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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生上周去看國際車展，看著琳瑯滿目的高科技電動汽車，真是感慨科技的進(jìn)步、未來已來！當(dāng)然還有美麗的車模可以賞心悅目。出于職業(yè)敏感性，忽然發(fā)現(xiàn)一個(gè)車模是拇外翻，也就是我們老百姓常說的“大腳拐”。于是覺得有必要寫這樣一個(gè)題目，和大家一起認(rèn)識這個(gè)問題穿鞋拇外翻僅發(fā)生在穿鞋的人群中，對于不穿鞋的土著民族和過去穿木屐的日本人拇外翻發(fā)生率極低。這說明現(xiàn)代的束縛足部運(yùn)動的鞋子是發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其是尖頭高跟鞋。2、外傷外傷會破壞足部的韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，容易造成拇外翻3、遺傳有些人青少年時(shí)期就會發(fā)病，沒有穿尖頭鞋子的歷史，這和遺傳因素有關(guān)，一般情況都可以找到家族史4、平足平足的人更容易患拇外翻1、首先是大部分時(shí)間告別高跟鞋，美麗與健康有時(shí)很難兼得哦！(天生異丙，足部特別堅(jiān)強(qiáng)的除外)2、如果還是輕度，并且比較柔韌，可以嘗試應(yīng)用矯形器3、如果較為嚴(yán)重了，并且伴有疼痛，影響生活，這時(shí)應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法簡單的說就是把骨頭切斷，重新接起來，改變外觀以及足部的受力環(huán)境。術(shù)后恢復(fù)較快，穿前足減壓鞋基本不需要臥床，但術(shù)后也要和高跟鞋說拜拜，不然還是容易復(fù)發(fā)的?？傊?，拇外翻是一個(gè)復(fù)雜的前足畸形，與穿高跟鞋、尖頭鞋是有關(guān)系的。愛美的美眉必須有所取舍，在美麗和健康之間做選擇。2022年01月21日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拇外翻，俗稱“大腳骨”，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。屬于足踝外科最常見的疾病，也是足踝外科極其具有挑戰(zhàn)性的疾病。 一、拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 二、拇外翻的表現(xiàn) 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪骸⒌?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現(xiàn)足部疼痛，行走、負(fù)重時(shí)癥狀加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻雖然算不上什么大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形?？梢猿霈F(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。⒆π沃旱?。嚴(yán)重影響穿鞋行走，影響生活質(zhì)量，大大減少患者的外出活動量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。 ３.危害三 由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步態(tài)的異常：為了避免疼痛，人體時(shí)不時(shí)地會不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 四、如何早起發(fā)現(xiàn)拇外翻 在病情早期，觀察可以發(fā)現(xiàn)大拇指輕度外翻，但這個(gè)階段往往沒有明顯的疼痛感，所以容易被忽視。建議平時(shí)愛穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史的人群，平時(shí)可以多觀察自己的雙足，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)矯正。在家時(shí)可以通過自我按摩、鍛練足肌、熱敷等方法進(jìn)行緩解。 如果病情沒有得到及時(shí)控制，大拇指就會進(jìn)一步外翻，并開始伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，此時(shí)會感受到明顯的疼痛感，腳趾逐漸擠壓、重疊，甚至影響長時(shí)間站立及行走。這個(gè)時(shí)候靠自療往往還不夠，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具等方式矯正。 如果病情繼續(xù)進(jìn)展，大拇趾外翻40度以上時(shí)，拇趾嚴(yán)重畸形、交疊，因腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，繼而導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等全身癥狀。這個(gè)階段往往就需要考慮手術(shù)治療了。通過手術(shù)矯正骨性畸形、進(jìn)行軟組織的再平衡、最大限度降低拇外翻復(fù)發(fā)的可能，從而達(dá)到減少疼痛、防止畸形進(jìn)一步發(fā)展的目的。 四、如何預(yù)防拇外翻 提醒，比起治療和康復(fù)，更重要的是預(yù)防拇外翻。建議大家平時(shí)盡量少穿鞋頭較窄的高跟鞋。對年輕女性來說，如果要穿高跟鞋，可以在辦公室、自駕車輛等場所多備一雙輕便、舒適的鞋子，輪換著穿。平時(shí)可以有意識進(jìn)行腳趾運(yùn)動，如嘗試用腳趾抓地等動作。另外，一旦發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)外翻，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、松弛相關(guān)肌群等針對性治療。若發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病，要及時(shí)到醫(yī)院治療，以防病情遷延不愈。 五、拇外翻要如何治療呢？ 拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，盡量減少穿高跟鞋的頻率，改換較寬松的或露趾的鞋子，更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣足部的受力最為均勻。對于畸形不重癥狀較輕的患者，可以在鞋內(nèi)放置軟墊減輕足部壓力，也可以應(yīng)用矯形支具矯正。一些簡單的功能鍛煉對延緩拇外翻的進(jìn)展也有幫助。如果大腳趾內(nèi)側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹疼痛，可以選擇理療或者熱敷來緩解癥狀。 第二個(gè)階段是腳適應(yīng)鞋子，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。 1.何時(shí)需要考慮手術(shù)呢？ 如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時(shí)，需要考慮手術(shù)。 2.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 3.手術(shù)采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。 4.手術(shù)需要打鋼板嗎？ 一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。 5.術(shù)后多久可以下地活動？ 目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。 6.術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。 7.手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 當(dāng)然有，可能的風(fēng)險(xiǎn)有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過專科醫(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。 8.術(shù)后會留疤痕嗎？ 如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。 9.術(shù)后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2021年11月18日474
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關(guān)因素。 2.拇外翻引發(fā)的疼痛早期該如何處理 ? 國內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學(xué)會正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，對于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會加重鞋對足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時(shí)應(yīng)當(dāng)光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進(jìn)行比較，來判斷鞋的長度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質(zhì)，鞋面的材質(zhì)過硬，會在行走時(shí)擠壓足趾背側(cè)，加重疼痛。如果仍舊疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛藥物，如法斯通，還可以口服非甾體藥物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矯正器有用嗎？ 首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對于柔軟可復(fù)的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進(jìn)行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。而對于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。 4. 拇外翻哪種情況需要做手術(shù)？ 踇囊疼痛、足趾背側(cè)或足底“老繭”疼痛嚴(yán)重影響行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影響到第2趾及第3趾，出現(xiàn)第2趾與踇趾交叉，即“騎跨趾”現(xiàn)象。注意：如果踇趾僅僅是外翻，而沒有產(chǎn)生臨床癥狀，多不需手術(shù)，即不做美容手術(shù)。 5.拇外翻通過手術(shù)能治好嗎? 手術(shù)是治療拇外翻的主要方式,手術(shù)方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，包括：微創(chuàng)手術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。輕度拇外翻，可采取單純軟組織手術(shù)。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術(shù)、融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)，成功率達(dá)90%以上。如果是單純的拇外翻,即只有大拇趾出現(xiàn)問題,這時(shí)通過手術(shù)是可以治愈的,而且成功率可達(dá)90%以上。但如果合并有其它腳趾問題,或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎,伴有糖尿病、腦血管疾病等，這時(shí)手術(shù)效果就會受到一定影響。 6. 拇外翻能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 雖然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口來達(dá)到最美的外觀，但是微創(chuàng)手術(shù)需要一定的適應(yīng)癥，并不是每個(gè)患者都適合，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都不采取內(nèi)固定，僅僅是局部繃帶包扎，這樣導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定，容易造成踇趾變短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性外側(cè)足趾疼痛，因此建議患者慎重選擇微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)效果應(yīng)該放在首要位置。雖然現(xiàn)在出現(xiàn)了三代微創(chuàng)截骨術(shù)，有螺釘固定，效果確切，但對手術(shù)醫(yī)生要求非常高，需要在透視機(jī)下反復(fù)投射，以確定最佳固定位置，射線輻射量較大，因此，目前絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院的足踝外科醫(yī)生選擇的是開放的截骨手術(shù)，這種手術(shù)方式固定更加可靠，效果更加確切。 7.拇外翻手術(shù)花費(fèi)高嗎？ 拇外翻手術(shù)一般需要2-3枚空心螺釘固定，螺釘粗細(xì)與火柴棒差不多，因?yàn)槭氢伜辖鸩馁|(zhì)，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要額外增加螺釘1-2枚螺釘或鋼針。如果行關(guān)節(jié)融合手術(shù)或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可能需要鋼板固定，花費(fèi)需要適度增加。都在醫(yī)保報(bào)銷范圍，根據(jù)不同的醫(yī)保，報(bào)銷比例可能有所不同。 8.拇外翻手術(shù)需要住院多久? 拇外翻手術(shù)一般需要住院1周左右，有些比較輕的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是對于一些老年患者，尤其合并內(nèi)科疾病的患者，需要根據(jù)具體身體狀況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻術(shù)前需要怎樣準(zhǔn)備？ 長期抽煙患者需要戒煙至少2周；伴有糖尿病、脈管炎患者，術(shù)前需要行動脈血管評估；伴有腦血管疾病的患者，術(shù)前需要評估肌肉力量；伴有感染患者，如甲溝炎、腳氣，需要治愈后3個(gè)月再考慮手術(shù)，這樣能夠降低足趾壞死、感染幾率。 10.拇外翻術(shù)后的并發(fā)癥是什么? 拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā),常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā),需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。其次是關(guān)節(jié)活動受限，因此只有通過牢靠的內(nèi)固定，關(guān)節(jié)才能早期活動，減少黏連，防止僵硬。 11.拇外翻術(shù)后傷口會很疼嗎?會疼多久? 手術(shù)后一般會用止痛泵，并且傷口局部會注射羅哌卡因等止痛藥物，因此大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，如果疼痛可以口服非甾體藥物，如布洛芬等。但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí),可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因?yàn)橥ㄟ^功能訓(xùn)練后，你將獲得一個(gè)更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。 12.拇外翻術(shù)后是否會留疤? 對于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術(shù)刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)，但對于已經(jīng)出現(xiàn)第2趾或者第3趾并發(fā)癥的患者,進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要在足背上切口來矯正畸形，這時(shí)足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響，但切口一般在2cm以內(nèi)。 13.拇外翻術(shù)后多久可以下地行走? 術(shù)后傷口無明顯滲血時(shí)，就可以穿前足減壓鞋下地行走，一般是3天左右。對于坐辦公室的患者，術(shù)后5~7天就能上班；對于從事需要長時(shí)間站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建議等到截骨完全愈合后再上班，而這個(gè)愈合時(shí)間一般為6~8周。 14. 拇外翻術(shù)后該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 拇外翻術(shù)后一般根據(jù)固定的可靠程度決定足趾的活動時(shí)間和活動范圍。由于術(shù)后會出現(xiàn)腫脹問題，因此需要抬高患肢，促進(jìn)血液回流。可以先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，即踝關(guān)節(jié)上下勾的動作，通過小腿三頭肌的牽拉可以加速血液回流，較少下肢腫脹。踇趾一般是被動的屈伸活動，如果患者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，活動時(shí)間一般晚一些，但不超過3周。如果外側(cè)足趾貫穿有鋼針，一般鋼針拔出后積極進(jìn)行跖屈鍛煉?？梢孕凶阒鹤ッ碛?xùn)練，鍛煉足內(nèi)在肌和抓地功能。 15.拇外翻術(shù)后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎? 絕大多數(shù)患者手術(shù)后,足的外觀能夠恢復(fù)正常，尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，穿鞋不受影響，能夠長距離走路，正常生活。 16.拇外翻術(shù)后還能穿高跟鞋嗎? 手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在5cm以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道,如果鞋跟有十幾公分，足的負(fù)重明顯增加，可能會促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。 17.拇外翻術(shù)后還能運(yùn)動嗎? 手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項(xiàng)活動。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對運(yùn)動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)融合術(shù),尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再國標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達(dá)到。2021年10月29日1174
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 拇外翻矯正帶有用，但這個(gè)“有用”并不是說拇外翻矯正帶戴了以后就能糾正拇外翻。首先我們先了解一下拇外翻矯正帶的原理。它通常是把第一、二腳趾之間隔開，或者再用彈力帶把大腳趾往內(nèi)側(cè)拉，這是為了對抗拇外翻的外形改變。需要明確的是，矯正帶的力量還是比較弱的，因此無法單靠矯正帶的力量把已經(jīng)拇外翻的大腳趾矯回來、矯直。對于已經(jīng)發(fā)生的拇外翻畸形，矯正帶的作用是延緩拇外翻的進(jìn)展，所以對于輕度拇外翻的病人，往往會建議用矯正帶來改善癥狀，包括延緩進(jìn)展。同時(shí)，我也會建議手術(shù)后的病人使用拇外翻矯正帶，或者使用特別設(shè)計(jì)的襪子，這也能起到比較好的矯正作用，對防止術(shù)后拇外翻再發(fā)生，都是有不錯效果的。所以總結(jié)起來就是矯正帶有用，但不能夠矯正已經(jīng)發(fā)生的拇外翻畸形，只是延緩其進(jìn)一步進(jìn)展。那么如何判斷自己是否拇外翻呢？如果發(fā)現(xiàn)（拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)）大腳趾頭與腳面的關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始出現(xiàn)疼痛、紅腫和積液，那么這就是拇外翻的典型癥狀了，需要及時(shí)就醫(yī)，避免病情進(jìn)展！我的專家門診時(shí)間詳見我的個(gè)人網(wǎng)站主頁。2021年09月07日1093
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理范圍的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一。民間俗稱為大腳骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋習(xí)慣，經(jīng)常穿束緊前足的鞋子（例如尖頭高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遺傳因素，遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素。許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽性的家族史。3、足部結(jié)構(gòu)異常，先天性足部結(jié)構(gòu)異常如扁平足等可能導(dǎo)致拇外翻。嚴(yán)重扁平足患者由于存在廣泛的韌帶松弛，缺少韌帶穩(wěn)定性，而易產(chǎn)生拇外翻。4、年齡，隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。5、系統(tǒng)性疾病和創(chuàng)傷，例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致拇外翻畸形。另外，痛風(fēng)和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷也可致拇外翻。拇外翻的危害：我們了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我們來看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾變形，不能穿某些類型的鞋子。比如患者需要穿寬大一點(diǎn)的鞋子才會舒服，或者只能穿軟鞋。而穿著高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋會使前足感受到擠壓疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影響，患者表現(xiàn)為像被針刺痛般的疼痛，行走時(shí)疼痛，穿某些類型鞋子（如尖頭窄鞋）可能會加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部側(cè)方出現(xiàn)了骨性凸起，在行走時(shí)皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦，出現(xiàn)變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛。3、第2，3跖骨頭下方疼痛。據(jù)調(diào)查，有40%的患者都有第2，3跖骨頭下方疼痛的癥狀。這是由于拇外翻后出現(xiàn)拇趾旋前，其余足趾承擔(dān)的身體重量較前明顯增加多導(dǎo)致。4、出現(xiàn)交叉趾畸形，小趾畸形。5、出現(xiàn)Morton神經(jīng)瘤，它屬于良性腫瘤，是由于趾間擠壓造成，生長緩慢。6、足底雞眼，因大拇趾不能活動并向一側(cè)擠壓，在足底形成圓錐狀角質(zhì)增生，俗稱「肉刺」。7、焦慮 。由于外觀的影響，拇外翻也會帶來另外不良的影響——焦慮。由于拇外翻會使前足大拇趾變形變歪，和普通人的腳趾不一樣，患者可能會感到自卑焦慮。有調(diào)查顯示，60%的患者會因拇外翻影響外觀而焦慮。拇外翻的易患人群：這種疾病“青睞”哪些主要的人群呢？我們一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50歲左右的女性患者，因長期拇趾向外畸形的擠壓，引發(fā)第2趾疼痛、脫位或第5趾畸形疼痛、脫位來就診。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，長期穿高跟鞋這種尖頭窄鞋的女性患者可能會出現(xiàn)踇外翻。2、青少年：這類青少年拇外翻發(fā)病多在18歲以下，在青春期前或青少年時(shí)期可發(fā)生拇囊腫。拇外翻畸形的青少年（在兒童時(shí)期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關(guān)。3、系統(tǒng)性疾病或足部結(jié)構(gòu)異常等患者：這類患者由于疾病引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的嚴(yán)重程度：我的拇外翻嚴(yán)重嗎？拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個(gè)大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。那么，得了拇外翻怎么辦，是保守治療呢？還是手術(shù)？術(shù)后如何康復(fù)？我們接下來為您介紹。拇外翻的保守治療：具體可以翻看我寫的文章拇外翻的保守治療拇外翻的手術(shù)治療：拇外翻什么時(shí)候需要手術(shù)？其實(shí)并非所有拇外翻都會出現(xiàn)疼痛，沒有癥狀的拇外翻是可以繼續(xù)觀察的，無需手術(shù)。拇趾的疼痛早期常常與穿著不合腳的鞋子有關(guān)，因此，早期減輕疼痛并遠(yuǎn)離手術(shù)的辦法就是日常穿著前部寬敞的鞋子，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是經(jīng)過保守治療，仍然有一些患者會出現(xiàn)長期的拇趾疼痛，把商場里所有品牌的鞋子都試遍，也難找到合腳的鞋，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這樣的情況，就要考慮手術(shù)治療了。拇外翻手術(shù)怎么做？拇外翻手術(shù)的目的是恢復(fù)足部的外形及行走時(shí)正常的應(yīng)力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手術(shù)怎么做？打個(gè)比方，拇外翻就是拇趾骨骼出現(xiàn)畸形，如同長歪的樹枝。截骨手術(shù)的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截?cái)喙瞧春?，用鋼釘固定，斷骨在術(shù)后三個(gè)月會愈合，這樣原本長歪的地方就能變直了。拇外翻的手術(shù)發(fā)展至今，總共有130多種手術(shù)方式，國內(nèi)外通常采用的手術(shù)方式有十幾種，大多以截骨手術(shù)為主。以前，骨科醫(yī)師做拇外翻不做截骨手術(shù)，主要通過平衡軟組織肌腱進(jìn)行拇外翻矯正。但這種矯正手術(shù)成功率大約為60%。而現(xiàn)在采用截骨手術(shù)后，拇外翻手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)90%以上，也就是說，截骨手術(shù)讓拇外翻手術(shù)效果明顯提升。因此，現(xiàn)在國內(nèi)知名醫(yī)院的足踝外科已經(jīng)把拇外翻軟組織矯正手術(shù)轉(zhuǎn)換成跟國際接軌的截骨手術(shù)。拇外翻的手術(shù)矯形是小手術(shù)么？拇外翻每個(gè)患者的病情都有其特殊性，需要考慮很多，比如患者有無跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)，第一跖骨是否旋轉(zhuǎn)，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖內(nèi)收，是否有轉(zhuǎn)移性跖骨痛，跖趾關(guān)節(jié)屬于匹配性關(guān)節(jié)還是不匹配型關(guān)節(jié)，…不是每一個(gè)骨科醫(yī)師都能做好這種手術(shù)，只有經(jīng)過正規(guī)的足踝外科培訓(xùn)，全面掌握足踝疾病的理論知識與手術(shù)技術(shù)的足踝外科?？漆t(yī)師才能得心應(yīng)手地對付各種病人情況。拇外翻手術(shù)能做微創(chuàng)么？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的微創(chuàng)截骨手術(shù)，我們認(rèn)為，小切口的截骨手術(shù)有一定的適應(yīng)證，并不是每個(gè)拇外翻患者都適用的。雖然，小切口截骨手術(shù)有很明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術(shù)也有一定問題，例如①該手術(shù)術(shù)后沒有鋼針或螺釘對斷骨進(jìn)行有效的內(nèi)固定，導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定;②該手術(shù)使用小型磨鉆進(jìn)行截骨，會造成骨量丟失，使得骨頭畸形愈合和短縮，出現(xiàn)拇趾變短，使得其它腳趾出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛等并發(fā)癥；③對于年輕患者的拇外翻，多屬于關(guān)節(jié)匹配型拇外翻，小切口手術(shù)單純推移跖骨，會造成關(guān)節(jié)的不匹配，術(shù)后出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術(shù)。目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術(shù)并不是微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)外觀上造成的切口相對比較大，但是在體內(nèi)，這種手術(shù)造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)是一樣的。而且相較于小切口截骨手術(shù)，這種常用的截骨手術(shù)固定更加牢靠，手術(shù)效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。拇外翻手術(shù)的術(shù)后康復(fù)鍛煉：具體可以翻看我寫的文章拇外翻術(shù)后的注意事項(xiàng)和康復(fù)治療 拇外翻畸形十分常見，除了導(dǎo)致外觀畸形影響美觀，還可能會引起一系列的疼痛癥狀，影響生活。改穿寬敞合腳的鞋子是最最簡單有效的保守治療手段，而當(dāng)保守治療效果不理想的時(shí)候，就有必要考慮手術(shù)了。 手術(shù)前全面的檢查評估，個(gè)體化的治療方案制定，精心細(xì)致的手術(shù)實(shí)施，以及術(shù)后的階段性康復(fù)，對于成功治療、減少復(fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月17日3446
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者回病房，用軟枕將患肢抬高15-30度，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患足水腫。坐位時(shí)，避免患足下垂。術(shù)后拇趾骨愈合之前戒煙，戒酒至少3個(gè)月以上由于術(shù)中截骨的原因會出現(xiàn)滲血較多的情況 , 術(shù)后第二天醫(yī)生會及時(shí)換藥處理。術(shù)后每3天傷口換藥一次，如果有敷料滲透，則需要加換一次。如術(shù)后有克氏針固定足趾，應(yīng)當(dāng)在4-6周拍片后拔除，或遵醫(yī)囑。如有出現(xiàn)術(shù)后腳趾疼痛、腫脹、克氏針固定的腳趾末端溫度下降，冰涼等感覺或者各種不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，千萬不要覺得剛做完手術(shù)是正?，F(xiàn)象而忽視了。術(shù)后注意活動量要適度，可以穿專門的前足免負(fù)重鞋在室內(nèi)行走，但是不可在戶外活動。術(shù)后前足 6周內(nèi)禁負(fù)重，之后更換寬松的運(yùn)動鞋。按照術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，運(yùn)動量以鍛煉后不感疲勞為度。術(shù)后康復(fù)鍛煉：如果想獲得良好的手術(shù)效果，避免術(shù)后足趾的僵硬，獲得良好的拇趾活動功能，術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要。術(shù)后當(dāng)天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高，放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。（2）多飲水，促進(jìn)麻醉藥物的代謝。術(shù)后第1天：等待麻藥代謝完，下肢恢復(fù)感覺和運(yùn)動功能后開始功能鍛煉。1 )踝泵：麻醉消退后，開始嘗試活動踝關(guān)節(jié)，即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高練習(xí)：鍛煉雙下肢肌肉力量。下肢向上抬離床面，10-15次/組，每天2-3組，避免術(shù)后下肢血栓形成。 3) 活動足趾：疼痛耐受下嘗試活動足趾，3-5次/組，2-3組/天。 4）術(shù)后前足免負(fù)重鞋：在醫(yī)生允許的情況下穿戴合適的前足免負(fù)重鞋（關(guān)節(jié)融合手術(shù)除外?。?。1周內(nèi)盡量少行走，防止傷口過度腫脹。術(shù)后5-7天：1）足趾關(guān)節(jié)被動活動：傷口狀態(tài)良好，可適當(dāng)做足趾關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練（關(guān)節(jié)融合手術(shù)不能被動活動融合關(guān)節(jié)?。Ｃ拷M3-5次，動作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。2）穿前足免負(fù)重鞋下床行走，逐漸增加行走時(shí)間，提高自理能力。術(shù)后2周：1）拆線。糖尿病患者根據(jù)情況延遲1周。2）增加足趾肌力訓(xùn)練強(qiáng)度：可以使足趾抓握床單、拾起小物件等，每組10-15次，逐漸增加抓握力量，每天3-5組。術(shù)后6周：門診復(fù)查1）復(fù)查X線提示拇趾跖骨愈合良好，可穿寬松的運(yùn)動鞋行走。2）提踵訓(xùn)練：踮起腳尖讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。3）行走姿勢訓(xùn)練：適當(dāng)?shù)呢?fù)重可以促進(jìn)骨愈合，避免骨質(zhì)疏松。行走訓(xùn)練可以避免行走時(shí)手術(shù)足趾不負(fù)重?？梢詫φ甄R子進(jìn)行練習(xí)。4）以上練習(xí)，拇趾關(guān)節(jié)融合患者至少術(shù)后8周復(fù)查后才可以開始！術(shù)后3月：可以開始逐漸恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動，例如不同路面條件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手術(shù)方式、不同的術(shù)中情況（如骨質(zhì)疏松）等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動活動、穿前足免負(fù)重鞋時(shí)間、負(fù)重、恢復(fù)運(yùn)動等時(shí)間可能有所不同，請遵專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑。 手術(shù)后的階段性康復(fù)，對于成功治療、減少復(fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月11日3103
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馬富強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 拇外翻俗稱大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。拇外翻作為一種疾病，早期除了外觀不美觀、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，而且會產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作。一般普遍認(rèn)為拇趾向外偏斜超過15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過這一角度而沒有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位（即大腳骨部位）的疼痛，就是說畸形的輕重與癥狀的嚴(yán)重程度在很多時(shí)候并不完全一致。所以，建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時(shí)，最好及早防治。這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，而且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育異常所導(dǎo)致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。2.后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。拇外翻有哪些臨床表現(xiàn)？拇外翻常呈對稱性，女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。一般表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦出現(xiàn)局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝.第2趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。拇外翻的結(jié)果將會怎樣？長期拇外翻會讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時(shí)，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇外翻如何治療？1、保守治療：主要針對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式調(diào)整是拇外翻非手術(shù)治療的主要方式，患者應(yīng)該充分了解調(diào)整穿鞋方式的重要性。合適的鞋可以減輕拇外翻的癥狀，建議穿寬頭的鞋來適應(yīng)變寬的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因?yàn)楦鞣N原因而不得不穿的話，一定要選擇一雙合適的鞋子。選鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋頭要寬松，腳趾前端與鞋子頂端應(yīng)留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。購鞋最好選在下午3時(shí)～4時(shí)，下午腳比較腫漲，此時(shí)試穿10分鐘或多走幾步，能確保鞋子舒適合腳。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段時(shí)間，然后再外出穿著。同時(shí)注意場合，不要在平時(shí)擠車或在不平整的馬路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。實(shí)際上，下坡時(shí)前足的擠壓力更大。第二：平時(shí)不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。每天穿高跟鞋的時(shí)間最好不超過6小時(shí)，辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿。第三：回家熱水泡腳，每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，做赤足運(yùn)動，加強(qiáng)足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加劇。也可以用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。做上幾十個(gè)來回，每天堅(jiān)持，這樣能反方向作用，避免出現(xiàn)拇趾向內(nèi)傾斜過度，從而防治拇外翻。第四：輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)固定一直夾板，使拇趾逐漸變直?；蚪柚恍┏C形器械，如腳趾外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期配戴腳趾外翻矯形器，對拇外翻有一定的矯治作用。同時(shí)應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥，對拇外翻的矯正都有一定的幫助。第五：平時(shí)生活中，還應(yīng)該適當(dāng)增加戶外運(yùn)動、加強(qiáng)鍛煉。增加鈣及維生素的攝入。2.手術(shù)療法當(dāng)以上保守治療不能有效地矯正時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療，這是最有效的治療方法。早期腳趾外翻畸形不是很嚴(yán)重時(shí)，可以采取一些簡單的手術(shù)方式，如軟組織的手術(shù)(肌腱、韌帶的松解術(shù))等。手術(shù)治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形患者不主張矯正。拇外翻手術(shù)不大，但如果手術(shù)方法選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)就不能獲得良好的治療效果。在現(xiàn)有的二百余種手術(shù)方法中，每一種手術(shù)方法都有治療滿意的病例，但沒有一種手術(shù)可以解決拇外翻的所有問題。全面、專業(yè)的檢查，仔細(xì)了解其病理改變，選擇最適合的治療方法，才能達(dá)到最好的臨床效果。所以，是否手術(shù)治療，還需要在專業(yè)的醫(yī)師綜合評估下進(jìn)行。如輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移；如果第1、2跖骨夾角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。僅僅為了美觀并不是拇外翻恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征，只有當(dāng)患者接受了非手術(shù)治療之后，仍然主訴持續(xù)的疼痛，并且影響生活和功能時(shí)，才可以考慮手術(shù)重建治療。雖然拇外翻手術(shù)方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡，方便重建方法的選擇。首先，根據(jù)是否存在跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，而考慮是否行第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；其次，應(yīng)注意拇外翻畸形跖趾關(guān)節(jié)是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)時(shí)就應(yīng)該避免破壞跖趾關(guān)節(jié)的匹配性，例如，關(guān)節(jié)外的矯形手術(shù)就第一跖趾關(guān)節(jié)的重建手術(shù)更合適；而對于不匹配的關(guān)節(jié)，則需要矯正第一跖趾關(guān)節(jié)的對線，比如改良的McBride手術(shù)就是很好的選擇。如何預(yù)防拇外翻？避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過前足25px。適當(dāng)借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯(lián)系，會讓韌帶有所舒緩。對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。2021年07月23日809
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形，這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度，可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變，女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15，尤其喜歡穿高跟鞋，尖頭鞋的時(shí)髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看，穿鞋變形，還可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？為什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么該如何解決這個(gè)問題呢？ 第一：腳拇外翻有一定遺傳傾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，并且在穿高跟鞋站立時(shí)，迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里，腳趾處于不正常狀態(tài)。長此下去，就會逐漸形成大腳骨畸形。 第三：與長久站立、行走時(shí)間過長，負(fù)重過度有密切關(guān)系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個(gè)與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個(gè)常用的角度：拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正?！?°。趾骨間角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型：I度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度：外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對合欠佳，拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜，大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會擠壓其他腳趾，也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運(yùn)動，導(dǎo)致第一跖骨基部突出，在行走時(shí)，大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦，造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為：第一跖骨隆起處紅腫、疼痛，局部皮膚發(fā)炎，甚至潰瘍。到了后期，嚴(yán)重者大腳趾會與第二腳趾重疊，將第二趾擠向背側(cè)，形成所謂的“鷹爪趾”，經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形，功能受影響，行走時(shí)勢必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān)，加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形，因此也會發(fā)生足底疼痛，稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛，每走一步都會有尖銳痛感，到后來可能無法穿著鞋子走路，嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時(shí)一定要盡早治療。 如果是簡單的拇外翻，可以通過矯正器來達(dá)到治療效果，比如說用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜，可以平時(shí)多穿舒適的鞋子，不能穿尖頭或小號的鞋子讓腳受到壓迫，有時(shí)間也可以自行給腳趾按摩，也可以買拇外翻矯正器來進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計(jì)的鞋子或者鞋墊，三點(diǎn)受力，減輕地面來自人體的反作用力，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時(shí)候，建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時(shí)接受治療，拖延時(shí)間只能使病情惡化，因?yàn)榇蠹叶济靼?，病痛不會因?yàn)榈暮鲆暥约鹤兒玫?，只會耽誤病情，延誤更好的治療時(shí)機(jī)。 手術(shù)方法有很多種，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo)，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉?？祻?fù)治療，根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后，應(yīng)保持傷口清潔、干燥，彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線，術(shù)后定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走，行走時(shí)前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走，應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異，以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，防止過早劇烈活動，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致脫位等。 總結(jié)，不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起?？擅刻煊脺厮菽_，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法，但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實(shí)，拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形，保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時(shí)，在一定程度上緩解癥狀，起不到根本性的治療作用。2021年07月19日6886
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 骨科 得了，拇外翻怎么辦？ 一穿寬松的鞋子得了拇外翻腳碼會變大，需要選購大號的鞋子。 建議在下午或傍晚去買鞋，這個(gè)時(shí)候腳碼最大，買的鞋最不會擠腳。 哎。 佩戴拇外翻矯形器一類是日用款，叫分子墊，通常是硅膠材料。 放在第一和第二腳趾之間，穿在鞋子里。 另一類是夜用款。 用綁帶和夾板的形式來糾正拇指的外翻，適合在家里使用。 三拇外翻矯正操。 使用拇外翻專門的矯正帶，或者用橡皮筋套在兩個(gè)大腳趾上。 以腳后跟作為支點(diǎn)，拇指向外緩緩撐開，并維持五到十秒鐘，往返重復(fù)五到十分鐘來矯正外翻的拇指。 四鍛煉腳底肌肉，先將一條毛巾鋪在地板上。 用腳趾去抓毛巾，抓住并懸空三到五秒，重復(fù)做五到十分鐘來鍛煉腳底的肌肉，從而延緩拇外翻的進(jìn)程。如果拇外翻很嚴(yán)重，行走后疼痛難忍，或者出現(xiàn)垂?fàn)罨巍? 我們還是建議手術(shù)治療。 手術(shù)后穿上特制的鞋就可以下地走路了。2021年06月27日659
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 拇外翻如果相對比較輕，通過小支具和穿寬松鞋，可以使拇外翻癥狀得到一定緩解，患者不需要手術(shù)；如果比較明顯，已經(jīng)造成一些癥狀，尤其穿鞋行走時(shí)引起很明顯的疼痛癥狀、不適感，可以到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。通過拍片子、體征檢查，讓骨科醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步治療，如戴支具、軟組織松解。如果嚴(yán)重畸形，需骨贅切除和跖骨內(nèi)翻以及拇指外翻矯正畸形。通過一些軟組織松解，軟組織平衡重建，可以使拇外翻得到一定矯正。如果骨骼方面畸形比較明顯，需通過手術(shù)矯正骨畸形，徹底治療拇外翻。2021年05月21日775
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