痛，而影響行走。· 由于拇趾向外側(cè)偏斜，將第2趾背起，其余足趾受到來自鞋外側(cè)的擠壓，造成2-4足趾像雞爪子一樣的畸形，可形成雞眼；足趾畸形，將跖骨頭壓低塌陷，在足底部形成腳墊。雞眼、腳墊會有嚴重疼痛，并反復發(fā)作，影響正常的生活、工作· 前足變寬，橫弓塌陷，行走時或多或少會出現(xiàn)足外翻的情況，導致踝關(guān)節(jié)負重面的改變，會造成踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥，出現(xiàn)疼痛，甚至影響到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以至腰部；足部緩沖震蕩以及足部彈跳能力下降，運動能力會受到嚴重影響。總之，拇外翻不僅本身是一種病態(tài)，并且會產(chǎn)生一些影響人們生活的并發(fā)癥。所以，專家建議當發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，最好及早防治。這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預防一些并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。 拇趾外翻引起的胼胝體（腳墊、老繭子、雞眼）四、傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足拇外翻目前的治療手段主要是手術(shù)矯正。國內(nèi)外學者仍然運用大切口，傳統(tǒng)大切口手術(shù)存在的麻醉復雜、切口大、術(shù)中對軟組織損傷較嚴重、對前足的生物力學影響較大、并發(fā)癥多、畸形容易復發(fā)、需要內(nèi)固定或石膏外固定等不足。病人治療后生活常不能自理，需要住院3-6周，術(shù)后不能立即下地，恢復慢、復發(fā)率較高等缺點。 傳統(tǒng)手術(shù)方法五、微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻微創(chuàng)手術(shù)是采用中醫(yī)正骨手法和小夾板紙壓墊原理治療拇外翻的手術(shù)方法，中國中醫(yī)科學院北京望京醫(yī)院溫建民主任醫(yī)師從1993年開始在總結(jié)國內(nèi)外拇外翻治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)手法創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻及相關(guān)畸形的新方法，其主要技術(shù)要點為：小切口局麻微創(chuàng)技術(shù)，行第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位，一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。應用此方法治療患者數(shù)萬余，經(jīng)近10年的隨訪結(jié)果表明，優(yōu)良率占99.%。與國內(nèi)外傳統(tǒng)術(shù)式相比，優(yōu)良率提高了4.5%（國外）至14.5%（國內(nèi)），具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不穿鋼針、愈合快、矯形滿意、痛苦小等優(yōu)點，術(shù)后即可下地活動，達到了國內(nèi)領(lǐng)先，國際先進的水平。我院和中國中醫(yī)科學院北京望京醫(yī)院建立有業(yè)務協(xié)作關(guān)系，，派出赴該院學習培訓的骨科專家已學成歸來，已成功開轉(zhuǎn)該項新業(yè)務，并定期邀請望京醫(yī)院拇外翻微創(chuàng)術(shù)創(chuàng)始人溫建民教授來我院指導手術(shù)。 術(shù)前外觀像 術(shù)后5年外觀像2011年06月23日11314
3
2
-
李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 在門診經(jīng)常會遇到不愿意手術(shù)的拇外翻患者，他們的心情可以理解，可是與其它疾病不同，拇外翻的保守治療效果常常不盡人意，而手術(shù)卻簡單而有效，所以大多數(shù)醫(yī)生強烈推薦患者去做手術(shù)，而忽視保守治療。足趾間皮筋的拉伸，趾間硅膠支具，鞋墊，按摩......這些老掉牙的方法一次又一次被證明無效，的確，來醫(yī)院手術(shù)的患者都是保守無效的，但是有沒有保守治好了不到醫(yī)院來的呢？但是，但是，由于門診就診患者越來越多，我發(fā)現(xiàn)一個問題，有很多患者在堅持使用矯正器之后，畸形和疼痛出現(xiàn)加重，本來穩(wěn)定無痛的畸形卻只能選擇手術(shù)。我查了一些英文的資料，這方面也沒有明確的說法。但是有以下幾點是可以肯定的：① 骨性的畸形，保守治療一般是無效的。② 在拇外翻的早期，或者說是極早期，只是軟組織肌腱功能紊亂時期，保守治療可能有效，或者能延緩疾病的進展，但這個時間往往在肉眼上還沒有明顯變化，你能看到畸形的時候往往已經(jīng)沒有機會。對于實在想試試的患者，我推薦分趾襪，不過長時間這穿襪子是不是不舒服呢，我沒試過。學學在家穿襪赤足走路，每次30分鐘，鍛煉足部肌肉，可能會穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但對拇外翻無效。③ 要注意一點：在這種早期，保守治療遠遠沒有去除誘因更為重要：避免尖頭高跟皮鞋，避免硬底鞋長距離行走或長時間站立，不要沒事總用手搓那突起的地方，越搓越大，也不建議用熱水燙腳。④ 如果已經(jīng)很明顯能看到畸形了，這種畸形的特點使之只能夠逐步加重，而不會好轉(zhuǎn)。很多患者最終難免手術(shù)，但也有很多能夠長期穩(wěn)定，甚至穩(wěn)定終身。加重期一定要重視哺乳期和更年期，這時候最容易加重。⑤ 的確有一些患者畸形很重，但沒有行走痛，沒有什么不適癥狀。這種患者是幸運的，他們的前足在一個畸形的狀態(tài)，找到了另一個良好的平衡，但外觀的難看，穿鞋的不方便，這些患者也有的選擇了手術(shù)。⑥ 拇外翻手術(shù)相對較為簡單，風險不大，效果卻立竿見影，術(shù)后外觀漂亮、疼痛緩解、足繭消失，花費也不大，醫(yī)保能報銷，自費8000元左右，自費患者要2萬多了。下面是最近寫的一篇博客，有圖片。有很多的患者，就是不想做手術(shù)怎么辦呢？網(wǎng)上賣的各種各樣的矯形器，有用嗎？關(guān)于拇外翻患者的保守治療，主要是針對輕度的早期的患者，畸形不明顯，或者近期工作忙沒有時間安排手術(shù)的患者，可以有哪些治療的選擇呢？保守治療主要有三個方面：① 穿鞋的選擇與注意 ② 各種支具的輔助 ③ 正確的鍛煉方法① 關(guān)于穿鞋，主要是減少摩擦和刺激，一般應該選擇寬口的、厚底的、軟鞋墊的鞋子，旅游鞋帆布鞋為合適，不能穿高跟鞋和尖頭鞋。②關(guān)于支具，這個群里的支具廣告可能是最全的了，支具一般分為4種，趾間墊、夜用夾板、拇囊墊、專用鞋墊或者鞋子。這種支具都是沒有治療效果的，但是對于有疼痛或者不適癥狀的患者，正確運用可以改善癥狀，尤其是對于暫時沒有時間做手術(shù)的患者，可以選擇應用。趾間墊主要適用于1、2趾蹼疼痛的，抽筋的患者，可以平時穿鞋時穿著，但要注意局部的清潔，宜小不宜大，使1、2趾有間隙即可，不要試圖拉直拇趾，不然會有疼痛，也會破壞已經(jīng)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。下面這種強力的夾板設(shè)計是錯誤的，一般會有明顯疼痛，很難堅持下去，只要認真堅持，畸形和疼痛都會加重，應該放棄使用。拇囊墊主要對于因為摩擦導致大腳骨紅腫疼痛的患者，以減少摩擦，理論如此，但由于增加了容積反而加重了摩擦，大多數(shù)也會有反作用。③正確的鍛煉方法：首先要注意一種錯誤的習慣，有的患者由于腳痛，每天回家后或者看電視時，用手按摩揉搓腳骨，這種習慣是完全錯誤的，可能短時間舒服些，但是會加重畸形的進展。對于較為明顯的拇趾歪斜，有人也習慣地掰直，或者用橡皮筋拉直，對于大部分患者這種習慣也可能會加重畸形，使得本來已經(jīng)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，出現(xiàn)疼痛。至于正確的鍛煉方法，主要也就2點，首先赤足行走和后跟離地的站立以鍛煉前足的肌力，第二，就是對拇趾的伸屈抓地的鍛煉，改善跖袖的穩(wěn)定，但是，這些鍛煉方法是否有效，還沒有明確的證據(jù)。大家注意，以上所有的保守方法，都沒有治療的作用，并不會治愈拇外翻，正確使用也只是緩解癥狀，減輕痛苦，使用不當反而會加重畸形。2011年05月19日33240
5
6
-
劉鳳岐主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 足拇外翻手術(shù)的大致流程1. 手術(shù)前常規(guī)檢查，包括抽血化驗等。2. 測量足正位X線片中足部關(guān)鍵骨骼及關(guān)節(jié)的夾角，根據(jù)各夾角的異常程度設(shè)計手術(shù)方案。3. 手術(shù)前靜脈輸入抗生素。4. 足踝部神經(jīng)阻滯麻醉，不需要導尿，需要術(shù)中心電監(jiān)護。5. 按設(shè)計方案手術(shù)、縫合并包扎。6. 術(shù)后靜脈輸入抗生素。7. 術(shù)后麻醉效果一般可維持近10小時，必要時可加用止痛藥。8. 術(shù)后次日，一般可以穿前足免負重鞋下地。9. 一般在手術(shù)后1-3天即可以出院。2011年04月12日4660
1
1
拇外翻相關(guān)科普號
干耀愷醫(yī)生的科普號
干耀愷 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
3894粉絲2.9萬閱讀
付曉偉～醫(yī)匠仁心
付曉偉 主治醫(yī)師
上海長航醫(yī)院
骨科
153粉絲4萬閱讀
才禮揚醫(yī)生的科普號
才禮揚 副主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
手足外科
388粉絲2.1萬閱讀