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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 泌尿外科 馬蹄腎又名蹄鐵形腎,是腎臟的先天性畸形之一。表現(xiàn)為兩側腎臟的上極或下極在脊柱之前或腹部大血管之前互相融合,形成馬蹄狀。約90%的病例是下極互相融合。其融合的部位成為峽部。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期,是兩側腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結果。馬蹄腎大多發(fā)育較差,位置低,伴有旋轉不良。腎臟和輸尿管常朝向前方,輸尿管跨越峽部。正是由于輸尿管被擠壓引起尿液引流不暢,容易繼發(fā)尿路感染。長時間的、反復的尿路感染可以引起感染性尿路結石。由于感染的細菌大多數(shù)含有尿素分解酶,它能使尿液中的尿素生成氨,使尿液呈堿性,從而促使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石處于過飽和狀態(tài)。此外,感染時的壞死組織也可促使結晶在其表面聚集形成結石。海綿腎為先天性髓質囊性病變的一個類型,此病較為少見,其特點是髓質集合管呈囊性擴張。一般是由先天性發(fā)育異常引起,多在40~50歲發(fā)病,預后良好。本病在出生時即有,但無感染,尿常規(guī)檢查亦正常,通常到40~50歲因發(fā)生結石和感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴張造成長期的尿液儲溜,加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥,是發(fā)生結石和感染的原因。臨床上主要表現(xiàn)為反復血尿、尿路感染及腎結石,可引起腎絞痛。本病常伴甲旁亢表現(xiàn),有高尿鈣癥,腎結石主要位于髓質內或錐體部,分布廣泛,主要為磷酸鹽結石,少部分為草酸鈣結石。因此,“馬蹄腎”、“海綿腎”內結石的由來,主要是由于腎臟先天發(fā)育異常,尿液引流不暢,容易引發(fā)泌尿系感染。感染又可以引起腎結石,而結石梗阻可以加重感染,從而使結石越來越大,產生惡性循環(huán)。本文系李維國醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2013年11月11日
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