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陳斌主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 曾經(jīng)在男科門診有這么一位20多歲的患者，十分焦急但很無奈地跟我說他的病情：結(jié)婚2年，夫妻感情一直很好，但是在每次性生活過程中，陰莖雖然能勃起、插入陰道并能維持15分鐘以上，但是不管插入或抽動多久均不能達(dá)到性高潮且始終沒有射精，最后均以陰莖疲軟而告終。雖然在性生活時他體會不到高潮射精時的欣快感，但他告訴我他平時有自慰習(xí)慣，而且自慰時能達(dá)到性高潮，也可以射精。因此婚后這兩年多也沒有對他們夫妻生活造成特別大的影響。但隨著時間的推移，生育這個“大問題”浮出水面，在雙方家長的催促下他只好向醫(yī)生求助。 其實從上述病情分析，他主要的問題就是“不射精癥”，民間俗稱無法“開炮”或“放空炮”。實際上，這類病人并不少見，只不過許多人羞于啟齒，諱疾忌醫(yī)，常常會默默忍受性問題不和諧及由此而導(dǎo)致的不育帶來的煩惱。由于這種病主要見于青壯年，處理不當(dāng)還會影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂，會給小家庭雙方帶來精神上的苦惱。 男性射精是一個復(fù)雜的生理過程，但其中性的神經(jīng)末梢與中樞興奮是兩個重要環(huán)節(jié)。不射精癥根據(jù)病因不同一般可分為三種類型：1、功能性不射精癥：由于射精中樞受到大腦中樞的抑制或由于脊髓射精中樞反應(yīng)門檻（閾值）太高或刺激程度不足，以至正常的性交動作不能誘發(fā)其射精。但患者可以有夜間遺精或自己通過自慰能誘發(fā)射精。功能性不射精癥的原因主要有：各種精神心理因素的影響、長期粗暴自慰、陰莖短小、包皮過長、妻子陰道寬松等等。2、器質(zhì)性不射精癥：常見于腦垂體腫瘤等引起的內(nèi)分泌異常、各種原因引起的脊神經(jīng)損傷、前列腺摘除或直腸癌等手術(shù)所致射精神經(jīng)系統(tǒng)損傷等等。器質(zhì)性不射精癥患者無論在性生活中還是在睡夢中均無射精現(xiàn)象。3、 藥物性不射精癥：部分藥物可以影響射精功能，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗抑郁劑、腎上腺素能受體阻滯劑如胍乙啶、吩噻嗪類藥物等均可能對射精功能產(chǎn)生抑制作用。 對于不射精癥來說，尤其是占90%左右的功能性不射精，預(yù)防要比治療更重要。大部分不射精癥患者是由于神經(jīng)末梢興奮不夠，其要害是射精刺激門檻（閾值）太高，而刺激強(qiáng)度又相對太低，無法邁過那道“門檻”。所以最重要的莫過于技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)生會在詳細(xì)了解性生活史和病情的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)如何加強(qiáng)局部刺激。一般建議患者要接受一些性知識教育，使自己可以更好地了解男女性反應(yīng)周期的特點，打消顧慮，樹立信心，正確掌握性生活技巧，這樣常常會獲得較好的效果。通過因勢利導(dǎo)，對于獲得成功射精會很有幫助，功能性不射精若有一次成功的陰道內(nèi)射精，往往就會永久改變射精功能障礙。 夫妻關(guān)系的協(xié)調(diào)對于治療也會起到很大幫助。由于不射精癥在夫妻關(guān)系中表現(xiàn)的主要矛盾在生育問題，所以需要積極做好女方的工作，鼓勵女方在性生活時要盡量“遷就一下”男方，主動配合并協(xié)助男方治療。如性生活時可采取一些措施使磨檫階段能加強(qiáng)性刺激，要使男方獲得較強(qiáng)的性興奮，女方可采取一些最合適的體位，并緊緊擁抱男方，或有意識地收縮陰道括約肌，加強(qiáng)對陰莖的刺激。有條件的醫(yī)院還可開展性感集中訓(xùn)練，在醫(yī)生直接指導(dǎo)下訓(xùn)練如何誘發(fā)射精。 另外在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用電動按摩器誘發(fā)射精?？色@得意想不到的效果。據(jù)報道，有一半左右的不射精者在首次按摩治療中即可恢復(fù)正常，而另外部分患者通過十余次的治療也能痊愈。開始時一般需要持續(xù)刺激10-15分鐘，以后只要5分鐘即可達(dá)到射精目的。刺激部位一般以龜頭、系帶處性的敏感點為主，也可沿陰莖干上下移動。按摩器既有醫(yī)院使用的高檔按摩器（也稱電子取精儀），也可選用市售的多種型號的男性保健按摩器。 如果一時無法治愈而又急于生育的夫婦，可以嘗試丈夫先在體外自慰，在即將高潮射精時插入妻子陰道完成射精，解決生育這一“燃眉之急”。若這樣做還是不能成功則可選擇人工授精或試管嬰兒。 總之，對于無結(jié)果的“放空炮”問題，男人不必過度擔(dān)憂或者懷疑自己的性能力，女方也不要急于責(zé)怪或埋怨丈夫，這樣不僅無法解決問題，反而會使男性承受更大的壓力。建議雙方及時就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下了解性知識、充分溝通，這樣才能讓“炮彈”不再“空放”，恢復(fù)和諧的性生活。 本文系陳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月18日
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賓彬主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科 男子不育 ,尋因論治 作者：賓彬 日期：2006-5-9 15:35:36 來源:健報 男子不育，不能生育給夫妻雙方生活、家庭和諧蒙上陰影 ,甚至帶來災(zāi)難性的打擊。為了解決由男方原因 (占 25%- 40%)導(dǎo)致不育的問題 ,特邀賓彬副教授撰文介紹男性不育的有關(guān)知識。 男性不育的含義 如果夫婦結(jié)婚后有規(guī)律的正常性生活 ,未采取避孕措施 ,有生育意愿 ,較長時間女方仍不能受孕生育者 ,就要考慮是否存在妨礙生育的疾病了。大約有 15%的育齡夫婦存在生育障礙 ,其中約一半不育原因與男方有關(guān)。如果女方經(jīng)婦科各項檢查 ,確定生育 ,懷孕能力正常 ,而由男方原因?qū)е虏辉械?,稱為男性不育。通常 ,如果婚后每周有 4次以上性生活者 ,6個月內(nèi)有 80%以上的夫妻可以授 (受 )孕。夫妻婚后要求生育半年仍未果者 ,就應(yīng)及早就醫(yī)咨詢 ,以便及時得到正確的生育指導(dǎo) ,有問題時也能得到及時治療 ,不必過分拘泥年限。 導(dǎo)致男性不育七大原因 男女精卵的結(jié)合 ,精子、卵子的發(fā)育及其結(jié)合過程的任一環(huán)節(jié)出了問題 ,都可能導(dǎo)致不孕 ;如果雖能受孕但胚胎發(fā)育受阻 ,也不能達(dá)到生育目的。導(dǎo)致男性不育的原因有 (1)生殖系統(tǒng)感染 ,如病毒性睪丸炎 (常常并發(fā)于腮腺炎 )、性病 、生殖系統(tǒng)非特異性細(xì)菌感染或結(jié)核引起睪丸功能損害 ,或因為感染使精液成分改變而導(dǎo)致精液不液化、精子活力下降 ,或引起輸精管道阻塞 ,或因為血 -睪屏障破壞而發(fā)生自身免疫反應(yīng) ,出現(xiàn)抗精子抗體使精子受精能力下降 ,由免疫因素引起的男性不育約占不育男性的10%,生殖系統(tǒng)有感染時抗精子抗體陽性率高達(dá) 47%,遠(yuǎn)高于非感染者 5%的陽性率 ;(2)精索靜脈曲張 ,有人統(tǒng)計其在男性不育癥中比例高達(dá) 30%以上 ,由于精索靜脈曲張使得睪丸局部溫度過高、代謝毒素增加、營養(yǎng)不良等 ,會降低睪丸生精功能甚至睪丸萎縮 ;(3)內(nèi)分泌因素也是常見的原因之一 ,如垂體機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等 ,均可導(dǎo)致少精子癥或弱精子癥而使生育力下降 ;(4)染色體異常導(dǎo)致不育通常見于ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ綜合征 ,表現(xiàn)為小睪丸、小陰莖和無精子 ,其發(fā)病率約千分之二 ;(5)有的夫妻為因為性功能障礙 ,如男方陽痿、嚴(yán)重早泄或女方陰道痙攣使得性交無法完成 ,精子不能進(jìn)入女方陰道 ,也是不育原因之一 ;(6)某些物理化學(xué)因素 ,如放射性損害、長期接觸毒物、濫用激素等某些藥物、長期食用粗制棉籽油、經(jīng)常熱水盆浴或蒸汽浴也可能導(dǎo)致生殖機(jī)能下降 ;(7)長期大量的酗酒、吸煙也是不育的罪魁禍?zhǔn)?,曾經(jīng)有一位病人 ,每天要吸 40支以上香煙 ,精子活動力很差 ,服藥半年都沒有效果 ,后來努力減少吸煙 ,每日吸煙減到 6支左右 ,盡管他不能完全戒除吸煙 , 3個月后精子質(zhì)量還是明顯提高了。近年研究還發(fā)現(xiàn) ,男性精子質(zhì)量下降與呼吸道疾病和鐵、鋅、鎂、錳等元素缺乏也有關(guān)系。 由于濫用化學(xué)藥物、食物污染、環(huán)境惡化和生活方式不良趨向 ,人類男性的精子質(zhì)量不斷下降 ,健康男子的精子密度標(biāo)準(zhǔn)已從上個世紀(jì)中期的每毫升 6000萬個降為目前的 2000萬個。 男性不育的治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為不育癥的病因診斷提供了先進(jìn)的檢測手段 ,使得人們對不育癥病因的認(rèn)識更加微觀、更加深入 ,但在治療上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上檢測技術(shù)的步伐。對于因促黃體生成素(ＬＨ)和促卵泡激素 (ＦＳＨ )分泌不足者 ,可用人絕經(jīng)期促性腺激素 (ＨＣＧ),每周注射 5000單位 , 4周后加用人絨毛膜促性腺激素 (ＨＭＧ),每周注射 3次 ,每次 75～ 150單位 ,約 3～ 18個月獲得完全的生精功能后可單用ＨＣＧ維持?？肆_米芬能與下丘腦雌激素受體競爭性結(jié)合 ,使促性腺激素釋放因子分泌增加 ,從而刺激垂體分泌促性腺激素 ,可用于治療少精子癥 ,方法是每日口服 50毫克 ,連用 60天 ,治療后如果精子仍無增加 ,則為睪丸功能不全所致。由于細(xì)菌感染所致精子質(zhì)量下降者 ,可以選擇合適抗生素進(jìn)行治療。雖然現(xiàn)代人工助孕技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到單精子注射體外授精和胚胎移植 ,但其成功率低、費用高 ,只適用于少數(shù)適應(yīng)癥患者。對大多數(shù)患者來說 ,更愿意采用無副作用、費用相對較低的療法 ,并且更希望自然受孕。 中醫(yī)學(xué)對于少精子、弱精子、精液不液化、抗精子抗體陽性等原因所致的男性不育癥 ,均有著一套行之有效的辨證論治理論和方法。人類生育亦如自然界眾多生物生長繁殖一樣 ,莊稼離不開肥沃的土壤營養(yǎng)和雨露滋潤 ,男性精子的生長發(fā)育 ,也基于腎精充足和氣血充沛。中醫(yī)理論的“腎”是一個功能系統(tǒng) ,不僅具有泌尿功能 ,還有藏精、主生殖和生長發(fā)育等多種功能 ,腎精充盈 ,則生殖和生長機(jī)能旺盛 ;腎精不足 ,則如土地貧瘠 ,莊稼不長。中醫(yī)還認(rèn)為 ,腎為先天之本 ,脾為后天之本 ,而且脾為生血之源 ,精血可以互化 ,脾運健旺 ,腎精得到脾化生的精微不斷補充才能保持盈滿 ,生殖之精也得以化生。所以 ,中醫(yī)論治男性精子質(zhì)量低下所致的不育癥往往從調(diào)理脾腎入手 ,臨床上也以脾腎虛損、氣血不足為多見 ,或兼有濕熱、血瘀等證候 ,治療上常用菟絲子、枸杞子、五味子、沙苑子、黃精、當(dāng)歸、紫河車、鹿角片、龜板膠、黨參、黃芪等健脾養(yǎng)血、補腎生精為主 ,隨證變化加減 ,配合使用苡仁、車前子、益母草、紅花、丹參等清熱化濕、活血祛瘀 ,液化遲緩可加生麥芽、夏枯草、生牡蠣、烏梅、甘草等。 由于精子的發(fā)育成熟過程約需 9 0天 ,所以治療男性不育癥用藥多以 3個月為一個療程 ,通常需要二個療程才能取得較好的療效 ,患者選擇好醫(yī)生后應(yīng)該持之以恒地用藥治療 ,要避免急于求成而濫用藥物或病急亂投醫(yī) ,治療期間應(yīng)保持約每周一次的性生活頻率以利精子新陳代謝并有利于促性腺激素分泌 ,但性生活過于頻繁可能導(dǎo)致精子密度過低 ,也會降低生育力。患者生活上應(yīng)該避免喝酒、吸煙、熱水泡操和穿著緊身褲 ,避免經(jīng)常在高溫環(huán)境下長時間工作 ,遠(yuǎn)離放射 (幅射 )源 ,不濫用激素類藥物和其它對精子有害的藥物 ,身體虛弱者要加強(qiáng)營養(yǎng) ,多吃魚、禽、蛋、黃花菜、枸杞子、核桃、蘋果等食品 ,并且經(jīng)常適度運動以促進(jìn)生殖系統(tǒng)及全身血液循環(huán)。如果持之以恒地堅持治療 ,多數(shù)患者精子質(zhì)量可在 6～ 12個月恢復(fù)正?；蚱拮邮茉小?本文系賓彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日4101
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馬艷民醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 1.啥是不育癥結(jié)婚后不能讓愛人懷孕就是不育癥嗎？ No！婚后同居未避孕超過1年，由男方因素造成女方不懷孕者，才能稱為不育癥。 解讀：首先是同居，沒有兩地分居，每周性生活至少1次。其次是沒有采取避孕措施。最后一點，由男方原因引起，比如少弱精子癥，無精子癥等等。 2.做哪些檢查？首先，到正規(guī)醫(yī)院做精液常規(guī)檢查。這個檢查很重要，決定后續(xù)檢查項目和診治方案。 做精液檢查要求：射精后2至7天，不需要空腹。什么意思？就是同房或者手淫射精后第3天至7天之內(nèi)，去醫(yī)院生殖科或者泌尿外科做精液化驗。 其他檢查包括生殖激素、精漿生化、精子dna碎片分析、染色體核型分析等等。不是每個人都要做這些檢查，而要根據(jù)精液報告、體格檢查、病史等有選擇的做。 3.人工授精和試管嬰兒區(qū)別人工授精和試管嬰兒二者有什么區(qū)別呢？ 人工授精是把男方精液經(jīng)體外優(yōu)化處理后注入女方子宮內(nèi)。說白了就是幫助你們完成同房過程。 而試管嬰兒是在體外培養(yǎng)皿中讓精子卵子受精形成胚胎，培養(yǎng)3到5天后再放入女方子宮中。 也就是說人工授精是放入精子，試管嬰兒是放入胚胎。 4.人工授精好還是試管嬰兒好？輔助生殖技術(shù)跟其他技術(shù)不同，不是越貴的就越好。正常情況下精子與卵子的結(jié)合是遺傳選擇的過程，優(yōu)勝劣汰，自然選擇！所以能自己同房懷孕最好！ 當(dāng)無法自己懷孕時才需要人工輔助技術(shù)。人工授精和試管嬰兒技術(shù)的選擇有嚴(yán)格的臨床適應(yīng)征。不是你想做哪個就做哪個。醫(yī)生也是根據(jù)臨床指征選擇相應(yīng)技術(shù)。 本文系馬艷民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日3271
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在門診經(jīng)常碰到來看精液報告的準(zhǔn)爸爸們問起：“為什么我的精液液化時間長？也有不液化的？”今天我們就來帶備孕的準(zhǔn)爸爸們一起認(rèn)識一下精液液化是怎么回事，這個問題又會對備孕的夫婦造成哪些影響呢。一、精液的凝固和液化大有作用自然界的一切設(shè)計的都是如此精妙，精液凝固與液化便是很好的佐證。精液的凝固與液化為哺乳類動物所特有的自然生理現(xiàn)象。正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，以后又液化是為了讓精液中的精子充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。二、誰來掌控精液凝固與液化精囊腺產(chǎn)生凝固蛋白在精液的凝固中起主要作用前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化因子使精液液化正常兩者處于和諧狀態(tài)，而當(dāng)凝固蛋白與液化因子之間的平衡被打破，精液就表現(xiàn)為液化異常三、時間概念精液不液化是指精液離體后置于室溫或37℃（接近正常女性生殖道溫度）水浴箱內(nèi)，超過60min仍不液化。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進(jìn)入子宮腔受精而引起不育癥。精液粘稠度增高，將影響精子活力和存活率。同時精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宮頸粘液液化，因此，精液粘稠度增高也會影響精子穿透宮頸粘液的能力，導(dǎo)致不育。四、不液化元兇精液不液化引起男性不育癥的常見原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者約占2.51%-42.65%，并有逐年升高趨勢。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系統(tǒng)的疾病和功能異常。1.常見的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足;微量元素(鎂，鋅等)缺乏;先天性前列腺缺如等。當(dāng)精囊腺或前列腺發(fā)生病變，造成凝固因子增多或液化因子減少，而致精液不液化，以下是四大病理機(jī)制:①氧化應(yīng)激：精漿氧化劑和抗氧化劑失衡使得精漿具有破壞性，精子細(xì)胞DNA發(fā)生氧化損傷，同時損傷附屬性腺的腺泡細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞，其分泌功能或其分泌物的化學(xué)成分發(fā)生不同程度的變化，進(jìn)而影響精液的液化;②激素內(nèi)分泌紊亂：不育患者時常會有激素紊亂，當(dāng)雄激素水平下降，雌激素升高導(dǎo)致雌雄激素比例失衡，抑制前列腺素的釋放，使精液液化速度減緩;③組織損傷、炎癥的影響：每次射精量2-7毫升，而精子占比5%左右，其余均為精漿。精漿附睪、精囊、前列腺分泌的液體組成，一旦這些組織受到損傷或炎癥感染等，精液的微環(huán)境發(fā)生質(zhì)變，影響精液液化；④微量元素(鋅，鎂與精液的凝固、液化息息相關(guān)：鋅是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它參與體內(nèi)多種酶的合成同時可以抑制精子DNA碎片形成。鋅缺乏時，合成和分泌各種蛋白酶的多種液化因子也隨之降低，導(dǎo)致精液液化異常。2.支原體：支原體在不孕不育夫婦篩查及優(yōu)生優(yōu)育檢查是陽性率較高，支原體是系條件致病微生物，支原體胞漿中含尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O，可造成細(xì)胞損傷，導(dǎo)致前列腺炎的發(fā)生，使液化因子缺乏，導(dǎo)致精液不液化。3.精索靜脈曲張：精索靜脈盤曲在精索表面，當(dāng)其發(fā)生曲張時，局部血流淤滯，引起睪丸溫度升高，降低睪丸生精功能、及精子活力；同時盆腔充血后前列腺功能發(fā)生紊亂，液化因子的分泌減少。五、臨床癥狀1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個小時以上都不進(jìn)行液化。2、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。3、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。六、精子不液化的檢查方法科學(xué)的檢查方法是正確診斷疾病的重要措施。也是治療疾病必不可少的。1、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。3、睪丸B超:運用該項檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據(jù)。七、治療(1)徹底治療前列腺炎、精囊腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。(2)用含4%α淀粉酶的生理鹽水在性交前沖洗陰道，或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因為有人觀察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。(3)在精液中加入正常人的精漿，促使液化。但是，首先要確定此精漿不含抗精子抗體，無感染，并且事先經(jīng)過高速離心，去掉沉淀物和凍融3次的處理。(4)將精液射入盛有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，用帶18、19號針頭的注射器反復(fù)抽吸，直至精液稀薄，再經(jīng)兩次離心、洗滌，最后將精子重新懸入一定量的培養(yǎng)液中作人工授精。(5)如果精液粘稠度過高，可用分段射精方法，將頭三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。因為后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度較高。八、注意事項1、多參加鍛煉。研究表明，男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。因此，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。2、放松心態(tài)。精神壓力過大也對精子的成長有負(fù)面影響，所以男性應(yīng)適當(dāng)放松自己。3、經(jīng)常去診所體檢。病菌感染也是男性不育的重要因素，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查。4、遠(yuǎn)離射線：射線是一種輻射污染，他的危害也是不可小視的，因為大量受放射線照射可引起精子染色體畸變。少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。5、戒煙戒酒。數(shù)據(jù)顯示，吸煙、飲酒是精子數(shù)量、質(zhì)量下降的最主要因素。6、減少使用化妝品。研究表明，化妝品中所含的鄰苯二甲酸酯等有害物質(zhì)，是造成過去幾十年來男性精子數(shù)量和生育能力下降的"罪魁禍?zhǔn)?。7、要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣:精子不液化患者在日常飲食中要避免吃一些辛辣的刺激性比較強(qiáng)的食物，比如說辣椒、酒、茴香、胡椒等，這些都是要禁忌的。8、盡量少吃油膩食物:有些精子不液化患者一般是濕熱比較大，尿液比較黃，氣味很大，同時還會有大便惡臭、嘴巴苦、舌苔膩等癥狀，這類患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，還不能吃太過的油膩食物。9、藥物污染：經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、化學(xué)藥物中的白消安、呋喃類藥、激素類藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。不要濫服補藥:精子不液化的男性患者不要在濕熱比較重的時候濫服補藥，這樣的會不僅不會改善精子的液化情況，還會加重病情，如果需要補藥的話，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行開藥。10、注意居室裝修：甲醛對細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)有很強(qiáng)的損傷作用，它是一種揮發(fā)性的有機(jī)物，各類裝飾材料都不同程度含有。所以在選裝飾板材時，一定要選合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏膠劑)也是重要的污染源。注意不要購買含苯的涂料或黏膠劑。房子裝修后，最好打開門窗過1個夏季，再搬進(jìn)居住為宜?；◢弾r中含有一種放射性的物質(zhì)——氡。氡是稀有氣體元素之一，是鐳和釷等放射性元素蛻變的產(chǎn)物。從鐳蛻變出來的氡是無色氣體，半衰期為3823天。長期地接觸氡有害健康，也能殺死精子，造成不育。2016年07月01日4150
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 顯微外科取精——精益求精無精子癥是指連續(xù)3次精液檢查，在精液中均沒有發(fā)現(xiàn)精子，是導(dǎo)致男性不育的常見疾病之一，約占整個男性不育人群的10%-15%。而無精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥，患者睪丸生精功能本身正常，但由于輸精管道堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出。對于這類患者，可以考慮外科手術(shù)解除梗阻，從而獲得自然生育的機(jī)會；而對于部分手術(shù)無法解除梗阻（如先天性雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，并通過試管嬰兒技術(shù)輔助生育，獲得自己的孩子?？傊瑢τ谶@種類型的患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，獲得自己的后代并不算太困難。而另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，由于睪丸本身的病變導(dǎo)致生精功能障礙，不能正常產(chǎn)生精子；對于這部分患者的治療則困難許多，治療效果也不如梗阻性無精子癥患者理想。非梗阻性無精子癥患者的絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但并非所有生精小管都不能產(chǎn)生精子，可能在睪丸的局部，某些生精小管發(fā)育相對良好，能產(chǎn)生精子，這種現(xiàn)象稱之為“局灶生精”。由于試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，理論上只要有一個成熟的精子，我們就可以將這個精子注射進(jìn)卵子，形成受精卵、胚胎，最終生育一個自己的孩子。目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術(shù)手段——睪丸穿刺。通過睪丸穿刺，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況；如果睪丸穿刺比較容易發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并借助試管嬰兒，實現(xiàn)生育目的。但是，如果睪丸穿刺活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機(jī)會了呢？答案是否定的。睪丸穿刺術(shù)，只是盲目獲取少許睪丸組織，“以點帶面”的分析整個睪丸生精情況，但正是由于“局灶生精”現(xiàn)象的存在，因此睪丸穿刺結(jié)果并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更全面、更精確、更大概率地找到睪丸內(nèi)可能存在的“局部生精灶”；顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，應(yīng)運而生。顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，顧名思義，即是在放大20倍以上的顯微鏡下將睪丸切開，然后去尋找顯微鏡視野下發(fā)育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。所以顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，特別適用于兩類患者。其中一種是通過常規(guī)的睪丸穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者。這部分患者通過顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸穿刺的非梗阻性無精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大小）， 可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時手術(shù)對睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。 理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會通過顯微取精的方式找到精子。不僅取精成功率較睪丸穿刺高，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精手術(shù)的安全性也較好，并不額外產(chǎn)生損害，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會造成性功能障礙。山西省婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心，獲國家批準(zhǔn)，具有開展人工授精、試管嬰兒等技術(shù)資質(zhì)，是山西省最具實力的生殖醫(yī)學(xué)中心，也是全國知名生殖中心之一，已經(jīng)幫助了大量的無精子癥患者成功生育了自己的孩子；同時我們在顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)方面也積累了大量經(jīng)驗；如果有需要幫助的患者可以來我院就診，我們會竭力為大家提供幫助，圓您生育夢想。我們過去努力做到的，以及今后堅持的做事風(fēng)格始終是：精益求精。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日4944
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 精子畸形，寶寶未必畸形西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心男科 主治醫(yī)師 高明門診經(jīng)常碰到患者跑來問：“醫(yī)生，為什么我的精子畸形率是95%，怎么會這么高？我妻子懷的寶寶不會畸形吧？精子畸形顧名思義就是指精子的頭部、體部或者尾部等形態(tài)變得不正常了。根據(jù)最新的《WHO人類精液檢查與實驗室手冊（第五版）》檢測標(biāo)準(zhǔn)，精子畸形率＞96%才屬于畸精子癥，所以上面那位患者的精子畸形率屬于正常范圍。那為什么精子畸形率會這么高呢？這是因為精子在生成以及成熟的過程中會受到很多因素的影響，頭部、頸部、尾部都有可能出現(xiàn)形態(tài)異常，加之第五版檢測標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，所以精子畸形率會比較高。因此，精子畸形是一種正?，F(xiàn)象，只要在正常范圍即不必太擔(dān)心。而且國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道精子畸形和寶寶畸形之間沒有明確的因果關(guān)系。因為懷孕對于每一個精子來說就像一場“馬拉松”比賽，那些畸形精子在“優(yōu)勝劣汰”的比賽中逐一被淘汰啦，最后只有極少數(shù)活力強(qiáng)、形態(tài)正常的“精英”精子，才能抵達(dá)女性的“易受孕區(qū)”輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合，孕育出健康的寶寶。導(dǎo)語：雖然在顯微鏡下面，所有的精子看起來都跟蝌蚪很像！但實際上，如果根據(jù)生物學(xué)的研究來看，每一個精子都是不一樣的。根據(jù)WHO人類精子工作指南指出，正常的精子僅占4%左右，而畸形的精子占了極大一部分，約占96%。 一、精子“長相”不好受孕難—精子畸形率影響受孕幾率 王先生最近越來越苦惱了，他與妻子備孕已經(jīng)超過一年了，但是一直無法順利懷孕。羞于去看醫(yī)生，兩人也是一拖再拖。上個星期，妻子先去醫(yī)院進(jìn)行了檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他的問題。所以，要求王先生這個星期也去檢查一次。 王先生萬般無奈之下，只能去醫(yī)院進(jìn)行了檢查。不查不知道，一查嚇一跳，聽完醫(yī)生的介紹，他才知道自己的精子活力不夠，更為嚴(yán)重的是，他體內(nèi)98%的精子都是畸形——有的精子是頭部畸形，還有的是頸部畸形，有的甚至還沒有尾巴。 王先生很是疑惑，這些難看的精子，是不是就是造成他長期不育的原因呢？ 對此，醫(yī)生作出了進(jìn)一步的解釋：正常男性在每次性生活中射出的精子數(shù)以千萬計，懷孕對于每一個精子來說更像是一場馬拉松比賽，所以在這些精子中，只有極少數(shù)的“精英”精子，才能夠抵達(dá)女性的輸卵管壺腹部，因此，這就要求精子具備極高的受精潛能。而這些精子，無一不是健康的、正常形態(tài)的。 有一種說法就是那些長相不好看的精子，幾乎沒有機(jī)會遇見卵公主。 二、每個男人都有“長相”不好的精子—生育力正常的男性，精子正常形態(tài)率在大于4% 醫(yī)學(xué)上對正常形態(tài)的精子進(jìn)行特征分析，發(fā)現(xiàn)它們頭部外形平滑、弧度規(guī)則、大體為橢圓形、長寬比為1.5、頂體區(qū)占頭部面積40%-70%，尾部可有彎曲、但未成角折彎等。這樣的精子，也正是具備受精能力的“精英”，他們的受孕率比其他畸形的精子高出許多。 那么，是不是只有王先生才有這些畸形精子呢？ 其實，任何生殖能力正常的男性，其精子中都會存在大部分的畸形精子，而正常形態(tài)的精子僅占4%左右。 三、精子畸形是不是懷的小孩兒容易畸形？ 對于醫(yī)生這個解釋，王先生又產(chǎn)生了另一個疑惑：畸形精子比例這么高，妻子懷孕后，會不會也會生畸形兒呢？ 對此，醫(yī)學(xué)上認(rèn)定為，精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關(guān)，而與精子的本質(zhì)(遺傳物質(zhì))關(guān)系不大，這正如人的外貌和人的本質(zhì)沒有直接關(guān)系一樣，人長得好看與否不能說明人的健康好壞，不能說長得其貌不揚的人就健康不好。精子畸形與是否生育畸形后代之間也沒有必然聯(lián)系。 四、如何減少精子畸形率？-從改變生活方式開始！ 1、戒煙限酒： 煙酒一直都是備孕人群的毒藥。影響精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大關(guān)鍵因素。已有研究證實，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，而香煙中的尼古丁也容易導(dǎo)致畸形精子發(fā)生率增高。值得注意的是，吸煙還是導(dǎo)致弱精癥的一大源頭。 2、平衡飲食： 有些男人認(rèn)為，吃得多久能保證營養(yǎng)。其實，這個想法過于片面，營養(yǎng)來自各種食物，備孕男性不僅要吃得多，而且還要吃得雜。尤其是與精子產(chǎn)生和成熟相關(guān)的微量元素鋅、硒，一旦缺乏，就會使精子生成減少，從而導(dǎo)致精子的畸形率升高。 3、適當(dāng)運動： 最好參加一些運動小、緩和沉穩(wěn)的運動項目，比如，慢跑、打太極拳等，使心情平靜下來，然后再逐漸過渡到大運動量的運動。為了緩解壓力，不少人往往刻意選擇那些大運動量的激烈的運動項目，企圖以分泌“汗水”的方式來釋放壓力和不良情緒。作為醫(yī)生我們覺得激烈且大運動量的運動不僅會造成身體疲勞，而且還會使緊張的神經(jīng)更緊張。這樣做不僅排解不了壓力，而且還會使情緒陷入更糟糕的境地。 4、避免久坐、降低局部溫度： 對于某些長期穿緊身內(nèi)衣，長期久坐（開車、騎車），喜愛泡熱水澡的備孕男性來說，體內(nèi)溫度過高會影響精子的發(fā)育。在精子成熟時期，它適合的溫度是35～36℃，當(dāng)各種原因?qū)е玛幠也繙囟壬叩臅r候，都不利于精子發(fā)育。 5、潔身自好，避免生殖感染。 男女性的生殖健康是備孕的額基本前提。較常見的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。 更多信息請關(guān)注-高明男科與性醫(yī)學(xué)網(wǎng)上工作室（二維碼如下） 我們將為您提供最新的健康咨詢、最專業(yè)的科普知識，讓您少跑路、少走彎路，盡快治療，盡早治愈！2016年02月28日5224
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李玉濤主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 輔助生殖醫(yī)學(xué)中心 門診每天看到大量的精液報告，而其中有大部分患者的報告都提示是一個單純性的畸形精子癥。很多患者都會問同樣的一個問題，醫(yī)生，我生育的胎兒會畸形嗎，如果是一對夫婦來，而且不巧的是如果這對夫婦以前流過產(chǎn)，那么女方很多都會責(zé)怪丈夫，是因為對方畸形精子太多，所以才會導(dǎo)致流產(chǎn)。這里我就單純性的畸形精子癥與流產(chǎn)和生育畸形兒的關(guān)系做一個簡單闡述，希望對大家有幫助。首先，我們要明確正常精子和畸形精子是怎么判斷出來的，判定的標(biāo)準(zhǔn)又是什么。這個判斷標(biāo)準(zhǔn)其實很簡單，那就是讓卵子自己來判斷，卵子覺得它帥，它好看，它就是正常形態(tài)的精子，剩下的當(dāng)然就是畸形的。那么卵子怎么判斷精子長的帥，長的好看呢？主要是看它能不能穿過自己外周的透明帶，如果精子穿過了，那么它就長得帥，長的好看，剩下的大部分就是畸形的。那么問題來了，一群精子往卵母細(xì)胞那沖，沖在前面的精子可能就進(jìn)入透明帶了，后面的想進(jìn)去可是沒位置了，只能在外面干瞪眼！你能說先進(jìn)去的就一定比后進(jìn)去的長的帥，長的好看。就好比一群人去應(yīng)聘幾個崗位，大部分人可能都落選（因為崗位就幾個），難道落選的人就一定沒才，沒選上的就一定不如選上的。我們要承認(rèn)選上的的肯定夠優(yōu)秀，但也不能全盤否認(rèn)沒有選上的。所以精子形態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)本身就存在一定的問題。這個卵子可能覺得這些精子長的帥，另一個卵子可能又覺得另一些精子長的帥。歐洲人，亞洲人還有非洲人的卵子認(rèn)為長得帥的精子可能又是一樣。說了這么多，只是想告訴大家判斷一個精子是否畸形的標(biāo)準(zhǔn)不是那么客觀，而且現(xiàn)實中查精液的人又是不一樣的，每個人對于精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的理解也會有自己的看法，正如一千個人眼有一千個哈姆雷特一樣，那么這樣檢查出來的報告就有待商榷了。所以如果查出來是畸形精子癥的，不妨多查幾次，多換幾家醫(yī)院檢查看看，如果多次結(jié)果，不同的人檢查出來都是畸形精子癥，那么才能比較好的診斷畸形精子癥。 與流產(chǎn)的關(guān)系：目前研究報道得出來的結(jié)論不一，有的觀察到畸形精子癥與流產(chǎn)有關(guān)系，有的報道又得出兩者沒有關(guān)系?？傊疀]有定論，但是目前沒有直接的證據(jù)證實畸形精子癥與自然流產(chǎn)存在直接關(guān)系。在法律上根據(jù)疑罪從無的原則，至少目前還不能說明流產(chǎn)與畸形精子癥存在直接關(guān)系，還需要進(jìn)一步的研究和試驗去證實。 與生育畸形兒的關(guān)系：精子畸形大部分都是在頭部，一般頭部畸形的精子是很難穿透卵母細(xì)胞透明帶引起受孕的，因為要想穿透透明膜需要精子頭部的頂體釋放頂體酶才能溶解透明膜讓精子進(jìn)入。頭部畸形往往讓這一過程受阻，其次尾部畸形的精子往往會因為缺乏活力很難抵達(dá)卵母細(xì)胞處，更別說穿透透明帶受精了。當(dāng)然不排除一些身殘志堅的畸形精子能夠逆襲游到卵母細(xì)胞并穿透進(jìn)入受精成功，但是只要它攜帶的染色體是完好的，照樣可以生出健康的寶寶。2004年Mckenzie KJ報道把一些絕對畸形的精子通過體外受精的方式與卵母細(xì)胞結(jié)合受精，21例臨床妊娠的，沒有1例是畸形兒。所以至少目前還是不能真實畸形精子癥與生育畸形兒存在直接關(guān)系。 治療：雖然目前沒有關(guān)系證明畸形精子癥與流產(chǎn)和生育畸形兒存在關(guān)系，但這并不表示畸形精子癥就沒什么危害，至少它可能會讓你的受孕能力有所下降。所以還是需要引起一定的重視，目前畸形精子癥是沒有特效藥可以治療的，治療上主要以保持健康良好的生活習(xí)慣（戒煙、酒，不要熬夜，適當(dāng)運動，避免洗桑拿泡溫泉，盡量不要喝濃茶和咖啡，多吃蔬菜水果）和補充一些抗氧化劑（比如維生素E，左旋肉堿，輔酶Q10等等）為主。最后小結(jié)一下，這篇文章只是想給畸形精子證個名：我很丑，但是我很溫柔！Fertil Steril.2004 Oct;82(4):847-9.Pregnancy outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection with profound teratospermia.McKenzieLJ1,Kovanci E,Amato P,Cisneros P,Lamb D,Carson SA.本文系李玉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日5278
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歐建平主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 來源：好大夫在線 作者：程立峰 通訊員：江瀾 不孕不育，越來越常見。在男性不育（也就是男方因素導(dǎo)致不育）里，主要是少弱精子癥、畸形精子癥、無精癥等等原因。不過，精子出了問題，并不意味與孩子無緣。輔助生殖技術(shù)為很多家庭帶來了希望，但輔助生殖技術(shù)有好幾種，包括人工授精與試管嬰兒，它們各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又該選什么樣的輔助生殖技術(shù)呢？為此，好大夫在線廣東站記者專門采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心主任歐建平醫(yī)生。 受訪專家：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心主任 歐建平好大夫在線：目前的輔助生殖技術(shù)有哪幾種？之間有何不同？歐建平大夫：輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類。其中，人工授精，就是先把男方精液取出來，進(jìn)行體外洗滌和優(yōu)化處理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的時候，通過注射裝置輸送到女方的子宮腔內(nèi)，讓精子和卵子在女方體內(nèi)自然結(jié)合，整個過程是沒有痛苦的。按照精子的來源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一點來講，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用別人（精子庫）的精子做人工授精。試管嬰兒包括了第一代、第二代和第三代試管嬰兒。第一代試管嬰兒是把男方的精子和女方的卵子都取出來，然后在一個培養(yǎng)皿中受精并發(fā)育成胚胎，醫(yī)生再從中選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎移植回女方的子宮內(nèi)，讓其著床發(fā)育；這種技術(shù)只是提供一個平臺讓精子跟卵子很好地結(jié)合，醫(yī)生不直接干預(yù)哪個精子跟卵子結(jié)合；主要針對女性輸卵管因素的不孕癥。但第二代試管嬰兒則不同，它叫卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI），是在顯微設(shè)備下，醫(yī)生直接將單個精子注射入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使其受精，換句話說，就是這個精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結(jié)合；主要針對少、弱、畸形精子癥的男性不育患者。而第三代試管嬰兒是在第二代試管嬰兒的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了遺傳學(xué)診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內(nèi)。各種輔助生殖技術(shù)之間并不是誰比誰好的關(guān)系，而是各自有各自的適應(yīng)癥。好大夫在線：精子出了問題，適合選擇哪種輔助生殖技術(shù)？歐建平大夫：首先，精子出了問題，還是要先找原因，看看能否通過其他辦法治療，比如通過吃藥、手術(shù)等提高精液的質(zhì)量。通常，我們會觀察3個月到半年；年齡比較大的患者，可能觀察3個月，而年輕的患者，我們還是建議觀察半年左右，看看有沒有機(jī)會自己懷孕；畢竟，在精子跟卵子的結(jié)合也是一個優(yōu)勝劣汰的過程，符合自然規(guī)律。經(jīng)過了治療觀察以后，還是沒有成功懷孕。那我們就可以考慮輔助生殖技術(shù)。如果女方排卵正常，也不存在輸卵管堵塞等問題，男方只是輕中度的少精子癥或弱精子癥，并非嚴(yán)重畸形精子癥，可以選擇人工授精的輔助生殖手段；另外，因性功能障礙、射精障礙（逆行射精或早泄）等，或精液液化異常，以及存在一些免疫因素的不育，也適合選用人工授精；哪怕男方?jīng)]有精子（無精癥），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子庫的精子來做輔助生殖。如果做了三次人工授精，都失敗，一般就要做第一代試管嬰兒，當(dāng)然，有的人可以繼續(xù)再嘗試幾次人工授精。但如果是嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥，可能一開始就應(yīng)該選擇做試管嬰兒。至于第二代試管嬰兒技術(shù)，主要是適用于極度少精子癥、弱精子癥、畸精子癥；嚴(yán)重的少弱畸精子癥（精子密度<5×106/ml，活力（a+b）<10%，正常形態(tài)率<4%）；精子頂體異常；不可逆的梗阻性無精子癥（復(fù)通手術(shù)失敗，但顯微鏡下還能找到精子）；生精功能障礙（非梗阻性無精子癥，排除遺傳因素)等男方因素所致的不育。而第三代試管嬰兒技術(shù)，主要是在需要篩查遺傳疾病的時候用，比如說篩查地貧、染色體易位等等。好大夫在線：目前輔助生殖的成功率如何？費用又是多少？歐建平大夫：目前人工授精的妊娠率大約是10%~15%，若是男方因素造成不育而選擇做試管嬰兒的，全國平均水平是40%~50%的成功率（包括第一代和第二代技術(shù)），個別生殖中心可能達(dá)到60%。當(dāng)然，妊娠率不代表最終的成功，因為有些人妊娠以后還會出現(xiàn)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)等等問題，所以能順利分娩、抱回家的（我們稱之為抱嬰率）大概40%。至于費用方面，一般情況下，每次人工授精大概是兩三千左右，一次的試管嬰兒大概需要2.5萬，包括了前期檢查費用在內(nèi)。當(dāng)然，如果試管嬰兒第一次失敗了，做第二次的時候只需要解凍胚胎，每次的費用大概是四五千；直至胚胎用完仍未成功，若還要繼續(xù)做，就得重新培育胚胎，費用就重新回到跟第一次做試管嬰兒差不多。本文系歐建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月06日9013
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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 生兒育女，對一個家庭來說無疑是一件非常重要的事情。然而，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，約15%育齡夫婦存在不孕不育問題，而發(fā)展中國家某些地區(qū)可高達(dá)30%，男女雙方原因各占50%。有研究認(rèn)為，在過去的20多年里，高加索白種人男性的精子濃度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活動力平均每年分別下降了0.7%和0.3%。有報道顯示我國男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降，尤其以精子濃度下降趨勢更明顯。因此，不孕不育是國內(nèi)外共同面臨的醫(yī)學(xué)難題。在門診工作中，我經(jīng)常遇到因為男性不育問題已經(jīng)輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院或醫(yī)生處就診的患者，但大多數(shù)沒有明顯的效果。分析其原因，主要為醫(yī)生和患者都有錯誤認(rèn)識或不恰當(dāng)?shù)囊幻?。首先從患者方面，絕大多數(shù)患者如果精液分析結(jié)果異常，首先問的第一句話是“吃什么藥可以治療？”。其實精子質(zhì)量不好只是“表面”現(xiàn)象，是身體的哪個部分有問題造成的，需要做一些檢查找到原因以后病因治療。即使找不到病因，也得根據(jù)檢查結(jié)果采用綜合性的治療。但是更多的患者不會按照醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，而是要求直接開藥。如果醫(yī)生不給開藥還是建議做檢查時，眾多患者覺得醫(yī)生只知道做檢查，不給治療而悻悻離去。還有一個患者的錯誤認(rèn)識是治療不堅持，精子質(zhì)量的改善一般至少需要3-4個月時間，甚至更長。但很多人很著急，治療一兩個月以后（甚至更短的時間）不再治療或者換其他醫(yī)院或者其他醫(yī)生。如果能遇到在男性不育治療方面很有建樹的醫(yī)生還好，如果不是有專業(yè)知識和經(jīng)驗的醫(yī)生，治療好是幾乎不可能的。從醫(yī)生方面，由于國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院沒有獨立的男科?？圃O(shè)置，男科醫(yī)學(xué)人才匱乏，往往由泌尿外科醫(yī)生兼看男科疾病。其實泌尿外科和男科專業(yè)知識有很大區(qū)別，但泌尿外科醫(yī)生的工作重點不在男科，其專業(yè)知識及經(jīng)驗不夠，難以采取恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療方案。在門診經(jīng)常看到?jīng)]有進(jìn)一步做檢查查找精液分析結(jié)果異常的病因，而僅僅根據(jù)精液分析結(jié)果用各種藥物治療都沒有效果的情況。即使已經(jīng)做了一些檢查，但所做的檢查項目不全，未能查找病因，導(dǎo)致最終治療效果很差。男性不育是非常復(fù)雜的問題，需要掌握很多相關(guān)理療知識和臨床實踐。掌握這些知識、增加臨床經(jīng)驗，需要很長一段時間的積累。我曾經(jīng)在國外學(xué)習(xí)理論知識后回國看病，還是覺得不夠，雖然沒有采取錯誤的治療方案，但患者的治療效果不是很滿意。回國后差不多3-4年時間里反復(fù)查閱各種專業(yè)書籍和論文，對生育問題有了系統(tǒng)的了解，再根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行必要的檢查，針對性地采取個體化治療方案，目前已接近90%的患者取得明顯的治療效果。以下是患者在我門診中經(jīng)常提的問題：近期準(zhǔn)備生育，怎么提高生育能力？精液檢查結(jié)果很差，吃什么藥可以治療？已經(jīng)在很多醫(yī)院吃過不少藥，還是不能生育，該怎么辦？做了幾次“試管嬰兒”失敗，還能生孩子嗎？……結(jié)合我目前已掌握的理論知識和臨床經(jīng)驗，談一談人們對男性生育能力認(rèn)識上的誤區(qū)及有關(guān)疑問，使患有男性不育的病人及早從錯誤認(rèn)識中解脫出來，從而達(dá)到少走彎路、及時得到正確治療、節(jié)約醫(yī)療開支的目的。一、一般同居生活多長時間，女方會懷孕？什么時候應(yīng)該懷疑生育能力有問題？正常情況下，生育力正常的夫婦單月懷孕率一般約25-30%，半年懷孕率約75%，1年懷孕率約為85-90%。1年內(nèi)未能生育的夫婦中，有25-35%不經(jīng)過治療可在今后的某一段時間可自然懷孕，其中2年以內(nèi)約占23%，2年以上約占10%。如不育年限超過4年，每月懷孕率僅約1.5%。因此，WHO推薦，規(guī)律性生活且未采用任何避孕措施1年以上而未能生育時，生育能力可能會有問題，需要到醫(yī)院就診。其中由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥。男性不育癥不是一種獨立疾病，而是由某一種或很多疾病和（或）因素造成的結(jié)果。二、生育能力的評估需要男方先做？還是女方先做？生育需要男女雙方共同參與，同時男女雙方均具有良好的生育能力才能達(dá)到生育目的。那么，哪一方先做檢查更好呢？有研究表明，雙方之間的生育能力是有協(xié)同作用的（圖1）。如同圖1中：①第1組的夫妻，雙方均具有最佳的生育功能，容易生育；②第2組中的夫妻中一方生育能力較差，但由于另一方的生育能力強(qiáng)，大多數(shù)情況下也能生育；③第3組中的夫妻中雖然一方生育能力強(qiáng)，但由于另一方的生育能力極差，大多數(shù)情況下生育困難，生育能力極差的一方需治療；④第4組中的夫妻中雙方生育能力均較差，大多數(shù)情況下生育有困難，雙方均需治療；⑤第5組中的夫妻中一方生育能力極差，另一方生育能力較差或極差，大多數(shù)情況下生育極度困難，甚至無法生育，需要雙方治療，甚至需行輔助生殖（俗稱試管嬰兒）。由此可見，在無避孕條件下嘗試一段時間生育而女方無法懷孕時，雙方生育能力均差的可能性很大。因此，如生育遇到問題，建議男女雙方同時檢查。當(dāng)然，由于男方檢查相對容易，男方先檢查以后根據(jù)檢查結(jié)果再決定女方是否檢查也可以的。三、想盡快要小孩，一定要等到同居生活1年以后去醫(yī)院就診嗎？近90%的夫婦在12個月內(nèi)可自然受孕。曾認(rèn)為12個月經(jīng)周期或1年未避孕的性生活之后，或35歲以上婦女在6個月經(jīng)周期或6個月未避孕的性生活之后仍未懷孕才考慮進(jìn)行男性不育癥的評估。但現(xiàn)在的觀點認(rèn)為男性生育狀況評估隨時可以進(jìn)行，主要取決于夫婦對生育的要求，尤其對有家族原因或懷疑夫婦任何一方有異常時，無需嘗試自然懷孕1年以上即可以到醫(yī)院接受評估。四、男性生育能力的評估都包括什么？男性生育能力狀況的評估包括基本項目及特殊項目。（1）基本項目：主要用于一般篩查，包括既往疾病史、生育史、體格檢查及精液分析；（2）特殊項目：主要用于確診和疾病分類，根據(jù)基本項目的檢測結(jié)果及患者的不同要求進(jìn)行，包括生殖系統(tǒng)超聲、內(nèi)分泌激素檢測、精漿生化檢測、精液病原微生物感染、精子DNA碎片率、染色體檢測、包括Y染色體AZF微缺失等男性不育相關(guān)基因及睪丸活檢等。五、精液分析是什么？檢查前需要患者注意的都有哪些？（1）精液分析是什么？都包括哪些檢查項目？精液分析是指對患者排出的精液從外觀和顯微鏡下檢測一系列指標(biāo)的一項檢查項目，是評估男性生育力最基本的、首要的檢查項目，為評價男性不育提供重要依據(jù)，如果結(jié)果異常常提示生育能力減退。檢測指標(biāo)包括精液量、精液外觀、液化程度、精子總數(shù)、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形態(tài)等等，其中與生育力關(guān)系最密切的是精子總數(shù)與活力，而精子形態(tài)學(xué)檢測對預(yù)測體外受精-胚胎移植的成功率有重要參考價值。（2）精液分析檢查前需要患者注意的都有哪些？① 禁欲時間保持在3-5天。排精前禁欲時間的長短可引起精液量及精子密度的明顯改變，影響精液檢查的結(jié)果。在排精后4天內(nèi)通常出現(xiàn)持久明顯的精子數(shù)量增加，有報道排精后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升，精液量和精子總數(shù)隨著禁欲時間的延長而增加，但精子的活力和形態(tài)不受影響。4天后精子數(shù)的增加較緩慢，超過7天時精子密度反而會減少，長期禁欲更可出現(xiàn)死精子數(shù)及異常精子增多。因此，一般主張禁欲3-5天做精液檢查。WHO建議禁欲時間為2-7天，禁欲時間短于2天或長于7天，對精液質(zhì)量影響較大，一般不采用。② 取精液時將全部精液完整地收集。精液射出時，最初的前精排出物清亮而粘稠，主要起潤滑尿道利于射精的作用，精子含量很少；其次排出的是射精的主要部分，精子的數(shù)量及質(zhì)量最高；最后射出的是后精排出物，精子數(shù)量極少，受精質(zhì)量也很低。因此，手淫取精液時需要對準(zhǔn)精液收集容器，將全部精液完整地收集。③ 是否可以在家里取精液以后送到醫(yī)院？正常情況下，精液液化時間為排精后15-20分鐘，液化后的精液成分和pH值會隨時間發(fā)生變化，長時間放置精液勢必導(dǎo)致精子活力受影響，因此精液分析應(yīng)在取得精液后1小時內(nèi)進(jìn)行，遇到精液不完全液化或完全不液化時也不應(yīng)超過2小時。另外，精液液化和精子活力均受溫度影響。因此，精液應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)檢查室就近采集，如患者不能適應(yīng)、無法在醫(yī)院取精，可在家或醫(yī)院附近旅店等采集精液，但取出精液后30分鐘內(nèi)送至醫(yī)院檢查室，如冷天應(yīng)將標(biāo)本貼身保溫，保持在25-37℃。（3）精液檢查共需要做幾次？每次間隔多少時間？精液檢查結(jié)果時好時壞怎么辦？精液量、精子密度、精子活力等參數(shù)受平時健康水平、休息的好壞、飲酒等多種因素影響。因此，每次精液分析結(jié)果有可能不一樣，甚至相差甚大，不能以一次精液分析結(jié)果做出評價，需要間隔2-3周進(jìn)行2-3次精液檢查，這可以對生精的基本功能有一個適當(dāng)?shù)脑u價。為了準(zhǔn)確比較同一患者不同的精液標(biāo)本，精液采集前的禁欲時間必須保持一致。對于精液參數(shù)差異較大的患者，尤其近期有感染、發(fā)熱、勞累者，考慮身體狀況導(dǎo)致的精液質(zhì)量異常，需在身體狀態(tài)恢復(fù)后再次查。發(fā)熱達(dá)39℃以上者，對睪丸生精功能影響較大，建議2-3個月后復(fù)查精液。六、如何看懂精液分析報告在門診或網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有“病友”咨詢精液質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，其中多數(shù)“病人”因為某個指標(biāo)稍微異常而感到沮喪、焦慮。為了讓更多的人自行看懂精液分析報告，下面簡單介紹一下WHO第四版和最新版即第五版人類精液主要參考值下限。需要說明的是，許多“病友”拿著精液分析報告問“根據(jù)這個報告看，我們能懷孕嗎？能懷孕的概率是多少？”等問題，但遺憾的是不能單純根據(jù)精液分析報告判斷能否懷孕或懷孕概率，只能大致推測男性生育能力的概率高或低。生育涉及男方的精子總數(shù)、密度、活力、精子與卵子結(jié)合的功能、女方的生育能力等多種因素，因此精液質(zhì)量好壞和能否生育沒有直接的聯(lián)系。精液分析結(jié)果正常未必就一定能生育，比如有的夫妻，男方精子和女方卵子質(zhì)量都沒有問題，但還是不能生育。這可能是由于一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識的因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙的問題。同樣，精液不正常也未必就一定不能生育。比如有的男性精子密度雖然少于標(biāo)準(zhǔn)值，但由于其精子的活動力強(qiáng)，畸形率低，或妻子的生育能力特別強(qiáng)，也可能成功懷孕。無精癥患者自然生育概率是0，只要有活動精子就有懷孕概率，只不過對于男性不育患者而言精液各個參數(shù)越差，懷孕概率越低一些而已。因此，精液分析報告不正常的病人也不要太過于擔(dān)心，更不要因為一丁點的差距就盲目用藥，要根據(jù)精液分析報告及其他各項檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析后，針對性地采取治療方案。七、精液分析結(jié)果異常，該怎么辦？臨床工作中經(jīng)常遇到絕大多數(shù)患者如果精液分析結(jié)果異常，首先問的第一句話是“吃什么藥可以治療？”，或已經(jīng)輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院或醫(yī)生處就診，但沒有進(jìn)一步做檢查查找導(dǎo)致精液分析結(jié)果異常的病因，而僅僅根據(jù)精液分析結(jié)果用各種藥物治療都沒有效果。即使已經(jīng)做了一些檢查，但所做的檢查項目不全，未能查找病因，導(dǎo)致最終治療效果很差。其實男性不育原因有很多，因此治療男性不育首先要查明其原因，之后根據(jù)原因采取病因治療，包括藥物、手術(shù)治療或輔助生殖。八、男性不育原因都有什么？能治療嗎？男性不育原因有很多，按常見的順序為特發(fā)性不育、精索靜脈曲張、生殖道感染、生殖管道梗阻、染色體或基因異常、隱睪、免疫性不育、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、性交或射精功能障礙、睪丸腫瘤、全身性疾病等其他原因。男性不育原因眾多，有些疾病可以通過治療自然懷孕，有些疾病無特殊治療方法需要采用輔助生殖技術(shù)，甚至有些疾病無法生育、需供精人工受精或領(lǐng)養(yǎng)等。因此，首先明確男性不育原因及能否生育，是采取合適治療方法的關(guān)鍵。有關(guān)男性不育病因方面的更多內(nèi)容，可查看《男性不育病因面面觀——男性不育首先要做的是查找原因，而不是盲目吃藥》。九、不經(jīng)過治療，直接做試管嬰兒可以嗎？在男科門診工作中經(jīng)常遇到患有男性不育癥的病人在沒經(jīng)過詳細(xì)的病因檢查或任何治療的情況下直接要求做輔助生殖（試管嬰兒）的現(xiàn)象。他們根本不了解大多數(shù)（超過80-90%）男性不育癥均可以臨床治愈，達(dá)到自然生育的目的，而真正需要采取輔助生殖技術(shù)的病人只有10-20%。他們更不知道什么情況下需要做輔助生殖，輔助生殖對女方和新生兒的潛在危險。輔助生殖技術(shù)（英文簡寫：ART）作為目前治療不育癥的重要手段之一，具有一定的療效，并且在不斷的優(yōu)化中達(dá)到良好的臨床安全性，尤其對于某些特殊臨床病例，ART更具有不可替代的作用。目前主要的ART包括宮腔內(nèi)注射（IUI）、夫精人工受精（AIH）、供精人工受精（AID）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵泡漿內(nèi)單精子注射（ICSI）等。ART不僅成本高、成功率低，均采用非性交手段助孕，在一定程度上繞過了自然妊娠對精子的選擇過程，而且配子和胚胎在體外培養(yǎng)中容易受到外界因素的干擾，可能對胚胎和胎兒的發(fā)育造成危害。其安全性問題主要包括：（1）AIH：為體外處理精液后進(jìn)行人工授精，有可能造成女方宮腔內(nèi)感染、異位妊娠、痙攣性下腹部疼痛等并發(fā)癥；如果使用冷凍精液，在冷凍-復(fù)蘇過程中，精子DNA及其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能受損，影響受精及胚胎發(fā)育；（2）IVF-ET：女性促排卵中發(fā)生卵巢過度刺激綜合征；取卵、胚胎移植中發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥；在體外培養(yǎng)過程中，受外界因素的影響，胚胎發(fā)育異常甚至死亡；移植后胚胎不能著床、異位妊娠、多胎妊娠、流產(chǎn)；人為地取少數(shù)幾個精子，使精子在受精過程中失去了優(yōu)勝劣汰競爭機(jī)會，可能將帶有遺傳缺陷的Y染色體帶到下一代，使后代攜帶先天性遺傳缺陷等。（3）ICSI：女性促排卵中發(fā)生卵巢過度刺激綜合征、卵巢功能早衰、；取卵、胚胎移植中發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥；顯微注射對卵子的細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成機(jī)械性或化學(xué)性損傷；體外培養(yǎng)過程中，受外界因素（如溫度改變、培養(yǎng)基或精子制動劑的毒性等）的影響，胚胎發(fā)育異常甚至死亡；移植后胚胎不能著床、異位妊娠、多胎妊娠、流產(chǎn)；后代可能攜帶先天性遺傳缺陷，特別是Y染色體AZF微缺失的患者，可通過ICSI傳遞，造成男性后代不育。由于ART過程中男方遭受的痛苦比較小，而女方遭受更大的痛苦和存在潛在的危險，因此有些學(xué)者認(rèn)為，不經(jīng)過詳細(xì)的男性不育原因檢查和正規(guī)治療，直接做ART是把男方的問題“嫁禍”給其配偶的不人道的行為。另外，眾多研究發(fā)現(xiàn)人工授精的試管嬰兒早產(chǎn)率、罹患嚴(yán)重的心血管疾病、肝癌、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幾率明顯高于自然懷孕而出生的嬰兒。因此，臨床治療男性不育應(yīng)該根據(jù)病因首選藥物或手術(shù)等常規(guī)治療方案，如經(jīng)過正規(guī)治療仍不能生育時再運用ART。萬物遵循自然規(guī)律，人類的繁衍生息更應(yīng)如此。建議患有男性不育的患者為了配偶和下一代的健康，不到萬不得已的情況下不做試管嬰兒，盡量通過治療自然生育，擁有健康寶寶。十、男性不育原因中哪些疾病可以通過治療自然生育？雖然引起男性不育的疾病眾多，但以精索靜脈曲張、生殖道感染、梗阻為最多見，這些疾病一般可以通過藥物或手術(shù)治療治愈，其改善精子質(zhì)量和懷孕率也比較高。我目前從事男性不育治療多年，通過詳細(xì)檢查病因，針對性地采取病因治療及提高生精功能的綜合性治療以后，接近90%的患者取得明顯的治療效果。（1）比如精索靜脈曲張，通過顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后60-80%的患者精液質(zhì)量改善，配偶無不孕因素的情況下1年后及2年后自然受孕率分別約為43%及69%。精索靜脈曲張手術(shù)后，即使不能自然懷孕而采用ART，可平均提高30%的妊娠率、降低57%的早產(chǎn)率。有關(guān)精索靜脈曲張的更多內(nèi)容，可查看《男性生殖器畸形及疾病治療之6—精索靜脈曲張》及《精索靜脈曲張患者選擇什么手術(shù)方式好？》。（2）如輸精管或附睪梗阻時，可在顯微鏡下進(jìn)行輸精管-輸精管吻合術(shù)或輸精管-附睪吻合術(shù)，富有顯微外科手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生可使術(shù)后輸精管或附睪復(fù)通率提高到90%以上，且術(shù)后自然懷孕率也可達(dá)到30-43%。有關(guān)輸精管或附睪梗阻所致無精癥方面的更多內(nèi)容，可查看《梗阻性無精子癥該怎么辦？顯微外科輸精管道重建為你帶來自然生育的可能性》。（3）對于前列腺炎、精囊炎等生殖道感染病人，經(jīng)精液病原菌檢查，使用敏感抗生素后，絕大多數(shù)病人可治愈生殖道感染，改善精液質(zhì)量。有關(guān)前列腺炎、精囊炎等生殖道感染方面的更多內(nèi)容，可查看《得了前列腺炎，為什么用了很多種抗生素，都沒有效果？》，《得了前列腺炎不要急，看這篇文章足夠》。（4）尿道狹窄、尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂、嚴(yán)重的陰莖彎曲等生殖器畸形或疾病，陰莖嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨盆骨折、血管性因素（如靜脈瘺）或神經(jīng)性疾病引起的陰莖勃起功能障礙時，根據(jù)其病因選擇口服藥物、負(fù)壓吸引裝置、植入陰莖假體（陰莖起搏器）以及外生殖器畸形矯正等治療方法來恢復(fù)陰莖勃起功能和性交能力，從而自然懷孕。有關(guān)陰莖彎曲、陰莖硬結(jié)癥、陰莖勃起功能障礙等方面的更多內(nèi)容，可查看《不要再為陰莖彎曲而煩惱，看這篇文章就夠了》、《陰莖內(nèi)摸到硬塊、勃起疼痛、陰莖彎曲，陰莖硬結(jié)癥該怎么辦？》、《陰莖勃起功能障礙治療三大基石》、《陰莖假體，和諧性生活的支柱！》。（5）另外，嚴(yán)重早泄（未插入即射精于陰道外）時，也可以通過藥物治療，延遲射精時間和于陰道內(nèi)射精。（6）除此以外，性腺功能減退、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起男性不育時，也可以通過藥物治療原發(fā)病后提高精液質(zhì)量和懷孕率。十一、女方反復(fù)流產(chǎn)、胎停育、生化妊娠，與男方有關(guān)系嗎？ 在我門診就診的男性患者中其配偶反復(fù)流產(chǎn)、胎停育、生化妊娠等也是比較常見的問題。反復(fù)流產(chǎn)、胎停育、生化妊娠不僅造成女性身心上的傷害，很多夫婦擔(dān)心再次出現(xiàn)這樣的問題，不敢再嘗試生育。出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、胎停育、生化妊娠的原因，除了女方可能存在的問題外，男方的精子質(zhì)量異常、染色體異常、精子DNA碎片率過高、生殖道感染等也是其原因之一。因此，如果女方曾有流產(chǎn)、胎停育、生化妊娠等既往病史，也需要男方做詳細(xì)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取必要的治療方案。十二、備孕期間男性在日常生活中應(yīng)該注意哪些才能提高或保持生育功能？在男科門診中，無論精子質(zhì)量差，還是精子質(zhì)量很好，很多人都問日常生活中應(yīng)該注意哪些才能提高或保持生育功能。其實影響男性精子質(zhì)量及生育能力的因素非常多，但很多男性忽視日常生活中的不良生活習(xí)慣，甚至有些正準(zhǔn)備生育的男性明知自己有不良生活習(xí)慣也不去改正。希望正在準(zhǔn)備或今后要生育的男性注意通過健康的方式來提高生育能力，在備孕階段要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括：（1）不要穿太緊的褲子，不要長時間暴露于高溫環(huán)境，比如桑拿房、熱水坐浴等；（2）避免久坐及長時間騎自行車；（3）注意保持個人衛(wèi)生及性生活前后清洗；（4）注意合理飲食；（5）調(diào)整好精神、心理壓力；（6）戒除煙酒嗜好；（7）避免熬夜、過度勞累、適度鍛煉身體及增強(qiáng)體質(zhì)；（8）避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射線，遠(yuǎn)離手機(jī)、筆記本電腦等電子產(chǎn)品的電離輻射等。備孕期間、準(zhǔn)備生育二胎等時需要注意的日程生活習(xí)慣方面的更多內(nèi)容，可查看《備孕期間男性在日常生活中應(yīng)該注意哪些才能提高或保持生育功能？》及《備戰(zhàn)二孩，男方應(yīng)注意什么？》。優(yōu)生優(yōu)育是每個家庭的希望和責(zé)任，而優(yōu)生的責(zé)任需要男女雙方共同承擔(dān)，準(zhǔn)備生育的男性應(yīng)盡量排除影響精子質(zhì)量的因素，積極創(chuàng)造有利于優(yōu)生的條件。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科男科組簡介上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重點學(xué)科，在隱匿陰莖、蹼狀陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖彎曲、隱睪、精索靜脈曲張等各種男性生殖器畸形及疾病的手術(shù)治療、陰莖假體植入治療嚴(yán)重勃起功能障礙、顯微鏡下治療梗阻性無精癥等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。我科男科治療設(shè)備齊全，具有手術(shù)顯微鏡、自動精液分析儀、男科工作站、夜間陰莖勃起測定儀、前列腺理療儀等。為了男科疾病治療更加專業(yè)化，我科成立了男科治療組，同時開設(shè)了男科專病門診，是國內(nèi)公立醫(yī)院中為數(shù)不多的獨立男科門診。男科組診療范圍男性外生殖器畸形及疾病：隱匿陰莖、隱睪、陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲等男性性功能障礙：陰莖勃起功能障礙藥物治療、負(fù)壓吸引、陰莖假體植入術(shù)，早泄藥物治療等男性不育：少弱精癥的綜合治療，精索靜脈曲張、梗阻性無精癥的顯微手術(shù)等前列腺疾?。杭甭郧傲邢傺拙C合治療，良性前列腺增生藥物及手術(shù)治療男性生殖器腫瘤：陰莖癌、睪丸腫瘤、陰莖陰囊Paget’s病手術(shù)治療男性性腺功能減退癥：中老年男性性腺功能減退癥藥物治療男科組負(fù)責(zé)人簡介李文吉，醫(yī)學(xué)博士，博士后。1997年大學(xué)畢業(yè)后一直從事泌尿外科及男科臨床與科研工作，先后獲吉林大學(xué)泌尿外科碩士學(xué)位、韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科博士學(xué)位及博士后、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科博士后?，F(xiàn)主要從事男科及排尿功能障礙疾病診治工作，同時擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員。作為項目負(fù)責(zé)人承擔(dān)上海市科委自然科學(xué)基金面上項目1項，上海市浦江人才計劃D類（特殊急需人才）項目1項。已發(fā)表SCI收錄論文10余篇，以第一作者發(fā)表SCI收錄論文9篇。男科門診時間：星期一、二、五、六上午男科門診地點：上海市瞿溪路500號上海第九人民醫(yī)院門診樓3樓男科門診2015年10月26日21250
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李俊濤副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科 1.精液分析任何時候都可以到醫(yī)院做我們知道精子是由“工廠”－睪丸生成，再轉(zhuǎn)輸?shù)骄哂芯映墒旃δ艿摹凹佑驼尽?附睪中“加油”成熟后，才能最終排出，這個過程大約需要（72～76天），大約3個月的時間。成熟的精子未排出之前是儲存在附睪里的。精子也有一個衰老的過程。檢查精液常規(guī)之前，為保證精液分析的準(zhǔn)確性，一般要求禁欲2～7天，也就是2～7天不排精方能檢查，最短不能低于2天(48小時），最長不能超過7天，3～5天左右最佳。如果（禁欲）不排精時間過長，精子就會老化、死亡，排出的精液中老精子、死精子就會增多；時間過短，精子數(shù)量就有可能會受到較大影響。所以，這樣的結(jié)果也就沒有多大參考意義了。另外，在不排精的2～7天前也不能有過頻的性生活或者過度的手淫行為。否則也會造成檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確。門診曾診治過幾例弱精子癥患者，治療期間復(fù)查精子濃度和每次排精總數(shù)都正常，精子活力也是逐漸提高。但突然會出現(xiàn)一次在禁欲4～5天后復(fù)查精液，精子濃度僅為2、3百萬，猛地又不正常了，患者非常失望，當(dāng)然我們也很吃驚。經(jīng)過詳細(xì)詢問才知到，在檢查的5天前的1～2周內(nèi)，這幾位患者性生活很頻繁，有的幾乎每天都有夫妻生活。隨后，讓患者1月后再復(fù)查，結(jié)果精子濃度正常。2.只要取出些精液就可以檢查一定要保證所采集精液標(biāo)本的完整性，因為在射精時，前段射出的精液和后段射出的精液中所含的精子數(shù)是有很大差別的，絕大多數(shù)的精子集中在前段射出的精液里，采集射精標(biāo)本一定要完整，尤其是前段精液不能丟失，否則采集的精液標(biāo)本就不能送檢，此外，要想保證采集精液標(biāo)本充分完整，尚需采集精液標(biāo)本時，要盡可能達(dá)到充分性興奮。3.精液檢查結(jié)果正常，就證明自己沒問題我們在臨床上經(jīng)常遇到有些患者拿到精液分析報告后，一看各項指標(biāo)都在正常范圍，就認(rèn)為自己生育能力沒問題，不懷孕的原因在妻子一方，自己就沒責(zé)任了。其實不然。精液常規(guī)分析只是判斷男性生育能力的最基本檢查，是對精液、精子質(zhì)量以及男性受孕能力的一個初步評判，精液分析正常，并不能代表生育能力一定就正常。根據(jù)患者情況，有的尚需要進(jìn)一步做精子功能檢查、精子DNA的完整性檢測、精子的免疫學(xué)檢測和精子穿透宮頸黏液試驗等方面的檢查，以全面了解男性的生育能力。4.一次精液檢查有問題，就認(rèn)為自己生育能力有問題精液質(zhì)量的狀況，可受到諸多因素的影響，譬如精液標(biāo)本的留取是否規(guī)范、禁欲時間、環(huán)境溫度、近期身體狀況是否最佳、檢查前是否服用影響精子質(zhì)量的藥物等。因此如果一次精液檢查結(jié)果有問題，并不表明男性生殖能力一定就有問題。最好的辦法是過一段時間在身心狀況最佳時，嚴(yán)格按照精液標(biāo)本采集的有關(guān)規(guī)范要求，再重新檢查一次精液常規(guī)分析。2015年09月25日17231
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