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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、大多數(shù)拇外翻都是由于不好的穿鞋習(xí)慣造成的，尤其是一些女性經(jīng)常穿尖頭鞋、高跟鞋等對大腳趾進(jìn)行側(cè)向擠壓，故穿鞋選用前面寬松的鞋子；日常注意第一跖趾關(guān)節(jié)的鍛煉，每天都要對這里進(jìn)行按摩。也可以在伸展位上進(jìn)行拉伸30s/次，10次/組，一天10組，貴在堅持。2、使用矯正器來進(jìn)行鍛煉，這樣可以矯正不良的受力。市面上普通矯形器都可，但需要長期佩戴。3、加強(qiáng)足底肌肉的力量訓(xùn)練（拇外翻多伴發(fā)扁平足）：①足趾抓地鍛煉，首先保持站立姿態(tài)，足趾做抓地動作足弓隆起。②弓著腳背，然后用足趾抓毛巾做力量的訓(xùn)練。③弓著腳背踩著球來回進(jìn)行滾動。④用腳背做內(nèi)翻動作的訓(xùn)練，目的是達(dá)到增加足弓下的肌肉軟組織的力量和張力從而恢復(fù)足弓形狀。以上四組動作，每個動作姿勢維持20s—30s/次，10次/組，一天10—20組。4、腳趾外展動作，盡量自助發(fā)力。但如果控制不了也可以借助外力用手輔助。注意與其他四趾分開，每個動作姿勢維持20s/次，10次/組，一天10—20組。如果按照上述保守治療辦法正規(guī)治療3月至半年效果不佳，疼痛畸形不適癥狀加重，則需要考慮手術(shù)治療。根據(jù)外翻畸形嚴(yán)重程度可選擇關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的松解、內(nèi)側(cè)軟組織的緊縮、跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨旋轉(zhuǎn)矯正手術(shù)等。部分配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知。2022年08月09日
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這個一般兩種病人，一般就是特別年輕的，六十二十多歲的，還有一種的話就是年齡比較大的，五六十歲或六七十歲，年輕的患者的話，一般跟穿高跟鞋呀，還有走有關(guān)系，你這已經(jīng)把他二指，你看你經(jīng)貼的很死了，雖然這個很松，但是你要一松手，他就會擠回去，這滿三的外形已經(jīng)出來了。 以后有時間長的話，還會再往這邊擠的，它會把這二指、三指四指全都往這邊外側(cè)擠，會形成脫位的，我們以后做完手術(shù)還要這樣，嗯，這樣的話才能保證以后你走的話，這個腳趾功能是正常的，腳功挺好，年輕人的話一般都是這個模，但他的腳功都很好，腳墊都沒有，所以越早做的話越好，就是沒有等到，不要等到出現(xiàn)脫位或腳甲矯健了，那時候再做，我們這個做完手術(shù)之后需要一段時間休養(yǎng)，你需要能夠早點上班是吧，我給您說一下，一會兒先去拍個片子，我們這可能需要兩段結(jié)骨，我看你這二指長不長，你這大拇指，因為你本身的二指就比較長一些，我們做完手術(shù)可能大拇指短一點點，這手怎么做？是一個微創(chuàng)手術(shù)，嗯，我們把這包。 我們要切個小口，然后把這包給它去掉，然后我們要把這骨頭要截斷，我們做接骨手術(shù)，把骨頭截斷，然后把骨頭長歪了之后給它正過來。 能聽明白嗎？然后呢，這個地方的2022年08月03日150
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 有多少年了，六塊錢年數(shù)不少了，您是從哪過來的，從那個胸沒去還好，不遠(yuǎn)，嗯，我問一下您平常走的多嗎？多你看呢，我看您這個小腳指磨得很厲害，對這塊疼不疼，這個地方疼疼是吧，這有小指內(nèi)方磨得很厲害，這典型的小人那方就是平時也都磨出來了，還有骨包很脹，因為大老站著和走路，它這個地方已經(jīng)有腳墊了，這個地方這疼不疼，這個疼拍一個片子，一會看一下有沒折騰癥，這疼不疼，按著疼嗎？現(xiàn)在按著不疼，走路時候硌不硌硌，嗯，他腳問題比較多，走路時候兩個腳底都硌是嗎？還是光一個腳硌，兩個都硌兩腳，但是現(xiàn)在感覺就是一個是這兒疼的厲害，一個是這兩邊放著嗓子好痛，您這腳一共有三個問題，首先是兩個大拇指和拇指外翻，它拇指外翻會引起我們的受力減輕，您看這腳底下出現(xiàn)那個腳尖，是跟這個大拇指是有關(guān)。 細(xì)這腳墊的話，我們叫折痛癥，它形成這個叫胼胝體啊，就腳墊走的時候會感覺到這個特別硌同入拇酸形成之后，它如果比較重的話，會出現(xiàn)這個小指內(nèi)翻，就心腳變寬之后，您看這小腳指這塊磨出一個很大的一個繭子，所以的話，我們這個這次要把您這個大拇指還有小腳指和這個腳底下，然后給你們治一下好吧，這個頭腳就是右腳，然后呢，您看這個鼓包這塊增生很明2022年07月13日178
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2022年07月12日407
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 什么程度是可以做保守治療的，然后什么程度可能就需要采取外科的手術(shù)治療的，是的，這個是很多朋友比較關(guān)心的，那拇外翻的，呃，嚴(yán)重程度啊，我們分輕度中度和重度，嗯，那怎么具體來說呢，就是我們拇指呢，呃，和上面這塊骨頭叫折骨之間的夾角啊，呃，這叫拇外翻角。 拇埃翻角呢，一般正常我們拇愛翻角是15度以下的，如果超過15度呢，就是可以定義為拇埃帆，那15度一般來說到這個我們25度是輕度，25度呢，到40度是重是中度，40度以上呢，就是重度，就是他這個wi翻就很嚴(yán)重了，所以呢，對于輕度，呃，部分的中度患者呢，是可以保守治療的，不是說一定要做手術(shù)，那它的拇外翻只要在不是很嚴(yán)重情況下呢，我們經(jīng)過一些保守治療的方法呢，防止它繼續(xù)加重，但是呢，呃，如果很嚴(yán)重的情況下，拇外翻呢，就很難進(jìn)行矯正了，所以啊，呃，治療呢要趁早，不是趁晚，那么在早期的時候，我們可以緩解他的畸形以及疼痛的癥狀，防止呢，進(jìn)一步發(fā)展成，呃，重度的拇外翻。2022年07月03日398
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 問題，My god，嗯，請問指，指骨截骨術(shù)后，指骨頭截骨術(shù)后如何做功能訓(xùn)練？哦，你的問題我想知道一下，你這個是做了一個拇外翻嗎？ 是拇外翻做的結(jié)果手術(shù)嗎？這樣一個角矯形手術(shù)，因為如果說不是拇外翻的話，倒沒有遇到過啊，嗯，結(jié)果術(shù)后做功能訓(xùn)練啊，首先啊，你一般是結(jié)果術(shù)后的話，它會，呃，有相應(yīng)的那個鋼板鋼筋固定的啊，如果固定牢靠的基礎(chǔ)上啊，早期就可以，我覺得就可以大膽的進(jìn)行功能訓(xùn)練，比如說腳趾的往上翹啊，往下踩啊，或者說自己通過松動按摩，按摩的時候向信心按摩凹是可以的，但是這個時候早期注意不能做的是什么啊，不能做到前腳掌巴是腳趾頭是不能夠負(fù)重的啊，不能負(fù)重，你可以用后腳掌足跟進(jìn)行負(fù)重沒有問題，然后膝關(guān)節(jié)下肢的其他關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練啊，隨便做，大膽做沒有關(guān)系啊，特別提醒一下的話，就是什么呢？就是呃，你做了腳形術(shù)后的話，因為是腳形嘛，所以你它的一個早期的一個骨頭的愈合是非常重要的，一定要。 控制好早期的負(fù)重，醫(yī)生沒讓你負(fù)重，絕對不能夠負(fù)重好嗎？就這樣子。 嗯。2022年06月25日177
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 您現(xiàn)在哪不舒服啊，跟我說一下哪不舒服，我就覺得就是現(xiàn)在我夾這沒事，他這點有點壓那個肉哦，我知道這個大拇指有點壓這個二指這個肉是吧，天腳底板也有問題，這兒疼不疼還行，時間長了疼就這走時間長就這兒疼，走的時候腳點硌不硌呀，也硌是吧。 您多大歲數(shù)了，這就這就細(xì)了，他是有點增生，這這個話右腳是比較重的，他已經(jīng)往這邊擠了，他的時間長了就成這樣橫過來了，知您這樣建還是建議做啊，您這已經(jīng)長出了，而你這屬于中度的晚穿了，如果再往下發(fā)展的話，就屬于重度晚犯，而你沒看這個角，這骨質(zhì)一包這兒也發(fā)紅了嗎？因為這個角變寬了之后，它形成這叫小指囊炎，腳趾也會影響，這有一個這叫骨龍突，有個雞眼這個地方這已經(jīng)磨出來了，它已經(jīng)跟這個二指這塊打架了，就像您說的，它已經(jīng)挨著了倆來回蹭，您不用那個分子墊，不用那個呃，矯正器的話，它以后這個會越來越厲害了，但是這個分止器的話，它基本上只能起到緩解的作用，它并不能從根本上解決這個滿翻的問題，我們這邊是做微創(chuàng)，就是把您這個骨頭這塊，我們切幾個小口，打幾個眼，這打一眼，這打一眼，然后把包給了削平，然后這地方做一個截骨，然后從后面這塊截骨把骨頭切斷往里面推，然后讓這關(guān)節(jié)是復(fù)位的，同2022年06月16日204
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 “青少年踇外翻”是一種特殊的，發(fā)生于10-20歲左右的踇外翻，Hardy報道40%的成人踇外翻20歲以前已經(jīng)發(fā)生。一、青少年踇外翻特點1、先天性病因，約一半踇外翻有遺傳因素，主要是常染色體顯性遺傳，文獻(xiàn)報道一般這樣的患者在不到20歲發(fā)病。2、病理特點，跖骨內(nèi)收、第1跖骨頭外形異常、過大的跖骨間角、籽骨異常、第1跖楔關(guān)節(jié)異常、第1跖骨過長。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。4、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻定義性特征；跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、術(shù)后復(fù)發(fā)率高于成年人。二、Pontious分兩型：1型畸形出現(xiàn)早，家族遺傳史，跖骨內(nèi)收內(nèi)翻明顯，病情進(jìn)展快，并發(fā)足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不顯著，癥狀發(fā)展緩慢，很少疼痛表現(xiàn)。三、踇外翻測量最重要的三個角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖間角IMA＜9°，跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＜7.5°；輕度：20度＜HVA＜30度之間，11度＜IMA＜13度之間，中度：30度＜HVA＜40度之間，13度＜IMA＜16度之間，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上數(shù)據(jù)只要達(dá)到一項，即可定位該類型。四、治療：1.1型可早期手術(shù)，2型可以先保守治療。2.手術(shù)治療踇外翻畸形顯著，疼痛；合并其他足趾畸形錘趾騎跨趾等。3.Silver手術(shù)1）腓側(cè)：第一趾蹼間切斷踇收肌橫頭、斜頭、踇短屈肌外側(cè)頭（止于外側(cè)籽骨）籽骨懸韌帶、跖間橫韌帶；郵票狀松解跖趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊。2）脛側(cè)：縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；切斷踇展肌的趾骨附麗點，便于牽拉籽骨復(fù)位；4、截骨手術(shù)跖間角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未閉合也應(yīng)近端截骨，注意截骨平面選在干骺端，防止損傷骨骺。5、雙聯(lián)截骨同時伴有跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＞7.5°時，可以雙聯(lián)截骨。跖骨近端開放截骨（距跖楔關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1.5cm處垂直于跖骨做橫形截骨）。跖骨遠(yuǎn)端閉合楔形截骨（在跖骨頭頸交界處作5-8mm寬閉合楔形截骨（20度），注意將鋸片寬度1mm計算在內(nèi)，（楔形骨塊自身寬度4-7mm為宜），1.6mm克針交叉固定。同時矯正跖骨間角與跖骨遠(yuǎn)端固定角。遠(yuǎn)側(cè)截骨塊置于近側(cè)截骨處。矯正三個重要病理改變：踇外翻、跖骨頭上移和踇旋前畸形三個重要矯正手法：推壓跖骨遠(yuǎn)端矯正踇外翻時，力道（用力的方向）朝向外側(cè)跖側(cè)（矯正病理改變：踇外翻及踇跖骨頭上移），使第一跖骨與第二跖骨在冠矢狀面上平行，跖骨頭位于籽骨中央。同時注意矯正踇旋前畸形。6、必要時“A三聯(lián)截骨”畸形嚴(yán)重青少年患者，即第一跖骨基底內(nèi)側(cè)張開+跖骨遠(yuǎn)端閉合截骨+Akin截骨（踇近節(jié)近端做以內(nèi)側(cè)為基底、寬為3-4mm的楔形骨塊，交叉克針固定）。7、“B三聯(lián)截骨”Coughlin建議：跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜導(dǎo)致跖楔關(guān)節(jié)松弛的青少年嚴(yán)重踇外翻，采用三聯(lián)截骨術(shù)，即第一跖骨遠(yuǎn)端截骨+Akin截骨術(shù)+第一楔骨截骨。以楔骨為中心3cm切口，骨膜下剝離顯露楔骨內(nèi)側(cè)與背側(cè)，橫形截斷第一楔骨，保持外側(cè)皮質(zhì)完整，然后撐開內(nèi)側(cè)，植入一楔形骨塊（切下的骨贅或脛骨內(nèi)側(cè)取骨，楔形骨塊長度3cm基底不寬于1cm），糾正內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)傾斜，克針或微型板固定。外固定6～8周。五、小結(jié)1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2、合并趾間關(guān)節(jié)外翻；3、踇外翻家族史；4、需2聯(lián)或3聯(lián)截骨；5、15歲前手術(shù)效佳；6、影響足部美觀，合并陽性家族史可作為手術(shù)指征；7、青少年在發(fā)育期，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率；8、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻的定義性特征；9、跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻的一個主要致畸因素；10、跖間角大于10度需跖骨截骨；11、聯(lián)合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨內(nèi)翻+踇外翻，術(shù)后易復(fù)發(fā)；12、手術(shù)方式選擇1）輕度—踇收肌腱切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開內(nèi)側(cè)突起切除、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合；2）中重度—第一跖骨骨骺未閉，可骨骺遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)楔形開放截骨術(shù)；骨骺閉合可行跖骨近端弧形截骨術(shù)（不改變跖骨長度）；3）踇外翻角30度，跖間角15（13）度以上時，可Chevron截骨術(shù)；或第一跖骨雙截骨，即近端開放性楔形截骨+遠(yuǎn)端閉合性楔形截骨，同時矯正跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角與跖間角；13、注意保護(hù)骨骺；14、縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；15、嚴(yán)重畸形可三聯(lián)截骨術(shù)：適應(yīng)于前足張開，第一第五跖間角大于30度，第一第二跖間角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角大于15度患者；內(nèi)側(cè)楔骨張開楔形截骨術(shù)+跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)+Akin截骨術(shù)；16、趾間關(guān)節(jié)畸形近節(jié)趾骨基底截骨，或趾骨頸部截骨（骨骺未閉）；17、嚴(yán)重畸形可以第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，優(yōu)良率75%，注意保留跖骨長度（植骨），堅強(qiáng)固定，第一跖骨較術(shù)前跖屈5度（避免融合部位出現(xiàn)背伸）；六、新鮮出爐病例報告xxx男26歲青少年雙側(cè)踇外翻10余年山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊2022.6.11于太原2022年06月11日1359
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 1.拇外翻的病因1.遺傳因素約有一半的拇外翻患者在20歲以前即出現(xiàn)畸形，而出生至20歲正是人體骨骼生長、發(fā)育至成熟的時期。先天遺傳因素對拇外翻的發(fā)生起著重要作用。2.鞋襪因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些結(jié)構(gòu)不良足的病理變化。穿尖頭鞋前后足部X線對比3.骨性結(jié)構(gòu)異常第1跖骨內(nèi)翻：一些學(xué)者支持跖內(nèi)翻為原發(fā)，拇外翻為繼發(fā)。第1跖楔關(guān)節(jié)：拇外翻可能與第1跖楔關(guān)節(jié)活動度過大有關(guān)。籽骨系統(tǒng)：當(dāng)各種原因引起跖骨籽骨系統(tǒng)發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇趾逐漸傾斜于外側(cè)，改變了正常力線，如圖所示。第1跖骨頭形態(tài)：有三種形態(tài)，其中方形和方形帶嵴較穩(wěn)定，較少發(fā)生拇外翻。4.其他因素包括肌力失衡、炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素、創(chuàng)傷性因素、韌帶松弛、激素水平等。2.病理表現(xiàn)1.拇外翻2.第1?跖骨內(nèi)翻合并跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅增生和拇囊炎3.第1?跖趾關(guān)節(jié)半脫位或合并骨關(guān)節(jié)炎4.第1?跖骨籽骨系統(tǒng)脫位及退行性改變5.前足橫弓塌陷及足底疼痛性胼胝體6.拇內(nèi)收肌及外側(cè)關(guān)機(jī)囊過度緊張7.第2?足趾向背側(cè)半脫位，錘狀趾畸形8.第1?跖楔關(guān)節(jié)下移、過度活動3.x線檢查匹配關(guān)節(jié)不匹配關(guān)節(jié)1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°。2.跖骨間角（IMA）：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6°~12°。3.趾骨間角（IPA）：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11°~18°。4.近側(cè)關(guān)節(jié)固定角（PASA）：第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3°~8°。5.遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角（DASA）：第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1°~7°。6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6°~15°。7.跖骨內(nèi)收角（MAA）：在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點；然后把兩點連成線，在此線上作垂線，垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角，正常8°~12°。8.第一、二跖骨遠(yuǎn)端長度差：正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2mm。9.籽骨位置：可通過脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。10.足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量：除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。4.常用分型根據(jù)拇外翻嚴(yán)重程度為輕、中、重三度：輕度：HVA＜20°，IMA≤13°；中度：20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°；重度：HVA＞40°，IMA＞16°。5.治療方案非手術(shù)治療①減輕局部壓力,穿寬松的鞋。②消腫止痛,對于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛藥物。③使用矯形輔具,對于輕度畸形的患者,可用硅膠制作的順趾墊放置于躕趾和第2趾之間。也可使用夜間矯正夾板,將踢趾固定于內(nèi)翻位。④功能鍛煉,比如可用橡皮筋套住雙側(cè)趾向內(nèi)牽拉。手術(shù)治療手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱有200種以上。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。軟組織手術(shù)：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱之為軟組織性手術(shù)，多與截骨術(shù)聯(lián)合使用。1）Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊切除。2）改良Silver手術(shù)（1928年）：切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊；切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱。3）McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛。4）Hiss手術(shù)（1931年）：切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊；把拇展肌腱止點從跖側(cè)抬高移至背外側(cè)；同時切斷拇內(nèi)收肌腱。5）Dalton手術(shù)（1993年）：實際是改良McBride手術(shù)；拇內(nèi)收肌腱切斷；在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)：該術(shù)式應(yīng)用最普及，主要糾正IMA和第一跖骨頭關(guān)節(jié)面過度外翻，常用于治療IMA＜15°的輕、中度拇外翻患者，可聯(lián)合軟組織手術(shù)一起矯治拇趾外翻明顯的患者，常見為Chevron截骨術(shù)。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥：第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限一般只能推３-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2Chevron截骨術(shù)：在切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅后，于第一跖骨頭內(nèi)側(cè)開口指向近端的「V」形截骨，尖端距離關(guān)節(jié)面約1cm，開口的角度為60°截骨后將遠(yuǎn)端向外側(cè)推移后用克氏針或螺釘固定截骨面，需要同時行軟組織重建手術(shù)。第一跖骨干截骨術(shù)：跖骨干截骨術(shù)是沿跖骨干長軸進(jìn)行截骨，使跖骨截骨遠(yuǎn)端可水平平移或者旋轉(zhuǎn)，以矯正IMA，常用來治療IMA在14°-20°之間的拇外翻，常見為Scarf截骨術(shù)。Scarf截骨術(shù)：此術(shù)式在第一跖骨干內(nèi)側(cè)，從內(nèi)向外做一「Z」字形截骨，完全截斷后，截骨遠(yuǎn)端骨塊向外側(cè)平移，以縮小IMA，也可通過旋轉(zhuǎn)截骨遠(yuǎn)端矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形，兩枚螺釘固定截骨面，故穩(wěn)定性較高。適用于IMA＞15°的中、重度的畸形；畸形特點是第1、2跖骨間角IMA為14-20度；DMA正?；蛏晕⒃龃?骨量充足。scarf截骨術(shù)常須結(jié)合軟組織的松解手術(shù),達(dá)到比較好的臨床效果。對于骨質(zhì)疏松的中老年女性患者,尤其骨量較差患者,不宜使用。對于畸形嚴(yán)重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN截骨術(shù)配合使用常會使手術(shù)效果和外形獲得更好的滿意度。對于DMAA角度較大(大于10度)的患者,無論是長還是短，常常不適宜采用。第一跖骨基底截骨：具有糾正第一，二跖骨間角能力強(qiáng)的特點，多用于中重度拇外翻。優(yōu)點:1.由于截骨面位于基底骨松質(zhì)內(nèi)，可加強(qiáng)早期的穩(wěn)定性(3-5周)并促進(jìn)愈合(6-8周)；2.截骨位置較小的變化就可使跖骨遠(yuǎn)端引起癥狀的部位矯正；3.較大的第一、二跖骨間角也可被矯正；4.第一跖骨遠(yuǎn)端輕度跖屈減輕了第二跖骨的負(fù)重,因此減少了轉(zhuǎn)移性跖骨痛發(fā)生。缺點:1.需要較廣泛的軟組織游離；2.截骨遠(yuǎn)段易向背側(cè)或內(nèi)側(cè)移位；3.如發(fā)生移位會使第二趾列過度負(fù)重；4.如經(jīng)背側(cè)入路行跖骨基底截骨術(shù)需要行切口；6.術(shù)后康復(fù)早期常有較跖骨遠(yuǎn)端截骨更重的局部腫脹、疼痛和行走受限。Keller手術(shù)：主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者，切除近節(jié)趾骨基底1/3長度，關(guān)節(jié)融合術(shù)：對不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。6.手術(shù)方式選擇考慮術(shù)式的順序：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，IMA，DMAA和DASA，外側(cè)足趾改變,錘狀趾、跖間神經(jīng)瘤、小趾滑囊炎。IMA<13°，HVA<30°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)（或+Chevron）（或+Akin）；IMA>13°，HVA<40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Chevron（或Scarf）（或+Akin）；IMA>20°，HVA>40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Scaf（或基底截骨）（或Lapidus）（或+Akin）；第一跖趾關(guān)節(jié)退變，采用關(guān)節(jié)融合、Keller、關(guān)節(jié)置換；DMAA明顯增大時，采用Reverdin截骨/Akin截骨；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差小于2mm時，可采用開放式截骨（第1趾骨基底）；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差大于2mm時，可采用閉合式截骨，避免第1跖骨過長（第1趾骨基底）。7.小結(jié)拇外翻畸形是足踝外科常見疾病，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第一跖骨內(nèi)收為主要特點；大多數(shù)拇外翻患者就診的主要原因是足部疼痛，尤其是拇囊炎引起的疼痛，因此拇外翻治療的主要目的是解決疼痛，改善外觀，盡可能地恢復(fù)前足的生物力學(xué)功能?？傊?，拇外翻病理變化的多樣性決定了手術(shù)方式的多樣性，沒有一種手術(shù)能夠解決拇外翻所有病理改變。臨床醫(yī)生可通過術(shù)前檢查根據(jù)每個患者的主要病理改變來選擇一種或多種聯(lián)合手術(shù)治療拇外翻。2022年06月01日908
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