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吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 一、足拇外翻的成因及危害由于足拇收肌強力牽拉，足拇趾向外偏移，足拇趾近臨的第一跖骨向內(nèi)傾斜，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成且局部皮下產(chǎn)生滑囊，于是形成足拇外翻畸形。本病多見于成年婦女，可由多方面病因造成，但主要與穿著鞋頭過窄的跟鞋有關(guān)。足拇外翻嚴重時，足部疼痛可出現(xiàn)在拇內(nèi)側(cè)滑囊、第二跖底、小趾等處。長期畸形可造成第一跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，進而出現(xiàn)該處疼痛及腫脹，將造成患者穿鞋及行走困難，明顯影響患者生活質(zhì)量。二、足拇外翻的保守治療凡足拇外翻患者癥狀不明顯時，可采用保守療法，讓患者穿著較為寬大的鞋，伴隨平足癥患者可用平足鞋墊。當患者局部疼痛癥狀明顯才考慮手術(shù)治療。但須待局部滑囊炎癥消退后才可手術(shù)。三、足拇外翻的手術(shù)治療方式及選擇足拇外翻手術(shù)方式達百余種，常用的就有30多種。大體分為兩類：軟組織手術(shù)及骨手術(shù)。手術(shù)前需要測量足正位X線片中足部關(guān)鍵骨骼及關(guān)節(jié)的夾角，根據(jù)各夾角的異常程度設(shè)計手術(shù)方案。足拇外翻畸形和可能伴隨著足其它部位的畸形，常常需要同時手術(shù)矯正，有時需要分期手術(shù)矯正。國家康復醫(yī)院微創(chuàng)足踝外科是我國首家專門以微創(chuàng)為特色治療足踝疾病的?？?，吳剛主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團隊以微創(chuàng)精準、個體化診療及數(shù)字化為發(fā)展方向，恪守“人無我有，人有我精”的原則，采用國外最先進的技術(shù)和設(shè)備為病人提供優(yōu)質(zhì)診療服務，受到了廣大足踝患者的好評。以拇外翻為例，先進的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療拇外翻，關(guān)節(jié)鏡直徑僅為1.9mm，鏡下操作安全可靠，創(chuàng)傷和切口比傳統(tǒng)大切口scarf截骨減少90%，患者恢復周期明顯縮短，極大的提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。四、足拇外翻手術(shù)的大致流程1.手術(shù)前常規(guī)檢查，包括抽血化驗等，全麻或硬膜外麻醉需要的檢查稍多幾項。2. 常規(guī)進行足底壓力測試及步態(tài)分析，測量X線片相關(guān)角度，根據(jù)各夾角的異常程度設(shè)計手術(shù)方案。3. 手術(shù)日前一天辦理住院手續(xù)。4. 手術(shù)日局麻患者不禁飲食，由手術(shù)室護士接入手術(shù)室。5.手術(shù)前靜脈輸入抗生素。6. 可以選擇全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉，不需要導尿，60歲以上老人需要術(shù)中心電監(jiān)護。7. 按設(shè)計方案手術(shù)、縫合并包扎。8.術(shù)后靜脈輸入抗生素。9. 術(shù)后麻醉效果一般可維持近10小時，必要時可加用止痛藥。10.術(shù)后次日可以下地。11. 術(shù)后復查X片。12. 一般在手術(shù)后1-3天即可以出院，也可以住院1-2周，局部理療。13.拆線一般在手術(shù)后2周，期間于門診換藥，周期視情況而定。五、足拇外翻手術(shù)后康復的注意事項1. 拆線問題：足部皮膚愈合慢，一般建議晚一些拆線。如出現(xiàn)愈合差，拆線后有小裂口，用蝶形膠布拉合即可。2. 拄拐及負重問題：如為簡單手術(shù)，手術(shù)后可以不拄拐；如為復雜手術(shù)，或截骨矯形手術(shù)，術(shù)后完全負重需要6周左右。六、足拇外翻手術(shù)可能的并發(fā)癥包括：拇外翻復發(fā)、出現(xiàn)拇內(nèi)翻畸形、感染、切口愈合差、截骨愈合差、拇趾僵硬等。七、北京市醫(yī)保報銷足拇外翻矯形手術(shù)的注意事項北京市已將足拇外翻矯形手術(shù)歸入醫(yī)?？蓤箐N范圍，但屬于單病種限制收費項目。即只能單純治療本病，限制同期住院時其它疾病的治療。本文系吳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年04月11日
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宋秀鋒副主任醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 手足外科 正常人拇趾有10°左右的向外偏斜，拇趾向外偏斜超過15°稱為拇外翻，俗話又稱為“大腳痼”。拇外翻后，跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，和鞋子摩擦，引起局部紅腫和疼痛，此時稱為拇囊炎。嚴重時會發(fā)生皮膚破損、感染。由于拇外翻后常常伴有足的其它部位的病變，如錘狀趾、跖痛癥、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱拇外翻為拇外翻復合體或拇外翻綜合癥。拇外翻男女發(fā)生的比率為1:9~15，其發(fā)生因素有多種。比如和遺傳有關(guān)，約有60％的拇外翻患者有家族史。穿鞋不合適也是造成拇外翻較常見的原因。其他如一些全身性疾病、足畸形 、足創(chuàng)傷等都可能會引起拇外翻。拇趾在足結(jié)構(gòu)中是很重要的。拇外翻后就會使第二趾負重增加，產(chǎn)生第二趾的問題。第二趾會擠壓第三趾，第三趾擠壓第四趾……因此出現(xiàn)前足的畸形。第二趾常常出現(xiàn)的問題是第二趾下面疼痛，第二跖骨頭底下長繭子(胼胝)，產(chǎn)生疼痛。一些人拇趾畸形不重，也無明顯疼痛，但拇外翻后足的負重結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，負重外移后可能產(chǎn)生外側(cè)足趾的畸形，甚至跖骨頭壞死。所以拇外翻對人體的影響是非常大的。拇外翻不是一個簡單的病變，不同程度的畸形和病理變化的多樣性以及患者的不同要求，使我們在治療拇外翻時會有多種選擇。拇外翻的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，可根據(jù)自己的具體情況選擇。對于一些老年人，足趾有畸形，但無疼痛，可不予治療。對于一些青少年來說，隨著生長發(fā)育，拇外翻會繼續(xù)加重，也應該采取一些措施阻止畸形的發(fā)展，如使用矯形器。非手術(shù)治療的目的是緩解局部壓力，避免發(fā)生疼痛。治療方法是穿寬松肥大鞋或用足墊保護拇囊部位，以避免局部受到壓迫。一旦發(fā)生拇囊炎，可做理療，局部使用或服用消炎止痛藥物。對于一些輕、中度拇外翻還可以使用矯形器以延緩畸形的發(fā)展。如果畸形較重，疼痛明顯，對工作和生活影響較大時應手術(shù)治療。有些年輕人畸形雖不嚴重，但畸形有可能繼續(xù)發(fā)展，也需要手術(shù)治療。另一些人雖無明顯疼痛，但因畸形較重，影響美觀，也可手術(shù)矯正。但對于這種情況要慎重。拇外翻手術(shù)雖不大，但如果手術(shù)方式選擇不當或操作不當就不能獲得良好的治療效果。盡管現(xiàn)在已有150多種手術(shù)方法，但仍無一種方法可以解決所有問題。也就是說，不能用一種手術(shù)方法治療所有的拇外翻患者。如何選擇一種合適的方法是一般骨科醫(yī)生感到困惑的問題。大連市骨科醫(yī)院手足外科醫(yī)生通過手術(shù)前認真檢查，特殊X線拍片和足底應力分布測量，制定出最適合病人的手術(shù)方案。采用國際上最先進的手術(shù)技術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下完成，術(shù)前不用禁食水，術(shù)中根據(jù)病人的不同病理改變選擇最適合的手術(shù)方式（每一種治療方法都有其優(yōu)、缺點，只有了解各種手術(shù)方法的特點，再結(jié)合具體的病人，才能獲的滿意效果），如拇趾跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅需要切除，牽拉拇指向外偏斜的內(nèi)收肌要切斷。畸形的跖骨可能要切斷后固定到正常的位置。如果拇趾關(guān)節(jié)已有破壞，可能要做關(guān)節(jié)融合手術(shù)或置換手術(shù)。其它足部伴行病變術(shù)中一并解決。透視達到滿意位置后方關(guān)閉傷口，保證了手術(shù)質(zhì)量。由于采用了內(nèi)固定，術(shù)后不用石膏支具固定，穿術(shù)后鞋即可下地行走。大大方便了病人。新的手術(shù)方式使病人痛苦更小，療效更確切，恢復更快，并發(fā)癥更少。2011年01月05日6195
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 問1：什么是拇外翻？答：拇外翻俗稱大腳骨，是足的一種常見病，主要特點是畸形和疼痛。表現(xiàn)為拇外翻、趾間關(guān)節(jié)半脫位和內(nèi)側(cè)形成拇囊炎，穿鞋困難。大拇趾根部（實際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。問2：為什么會得拇外翻？答：1、遺傳因素：大約一半的患者有遺傳因素。腳拇外翻的發(fā)生，主要是由于構(gòu)成腳部的骨骼、韌帶存在某些缺陷而引起的。2、長時間的站立、行走會加重韌帶損傷，促使發(fā)病或加快病情發(fā)展。3、經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋：尖頭鞋的前部呈三角形，迫使腳前部強塞入一個窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，再加上鞋面為皮革沒有彈性，腳拇趾被迫外翻，小趾則內(nèi)翻。而高跟鞋又使得腳部承受的壓力加大，關(guān)節(jié)處的韌帶過分拉長，結(jié)果腳拇指外翻。另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。拇外翻嚴重時，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。問3：什么樣的拇外翻需要手術(shù)治療？答：足拇趾嚴重外翻畸形，內(nèi)側(cè)拇囊炎形成，或合并趾間關(guān)節(jié)半脫位、第二、三足跖骨頭下胼胝形成和錘狀趾畸形，疼痛明顯，穿鞋困難，影響日常工作生活的患者我們建議行手術(shù)治療。問4：什么是小切口截骨手法整復術(shù)？答：它是小切口與手法治療拇外翻和其他足部畸形的中西醫(yī)結(jié)合新方法，采用局麻微創(chuàng)技術(shù)， “8”字繃帶外固定的中西醫(yī)結(jié)合方法。它建立了具有切口小、損傷小、痛苦少、不縫針，術(shù)后生活能自理、恢復快、矯形滿意、畸形不復發(fā)、無明顯并發(fā)癥、費用低等優(yōu)點，解決了傳統(tǒng)術(shù)式存在的問題，同時對于治療痛性胼胝體（腳墊），痛性雞眼，小趾畸形、足跟痛等足病的也是目前的最佳方法。問5：手術(shù)需要住院嗎？要住院多久？答：必須住院。雖然我們的手術(shù)屬于局麻小切口手術(shù)，術(shù)后馬上可以下地行走，但是因為手術(shù)后3天左右容易出血，為防止傷口感染，所以需要住院一至二周行傷口換藥、輸液消炎等治療。由于外地的患者出院后就診不便需住院三周以上。問6：上了年紀的人可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：手術(shù)屬于局麻微創(chuàng)手術(shù)，對身體創(chuàng)傷小，所以一般人都是可以耐受的。除非是合并嚴重的內(nèi)科疾病，如高血壓極高危組，血壓控制不穩(wěn)定；糖尿病血糖空腹＞15mmol/L，藥物控制不穩(wěn)等。當然老年人的恢復會相比年輕人較慢一點。問7：術(shù)后是否有反復？？答：手術(shù)后有一定的復發(fā)率，大約是0.3%，但是只要手術(shù)后能夠系統(tǒng)復查，是完全可以避免的。問8：什么時候做手術(shù)比較合適？答：從季節(jié)上春秋兩季比較好，因為要固定六周，利于傷口愈合和足部皮膚的透氣。當然這些都不是絕對的，現(xiàn)在有暖氣空調(diào)，只要您保持傷口清潔干燥，影響不會太大。問9：小孩子可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：小孩拇外翻應當是遺傳因素所致，我的經(jīng)驗是最好在18歲以后進行截骨矯正術(shù)，這樣不容易復發(fā)。問10：已經(jīng)在門診看過并預約了，接下來該干些什么？答：拇外翻術(shù)后有一個恢復過程，所以向所在單位請假是必須的，手術(shù)住院一周，出院后因傷口尚未完全愈合所以還是盡量控制活動量，2周后走路比較自如，所以如果你在辦公室上班，2周后可以去工作。因為是骨性糾正，所以要繃帶固定6周，拆除繃帶后行走已無大礙，但骨折愈合要3月，完全長結(jié)實，跑跳等則需要半年以后了。因此您可以根據(jù)您的工作性質(zhì)決定請假休息時間。問11：住院期間需要有人陪護嗎？答：術(shù)后即可下地，上廁所等基本生活應該可以自理。但術(shù)后需要拍片換藥等，過度下地行走會加重出血，所以最好有人幫忙，我們醫(yī)院有24小時的護工，如果家人不方便的話可以請一個。問12：通知住院時間了，該準備些什么？答：在通知時間到醫(yī)院，早上不能吃任何東西，因為要抽血化驗。記得帶醫(yī)保藍本，住院證及門診拍的片子。然后主管大夫會進行問診，資料收集，進行步態(tài)測量以及術(shù)前談話簽字等。（這里提醒一下：有可能碰上主管大夫上手術(shù)，所有檢查工作完成可能得花很長時間，所以患者抽完血之后就可行先去吃飯。）問13：拇外翻術(shù)后必須復查嗎？答：必須復查。因為是彈性固定，必須由專業(yè)醫(yī)生給你換藥，這個環(huán)節(jié)很重要，特別是一個月內(nèi)，需要指導患者做拇指關(guān)節(jié)功能鍛煉，行整骨手法進行矯正等。問14：拇外翻術(shù)后具體復查時間是什么？答：拇外翻術(shù)后2周、4周、6周、3月、6月、12月需要進行復查。其中前4次的復查尤為重要。問15：術(shù)后4周走路時能聽到骨頭響，沒事吧？答：骨頭響是因為骨痂沒有完全連接，這是正常的，所以不用害怕，盡量少活動，一般6周~~3月就能恢復。問16：術(shù)后6周，已經(jīng)拆了繃帶了，但腳還是腫怎么辦？答：可能是活動過多了，不用擔心，可以局部抹扶他林、青鵬膏之類活血消腫的藥物。也可以用溫水泡腳，記得用溫水不可以太燙，否者會腫的更厲害，在水里可以以5：1的比例兌一些白醋，效果會更好。問17：術(shù)后兩周，不小心大腳指被撞到，怎么辦？答：看撞的程度了，如果疼痛不明顯說明截骨端沒有移動，不要擔心，定期門診復查就行。問18：術(shù)后5周用大腳趾走路疼，是大腳趾腳面疼，是否可用腳爐作輔助治療（舒筋活血）答：術(shù)后5周腳面疼痛，可能是肌腱還有淤血，還需要時間恢復，你可以用些扶他林軟膠外用就可。問19：手術(shù)后第二、三足跖骨頭下胼胝怎么辦？答：首先穿軟底鞋是必要的，如果胼胝體太嚴重，可能是跖骨頭塌陷，就可以采用手術(shù)抬高來解決。如果是因為關(guān)節(jié)炎，就應當采用治療關(guān)節(jié)炎的方法來解決。問20：拇外翻術(shù)后該怎么進行功能鍛煉？答：術(shù)后功能鍛煉非常重要。我的博客里有，可以對照著練習，一天至少300下，程度為輕微疼痛本文系徐楚江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年03月16日7815
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