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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 1.生育力評(píng)估有許多方面精液檢查所包含的密度、活力、形態(tài)、生化等主要指標(biāo)的分析，必須結(jié)合病史。沒有病史，單純分析化驗(yàn)單是極其幼稚的，是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任的治療態(tài)度。因?yàn)椋菏紫龋撼Ｒ?guī)不是功能實(shí)驗(yàn)，它僅僅通過精子的密度、活力和形態(tài)等指標(biāo)來粗略判斷生育能力，這就像以貌取人一樣，是不太準(zhǔn)確的，拿破侖和鄧小平等偉人個(gè)子矮小，你不能說他們能力差，國賓儀仗隊(duì)成員英俊瀟灑，你不能憑此說他們能力超強(qiáng)；其次精液常規(guī)分析不能夠確定達(dá)到受精位置的少數(shù)精子的受精能力，因此要正確評(píng)估男性生育能力需要結(jié)合病史等臨床資料進(jìn)行綜合判斷。世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們?cè)谂R床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。因?yàn)榕缘搅?5歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對(duì)沒有對(duì)精液具體參數(shù)的規(guī)定，精液常規(guī)只是作為男性生育力評(píng)價(jià)的一個(gè)參考，它還有很多局限性，必須結(jié)合病史判斷。病史主要是指未采取避孕措施的時(shí)間。我們?cè)谂R床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點(diǎn)精子則女方可懷孕，這也證實(shí)了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒有大問題，說明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。2.關(guān)于精子形態(tài)的一些問題除了精液常規(guī)、精漿生化等檢查，精子畸形率檢查也是一個(gè)較為重要的指標(biāo)。關(guān)于精子形態(tài)的問題，WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第四版）規(guī)定：精子正常形態(tài)率<15%，做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時(shí)，成功率相對(duì)較低。WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)是評(píng)價(jià)男性生育力的金標(biāo)準(zhǔn)，如果按照這一標(biāo)準(zhǔn)，那么精子形態(tài)學(xué)只涉及和限定在做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時(shí)，對(duì)其他方面至少?zèng)]有明確的影響。WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）正常形態(tài)可能認(rèn)為4%以上即可，目前該書已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社出版。第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，正常形態(tài)只要占4%以上皆可。由此可見形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)，現(xiàn)在很多人形態(tài)都較差；而且一般只檢查200多個(gè)精子，所以您不要擔(dān)心。關(guān)于形態(tài)問題，一般分析是經(jīng)過染色后的。如有條件，可以讓有經(jīng)驗(yàn)的IVF實(shí)驗(yàn)室工作人員用倒置顯微鏡看看，因?yàn)榈怪蔑@微鏡未經(jīng)染色，是看存活狀態(tài)的精子的，可能參考意義更大的。即使是嚴(yán)重弱畸形精子癥，也可借助胞漿內(nèi)選擇性單精子注射（ICSI技術(shù)，即二代試管）使弱畸精子患者有自己的孩子成為可能。國外資料表明即便是形態(tài)很不健康的精子，使用ICSI的每個(gè)卵子受精率也能達(dá)到70%。如果女方卵子足夠好，該技術(shù)可使不孕夫妻的卵子受精率超過99%，每個(gè)周期的懷孕成功率超過50%，與用正常精子進(jìn)行常規(guī)IVF的成功率差不多。良好的心態(tài)對(duì)于不孕不育的診療是比較重要的，尤其是女性，如果心態(tài)不好，則影響生殖內(nèi)分泌的，這也可能也是影響成功率的一個(gè)重要因素。老子在《德經(jīng)》中說“躁勝塞，靜勝熱，清靜以為天下正。”這都說明了保持良好心態(tài)看病的重要性，尤其是對(duì)不孕不育的女性患者而言更重要。不能把正常當(dāng)異常，小問題放大化，否則邏輯發(fā)展下去，就是大量用藥的，然而又沒有什么效果。當(dāng)然，精子形態(tài)檢查也會(huì)有波動(dòng)的，但沒有權(quán)威的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，估計(jì)波動(dòng)應(yīng)該不大的。治療選擇：針對(duì)形態(tài)也無特效藥，研究認(rèn)為可以簡單用點(diǎn)維生素E、五子衍宗丸為代表的中藥治療即可。因?yàn)橹嗅t(yī)治療以辨證論治為原則，運(yùn)用“補(bǔ)腎填精、清熱利濕、益氣活血”等方法恢復(fù)精子的功能，提高精子質(zhì)量，效果較為顯著。3.精子畸形率升高的常見因素和預(yù)防措施吸煙：長期大量吸煙可造成精子畸形率升高。酗酒：長期大量的酗酒不僅可引起精子的畸形率身高，而且對(duì)性功能可能造成一定的損傷。物理輻射和化學(xué)危品：遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)藥物影響：一些藥物可能會(huì)引起精子發(fā)育異常，導(dǎo)致畸精子癥。高溫：不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，抑制生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）生殖道炎癥：生殖器感染時(shí)（常見支原體、衣原體），常會(huì)引起精液的營養(yǎng)損失，導(dǎo)致精子的畸形和死亡。其他引起精子畸形的因素有男性內(nèi)分泌紊亂、生殖器受到放射線照射及精索靜脈曲張等。精子畸形率高是不是會(huì)引起胎兒畸形和流產(chǎn)呢？注意：精子畸形率高只是指精子的形態(tài)異常，不代表精子攜帶的染色體異常，因此精子的畸形率升高并不代表出生的胎兒的畸形率會(huì)升高，也不一定會(huì)引起流產(chǎn)。（畸形精子≠畸形胎兒）參考文獻(xiàn)：1谷翊群,陳振文,于和鳴等譯.世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第4版）.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.2谷翊群,陳振文,梁小薇，盧文紅，唐文豪等譯.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.3唐文豪，姜輝。男科生殖實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，見《輔助生殖實(shí)驗(yàn)室技術(shù)》一書（即將出版）。4男性不育患者精子形態(tài)與精子濃度和活力關(guān)系的研究.中國男科學(xué)雜志，2011,25（10）：42－46.5唐文豪，姜輝，馬潞林等.男性不育患者精子形態(tài)學(xué)分析與生殖激素關(guān)系的研究.中華男科學(xué)雜志,2012,18（3）：243-247.6男性生精功能障礙性疾病的病因.唐文豪,姜輝.生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,329-334,2013年第一版7男性不育癥診斷和治療某些進(jìn)展。唐文豪，侯小飛，黃毅等。國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2003，22（3）：180-183。8ICSI治療男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陳詠健，馬潞林等。國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)。2004，23（1）：11-142018年08月27日
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張浩波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 注意，別看你查了那么多次精液，你所檢查的精液報(bào)告可能是份”假報(bào)告”從事生殖男科多年，在男科門診見了數(shù)不清的精液報(bào)告，可是遺憾的說，其中的很多報(bào)告是屬于“假報(bào)告”。何以稱為“假報(bào)告”呢？精液報(bào)告理論上需要能夠真實(shí)的反映患者真實(shí)的精液質(zhì)量，以利于醫(yī)生對(duì)于患者的生育力進(jìn)行評(píng)估，如果一份精液報(bào)告達(dá)不到這個(gè)要求，可視為“假報(bào)告”?！凹賵?bào)告”的產(chǎn)生，一般需要考慮幾方面原因。患者本身的原因1、查精液要求禁欲2-7天之間，但有些患者認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)的重要性，有的患者頭天剛射過精第二天就查精液，另外有些患者禁欲一個(gè)多月還要查精液，這些精液即使檢測(cè)精液有個(gè)報(bào)告結(jié)果，這個(gè)結(jié)果理論上是沒有太大實(shí)際意義的。因?yàn)榻麜r(shí)間太短有可能影響精子的濃度，而禁欲時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致精液的活動(dòng)力和正常形態(tài)的改變，這些報(bào)告結(jié)果都很難反映患者情況，反而有可能影響醫(yī)生的正確診療。2、檢查精液時(shí)患者的身體狀態(tài)也是一個(gè)重要的影響因素。我們一般要求患者在身體狀態(tài)比較好的情況下檢查精液。有的患者近期有感冒、發(fā)燒等病史，有的患者查精液前可能連續(xù)好幾天加班熬夜，這些情況都對(duì)精液質(zhì)量明顯影響，產(chǎn)生一份“假報(bào)告”。醫(yī)院方面的因素1、大部分醫(yī)院不是生殖專科醫(yī)院，對(duì)于精液的檢測(cè)很不重視，精液檢測(cè)只是檢驗(yàn)科中許多檢查中的一個(gè)項(xiàng)目，沒有專人做精液檢查，有些檢測(cè)人員沒有做過專業(yè)的培訓(xùn)，也不存在精液檢測(cè)的質(zhì)控。2、門診上經(jīng)?？吹接械幕颊咚榈木簣?bào)告單，其中里面有個(gè)重要指標(biāo)叫“被檢驗(yàn)精子總數(shù)”，不同醫(yī)院檢查的精子數(shù)目千差萬別，有檢測(cè)幾個(gè)、幾十個(gè)精子的，有檢測(cè)成千上萬個(gè)精子的。作為有經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生可以通過這個(gè)指標(biāo)初步的估計(jì)一下自己手中的報(bào)告是否有可信性，一般常規(guī)要求檢測(cè)精液的“被檢驗(yàn)精子總數(shù)”為200到400個(gè)精子，若醫(yī)院檢查的精子數(shù)目過多或過于少，則說明這份精液結(jié)果意義不大。3、精液的檢測(cè)也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)該采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而好多醫(yī)院由于對(duì)精液檢測(cè)重視不足，相關(guān)培訓(xùn)也跟不上形勢(shì)，仍采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)舊標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)落伍了，而且新舊版的精液的參考值也有明顯的不同。4、有些患者求醫(yī)心切，誤信某些電視廣告去看不孕不育，碰到黑心的莆田系醫(yī)院，有些莆田系醫(yī)院為了夸大治療療效，存在故意偽造精液化驗(yàn)結(jié)果的情況，導(dǎo)致患者耽誤看病。5、精液檢測(cè)本身看上去很簡單，但實(shí)際上有些要求很嚴(yán)，比如要求精液取出后需要放37度的水浴中放置30分鐘看液化的情況，有的醫(yī)院檢測(cè)不規(guī)范，精液拿來放置一會(huì)就檢測(cè)，必然影響精液檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致出現(xiàn)“假報(bào)告”關(guān)于檢測(cè)精液還存在的一些誤區(qū)1、精液指標(biāo)本身波動(dòng)性較大，有時(shí)單純檢測(cè)一次精液如果結(jié)果不佳，不用過于緊張，可注意調(diào)整一下身體狀態(tài)，找狀態(tài)好的時(shí)間再檢測(cè)一次，兩次結(jié)果挑選好的那次結(jié)果算就可以。2、精液指標(biāo)本身波動(dòng)性較大，而且精液檢測(cè)結(jié)果容易受多方面因素的影響、建議查精液前幾天不要過度勞累熬夜、避免吃辛辣食物、避免患病、避免服用一些藥物。3、門診上經(jīng)常碰到有因“精液液化不良”的情況來看病的患者，根據(jù)我們的精液，外院檢測(cè)的大部分液化不良在我院檢查精液一般液化都沒大問題，出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果的原因很可能是有的醫(yī)院檢測(cè)操作不規(guī)范，精液取出后需要放37度的水浴中放置30分鐘看液化，有的醫(yī)院根本沒規(guī)范的去做。4、看不育檢測(cè)精液，為了結(jié)果更加規(guī)范，一般建議在同一家醫(yī)院的同一臺(tái)機(jī)器上進(jìn)行檢測(cè)，這樣可以排除一些檢測(cè)的系統(tǒng)誤差，便于前后多次的精液質(zhì)量的比較。在兩家不同醫(yī)院的醫(yī)院的精液檢測(cè)報(bào)告是沒大有可比性的，也無法爭取判斷用藥前后精子質(zhì)量改善的情況，切記切結(jié)。最后，切記切記，只有規(guī)范的檢測(cè)，才有規(guī)范的診斷和治療，規(guī)范的檢測(cè)精液是第一步，也是極其重要的一步。本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月29日37144
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 精液分析是評(píng)判男性生育能力的一項(xiàng)最基礎(chǔ)檢查，也是男性不育癥要做的第一項(xiàng)檢查，通過對(duì)精液質(zhì)量進(jìn)行分析;查找不育的原因。但是很多患者在做精液檢查時(shí)容易受多種因素的干擾，如果精液檢查前后一些細(xì)節(jié)不注意，不僅會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性，甚至?xí)霈F(xiàn)很大的偏差。因此，準(zhǔn)備進(jìn)行精液檢查的男性，以下幾點(diǎn)就要多多注意：首先，要避開身體健康不佳時(shí)期，精子從最初的的生精細(xì)胞一步步發(fā)育為成熟的精子大約需要3個(gè)月，因此在這么長的周期內(nèi)，如果身體狀態(tài)出現(xiàn)問題，會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生不利影響，檢查前盡量避免酗酒、患病、休息不好、精神壓力大。其次，禁欲時(shí)間要講究，一般禁欲2-7天，禁欲不僅僅指性生活，還包括自慰、夢(mèng)遺等排精情況。如果時(shí)間過短，精液量和精子密度會(huì)不夠；時(shí)間過長則會(huì)導(dǎo)致精子活動(dòng)度下降，影響檢查的準(zhǔn)確性。而且為了使每次精液分析具有可比性，每次精液分析前禁欲時(shí)間最好一致。再者，采精的方法和場所也同樣很重要。盡量避免在廁所等人員嘈雜場所進(jìn)行取精，環(huán)境的舒適性和私密性可以讓取精者身心放松，有助于順利采精。目前大多數(shù)采精方法是通過手淫獲得精液，如果手淫獲取精液困難的患者，還可以采用刺激性強(qiáng)的電按摩法或者性交法，但必須采用專門為采集精液設(shè)計(jì)的無毒性避孕套。有些人在醫(yī)院環(huán)境里難以采取到精液，如果在家里或者醫(yī)院外其他場所取精，必須強(qiáng)調(diào)在采集后1小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢查，運(yùn)送過程中，精液應(yīng)該保持在20-37°C的溫度中，因?yàn)檫^低溫度會(huì)降低精子的活力，溫度過高可以引起精子的損傷。為什么治療后精液質(zhì)量卻越來越差了？由于精液檢查結(jié)果特別容易受到各種因素的影響，所以精液分析結(jié)果可有相當(dāng)大的波動(dòng)，僅通過一次精液標(biāo)本分析的難以正確評(píng)估精液質(zhì)量特征，常常需要檢測(cè)2-3次才能更加準(zhǔn)確的。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，即使你不接受藥物治療，每次檢查精液的結(jié)果也不會(huì)一成不變，肯定會(huì)有自然波動(dòng)。既然是波動(dòng)，就會(huì)有好有壞，出現(xiàn)更加糟糕的化驗(yàn)結(jié)果也就在情理之中了。一旦出現(xiàn)精液復(fù)查結(jié)果更加糟糕，一定要冷靜下來，反思一下，近期身體狀況如何及上述的細(xì)節(jié)有沒有注意到。如有明確的影響因素，壞的結(jié)果是意料中的事情，如果排除其他影響因素，那么需要調(diào)整治療方案。面對(duì)時(shí)好時(shí)壞的精液分析結(jié)果，該相信那次了？如果你的精液質(zhì)量極差，也一定難以有特別好的檢查結(jié)果；但是如果你的精液很好，其他因素的干擾也會(huì)出現(xiàn)不好假象，這并不能代表你的真實(shí)情況。所以我們建議認(rèn)同最好的那個(gè)結(jié)果。那么我們自己平時(shí)要注意些什么，才能更好的保衛(wèi)我們的精子？我們要從下面這些細(xì)節(jié)入手。1.禁煙、酒及少吃辛辣刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，多種微量元素，如鋅、硒等2.預(yù)防各種危害男性生育力的傳染病，如流行性腮腺炎，性傳播疾病等3.生活作息規(guī)律，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，工作要適度，調(diào)整心態(tài)，避免緊張勞累，放松心態(tài)。4.遠(yuǎn)離電離輻射，避免接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)接觸，比如鉛汞、有機(jī)磷、砷、苯等有害物質(zhì)。5.不穿緊身褲，不去桑拿、蒸氣浴室，以免高溫傷害精子6.忌肥胖，男性身體肥胖，會(huì)導(dǎo)致睪丸所處環(huán)境的溫度升高，損害精子的成長發(fā)育。歡迎關(guān)注訂閱號(hào)“夫妻健康談”。有趣、有料、科學(xué)性，讓你更性福！2017年12月28日2771
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朱曉斌主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 《科學(xué)生活》：精液檢查是一種既簡單又有效的方式，除了可以發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量和活力異常之外還可以發(fā)現(xiàn)是否有畸形精子，畸形精子是否影響生育？朱醫(yī)生：精液異常有好多種類。先講講精漿異常，有些患者可能檢查下來發(fā)現(xiàn)，雖然精子的活力、密度都是正常的，但是精液的液化不好。正常人的精液在半個(gè)小時(shí)之后就會(huì)變得像水一樣的，這樣精子才能快速游動(dòng)。如果患者的精漿是異常的，半個(gè)小時(shí)、甚至一個(gè)小時(shí)以后還沒有液化，還是黏稠的，那么精子是沒法游動(dòng)的，也沒法懷孕。這種情況采用對(duì)因治療，如果是炎癥引起的，像前列腺炎等，可以通過針對(duì)炎癥的手術(shù)治療或者藥物治療，可以解決這個(gè)問題。如果藥物和手術(shù)治療都不能解決問題還可以采用人工授精的方法，把經(jīng)過處理的精子打入女方的子宮中，可以達(dá)到懷孕的目的。還有一種是特發(fā)性畸形精子癥，表現(xiàn)為雖然精子的活力、密度都很好，但是精子的畸形率比較高。比如正常精子的頭部是橢圓形，畸形精子的頭可能是圓形的、梨形的，或者是頭很小，這種情況也沒法懷孕。處理這種情況也有兩種措施，一種是通過藥物治療來降低畸形精子的概率，以增加懷孕的概率。如果畸形率很高，藥物治療也沒法解決，也可以選擇試管嬰兒。我們?cè)陲@微鏡下放大400~1000倍，找到相對(duì)正常的精子，然后嘗試做試管嬰兒。這里要提醒大家，這種畸形精子癥和日常生活方式關(guān)系密切。不良的生活環(huán)境和生活習(xí)慣會(huì)增加患畸形精子癥的概率。如吸煙、飲酒、熬夜，經(jīng)常做一些暴露于放射性的工作，經(jīng)常洗桑拿，包括從事一些高溫環(huán)境下工作，都可能引起精子的畸形率增高和活力下降。像一些患者本來準(zhǔn)備做試管嬰兒，但前一天去洗桑拿了，結(jié)果第二天可能就沒有活動(dòng)的精子了。這說明高溫對(duì)精子及其活力的影響也是很大的。臨床上還有些患者是不明原因的不育。就是靠現(xiàn)有的技術(shù)還沒辦法發(fā)現(xiàn)其中的原因。比如精子頂體功能不好，我們知道，精子有個(gè)頂體帽，在識(shí)別卵子之后，它會(huì)把卵子里的卵球壁消化掉，這樣精子才能和卵子結(jié)合，才能形成受精卵。如果精子的頂體功能不好，精子就沒辦法識(shí)別卵子、沒辦法與卵子結(jié)合、沒辦法形成胚胎。但目前，現(xiàn)有的技術(shù)還無法做相關(guān)的檢查和診斷。這種情況的患者可以先做人工授精，如果不行就建議做試管嬰兒，雖然精子的頂體功能不好，但是做試管嬰兒是不受影響的。因?yàn)榫永锩鏀y帶的遺傳物質(zhì)都是正常存在的，只是不能和卵子結(jié)合，這種情況下做試管嬰兒是完全可以解決這個(gè)問題的。《科學(xué)生活》：人工授精和試管嬰兒這些輔助生育技術(shù)都有哪些特點(diǎn)？該如何選擇適合自己的輔助生育方式？朱醫(yī)生：人工授精是目前使用較多，操作也比較簡單的技術(shù)。而且人工授精這個(gè)技術(shù)對(duì)女性是沒有任何創(chuàng)傷的。只需要獲得精子以后，進(jìn)行洗滌，然后將精子打到子宮里面去。很多患者都問人工授精有沒有痛苦，我可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家一點(diǎn)兒痛苦都沒有，而且對(duì)小孩也沒有影響，和正常出生的小孩一模一樣。而且這個(gè)技術(shù)的花費(fèi)也比較少，和藥物治療的費(fèi)用差不多，每個(gè)月大概一兩千塊錢。但是，人工授精的懷孕率比較低，一般成功率在10%-15%左右。再就是試管嬰兒技術(shù)，屬于介入性治療，對(duì)女性有一點(diǎn)創(chuàng)傷。需要把女性的卵子取出來，男性的精子取出來，形成胚胎以后，再移入子宮里。還有一些輔助生殖衍生技術(shù)，比如精子冷凍。適合哪些情況呢？比如說準(zhǔn)備做試管嬰兒，但在女方取卵的當(dāng)天，男方可能在國外回不來，這種情況下，就可以先把精子凍起來，在取卵當(dāng)天把精子復(fù)蘇后就可以做了。還有一些影響生育能力的疾病，比如腫瘤，一些小伙子得了腫瘤，但還沒有生育。這種情況最好是選擇先凍存精子。比如需要化療或放療，事先把精子冷凍好，讓后再去手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)以后可能就沒有精子了，而沒有精子了再去治療就很困難，而冷凍精子以后，還可以通過人工授精或試管嬰兒等方式獲得子代。還有卵子冷凍，適合那些育齡婦女，但是尚未婚配，在進(jìn)行腫瘤化療放療前，或者卵巢切除手術(shù)前等?！犊茖W(xué)生活》：現(xiàn)在大家比較關(guān)心的是試管嬰兒對(duì)小孩有沒有影響，還有試管嬰兒手術(shù)的費(fèi)用大概是多少？您是這方面的專家，請(qǐng)您給大家詳細(xì)解答一下？朱醫(yī)生：很多人經(jīng)常會(huì)問醫(yī)生：小孩會(huì)不會(huì)發(fā)生缺陷、畸形、智力低下，孩子長大以后會(huì)不會(huì)患自閉癥、身體會(huì)不會(huì)比較弱等等。到目前為止，試管嬰兒出生的小孩和自然出生的小孩之間的出生缺陷率比較還是有爭議的，大多數(shù)的文獻(xiàn)認(rèn)為它們之間是沒有差異的。我們之前做過這方面的統(tǒng)計(jì)，把上海市近十年的試管嬰兒出生的小孩和自然出生的小孩進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，試管嬰兒和自然出生的小孩的缺陷率比較是沒差異的。至于試管嬰兒的孩子長大后智力和身體狀況是否和自然出生的孩子不同，這個(gè)由于數(shù)據(jù)較少，目前還沒有統(tǒng)計(jì)。但我們知道，美國已經(jīng)做了40多年的試管嬰兒，出生了很多試管嬰兒的小孩，到目前為止都沒有這方面的報(bào)道，至少可以說明兩者差別不大。還有大家比較關(guān)心做試管嬰兒的費(fèi)用問題。一般來說，試管嬰兒手術(shù)的費(fèi)用在3萬塊錢左右。由于試管嬰兒手術(shù)不一定一次就會(huì)成功，所以可能需要做幾次手術(shù)。但不是每做一次試管嬰兒都需要三萬塊錢。一般來說，在育齡期的女性平均會(huì)取8-10個(gè)卵，胚胎數(shù)目一般為4-5個(gè)。這些胚胎不是一次全移植了，也不是用過以后就把剩余的胚胎扔掉了，而是用好之后把剩余的胚胎冷凍起來，如果第一次沒有懷孕，下次還可以進(jìn)行凍胚移植，懷孕幾率和之前是一樣的，為40%-50%左右，而這次的費(fèi)用只有四五千塊錢。我們也做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，做試管嬰兒，當(dāng)懷孕幾率在80%左右的平均費(fèi)用在五萬左右?！犊茖W(xué)生活》：男性保健應(yīng)該注意些什么？如何保持一個(gè)健康的狀態(tài)？朱醫(yī)生：每個(gè)成年人都希望自己能自然懷孕，男同胞也要注意日常的保健，首先是合理的營養(yǎng)?，F(xiàn)在很多人喜歡吃素食，其實(shí)素食對(duì)男性健康的影響還是比較大的。大家知道，精子能量的消耗需要一種物質(zhì)——左卡尼汀，而左卡尼汀最重要的來源是存在于羊肉和牛肉中。所以建議精子活力差的患者可以在冬天多吃點(diǎn)羊肉，不但可以補(bǔ)身體，對(duì)精子也有一定幫助。此外，還可以多吃一些豆類、堅(jiān)果類食物，如花生、小米、蘿卜，這些食物中含的鋅元素比較多。還可以適當(dāng)食用動(dòng)物的內(nèi)臟，這其中膽固醇含量比較多，可以促進(jìn)激素的分泌，對(duì)精子的生成有一定的幫助。此外，一些富含精氨酸的食物對(duì)維持男性生殖系統(tǒng)的健康也可以起到一定的作用，如魚類、芝麻、核桃仁、花生。一些高鈣的食物也對(duì)男性生殖系統(tǒng)有一定幫助，如蝦皮、蛋黃等。但大家要注意，這些食物只是有幫助，大家不要暴飲暴食，否則會(huì)引起“三高”，要講究平衡飲食。再就是運(yùn)動(dòng)，城市生活運(yùn)動(dòng)越來越少，上班就是坐著，下班開車。這樣的人精子的活力比從事體力活動(dòng)的人要差一些，建議大家多運(yùn)動(dòng)，比如一些慢跑、游泳，都可以提高精子的活力，對(duì)男性保健都很重要。還要遠(yuǎn)離不良嗜好，我們做過研究，吸煙十年以上，每天超過20支煙的，精子活力會(huì)明顯下降。所以，建議男同胞盡量戒煙戒酒。心理健康也非常重要。我們做過統(tǒng)計(jì)，如果男性的壓力比較大，或者平時(shí)的工作太勞累，對(duì)精子的影響還是很大的。比如一些從事高壓工作的人群，如基金經(jīng)理，白領(lǐng)，幾乎每天都需要精力集中、熬夜，這對(duì)精子的傷害都很大。舉個(gè)例子，我們?nèi)ツ曜鲞^一個(gè)試管嬰兒的手術(shù)，之前男方的精子都很好的，結(jié)果做試管嬰兒手術(shù)的當(dāng)天，精子取出來以后發(fā)現(xiàn)一個(gè)活的都沒有。我們一問，患者說，“我太緊張了，結(jié)果一個(gè)晚上都沒睡覺，就怕我的精子取出來不好用?！笨梢姡腥嗽诰窀叨染o張的情況下對(duì)精子的影響是很大的。所以要放松。我有一個(gè)朋友，結(jié)婚三年了，沒有避孕也沒有懷孕，來找我，我告訴他如果實(shí)在不行就做人工授精吧，他說行啊。我讓他們先準(zhǔn)備一段時(shí)間，當(dāng)兩個(gè)人都放松下來了，結(jié)果下個(gè)月告訴我說不來做了，懷孕了。所以說，人在精神很放松的狀態(tài)下，很容易懷孕，特別是女性。大家知道，女性在精神緊張的時(shí)候容易發(fā)生月經(jīng)紊亂，月經(jīng)紊亂就會(huì)導(dǎo)致排卵異常，從而不容易懷孕。健康的生活方式可以降低男性不育的概率。很多不育的男性可以通過健康的生活方式而不是藥物治療、輔助生殖方式，也可以達(dá)到自然生育的目的。2017年12月27日2152
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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 每個(gè)門診開放日，我都會(huì)遇到一些憂心忡忡的就診者。他們拿著精液分析報(bào)告單，焦急地詢問：“楊醫(yī)生，我看我的精子數(shù)量和活力都很低，這可怎么辦?。俊蔽夷眠^報(bào)告單，精子數(shù)量和活力確實(shí)都顯著低于正常值，但我卻微笑著告訴他：“不要緊張，現(xiàn)在還不能下結(jié)論?！蔽視?huì)讓他們?cè)谝?guī)定的時(shí)間之后再來復(fù)查。但這樣既浪費(fèi)時(shí)間又白花錢。為了避免此類情況的發(fā)生，您在來找楊醫(yī)生做精液檢查之前，需要知道接下來會(huì)發(fā)生些什么。下圖（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不復(fù)雜，但我知道你還有問題想問。提問一：取精杯長啥樣？這樣的：一枚高7.5厘米、口徑6厘米、容量100毫升的帶蓋塑料杯提問二：怎么取精？首先，日本愛情動(dòng)作片里的取精場景是不存在的；第二，推薦來醫(yī)院之前在手機(jī)里存一些類似影片，可以有助于您順利取精；第三，請(qǐng)盡量采用手淫的方式，將一份完整的精液樣本全部射入取精杯。這里要強(qiáng)調(diào)一下第三點(diǎn)：盡量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因?yàn)?，取精時(shí)標(biāo)本有遺漏是造成精液分析結(jié)果不能反映就診者真實(shí)生育力狀態(tài)的最常見的操作性因素。如果漏了，結(jié)果就可能不準(zhǔn)；而最先射出的精液中所含精子數(shù)量最多，如果漏掉這一段，結(jié)果往往比較差。還沒完。在您來到醫(yī)院之前，還有非常重要的一點(diǎn)——保持恰當(dāng)?shù)慕麜r(shí)間！人體的一些體液檢查結(jié)果在一定時(shí)間內(nèi)都較為恒定，比如血常規(guī)，這個(gè)禮拜測(cè)出來貧血，下禮拜測(cè)也還是貧血，區(qū)別不大。但男性的精液質(zhì)量卻具有較為顯著的波動(dòng)性，不同的禁欲時(shí)長之下測(cè)出來的精子數(shù)量和活力可能有天壤之別。因此，世界衛(wèi)生組織的2010版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》對(duì)于精液檢查的禁欲時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定，要求在禁欲2-7天的區(qū)間內(nèi)提取精液樣本。也就是說，至少需要禁欲48小時(shí)，但最長也不要超過一禮拜。而且如果您這一次是禁欲4天做的檢查，下次復(fù)查的時(shí)候也建議禁欲4天，這樣兩次的檢測(cè)結(jié)果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距離您上一次射精的時(shí)間為4天，手淫、性交和遺精都包括在內(nèi)。劃重點(diǎn)：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精時(shí)盡量不要遺漏；三、至少需要禁欲48小時(shí)，但最長也不要超過一禮拜。且下次復(fù)查時(shí)保持與本次相同的禁欲天數(shù)。參考文獻(xiàn)：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月14日8797
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劉光松主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 在門診患者中，有相當(dāng)一部分患者檢查精液質(zhì)量顯示精子畸形率高。依據(jù)第5版《WHO人類精液處理與實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)操作程序監(jiān)測(cè)的正常形態(tài)精子百分率應(yīng)≥4%。很多患者因此產(chǎn)生了恐慌心理，因?yàn)?%這個(gè)數(shù)字和我們平時(shí)的觀念相差太大。這是因?yàn)樵u(píng)價(jià)精子形態(tài)用的標(biāo)準(zhǔn)不同造成的。好比學(xué)生考試，考題簡單了平均分?jǐn)?shù)就高了，考題難了，平均分?jǐn)?shù)也就下降了。同樣的道理，評(píng)價(jià)精子正常形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)提高了，那么正常形態(tài)精子所占的比例也就小了。如果經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)精子畸形率偏高，應(yīng)該怎么辦？我認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合不同患者具體情況進(jìn)行分析，區(qū)別對(duì)待，個(gè)體化治療：1、如果以往沒有生育史，夫妻倆比較年輕，處于計(jì)劃備孕狀態(tài)，而精子畸形不嚴(yán)重，那么可以僅從以下幾個(gè)方面改善，而不必進(jìn)行治療程序。改善生活方式，戒除不好的生活習(xí)慣。比如減少熬夜、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。避免有毒有害物質(zhì)的接觸（如新裝修的家、新買家具、新車），遠(yuǎn)離電離輻射、少用刺激性化妝品。戒煙，實(shí)際上，吸煙對(duì)身體百害而無一利，在歐美一些國家，在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)之前，男性是必須戒煙的。而適當(dāng)飲酒對(duì)精子質(zhì)量影響不大，但是要注意不要過度，少量即可。合理飲食，宜食海鮮、瘦肉等高蛋白類食物，減少辛辣、油膩性食物。因?yàn)楹ｕr類食物內(nèi)含有比較豐富的微量元素：鋅，而鋅是精子合成必需的微量元素。緩解壓力，保持愉悅的心情。2、如果夫妻以往有不良孕產(chǎn)史，男方畸形精子偏多，或者需要進(jìn)行人工授精或試管嬰兒進(jìn)行助孕，那么應(yīng)該進(jìn)入治療程序?？诜a(bǔ)充鋅、硒等微量元素等藥物，或者輔助用點(diǎn)中成藥，效果更佳。如果有精索靜脈曲張，可以進(jìn)行保守或手術(shù)治療，為精子的生成創(chuàng)造良好的環(huán)境。減少氧自由基對(duì)精子的損害。可以口服維生素E或輔酶Q10等藥物，但請(qǐng)去門診就診后，遵醫(yī)囑執(zhí)行。按照上述第1條等方式進(jìn)行自我管理。需要特別注意的是，由于目前沒有改善精子形態(tài)的特效藥物，而精液質(zhì)量有具有一定的波動(dòng)性，進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析時(shí)也只是分析200多條精子，所以治療方法和治療效果有一定的局限性。所以，需要參考病史、常規(guī)精液檢查參數(shù)以及女方因素進(jìn)行綜合生育力評(píng)估，且不必對(duì)精子畸形率嚇到。本文系劉光松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日5551
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劉光松主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 很多門診男性多年不育，需要檢查精液質(zhì)量。精液檢查是男性生育能力最直接也是最常用的檢查方法，如果檢查前準(zhǔn)備不夠充分，那精液檢查報(bào)告也不能準(zhǔn)確反映真實(shí)的精液質(zhì)量水平。一般而言，初次行精液檢查需要注意一下幾點(diǎn)：1、適當(dāng)禁欲：一般需要禁欲2～7天。禁欲時(shí)間不夠會(huì)導(dǎo)致取的精液量少，禁欲時(shí)間過長會(huì)影響精子活動(dòng)力。都不能反映真實(shí)的精液質(zhì)量水平。所以2～7天的精液質(zhì)量是比較好的。2、手淫排精：一般在醫(yī)院行精液檢查，需要患者自己手淫取精。所以如果平時(shí)沒有手淫的，可以在檢查前在家練習(xí)手淫2～3次以上，取精順利以后可以再來醫(yī)院檢查，以增加就診效率。如果確實(shí)有勃起功能障礙或射精困難，需要與男科醫(yī)師溝通。3、取精前注意，忌辛辣、油膩食物，避免熬夜和過度勞累。良好的精神狀態(tài)和愉快的心情，有助于快速取精和精子質(zhì)量的改善。4、取精過程中注意，不要使用對(duì)精子有殺傷性的避孕套、潤滑劑等。5、射出精液應(yīng)全部收集到取精杯內(nèi)，如果有滴漏等取精不完整的情況，應(yīng)向檢驗(yàn)室人員講明。本文系劉光松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月24日2410
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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歐建平醫(yī)生的科普號(hào)
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趙連明醫(yī)生的科普號(hào)
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