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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 生兒育女，對一個家庭來說無疑是一件很重要的事情。未采取避孕措施且性生活規(guī)律的已婚夫婦中大約85%會在一年內(nèi)懷孕，而大約12-15%的夫婦患有不孕不育癥，其中男性因素大約占50%。在男科門診中經(jīng)常遇到患有男性不育的病人前來就診，但是很多病人對不育癥沒有最低限度的了解，或長時間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院接受不合理的治療，比如單憑拿著一張精液分析檢查結(jié)果要求開藥、在沒經(jīng)過任何治療的情況下直接要求做輔助生殖（試管嬰兒）、有明確的不育原因的情況下接受的不是病因治療而是一味的吃藥等等，說明不僅患者缺乏相關(guān)知識，而且有些醫(yī)生對男性不育的治療也存在錯誤。每當接診這樣的病人時，總想著要寫出一些科普文章，幫助患者提高對男性不育的認識，同時指導他們找對醫(yī)院和醫(yī)生，但一直忙著其他事情，未能實現(xiàn)這個計劃。一周前接到《好大夫在線》工作人員的約稿，稱雖然網(wǎng)絡上有很多男性不育相關(guān)科普文章，但患者最關(guān)心的問題尚未得到很好的解答，因此希望我寫這方面的科普文章，幫助患者學會看病。因此，打算暫時放下手上的其他工作，寫出系列的男性不育科普文章，以期患有不育癥的患者少走彎路、及時得到正確治療、節(jié)約醫(yī)療開支。這一系列性的科普文章包括精液檢查前有哪些注意事項，精液檢查共需要做幾次，患者如何看懂精液分析報告，精液分析異常時需要進一步做哪些檢查，影響男性生育力的疾病都有哪些，哪些疾病需要藥物或手術(shù)治療，什么情況下需要選擇輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）等問題。希望看到第一篇文章的患者能繼續(xù)等待和查找下一篇文章。在這篇文章里，要介紹給大家的內(nèi)容是與精液檢查相關(guān)的注意事項，下一篇里準備介紹如何看懂精液分析報告。1. 精液分析是什么？都包括哪些檢查項目？精液分析是指對患者排出的精液從外觀和顯微鏡下檢測一系列指標的一項檢查項目，是評估男性生育力最基本的、首要的檢查項目，為評價男性不育提供重要依據(jù)，如果結(jié)果異常常提示生育能力減退。檢測指標包括精液量、精液外觀、液化程度、精子總數(shù)、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形態(tài)等等，其中與生育力關(guān)系最密切的是精子總數(shù)與活力，而精子形態(tài)學檢測對預測體外受精-胚胎移植的成功率有重要參考價值。2. 精液分析檢查前需要患者注意的都有哪些？（1）禁欲時間保持在3-5天。排精前禁欲時間的長短可引起精液量及精子密度的明顯改變，影響精液檢查的結(jié)果。在排精后4天內(nèi)通常出現(xiàn)持久明顯的精子數(shù)量增加，有報道排精后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升，精液量和精子總數(shù)隨著禁欲時間的延長而增加，但精子的活力和形態(tài)不受影響。4天后精子數(shù)的增加較緩慢，超過7天時精子密度反而會減少，長期禁欲更可出現(xiàn)死精子數(shù)及異常精子增多。因此，一般主張禁欲3-5天做精液檢查。WHO建議禁欲時間為2-7天，禁欲時間短于2天或長于7天，對精液質(zhì)量影響較大，一般不采用。（2）取精液時將全部精液完整地收集。精液射出時，最初的前精排出物清亮而粘稠，主要起潤滑尿道利于射精的作用，精子含量很少；其次排出的是射精的主要部分，精子的數(shù)量及質(zhì)量最高；最后射出的是后精排出物，精子數(shù)量極少，受精質(zhì)量也很低。因此，手淫取精液時需要對準精液收集容器，將全部精液完整地收集。（3）是否可以在家里取精液以后送到醫(yī)院？正常情況下，精液液化時間為排精后15-20分鐘，液化后的精液成分和pH值會隨時間發(fā)生變化，長時間放置精液勢必導致精子活力受影響，因此精液分析應在取得精液后1小時內(nèi)進行，遇到精液不完全液化或完全不液化時也不應超過2小時。另外，精液液化和精子活力均受溫度影響。因此，精液應在醫(yī)院內(nèi)檢查室就近采集，如患者不能適應、無法在醫(yī)院取精，可在家或醫(yī)院附近旅店等采集精液，但取出精液后30分鐘內(nèi)送至醫(yī)院檢查室，如冷天應將標本貼身保溫，保持在25-37℃。3. 精液檢查共需要做幾次？每次間隔多少時間？精液檢查結(jié)果時好時壞怎么辦？間隔2-3周進行2-3次精液檢查，而且每次精液采集前的禁欲時間必須保持一致。精液量、精子密度、精子活力等參數(shù)受平時健康水平、休息的好壞、飲酒等多種因素影響。因此，每次精液分析結(jié)果有可能不一樣，甚至相差甚大，不能以一次精液分析結(jié)果做出評價，需要間隔2-3周進行2-3次精液檢查，這可以對生精的基本功能有一個適當?shù)脑u價。為了準確比較同一患者不同的精液標本，精液采集前的禁欲時間必須保持一致。對于精液參數(shù)差異較大的患者，尤其近期有感染、發(fā)熱、勞累者，考慮身體狀況導致的精液質(zhì)量異常，需在身體狀態(tài)恢復后再次查。發(fā)熱達39℃以上者，對睪丸生精功能影響較大，建議2-3個月后復查精液。2014年12月20日
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 1、什么是少弱精癥？少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標準值。由于目前國內(nèi)各實驗室檢測精液方法的差別和參考標準的不一致，導致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標準，但考慮到目前國內(nèi)實驗室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標準，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來確定少弱精癥？要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時間：禁欲時間長短可影響對少弱精癥的判斷。一般來說，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時間過長可能影響到精子的活力，時間過短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標準檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。取精注意事項：檢查精液前應盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。3、少弱精癥等于男性不育嗎？少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號，只不過患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會明顯降低。事實上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。4、如果考慮有少弱精癥，需要排查哪些原因？檢查有哪些注意事項？常規(guī)排查病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異?；驌p傷、睪丸生精功能低下、染色體異常、Y染色體AZF區(qū)缺失等等。常規(guī)檢查結(jié)果：報告可在當天或7天內(nèi)獲取，染色體檢查取報告的時間可能需要3-5周。血液檢查需要早上8-10點空腹檢測（特別是性激素檢測），建議檢查前一天晚上10點后禁食水。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會導致少弱精癥？先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細菌性前列腺炎已導致白細胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會導致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導致精子生成減少。 長期糖尿病會損傷睪丸血管和生精細胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴重甲亢或甲低也可能會影響精子生成導致少弱精癥。7、性功能對少弱精癥有多大影響？性功能狀況與少弱精癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨立的。當然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時。8、手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會導致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會導致精子的枯竭，也不會使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。如果長時間不過性生活，可能會導致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達、放射科等）、化學或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復？許多化學藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進行治療？約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。12、如果需要治療少弱精癥，應該如何用藥和復查？由于精子產(chǎn)生的周期為3個月左右，因此如果需要用到藥物治療，建議以3個月時間為治療周期，并且每個月復查精液一次。復診的檢查主要涉及到精液檢查和抽血檢查兩個方面。本文系黃燕平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年12月16日12336
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劉楊青主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 1、什么是精子畸形？精子畸形也叫畸形精子，是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。精子畸形是正?，F(xiàn)象，若經(jīng)特殊染色，畸形率不應超過精子總數(shù)的15%.精子畸形率越高，導致許多男性不育的可能性也越高。2、導致精子畸形的原因有哪些？ 藥物、精索靜脈曲張，由生殖道感染，內(nèi)分泌異常，對睪丸精子發(fā)生異常，放射線、高溫、酒精，染色體異常，以上因素都可以導致精子畸形。3、怎么治療畸形精子癥？藥物引起者應立即停止服用相關(guān)藥物；嚴重精索靜脈曲張者可行高位結(jié)扎術(shù)；由生殖道感染引起者，可進行抗炎治療；由內(nèi)分泌異常所致者，則給予內(nèi)分泌功能調(diào)整；對睪丸精子發(fā)生異?；颊?，應考慮手術(shù)治療；放射線、高溫、酒精引起的應脫離放射、高溫環(huán)境，戒煙酒；如有染色體病，則治療困難。4、畸形精子癥可行人工授精嗎? 用密度梯度離心法，可分離出活力強、形態(tài)正常的精子,后行人工授精。5、哪些藥物可改善畸形精子？ 復方玄駒膠囊、生精片、龍鹿丸、VE等。2014年11月22日6238
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李玉濤主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 輔助生殖醫(yī)學中心 這是我接診的真實病例。 20多歲的年輕小伙子，今年2月份在我門診做了一個孕前檢查，當時的精液常規(guī)報告提示是一個畸形精子癥，正常精子比例2.8%（參考值4%），精子的濃度、活力都是正常的。我讓他戒煙、戒酒、多運動、多吃蔬菜水果等保持健康的生活習慣，2周后復查精液常規(guī)已經(jīng)正常了，正常精子比例（8.3%），精子的濃度和活力同樣沒問題，于是讓他回去試孕。他回家試孕了5個月老婆一直沒動靜。他們有點著急，于是他跑到一家私立醫(yī)院就診，私立醫(yī)院查出他是前列腺炎（他沒有任何癥狀），于是按著前列腺炎治療，口服藥物、輸液、前列腺微波理療、經(jīng)直腸給藥等等治療了2個多月，花費3萬多。9月份去外院復查了一次精液常規(guī)，具體數(shù)據(jù)記不得了，但是精液量只有0.4ml（正常成人2-6ml）。10月份到我門診就診，復查精液常規(guī)：量0.6ml，濃度0.3*10^6/ml，前向運動：0，非前向運動：0，正常精子比例0%?；颊哂悬c慌了，問我怎么會這樣。我追問病史，才知道他去做過前列腺的治療。安撫了病人，讓他兩周之后再復查，如果還是現(xiàn)在的情況，就得懷疑是否在治療過程中對輸精管道是否有損傷了，目前患者還沒有回來復診。 這個病例只是想告訴大家，不要病急亂投醫(yī)?，F(xiàn)在的人工作壓力大，缺乏鍛煉，再加上結(jié)婚年齡偏大等等，很多時候生育上會遇到一些問題，但是千萬不要胡亂就診，一定到正規(guī)醫(yī)院生殖中心咨詢治療。不要急功近利，吃偏方，盡量在醫(yī)生的指導下合理調(diào)整。對于男性，畸形精子癥非常常見，前列腺炎也非常常見，至于二者是否存在因果關(guān)系，目前尚不清楚。用以前跟過的老教授的話，不要趕時髦，不要動不動就說自己前列腺發(fā)炎了。如果你沒有任何癥狀，那么前列腺就大可不必管它!而至于畸形精子癥，也不用害怕，你可以大膽嘗試懷孕！因為精子在運動到輸卵管過程中會淘汰掉絕大部分運動能力差，畸形的精子。能與卵子結(jié)合的精子也絕大部分是正常的精子！因此只要你勇敢嘗試懷孕，再加上良好的生活習慣，即使畸形率很高，同樣也可以生出健康的寶寶！但是如果長時間仍沒有動靜，那么請到正規(guī)醫(yī)院生殖中心找?？漆t(yī)生咨詢治療！2014年11月13日5345
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廖黎黎主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 “醫(yī)生，我的精液檢查精子畸形率這么高，會不會生出來的小孩也會畸形的？”“醫(yī)生，畸形率這么高？到底是什么原因造成的呢？要不要緊??？”“……”這是每天在生殖中心門診聽到最多的問題，很多人總是一看到畸形率就束手無策，以為自己的精子質(zhì)量非常差，會導致生出來的小孩畸形。那事實真的是這樣嗎？下面就讓我來為大家解讀一下畸形精子癥。1.什么是畸形精子癥？根據(jù)第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液實驗室檢驗及處理手冊》上的定義：正常形態(tài)的精子比例大于或等于4%就算正常，未達到此標準即可稱為畸形精子癥，即精液中畸形精子比例超過96%，這是臨床上衡量懷孕機率的重要指標。（以往第3以及第4版的標準分別是30%和15%，網(wǎng)絡上的詞條多基于此來編寫，而事實上這兩個標準已經(jīng)過時。）2.怎樣的精子才算是畸形精子？所謂的正常精子，通常是指那些精子頭部外形平滑、弧度規(guī)則、大體為橢圓形、長寬比為1.5、頂體區(qū)占頭部面積40%-70%，尾部可有彎曲、未成角折彎等,這般模樣的精子被稱為“正常形態(tài)”的精子，其受孕幾率會高許多。畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，一般可分為頭部畸形、體部畸形和尾部畸形。常見的畸形精子類型如下：3.畸形精子率多少才算高？世界衛(wèi)生組織為了修訂參考值范圍，采納了3大洲8個國家的400~1900份最近使女方生育的男性的精液標本的原始數(shù)據(jù)，最后經(jīng)過統(tǒng)計得出：正常形態(tài)的精子比例大于或等于4%就算正常。值得一提的是，即使生育力正常的男性，往往他們的精子中高達90%左右的精子都是畸形精子。很多來看不孕不育門診的患者，當他們看到精液化驗單上高達90%以上的精子畸形率時感到十分惶恐不安，其實這種擔心是沒有必要的，這些男性精液檢查大部分都尚未達到畸形精子癥的標準。4.畸形精子是怎么形成的？目前為止，引起精子形態(tài)異常的機制尚未清晰。一般來說，絕大部分可能與下面幾個原因有關(guān)，1.生殖道感染：如細菌、支原體、衣原體、病毒等都可能引起精子畸形率的提高；2.理化因素：空氣污染、職業(yè)接觸、生活習慣等周圍環(huán)境異常，對精子形態(tài)及活動力均可產(chǎn)生負面影響；3.某些種類的抗癌藥、抗生素、抗躁狂藥等，以及長期接觸農(nóng)藥（殺蟲劑）均會影響精子的發(fā)育。5.畸形精子率高會讓寶寶畸形嗎？目前還沒有循證醫(yī)學證據(jù)表明畸形精子癥會導致胎兒畸形。精子畸形主要是指精子在形態(tài)學上的不正常表現(xiàn)，一般它只會影響成功受孕的機率。有研究表明，在每次受精過程中，能夠結(jié)合到卵泡透明帶上的精子幾乎都是正常形態(tài)的精子（精子只有與透明帶結(jié)合并且穿過透明帶才能與卵泡內(nèi)的卵細胞的融合受精），換句話說，畸形精子是很難與卵泡“親密接觸”并且完成受精的。在這精子大軍中畸形精子往往只是充當“炮灰”的角色，至于完成受精，還是要依靠精子軍團里的精銳---正常精子。而事實上，寶寶是否會畸形，與準媽媽們在妊娠前或妊娠期內(nèi)的健康狀況或生活工作環(huán)境，以及夫妻雙方染色體等原因有關(guān)。6.畸形精子癥該如何治療？治療畸形精子癥，①找出致病原因，對因治療：例如生殖道有感染需要服用藥物抗感染治療；周圍環(huán)境因素影響則應及時更換生活或工作環(huán)境，改掉不良的生活習慣；某些藥物的使用則應在病情允許的情況下停藥或更換藥物。②藥物治療，可以嘗試使用一些藥物治療如維生素E、C等，或者適當補充鋅元素，但藥物治療的效果不確切，因人而異。③輔助生殖技術(shù)，選擇夫精人工授精等輔助生殖技術(shù)，可以提高懷孕機率，我中心有過多次精子畸形率99%的患者通過夫精人工授精使得女方成功懷孕生下健康寶寶的病例。綜上所述，請廣大男性朋友無需太過擔憂自己精子畸形率的問題，相信您看過此篇文章后，對于畸形精子癥也有一個初步的認識，如果還有疑問請您拿到報告單后到生殖中心男科門診就診咨詢，醫(yī)生會給您詳盡的解答。（轉(zhuǎn)載請注明來自佛山市第一人民醫(yī)院生殖中心）2014年08月22日9174
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劉章順副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 生殖中心 隨著工作生活壓力的加大，環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)婚生育時間的推遲，因為男性因素導致的不育癥患者越來越多。在引起男性不育癥的眾多因素之中，性功能障礙也占到了一定的比例，常見的有：1. 插入障礙：雖然性是動物和人的本能，但在實際生活中仍然有不少的年輕夫婦根本無法完成性生活，丈夫陰莖無法進入妻子陰道——插入障礙，在我的門診工作中，每年能碰到2-3對插入障礙患者。導致插入障礙的多見原因為女性無法正確配合，出于對疼痛的恐懼和性知識的缺乏，往往在性生活時有抗拒的動作，而男性如果缺乏性經(jīng)驗，或者勃起硬度不夠，就會導致插入困難，無法完成性生活。對于插入障礙，應該加強性知識的教育，消除恐懼防御心理，行為訓練，男性可以使用藥物增加勃起硬度，局部使用潤滑劑，如果能有一次成功的性生活，問題往往就迎刃而解了。2. 勃起功能障礙：也就是通常所說的“陽痿”，由于陰莖無法充分勃起而不能完成性生活。勃起功能障礙與心理、情緒、壓力、身體狀態(tài)、雄激素水平、神經(jīng)及血管功能有關(guān)，多數(shù)患者藥物治療有效，目前最有效的藥物是磷酸二酯酶5型抑制劑，包括他達那非，西地那非，伐地那非等，他達那非可以按需服用，也可以小劑量按時服用。雄激素補充和補腎壯陽的中成藥也能起到一定效果。3. 射精困難：性生活時無法達到高潮完成射精，稱為射精困難。多數(shù)屬于手淫可以射精，而性交時無法射精；有些是和特定的對象無法射精；還有一些是手淫、性交都無法射精。可以通過加強情感交流，增加性刺激強度，藥物改善性欲，增加勃起硬度來治療。4. 逆向射精：性生活時有性高潮和射精動作，但沒有精液射出，稱為逆向射精，實際上精液是逆流進入了膀胱。最常見的病因是糖尿病，某些藥物和腹膜后、膀胱頸部的手術(shù)也可導致逆向射精。逆向射精藥物治療效果不佳，由其導致的男性不育癥可以通過收集尿液中的精子來進行人工授精或“試管嬰兒”治療。性功能障礙可以導致男性不育，而婚后不育受到來自妻子和父母的壓力也會加重性功能障礙，絕大多數(shù)由性功能障礙導致的男性不育可以通過人工授精來解決，在完成生育，減輕壓力后，有人性功能障礙也會好轉(zhuǎn)起來。2014年08月22日18413
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 無精子癥分為2種：梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。對于梗阻性無精子癥大家比較熟悉，睪丸有生精功能但不能通過輸精管道排出，如附睪梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻，其中有后天性原因所致的如附睪炎導致的附睪梗阻，輸精管結(jié)扎導致的輸精管梗阻，也有由先天原因引起的梗阻如先天性輸精管缺如、精囊缺如等。部分梗阻性無精子癥可以通過顯微吻合手術(shù)來治療，如附睪梗阻、部分輸精管梗阻。其它的梗阻如精囊缺如，遠端輸精管梗阻無法進行吻合術(shù)，但因為睪丸內(nèi)有精子可以借助輔助生殖技術(shù)來獲得屬于夫妻雙方的孩子。然而，非梗阻性無精子癥就是另外一種情況了。非梗阻性無精子癥是由于各種原因引起的睪丸生精功能障礙導致的無精子癥，由于通過常規(guī)方法很難找到精子，因此，無法采用丈夫的精子來自然受孕或進行輔助生殖。非梗阻性無精子癥占無精子癥的60%，比梗阻性無精子癥更多見，但治療起來卻更困難。引起非梗阻性無精子癥的原因很多：下丘腦垂體病變，常見的有先天性性腺功能低下；遺傳性原因，如克氏癥、Y染色體微缺失；睪丸病變，如隱睪、腮腺炎致睪丸炎、放化療后睪丸功能衰竭、生精停滯、唯支持細胞綜合征等。診斷非梗阻性無精子癥的方法較多，常用的有體格檢查、性激素檢測、染色體檢查、抑制素B檢測、睪丸活檢等。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸體積偏小、質(zhì)地軟，一般都提示睪丸生精功能異常。性激素中卵泡刺激素（FSH）異常升高往往提示睪丸生精功能障礙，抑制素B低下也同樣提示睪丸生精功能低下。染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)一些遺傳性疾病如克氏癥、Y染色體微缺失。睪丸活檢是了解睪丸生精功能最直接最準確的方法，但有創(chuàng)傷。在以前對非梗阻性無精子癥沒有什么治療方法，由于很難從睪丸獲得精子，只能通過精子庫進行供精的輔助生殖，或通過民政部門進行領(lǐng)養(yǎng)，夫婦無法獲得生物學上完全屬于雙方的孩子。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，如今可以通過顯微睪丸取精術(shù)使部分患者獲得精子，進行輔助生殖，得到生物學上屬于夫妻雙方的孩子。顯微睪丸取精術(shù)在國外已開展近20年，成功率達40-60%，但這項技術(shù)在國內(nèi)開展時間很短，可以開展這項技術(shù)的單位寥寥無幾，即便是每年能做上千周期的大的生殖中心也無法開展此項技術(shù)，這成為我國輔助生殖界的短板，在國內(nèi)絕大多數(shù)這類患者都是選擇精子庫或領(lǐng)養(yǎng)。北大醫(yī)院男科中心近幾年來開展顯微睪丸取精術(shù)，成功率超過40%，使部分非梗阻性無精子癥患者獲得自己的孩子。取精成功率與睪丸的病理情況有關(guān)，一般來說生精停滯和生精功能低下的患者取得精子的可能性更大，另外萎縮睪丸取得精子的可能性也相對高些。盡管取精成功率不是非常高，但對于想獲得遺傳學上屬于自己的孩子的人來說這是一種嘗試。2013年10月08日11065
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 精子畸形率多少算正常????精子畸形率多少算正常，精子畸形率的高低直接影響到男性的生育能力。專家說因為精子畸形是會導致男性不育。精子畸形表現(xiàn)如，圓錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等。精子畸形怪狀，往往間接反映睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。那么，精子畸形率多少正常呢？????如果精子畸形率超過50%時，不育率增加。對精子形態(tài)的評價要針對整個精子，即包括頭、中段和尾。精子形態(tài)大小的正常范圍是：????1、頭部，頭長3.5-5.0微米，寬2.0-3.0微米；精子頭呈規(guī)則橢圓形。當精子頭的長寬分別超過5和3微米時，稱為大頭；分別小于3和2微米時，稱為小頭。具有臨床意義的精子頭部異常，包括圓椎形（長寬分別小于5和2微米）、不規(guī)則形、雙頭、和梨形頭。衰老型精子頭部則出現(xiàn)空泡。????2、體部，體部長5~7.0微米，寬1.0微米。寬超過2微米多反映胞槳小滴末完全退化，其對不育的影響尚待探討。如果泡槳小滴大于精子頭的一半，意味著精子不成熟，屬于異常。????3、尾部，精子尾長45微米。尾部卷曲常與支原體感染有關(guān)。也有人報告，卷曲與鋅元素有關(guān)。雙尾、尾斷裂等畸形可能與無癥狀生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。因此，出現(xiàn)這一現(xiàn)象可作精液微生物學檢查?；\統(tǒng)地說，引起精子畸形怪狀主要與先天性睪丸發(fā)育不全、精索靜脈曲張、副睪結(jié)核、慢性中毒、營養(yǎng)不良、精神過度緊張、房事過頻等有關(guān)。?導致精子畸形率高的常見原因精子畸形率高對男性的生育有很大的影響。男性得了精子畸形癥后應該第一時間到醫(yī)院接受檢查和治療，找出發(fā)病原因，針對性的治療，才可以讓不育患者得到康復。臨床上精子畸形率高的四個原因如下。????1、酗酒是常見的造成精子畸形的原因之一。已有研究證實，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時還可造成性欲冷漠、陽痿、早泄等性功能的異常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，還會影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，有時還會生出畸形怪胎或低能兒。??2、男子泌尿與生殖系統(tǒng)的某些感染，也是造成畸形精子癥的重要原因之一。較常見的影響精子畸形的感染，如：前列腺炎、精囊炎、尿道炎、腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、附睪結(jié)核等，均可影響精子的質(zhì)量，導致精子畸形。????3、較新的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者可使畸形精子發(fā)生率顯著增高。每日抽煙超過30支者，其畸形精子發(fā)生率更高，吸煙時間越長，畸形精子也越多。值得注意的是，吸煙的危害并不僅止于使畸形精子增多，吸煙甚至可影響胎兒的產(chǎn)前率和致畸率。?4、男子本身的內(nèi)分泌功能低下，即體內(nèi)某些相關(guān)激素的分泌不平衡，從而造成精子畸形率高。有實驗證明，一些主管男性生殖功能的激素的分泌不足，可直接影響到患者曲細精管內(nèi)精子的生成過程，導致畸形率升高。5、不良的生活習慣，長期的洗桑拿，手機電腦輻射，已經(jīng)在巨大壓力下長久加班。開車多。還有身邊適用的化學性化妝品多，這些不良的生活習慣加大了精致畸形率。?6、陰囊局部長期高熱、長期酗酒，均可使精子發(fā)生畸變，以及使用激素或某些化學藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類等，可使精子發(fā)育不成熟7、精索靜脈曲張，精索靜脈曲張可導致睪丸局部溫度升高，引起生精小管變性，影響精子的發(fā)生；靜脈血滯留，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積影響精子的發(fā)生；精索靜脈返流來的腎靜脈的血液，含有腎臟和腎上腺分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺可引起血管收縮，造成精子過早脫落，引起精子畸形。精子畸形會直接影響生育嗎精子是男性獨有的，健康活力的精子也是男性健康的標準。是不是有精子畸形就會導致男性不育呢？專家說，只有精子畸形達到一定數(shù)量才會影響生育能力。各種畸形對生育的影響并不相同。精子頭異常大于70%時可能會影響生育，圓錐形精子頭超過10%或不規(guī)則精子頭超過50%都屬不正常。中段缺陷或尾部畸形超過25%屬不正常。如不成熟精子超過0。5%，則意味著精子產(chǎn)生或成熟過程出現(xiàn)障礙。如果有70%的精子形態(tài)異常，特別妻子有習慣性流產(chǎn)時，應進行染色體檢查，以排除男方有染色體異常的可能。在正常情況下，精子外形呈蝌蚪狀，分頭、體、尾三部分。具有正常生育力的男性，其正常形態(tài)的精子應為80%-85%以上。如果畸形率超過20%則可造成不育。精液中未成熟精子如超過2%或者3%，則提示睪丸受損害。畸形精子增多，是比較常見的男性不育因素。在正常情況下，那性的精子密度的低線是≥兩千萬，一般要在六千萬以上，而在精子分級中，A級活動力精子≥25%，而具有正常形態(tài)的精子數(shù)<30%。2012年12月20日24397
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張賢生主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 人們常常將不孕和不育兩個詞相混淆，其實它們有各自的含義。嚴格地講，不孕是指不能受孕，是由于精子與卵子結(jié)合發(fā)生障礙，不能形成受精卵而使女方無法受孕。而不育則是指夫婦婚后同居1年以上, 未采用任何避孕措施, 由于男方的原因造成女方不孕者, 稱為男性不育。全世界約15%的夫婦被不育所困擾, 其中約50%是由男方因素引起的,而本院泌尿外科也一直致力于由男性原因引起的不育治療，并取得了很好的效果。一般男性就診病人在了解病史后都會檢查精液，了解精液狀況,那么我們就首先了解有關(guān)精液常規(guī)的知識：1.液化：精液置于35～37攝氏度的水浴箱內(nèi)觀察其液化，正常精液標本在60分鐘內(nèi)液化，但通常情況下15分鐘內(nèi)就液化。正常精液呈乳白色。2.精子活力是指精子前向運動的能力，為便于操作將精子活力分為a、b、c、d四級。“a”級：快速前向運動（即37℃時速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）?！癰”級：慢速或呆滯的前向運動?！癱”級：非前向運動（<5μm/s）?！癲”級：不動。臨床上只有前向運動的精子才有可能到達受精的位置。因此WHO將a級≥25%，a+b級≥50%作為正常精液精子活力的參考值。而精液常規(guī)只是作為男性生育力評價的一個參考，它還有很多局限性，必須結(jié)合病史判斷。這里的病史主要是指未采取避孕措施的時間。我們在臨床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點精子則女方可懷孕，這也證實了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒有大問題，說明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。我院的各方面檢查都比較完善，例如中心實驗室的染色體檢查，檢查的位點很全面，基本囊括了所有常見位點，而在影像學方面，可以觀察有關(guān)生殖器官的形態(tài)及輸精管道的通暢性等。生育只需要1個精子即可，因此，如沒有不育病史，則只要不是無精癥等絕對不育情況下，是可治療的。男性不育的治療主要有藥物治療、人工授精和試管嬰兒等。藥物治療一般治療周期為3～6個月，因為人類精子發(fā)生周期為70～74天，3個月之內(nèi)藥物一般還沒有起作用，尤其是對于密度而言。而我科采取的中西藥物相結(jié)合以及改善生活習慣的治療，比單純依靠中、西藥物治療的治愈率高出很多。男性不育病因很多，但除了明顯精索靜脈曲張和前列腺炎之外，往往找不到原因，資料表明大約60～75%的找不到原因， 稱為特發(fā)性男性不育，多伴有無精癥或少精癥。無精癥的發(fā)病率在一般人群中約占2%，在男性不育中高達10-20%，分為梗阻性無精癥（obstructive azoospermia）及非梗阻性無精子癥(non-obstructive azoospermia，NOA)。NOA又稱為原發(fā)性無精癥，睪丸組織學顯示從小管損傷到生精功能低下各種不同程度的生精功能改變。NOA是一種特殊類型的睪丸生殖病理損害，臨床上以無精癥、FSH升高及睪丸曲細精管內(nèi)生精阻滯，甚至生精上皮細胞缺失、僅剩下支持細胞為特征。NOA病因復雜，發(fā)病機制尚不清楚，臨床上尚缺乏有效治療措施，故多數(shù)患者幾乎被判斷為“不治之癥”。在一般治療一段時間后，效果較差，則可考慮人工授精或試管嬰兒,雖然輔助生殖技術(shù)如單精子胞漿內(nèi)注射(ICSI)取得一定進展，但ICSI 繞過精子形成過程中的自然選擇機制有傳遞遺傳缺陷給下一代的危險。無精癥的大體治療原則為：兩次離心后精液沉渣鏡檢沒有精子可以診斷為無精癥。無精癥患者睪丸內(nèi)可能有精子，此種情況下可以取出做ICSI（單精子注射，試管嬰兒的一種技術(shù)）；睪丸內(nèi)如沒有精子，則只能利用別人的精子做人工授精。那么在平常生活中應該注意些什么？怎樣預防？在這里給大家?guī)c建議：1、少洗桑拿浴。精子生于睪丸內(nèi)，對溫度的要求比較嚴格，必須在34℃-35℃的恒溫條件下才能正常發(fā)育，而桑拿浴房內(nèi)的溫度大大高出這個標準，極不利于精子生長或造成精子死亡。因此，尚未生育的男青年，進桑拿浴只宜偶爾為之。2、遠離輻射。手機若常掛在人體的腰部或腹部旁，其收發(fā)信號時產(chǎn)生的電磁波將輻射到體內(nèi)的精子，這可能會影響使用者的生育機能。建議手機使用者，盡量讓手機遠離腰、腹部，如不要將手機掛在胸前、掛在腰上或塞在大衣口袋里。3、戒煙。臨床研究發(fā)現(xiàn)：吸煙降低精子數(shù)量，令個別精子變?nèi)酢Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)吸煙男子較非吸煙男子的不育機會高出六倍。4、少穿緊身褲。牛仔褲將陰囊和睪丸緊緊地束縛，使局部散熱減少，引起睪丸溫度升高，有礙精子產(chǎn)生。而且由于對陰囊、睪丸和會陰部的長期壓迫，還會使局部血液循環(huán)不暢，造成局部組織缺氧和代謝產(chǎn)物堆積，從而影響睪丸的生精功能，使精液質(zhì)量下降。2012年11月26日4870
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