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2019年09月24日
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多男孩子到青春期后，在體內(nèi)雌激素刺激作用下，乳腺會出現(xiàn)不同程度的增生肥大，甚至還可能會伴有胸部疼痛或觸痛，對男孩子的心理發(fā)育和社會交往產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。那么我們應(yīng)該如何認(rèn)識和對待青少年男性乳房肥大呢？1.青春期出現(xiàn)男性乳房肥大，成年后會逐漸消退嗎？青少年男性出現(xiàn)男性乳房肥大的幾率可高達(dá)65%。但是，幸運的是，隨著年齡增長，大多數(shù)男性發(fā)育的乳腺組織會逐漸萎縮，成年后，仍會維持一個自然平坦的胸壁外觀。因此，發(fā)現(xiàn)男孩子在青春期出現(xiàn)乳房發(fā)育時，如果沒有其它不適癥狀，且醫(yī)院就診也排除了明確的致病因素，那么就不必過于擔(dān)心，注意觀察乳房發(fā)育變化情況就可以了，多數(shù)情況下，乳房肥大會逐漸消退的。2.青少年男性乳房肥大，出現(xiàn)哪些情況需要引起重視呢？青春期出現(xiàn)的男性乳房肥大，多數(shù)在成年后會基本恢復(fù)正常，作為家長大可不必?fù)?dān)心，但是，也有一些情況需要引起重視，或者及時就診。一，是否存在較明確的外源性致病因素。接觸或攝入任何外源性的雌激素類物質(zhì)都會導(dǎo)致乳腺組織增生的。家長需仔細(xì)分析周圍環(huán)境是否有忽略的地方。比如，家長的工作環(huán)境或日常用品（護(hù)膚品等）是否含有類似激素物質(zhì)，均可能會通過和孩子日常皮膚接觸而使孩子吸收較高的激素到體內(nèi)，從而導(dǎo)致乳房發(fā)育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或應(yīng)用一些含有激素的藥物。最后，近些年來，食物中一些添加劑或補(bǔ)品也均可能會含有類似激素的物質(zhì)。所以一旦懷疑存在外源性致病因素，那么就需要及時離開這種致病環(huán)境了，或者求助于?？漆t(yī)生來協(xié)助明確可能的外源性致病因素并消除其影響。二，是否存在內(nèi)源性的致病因素。作為家長，需密切觀察孩子乳房發(fā)育及其它器官有無發(fā)育異常等情況及是否合并其它不適。如短期內(nèi)乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睪丸等發(fā)育異常。一旦出現(xiàn)上述情況或者其它不清楚時，還是及時要來醫(yī)院就診，一般可以去內(nèi)分泌科或者泌尿生殖科進(jìn)行詳細(xì)的檢查了，以排除任何導(dǎo)致乳房發(fā)育的內(nèi)在原因。3.我家孩子比較胖，乳房顯得也較大，這種情況算乳房肥大嗎？臨床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多見。肥胖者體內(nèi)脂肪中芳香化酶活性增高，它可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而促進(jìn)乳腺組織增生。但是，對于增大的乳房外觀來說，胸部堆積的脂肪組織起的作用要遠(yuǎn)大于增生的乳腺組織。換句話說，肥胖少年表現(xiàn)出的乳房肥大多是以脂肪為主的。所以，對此類患者，減肥治療是應(yīng)該作為首選的。這往往需要營養(yǎng)師，醫(yī)生和家長共同制定一個科學(xué)規(guī)范的治療計劃，否則，往往會造成治療的失敗。4.對于青少年男性出現(xiàn)乳房肥大時，藥物治療有效嗎？如果患者存在較明確的致病因素，那么及時去除致病因素，肥大的乳房會在幾周之內(nèi)應(yīng)該有較明顯的改善的。如果幾個月內(nèi)改善不明顯或者致病因素?zé)o法去除，則就需要考慮進(jìn)一步治療了。藥物治療的適應(yīng)癥及使用均需要醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)。目前對于藥物治療效果還缺少足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，因此還主要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗選擇藥物。一般而言，對于病程在2年以內(nèi)的，藥物治療有可能有效，但對于病程超過2年的，乳腺組織多已逐漸纖維化，此時藥物治療效果就大大減退了。目前臨床常用的藥物包括雌激素拮抗劑（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制劑（針對肥胖患者）等，往往需要長期服藥（3-9個月），且容易停藥后復(fù)發(fā)可能。5.對于青少年男性乳房肥大，微創(chuàng)手術(shù)治療是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多無需治療，如到18歲后仍存在明顯的乳房肥大，再考慮給以手術(shù)治療。目前，手術(shù)仍是最為確切有效的治療男性乳房肥大的方式。近些年來，考慮到此疾病對青少年心理發(fā)育的影響，手術(shù)適應(yīng)癥也逐步地放寬：一，患者不存在明確致病因素，但是持續(xù)存在的乳房肥大對患者造成明顯的心理負(fù)擔(dān)，影響患者正常的學(xué)習(xí)和社會交往。比如，因為乳房肥大外觀，患者往往不愿意積極參加集體活動（如游泳，體育比賽等）。二，患者同時合并有肥胖，但減肥計劃失敗，導(dǎo)致乳房肥大無明顯改善。肥胖和乳房肥大往往對此類患者的心理造成雙重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還導(dǎo)致自卑，孤僻等心理問題。三，曾經(jīng)嘗試藥物治療無效，病程超過2年，希望即刻解決乳房肥大。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月04日5360
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 男性擁有一個大乳房的比例可是不低的，歐美統(tǒng)計高達(dá)20%的男同志，患有男性乳腺發(fā)育癥。那么，是不是所有男性乳腺發(fā)育都需要手術(shù)切掉豐滿的乳房呢？ 首先，如果是肥胖的小伙子，那么過大的胸部可能是整體肥胖的局部反應(yīng)。這是，減重是第一選擇，而不需要針對乳房做任何處理。 第二、處于青春期的少年，常會出現(xiàn)乳房增大，這時應(yīng)該觀察數(shù)年，看一下是否會逐漸消退。 第三、有一些藥物會引起乳房增大，如果確實服用了這些藥物，可以調(diào)整藥物后看看效果 第四，也是最重要的一點：很多合作醫(yī)院請我去進(jìn)行男性乳腺發(fā)育手術(shù)的時候，我發(fā)現(xiàn)很多患者并沒有進(jìn)行充分的尋找病因的檢查。換句話說，75%的男性乳腺發(fā)育，都是存在潛在的“病根兒”的，包括垂體瘤、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肝功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。所以在手術(shù)前，應(yīng)該先進(jìn)性相應(yīng)的內(nèi)分泌六項、睪丸彩超、腎上腺彩超、肝功能、甲狀腺功能等檢查。切記“頭疼醫(yī)頭、乳大切乳”，遺漏了嚴(yán)重的病根兒。 在明確了上述問題之后，異常發(fā)育的男性乳腺，就可以考慮手術(shù)切除了。從前在胸部開刀手術(shù)的方式，胸雖然平了，卻會遺留一條丑陋的疤痕，擼串兒、滾沙灘都不敢脫上衣的痛苦誰人知？目前最理想的手術(shù)方式，是僅僅通過腋窩一個2-3cm非常隱蔽的小口，用腔鏡微創(chuàng)的方式完成男性乳腺發(fā)育的完整切除。這種方式最為美觀，乳頭壞死等并發(fā)癥也最少。 本文系王子函醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日16723
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2017年10月28日4835
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房肥大，是臨床非常多見的一種男性乳房畸形。其在年輕男性中的發(fā)病率高達(dá)38%-64%，對患者的社會交往以及心理造成嚴(yán)重的困擾和不利影響。男性乳房肥大通常表現(xiàn)為良性的乳房組織增生或體積增大，偶爾伴有局部疼痛或觸痛。但是，少數(shù)情況下，其也可能為機(jī)體潛在疾病的一種信號或者其它藥物治療的反應(yīng)。因此，我們應(yīng)該充分重視男性乳房肥大這種疾病，為患者提供全面的診斷和選擇合理的綜合治療方案。以下針對患者門診咨詢過程中常見的疑惑，做一簡要的回答：1.我為什么會表現(xiàn)乳房肥大，它的發(fā)病原因是什么？導(dǎo)致男性乳房肥大的因素較多和復(fù)雜，一般認(rèn)為機(jī)體內(nèi)雄激素和雌激素異常及比例失調(diào)是重要因素之一。正常乳腺組織中既含有雄激素受體，也還有雌激素受體。雌激素可以刺激乳腺組織增生，而雄激素則起抑制作用。在各種因素作用下，機(jī)體內(nèi)雄激素水平絕對或相對下降，或者雌激素水平絕對或相對上升，就可能發(fā)生乳腺組織過度增生，從而影響外觀。常見的外在因素包括某些疾病需要長期雌激素治療、長期皮膚接觸含有雌激素的產(chǎn)品或者攝取含有雌激素添加劑的食物等；少數(shù)男性健美者濫用一些可以芳香化的雄激素藥物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為雌激素，也會刺激乳腺組織增生。內(nèi)在因素包括男性性功能減退、內(nèi)分泌腫瘤（如睪丸和腎上腺等）、前列腺腫瘤、肝硬化以及遺傳等，均可導(dǎo)致乳房肥大。2.男性乳房肥大會發(fā)生癌變嗎？男性發(fā)生乳腺癌的比例非常低，大約僅為0.1%。而乳房肥大在男性中比例可達(dá)60%。男性發(fā)生乳房肥大并沒有增加患乳腺癌的風(fēng)險。對男性乳房肥大患者，乳腺組織活檢并不需要作為常規(guī)檢查項目之一。但是，對于少數(shù)患者，如果乳房短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增大的腫塊，質(zhì)硬，伴有皮膚改變，就需要及時組織活檢排除癌變了。3.男性乳房肥大治療前需要做哪些檢查？對男性患者，臨床診斷乳房肥大時，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺組織惡變，最后需要尋找導(dǎo)致乳房肥大的可能因素。細(xì)致的病史詢問和體格檢查是診斷的最重要依據(jù)。對于青少年患者以及存在長期乳房肥大表現(xiàn)但無任何不適癥狀的成年患者，不必要進(jìn)行全面的實驗室檢查。但對于臨床懷疑內(nèi)分泌、肝臟以及腎臟等器官異常時，需要進(jìn)行詳細(xì)的激素水平相關(guān)檢查。男性患者短期內(nèi)出現(xiàn)乳房增大，伴有疼痛等表現(xiàn)時，也應(yīng)及時行雌激素和hCG等激素檢查，以排除相關(guān)腫瘤發(fā)生可能。常規(guī)的乳房鉬靶和超聲檢查對于男性乳房肥大患者也不是必須的，除非臨床懷疑有惡變可能。如果體格檢查和實驗室檢查懷疑睪丸或腎上腺腫瘤來源可能時，可以進(jìn)一步行睪丸B超檢查或者腹部CT來進(jìn)一步協(xié)助明確診斷。4.對于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治療方法？對于假性乳房肥大，以脂肪增生為主的患者，首先建議積極控制體重治療。如果效果不佳或者患者期望短時間內(nèi)解決乳房肥大形成的困擾，那么可以考慮手術(shù)治療。對于青少年男性乳房肥大患者，可暫不予治療，大多數(shù)會在1-2年內(nèi)自動消退。如果患者有明確的藥物使用史，停止服用藥物后多可幾周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。如果患者有相對明確的致病原因，但無法解除時，也可考慮行藥物治療，來拮抗體內(nèi)雌激素作用。目前，臨床常用的藥物治療方案包括減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生（如芳香化酶抑制劑）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗劑）和增加體內(nèi)雄激素水平（全身或局部給予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的藥物治療多為醫(yī)生個人經(jīng)驗性治療，仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時，一般患者病史在2年內(nèi)的，藥物治療會有一定效果，病史超過2年，患者乳腺組織多已纖維化，從而對藥物敏感性大大下降，導(dǎo)致治療效果不佳。手術(shù)治療主要適用于病程長（多于2年），伴有疼痛等不適癥狀患者。如果患者對藥物治療不敏感或者無法耐受時，也可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括直視下切除以及抽吸等。術(shù)前需要認(rèn)真排除相關(guān)致病因素，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)。5.我如果選擇手術(shù)治療，如何達(dá)到最佳的外觀效果？對于輕度或中度患者，我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合小切口乳腺切除的手術(shù)方式。首先在腫脹麻醉下，經(jīng)環(huán)乳暈下1-2cm切口，通過抽吸的方式，將腺體周圍脂肪組織及部分腺體去除，剩余的腺體組織則經(jīng)同一切口在直視下牽拉出來去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，將整個胸部撫平，防止術(shù)后出現(xiàn)凹凸不平，進(jìn)而達(dá)到最佳外觀效果。此手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，疤痕不明顯，恢復(fù)快（術(shù)后一周內(nèi)即可正常上班或?qū)W習(xí)）。對于重度乳房肥大患者（伴有皮膚明顯松弛，乳頭乳暈下垂），我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合環(huán)乳暈腺體切除加皮膚提緊的手術(shù)方式。設(shè)計環(huán)乳暈皮膚切口（“雙圈”法），腫脹麻醉下，去除多余皮膚；然后通過乳暈下1-2cm切口，抽吸去除腺體周圍脂肪組織及部分腺體，并牽拉出剩余的腺體去除，再通過抽吸的方式，撫平胸部，最后，提緊皮膚，恢復(fù)乳頭乳暈于正常位置。此手術(shù)方式，完美地矯正乳房畸形，同時將疤痕隱蔽于乳暈周圍，最大限度地改善外觀，患者多可術(shù)后一周內(nèi)恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)。6.手術(shù)采用什么樣的麻醉方式？手術(shù)多選擇局部腫脹麻醉，足夠滿足手術(shù)要求。患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)后即可回家，方便快捷。當(dāng)然患者也可以選擇全麻，完全消除對手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后住院1-3天。7.術(shù)后需要哪些注意事項？術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后會使用胸帶適當(dāng)加壓胸部3周，減少術(shù)后出血及重塑胸部外觀。部分乳房肥大程度較重患者，術(shù)后會雙側(cè)各放置負(fù)壓引流管一根，一般3天內(nèi)拔除。術(shù)后一般2周拆線。但患者多可在一周內(nèi)完全恢復(fù)正常生活。除非患者產(chǎn)生乳房肥大的致病因素持續(xù)存在，一般乳房腺體去除后很少會再生。必要時，手術(shù)治療結(jié)束后，我們會繼續(xù)和內(nèi)分泌科醫(yī)生合作，持續(xù)對患者進(jìn)行后續(xù)治療。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6491
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嚴(yán)晟副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 男性乳房肥大雖然似乎很少提及，但實際上卻很普遍。男性乳房發(fā)育累及40－60％的男性。可為一側(cè)或兩側(cè)。雖然曾經(jīng)認(rèn)為一些藥物和內(nèi)科問題與男性乳房過度發(fā)育有關(guān)，但大部分病例無確切病因。 男性乳房肥大可分為：1.脂肪增生為主，乳房質(zhì)地較軟。2.乳腺腺體增生，質(zhì)地較堅實。3.兩者兼有。通常由于脂肪或腺體的增生使得男性胸部輪廓形態(tài)女性化。尤其在穿著較少的季節(jié)，男性更為他自己的形象感到不安而缺乏自信，乳房縮小手術(shù)可以解決這一問題。手術(shù)切除脂肪和乳腺組織，在極度肥大病人要去除過多皮膚，使胸部得到較平坦、堅實的外形。目前我們通過抽吸治療和微創(chuàng)的腺體切除能達(dá)到更好的治療效果。只需要在胸部作一個3mm左右的微孔抽吸塑形，隱蔽的乳暈切口切除增生的腺體組織，重塑男性胸部輪廓術(shù)前術(shù)后浙江省人民醫(yī)院整形外科嚴(yán)晟2011年05月05日51769
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鐘愛梅主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 苗條的身材、豐腴的乳房是女性特有的美，而男性如果乳房隆起，是令人難堪的。表現(xiàn)為乳房肥大，有時伴局部疼痛或有乳汁樣分泌物。除影響外觀外，更多的患者感到窘迫和精神壓抑。小南今年20歲，在不知不覺中發(fā)現(xiàn)胸部漸漸隆起。豐滿、挺拔的乳房像個十八九歲的大姑娘，他自己常常羞于敞胸露懷，連洗浴也要偷偷摸摸，就這還免不了有人說他是女兒身，無奈之下到醫(yī)院就診。其實，小南的確是個男子漢。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“男性乳腺發(fā)育癥”或“男性乳房肥大癥”，多見于中青年，一側(cè)多于雙側(cè)。主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平相對增高，雄激素水平相對降低；或雄激素受體缺陷，乳腺組織內(nèi)的芳香化酶活性增高及對雌激素的敏感性增高；服用了抑制睪酮合成作用的藥物或增加內(nèi)源性雌激素形成的藥物；服用了雌激素或具有雌激素樣作用的藥物。過高的雌激素刺激乳腺組織，促使其增生發(fā)育所致。病理表現(xiàn)為腺管增生而無腺泡增生，一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者通常以青春期男孩和老年男子為多，主要為內(nèi)源性雌激素一過性升高或雄激素下降所致，?？勺孕邢耍^發(fā)性者常見于肝臟疾病、睪丸疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、前列腺疾病長期服用雌激素者，或其它疾病長期服用一些藥物（利血平，雷米封，洋地黃，氯丙嗪等）也會引起乳房發(fā)育，一般停藥后可消退 。另外，兩性畸形，先天性睪丸發(fā)育不良，也會導(dǎo)致乳房肥大。所以，對于男性乳房發(fā)育肥大的治療，應(yīng)該因人而異。首先要搞清有無肝、腎、睪丸疾病，服用過何藥，解除病因，對癥治療，大多都能還你雄壯的男性體魄。首先考慮保守治療：對于原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，多數(shù)會自然消退，無須特別治療；繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，應(yīng)針對病因治療。其次選擇手術(shù)治療：對于疼痛明顯、乳房過度肥大或持續(xù)不消退者可予以手術(shù)切除，經(jīng)乳暈弧形切口切除肥大的腺體組織，但保留乳頭下腺體組織來支撐乳頭，可避免術(shù)后乳頭凹陷，恢復(fù)良好的乳房形態(tài)。男性乳房肥大整形術(shù)通常為門診手術(shù)，但在嚴(yán)重病例或其它特殊情況者，需要留觀1天或住院治療。手術(shù)一般需一個半小時完成，但在嚴(yán)重病例可能需要更長時間。 手術(shù)麻醉為局麻加強(qiáng)化，更廣泛的矯正需要全麻，患者在整個手術(shù)中處于睡眠狀態(tài)。可單獨行切除術(shù)或合并吸脂術(shù)。如果因腺體過多引起乳房增大，需要將其用刀片切除，通常切口位于乳暈邊緣，經(jīng)切口醫(yī)師切除乳暈周圍和乳房側(cè)面過多的脂肪腺體和皮膚。如果你的乳房含有過多的脂肪組織，外科醫(yī)師大概要用吸脂去除過多脂肪：圍繞乳暈作小于1cm的小切口，或?qū)⑶锌谥糜谏媳巯?，將吸管插入，整形外科醫(yī)師將脂肪吸出。術(shù)中患者可能會感覺到振動或摩擦，一般沒有疼痛。術(shù)后注意事項1、術(shù)后1～2天，應(yīng)該起床活動；2、局部會腫脹青紫一段時間，實際上你可能感到?jīng)]有一點改善。為了減輕腫脹，最好24小時穿戴彈力緊身衣1～2周，再夜晚穿數(shù)周。雖然最嚴(yán)重的腫脹在開始數(shù)周會消失，需要3個月以上的時間才能得到最終結(jié)果；3、術(shù)后大約1周間斷拆除縫線；4、乳暈和乳頭可能會感覺異常，通常是暫時的，感覺的恢復(fù)時間因人而異；5、術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)避免性生活；6、術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)減少上肢的劇烈活動，以防影響手術(shù)效果；7、定期回訪。本文系鐘愛梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月08日10327
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