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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 孩子胸部發(fā)育家長(zhǎng)要高度的重視，作為家長(zhǎng)，相信只要是對(duì)孩子好的事物，家長(zhǎng)們都會(huì)為了孩子去嘗試。有很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心孩子發(fā)育不好或者是營(yíng)養(yǎng)不良，給孩子吃各種各樣的補(bǔ)品、保健食品。我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)孩子，十歲，就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到了胸部三度的發(fā)育，檢查后發(fā)現(xiàn)呢，孩子體內(nèi)激素水平發(fā)育異常，接診中了解到孩子曾經(jīng)吃了不少的保健食品和補(bǔ)品，隨著保健食品的盛行，不少的普通保健食品被賣(mài)家夸大其詞，表示可以包治百病。 但實(shí)際上，國(guó)家有關(guān)規(guī)定保健食品可申報(bào)功能的只有27種，超出了這27種功能之外的宣傳都屬于虛假宣傳。2020年12月06日
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袁巍巍副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 整形美容外科 袁巍巍 | 主治醫(yī)師 35分鐘前 原創(chuàng) 男性乳腺肥大，男人的尷尬? 男性也是有乳腺的，只不過(guò)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸萎縮而變得扁平。 原因：1.激素水平失衡，雌性激素是促進(jìn)乳腺發(fā)育，雄性激素抑制其發(fā)育，當(dāng)兩者失去平衡，雌性激素占優(yōu)時(shí)，乳腺就會(huì)發(fā)育。 2.肥胖，男性過(guò)于肥胖，乳腺周?chē)闹境霈F(xiàn)聚集堆積，看起來(lái)就想女性乳房。 3.病理性增生：乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，常為單側(cè)，伴有觸痛。 分型： 治療：負(fù)壓抽吸+腺體切除 切口疤痕：乳暈切口切除腺體，瘢痕很隱蔽2020年12月04日1521
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 導(dǎo)致男性乳房發(fā)育，在臨床上一般分為三種原因，第三種呢，就是外源性的藥導(dǎo)致的男性乳房發(fā)育，在臨床當(dāng)中呢，有很多的患者是因?yàn)榉靡恍┧幬锏氖澄锘蛘呤潜＝∑?，從而?dǎo)致了男性乳房的發(fā)育，這類(lèi)藥物呢，一般都是心血管類(lèi)的藥物，或者是抗前列腺增生的藥物，有的患者是因?yàn)槊摪l(fā)啊，吃一些抗脫發(fā)的藥物，還有就是外源性的內(nèi)雌激素物質(zhì)的一個(gè)攝入。 啊，包括飲食和一些保健品的攝入，這些外界進(jìn)入身體的物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致在雞體內(nèi)產(chǎn)生雌激素類(lèi)的作用，從而導(dǎo)致乳房的發(fā)育。2020年06月05日1228
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 導(dǎo)致男性乳房發(fā)育，在臨床上一般分為三種原因，第一種原因呢，就是發(fā)病率最高的也是站來(lái)診患者的比率最高大約在95%左右就是青春期無(wú)法發(fā)育的后遺癥，很多患者來(lái)診的時(shí)候，他們已經(jīng)度過(guò)了青春期，如果發(fā)育的時(shí)間超過(guò)了一年以上或者是兩年以上的這樣的男性乳房發(fā)育，它的腺體就會(huì)產(chǎn)生那個(gè)纖維化，這樣就基本上消除不了了呃，如果造成了患者的困擾，我們只有采用手術(shù)的方法進(jìn)行解決呃，恢復(fù)男性的正常的胸部的外形和輪廓讓患者重回自信。2020年06月03日1389
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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房增大 一．什么是男性乳房增大？ 男性乳房增大又稱(chēng)男性乳房發(fā)育，是指不正常的男性乳房組織增大，呈女性乳房外觀。其發(fā)病率在不同的年齡組可高達(dá)30%-70%[1-3]。 二．什么原因引起男性乳房增大？ 男性乳房增大可分為病理性和生理性?xún)纱箢?lèi)。 病理性的為各種疾病或藥物引起體內(nèi)雄激素和雌激素比例失調(diào)導(dǎo)致乳房發(fā)育。 生理性的按照年齡段分為新生兒期、青春期和老年期。新生兒期為孕期母親體內(nèi)雌激素進(jìn)入新生兒體內(nèi)導(dǎo)致乳房發(fā)育，隨著新生兒體內(nèi)激素水平的下降，都會(huì)自然緩解。青春期發(fā)病率高達(dá)65%，但75%的患者可以在兩年內(nèi)自然緩解[4]。老年期發(fā)病率也高達(dá)72%，其中一部分為肥胖導(dǎo)致[5]。 三．男性乳房增大的分級(jí)？ 男性乳房增大按照乳房大小及皮膚情況可以分為三級(jí)：一度為乳房輕度增大，沒(méi)有皮膚松弛；二度A為乳房中度增大，沒(méi)有皮膚松弛；二度B為乳房中度增大，伴有皮膚松弛；三度為乳房重度增大，伴有皮膚松弛[6]。 四．男性乳房增大如何治療？ 由于男性乳房增大有自限性，因此大部分患者無(wú)需治療。部分由于肥胖引起的可以通過(guò)減肥改善。 病理性男性乳房增大患者首先需要排除病因，如果不能排除病因（例如前列腺癌患者需要激素治療），可以使用雌激素拮抗劑治療。 以下幾種情況可以通過(guò)外科手術(shù)治療來(lái)改善外形： 1. 青春期開(kāi)始的男性乳房增大并超過(guò)兩年。 2. 藥物治療無(wú)效的病理性男性乳房增大。 3. 嚴(yán)重的男性乳房增大。 4. 單側(cè)乳房增大或明顯不對(duì)稱(chēng)。 5. 嚴(yán)重影響心理的男性乳房增大。 6. 減肥后皮膚松弛。 五．如何通過(guò)外科治療改善男性乳房增大？ 外科手術(shù)治療男性乳房增大的手段主要有三大類(lèi)：抽脂、腺體切除和多余皮膚切除。抽脂可以改善整個(gè)胸部的輪廓，使患者恢復(fù)男性的外形。但抽脂無(wú)法去除致密的乳腺組織，因此需要通過(guò)切除的方法去除增生的乳腺組織。對(duì)于二度B和三度增大的患者還需要切除多余皮膚。 六．外科治療男性乳房增大是怎么樣的一個(gè)過(guò)程？ 需要住院2-3天。 手術(shù)過(guò)程約2-3小時(shí)，需要全麻。 術(shù)后十天需要回醫(yī)院拆線(xiàn)。 術(shù)后一周可以恢復(fù)日常工作和生活。 術(shù)后需要穿塑身衣1月。 術(shù)后1-2個(gè)月可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)。 七．九院整形外科治療男性乳房增大有什么特色？ 九院整外通過(guò)腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在側(cè)胸壁開(kāi)小口切除增生的乳腺組織，而不是傳統(tǒng)的乳暈切口，避免在胸壁正中留下明顯的疤痕。 參考文獻(xiàn) 1. Williams MJ. Gynecomastia. Its incidence, recognition and host characterization in 447 autopsy cases. Am J Med. 1963;34:103–112. 2. Carlson HE. Gynecomastia. N Engl J Med. 1980;303:795–799. 3. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84:1010–1015. 4. Nydick M, Bustos J, Dale JH, Rawson RW. Gynecomastia in adolescent boys. JAMA. 1961;178:449–454. 5. Niewoehner CB, Nuttal FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984;77:633–638. 6. Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973;51:48–52.2019年10月23日2557
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武亞?wèn)|副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 臨床上，醫(yī)生有時(shí)會(huì)遇到因?yàn)槿榉吭龃蟆⒛[塊、疼痛來(lái)看病的男性患者，他們常會(huì)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，男人會(huì)有乳房發(fā)育嗎？ 答案是肯定的。男性也會(huì)有乳房發(fā)育，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為乳房是女性專(zhuān)利。 男性乳房發(fā)育定義：男性乳房發(fā)育組織學(xué)上定義為男性乳房腺體組織的良性增生，臨床上定義為以乳頭為中心擴(kuò)展的有彈性的或質(zhì)硬腫塊。 流行病學(xué)： 男性乳房發(fā)育常見(jiàn)于嬰兒期、青春期和中-老年期。第一高峰期—嬰兒期：60%-90%的嬰兒可出現(xiàn)短暫的男性乳房發(fā)育，原因是妊娠期高濃度雌激素環(huán)境，分娩后，可在2-3后內(nèi)消退。第二高峰期—青春期：患病率范圍為4-69%，青春期男性乳房發(fā)育一般在10-12歲起病，高峰在13-14歲，通常在18個(gè)月內(nèi)消退，約14%的個(gè)體可能持續(xù)至17歲后。第三高峰期—中老年期：50-80歲患病率最高，多達(dá)24-65%男性受累。 常見(jiàn)病因 飲食：過(guò)量食用含有雌激素的添加劑育肥的畜禽肉者, 經(jīng)口攝入的雌激素過(guò)多，可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 保健品：蜂蜜、蜂王漿、維生素E以及各種補(bǔ)藥、保健品等所含雌激素較多，長(zhǎng)期服用，在體內(nèi)蓄積，可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 酗酒：男性乳腺發(fā)育受到多種因素影響。過(guò)度酗酒就是其中一個(gè)催化劑, 酒精很容易使肝臟代謝功能受損, 而肝臟承擔(dān)著男性體內(nèi)雌激素的分解、代謝任務(wù), 過(guò)量飲酒最終會(huì)導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)積蓄, 引起乳房肥大。 肝?。焊闻K功能不好的男性, 例如肝硬化患者, 體內(nèi)分泌的雄性激素偏低, 雌性激素偏高, 可能會(huì)導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 藥物：藥物中的雌性激素也是誘發(fā)因素之一, 有的患者長(zhǎng)期服用的降壓藥會(huì)影響雌激素的代謝, 一些患者不遵醫(yī)囑亂服藥, 也會(huì)造成乳腺發(fā)育。 肥胖：過(guò)多的脂肪細(xì)胞會(huì)將雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素。若男性體內(nèi)的雌激素過(guò)多, 可能會(huì)導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 內(nèi)分泌疾?。夯即贵w腫瘤、腎上腺皮質(zhì)疾病、睪丸腫瘤、甲狀腺疾病等病者, 服用雌激素治療前列腺疾病者都會(huì)引起體內(nèi)雌激素和雄激素比例的失衡，從而引起男性乳房發(fā)育。 何時(shí)就診 如果您的單側(cè)或雙側(cè)乳房有以下表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診： 非?？焖俚纳L(zhǎng) 體積增加很多（乳頭下超過(guò)2-3英寸的組織增大） 非常疼痛 您非常擔(dān)憂(yōu)或?qū)擂? 乳房生長(zhǎng)且一側(cè)睪丸有腫塊，或您認(rèn)為自己可能存在其他疾病 有針對(duì)男性乳房發(fā)育的檢查嗎？ 有但不一定需要。如果您是男性且存在看起來(lái)像乳房的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行觸診，以評(píng)估該結(jié)構(gòu)是乳腺組織還是脂肪組織。必要時(shí)可行鉬靶或乳腺彩超檢查，有時(shí)也會(huì)行血液檢查評(píng)估發(fā)育男孩和成年男性的激素水平。 治療 目前可用一些治療，但常不需要接受治療。適合的治療將取決于您的病因、疾病持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及該病對(duì)您造成的痛苦或困擾程度。 .對(duì)于青春期男孩，乳房通常不經(jīng)治療即可自行消退，但對(duì)于非常大會(huì)非常疼痛的男孩，可給予他莫昔芬口服。 .成年男性乳房發(fā)育可由健康問(wèn)題或藥物導(dǎo)致，應(yīng)治療該健康問(wèn)題或停用該藥物，如無(wú)法確定病因，也可口服他莫昔芬。 .對(duì)于乳房增大已超過(guò)1年的成年男性，藥物治療通常無(wú)效，可通過(guò)手術(shù)縮小乳房。 預(yù)防 日常生活中，男性應(yīng)積極做好預(yù)防工作。保持積極、輕松的心態(tài)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、游泳、球類(lèi)、行走、慢跑等；多吃低脂高纖，避免吃含雌性激素的食物；保護(hù)肝臟，莫酗酒或亂服保健品；定期自查，身體平臥，用指腹觸摸乳頭及乳暈的下方，發(fā)現(xiàn)結(jié)塊或其他異常及時(shí)就醫(yī)。因男性乳腺病的病因與女性不完全相同, 所以及時(shí)就醫(yī)才能得到正確的治療。2019年09月22日2189
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徐飚副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運(yùn)動(dòng)，展露發(fā)達(dá)的胸肌或者馬甲線(xiàn)，盡顯男子漢的氣概。但有一些小伙子特別厭煩夏天的到來(lái)，他們自嘲為“大胸弟”，因?yàn)榛加心行匀橄侔l(fā)育癥，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿(mǎn)載男子漢氣概的小船說(shuō)翻就翻。近日廣東省中醫(yī)院芳村乳腺科門(mén)診就來(lái)了一位男性患者，候診時(shí)旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個(gè)大男人為什么掛乳腺科的號(hào)，是不是搞錯(cuò)了？”其實(shí)，這位男同胞還真是胸前出了問(wèn)題，他檢查發(fā)現(xiàn)患有男性乳房異常發(fā)育癥慕名前來(lái)尋求腔鏡手術(shù)治療，我科采用單孔腔鏡進(jìn)行手術(shù)，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結(jié)構(gòu)，術(shù)后外形自然，術(shù)中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術(shù)后患者非常滿(mǎn)意，他開(kāi)心地笑道：終于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺發(fā)育是一種什么??？上文提到的男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是男性最常見(jiàn)的乳腺疾病。這種疾病真的很常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道年輕男性GM發(fā)病率最高可達(dá)38%，中老年男性甚至達(dá)64%，發(fā)病率被嚴(yán)重低估，說(shuō)不定你周?chē)娜司陀泻芏啻祟?lèi)患者。2、男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)男性乳腺發(fā)育最直觀的表現(xiàn)就是乳房異常增大了，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)，乳腺摸起來(lái)呈圓盤(pán)狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，質(zhì)地柔軟、無(wú)痛感、可移動(dòng)，有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)甚至可見(jiàn)少量白色分泌物溢出。根據(jù)Simon分類(lèi)可以分為4度：1度：乳房位置的直徑增大或突出，只局限在乳暈區(qū)域；2度：雙側(cè)乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低于下皺襞不超過(guò)1cm；4度：乳房重度增大，多余皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過(guò)下皺襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺發(fā)育癥嗎？還可能是假性男性乳房發(fā)育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑒別，不同的疾病臨床表現(xiàn)不一樣，治療方法也迥然有別！假性男性乳腺發(fā)育是指因?yàn)橹境练e而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見(jiàn)于肥胖的男性，通俗的說(shuō)就是“乳房也胖了”。男性也會(huì)得乳腺癌？這是真的！研究報(bào)道男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%，而且發(fā)病率呈緩慢升高趨勢(shì)。相對(duì)于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發(fā)病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽(yáng)性比例高等特點(diǎn)，由于容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)較晚期了，其預(yù)后甚至要差于女性乳腺癌。具體臨床表現(xiàn)如下圖所示，如果出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，就要及時(shí)去乳腺專(zhuān)科就診。3、男性乳腺發(fā)育的危害男性乳腺發(fā)育癥使得患者產(chǎn)生較大的心理壓力和較重的精神負(fù)擔(dān)，并且常常伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發(fā)育癥還增加患男性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道男性乳房發(fā)育癥的患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發(fā)育癥。4、男性乳腺發(fā)育的病因雖然當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，但是有50%以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發(fā)育可以找到原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）生理性： 一般常見(jiàn)于新生兒時(shí)期、發(fā)育期和老年期，與體內(nèi)各種激素水平相關(guān)。（2）病理性：身體某些器官病變導(dǎo)致相關(guān)激素水平異常引起乳腺發(fā)育。（3）藥物性 ：長(zhǎng)期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見(jiàn)的有降血脂藥物（辛伐他汀）、利尿降壓藥（螺內(nèi)酯）等。5、是不是男性乳腺發(fā)育都需要手術(shù)治療假性男性乳腺發(fā)育如果乳腺?zèng)]有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對(duì)于伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等癥狀、腺體內(nèi)占位、炎癥等情況，需要進(jìn)行疾病的針對(duì)治療。臨床上多數(shù)是因?yàn)槿橄侔l(fā)育明顯、影響形體美容和心理而前來(lái)尋求手術(shù)改善外形。當(dāng)然手術(shù)切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)作為男性乳腺發(fā)育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 乳腺腔鏡手術(shù)是治療男性乳腺發(fā)育癥的更優(yōu)之選。同樣是手術(shù)，為什么乳腺腔鏡手術(shù)更優(yōu)秀呢？傳統(tǒng)手術(shù)是在乳房表面或側(cè)方行切口完成皮下腺體切除術(shù)，會(huì)遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口盡管很大，但對(duì)于乳房邊緣的操作，仍是盲視下進(jìn)行，易出現(xiàn)止血不徹底，切除組織不均勻、術(shù)后外形不平整的情況。乳腺腔鏡手術(shù)是男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)治療的最佳選擇，特別適用于Simon分級(jí)為2級(jí)及部分3級(jí)的患者，較之于傳統(tǒng)手術(shù)，它有諸多優(yōu)勢(shì)：切口小、隱蔽性強(qiáng)（我科采用經(jīng)腋窩或經(jīng)乳暈單一小切口），更美觀，避免大范圍病灶切除時(shí)需要的大切口顯露；鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細(xì)，降低出血及血腫的幾率；更為完整地保留腺體周?chē)g帶結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形更美觀。所以當(dāng)男子漢們發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似的情況時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，及時(shí)就診，找乳腺專(zhuān)科醫(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說(shuō)拜拜！廣東省中醫(yī)院乳腺科是“中國(guó)乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟”成員單位，已開(kāi)展了包括經(jīng)乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術(shù)（E-NSM）、乳腺癌保乳術(shù)（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房單切口前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術(shù)、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術(shù)、男性乳腺發(fā)育癥、腔鏡下注射式隆乳術(shù)后異物取出術(shù)、小切口腔鏡下巨大腫物切除術(shù)等多種術(shù)式，并多次受邀參加國(guó)內(nèi)腔鏡微創(chuàng)學(xué)術(shù)會(huì)議交流,我科致力于發(fā)展乳腺疾病的微創(chuàng)美容手術(shù)，通過(guò)“無(wú)痕”技術(shù)用心幫患者把手術(shù)瘢痕藏起來(lái)！參考文獻(xiàn)：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4491
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