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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 精子在睪丸內(nèi)發(fā)生，附睪內(nèi)獲能，正常的精子碎片率(DFI)30%，精子受孕困難，常發(fā)生不育癥。 長(zhǎng)期不排精，導(dǎo)致精子凋亡增多，出現(xiàn)生理性DFI升高；病理性DFI升高與睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張、吸煙、高溫、環(huán)境毒物、藥物、放化療等因素有關(guān)，與前列腺炎沒有明確關(guān)系。DFI完整性是精子發(fā)揮正常功能的先決條件，DFI越低，生育能力越好。 精子碎片率升高機(jī)制DFI升高是遺傳物質(zhì)的缺陷，對(duì)胚胎及流產(chǎn)評(píng)估有預(yù)測(cè)價(jià)值。人類胚胎組到4細(xì)胞期才被激活，來自于父源性基因影響6-8細(xì)胞期，雖然精子不影響4細(xì)胞前發(fā)育，但囊胚除了母源，也要重視父源性DNA的完整性。 精子凋亡異常主要發(fā)生在初級(jí)精母細(xì)胞減數(shù)分裂時(shí)期；精子染色體包裝異常主要是精子形成階段，核濃縮過程；氧化應(yīng)激反應(yīng)異常，主要發(fā)生在精子成熟后，由于包裝不好發(fā)生損傷，內(nèi)外綜合因素作用，損傷修復(fù)困難。 高齡對(duì)男性DNA影響大，45歲以上男性DFI是年輕男性的2倍，分別為32%和15.2%，DNA損傷與精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)、精子總數(shù)相關(guān)。高齡患者DNA突變數(shù)會(huì)增加，DNA突變是永久性DNA序列改變。高齡患者男性表觀遺傳學(xué)改變、甲基化水平降低，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他潛在問題，向后代穩(wěn)定遺傳。 DFI升高的治療1.行為治療 避免久坐、禁止汗蒸桑拿、穿寬松內(nèi)衣褲、戒煙少酒、生活規(guī)律、避免熬夜、鍛煉身體、適度性生活。 2.藥物治療 抗氧化治療，常用左卡尼汀口服液、天然維生素E和C、鋅制劑。 精子成熟周期約64天，需要定期排精，加速新陳代謝，精子質(zhì)量才得以改善。備孕不要錯(cuò)誤的認(rèn)為不排精，精子質(zhì)量和數(shù)量就會(huì)提高，反而適得其反。 一般備孕者需要排精2-3次/周，每月規(guī)律性生活10次以上，大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每個(gè)月自然受孕率約10~15%，提高性生活次數(shù)，增加精卵結(jié)合概率，提高受孕率。2018年03月15日
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盧永寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們知道，由于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展、高等教育普及、就業(yè)壓力、婚育觀念改變等諸多因素影響，目前婚育年齡較晚的情況相當(dāng)普遍，此外，在二孩政策開放后準(zhǔn)備生育的大齡準(zhǔn)爸媽也不在少數(shù)。隨著年齡增大，男女雙方生育能力下降是公認(rèn)的事實(shí)，因?yàn)椴辉胁挥齺砭驮\的朋友越來越多。長(zhǎng)期以來由于知識(shí)水平受限，以及陳舊觀念成見，說起不孕不育人們以往總是首先想到的是不是女方存在問題。確實(shí)女性在生育中承擔(dān)了更多更重的任務(wù)，但男性朋友在這當(dāng)中所起作用也是無可替代的。目前研究發(fā)現(xiàn)，單純女性因素引起的不育大概占50%，單純男性因素占40%，雙方都有問題共同導(dǎo)致不育的情況占10%?？梢姡行砸蛩卦诓挥Y當(dāng)中的影響也占到將近一半，我們要予以充分的重視。在正常情況下男性在生育當(dāng)中承擔(dān)什么樣的任務(wù)呢？簡(jiǎn)單說來，很大一部分的任務(wù)就是在正確的時(shí)間，把足夠量的優(yōu)質(zhì)精子送到正確的地方，以便精卵結(jié)合孕育生命。聽上去我們的任務(wù)和快遞師傅送貨有很類似的地方。所謂正確的時(shí)間，指的是要在女性伴侶排卵期間，要把精子輸送出去就要求有正常的勃起和射精功能，當(dāng)然最關(guān)鍵的一點(diǎn)還是足夠量的優(yōu)質(zhì)精子。不管上面提到的哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響受孕。平時(shí)男性不育的患者朋友來就診的時(shí)候，我們往往會(huì)先了解婚后備孕時(shí)間長(zhǎng)短，是否能夠正常同房，有沒有慢性基礎(chǔ)疾病，女方有沒有懷孕過，個(gè)人有沒有影響生育的不良嗜好或者高危因素，家族成員有沒有不孕不育的情況或者遺傳疾病等等一些基本情況。這里就關(guān)系到不育癥的一些重要概念和影響因素。首先，我們說在男女雙方都正常的情況下，每個(gè)排卵周期同房成功受孕的概率在10%左右，在備孕持續(xù)一年的話懷孕的累積概率應(yīng)在85%左右。所以，國(guó)際上共識(shí)認(rèn)為，假如在沒有避孕、規(guī)律同房一年以上的情況下女方仍然沒有懷孕，可以認(rèn)為存在不孕不育問題，建議就診尋求幫助。關(guān)于正常同房，我們主要是要排除勃起功能障礙和射精障礙。只要持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起硬度來完成性生活，都稱之為勃起功能障礙。陰莖血管、神經(jīng)病變或心因性因素都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。目前認(rèn)為器質(zhì)性的勃起功能障礙和心血管疾病有著一些共同的危險(xiǎn)因素，包括肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征、吸煙等等，所以勃起功能障礙很可能是心血管疾病和代謝疾病的早期預(yù)警。盡管這常常是男性朋友的難言之隱，我們還是建議存在這方面困擾的男性朋友及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室就診。由于目前國(guó)際上對(duì)勃起功能障礙的認(rèn)識(shí)和治療相對(duì)比較成熟，大多數(shù)患者正規(guī)治療后都可以有所改善。另外，射精障礙也屬于可以造成不育的性功能障礙之一，主要包括不射精癥和逆行射精癥，往往由于無法完成女性生殖道內(nèi)射精進(jìn)而導(dǎo)致不育。其中比較常見的是逆行射精。有的患者朋友會(huì)出現(xiàn)同房時(shí)候有射精感覺，但是精液量很少，經(jīng)過精液檢查沒找到精子，這里往往可能存在幾種可能。假如患者朋友在射精后進(jìn)行小便檢查，在尿液里找到大量的精子，可以證實(shí)存在逆行射精。凡是可能造成膀胱頸口關(guān)閉障礙的因素都有可能造成逆行射精。比較常見的如糖尿病、脊髓損傷、膀胱尿道的損傷或者手術(shù)等等。如果確實(shí)存在逆行射精，往往需要在生殖中心就診，收集尿液里的精子進(jìn)一步處理之后，借助合適的輔助生殖技術(shù)可以幫助女方受孕。剛剛我們提到過精液分析檢查，那是生殖男科最常規(guī)的檢查之一，也是今天我們主要談的內(nèi)容。通過精液常規(guī)檢查我們可以初步了解到一次射精的精液量、精子濃度、精子活動(dòng)力等指標(biāo)，以及一些相關(guān)的理化指標(biāo)。一般來說，在進(jìn)行精液常規(guī)檢查之前，我們會(huì)建議患者朋友在保持一段時(shí)間規(guī)律性生活，禁欲天數(shù)控制在2-7天以內(nèi)。取精的時(shí)候爭(zhēng)取把精液標(biāo)本完整收集到專用容器里。如果精液標(biāo)本收集不完全，尤其是如果遺失了初始部分的精液，會(huì)造成結(jié)果判讀不準(zhǔn)確，因?yàn)檫@部分精液里所含的精子數(shù)量非常高。同時(shí)，對(duì)于通過自慰取精困難的朋友，我們也不建議使用普通的安全套同房的方式收集精液標(biāo)本。日常使用的安全套對(duì)精子存活和活動(dòng)具有很大影響，如果確實(shí)需要的話必須使用精子收集專用的安全套。對(duì)于精液常規(guī)檢查結(jié)果來說，比較常見的異常狀況包括精子數(shù)量不足，活動(dòng)力下降，白細(xì)胞偏多，或者精液液化不良等等。有時(shí)候患者朋友常常會(huì)拿一張精液檢查結(jié)果來咨詢，事實(shí)上單憑一次精液檢查報(bào)告是很難確定一個(gè)男性的精液質(zhì)量特征的。有研究在1年半之內(nèi)觀察了部分年輕的健康男性志愿者每個(gè)月的精液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)他們的精子濃度和總數(shù)可以有很大的波動(dòng)。所以世界衛(wèi)生組織建議重復(fù)2到3次的精液檢查可能更有助于判斷一個(gè)男性基本的精液質(zhì)量，每次檢查間隔4到6個(gè)星期左右。如果確實(shí)存在精液質(zhì)量低下，比如數(shù)量偏少或者活動(dòng)力不足，或者液化困難，甚至像之前提到的精液中找不到精子，這時(shí)候就需要進(jìn)一步尋找原因。通常來說，影響精液質(zhì)量的因素非常多，我們從最極端的例子開始講起。除了剛剛提到過的逆行射精以外，如果三次以上精液離心檢查沒找到精子，我們稱為無精子癥。無精子癥的發(fā)病率大概在1%。主要存在兩種可能性，一種情況是睪丸能夠產(chǎn)生精子，但是由于種種原因造成輸送的管道出現(xiàn)了梗阻，就是我們常說的梗阻性無精子癥。造成梗阻性無精子癥的原因可以是先天性附睪/輸精管/精囊發(fā)育不良，或后天性（如手術(shù)、感染性或創(chuàng)傷性等原因）造成精道梗阻，梗阻部位可以在附睪、輸精管、精囊、射精管等，均表現(xiàn)為無精子癥或隱匿精子癥。這類患者朋友可能曾經(jīng)在精液里檢測(cè)到精子，也仍然有機(jī)會(huì)通過顯微手術(shù)復(fù)通或者試管嬰兒生育后代。另一種情況是睪丸生精功能極度低下，即使精子輸送管道通暢，仍然沒有精子在精液里出現(xiàn)，我們稱之為非梗阻性無精子癥。當(dāng)然兩種情況同時(shí)存在也是可能的，這個(gè)時(shí)候睪丸生精功能障礙往往是主要矛盾。睪丸生精功能障礙的病因比較復(fù)雜，一般來說首先考慮一下原因：染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常：與男性不育癥相關(guān)的常見染色體異常包括染色體數(shù)目異常（如克氏征、XYY綜合征、單/多倍體等）和染色體結(jié)構(gòu)畸變（如染色體易位、倒位、缺失等）。比較常見的克氏征患者由于染色體數(shù)目異常（多一條或數(shù)條X染色體）導(dǎo)致第二性征及睪丸發(fā)育異常，往往因非梗阻性無精子癥導(dǎo)致不育。男方Y(jié)染色體上與精子生成相關(guān)的區(qū)域AZF微缺失也可以導(dǎo)致無精子癥。此外，男方如存在染色體易位、倒位，盡管表型正常，但其精子與女方卵子形成配子時(shí)，在減數(shù)分裂過程中有一定幾率會(huì)出現(xiàn)染色體片段缺失或重復(fù)，造成胚胎死亡而流產(chǎn)或出生先天畸形等患兒。內(nèi)分泌疾?。喊ㄏ忍煨曰蚝筇煨韵虑鹉X-垂體-睪丸性腺軸異常（如原發(fā)性/繼發(fā)性性腺功能減退癥、Kallman綜合征、高泌乳素血癥等）、睪丸下降不全/隱睪、甲狀腺疾病、糖尿病、腎上腺疾病、雄激素合成或作用障礙（如雄激素合成酶缺陷、雄激素受體異常等）、青春期發(fā)育遲滯等。合并上述疾病的男性患者可以出現(xiàn)睪丸生精障礙，表現(xiàn)為精液質(zhì)量低下，甚至無精子癥。精索靜脈曲張也是造成不育的重要病因之一。大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)性不育癥的男性患者當(dāng)中將近三成可能存在精索靜脈曲張。由于精索靜脈解剖特征、血管瓣膜發(fā)育不良等原因可導(dǎo)致精索靜脈曲張，其中多見于左側(cè)。精索靜脈曲張可能通過影響睪丸正常血供、睪丸內(nèi)分泌調(diào)控、局部溫度調(diào)節(jié)以及代謝產(chǎn)物清除等機(jī)制，進(jìn)而影響睪丸局部生精環(huán)境，同時(shí)影響附睪功能，造成精子生成和成熟障礙。除此以外，造成精液質(zhì)量異常的病因還包括：感染性因素：由于生殖系統(tǒng)感染，造成睪丸或輸精管道結(jié)構(gòu)和功能異常，引起精液質(zhì)量低下，或者因精液白細(xì)胞及細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激產(chǎn)物的存在，影響精子結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而造成不育。如果青春期后腮腺炎并發(fā)睪丸炎，會(huì)對(duì)睪丸生精功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成睪丸萎縮和無精子癥。免疫性因素：由于感染、創(chuàng)傷等因素可以在男方或女方形成抗精子抗體，可以引起精子凝集制動(dòng)、精子被免疫細(xì)胞識(shí)別并清除、精子穿透宮頸粘液失敗、精卵結(jié)合受阻等，進(jìn)而影響正常受精而導(dǎo)致不育。惡性腫瘤：包括睪丸腫瘤、淋巴瘤、白血病等情況，在治療前或者治療過程中對(duì)睪丸功能及精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起不育。除了上述病因以外，在我們的日常生活中，對(duì)生育功能存在負(fù)面影響的因素還包括：不良生活習(xí)慣/嗜好，比如煙酒嗜好、熬夜、久坐或長(zhǎng)時(shí)間站立、缺乏鍛煉和運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等等；工作生活的高危環(huán)境因素，比如高溫工作環(huán)境（廚師、煉鋼工人等）、輻射、接觸有毒有害物質(zhì)等等；長(zhǎng)期精神壓力過大，也可能通過影響作息及內(nèi)分泌功能，進(jìn)而影響精液質(zhì)量。還有相當(dāng)一部分的患者朋友排除已知的明確病因，還持續(xù)存在精子數(shù)量、活動(dòng)力、存活率、正常形態(tài)率低下的情況，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這種情況大約占到30%到50%。同樣的，原因不明性不育癥也是如此。部分患者朋友已經(jīng)排除已知的明確病因，精子參數(shù)及功能檢測(cè)正常的情況下仍不能使生育力檢查正常的配偶懷孕。我們說，目前臨床上的精液常規(guī)檢查或者精子功能測(cè)試，都只能從某些側(cè)面反映男性生育力。這就好比拍戲挑男主角，演員的身高、樣貌等等外在條件合格，并不代表人品和演技過關(guān)。目前在生育領(lǐng)域還有很多未知的地方，生育力評(píng)估的手段也還需要進(jìn)一步完善?，F(xiàn)在找不到原因不代表沒有原因，而只是受限于我們目前的科學(xué)發(fā)展，沒有能夠充分發(fā)現(xiàn)而已。本文系盧永寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日1917
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有科學(xué)家調(diào)查表明，自上世紀(jì)以來，人類精子質(zhì)量正在呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，這勢(shì)必影響到整個(gè)人類的生殖繁衍，同時(shí)也說明生育問題正在成為21世紀(jì)的重大課題之一。想知道精子質(zhì)量下降的速度到底能有多快？看完這篇個(gè)案報(bào)道就知道了，嚇得我都趕緊自查了一下。蔣先生今年27歲，從事制鞋行業(yè)，2016年結(jié)婚，同年打算生育，遂和妻子至醫(yī)院做了孕前檢查，以了解自己的身體情況。這是第一次在外院檢查精液的結(jié)果（第一次：2016年3月，精子數(shù)量為112.7百萬(wàn)/ml精液，活動(dòng)力23%）：生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生告訴蔣先生精子數(shù)量很好，精子活力稍微偏低一點(diǎn)，問題不是很大，建議回家積極備孕。蔣先生便回家開始準(zhǔn)備嘗試懷孕，可一個(gè)月后，蔣先生發(fā)現(xiàn)妻子并無動(dòng)靜，便再次來到醫(yī)院復(fù)查精液（第二次：2016年4月，精子數(shù)量16.21百萬(wàn)/ml精液，活動(dòng)力21%）。這時(shí)蔣先生發(fā)現(xiàn)自己的精子已經(jīng)明顯開始減少，在醫(yī)生建議下服用藥物治療，2個(gè)月后再次復(fù)查精液（第三次：2016年6月，精子數(shù)量為6.9百萬(wàn)/ml精液，前向運(yùn)動(dòng)的精子數(shù)為0！），短短三個(gè)月時(shí)間，蔣先生的精子由一億多條每毫升精液，變成六百九十萬(wàn)每毫升，且活動(dòng)力為0，精子幾乎都為死精，這樣下去，是不可能自然懷孕的。從此，蔣先生便開始了不孕不育的求治之路。在服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所開藥物的同時(shí)，蔣先生也定期復(fù)查精液，（第四次：2016年8月，精子數(shù)量4.0百萬(wàn)/ml精液，活動(dòng)力仍極差。）精子數(shù)量進(jìn)行性下降，即使是吃著藥，也沒能改善精液質(zhì)量，反而不斷在減少，這令蔣先生感到恐慌。他很想知道，究竟是什么樣的因素在不斷吞噬他的精子，導(dǎo)致他不育。終于，更可怕的事情發(fā)生了，第五次：2016年11月，報(bào)告顯示蔣先生的3.0毫升精液里幾乎已經(jīng)找不到精子。蔣先生覺得這實(shí)在太可怕了，眼睜睜看著自己的精子逐漸變沒了，便開始四處求醫(yī)。今年年初，蔣先生通過好大夫在線找到我，到我門診就診，針對(duì)蔣先生的情況，我也想幫助他盡快找到原因，并對(duì)癥治療。首先我對(duì)蔣先生進(jìn)行詢問病史，了解到蔣先生家中三兄弟，且其他二人已結(jié)婚、生育，身體健康。他也沒有患過其他任何疾病，家族中也沒類似情況。第二.通過仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)蔣先生雙側(cè)睪丸大小還在正常范圍內(nèi)，可以觸摸到雙側(cè)輸精管、附睪，發(fā)育沒有問題，同時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張等其他體征異常。第三就是對(duì)蔣先生進(jìn)行外周血染色體檢查、Y染色體微缺失的檢查、性激素檢查，結(jié)果提示蔣先生染色體等遺傳方面檢查均為正常，但雄激素水平偏低。這提示睪丸的兩大功能：制造精子、產(chǎn)生雄性激素，均被嚴(yán)重?fù)p害。沒有找到明確病因，我便再次追問病史，了解到蔣先生從事制鞋行業(yè)，且近一年開始與皮鞋密切接觸，伴有較大的皮革、膠水等氣味，未作任何防護(hù)措施，而且生活其他方面均較前沒有明顯不同。工作崗位變動(dòng)時(shí)間點(diǎn)也剛好是蔣先生精子逐漸變差的開始，至此病因已經(jīng)明確。于是我告知蔣先生一定要停止和皮鞋的密切接觸，注意工作中做好通風(fēng)、戴手套等隔離防護(hù)措施，并給與藥物提高雄激素濃度及促進(jìn)睪丸生精。三個(gè)月后，即治療一療程，蔣先生遵囑來我院復(fù)查精液，第六次：精子數(shù)量6.2百萬(wàn)/ml精液，前向運(yùn)動(dòng)精子比例7.3%，其他各項(xiàng)指標(biāo)也正在逐步恢復(fù)。借此典型案例，我想提醒廣大男性朋友，尤其是有生育要求者，且從事著污染較重、有毒有害物質(zhì)較多、輻射較大的行業(yè)，應(yīng)定期行身體檢查，對(duì)于特殊行業(yè)建議行精液檢查，以了解自己身體狀況，避免上述案例情況再次發(fā)生。并且定期檢查，有助于在問題出現(xiàn)的極早期，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決，尚且可以挽回健康。對(duì)于目測(cè)精液較稀薄者，也不必驚慌，因?yàn)榫豪锩娴木邮侨庋劭床灰姷?，只有在顯微鏡下面放大數(shù)百倍，才能看到是否有小蝌蚪狀的精子，而肉眼所見的精液稀薄，其實(shí)很多時(shí)候是精液液化良好的表現(xiàn)。更多男性生殖、性健康方面的知識(shí)，可以通過好大夫在線與我溝通。歡迎大家來訪！我一定會(huì)做到耐心細(xì)致、不厭其煩。本文系祝亞橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日4354
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 試管一代還是二代？您別糾結(jié)！ 2016-09-27 試管嬰兒 關(guān)注一下真的會(huì)懷孕哦！ 蘋果手機(jī)已經(jīng)升級(jí)到7了，為什么我們還在用所謂的"一代"試管嬰兒？你對(duì)精子有誤解！ 引起男性不育的常見疾病 歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥指南( 2012 版)認(rèn)為：引起男性生育力下降的原因有: 先天性或獲得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、陰囊溫度升高( 例如精索靜脈曲張) 、內(nèi)分泌紊亂、遺傳疾病、免疫因素。但仍有30% ～ 40% 的患者發(fā)病原因不明，即特發(fā)性男性不育癥。見下圖。 常見引起男性不育的疾病包括 1 生精功能障礙 生精功能障礙是除外由下丘腦—垂體疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障礙，為男性生育力下降的最常見類型。 生精功能障礙臨床多表現(xiàn)為非梗阻性無精子癥和嚴(yán)重的少弱畸精子癥。 2 遺傳性疾病 包括染色體異常、基因缺陷和其他原因不明的遺傳疾病。 3 梗阻性無精子病 由于雙側(cè)輸精管梗阻導(dǎo)致在精液及射精后尿液中未檢測(cè)到精子和生精細(xì)胞。 4 精索靜脈曲張 一種常見的男科疾病，伴同側(cè)睪丸生長(zhǎng)發(fā)育障礙、疼痛和不適，并可導(dǎo)致不育。該病在成年男性中發(fā)病率是11. 7%，在精液分析異常者中發(fā)病率是25. 4%。 5 隱睪癥 最常見的先天性男性生殖器官疾病，早產(chǎn)兒中最多見。 6 特發(fā)性男性不育癥 除外特發(fā)性少弱畸型精子綜合征，未發(fā)現(xiàn)明確病因的不育癥均為特發(fā)性不育癥，此類患者在男性不育患者中至少占44%。 7 男性附屬性腺感染 是潛在的、可以治愈的導(dǎo)致男性不育的一類疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎。但是，沒有數(shù)據(jù)表明這些疾病對(duì)精液質(zhì)量和男性生育有消極影響，強(qiáng)調(diào)尿道炎和前列腺炎與男性不育的關(guān)系并不明確。 8 射精障礙 是男性不育癥的重要病因，但并不常見，分為性冷淡、不射精、射精延遲、逆行射精、早泄、射精痛等。 男性生殖健康“殺手”排行榜 有很多不良生活習(xí)慣和生活因素會(huì)損害男性生殖健康，容易引起男性不育癥和性功能障礙，堪稱男性生殖健康的“殺手”。 1 熬夜和睡眠不足 熬夜和睡眠不足，目前已經(jīng)成為男性生殖健康的頭號(hào)殺手。熬夜和睡眠不足會(huì)使男人內(nèi)分泌紊亂和免疫力降低，容易引起性欲低下、陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙，容易患慢性前列腺炎和附睪炎，還會(huì)造成精子質(zhì)量變差和引起男性不育。 2 吸煙 吸煙可以引起精子數(shù)量減少、精子細(xì)胞膜和DNA受損傷，長(zhǎng)期吸煙或吸入二手煙容易引起男性不育、女方流產(chǎn)和胎兒畸形。吸煙損害血管內(nèi)皮，容易引起陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿）。男性最好不要吸煙并注意避免吸二手煙。 3 久坐 長(zhǎng)時(shí)間坐位或騎車等久坐行為，會(huì)造成男性生殖器官（睪丸、附睪、前列腺和精囊腺）血液循環(huán)不暢，使男性生殖器官功能下降，可能會(huì)引起不育和性功能障礙。久坐使男性容易患慢性前列腺炎和附睪炎，還會(huì)造成睪丸溫度會(huì)升高，嚴(yán)重?fù)p害睪丸的生精功能，這些都會(huì)導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。建議久坐的男性至少每隔半小時(shí)站起來活動(dòng)一會(huì)兒。 4 過量飲酒 過量飲酒對(duì)男性生殖健康的損害很大，會(huì)造成男性生育力下降、誘發(fā)慢性前列腺炎、引起性功能障礙。過量飲酒可損害生殖內(nèi)分泌功能，造成具有生物活性的雄激素減少和雌激素相對(duì)增多，容易引起陽(yáng)痿和性欲低下，甚至睪丸萎縮，可以影響精子的產(chǎn)生和發(fā)育成熟，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降；而啤酒中含有一種物質(zhì)會(huì)減弱精子受精能力，也會(huì)造成男性生育力下降。男性應(yīng)避免長(zhǎng)期過量飲酒。 5 高溫環(huán)境 精子怕熱不怕冷，睪丸生成精子所需的合適溫度要比體溫還要低1~2度（35.6℃~36℃，溫度超過37℃就會(huì)對(duì)精子造成損害）。有些生活習(xí)慣，例如將筆記本電腦直接放在雙腿上使用，機(jī)身所產(chǎn)生的熱量會(huì)使睪丸周圍溫度升高；穿牛仔褲等緊身褲，會(huì)使陰囊緊緊貼在附近的皮膚上，妨礙熱量的散發(fā)，使睪丸周圍溫度升高；泡溫泉、蒸桑拿等行為，在廚房、鍋爐房等高溫環(huán)境下工作，都會(huì)使睪丸處于高溫環(huán)境；這些都會(huì)損害睪丸生精功能，造成精子數(shù)量和質(zhì)量下降，引起男性不育。生育期男性應(yīng)該盡量避免上述生活習(xí)慣和高溫環(huán)境。 6 電磁輻射 微波爐、手機(jī)、電腦等設(shè)備所產(chǎn)生的電磁輻射損害男性的生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。過多接觸電磁輻射會(huì)造成男性激素分泌紊亂、精子質(zhì)量下降和精子DNA受損傷，可能會(huì)引起陽(yáng)痿、男性不育和女方流產(chǎn)。建議不要把手機(jī)和電腦放在離陰囊太近的地方，不要在WiFi發(fā)射器、微波爐、電磁波發(fā)射塔、高壓變電站、雷達(dá)站等電磁輻射強(qiáng)的設(shè)備附近呆太久。 7 放射線、有毒化學(xué)物質(zhì) 放射線、有機(jī)溶劑（苯、二硫化碳和甲醛等）、重金屬（鉛、汞、鋁、銅、鎘、錳、鎳、鉻、砷等）等有毒物質(zhì)會(huì)造成精子數(shù)量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高，引起不育。因此，電焊工人、電池廠工人、印刷工人、油漆工人、裝修工人和建筑工人等都是容易損害生殖健康的高危職業(yè)。 男方少、弱、畸精子癥是怎么診斷的？ 在WH0第5版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》提示正常精液參數(shù)為：禁欲后2-7天手淫取精，精液量≥1．5ml；pH值≥7．2；精子濃度≥15×106／ml；精子總數(shù)≥39×106／ml每次射精；精子前向運(yùn)動(dòng)百分率≥32％；正常形態(tài)率≥4％；精子存活率≥58％；白細(xì)胞2016年10月26日2885
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 人類精子雖小，卻是孕育生命不可或缺的“種子”。了解—些關(guān)于精子的知識(shí)，不但有助于提高“命中率”，孕育新生命，也有助于優(yōu)生優(yōu)育，因此，無論男女，都該學(xué)點(diǎn)“小蝌蚪”的知識(shí)。 原創(chuàng)作者： 1精子形態(tài)： 人類成熟精子形似蝌蚪，精子是最小的細(xì)胞，長(zhǎng)約60微米，由含親代遺傳物質(zhì)的頭和具有運(yùn)動(dòng)功能的尾所組成，分頭、頸、中、尾四部分?；尉影^、體、尾的形態(tài)變異，或頭體混合畸形。 2精子數(shù)： 精正常有生育能力的男子，每毫升精液中含精子0.6～1.5億個(gè)，有時(shí)可達(dá)2億。一次排精排出的精子總數(shù)約3億以上，但精子的含量變異甚大，因人而異，即使同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)，亦可有出入。 3精液量： 正常人每次排精2～5ml，若少于1ml，即為不正常?？梢娪谇傲邢倩蚓业牟∽?，先天性輸尿管閉塞或炎性狹窄，或逆行排精等，建議找男科醫(yī)生看看。 4顏色： 顏正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時(shí)間長(zhǎng)，可呈淡黃色、乳白色或略帶綠色見于生殖道或性腺有感染；精液發(fā)紅（血精）見于精囊炎、癌腫、結(jié)核等。 5氣味： 氣正常精液帶有特殊的腥味，由前列腺液所發(fā)出，這一腥味來源于前列腺液的一些成分。 6粘稠度： 粘正常新鮮精液呈液體，排出后迅速變?yōu)檎吵砟z凍狀半流體，5～30分鐘后又變?yōu)橐后w。精液不液化多見于：前列腺分泌的某些酶缺乏或不足，亦可見于生殖系統(tǒng)結(jié)核，亦能影響生育。 7精液組成： 由精子和精漿組成；精子由睪丸產(chǎn)生，精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精液是一種有機(jī)物，精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另外還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 8精液的作用： 精子包含在精液之中，隨精液一道射出。精液是精子運(yùn)載物，可發(fā)揮中和緩沖和保護(hù)精子的作用，使得精子能夠在陰道的酸性環(huán)境中存活下去。 9精子的壽命： 精正常性成熟的男子一次射精雖然排出數(shù)千萬(wàn)甚至高達(dá)2億左右個(gè)精子，但是這些精子大部分在女性生殖道的酸性環(huán)境中失去活力而死亡。一般來說，精子在陰道里的壽命不超過8小時(shí)，僅僅只有一小部分精子脫險(xiǎn)并繼續(xù)向前進(jìn)。精子只要進(jìn)入輸卵管內(nèi)，就具有很強(qiáng)的受精能力。當(dāng)然，最后僅有1~2個(gè)精子有幸能與卵子結(jié)合，其余的精子則在2~6天內(nèi)先后死亡。這對(duì)提高受孕幾率非常重要，因?yàn)槁炎訌穆殉才懦龊笞罴咽芫珪r(shí)間只有12-24小時(shí)。 10約10%的基因參與精子生成： 男性體內(nèi)大約有2.4萬(wàn)個(gè)基因，大約10%的基因參與了精子的生成；如此眾多的基因參與，所以男性之間的精子才會(huì)有所差異。 11精子的生長(zhǎng)與成熟 精子在睪丸的曲細(xì)精管內(nèi)成熟時(shí)間大約為64~72天。另外，在附睪內(nèi)還要停留19~25天左右才能進(jìn)一步成熟，這時(shí)精子才具有活動(dòng)性和受精能力。所以，精子整個(gè)成熟過程大約需要90天的時(shí)間。這就是什么使用藥物治療無精癥和少精癥，至少要持續(xù)3個(gè)月的時(shí)間。治療1個(gè)月后復(fù)查精液也可能有變化，這可能是藥物治療后改善了附屬性腺功能，從而改善了精液成分和精子的微環(huán)境，例如前列腺炎、精囊炎的治療，以及抗氧化治療的應(yīng)用。 12一次精液質(zhì)量不好，精子不一定有問題： 世界衛(wèi)生組織的精液檢查手冊(cè)里明確說明，精液一般要查2~3次，因?yàn)楹芏嘁蛩乜赡苡绊懢嘿|(zhì)量。做精液檢查前一般禁欲3-5天最好，實(shí)在無法做到可以適當(dāng)放寬到2-7天。 13精子是全身健康的—面鏡子： 除生育力之外，精子狀況還可反映出男性的總體健康狀況。如果全身狀況不好，那么身體會(huì)將多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配至其他必要的器官，生殖器官得到的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)更少，這必然會(huì)降低精子質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，體重超標(biāo)或肥胖、睡眠質(zhì)量差、壓力過大、吸煙、酗酒和心臟疾病等都與精子質(zhì)量偏低密切相關(guān)。 14精子質(zhì)量隨年齡增大而下降： 男人終生都會(huì)產(chǎn)生精子，但精子質(zhì)量會(huì)隨著年齡增大而逐漸降低。當(dāng)男性變老的時(shí)候，其精液濃度不會(huì)變化但射精量會(huì)降低活躍精子比率以及正常形態(tài)精子數(shù)都會(huì)下降。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性做父親時(shí)年齡過大，其子女更容易罹患自閉癥、癲癇和精神分裂癥等。 15對(duì)精子的常見誤解： 1 為了提高命中率，天天“造人”：男性精子的產(chǎn)生是有周期規(guī)律的，排放過于頻繁會(huì)降低精子質(zhì)量，反而不利于受孕。 2 養(yǎng)精蓄銳，禁欲時(shí)間越長(zhǎng)越好：不少人都推崇保精一說，認(rèn)為這是修身養(yǎng)性的關(guān)鍵，所以很多的男人都有禁欲的行為，有的只在妻子排卵日同房，其他時(shí)間都禁欲，甚至禁欲幾個(gè)月，企圖“一炮打響”，殊不知這樣反而會(huì)使精液質(zhì)量下降。一般建議根據(jù)各人的實(shí)際情況，禁欲3至7天可以進(jìn)行下一次的“造人運(yùn)動(dòng)”。 3 精液常規(guī)正常就沒有問題：精液常規(guī)并不能完整反映精子的質(zhì)量，例如有的人精液常規(guī)正常但是精子DNA碎片率很高，也會(huì)影響生育。影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型等都是重要的影響因素，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也可能影響生育。 4 可以懷孕精子就沒有問題：很多人以為只要妻子能懷孕，精子就沒有問題，從而忽視了男方的診療。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，精子DNA損傷的精液也可以使女方懷孕，但是可能導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)等，因此在女方診療的過程中，不能忽視男方的診治，應(yīng)建議男方到男科醫(yī)生處就診，根據(jù)雙方情況制定治療方案。 16影響精子的因素： 1 汽車尾氣：汽車尾氣中所含的二氧化硫、二氧化碳等，不但可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率，最嚴(yán)重的是，尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 2 吸煙：吸煙有害健康，尤其對(duì)精液的破壞力更甚。吸煙與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。 3 酗酒：酒精對(duì)人體肝臟和男性睪丸有直接的影響。肝臟攝入酒精過多會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。 4 噪音：噪音會(huì)使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長(zhǎng)時(shí)間的噪音污染可以引起男性不育。 5 輻射：大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。 6 高溫：陰囊是睪丸的“溫度調(diào)節(jié)器”。當(dāng)氣溫過低時(shí)，陰囊會(huì)收縮，靠近身體；當(dāng)氣溫過高時(shí)，陰囊會(huì)松弛，遠(yuǎn)離身體。睪丸適應(yīng)的溫度為34℃，只有在正常情況下睪丸才能生產(chǎn)正常的精子。如果男子有泡熱水澡、蒸桑拿、久坐的習(xí)慣，則會(huì)使精子產(chǎn)量減少。 7 咖啡因：很多白領(lǐng)喜歡通過喝咖啡來提神，需要注意的是，過多的咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說卻是一種有害物質(zhì)，同時(shí)，也不要大量飲用含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。 8 燒烤和油炸的淀粉類食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可導(dǎo)致男性少、弱精。 9 重金屬鎘、農(nóng)藥殘留均對(duì)精子產(chǎn)生毒性。 結(jié) 語(yǔ) 在精子的正常發(fā)育過程中，隨時(shí)隨地受到各種因素的影響，許許多多的小異常、小畸形，從質(zhì)量到數(shù)量，從精子周圍的異常改變到精子本身的微小變化都可能導(dǎo)致優(yōu)生的失敗，出現(xiàn)不育、出生缺陷、乃至流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)以及各種不同性質(zhì)、不同種類的先天異?；蛳忍旎?。因此，要想優(yōu)生優(yōu)育，父親與母親同樣肩負(fù)著重任。2016年09月22日1976
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 最近在門診老有患者對(duì)我說：以前抽煙、現(xiàn)在剛剛戒掉，以前喝酒，現(xiàn)在為了備孕沒喝了。男性備孕是否需要戒煙戒酒，要戒多長(zhǎng)時(shí)間？下面我會(huì)為大家詳細(xì)說明。首先我要說的是：男性在孕前至少戒酒3個(gè)月以上。這是精子生成的周期決定的，一個(gè)完整的生精周期在2-3月左右，因此，3個(gè)月內(nèi)的抽煙飲酒行為依然會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生影響。有哪些影響呢？長(zhǎng)期大量飲酒可嚴(yán)重地?fù)p害睪丸功能，抑制雄激素的合成，使雄激素水平降低，導(dǎo)致性欲減退、陽(yáng)痿、精子畸形，造成男性不育。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒者的精子質(zhì)量明顯變差，如精子數(shù)量顯著減少、畸形精子數(shù)明顯增加、精子的活力降低等。同時(shí)，雄激素水平會(huì)發(fā)生變化，游離的雄激素含量有所下降。這些改變的程度和酒精的攝入量密切相關(guān)。長(zhǎng)期酗酒可影響受孕與胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不育，先天智力低下與畸形兒發(fā)生率增高。至于吸煙的危害，我要說的是：煙可誘發(fā)陽(yáng)痿，也可引起男性不育癥。煙可直接損害睪丸、附睪、精囊和精子。精子的生成過程需要大量的脫氧核糖核酸(DNA)與蛋白質(zhì)，而香煙的煙霧濃縮物中含有誘發(fā)細(xì)胞畸變和阻礙淋巴細(xì)胞合成DNA的物質(zhì)，這對(duì)精子的發(fā)生、成熟和畸形精子的比例都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。有學(xué)者做過相關(guān)研究：吸煙者精液中精子數(shù)量減少、畸形率增加。若每天吸煙20～30支，畸形精子的數(shù)量明顯增高，使男性生育能力降低。此外，還有研究表明吸煙還能夠改變后代的表觀遺傳學(xué)性狀。總之，對(duì)自己、對(duì)胎兒都是有害的。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日9149
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 以目前越來越多發(fā)的男性不育為例，簡(jiǎn)單來說，精液質(zhì)量差的原因通常可以分為三大類。 第一類原因：自身不健康的生活方式，包括生活節(jié)奏太快、生活壓力太大、以及各種不良生活習(xí)慣，例如過度的抽煙、喝酒、熬夜、生活不規(guī)律等，還有過度的性刺激、性亂交等。 第二類原因：自身的各種疾病，包括先天性和后天性的，例如染色體或基因異常、內(nèi)分泌激素紊亂、睪丸附睪等生殖道炎癥感染、睪丸外傷和手術(shù)、發(fā)育畸形例如隱睪和先天性輸精管道梗阻等、精索靜脈曲張、性功能障礙等等。 第三類原因：外界的環(huán)境因素，常見有射線、藥物、食物、生活和工作環(huán)境因素等，包括空氣、食品、水污染，接觸油漆化工產(chǎn)品電磁輻射等。各種有害因素的影響程度不一，各人對(duì)不良刺激的敏感程度也不同，再加上影響的時(shí)間長(zhǎng)短和劑量大小，以及不同因素之間的協(xié)同作用，實(shí)際上很難對(duì)某一具體因素的影響進(jìn)行定性和定量。 上述各種因素的單一作用，或者更多的是相互影響綜合作用，最終導(dǎo)致精液質(zhì)量差，例如少精、死精、弱精、畸形精子、無精等，結(jié)果是男性不育。其中，自身不健康的生活方式和外界的環(huán)境因素同時(shí)也會(huì)參與導(dǎo)致很多的疾病問題。 雖然目前有關(guān)的檢查和治療手段很多，但總體而言還是缺少較理想的治療手段。盡管如此，還是可以積極尋找原因，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和處理、治療。 南京鼓樓醫(yī)院 男科（泌尿男科）陳海 2016.3.312016年04月01日26451
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 不孕不育的患病率在升高，究其根本還是因?yàn)樾锞?、抽煙、長(zhǎng)期久坐等等，這些都是現(xiàn)代男性的通病。不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致精子畸形率升高，精子畸形率升高將增加自然受孕的難度，為了父親夢(mèng)，男同胞們要注意生活的健康規(guī)律。 精子正常形態(tài)只要≥4%以上即可 在第3版WHO手冊(cè)里規(guī)定，生殖能力正常的男性，其精子正常形態(tài)要占30%以上;第4版WHO手冊(cè)規(guī)定，正常形態(tài)只要占15%以上即可;在2010年第5版WHO手冊(cè)中規(guī)定，正常形態(tài)只要≥4%以上即可。由此可見，精子形態(tài)并不是我們想象的那樣，都是100%正常，而且恰恰相反，大部分本身就是畸形的。 即使是生育力正常的男性，往往精子的正常形態(tài)率也只在4%-25%之間，即意味著75%-96%的精子將被判定為畸形，這部分精子將被女性生殖道淘汰而不產(chǎn)生受孕能力。 精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關(guān)，而與懷孕后嬰兒健康與否無關(guān)。 所謂的“畸形”是我們?cè)u(píng)價(jià)精子受孕能力時(shí)使用的一個(gè)指標(biāo)，精子畸形率升高將增加自然受孕的難度(也會(huì)影響人工授精和“試管嬰兒”的成功率)。簡(jiǎn)單地講，精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關(guān)，而與精子的本質(zhì)(遺傳物質(zhì))關(guān)系不大。這正如人的外貌和人的本質(zhì)沒有直接關(guān)系一樣，人長(zhǎng)得好看與否不能說明人的健康好壞，不能說長(zhǎng)得其貌不揚(yáng)的人就健康不好，同樣的，不能說精子形態(tài)不好，精子的遺傳物質(zhì)就有問題，就會(huì)導(dǎo)致畸形兒或死胎流產(chǎn)。精子畸形與是否生育畸形后代之間也沒有必然聯(lián)系。 所以，對(duì)于男性精子畸形的問題，不能小問題放大化，否則錯(cuò)誤邏輯發(fā)展下去，就是大量用藥，也沒有什么效果。 酗酒是常見的造成精子畸形的原因之一 已有研究證實(shí)，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時(shí)還可造成性欲冷漠、陽(yáng)痿、早泄等性功能異常。 吸煙者可使畸形精子發(fā)生率增高每日抽煙越多，其畸形精子發(fā)生率越高，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，畸形精子也越多。值得注意的是，吸煙的危害并不僅止于使畸形精子增多，還可以導(dǎo)致弱精癥。 營(yíng)養(yǎng)缺乏 與精子產(chǎn)生和成熟相關(guān)的微量元素鋅、硒最為重要。當(dāng)鋅、硒缺乏時(shí)，下丘腦-垂體-性腺軸受到影響，使得垂體分泌促性腺激素下降，性腺功能減退，精子生成減少，從而導(dǎo)致精子的畸形率升高。 溫度過高 睪丸產(chǎn)生精子，在附睪孕育成熟，它適合的溫度是35～36℃，當(dāng)各種原因?qū)е玛幠也繙囟壬叩臅r(shí)候，就會(huì)影響精子的發(fā)育。如長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)衣，長(zhǎng)期久坐(開車、騎車)，泡熱水澡，高溫環(huán)境工作等。 精索靜脈曲張 精索靜脈曲張影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。 感染 男子泌尿與生殖系統(tǒng)的某些感染，也是造成畸形精子癥的重要原因之一。較常見的影響精子畸形的感染有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。本文系宋寶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月25日64935
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茍江副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大部分研究均認(rèn)為吸煙可以從多方面對(duì)男性生殖系統(tǒng)造成不利的影響。香煙煙霧的不良影響幾乎使得所有的精液參數(shù)（如精子數(shù)目、運(yùn)動(dòng)能力和形態(tài)學(xué)）均偏離正常的生理水平。如精液量和吸煙量呈負(fù)相關(guān)。煙中尼古丁對(duì)精子的形態(tài)學(xué)和數(shù)量均有不利影響（因?yàn)槿祟惥佑心峁哦∈荏w）。大量臨床研究顯示吸煙者精子數(shù)量減少，精子濃度顯著下降。吸煙者與不吸煙者相比，吸煙者的精子運(yùn)動(dòng)能力降低，吸煙者的精子中含有更多的異常精子。大量吸煙不僅導(dǎo)致少弱精子，還能夠造成畸形精子。本文系茍江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月25日2711
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天，一位患者沮喪的來到門診，因?yàn)槠淙旧w檢查發(fā)現(xiàn)AZFc區(qū)缺失，患者問我還有沒有治療的希望。首先介紹我們之前的一項(xiàng)研究結(jié)果。為了研究Y染色體無精子癥因子(AZF)缺失與男性不育的關(guān)系，我們自2007年起開始隨機(jī)選取仁濟(jì)醫(yī)院男科門診不育癥患者728例，其中正常精子密度46例，少精子癥459例，嚴(yán)重少精子癥93例，非梗阻性無精子癥71例，梗阻性無精子癥45例，射精功能障礙14例；另設(shè)正常對(duì)照組50名。我們應(yīng)用PCR對(duì)Y染色體序列標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)sY84、sY86、sY127、sY134、sY254及sY255進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)728例不育癥患者中，AZF缺失共18例，缺失發(fā)生率為2.47％。AZF缺失的患者中嚴(yán)重少精子癥8例(8.60％)，非梗阻性無精子癥10例(14.08％)。我們?cè)谏鲜?8例AZF缺失患者中發(fā)現(xiàn)，6例AZFc缺失、1例b缺失和1例b+c缺失表現(xiàn)為嚴(yán)重少精子癥。由此可見，并不是所有的AZF缺失患者均沒有精子。在當(dāng)今輔助生殖手段越來越成熟的年代，AZF缺失的患者想要擁有自己的后代完全是有可能的。在臨床工作中我們經(jīng)常遇到AZF缺失的患者，最初多次表現(xiàn)為無精子癥，但是在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，精液中出現(xiàn)了精子，并且在輔助生殖手段的幫助下成功獲得了自己的后代。（上述論著由本人發(fā)表于上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)-Y染色體無精子癥因子缺失與男性不育的關(guān)系）2015年11月25日5508
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