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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，那個我是畢大夫跟大家說一下呀，呃，不孕不育治療的注意事項(xiàng)，第一個不孕不育啊，他一定是以***常規(guī)為準(zhǔn)的作為參考才能夠知道你下一步以及現(xiàn)在的情況如何治療第二個呢，就是說一下不孕不育啊，他的注意事項(xiàng)，第一個戒酒，第二個一定要戒煙，第三個一定要避免熬夜勞累以及洗熱水澡，讓局部的溫度啊，過于升高，還有一個第三個就是大家經(jīng)常容易忽略的，大家一定要。 別喝可樂這一類的，因?yàn)檫@些都是大家公認(rèn)的可以殺精的食物，還有一個呢就是有的人說連戒色都要這個是不對的，因?yàn)檎５男陨睿粌H可以增加懷孕的幾率還可以促進(jìn)什么精子的生成和精子的質(zhì)量的改變啊，所以說一周一次到兩次性生活是有必要的。 我呢，祝大家早。2019年04月24日
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男性是通過精子來獲得生育精子是在男性的睪丸產(chǎn)生啊，一般來說呢，男性的生精功能和這個睪丸大小是成正比的，睪丸越大，生精功能越強(qiáng)，睪丸越小呢啊，生精能力越弱啊一般呢小于六個毫升的以下的這種搞完了，基本上是不具備升級能力的啊，這種人往往就是無精子癥。 啊，我們怎么判斷我們自己的生育能力呢，首先我們要看一下自己的胡須喉結(jié)陰毛啊以及陰莖的發(fā)育是否在一個正常范圍內(nèi)啊，如果說有一些人，他長得瘦瘦高高的皮膚白白凈凈啊，胡須啊，毛發(fā)也都很少啊，而且呢，陰囊里面的睪丸體積也很小啊，小于這個12毫升以下這個時候呢，我們要特別警惕啊，自己的生殖系統(tǒng)發(fā)育是否有問題，那么更直接的檢查方法呢，就是到醫(yī)院啊，取一個***樣本，然后去做一個***常規(guī)分析，這個時候就能了解自己的生育能力。2019年04月12日45322
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 精液分析可以說是男科最常見的檢查，也是評價生育力能力最重要的指標(biāo)。大多數(shù)病人可能認(rèn)為精液分析就是看看有沒有精子而已，其實(shí)精液成分很復(fù)雜，這也使得精液分析在各種疾病的診斷中都有重要意義。 首先基本介紹一下精液：精液的主要成分是精子和精漿，精子由睪丸產(chǎn)生并在附睪成熟，精漿主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成，其對精子成熟、活動及受精均有重要調(diào)控作用，而輸精管道是精液射出必經(jīng)的通道。因此，當(dāng)這些器官出現(xiàn)問題時，會使精液質(zhì)量發(fā)生變化。那么我們醫(yī)生是從哪些方面來判斷精液質(zhì)量的好壞呢？ 拿到一份精液時，首先要看物理參數(shù)是否正常，這是最基本的和最直觀的檢查，就像相親一樣，最先考量的是對方的長相、個頭、穿衣打扮等等。物理參數(shù)主要包括下面幾項(xiàng)： 1、外觀：正常精液為灰白或乳白色粘稠狀液體，長期沒有排精的可為淡黃色。精液通常具有一種刺激性的腥味。如果精子數(shù)量很少，精液則較透明稀薄。精液如果呈深黃色，且有臭味，提示可能有生殖道感染。精液呈紅色提示有紅細(xì)胞，生殖道可能有炎癥出血，如精囊炎、前列腺炎等。 2、量：正常人一次射精的量應(yīng)不小于1.5毫升，精液量過少通常提示射精管梗阻或發(fā)育不良可能，部分患者可能為不完全逆向射精。 3、液化時間：液化是指精液射出后由膠凍狀變?yōu)榱鲃右后w狀的過程，一般在20到40分鐘之內(nèi)。液化時間長與前列腺和精囊的分泌物異常有關(guān)。膠凍狀的精液像淤泥一樣纏住精子，使精子無法自由地運(yùn)動，影響與卵子的結(jié)合。然而，精液液化時間應(yīng)該在37℃的條件下檢查，否則影響檢查結(jié)果。目前，有些實(shí)驗(yàn)室在室溫下檢查，勢必影響檢查結(jié)果。 4、黏稠度：指的是精液完全液化之后的黏稠程度，通常用拉絲長度表示。就像拔絲地瓜，糖多水少的話，拉絲會很長，而如果糖少水多，拉絲就會變短。通常精液的拉絲長度應(yīng)小于2厘米，拉絲較長說明精漿濃稠，會影響精子的運(yùn)動和受精。臨床關(guān)注較少。 5、酸堿度：精液一般偏堿性，pH不小于7.2，這樣可以中和陰道中的酸性，保護(hù)精子活力，利于受孕。前列腺液為酸性，精囊和附睪分泌物為堿性，當(dāng)精液pH偏低時，可能提示精囊或射精管梗阻或發(fā)育不良。 這些物理性狀檢查只需借助肉眼和簡單的工具，而對精子的觀察則需要顯微鏡。如果把精液中的所有精子看成是一支部隊(duì)，那么決定這支部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的指標(biāo)有很多，例如士兵的人數(shù)、年齡、體格等等，精液分析中也有很多與之對應(yīng)的參數(shù)： 1、精子濃度和總數(shù)：濃度指每毫升精液中的精子數(shù)，乘以精液量即是總數(shù)。所謂人多力量大，正常情況下，精子越少，自然受孕的機(jī)會越小。目前精子濃度參考的下限是每毫升15X106個。精子數(shù)量過少甚至是無精子提示睪丸生精功能異?；蚴禽斁艿赖淖枞?，需做進(jìn)一步檢查明確病因。 2、精子活力：即精子的活動能力，就像士兵的戰(zhàn)斗力，戰(zhàn)斗力強(qiáng)的士兵越多，整個軍隊(duì)就會越強(qiáng)。軍銜可以反映一名士兵的能力，同樣，精子也有自己的軍銜，從上到下依次為PR級、NP級和IM級。PR級精子即前向運(yùn)動精子，是戰(zhàn)斗時的排頭兵，也是戰(zhàn)斗力最強(qiáng)的精子，其所占比例不應(yīng)小于32%。NP級為非前向運(yùn)動精子，是不能沖鋒的傷兵，但還是保留了一定的戰(zhàn)斗力，它們和PR級精子加起來所占的比例不應(yīng)小于40%。IM級精子是不動精子，則是毫無戰(zhàn)斗力的怕死的士兵，只會拉低軍隊(duì)的總體水平，這種士兵應(yīng)該越少越好。 3、精子活率：與活力不同，活率是活精子的比例，與精子是否活動無關(guān)。就像軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力由活著的士兵決定，而不是陣亡的士兵。這一比例不應(yīng)該小于58%。 4、精子形態(tài)：很多人親切地稱精子為“小蝌蚪”，因?yàn)閮烧咄庥^很像，其實(shí)仔細(xì)觀察，它們之間還是有很多差別的。正常精子由頭和尾組成，頭部正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈梨形，其內(nèi)主要成分是細(xì)胞核和頂體；尾部細(xì)長，通過擺動使精子運(yùn)動。如果精子某個部分沒有發(fā)育好，會影響到它的正常結(jié)構(gòu)，也會影響精子的運(yùn)動和受精能力，這種精子稱為畸形精子，其所占比例叫精子畸形率。對精子形態(tài)的觀察就像入伍前的體檢，要把殘疾的、個頭不達(dá)標(biāo)的、體格差的給挑出來。通常，形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的精子所占比例不應(yīng)小于4%。 以上是精液分析中常見的檢查項(xiàng)目，此外還有一些參數(shù)對某些疾病的診斷有指導(dǎo)意義，包括以下幾個： 1、精漿生化：即精漿中存在的一些對精子運(yùn)動和受精必不可少的物質(zhì)，由各種腺體分泌，對其進(jìn)行化驗(yàn)可反映這些腺體的功能，以及輸精管道梗阻位置，例如精囊分泌的果糖，前列腺分泌的鋅元素和附睪分泌的α-糖苷酶。 2、抗精子抗體：有些不育病人的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，把精子當(dāng)成了敵人，產(chǎn)生抗體去攻擊精子，從而抑制精子活動和受精。造成這種現(xiàn)象的原因有很多，如生殖道感染等，此時應(yīng)該警惕抗精子抗體的出現(xiàn)。 3、白細(xì)胞：精液中除了精子外，還含有生精細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞等，正常情況下它們對精子沒有影響，但是當(dāng)發(fā)生生殖道感染時，白細(xì)胞會增多，干擾精子功能。 然而，不是精液的某項(xiàng)指標(biāo)異常，就不能懷孕，要綜合分析報(bào)告，有時還需要綜合評估女方因素；同時，一次精液檢查不理想并不代表精子質(zhì)量有問題，因?yàn)榫罕旧砭褪遣▌拥模宰詈脧?fù)查精液確認(rèn)精液質(zhì)量。 總之，精液分析對多種男性疾病的診斷與治療具有十分重要的意義，區(qū)區(qū)幾毫升的液體里大有乾坤。關(guān)愛下一代，請從關(guān)心自己的精液開始，學(xué)會看懂自己的精液報(bào)告。2019年04月03日1272
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袁啟龍副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我不是藥神----------精子異常的個體化治療患者：醫(yī)生，我的精子質(zhì)量好差，麻煩您幫忙開藥幫我調(diào)一調(diào)吧！醫(yī)生：不急，咱先捋一捋病因患者：能不著急嗎？您直接給我開藥治療就是啦！?。∥揖拖胝{(diào)調(diào)身體生個娃。醫(yī)生：我不是藥神，聽完我一席話后，如還是強(qiáng)烈要求直接開藥治療，再開不遲。1.像一棵海草海草...海草海草精子啊，茫茫?。‰S波逐流，浮浮沉沉?。?！精子質(zhì)量呈現(xiàn)波浪樣波動，一次精液檢查常不能反映出您的真實(shí)實(shí)力...2.我很丑，可是我很溫柔99%的精子畸形率嚇得我不要不要的?。?！精液就像一個軍隊(duì)，既要看海陸空配置比例，還要看總體數(shù)量。精液報(bào)告里面的百分率只是單項(xiàng)指標(biāo)，就拿畸形精子來說，同樣是1%的正常形態(tài)精子率，10乘以1%與1000乘以1%完全不是一個重量級?。r且畸形精子不代表生育畸形胎兒！??！3.試問“知否...知否”為什么我吃了很多偏方，跑了很多醫(yī)院，精子質(zhì)量總是調(diào)不上來？？？精子質(zhì)量只是一張結(jié)果，而非病因，試問您既往分析過病因嗎？（1）炎癥：病源菌破壞者入侵您的“精子王國”（2）精索靜脈曲張：空調(diào)出問題，睪丸生精環(huán)境污濁（3）精子生存依賴的水出問題精子和精漿的關(guān)系---就是蝌蚪與水的關(guān)系，水污染了，蝌蚪顯然很難存活（4）精子加工缺少零部件精子的生成需要微量元素的參與，飲食不均衡，身體吸收或利用環(huán)節(jié)出問題，均可影響精子的組裝加工。（5）“中央撥款”不能滿足“地方需求”人體的內(nèi)分泌就如“水和化肥”，水和肥料供應(yīng)不足或失調(diào)，則影響到睪丸內(nèi)莊稼的收成。（6）主人的工作環(huán)境和生活習(xí)慣葛優(yōu)躺...煙酒不離手...貓頭鷹生活...等等（7）我們不一樣（中醫(yī)個人體質(zhì)不同）中醫(yī)講究體質(zhì)辯證論治，不同患者和不同時期均可不同，辨體質(zhì)就如看天氣，不同氣溫適合穿裝不同，有時候要及時換裝，這劑中藥適合他不一定適合你，切記！??！4.有時單純藥物治療不是最佳選擇患者：我的精子質(zhì)量調(diào)一調(diào)自然懷孕的幾率大嗎？我朋友調(diào)理后他老婆成功懷上了。醫(yī)生：我不是藥神，有時候藥物治療不是最佳選擇！醫(yī)生判斷治療方案一般需要權(quán)衡以下三個方面：（1）雙方年齡，尤其女方年齡女方35歲、38歲和40歲女性的生育能力，分別是25歲女性生育力的50%,25%和5%。因?yàn)榫拥纳芍芷趯⒔齻€月，對于精子質(zhì)量差改善難度大的患者，治療會拖延時間導(dǎo)致女方受孕幾率下降反而得不償失，權(quán)衡利弊后建議選擇輔助生殖。 （2）嘗試懷孕但未成功的年限不育年限對于預(yù)測其未來生育能力是重要的。那些不育病史不到3年的不育夫婦, 有較好的自然受孕機(jī)會，如果自然不育時間越長, 存在的問題可能越嚴(yán)重。（3）雙方生育力的評估睪丸或卵巢損害的一定程度時，修復(fù)到原有的“年輕態(tài)”十分困難，這時應(yīng)把藥物的調(diào)理目標(biāo)設(shè)為：盡量恢復(fù)精子和卵子質(zhì)量，從而創(chuàng)造人工授精或試管嬰兒治療的更有利時機(jī)！正確解讀生育能力評估報(bào)告是關(guān)鍵，有時一份報(bào)告可以預(yù)測后續(xù)的治療方向和目標(biāo)。無論中藥還是西藥都不是神藥，任何醫(yī)生也不是藥神！??！有時換個思路，可能早已兒女身邊繞。祝您好孕?。?！2019年02月24日1598
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曾鑫主治醫(yī)師 湛江中心人民醫(yī)院 泌尿外科 精液分析是評價育齡男子生殖能力最直接的檢查，讀懂精液化驗(yàn)單可以幫助我們了解精液的質(zhì)量和功能等有無異常，以指導(dǎo)育齡夫婦科學(xué)備育。 一、 如何采集精液 1. 最佳取精時間：排精后（包括同房、遺精、自慰等）第3—5天。 2. 最佳取精狀態(tài)：近2—3個月不吸煙、不酗酒、不過度勞累、無感冒發(fā)燒、無重大疾病。 3. 最佳取精場所：正規(guī)醫(yī)院生殖科專業(yè)取精室。 4. 最佳取精方式：自慰或取精器輔助取精，避免灑落精液，保證標(biāo)本完整。 二、 精液化驗(yàn)單主要內(nèi)容 1、精液量 一次排精正常量：應(yīng)為2ml—6ml。（世界衛(wèi)生組織5版手冊標(biāo)準(zhǔn)為＞1.5ml） 若量＞6ml，多見于禁欲時間長者、伴有前列腺炎癥、精囊炎癥者等。 若0.5ml＜量＜2ml，多見于近期房事頻繁者、取標(biāo)本時灑落者、先天性精囊腺發(fā)育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或無精液排出，多見于逆行射精者、不射精者、輸精管梗阻者（包括輸精管、精囊腺發(fā)育不良）。 2、精液顏色 正常精液顏色呈均勻的灰白或乳白色。 若呈淡黃色、黃色，提示可能存在生殖道感染或長時間未排精。 若呈淡紅色、褐色、棕色（或者鏡下見紅細(xì)胞），則提示可能存在精囊腺、前列腺炎癥，結(jié)石，腫瘤或生殖道損傷所致的血精。 3、液化狀態(tài) 正常情況下，剛射出的精液呈膠凍狀（很多人不知道精液剛排出來就是果凍狀的，以為自己有什么疾病），在15—30分鐘內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)。 若精液液化時間超過1小時或者不液化，則提示可能存在前列腺炎癥。 4、PH值 正常精液PH值為7.2—7.8，呈弱堿性，（世界衛(wèi)生組織5版手冊標(biāo)準(zhǔn)為＞7.2）。 若PH＞7.8，?？紤]精囊腺炎癥或者前列腺炎癥所致。 若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如或發(fā)育不良等原因。 5、精子濃度 WHO第4版手冊，正常精子濃度為：≥20×106ml。WHO第5版手冊，正常精子濃度為：≥15×106ml。 若精子濃度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），則為少精子癥。 若連續(xù)三次精子濃度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，則為多精子癥（世界衛(wèi)生組織5版手冊取消了多精子癥的概念）。 若經(jīng)過3次離心后仍未發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥。 6、精子活力 精子活力是指精液中呈前進(jìn)運(yùn)動精子（A級+B級）所占的百分率，正常水平為：A級≥25％或A級+B級＞50％。 若A級＜25%和A級+B級＜50%（4版）或前向運(yùn)動（PR）精子＜32%，總活力（PR+NP）＜40%（5版），則為弱精子癥。 7、精子活動率 精子活動率是指有活力精子（A級+B級+C級）所占的百分率，正常水平為：A級+B級+C級＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通過伊紅染色后，存活精子所占的比例，正常水平為：存活率≥50%，即死精子率＜50%。 若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），則為死精子癥。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形態(tài)畸形精子所占的比例，正常水平為：正常形態(tài)精子≥15%（4版）或正常形態(tài)精子≥4%（5版）。 若正常形態(tài)精子＜15%（4版）或正常形態(tài)精子＜4%（5版），則為畸形精子癥。 特別注意的是，臨床表明，若正常形態(tài)精子＞30%，則生育能力為較佳狀態(tài)；若15%＜正常形態(tài)精子＜30%，則生育能力為正常水平；若4%≤正常形態(tài)精子＜15%，則生育能力會明顯降低；若正常形態(tài)精子＜4%，則幾乎無生育可能。 10、精液白細(xì)胞 正常精液白細(xì)胞＜1×106ml。 若精液白細(xì)胞≥1×106ml，則提示生殖道炎癥，如睪丸炎、附睪炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集狀態(tài) 正常情況下，精子凝集試驗(yàn)：陰性?？咕幽た贵w混合凝集試驗(yàn)（MAR）：呈陰性。 若精子凝集試驗(yàn)出現(xiàn)：混合型凝集，且MAR呈陽性的男性不育癥患者，則稱為免疫性不育癥。 這些項(xiàng)目中，以精子濃度、精子活動率、精子存活率、畸形精子率、精液凝集狀態(tài)最具臨床意義，是主要檢查指標(biāo)，您了解嗎？2018年12月24日3195
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科系列科普 來來來，輝哥教你看懂精液檢查報(bào)告單 結(jié)婚都那么久，所有計(jì)劃生育用品都束之高閣 老婆的孕檢試紙始終未見兩道杠 去醫(yī)院檢查小蝌蚪，拿到精液檢查報(bào)告單，橫七豎八的項(xiàng)目、大大小小的數(shù)值、上上下下的箭頭，其實(shí)就想知道我的精液正常嗎？我能讓妻子懷孕嗎？有多大概率？ 君莫慌也莫急，來，輝哥帶你一起來看懂精液檢查報(bào)告： 液分析是男方生育力評估的的一個基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)精液分析包括以下幾個部分： ·精液量、精液pH ·顯微鏡下檢查精液中是否有細(xì)胞碎片和精子凝集現(xiàn)象 ·精子濃度、精子活力和精子形態(tài) ·精液白細(xì)胞計(jì)數(shù) ·尋找未成熟生殖細(xì)胞 首先來說一下參考值，可以認(rèn)作是精液成分的正常值。 ·精液量–1.5mL ·精子濃度–15x106個精子/mL ·精子總量–一次射精精子總數(shù)為39x106個 ·精子形態(tài)–4%形態(tài)正常 ·精子存活率–58%存活 ·前向運(yùn)動精子百分率–32% ·a級精子百分率-25% ·精子總活力(前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動)–40% 其次，我們開始分別解析，一份精液常規(guī)報(bào)告有那么多項(xiàng)目，我們重點(diǎn)看以下幾項(xiàng)： 1.精液量---世界衛(wèi)生組織給出的參考值下限是1.5mL。生殖道梗阻，如射精管阻塞或先天性雙側(cè)輸精管缺如。但造成精液量少，精子濃度正常最可能的原因是射出的精液丟失，未完全收集到取精杯中或者逆行射精，即精液未從陰莖射出，通過輸精管反向進(jìn)入膀胱。 2.精子濃度---≥15×106/ml的男性視為正常,(10-15)×106/ml者視為輕度少精子癥,(5-10)×106/ml者視為中度少精子癥,(1-5)×106/ml者視為嚴(yán)重少精子癥,小于1×106/ml者視為極嚴(yán)重少精子癥、精液離心后才能發(fā)現(xiàn)精子為隱匿精子癥，經(jīng)反復(fù)離心檢測2-3次以上,仍然無精子者則為無精子癥。 3.精子活力---精子活力是在顯微鏡下對精液樣本進(jìn)行評估的。根據(jù)精子運(yùn)動將精子分為前向運(yùn)動、非前向運(yùn)動和不活動精子。前向運(yùn)動精子比例:前向運(yùn)動精子比例≥32%者為正常,低于32%者為弱精子癥,若精液中無活動精子則為不動精子癥。 ·前向運(yùn)動：精子呈現(xiàn)直線或大圓周的運(yùn)動 ·非前向運(yùn)動：所有的其他非前向運(yùn)動形式 ·不活動：沒有運(yùn)動 4.精子形態(tài)---精子形態(tài)的評估包括精子頭部、頂體、頸部和中段以及尾部等部位的評估,正常形態(tài)精子比例≥4%為正常,低于4%則為畸形精子癥。 優(yōu)生優(yōu)育，利國利民，現(xiàn)代社會快節(jié)奏、高壓力、強(qiáng)競爭、重業(yè)績，諸多因素使很多育齡男性處于亞健康狀況，輝哥提倡有生育要求的男性均應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測精液質(zhì)量，如有問題，及早治療。 參考文獻(xiàn)： 世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊[J].2011. 作者：李建輝 上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所附屬上海計(jì)生所醫(yī)院 2018年11月28日星期三 輝哥聊男科系列科普本文系李建輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月29日7026
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