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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者回病房，用軟枕將患肢抬高15-30度，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患足水腫。坐位時(shí)，避免患足下垂。術(shù)后拇趾骨愈合之前戒煙，戒酒至少3個(gè)月以上由于術(shù)中截骨的原因會(huì)出現(xiàn)滲血較多的情況 , 術(shù)后第二天醫(yī)生會(huì)及時(shí)換藥處理。術(shù)后每3天傷口換藥一次，如果有敷料滲透，則需要加換一次。如術(shù)后有克氏針固定足趾，應(yīng)當(dāng)在4-6周拍片后拔除，或遵醫(yī)囑。如有出現(xiàn)術(shù)后腳趾疼痛、腫脹、克氏針固定的腳趾末端溫度下降，冰涼等感覺(jué)或者各種不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，千萬(wàn)不要覺(jué)得剛做完手術(shù)是正?，F(xiàn)象而忽視了。術(shù)后注意活動(dòng)量要適度，可以穿專門(mén)的前足免負(fù)重鞋在室內(nèi)行走，但是不可在戶外活動(dòng)。術(shù)后前足 6周內(nèi)禁負(fù)重，之后更換寬松的運(yùn)動(dòng)鞋。按照術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以鍛煉后不感疲勞為度。術(shù)后康復(fù)鍛煉：如果想獲得良好的手術(shù)效果，避免術(shù)后足趾的僵硬，獲得良好的拇趾活動(dòng)功能，術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要。術(shù)后當(dāng)天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高，放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。（2）多飲水，促進(jìn)麻醉藥物的代謝。術(shù)后第1天：等待麻藥代謝完，下肢恢復(fù)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能后開(kāi)始功能鍛煉。1 )踝泵：麻醉消退后，開(kāi)始嘗試活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動(dòng)作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高練習(xí)：鍛煉雙下肢肌肉力量。下肢向上抬離床面，10-15次/組，每天2-3組，避免術(shù)后下肢血栓形成。 3) 活動(dòng)足趾：疼痛耐受下嘗試活動(dòng)足趾，3-5次/組，2-3組/天。 4）術(shù)后前足免負(fù)重鞋：在醫(yī)生允許的情況下穿戴合適的前足免負(fù)重鞋（關(guān)節(jié)融合手術(shù)除外！）。1周內(nèi)盡量少行走，防止傷口過(guò)度腫脹。術(shù)后5-7天：1）足趾關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：傷口狀態(tài)良好，可適當(dāng)做足趾關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)融合手術(shù)不能被動(dòng)活動(dòng)融合關(guān)節(jié)！）。每組3-5次，動(dòng)作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。2）穿前足免負(fù)重鞋下床行走，逐漸增加行走時(shí)間，提高自理能力。術(shù)后2周：1）拆線。糖尿病患者根據(jù)情況延遲1周。2）增加足趾肌力訓(xùn)練強(qiáng)度：可以使足趾抓握床單、拾起小物件等，每組10-15次，逐漸增加抓握力量，每天3-5組。術(shù)后6周：門(mén)診復(fù)查1）復(fù)查X線提示拇趾跖骨愈合良好，可穿寬松的運(yùn)動(dòng)鞋行走。2）提踵訓(xùn)練：踮起腳尖讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動(dòng)作。3）行走姿勢(shì)訓(xùn)練：適當(dāng)?shù)呢?fù)重可以促進(jìn)骨愈合，避免骨質(zhì)疏松。行走訓(xùn)練可以避免行走時(shí)手術(shù)足趾不負(fù)重?？梢詫?duì)照鏡子進(jìn)行練習(xí)。4）以上練習(xí)，拇趾關(guān)節(jié)融合患者至少術(shù)后8周復(fù)查后才可以開(kāi)始！術(shù)后3月：可以開(kāi)始逐漸恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如不同路面條件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手術(shù)方式、不同的術(shù)中情況（如骨質(zhì)疏松）等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、穿前足免負(fù)重鞋時(shí)間、負(fù)重、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等時(shí)間可能有所不同，請(qǐng)遵專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑。 手術(shù)后的階段性康復(fù)，對(duì)于成功治療、減少?gòu)?fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月11日
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無(wú)痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后2周內(nèi)： 1、傷口隔天換藥檢視 2、休息時(shí)抬高患肢，下地時(shí)需穿前足減壓鞋。圖一 圖一 3、術(shù)后開(kāi)始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng) 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)具體方法。 術(shù)后2-6周： 1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時(shí)間逐漸增加，剛開(kāi)始可遵循少量多次原則。 2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動(dòng)。圖五 3、術(shù)后6周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過(guò)渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運(yùn)動(dòng)鞋）。 術(shù)后6-8周 1、繼續(xù)加強(qiáng)足趾活動(dòng)范圍練習(xí)。 2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六 圖六 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七 圖七 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 8-12周 循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十 圖十 始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十一 圖十一2021年05月17日1356
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踇外翻與她的三個(gè)小表妹是一個(gè)家族，治療時(shí)不能厚此薄彼，更不能遺漏？ 這不一位老人治療踇外翻時(shí)，只是重視了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹輪番興師問(wèn)罪！不得已這位老人又住進(jìn)了醫(yī)院，專門(mén)去安撫一下“三表妹”。 xxx 女 76歲 10年前在外院行“踇外翻矯正術(shù)”，此后逐漸出現(xiàn)“第二趾交叉趾”“第二趾錘趾”“第二、三趾跖痛癥”。行走疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、錘狀趾、跖痛癥矯正術(shù)” 1）左2.3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正： 第2、3趾趾蹼間縱向切口約3cm，趾長(zhǎng)伸肌腱分別Z 形延長(zhǎng)15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊； 2）第2趾交叉趾畸形矯正： 第2趾脛側(cè)攣縮關(guān)節(jié)囊與側(cè)副韌帶松解，第2趾短伸肌腱經(jīng)第二跖骨間橫韌帶深層移位至2趾腓側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合固定，以矯正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾錘趾畸形矯正： 近側(cè)趾間關(guān)節(jié)背側(cè)橢圓切口，橫形切開(kāi)伸腱 關(guān)節(jié)囊，屈曲關(guān)節(jié)20度切斷側(cè)副韌帶；屈曲關(guān)節(jié)90度，切除近節(jié)趾骨的頭頸，關(guān)節(jié)伸至中立位。0/3普利林線垂直褥式縫合，由近側(cè)皮膚 -近側(cè)伸腱-遠(yuǎn)側(cè)伸腱 -遠(yuǎn)側(cè)皮膚，然后在切口邊緣進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)皮膚-近側(cè)皮膚出皮（沿第1 2針縱軸線 ），打結(jié)；縫2針。 4）跖痛癥矯正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面近端1.5mm處從跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)向近端跖側(cè)作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述為與跖骨干縱軸成20°~25°），回推短縮跖骨頭，2枚鈦釘自背側(cè)向跖側(cè)固定截骨面，去除背側(cè)多余骨質(zhì)。第2跖骨頸楔形截骨（截除一楔形骨塊）短縮3mm；第3跖骨頸截骨短縮2.5mm。從而短縮抬高足底跖骨頭，減緩消除足底跖痛癥狀。 5）跖骨頭模擬負(fù)重試驗(yàn)： 用手掌向背側(cè)推擠跖骨頭，觀察跖骨頭下沉矯正情況，觀察前足橫弓恢復(fù)情況。 科普一下踇外翻家族簡(jiǎn)介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復(fù)雜的、涉及多種病理變化的前足畸形。 2）踇外翻的發(fā)病與多種因素有關(guān)，遺傳是踇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上患者有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手術(shù)治療，一般能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但沒(méi)有長(zhǎng)期明確的矯形效果。治療方法：幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊，夜間使用外展支具；趾籽骨下側(cè)或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)錘狀趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手術(shù)治療的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的踇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒(méi)有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會(huì)造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的顯微手足外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷;一味以小的切口來(lái)判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來(lái)轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 手術(shù)后可用復(fù)方倍他米松1 ml＋0.75%羅哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下與組織中。術(shù)后8～10小時(shí)，有很好的鎮(zhèn)痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛癥、交叉趾、錘狀趾： 1）踇外翻后，若足負(fù)重時(shí)第一跖骨背伸過(guò)度，第一跖骨負(fù)重壓力減少，第二、三跖骨頭負(fù)重壓力增加，原來(lái)的負(fù)重橫弓塌陷甚至消失，可出現(xiàn)足底第二和（或）第三跖骨頭下疼痛與胼胝，即所謂的跖痛癥。 嚴(yán)重的踇外翻對(duì)第二趾產(chǎn)生擠壓，從而引起第二趾錘狀趾、交叉趾等畸形。 2）可以根據(jù)病理變化選擇手術(shù)方式，“跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正術(shù)”，“交叉趾畸形矯正術(shù)”，“錘趾畸形矯正術(shù)”，“跖痛癥截骨矯正術(shù)”，“趾伸肌腱延長(zhǎng)術(shù)”，“趾短伸肌移位術(shù)”等。 踇外翻預(yù)防： 首先，鞋跟高度要合適，2～3cm的高度使足的負(fù)重更趨合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋時(shí)，人體重心過(guò)于靠后，走路時(shí)不但姿勢(shì)不優(yōu)雅，腳后跟砸地時(shí)，震動(dòng)直接傳至腦部。但過(guò)高的高跟鞋使身體的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨內(nèi)翻，逐漸形成踇外翻﹑踇囊炎。矮個(gè)子穿高跟鞋時(shí)，應(yīng)注意鞋跟的高度應(yīng)與身高成正比，或者穿松糕鞋來(lái)增高比較好，不然危害更大。 其次，鞋的松緊要恰當(dāng)。過(guò)緊的鞋會(huì)擠壞足部皮膚，使腳趾、足底出現(xiàn)雞眼﹑胼胝體。但穿過(guò)松的鞋，腳在鞋中逛蕩，鞋不跟腳，足趾會(huì)用力屈趾抓鞋，導(dǎo)致肌肉肌腱疲勞性疼痛。一天中，腳的大小不同，早小午后大，買(mǎi)鞋時(shí)要考慮進(jìn)去。鞋子穿久了就會(huì)變松﹑變大；因此，宜用鞋帶的松緊來(lái)調(diào)節(jié)較為適宜。彎腰困難的老年人及孩子宜穿有鞋帶或有搭扣的鞋，最好一拉就開(kāi)。生長(zhǎng)發(fā)育期的小孩買(mǎi)鞋時(shí)要留出一點(diǎn)空間，并及時(shí)更換鞋子，預(yù)防足部畸形。鞋的用料要講究透氣不捂腳﹑舒適且不易得腳癬。 最后，每個(gè)人最好準(zhǔn)備四雙鞋： 兩雙皮鞋、一雙布鞋、一雙運(yùn)動(dòng)鞋。 上班等正式場(chǎng)合經(jīng)常要穿皮鞋，女性可以準(zhǔn)備高跟及坡跟兩雙鞋，以便更換。布鞋輕便、柔軟，透氣性和吸濕性好，特別適合休閑、旅游、室內(nèi)、開(kāi)車等場(chǎng)合穿著；運(yùn)動(dòng)鞋是戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)必不可少的“裝備”。 踇外翻康復(fù)： 1）踇外翻術(shù)后1周或者2周即可開(kāi)始進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。當(dāng)然具體還要根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況與內(nèi)固定牢靠程度。不同手術(shù)操作，進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間也不同。手術(shù)進(jìn)行趾骨Akin截骨的患者，若是采用絲線固定，術(shù)后一般在2周后進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，采用螺釘固定的患者術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，康復(fù)時(shí)間及程度可以稍晚或減低，但不能超過(guò)3周。 2）患者術(shù)后何時(shí)下地活動(dòng)？ 踇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動(dòng)，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。 一般沒(méi)有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。前三周不建議大量活動(dòng)。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負(fù)重鞋8至10周。 3）患者術(shù)后何時(shí)可以穿自己的鞋子正常走路？ 對(duì)于沒(méi)有骨質(zhì)疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般術(shù)后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易過(guò)多。在1000到2000步。 術(shù)后30天每天5000步不成問(wèn)題。術(shù)后45天可以完全恢復(fù)日常生活。 針對(duì)關(guān)節(jié)融合的患者，術(shù)后12周后可以穿自己的鞋子開(kāi)始行走訓(xùn)練，但此時(shí)的步態(tài)不要求正常。 4）結(jié)束語(yǔ)，康復(fù)的目的在于讓患者早期恢復(fù)正常生活。這與患者的骨質(zhì)情況，手術(shù)方式，手術(shù)軟組織剝離程度，固定強(qiáng)度密不可分?？偸墙ㄗh術(shù)者根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況個(gè)體化定制康復(fù)方案。 2021.3.232021年03月23日2986
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 在兩側(cè)兩指套一橡皮帶做左右反方向的牽引動(dòng)作，每天四次每次五到十分鐘做這個(gè)動(dòng)作，兩個(gè)大拇指并離開(kāi)二到三個(gè)自己拇指的距離，距離過(guò)大，可能造成損傷距離過(guò)小起不到運(yùn)動(dòng)的效果，第二個(gè)動(dòng)作，將橡皮帶套在所有腳趾上，讓腳趾用力做分離動(dòng)作，每天四次每次五到十分鐘，不是所有人都能做得到可以盡量朝這個(gè)方向努力嘗試實(shí)在做不到的話就只能通過(guò)第一種練習(xí)方法了，注意事項(xiàng)，注意彈力帶的松緊要得當(dāng)過(guò)緊容易損傷神經(jīng)血管出現(xiàn)腳趾發(fā)麻，腫脹的無(wú)視感過(guò)松起不到訓(xùn)練的效果，以彈力帶套在腳趾時(shí)出現(xiàn)略緊的感覺(jué)為宜，每次練習(xí)完一組時(shí)及時(shí)摘掉彈力帶，否則容易傷及皮膚，在辦公通勤路上雖然沒(méi)有彈力帶也可以嘗試做這些動(dòng)作彈力帶各位小姐姐們可以用自己把頭發(fā)的皮筋制作，注意要選擇寬帶的那種。 氣體容易造成皮膚損傷，讓他自己做的姐姐們可以在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)。2021年02月05日1186
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確康復(fù)鍛煉對(duì)于患足功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬有重要意義，那么拇外翻患者術(shù)后該如何鍛煉呢?讓我們一起來(lái)了解一下。1、早期功能鍛煉：微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后第1天即可下地行走，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，足趾主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng)，重點(diǎn)在第1跖趾關(guān)節(jié)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，以免引起傷口滲出、影響截骨端穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，上述鍛煉至術(shù)后2周。2、恢復(fù)期功能鍛煉：手術(shù)2周后，在加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上，進(jìn)行被動(dòng)伸屈第一跖趾關(guān)節(jié)：一手握緊近端，維持近端位置不動(dòng)，另一手握緊第1跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，開(kāi)始每天2～3次，每次3～4分鐘。術(shù)后第4周，加強(qiáng)第一跖趾關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)功能鍛煉，被動(dòng)屈伸活動(dòng)每天4～5次，每次10～15分鐘。練習(xí)足趾夾取毛巾或小球，每天2～3次，進(jìn)行足肌內(nèi)收外展鍛煉，提踵訓(xùn)練，提高肌肉力量。術(shù)后6周，拍片后，酌情恢復(fù)穿平底、寬松的正常鞋行走。3、注意要改善或者維持身體的循環(huán)以及代謝情況，要有效的促進(jìn)受傷后血液的循環(huán)，幫助組織盡快的愈合，肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣。4、在生活中要多做一些肌收縮的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠很好的改善肌肉的收縮力和耐久力等等，同時(shí)也可以防止失用性肌萎縮，為進(jìn)一步功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、可以穿戴矯形器，支具等等，通過(guò)這種方法來(lái)輔助治療，避免病情加重。2020年11月18日1874
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都離不開(kāi)它，然而它有時(shí)候會(huì)因?yàn)樾⌒〉纳盍?xí)慣產(chǎn)生了健康問(wèn)題，如第一跖趾關(guān)節(jié)炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有時(shí)需要進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的手術(shù)。 第一跖趾關(guān)節(jié)是足部最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包含了兩個(gè)籽骨和拇趾近節(jié)趾骨與跖骨，肌肉的附著大多數(shù)都位于近節(jié)趾骨上，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)主要是活動(dòng)近節(jié)趾骨為主。 今天就為大家介紹一下，關(guān)于拇外翻第一跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。 關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 >> 是否適合關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練 首先術(shù)后應(yīng)當(dāng)向手術(shù)醫(yī)生詢問(wèn)手術(shù)是否進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合，如果因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或是類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)脊炎或肌肉張力異常引發(fā)關(guān)節(jié)破壞的患者，進(jìn)行了融合的不適合關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。 術(shù)后康復(fù) >> 術(shù)后72小時(shí)內(nèi) 1）術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題是腫脹、疼痛，通常術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需要止痛藥物減輕疼痛，首選推薦口服OTC（非處方）類NSAIDs類藥物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情況是平臥時(shí)抬高到心臟水平面之上。在坐位時(shí)，盡量放松，以利于血液回流。 3）明確是否可以用患足踩地，如廁時(shí)應(yīng)當(dāng)使用腳后跟著地用力，前腳掌不能著地用力等。術(shù)后下地活動(dòng)會(huì)明顯增加傷口滲血和腫脹，因此要盡量減少下地活動(dòng)。 4）術(shù)后鞋可以明顯減少前足負(fù)重，需要注意： 5）肌肉收縮活動(dòng) 手術(shù)后足部疼痛，可以考慮進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)（踝泵），通過(guò)小腿三頭肌發(fā)力，加速下肢的血液回流，利于術(shù)后減少下肢腫脹、防治靜脈血栓、調(diào)整血壓、減少肌肉萎縮的作用。 踝泵：即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動(dòng)作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 >> 術(shù)后72小時(shí)后 72小時(shí)后可以開(kāi)始跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。自己進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，注意要放松坐位，屈膝關(guān)節(jié)進(jìn)行，以放松腓腸肌。 1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 兩只手分別握住第1跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)。 向上的活動(dòng)，背伸Dorsiflexion，這是手術(shù)后主要訓(xùn)練方向。 向下的活動(dòng)，跖屈Plantarflexion，大多數(shù)患者這一方向的活動(dòng)度在手術(shù)后會(huì)下降，不過(guò)并不影響隨后的運(yùn)動(dòng)功能。練習(xí)時(shí)相對(duì)會(huì)比較疼。 關(guān)節(jié)活動(dòng)每組3-5次，動(dòng)作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。 如果關(guān)節(jié)腫脹疼痛在練習(xí)后加重，可以停練，待腫脹消退一些后，第二天，或第三天再練習(xí)。 >> 拆線后：術(shù)后2-3周 拆線后，如果足趾沒(méi)有固定針，就可以開(kāi)始主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。并可以泡腳，不過(guò)泡腳會(huì)加重血液淤積，要注意結(jié)合踝泵或下肢肌肉訓(xùn)練。 1）可以穿術(shù)后鞋進(jìn)行10分鐘以內(nèi)的行走。 2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：簡(jiǎn)單的方法有足趾抓毛巾，也可在泡腳時(shí)盆內(nèi)放一個(gè)毛巾進(jìn)行抓握練習(xí)。 主動(dòng)的抓握活動(dòng)，可以有效增加足部的肌肉活動(dòng)量，改善術(shù)后骨愈合，減少關(guān)節(jié)與肌腱的粘連。 >> 術(shù)后4-6周 如果醫(yī)生復(fù)查X線或負(fù)重小CT后見(jiàn)骨質(zhì)愈合良好，沒(méi)有并發(fā)問(wèn)題，可以穿寬松、系帶的運(yùn)動(dòng)鞋下地活動(dòng)，活動(dòng)距離在2000-3000步。 >> 術(shù)后6周后 6周可以開(kāi)始戶外活動(dòng)，3個(gè)月時(shí)如果復(fù)查骨質(zhì)完全愈合方可以進(jìn)行體育活動(dòng)。術(shù)后半年內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。 小提示 1）關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)當(dāng)停止關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，休息緩解后再進(jìn)行。 2）活動(dòng)后關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，皮膚溫度高，有可能是手術(shù)區(qū)骨質(zhì)有移位或淺表的感染，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到門(mén)診就診查明原因。 3）腫脹通常在4周消減，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，大多數(shù)人的腫脹還是比較明顯的。2020年03月19日4871
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都離不開(kāi)它，然而它有時(shí)候會(huì)因?yàn)樾⌒〉纳盍?xí)慣產(chǎn)生了健康問(wèn)題，如第一跖趾關(guān)節(jié)炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有時(shí)需要進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的手術(shù)。 第一跖趾關(guān)節(jié)是足部最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包含了兩個(gè)籽骨和拇趾近節(jié)趾骨與跖骨，肌肉的附著大多數(shù)都位于近節(jié)趾骨上，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)主要是活動(dòng)近節(jié)趾骨為主。 今天就為大家介紹一下，關(guān)于第一跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。 關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 >> 是否適合關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練 首先術(shù)后應(yīng)當(dāng)向手術(shù)醫(yī)生詢問(wèn)手術(shù)是否進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合，如果因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或是類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)脊炎或肌肉張力異常引發(fā)關(guān)節(jié)破壞的患者，進(jìn)行了融合的不適合關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。 術(shù)后康復(fù) >> 術(shù)后72小時(shí)內(nèi) 1）術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題是腫脹、疼痛，通常術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需要止痛藥物減輕疼痛，首選推薦口服OTC（非處方）類NSAIDs類藥物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情況是平臥時(shí)抬高到心臟水平面之上。在坐位時(shí)，盡量放松，以利于血液回流。 3）明確是否可以用患足踩地，如廁時(shí)應(yīng)當(dāng)使用腳后跟著地用力，前腳掌不能著地用力等。術(shù)后下地活動(dòng)會(huì)明顯增加傷口滲血和腫脹，因此要盡量減少下地活動(dòng)。 4）術(shù)后鞋可以明顯減少前足負(fù)重，需要注意： 5）肌肉收縮活動(dòng) 手術(shù)后足部疼痛，可以考慮進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)（踝泵），通過(guò)小腿三頭肌發(fā)力，加速下肢的血液回流，利于術(shù)后減少下肢腫脹、防治靜脈血栓、調(diào)整血壓、減少肌肉萎縮的作用。 踝泵：即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動(dòng)作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 >> 術(shù)后72小時(shí)后 72小時(shí)后可以開(kāi)始跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。自己進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，注意要放松坐位，屈膝關(guān)節(jié)進(jìn)行，以放松腓腸肌。 1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 兩只手分別握住第1跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)。 向上的活動(dòng)，背伸Dorsiflexion，這是手術(shù)后主要訓(xùn)練方向。 向下的活動(dòng)，跖屈Plantarflexion，大多數(shù)患者這一方向的活動(dòng)度在手術(shù)后會(huì)下降，不過(guò)并不影響隨后的運(yùn)動(dòng)功能。練習(xí)時(shí)相對(duì)會(huì)比較疼。 關(guān)節(jié)活動(dòng)每組3-5次，動(dòng)作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。 如果關(guān)節(jié)腫脹疼痛在練習(xí)后加重，可以停練，待腫脹消退一些后，第二天，或第三天再練習(xí)。 >> 拆線后：術(shù)后2-3周 拆線后，如果足趾沒(méi)有固定針，就可以開(kāi)始主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。并可以泡腳，不過(guò)泡腳會(huì)加重血液淤積，要注意結(jié)合踝泵或下肢肌肉訓(xùn)練。 1）可以穿術(shù)后鞋進(jìn)行10分鐘以內(nèi)的行走。 2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：簡(jiǎn)單的方法有足趾抓毛巾，也可在泡腳時(shí)盆內(nèi)放一個(gè)毛巾進(jìn)行抓握練習(xí)。 主動(dòng)的抓握活動(dòng)，可以有效增加足部的肌肉活動(dòng)量，改善術(shù)后骨愈合，減少關(guān)節(jié)與肌腱的粘連。 >> 術(shù)后4-6周 如果醫(yī)生復(fù)查X線或負(fù)重小CT后見(jiàn)骨質(zhì)愈合良好，沒(méi)有并發(fā)問(wèn)題，可以穿寬松、系帶的運(yùn)動(dòng)鞋下地活動(dòng)，活動(dòng)距離在2000-3000步。 >> 術(shù)后6周后 6周可以開(kāi)始戶外活動(dòng)，3個(gè)月時(shí)如果復(fù)查骨質(zhì)完全愈合方可以進(jìn)行體育活動(dòng)。術(shù)后半年內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。 小提示 1）關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)當(dāng)停止關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，休息緩解后再進(jìn)行。 2）活動(dòng)后關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，皮膚溫度高，有可能是手術(shù)區(qū)骨質(zhì)有移位或淺表的感染，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到門(mén)診就診查明原因。 3）腫脹通常在4周消減，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，大多數(shù)人的腫脹還是比較明顯的。2019年11月28日2801
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時(shí)間為開(kāi)放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問(wèn)題，現(xiàn)將小問(wèn)題總結(jié)歸納，希望對(duì)患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請(qǐng)觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負(fù)重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負(fù)重鞋，并適應(yīng)其行走特點(diǎn)后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時(shí)間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負(fù)重鞋）為主。生活自理無(wú)憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動(dòng)，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時(shí)間如何把握？由于足部遠(yuǎn)離心臟，血液回流慢，距離長(zhǎng)，在足踝部手術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負(fù)重鞋行走后，足部會(huì)有腫脹，但平臥或睡覺(jué)后會(huì)緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無(wú)疼痛，腫脹可逆，我們認(rèn)為這個(gè)行走量是合適的。如果行走后無(wú)痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動(dòng)量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認(rèn)截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋。在剛更換軟底運(yùn)動(dòng)鞋時(shí)，可以繼續(xù)遵循這個(gè)原則，逐漸增加活動(dòng)量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無(wú)需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動(dòng)擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負(fù)重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6. 術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個(gè)月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時(shí)考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會(huì)在術(shù)中對(duì)拇囊進(jìn)行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7. 術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)在穿運(yùn)動(dòng)鞋后可以嘗試開(kāi)始增加活動(dòng)量。一般而言，建議術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行和自己體適能相符合的體育運(yùn)動(dòng)。并遵從循序漸進(jìn)的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強(qiáng)度活動(dòng)都能夠進(jìn)行。2019年10月11日1448
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