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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 曾經對戛納流出的明星美照驚羨不已，但今天我要為你細數鎂光燈下明星藏匿的常見“病態(tài)”—拇外翻！ 拇外翻多見于長時間穿不合適的鞋子或高跟鞋的人身上。有很多女星都有腳趾外翻的情況，因為常年要穿高跟鞋又要蹦蹦跳跳，導致腳趾受損，有嚴重者可能還要開刀做手術來處理?？磥黼m然明星外表光鮮靚麗，在背后也有讓人辛酸的一面。 拇外翻怎么引起的? 內因：就是打娘胎下來就有的，與生具來，和遺傳相關。遺傳是拇外翻發(fā)病的的一個重要因素，大約有50%的患者和遺傳有關。 外因：拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子和高跟鞋似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。 拇外翻也常見于系統(tǒng)性關節(jié)病患者中，例如類風濕性關節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關節(jié)囊的破壞,導致拇外翻畸形。 拇外翻的危害?： 1、影響美觀：隨拇外翻癥狀的加重，第1跖骨內翻也越來越嚴重，第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。嚴重影響腳部的美觀。 2、影響走路：由于長期摩擦，第一跖骨頭內側軟組織增長、肥厚，局部產生無菌性炎癥形成滑囊炎(臨床上稱為"拇囊炎")，并出現(xiàn)嚴重的疼痛，而影響行走。 3、影響生活：由于拇趾向外側偏斜，將第2趾背起，其余足趾受到來自鞋外側的擠壓，造成2-4足趾像雞爪子一樣的畸形，這樣可形成雞眼，腳墊、會有嚴重疼痛，影響正常的生活。 4、影響運動能力：同樣運動能力會受到嚴重的影響，由于前足變寬，橫弓塌陷，足部緩沖震蕩以及足部彈跳能力下降，這些人的運動能力受到嚴重影響。 5、引發(fā)并發(fā)癥：拇外翻會隨著年齡的發(fā)展而繼續(xù)發(fā)展，不會自愈，還會出現(xiàn)更多并發(fā)癥，足部畸形如錘狀趾、雞眼、胼胝等，另外還會影響到膝關節(jié)、以及脊椎的穩(wěn)定性，誘發(fā)膝關節(jié)疾病，脊椎疾病。 高跟鞋有多性感，就有多毀腳 你自己看看吧，躺槍了幾條？ 如何緩解拇外翻 拇外翻的畸形不能通過非手術治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。拇外翻的肌肉力量是要進行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。 現(xiàn)在跟著白醫(yī)生來學習拇外翻的功能鍛煉——雙足練習 取一個帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： ①握； ②10-15S后放松； ③ 續(xù)抓，循環(huán)。 注意點： ① 時刷劇、看電影、打手機都可以鍛煉 。 拇指外翻很常見，特別是女性族群。太常穿楦頭窄、尖頭、高跟鞋的女孩子很容易壓迫腳趾，久而久之使腳趾外翻。不過要避免腳趾變形，最根本的辦法還是放下美麗，平底鞋替換著穿，讓腳趾有足夠休息的空間。畢竟等到腳趾外翻了，代價可是痛得不得了的!分享出去，愛美的女性也要照顧自己的健康！2019年08月21日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻是臨床的常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在國外有些國家可高達50％，我國近年來穿高跟鞋的女性增多，其發(fā)病率呈上升的趨勢。許多病人長期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感。但在拇外翻得到治療后，患者重新能夠活躍在社交場所了。小切口手法治療拇外翻是一種簡便、高效、安全的微創(chuàng)治療方法，對提高人們的生活質量，保護勞動力有著重要的意義。拇外翻術后的鍛煉非常重要，很大程度上決定術后恢復效果，多年來溫教授門診來復查的患者，他都要親自去掰一掰他們的腳，并手把手認真的教每一位患者掰腳趾的正確方式。4個拇外翻術后功能鍛煉動作拇外翻術后的鍛煉對后期足部功能恢復是極其重要的，一是促進骨端的愈合，二是避免術后的粘連引起的功能障礙。不只有掰腳趾這一個鍛煉方式，還可進行其他功能鍛煉。一般說來，術后當天由于局部血管的損傷，不宜開始鍛煉?？梢赃M行踝關節(jié)的鍛煉，床上練習大拇指扣地等。1、踝關節(jié)環(huán)繞運動2、屈伸功能鍛煉3、拇趾跖趾關節(jié)屈伸運動4、手法松解肌腱及關節(jié)粘連拇外翻術后還應注意這3點1、腫脹手術后足部會有不同程度的腫脹，可以通過限制足部的活動和墊高足部來減少腫脹。由于足遠離身體中心部位，足部手術后腫脹的時間比其它部位的手術要長一些。因此，術后可以按醫(yī)囑用活血化瘀、消腫止痛藥物減輕縮短腫脹時間。2、疼痛手術后一般疼痛輕微，有少數對疼痛敏感的人會覺得稍重。如果術后3-4天，傷口仍然疼痛較重，應及時就醫(yī)，以排除傷口感染的可能。3、出血有時傷口有少量滲血，這是正常的。中醫(yī)講“瘀血不去，新血不生”，如果血液持續(xù)滲出，應及時告知醫(yī)生。2019年07月12日4308
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都關心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們人腳的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時這個腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。 定義：拇趾骨和第一跖骨之關節(jié)傾斜超過15度。 成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時前足產生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴重時影響走路姿勢，產生并發(fā)癥。 因為拇外翻的外形比較獨特，所以說，非常容易被大家所認知。拇外翻根據其嚴重程度，一共可以分為以下四種情況： 1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛。 2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關節(jié)疼痛及腳掌疼痛。 3拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。 4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關節(jié)難以協(xié)調運作， 導致人體生命立負力線改變，引起膝關節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。拇外翻為什么會疼痛呢？ 拇外翻一般有三個常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關節(jié)內側： 也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因為拇指的外翻，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個部位會因為和鞋子的擠壓，摩擦造成疼痛。如果反復摩擦，導致局部發(fā)言，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時候會很痛。2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關節(jié)的內側，足底側。 多見于中老年患者。主要是因為籽骨的磨損，骨關節(jié)炎。典型的疼痛部位如下： 這個對于沒有骨科學知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時候，因為關節(jié)的移位，造成了足底側籽骨變歪，偏離了方向，經過成年累月的行走，造成了關節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。 走路的時候會很痛。原因是，因為拇外翻，大拇趾會擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點的下移，導致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手術嗎？ 這是患者經常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術。 這個問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術幾乎是唯一的選擇（手術方法因患者情況而異）。因為已經形成的拇外翻，還有可能因為穿鞋不當 ，年齡增大等因素加重。這個進程非常緩慢，可能會持續(xù)數十年的時間。網絡流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術的必要性。大多數拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通過非手術治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。拇外翻的肌肉力量是要進行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。推薦進行雙足練習。怎么練習呢？取一個帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，進行抓握！步驟如下：①抓握，②10-15S后放松，③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意：有中、輕度拇外翻的小伙伴，我不建議你用腳底抓毛巾的方式，因為你的大拇指使不上力的。關注我，下次告訴你新的拇外翻鍛煉方式-單趾練習。PS：我接下來會專門補充一系列相對完整的踝關節(jié)扭傷恢復練習視頻，包括提踵練習、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習、平衡練習等，讓大家更好的進行鍛煉，大家可以先關注一下這個問答或者補充相關問題，我到時候一起解答~2019年06月24日1960
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 拇外翻術后，出院回家了，有什么注意事項？ 1、飲食有無禁忌？ 沒有。隨便吃。哈哈！ 唯一一點需要注意的是，如果有痛風，請按照痛風食譜，以免痛風發(fā)作。 2、手術出院后還沒拆線，能洗澡嗎？ 可以。但為了避免水里的細菌污染傷口，洗澡的時候可以做個椅子，對手術的腳做點防水處理（比如用保鮮膜包住等）。 3、手術后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和個人體質有關！使用祛疤膏確實可以淡化瘢痕，達到美觀的作用。我們一般在出院前會征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號開藥。 4、術后什么時候能在正常走路？一般是6周左右。在術后的頭一個月，下地行走需要穿前足免負重鞋。在此期間，可以根據行走時的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數在術后2-3周穿著前足免負重鞋去上班了。6周的時候復查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運動鞋或者休閑的鞋子走路了。 5、術后還有什么功能鍛煉？恢復行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內肌，拇長屈肌，第一跖趾關節(jié)活動度練習為主。鍛煉方法相對簡單，相關康復、功能鍛煉視頻，請關注抖音“白說了”。6、做完拇外翻手術后還能穿高跟鞋嗎？ 可以。在這里我強調一下，部分患者要求術后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個在手術技術上可以實現(xiàn)，但必須在術后配合良好的第一跖趾關節(jié)活動度練習。不然，第一跖趾關節(jié)背伸活動受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。2019年06月20日4615
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在之前的文章里說過，拇外翻的畸形不能通過非手術治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進程。大腳趾長得歪不歪，這個關節(jié)有兩組肌肉起著平衡作用。拇展肌和拇收肌。這兩組肌肉，就像兩根繩子把足拇趾拉著，保持在一個平衡的位置，如果哪一天因為肌肉攣縮，力量不平衡，那么拇趾就會想一側變歪。由于拇外翻時都是拇收肌攣縮，所以拇展肌的功能鍛煉就很重要了。即使存在拇外翻，拇展肌的聯(lián)系也能在一定程度上延緩拇外翻的進展。這個鍛煉有一個特殊的動作，叫做分趾練習（toe-spread-out exercise）。做起來也很簡單，用兩腳的大拇指勾住彈力帶，向兩邊拉伸就可以。還有一個練習，是單腳做的，因為雙側一起練習，可能左右側的力量會不平衡。單腳練習的方法也很簡單用一個彈力圈，環(huán)繞五個腳趾，然后大拇趾做分開動作，也對拇展肌有練習作用。這個動作可以在一定程度上緩解拇外翻的進展，在我的臨床觀察中，甚至有少量患者通過這個練習，拇外翻有了一點改善（但僅限于輕度拇外翻，無骨性畸形，改善也比較有限）。2019年05月21日4839
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申楊勇副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 骨傷科 足拇外翻，民間俗稱“大腳骨”、“大gu guai”，是發(fā)生在足部拇趾第一跖趾關節(jié)處的畸形。足拇趾向外側偏斜移位，輕則影響足部美觀，嚴重可發(fā)展至跖趾關節(jié)重度關節(jié)炎、關節(jié)脫位、反復拇囊炎發(fā)作、足底胼胝（俗稱老繭）等等一系列病變。很多中老年人因為拇外翻疼痛影響正常行走和運動，一些年輕人因為拇外翻畸形影響正常美觀甚至羞于穿涼鞋。下圖是正常足與拇外翻足的簡單對比示意。拇外翻是一種復雜的解剖畸形，和足部很多結構異常有關，是累及足拇趾的最常見的病變。高危因素包括：中老年、女性、長時間穿不合適的鞋子（如高跟鞋、窄頭鞋）、家族遺傳、韌帶松弛前足弓塌陷、類風濕性關節(jié)炎等，這些高危因素可單獨具備，也可能同時共有。骨科門診X線平片檢查（最好負重位），需要評估的內容主要包括：（1）第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角，正常值小于15°。（2）第一、第二跖骨間夾角，正常值小于9°。（3）第一跖骨頭關節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關節(jié)面向外側傾斜小于10°。（4）關節(jié)匹配度：第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關節(jié)匹配是否存在半脫位。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。根據角度參數對拇外翻進行輕中重的分級：（1）輕度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關節(jié)匹配。（2）中度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有胼胝和疼痛，第二跖趾關節(jié)可能有關節(jié)炎改變。足拇外翻的治療分為保守和手術兩方面。1.保守療法對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕或主觀拒絕手術的患者可行保守治療。包括佩戴矯形支具、分指墊、改穿寬松的鞋、輔助前足弓墊、理療、熱敷等，可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。2.手術療法如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的疼痛癥狀，或嚴重畸形患者主觀尋求足部美觀，可以行手術矯正拇外翻。足拇外翻的手術根據文獻報道有100余種，因為畸形的原因及畸形的嚴重程度因人而異，所以應根據患者的具體情況制定個體化的手術方案。手術內容通常包括包括跖骨頭內側骨贅切除、拇收肌腱切斷、拇收肌腱斷端移位、跖骨頭頸部截骨外移、第一跖骨干或基底截骨等。內固定材料可能需用到鋼板螺釘，我們科室近幾年較多采用可吸收螺釘固定截骨面避免了二次取出的環(huán)節(jié)。嚴重跖趾關節(jié)關節(jié)炎的患者，若骨質良好疼痛嚴重，可采用第一跖趾關節(jié)融合術；骨質較差，可采用Keller手術等。足拇外翻矯形手術后可能存在暫時的足趾活動僵硬遲緩欠靈活、力量（抓地和抬趾）下降、局部皮膚麻木感、手術瘢痕增生、局部腫脹疼痛等問題。術后應按康復計劃練習足趾屈伸功能、早期抬高患肢、必要時應用消腫鎮(zhèn)痛藥物，大多不適感可逐漸緩解或消失。術后個別患者可能存在復發(fā)的風險，所以術后依然要遠離高跟鞋、窄頭鞋等危險因素，可以長期穿戴分趾襪。如有類風濕關節(jié)炎或神經肌肉系統(tǒng)基礎疾患的患者，應積極治療原發(fā)疾病。扁平足患者可以通過調整鞋子、鞋墊，選擇合適護具進行干預。2019年03月27日4425
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 拇外翻截骨矯形術后需要做相應的康復訓練，防止手術部位發(fā)生粘連以及關節(jié)僵硬，影響手術效果。良好的關節(jié)功能會使足趾活動更加靈活，術后恢復更快更好?？祻头桨溉缦拢荷轿麽t(yī)科大學第一醫(yī)院足踝外科賈二龍術后前3天?；贾约訅喊У礁哂谛呐K水平，以減輕術區(qū)的出血和腫脹。鼓勵患者做踝關節(jié)伸屈活動與直腿抬高活動，每天4～6次，每次3～5分鐘，積極鍛煉可以改善下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。在局麻下完成拇外翻截骨矯形者，如果截骨端足夠穩(wěn)定，術后即可穿前足減壓鞋下地如廁。術后第4-21天。在疼痛允許的情況下，做拇趾主動伸屈活動（通俗的講：自己指揮腳趾上下活動）。如果截骨端固定穩(wěn)定，穿術后支具鞋繼續(xù)下地行走，但長時間下垂可能加重腫脹，所以活動要適量，循序漸進。術后第4～6周。重點進行第一跖趾關節(jié)屈伸活動度的康復練習。在疼痛允許的情況下，用手指捏住拇趾近節(jié)趾骨基底部，上下活動跖趾關節(jié)（通俗的講：捏住大拇趾根部上下掰，如下圖1），逐步增大關節(jié)活動度。術后第6周門診復查：檢查外形及關節(jié)靈活性，拍片核實截骨端固定牢靠，開始換運動鞋練習行走，逐步參加各種活動。術后12周門診復查：拍片核實截骨處愈合良好，逐步恢復體育運動。拇外翻截骨矯形術后大約需要6-12月的恢復期，逐步適應新的腳型。術后1年時復查，酌情考慮取出內固定物，同時可以松解關節(jié)，微調外形。注：具體康復方案需在醫(yī)師或康復師的指導下進行，術后（3周）、6周、12周、6月、12月按時復查，正確的進行康復鍛煉，才能最終達到滿意的效果。拇外翻矯形術后注意事項預約掛號途徑：健康山西微服務、健康山西APP、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院官網；門診復查時間：周二上午、周四下午；門診復查地點：山西省太原市解放南路85號山大一院門診樓3層骨科診區(qū)。2017年12月29日6829
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拇外翻相關科普號
薛劍鋒醫(yī)生的科普號
薛劍鋒 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
5489粉絲9.7萬閱讀
付曉偉～醫(yī)匠仁心
付曉偉 主治醫(yī)師
上海長航醫(yī)院
骨科
152粉絲3.9萬閱讀
謝松林醫(yī)生的科普號
謝松林 主任醫(yī)師
南華大學附屬南華醫(yī)院
手外科醫(yī)院
931粉絲22.8萬閱讀