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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 拇外翻截骨矯形術后需要做相應的康復訓練，防止手術部位發(fā)生粘連以及關節(jié)僵硬，影響手術效果。良好的關節(jié)功能會使足趾活動更加靈活，術后恢復更快更好?？祻头桨溉缦拢荷轿麽t(yī)科大學第一醫(yī)院足踝外科賈二龍術后前3天?；贾约訅喊?，抬到高于心臟水平，以減輕術區(qū)的出血和腫脹。鼓勵患者做踝關節(jié)伸屈活動與直腿抬高活動，每天4～6次，每次3～5分鐘，積極鍛煉可以改善下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。在局麻下完成拇外翻截骨矯形者，如果截骨端足夠穩(wěn)定，術后即可穿前足減壓鞋下地如廁。術后第4-21天。在疼痛允許的情況下，做拇趾主動伸屈活動（通俗的講：自己指揮腳趾上下活動）。如果截骨端固定穩(wěn)定，穿術后支具鞋繼續(xù)下地行走，但長時間下垂可能加重腫脹，所以活動要適量，循序漸進。術后第4～6周。重點進行第一跖趾關節(jié)屈伸活動度的康復練習。在疼痛允許的情況下，用手指捏住拇趾近節(jié)趾骨基底部，上下活動跖趾關節(jié)（通俗的講：捏住大拇趾根部上下掰，如下圖1），逐步增大關節(jié)活動度。術后第6周門診復查：檢查外形及關節(jié)靈活性，拍片核實截骨端固定牢靠，開始換運動鞋練習行走，逐步參加各種活動。術后12周門診復查：拍片核實截骨處愈合良好，逐步恢復體育運動。拇外翻截骨矯形術后大約需要6-12月的恢復期，逐步適應新的腳型。術后1年時復查，酌情考慮取出內固定物，同時可以松解關節(jié)，微調外形。注：具體康復方案需在醫(yī)師或康復師的指導下進行，術后（3周）、6周、12周、6月、12月按時復查，正確的進行康復鍛煉，才能最終達到滿意的效果。拇外翻矯形術后注意事項預約掛號途徑：健康山西微服務、健康山西APP、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院官網；門診復查時間：周二上午、周四下午；門診復查地點：山西省太原市解放南路85號山大一院門診樓3層骨科診區(qū)。2017年12月29日
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薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 術后兩周內： 1 傷口間隔兩~三天換藥檢視，觀察傷口愈合情況，及有無紅腫滲出，如有傷口問題需及時聯(lián)系手術醫(yī)生，彈力繃帶加壓包扎（從跖趾關節(jié)至小腿中下段，注意繃帶遠端勿超越跖趾關節(jié)）圖一。 2. 休息時抬高患肢，下地時需穿支具，后跟負重。圖二 3. 術后早期開始下肢髖、膝、踝關節(jié)主動伸屈活動，踝關節(jié)被動牽拉背伸，促進下肢靜脈回流，避免肌肉萎縮。圖三 4. 休息時佩戴拇外翻繃帶保持拇趾于中立位，2~5趾跖趾關節(jié)屈曲位。圖四 5. 每天數(shù)次取下拇外翻繃帶，行足趾跖趾關節(jié)屈伸運動。圖五 6. 術后兩周首次復查，拆線，確認關節(jié)活動康復具體方法。 術后兩到六周 1. 患足穿支具保護下地行走，距離及時間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。 2. 休息時繼續(xù)佩戴拇外翻繃帶。 3. 繼續(xù)足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈， 可增加坐位足趾抓毛巾練習及踩滾網球活動。圖六 4. 術后六周復查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由支具 過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運動鞋）。 5. 建議穿分趾襪。圖七 術后六至十二周 1. 繼續(xù)加強足趾活動范圍練習。 2.根據(jù)自身耐受情況增加活動量。 3. 繼續(xù)穿分趾襪。 4. 術后12周再次復診拍片。 術后12周以后 1. 逐漸恢復至正常生活活動 2. 術后半年及一年再次復診拍片 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月04日15997
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黃加張副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 什么是拇外翻畸形？拇趾向足的外側過度傾斜稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。據(jù)統(tǒng)計，在我國穿鞋的人群中，出現(xiàn)拇外翻的概率可以高達1/3，男女比例為1:9～15，一般多為雙側同時發(fā)病。拇外翻的病因有哪些？目前拇外翻的確切病因并不清楚，一般認為與很多因素有關，主要有兩點：一方面是遺傳因素，很多患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。拇外翻有什么癥狀？拇外翻不單單是一種足趾畸形，隨著病程的發(fā)展，常常出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛以拇趾后方拇囊內側（即隆起處）最為多見，在第2～5足趾后方的足底也常常出現(xiàn)疼痛，并可伴有胼胝（老繭）形成，而在第2～5趾的背側也可能形成胼胝并出現(xiàn)疼痛。這些疼痛可以僅在行走時出現(xiàn)，也可以持續(xù)性存在，有的患者可能因此要選用舒適的甚至特制的鞋子，日?；顒踊蜻\動也受到不同程度的限制。拇外翻該怎樣治療？治療方法可以分為保守治療和手術治療兩方面。保守治療包括佩戴減壓墊、矯形支具，服用消炎止痛藥物等，但效果只限于緩解癥狀、減慢進展；對于保守治療不能有效緩解癥狀的患者，可以采用手術治療。值得注意的是，手術治療不是簡單切除隆起的骨贅，而是常常需要進行截骨矯形、相應關節(jié)的融合或關節(jié)成形術。在上述骨性手術之前，往往還需要行遠端軟組織松解，以恢復軟組織平衡。對于伴有其余跖骨相對較長的拇外翻畸形，還需加做相應跖骨的短縮截骨，以恢復各跖骨正常的負重分配。因此，拇外翻矯形是很精細的“修手表”的手術。而對于雙側均需要手術的患者，我們一般建議先做一側，間隔半年以上再做另外一側，這樣更利于康復。手術以后怎樣康復？術后2周內需短腿超趾石膏固定，盡量臥床休息，抬高患肢，以利消腫；其間可以短時間持拐單腳行走，但手術一側下肢不能負重；2周時拆除手術縫線，并去除石膏；隨后可穿著前足減壓鞋行走，至術后3月，可基本恢復正常活動拇外翻同時伴有其他足趾畸形該怎么處理？拇外翻時常可伴有第2～5足趾錘狀趾畸形，嚴重者需加做相應的錘狀趾矯形術，術后予以克氏針固定，術后6周予以拔出。本文系黃加張醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月26日5629
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 所有拇外翻，都能通過手術治好嗎？手術是治療拇外翻的主要方式，如果是單純的拇外翻，即只有大拇趾出現(xiàn)問題，這時通過手術是可以治愈的，而且成功率非常高，達到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問題外，其他腳趾也出現(xiàn)問題，或者伴有骨性關節(jié)炎，這時手術效果就會受到一定影響。另外，一些年齡比較大的拇外翻患者，大拇趾出現(xiàn)嚴重畸形，感到疼痛時才考慮手術。此時如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等，對于拇外翻手術效果也會造成影響。因為腦血管疾病會造成下肢包括腳部的肌力出現(xiàn)問題，手術后容易出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，也就是腳部力量不平衡。此外，相較于其他患者，伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術后更容易復發(fā)。手術后，腳的外觀就跟普通人一樣了嗎？術后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎？絕大多數(shù)患者手術后，腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術后疼痛癥狀消退，能夠長距離走路，正常生活。手術后拇外翻會再次復發(fā)嗎？拇外翻手術最常見的并發(fā)癥就是術后復發(fā)，常見于老年患者或者關節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術后復發(fā)，需要將不穩(wěn)定的關節(jié)固定牢靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者，術后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術，采用特殊的手術方式進行治療，例如關節(jié)固定融合術等，具體情況需要具體分析。拇外翻手術后，需要住院多久？拇外翻手術之后大約需要住院5~7天，有些比較輕的拇外翻，甚至住院一天就能出院。傷口會很疼嗎？會疼多久？手術后大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，但是在術后進行功能訓練時，可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓練導致的疼痛，建議患者盡量忍受，因為通過功能訓練后，你將獲得一個更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。手術后多久能夠上班？對于坐辦公室的患者，術后我們會讓患者穿免負重鞋，這樣術后5~7天就能上班；對于從事需要長時間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者，建議等到骨頭完全愈合后再上班，而這個愈合時間一般為1~2個月。手術后還能穿高跟鞋嗎？手術后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導致拇外翻的病因之一。當然，手術后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在五公分以下，這樣能夠減少前足的負重。要知道，如果鞋跟有十幾公分，前足的負重明顯增加，可能會促進拇外翻的復發(fā)。手術后還能跳舞嗎？運動時是否有特殊的注意事項？現(xiàn)在很多老年人都喜歡跳廣場舞，那么，術后還能跳舞嗎？其實，手術后患者基本能夠恢復這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術，術后功能訓練比較好，則對運動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，需要做關節(jié)固定或者融合手術，尤其雙腳進行這種手術后，可能以后不能再跳國標舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達到。手術后是否會留疤？對于單純的拇外翻，一般手術切口在腳的內側，術后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質。但對于已經出現(xiàn)第二腳趾或者第三腳趾并發(fā)癥的患者，此時進行手術，就不得不在足背上造成一些切口，來矯正腳趾的畸形。這時足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2016年04月21日19696
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 最近一段時間很多拇外翻患者術后都問我，為什么必須要進行術后的足部功能鍛煉，而且既往也有些患者因為比較少的功能鍛煉導致了術后肌腱粘連，關節(jié)僵硬等情況影響了整體的治療效果，所以在這里我必須要強調術后足部功能鍛煉的必要性和重要性！原因一：必要的功能鍛煉能有效的防止拇外翻祛骨贅處的軟組織和肌腱的粘連，如果產生了肌腱粘連，對足拇指功能會受到一定的影響，尤其是拇指著地不良！原因二：有效的功能鍛煉能促進截骨處的骨頭愈合，加速恢復時間。原因三：有效的功能鍛煉能防止截骨部位的錯位問題，使得拇指良好的著地，避免其他四趾胼胝體的出現(xiàn)。原因四：有效功能鍛煉能促進足部的血液循環(huán)，促進足部消腫，減少痛疼！先將鍛煉圖片展示如下：手術后就可以鍛煉，開始時間可以短一些，隨著恢復的時間鍛煉的時間也相應的加長，這樣的效果也會很滿意！2011年06月15日3928
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 問1：什么是拇外翻？答：拇外翻俗稱大腳骨，是足的一種常見病，主要特點是畸形和疼痛。表現(xiàn)為拇外翻、趾間關節(jié)半脫位和內側形成拇囊炎，穿鞋困難。大拇趾根部（實際上是第一跖骨）內移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產生拇囊炎。問2：為什么會得拇外翻？答：1、遺傳因素：大約一半的患者有遺傳因素。腳拇外翻的發(fā)生，主要是由于構成腳部的骨骼、韌帶存在某些缺陷而引起的。2、長時間的站立、行走會加重韌帶損傷，促使發(fā)病或加快病情發(fā)展。3、經常穿尖頭鞋或高跟鞋：尖頭鞋的前部呈三角形，迫使腳前部強塞入一個窄小的三角形區(qū)域內，再加上鞋面為皮革沒有彈性，腳拇趾被迫外翻，小趾則內翻。而高跟鞋又使得腳部承受的壓力加大，關節(jié)處的韌帶過分拉長，結果腳拇指外翻。另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。拇外翻嚴重時，第二趾可被拇趾擠向背側，形成錘狀指。問3：什么樣的拇外翻需要手術治療？答：足拇趾嚴重外翻畸形，內側拇囊炎形成，或合并趾間關節(jié)半脫位、第二、三足跖骨頭下胼胝形成和錘狀趾畸形，疼痛明顯，穿鞋困難，影響日常工作生活的患者我們建議行手術治療。問4：什么是小切口截骨手法整復術？答：它是小切口與手法治療拇外翻和其他足部畸形的中西醫(yī)結合新方法，采用局麻微創(chuàng)技術， “8”字繃帶外固定的中西醫(yī)結合方法。它建立了具有切口小、損傷小、痛苦少、不縫針，術后生活能自理、恢復快、矯形滿意、畸形不復發(fā)、無明顯并發(fā)癥、費用低等優(yōu)點，解決了傳統(tǒng)術式存在的問題，同時對于治療痛性胼胝體（腳墊），痛性雞眼，小趾畸形、足跟痛等足病的也是目前的最佳方法。問5：手術需要住院嗎？要住院多久？答：必須住院。雖然我們的手術屬于局麻小切口手術，術后馬上可以下地行走，但是因為手術后3天左右容易出血，為防止傷口感染，所以需要住院一至二周行傷口換藥、輸液消炎等治療。由于外地的患者出院后就診不便需住院三周以上。問6：上了年紀的人可以做拇外翻手術嗎？答：手術屬于局麻微創(chuàng)手術，對身體創(chuàng)傷小，所以一般人都是可以耐受的。除非是合并嚴重的內科疾病，如高血壓極高危組，血壓控制不穩(wěn)定；糖尿病血糖空腹＞15mmol/L，藥物控制不穩(wěn)等。當然老年人的恢復會相比年輕人較慢一點。問7：術后是否有反復？？答：手術后有一定的復發(fā)率，大約是0.3%，但是只要手術后能夠系統(tǒng)復查，是完全可以避免的。問8：什么時候做手術比較合適？答：從季節(jié)上春秋兩季比較好，因為要固定六周，利于傷口愈合和足部皮膚的透氣。當然這些都不是絕對的，現(xiàn)在有暖氣空調，只要您保持傷口清潔干燥，影響不會太大。問9：小孩子可以做拇外翻手術嗎？答：小孩拇外翻應當是遺傳因素所致，我的經驗是最好在18歲以后進行截骨矯正術，這樣不容易復發(fā)。問10：已經在門診看過并預約了，接下來該干些什么？答：拇外翻術后有一個恢復過程，所以向所在單位請假是必須的，手術住院一周，出院后因傷口尚未完全愈合所以還是盡量控制活動量，2周后走路比較自如，所以如果你在辦公室上班，2周后可以去工作。因為是骨性糾正，所以要繃帶固定6周，拆除繃帶后行走已無大礙，但骨折愈合要3月，完全長結實，跑跳等則需要半年以后了。因此您可以根據(jù)您的工作性質決定請假休息時間。問11：住院期間需要有人陪護嗎？答：術后即可下地，上廁所等基本生活應該可以自理。但術后需要拍片換藥等，過度下地行走會加重出血，所以最好有人幫忙，我們醫(yī)院有24小時的護工，如果家人不方便的話可以請一個。問12：通知住院時間了，該準備些什么？答：在通知時間到醫(yī)院，早上不能吃任何東西，因為要抽血化驗。記得帶醫(yī)保藍本，住院證及門診拍的片子。然后主管大夫會進行問診，資料收集，進行步態(tài)測量以及術前談話簽字等。（這里提醒一下：有可能碰上主管大夫上手術，所有檢查工作完成可能得花很長時間，所以患者抽完血之后就可行先去吃飯。）問13：拇外翻術后必須復查嗎？答：必須復查。因為是彈性固定，必須由專業(yè)醫(yī)生給你換藥，這個環(huán)節(jié)很重要，特別是一個月內，需要指導患者做拇指關節(jié)功能鍛煉，行整骨手法進行矯正等。問14：拇外翻術后具體復查時間是什么？答：拇外翻術后2周、4周、6周、3月、6月、12月需要進行復查。其中前4次的復查尤為重要。問15：術后4周走路時能聽到骨頭響，沒事吧？答：骨頭響是因為骨痂沒有完全連接，這是正常的，所以不用害怕，盡量少活動，一般6周~~3月就能恢復。問16：術后6周，已經拆了繃帶了，但腳還是腫怎么辦？答：可能是活動過多了，不用擔心，可以局部抹扶他林、青鵬膏之類活血消腫的藥物。也可以用溫水泡腳，記得用溫水不可以太燙，否者會腫的更厲害，在水里可以以5：1的比例兌一些白醋，效果會更好。問17：術后兩周，不小心大腳指被撞到，怎么辦？答：看撞的程度了，如果疼痛不明顯說明截骨端沒有移動，不要擔心，定期門診復查就行。問18：術后5周用大腳趾走路疼，是大腳趾腳面疼，是否可用腳爐作輔助治療（舒筋活血）答：術后5周腳面疼痛，可能是肌腱還有淤血，還需要時間恢復，你可以用些扶他林軟膠外用就可。問19：手術后第二、三足跖骨頭下胼胝怎么辦？答：首先穿軟底鞋是必要的，如果胼胝體太嚴重，可能是跖骨頭塌陷，就可以采用手術抬高來解決。如果是因為關節(jié)炎，就應當采用治療關節(jié)炎的方法來解決。問20：拇外翻術后該怎么進行功能鍛煉？答：術后功能鍛煉非常重要。我的博客里有，可以對照著練習，一天至少300下，程度為輕微疼痛本文系徐楚江醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2010年03月16日7814
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