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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負重鞋，并適應(yīng)其行走特點后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般術(shù)后6周復查X片確認截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運動鞋。在剛更換軟底運動鞋時，可以繼續(xù)遵循這個原則，逐漸增加活動量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔心，可以出院后可以直接駕駛自動擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6. 術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會在術(shù)中對拇囊進行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7. 術(shù)后體育運動在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后3個月開始進行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強度活動都能夠進行。2019年10月11日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇趾外翻（hallux valgus）是一種常見的足部疾病，它是指第一跖骨內(nèi)翻（第一與第二跖骨間夾角大于10度）、拇趾過度傾斜向外側(cè)（外翻角大于15度）的一種畸形。常伴有進行性的第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。通俗點說拇趾外翻就是指拇趾基底部關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個骨性突起。發(fā)生拇外翻時拇趾會偏向第二趾。拇趾外翻發(fā)病率到底有多高？一項系統(tǒng)評價通過涉及496,957名受試者的78項研究發(fā)現(xiàn)，18-65歲成人的拇外翻患病率約為23%；65歲以上成人的患病率約為36%；女性成人的患病率約為30%。穿鞋人群的患病率高于赤腳人群，尤其是在經(jīng)常穿高跟鞋的女性人群，發(fā)病率更高。女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？拇趾外翻畸形的發(fā)生和很多原因、諸多因素有關(guān)，除扁平足畸形意外，還與經(jīng)常穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有重要關(guān)系。足部與腳趾間的韌帶是很堅強的，但是第一拇趾的是個例外。如果長期站立、行走過多，經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋時，第一拇趾（專業(yè)點說是第一楔骨和跖骨）受到非生理性壓力的影響而向內(nèi)移位，引起足弓的塌陷。同時使得拇趾的肌腱呈弓弦一樣緊張，增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅和滑囊炎，引起疼痛?；螄乐卣?，第二腳趾會被外翻的拇趾擠到足趾背側(cè)而"頂起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的發(fā)病傾向。按照外翻嚴重程度，拇趾外翻可分為四期。拇趾外翻的臨床表現(xiàn)有哪些？拇趾外翻畸形，多見于因年輕時不注意，穿常尖頭鞋或高跟鞋的中老年女性，呈對稱性，多因為疼痛而就診。拇趾外翻在臨床上主要癥狀、臨床表現(xiàn)有：1. 拇趾外翻，跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因受到牽拉而形成骨贅，第一跖骨頭的內(nèi)側(cè)突起部分即拇囊因長期受壓和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背側(cè)皮神經(jīng)受到刺激，導致疼痛。2. 跖趾關(guān)節(jié)長期不正常的負重，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛。3. 骨關(guān)節(jié)炎波及周圍小的籽骨，將會加重癥狀。4. 第二、三跖骨頭的足底面的皮膚因為足弓的塌陷和非正常的負重，形成胼胝體，與鞋面反復摩擦后，形成胼胝體炎癥，繼發(fā)疼痛，也就是我們平時所說的"雞眼"。通俗點說，拇趾外翻的癥狀包括：拇趾基底部的關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個骨性突起；拇趾關(guān)節(jié)周圍疼痛；拇趾難以活動；拇趾可能還會變紅和腫脹。拇趾外翻的患者需要進行哪些檢查呢？拇趾外翻的診斷從外形上就可以進行初步診斷，如果需要進一步了解病情，就需要細致的查體和X線檢查，也能為術(shù)前計劃準備資料。1. 體格檢查：查體時需要在病人負重位和不負重位兩種姿勢下檢查畸形的情況。因負重時畸形加重，可了解病人在平時日常生活中拇趾外翻的真正情況。同時在要在拇趾旋前位，檢查畸形程度和外翻角度。檢查拇趾的跖趾關(guān)節(jié)主動和被動活動角度、疼痛情況及是否有捻發(fā)音，來探明是否存在骨關(guān)節(jié)炎。用手握住足趾做個方向運動，可以判斷是否存在關(guān)節(jié)松弛。同時還要觀察足部外形，看是否有平底足或者跟腱攣縮，以及第二足趾情況。2. X線檢查：應(yīng)在負重位拍攝足的正側(cè)位片，測出拇趾外翻角度及第一、二跖骨間角，檢查第一跖趾關(guān)節(jié)是否有骨關(guān)節(jié)炎存在，以及骨關(guān)節(jié)面的吻合情況。同時還要觀察拇趾外翻的內(nèi)側(cè)隆起程度和籽骨的位置。拇趾外翻如何治療呢？保守治療：對于早期病變，疼痛癥狀較輕的患者，可采用保守治療。常用的方法有：1、 應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛。2、 防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止拇趾外翻的發(fā)生和發(fā)展。3、 輕度的拇趾外翻可在第1-2腳趾之間夾棉墊，改變穿鞋習慣，使拇趾和第一跖骨頭避免受到擠壓和摩擦。4、 拇囊炎可以通過理療、熱敷，或者中藥方劑泡洗等方法，使癥狀可以緩解或者消失。手術(shù)治療：如果畸形和疼痛較重，嚴重影響生活質(zhì)量，保守無效果，需要手術(shù)治療。手術(shù)的方法很多，約有150多種手術(shù)方法。包括軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)和軟組織聯(lián)合骨性手術(shù)及跖趾關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)的目的是切除增生的骨贅和滑囊，矯正拇趾的外翻畸形。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、畸形情況、身體情況等因素決定。除手術(shù)矯正以外，術(shù)后正常的足弓力線維持也是保證術(shù)后效果長久的重要措施，可防止拇趾外翻的復發(fā)。什么情況下拇趾外翻的患者需要進行手術(shù)治療？對于拇趾外翻的患者，需要進行手術(shù)治療的指征主要依據(jù)是患者癥狀(例如疼痛和行走困難)。臨床表現(xiàn)和放射影像學表現(xiàn)都沒有決定性作用。若患者有重度疼痛或功能障礙，或保守治療方案未能改善癥狀，則應(yīng)交給足踝外科的醫(yī)生進行手術(shù)治療。拇趾外翻手術(shù)后恢復情況怎么樣？術(shù)后恢復情況取決于手術(shù)操作類型。如果實施的是截骨術(shù)等骨性手術(shù)，則愈合過程和骨性愈合等同。目前研究表明，即使在此類操作后早期負重，骨性愈合一般也會在術(shù)后6-7周出現(xiàn)。但吸煙等外部因素可能會影響愈合，并增加愈合所需的時間。返回工作所需的時間也常與骨愈合時間一致。一項研究通過89例接受截骨術(shù)的拇外翻患者發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后平均需要6周才能重新開始工作，而恢復運動的時間為術(shù)后8周。改善過程可能會在術(shù)后至少持續(xù)1年。術(shù)后患者滿意度在6-12個月時改善。能做些什么來緩解拇趾外翻癥狀嗎？如果采取以下措施，拇趾外翻的癥狀可能會改善：1. 穿寬的低跟鞋，或穿專門在拇趾周圍留出多余空間的特殊鞋子。2. 進行拉伸鍛煉：這可幫助足趾和足部關(guān)節(jié)更好地活動。3. 使用拇外翻墊：這是一種防止拇趾與鞋發(fā)生摩擦的小墊子。4. 運動后用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區(qū)域，持續(xù)20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。5. 使用減輕疼痛的藥物。如何預(yù)防拇趾外翻的發(fā)生？避免穿尖頭鞋及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的患者更應(yīng)該通過調(diào)整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。對于穿什么樣鞋子，一般推薦前腳寬松，帶有緩沖的運動鞋為佳，薄底的鞋子盡量不穿或者少穿。2019年09月30日2927
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 首先肯定的說，拇外翻可以穿高跟鞋。雖然穿鞋或者說前面過緊的鞋子，尤其是高跟鞋，會導致拇外翻加重，或者增加疼痛癥狀，但是首先要確定觀點，我們并不反對女同志們因為這個外觀，或者說覺得這鞋好看漂亮而穿高跟鞋。那么拇外翻患者穿高跟鞋可能存在的最大的困擾在于穿完鞋以后會產(chǎn)生局部的疼痛，尤其是第一個指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，因為拇囊摩擦所產(chǎn)生的疼痛。那么這種這種情況下呢，我們有兩個建議：建議一：就是在穿完高跟鞋，晚上回家的時候進行一些分趾練習，來緩解拇囊的張力，可以緩解穿鞋帶來的疼痛不適。但是并不建議帶矯形器。因為帶矯形的話，若張力調(diào)整不好還會比較疼痛，并不能起到一個保護的作用。建議二：就是可以在這個高跟鞋里面配一些軟的坐墊，減少拇囊的摩擦，也會減少病人的疼痛感（我們在之前的這個內(nèi)容里面的和視頻都有介紹，可在我的主頁查找或在留言區(qū)自?。?。特別要強調(diào)：由于穿前足過緊的鞋子（比如尖頭鞋）或者說穿高跟鞋導致拇外翻的加重，是一個非常漫長的過程，據(jù)統(tǒng)計，我們亞裔人群估計是要到四五十歲才會慢慢的出現(xiàn)畸形的加重和癥狀的加重，所以尤其是中青年女性，穿前面過緊的鞋子或者說穿高跟鞋導致拇外翻的加重這種情況暫時不用太過擔心。因為在若干年以后，說不定更先進的治療方法。2019年09月10日2810
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李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 手足外科 我有很多的外地患者，千里迢迢來北京手術(shù)，出院就回家修養(yǎng)了，那么術(shù)后復查怎么辦？這個手術(shù)是截骨螺釘堅強固定的手術(shù)，所以手術(shù)就一次成型了，后期能調(diào)整的空間非常小，也就是說手術(shù)做好了是不需要復查的，如果手術(shù)有問題，復查也無濟于事。 但是，我們還是要求每個患者回家自己換藥，拍外觀照片發(fā)送到好大夫網(wǎng)站來做一個簡單的復查。拍照的標準化就非常重要了。 我們一直要求無論術(shù)前術(shù)后，都要雙足放松狀態(tài)下，踩地分開拍照，拍照的鏡頭對準1.2趾間，手機與腳面平行，通過照片來判斷是否需要使用五趾襪或者彈力襪做微調(diào)。舉起來看直不直是嚴重錯誤的。因為有一種類型的腳，舉起來很直的時候，踩地就叉開了，也就是拇內(nèi)翻，需要翻修了。當然，也有無論舉起來或踩地都不變的類型。 我們看下面的照片，第一張是踩地正常腳，第二張是舉起來相機斜向內(nèi)側(cè)的效果，第三張是拇趾輕翹時相機斜向內(nèi)側(cè)拍照的效果。其實這是一個人的腳不同的拍攝角度而已。 模特的腳本身就不夠直？你竟然質(zhì)疑照片的欺騙力，那么請看第四張，直不直？拇趾壓低，或者用力踩地面靠摩擦力拉直，都會產(chǎn)生非常直的效果，甚至內(nèi)翻。相機斜向外側(cè)也會幫助你拍的更直，是不是驚到了？ 所以呢，術(shù)后拿第三張角度的照片去擔憂拇趾不直，或者第二張想用分趾器。都可能是被照片誤導了。 但是，有的聰明人卻利用這個方法做了其他事情，如果第二張是使用矯正器之前的，第一張是使用以后的，效果你自己看，是不是效果明顯？至于你用了沒有效果，那時你的事情，與產(chǎn)品無關(guān)。 一些手術(shù)醫(yī)生，會把第三張標記成術(shù)前，第一張標記為術(shù)后，甚至把第四張標成術(shù)后，效果如何？其實他的手術(shù)根本沒什么效果，只是把照片拍好就行。 大家可以自己試試拍照片。2019年08月11日3014
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻，俗稱大腳骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已經(jīng)手術(shù)治療。拇外翻就是大拇腳趾向外撇，而大拇腳趾的根部（實際上是第一跖骨）極為隆起，容易與鞋形成摩擦，皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，嚴重者找不到合適的鞋子可穿（無履可適）.我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：（1）拇外翻會遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？研究證實六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因為拇外翻并不是單一病因的疾病，除了內(nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（下圖所示：A為16歲女孩，B為其33的母親，C為其60歲的外祖母，D為其85歲的外曾祖母）（2）拇外翻會有哪些癥狀呢？最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會因為趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。（3）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。第二個階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。（4）那如何選擇合適的鞋子呢？建議在下午或者傍晚去買鞋，此時您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。（5）手術(shù)需要打鋼釘么？一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風險，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。下面是手術(shù)前后對比圖。（6）術(shù)后多久可以下地活動？目前我們采用的截骨方式非常穩(wěn)定，配合以堅強的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復上班或上學。術(shù)后三到四周可以開始進行大腳趾屈伸功能鍛煉。（7）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年輕患者術(shù)后六周拍片復查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。（8）手術(shù)會留疤么？如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。（9）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術(shù)完了的腳恢復了正常形態(tài)，沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強行擠進去，很可能導致畸形復發(fā)2019年07月03日1884
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項？ 1、飲食有無禁忌？ 沒有。隨便吃。哈哈！ 唯一一點需要注意的是，如果有痛風，請按照痛風食譜，以免痛風發(fā)作。 2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？ 可以。但為了避免水里的細菌污染傷口，洗澡的時候可以做個椅子，對手術(shù)的腳做點防水處理（比如用保鮮膜包住等）。 3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和個人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實可以淡化瘢痕，達到美觀的作用。我們一般在出院前會征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號開藥。 4、術(shù)后什么時候能在正常走路？一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個月，下地行走需要穿前足免負重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負重鞋去上班了。6周的時候復查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運動鞋或者休閑的鞋子走路了。 5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習為主。鍛煉方法相對簡單，相關(guān)康復、功能鍛煉視頻，請關(guān)注抖音“白說了”。6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？ 可以。在這里我強調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個在手術(shù)技術(shù)上可以實現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。2019年06月20日4617
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