-
徐飚副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運動，展露發(fā)達的胸肌或者馬甲線，盡顯男子漢的氣概。但有一些小伙子特別厭煩夏天的到來，他們自嘲為“大胸弟”，因為患有男性乳腺發(fā)育癥，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿載男子漢氣概的小船說翻就翻。近日廣東省中醫(yī)院芳村乳腺科門診就來了一位男性患者，候診時旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個大男人為什么掛乳腺科的號，是不是搞錯了？”其實，這位男同胞還真是胸前出了問題，他檢查發(fā)現(xiàn)患有男性乳房異常發(fā)育癥慕名前來尋求腔鏡手術治療，我科采用單孔腔鏡進行手術，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結(jié)構(gòu)，術后外形自然，術中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術后患者非常滿意，他開心地笑道：終于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺發(fā)育是一種什么病？上文提到的男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是男性最常見的乳腺疾病。這種疾病真的很常見，據(jù)文獻報道年輕男性GM發(fā)病率最高可達38%，中老年男性甚至達64%，發(fā)病率被嚴重低估，說不定你周圍的人就有很多此類患者。2、男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)男性乳腺發(fā)育最直觀的表現(xiàn)就是乳房異常增大了，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)，乳腺摸起來呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，質(zhì)地柔軟、無痛感、可移動，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時甚至可見少量白色分泌物溢出。根據(jù)Simon分類可以分為4度：1度：乳房位置的直徑增大或突出，只局限在乳暈區(qū)域；2度：雙側(cè)乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低于下皺襞不超過1cm；4度：乳房重度增大，多余皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過下皺襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺發(fā)育癥嗎？還可能是假性男性乳房發(fā)育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑒別，不同的疾病臨床表現(xiàn)不一樣，治療方法也迥然有別！假性男性乳腺發(fā)育是指因為脂肪沉積而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見于肥胖的男性，通俗的說就是“乳房也胖了”。男性也會得乳腺癌？這是真的！研究報道男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%，而且發(fā)病率呈緩慢升高趨勢。相對于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發(fā)病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽性比例高等特點，由于容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)較晚期了，其預后甚至要差于女性乳腺癌。具體臨床表現(xiàn)如下圖所示，如果出現(xiàn)類似癥狀，就要及時去乳腺?？凭驮\。3、男性乳腺發(fā)育的危害男性乳腺發(fā)育癥使得患者產(chǎn)生較大的心理壓力和較重的精神負擔，并且常常伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發(fā)育癥還增加患男性乳腺癌的發(fā)生風險，有研究報道男性乳房發(fā)育癥的患者患乳腺癌的風險增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發(fā)育癥。4、男性乳腺發(fā)育的病因雖然當代醫(yī)療技術非常發(fā)達，但是有50%以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發(fā)育可以找到原因，主要有以下幾點：（1）生理性： 一般常見于新生兒時期、發(fā)育期和老年期，與體內(nèi)各種激素水平相關。（2）病理性：身體某些器官病變導致相關激素水平異常引起乳腺發(fā)育。（3）藥物性 ：長期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見的有降血脂藥物（辛伐他?。⒗蚪祲核帲輧?nèi)酯）等。5、是不是男性乳腺發(fā)育都需要手術治療假性男性乳腺發(fā)育如果乳腺沒有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對于伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等癥狀、腺體內(nèi)占位、炎癥等情況，需要進行疾病的針對治療。臨床上多數(shù)是因為乳腺發(fā)育明顯、影響形體美容和心理而前來尋求手術改善外形。當然手術切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發(fā)生風險。手術作為男性乳腺發(fā)育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統(tǒng)手術相比， 乳腺腔鏡手術是治療男性乳腺發(fā)育癥的更優(yōu)之選。同樣是手術，為什么乳腺腔鏡手術更優(yōu)秀呢？傳統(tǒng)手術是在乳房表面或側(cè)方行切口完成皮下腺體切除術，會遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口盡管很大，但對于乳房邊緣的操作，仍是盲視下進行，易出現(xiàn)止血不徹底，切除組織不均勻、術后外形不平整的情況。乳腺腔鏡手術是男性乳腺發(fā)育癥手術治療的最佳選擇，特別適用于Simon分級為2級及部分3級的患者，較之于傳統(tǒng)手術，它有諸多優(yōu)勢：切口小、隱蔽性強（我科采用經(jīng)腋窩或經(jīng)乳暈單一小切口），更美觀，避免大范圍病灶切除時需要的大切口顯露；鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細，降低出血及血腫的幾率；更為完整地保留腺體周圍韌帶結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、恢復快、外形更美觀。所以當男子漢們發(fā)現(xiàn)有類似的情況時，不要諱疾忌醫(yī)，及時就診，找乳腺專科醫(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說拜拜！廣東省中醫(yī)院乳腺科是“中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術聯(lián)盟”成員單位，已開展了包括經(jīng)乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術（E-NSM）、乳腺癌保乳術（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結(jié)清掃術、乳房單切口前哨淋巴結(jié)活檢術、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術、男性乳腺發(fā)育癥、腔鏡下注射式隆乳術后異物取出術、小切口腔鏡下巨大腫物切除術等多種術式，并多次受邀參加國內(nèi)腔鏡微創(chuàng)學術會議交流,我科致力于發(fā)展乳腺疾病的微創(chuàng)美容手術，通過“無痕”技術用心幫患者把手術瘢痕藏起來！參考文獻：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日
4491
0
0
-
徐海濱主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 乳腺病科 胸前隆起的一對堅挺的乳房是每個女性的象征和驕傲，但在現(xiàn)實生活中也有許多男性朋友確在為胸前的一對乳房而煩惱。男性乳房肥大在臨床工作中并不少見，常見20歲左右青少年，隨著家庭經(jīng)濟狀況的提高近年來呈增多趨勢。大多數(shù)家長主要精力放在學業(yè)上忽視小男孩身體變化，即使發(fā)現(xiàn)男孩乳房肥大也歸結(jié)于肥胖導致小孩心理壓抑，往往表現(xiàn)為不愿挺胸，盡量避免游泳和體育活動，不愿住集體宿舍等等。 男性乳房肥大分類 單純?nèi)榉糠蚀螅呵啻浩诙嘁?，肥大乳房主要由增生乳腺組織構(gòu)成，原因主要是乳腺組織對體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌的雌激素敏感性提高導致，必須通過外科手術治療保留乳頭乳腺組織切除恢復男性正常外觀。 混合性乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由增生乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積同時合并增生乳腺組織，外科治療可以通過抽脂+乳腺組織切除恢復外觀。 脂肪型乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積，治療可以通過體育鍛煉如果無法改善可以通過抽脂恢復外觀。2019年06月18日2689
0
0
-
劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 男性乳房肥大手術男性乳房發(fā)育或者男性乳房肥大其實很常見，發(fā)生率高達30-50%，但是其中只有少部分需要手術。 如果乳房肥大是肥胖引起，首先建議減肥，如果減肥后還有局部脂肪堆積可以抽脂，抽脂只需要一側(cè)開一個小口，局部麻醉或者加肋間神經(jīng)阻滯麻醉下做，恢復快，風險小，但是過度的肥大需要去除皮膚的，就需要做切開手術了，不過這種情況很少見。 還有一種男性乳房肥大是以腺體為主（一般術前做個彩超或者醫(yī)生摸一下就知道是腺體還是脂肪為主），這種情況可能有高催乳素血癥，需要到內(nèi)分泌科查一下催乳素和性激素，有些還需要做腦垂體的影像學檢查，然后可以到整形科手術去除腺體。但是這種情況抽脂就解決不了問題了，只能切除腺體。這種手術一般采取乳暈旁切口，大部分人都可以局麻進行，少部分特別怕痛的患者可以打全身麻醉。手術過程就是在乳腺周圍皮下和基底打局部麻醉后，在乳暈旁開口，從這個小口子把腺體和部分多余的脂肪去掉。然后放負壓引流管，縫合傷口，包扎。這種手術其實很簡單，一般一側(cè)手術半小時到一小時就可以結(jié)束，術后瘢痕一般也不明顯，但是因為術后在皮下形成了一個空腔，所以術后要預防出血，需要術后幾天出血量很少了再拔引流管，還要加壓包扎幾天，術后四到六周內(nèi)要用彈力套或者穿塑身衣壓迫術區(qū)。2019年05月25日5976
1
1
-
何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 很多男孩子到青春期后，在體內(nèi)雌激素刺激作用下，乳腺會出現(xiàn)不同程度的增生肥大，甚至還可能會伴有胸部疼痛或觸痛，對男孩子的心理發(fā)育和社會交往產(chǎn)生一定的負面影響。那么我們應該如何認識和對待青少年男性乳房肥大呢？1.青春期出現(xiàn)男性乳房肥大，成年后會逐漸消退嗎？青少年男性出現(xiàn)男性乳房肥大的幾率可高達65%。但是，幸運的是，隨著年齡增長，大多數(shù)男性發(fā)育的乳腺組織會逐漸萎縮，成年后，仍會維持一個自然平坦的胸壁外觀。因此，發(fā)現(xiàn)男孩子在青春期出現(xiàn)乳房發(fā)育時，如果沒有其它不適癥狀，且醫(yī)院就診也排除了明確的致病因素，那么就不必過于擔心，注意觀察乳房發(fā)育變化情況就可以了，多數(shù)情況下，乳房肥大會逐漸消退的。2.青少年男性乳房肥大，出現(xiàn)哪些情況需要引起重視呢？青春期出現(xiàn)的男性乳房肥大，多數(shù)在成年后會基本恢復正常，作為家長大可不必擔心，但是，也有一些情況需要引起重視，或者及時就診。一，是否存在較明確的外源性致病因素。接觸或攝入任何外源性的雌激素類物質(zhì)都會導致乳腺組織增生的。家長需仔細分析周圍環(huán)境是否有忽略的地方。比如，家長的工作環(huán)境或日常用品（護膚品等）是否含有類似激素物質(zhì)，均可能會通過和孩子日常皮膚接觸而使孩子吸收較高的激素到體內(nèi)，從而導致乳房發(fā)育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或應用一些含有激素的藥物。最后，近些年來，食物中一些添加劑或補品也均可能會含有類似激素的物質(zhì)。所以一旦懷疑存在外源性致病因素，那么就需要及時離開這種致病環(huán)境了，或者求助于?？漆t(yī)生來協(xié)助明確可能的外源性致病因素并消除其影響。二，是否存在內(nèi)源性的致病因素。作為家長，需密切觀察孩子乳房發(fā)育及其它器官有無發(fā)育異常等情況及是否合并其它不適。如短期內(nèi)乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睪丸等發(fā)育異常。一旦出現(xiàn)上述情況或者其它不清楚時，還是及時要來醫(yī)院就診，一般可以去內(nèi)分泌科或者泌尿生殖科進行詳細的檢查了，以排除任何導致乳房發(fā)育的內(nèi)在原因。3.我家孩子比較胖，乳房顯得也較大，這種情況算乳房肥大嗎？臨床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多見。肥胖者體內(nèi)脂肪中芳香化酶活性增高，它可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而促進乳腺組織增生。但是，對于增大的乳房外觀來說，胸部堆積的脂肪組織起的作用要遠大于增生的乳腺組織。換句話說，肥胖少年表現(xiàn)出的乳房肥大多是以脂肪為主的。所以，對此類患者，減肥治療是應該作為首選的。這往往需要營養(yǎng)師，醫(yī)生和家長共同制定一個科學規(guī)范的治療計劃，否則，往往會造成治療的失敗。4.對于青少年男性出現(xiàn)乳房肥大時，藥物治療有效嗎？如果患者存在較明確的致病因素，那么及時去除致病因素，肥大的乳房會在幾周之內(nèi)應該有較明顯的改善的。如果幾個月內(nèi)改善不明顯或者致病因素無法去除，則就需要考慮進一步治療了。藥物治療的適應癥及使用均需要醫(yī)師的嚴格指導。目前對于藥物治療效果還缺少足夠的循證醫(yī)學證據(jù)支持，因此還主要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗選擇藥物。一般而言，對于病程在2年以內(nèi)的，藥物治療有可能有效，但對于病程超過2年的，乳腺組織多已逐漸纖維化，此時藥物治療效果就大大減退了。目前臨床常用的藥物包括雌激素拮抗劑（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制劑（針對肥胖患者）等，往往需要長期服藥（3-9個月），且容易停藥后復發(fā)可能。5.對于青少年男性乳房肥大，微創(chuàng)手術治療是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多無需治療，如到18歲后仍存在明顯的乳房肥大，再考慮給以手術治療。目前，手術仍是最為確切有效的治療男性乳房肥大的方式。近些年來，考慮到此疾病對青少年心理發(fā)育的影響，手術適應癥也逐步地放寬：一，患者不存在明確致病因素，但是持續(xù)存在的乳房肥大對患者造成明顯的心理負擔，影響患者正常的學習和社會交往。比如，因為乳房肥大外觀，患者往往不愿意積極參加集體活動（如游泳，體育比賽等）。二，患者同時合并有肥胖，但減肥計劃失敗，導致乳房肥大無明顯改善。肥胖和乳房肥大往往對此類患者的心理造成雙重的負擔，嚴重者還導致自卑，孤僻等心理問題。三，曾經(jīng)嘗試藥物治療無效，病程超過2年，希望即刻解決乳房肥大。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月04日5360
0
0
-
王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 男性擁有一個大乳房的比例可是不低的，歐美統(tǒng)計高達20%的男同志，患有男性乳腺發(fā)育癥。那么，是不是所有男性乳腺發(fā)育都需要手術切掉豐滿的乳房呢？ 首先，如果是肥胖的小伙子，那么過大的胸部可能是整體肥胖的局部反應。這是，減重是第一選擇，而不需要針對乳房做任何處理。 第二、處于青春期的少年，常會出現(xiàn)乳房增大，這時應該觀察數(shù)年，看一下是否會逐漸消退。 第三、有一些藥物會引起乳房增大，如果確實服用了這些藥物，可以調(diào)整藥物后看看效果 第四，也是最重要的一點：很多合作醫(yī)院請我去進行男性乳腺發(fā)育手術的時候，我發(fā)現(xiàn)很多患者并沒有進行充分的尋找病因的檢查。換句話說，75%的男性乳腺發(fā)育，都是存在潛在的“病根兒”的，包括垂體瘤、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肝功能不全、甲狀腺功能亢進等。所以在手術前，應該先進性相應的內(nèi)分泌六項、睪丸彩超、腎上腺彩超、肝功能、甲狀腺功能等檢查。切記“頭疼醫(yī)頭、乳大切乳”，遺漏了嚴重的病根兒。 在明確了上述問題之后，異常發(fā)育的男性乳腺，就可以考慮手術切除了。從前在胸部開刀手術的方式，胸雖然平了，卻會遺留一條丑陋的疤痕，擼串兒、滾沙灘都不敢脫上衣的痛苦誰人知？目前最理想的手術方式，是僅僅通過腋窩一個2-3cm非常隱蔽的小口，用腔鏡微創(chuàng)的方式完成男性乳腺發(fā)育的完整切除。這種方式最為美觀，乳頭壞死等并發(fā)癥也最少。 本文系王子函醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日16723
4
3
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 男性乳腺發(fā)育癥的患者青壯年、老年各個年齡層次都有，特別夏天穿的衣服比較少時會比較尷尬?？煞譃樯硇浴⒉±硇院吞匕l(fā)性3種類型。成年期男性若發(fā)生乳房增大（可觸及乳腺組織），則多提示為病理性，應及時查找原因。一、定義男性乳腺發(fā)育癥是男子乳腺腺管和基質(zhì)的良性増生,在乳暈下形成直徑達2cm或以上的可被觸及的乳腺組織。男性性乳腺發(fā)育癥可以是單側(cè)性或雙側(cè)性,80%或以上是雙側(cè)性。一些患者開始是單側(cè)乳腺增大，以后逐漸發(fā)展為雙側(cè)增大,雙側(cè)增大而不對稱是一種常見的現(xiàn)象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依賴性器官,雌激素刺激乳腺組織的增生和發(fā)育,而雄激素則起抑制作用,兩者共同維持乳腺組織細胞分化和增殖的平衡。睪丸功能減退時，雄激素分泌減少，但對雌激素的影響不大，因為來自腎上腺組織的雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌激素。出生時：男女兩性的乳腺組織在組織學上是一樣的。青春期：大多數(shù)男子的乳腺腺管管和管周基質(zhì)會出現(xiàn)暫時的增生，但但是不會發(fā)育為乳房；而女子的乳腺在高濃度雌激素的刺激下，在腺管和基質(zhì)增生的同時，還有腺泡的形成和局部脂肪沉積，形成乳房。女性乳房的發(fā)育除了雌激素外，還有其他激素的參與，甲狀腺激素增加性激素結(jié)合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮質(zhì)醇(F)抑制架的合成，其共同的結(jié)果是使血液循環(huán)中的睪酮(T)水平降低，作用減弱。而生長激素(GH)、胰島素和胰島素樣生長因子1(IGF-1)等在其他激素發(fā)揮生物學效應時起著某種中介作用。三、男性乳腺發(fā)育分類男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性和病理性兩大類。生理性：指男性在新生兒期、青青春期和老年期發(fā)生的的輕度乳腺組織增生,一般是暫時性或自限性性。病理性：發(fā)生在各種原因引起的性激素異常的基礎之上,乳腺組織較大,持久性増生,有時甚至呈漸進性發(fā)展。在病理組織學上,増生的乳腺組織也可分為兩類不同的組織相,一種是以腺管的增生為主,提示病變較新,思病時間較短：另一種是以腺管周圍的基質(zhì)增生為主,提示病變較陳舊,患病時間較長。這種差別是病變時間進程的反映,與生理性或病理性分類無關。1、分泌不足或受體對雄激素不敏感：先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雄激素抵抗、性逆轉(zhuǎn)綜合征（46，XX，男性）、單純性LH缺乏癥、睪酮合成缺陷、獲得性睪丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睪丸雌激素分泌增加，周圍芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲減、慢性腎衰竭），周圍芳香化酶量增加，藥物（雌激素、孕激素、奧美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡馬西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、維拉帕米、ACEI等）。特發(fā)性：58%找不到明確的原因，稱為特發(fā)性男子乳房發(fā)育癥。四、生理性好發(fā)年齡從整個人群來看,該病有3個高發(fā)的年齡段：嬰幼兒、青春發(fā)育期和老年人。嬰幼兒中由于來自于母體（胎盤和乳汁）的雌激素刺激導致；青春發(fā)育期是由于青春期啟動，下丘腦垂體促性激素刺激腎上腺雌激素分泌增多所致；老年人中則是一方面因為睪酮分泌減少和肝臟對于雌激素滅活減少所致。1.新生兒男性乳腺發(fā)育癥：男性新生兒乳脲輕度増大，有時伴有少量泌乳并不少見，原因是母體內(nèi)高濃度的雌激素通過胎盤影響了胎兒。一般在出生后數(shù)周內(nèi)自然消退，個別例子可以持續(xù)較長時間。2.青春期男性乳腺發(fā)育癥：青春期男孩乳腺組織直徑>0.5cm非常普遍，患病率可達40-70%。其中80%為雙側(cè)性，其余為單側(cè)性，可伴有輕度疼痛或觸痛，一般沒有溢乳現(xiàn)象大多數(shù)患者在在起病1年后逐漸消退，少數(shù)患者乳腺組織增大較明顯，延續(xù)至成年期仍不退化，這是一種病理性青春期男性乳腺發(fā)育癥。青春期男性乳腺發(fā)育癥的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睪丸發(fā)育成熟之前，外周組織中芳香化酶的活性已達到成人水平，能將腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇(E2)，導致血漿E2輕度增高；②血漿游離睪酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血漿總睪酮（TT）沒有明顯變化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺組織內(nèi)形成的E2過多。3.老年男性乳腺發(fā)育癥：發(fā)生率高，目前認為發(fā)生機制與睪丸功能下降，雌激素和雄激素代謝的變化有關。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，需服用多種藥物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的嗎？人體中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），這是由垂體分泌的一種激素，主要功能是促進乳腺分泌乳汁，并不會刺激乳腺發(fā)育；不過乳腺的增生發(fā)育以及對于乳頭的擠壓撥弄等物理刺激卻會引起該激素分泌過多。高催乳素血癥時PRL水平增高可抑制下丘腦一垂體促性腺激素分泌,形成繼發(fā)性睪丸功能減退,睪酮合成減少,雌激素/雄激素比值增高而發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。六、為什么青壯年肥胖男性容易乳房大？目前臨床上最多見的是青壯年肥胖患者因乳腺發(fā)育而就診，絕大多數(shù)是因為肥胖超重導致體內(nèi)脂肪堆積并影響肝臟滅活雌激素的能力引起的。所以減肥、特別是減少腹腔內(nèi)、肝臟內(nèi)的脂肪是預防男性乳腺發(fā)育癥的第一要務。也有很多患者已經(jīng)認識到減肥的重要性，而去選擇健身，意圖通過健身來改善逆轉(zhuǎn)乳腺發(fā)育，不過常常會有適得其反的效果。這是因為：一方面塑身減肥后腹部、腿部脂肪堆積得到改善，而乳腺發(fā)育并非完全是脂肪堆積，還有乳腺本身的腺體增大，所以從外觀上反而會覺得乳腺更大了；另一方面一般健身會采用中高強度肌肉訓練配合高蛋白、高脂、低碳水化合物飲食，這時候反而體內(nèi)睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化（專業(yè)名叫芳香化）過程加速增多，也會促進乳腺發(fā)育。七、治療對于男性乳腺發(fā)育癥的治療有兩個方面，一個是改善脹痛癥狀，另一個是恢復正常男性乳腺外觀。改善脹痛癥狀可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑?；謴驼Ｄ行匀橄偻庥^，藥物基本無效，因為絕大多數(shù)該病患者都是在發(fā)病多年后來就診，這時候乳腺局部發(fā)育基本定型，需要整形外科微創(chuàng)手術才能恢復。2018年04月07日3880
1
2
-
黃一雄副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 整形外科 最近隨訪了一批男性乳房發(fā)育的患者，效果大多數(shù)滿意，但中間遇到了些問題，想想有必要在這里和朋友們說明一下：男性乳房發(fā)育的手術是比較特殊的手術之一，對于廣大患有此病的朋友們來說一定要有足夠的認識和準備。手術前準備包括禁煙四周，停用活血藥物和一些活血營養(yǎng)保健品；不宜在手術前熬夜和過度疲勞。手術后一定要嚴格準守醫(yī)生醫(yī)囑，準備的緊身衣一般在手術后一周開始。堅持穿3個月。手術后2周切記上舉胳膊和上肢劇烈運動。注意每隔一個月隨訪我門診。三個月后恢復正?；顒?。如有激素水平異常的需要半年隨訪檢查。2018年03月05日2118
0
0
-
何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 男性乳房肥大，是臨床非常多見的一種男性乳房畸形。其在年輕男性中的發(fā)病率高達38%-64%，對患者的社會交往以及心理造成嚴重的困擾和不利影響。男性乳房肥大通常表現(xiàn)為良性的乳房組織增生或體積增大，偶爾伴有局部疼痛或觸痛。但是，少數(shù)情況下，其也可能為機體潛在疾病的一種信號或者其它藥物治療的反應。因此，我們應該充分重視男性乳房肥大這種疾病，為患者提供全面的診斷和選擇合理的綜合治療方案。以下針對患者門診咨詢過程中常見的疑惑，做一簡要的回答：1.我為什么會表現(xiàn)乳房肥大，它的發(fā)病原因是什么？導致男性乳房肥大的因素較多和復雜，一般認為機體內(nèi)雄激素和雌激素異常及比例失調(diào)是重要因素之一。正常乳腺組織中既含有雄激素受體，也還有雌激素受體。雌激素可以刺激乳腺組織增生，而雄激素則起抑制作用。在各種因素作用下，機體內(nèi)雄激素水平絕對或相對下降，或者雌激素水平絕對或相對上升，就可能發(fā)生乳腺組織過度增生，從而影響外觀。常見的外在因素包括某些疾病需要長期雌激素治療、長期皮膚接觸含有雌激素的產(chǎn)品或者攝取含有雌激素添加劑的食物等；少數(shù)男性健美者濫用一些可以芳香化的雄激素藥物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為雌激素，也會刺激乳腺組織增生。內(nèi)在因素包括男性性功能減退、內(nèi)分泌腫瘤（如睪丸和腎上腺等）、前列腺腫瘤、肝硬化以及遺傳等，均可導致乳房肥大。2.男性乳房肥大會發(fā)生癌變嗎？男性發(fā)生乳腺癌的比例非常低，大約僅為0.1%。而乳房肥大在男性中比例可達60%。男性發(fā)生乳房肥大并沒有增加患乳腺癌的風險。對男性乳房肥大患者，乳腺組織活檢并不需要作為常規(guī)檢查項目之一。但是，對于少數(shù)患者，如果乳房短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增大的腫塊，質(zhì)硬，伴有皮膚改變，就需要及時組織活檢排除癌變了。3.男性乳房肥大治療前需要做哪些檢查？對男性患者，臨床診斷乳房肥大時，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺組織惡變，最后需要尋找導致乳房肥大的可能因素。細致的病史詢問和體格檢查是診斷的最重要依據(jù)。對于青少年患者以及存在長期乳房肥大表現(xiàn)但無任何不適癥狀的成年患者，不必要進行全面的實驗室檢查。但對于臨床懷疑內(nèi)分泌、肝臟以及腎臟等器官異常時，需要進行詳細的激素水平相關檢查。男性患者短期內(nèi)出現(xiàn)乳房增大，伴有疼痛等表現(xiàn)時，也應及時行雌激素和hCG等激素檢查，以排除相關腫瘤發(fā)生可能。常規(guī)的乳房鉬靶和超聲檢查對于男性乳房肥大患者也不是必須的，除非臨床懷疑有惡變可能。如果體格檢查和實驗室檢查懷疑睪丸或腎上腺腫瘤來源可能時，可以進一步行睪丸B超檢查或者腹部CT來進一步協(xié)助明確診斷。4.對于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治療方法？對于假性乳房肥大，以脂肪增生為主的患者，首先建議積極控制體重治療。如果效果不佳或者患者期望短時間內(nèi)解決乳房肥大形成的困擾，那么可以考慮手術治療。對于青少年男性乳房肥大患者，可暫不予治療，大多數(shù)會在1-2年內(nèi)自動消退。如果患者有明確的藥物使用史，停止服用藥物后多可幾周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。如果患者有相對明確的致病原因，但無法解除時，也可考慮行藥物治療，來拮抗體內(nèi)雌激素作用。目前，臨床常用的藥物治療方案包括減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生（如芳香化酶抑制劑）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗劑）和增加體內(nèi)雄激素水平（全身或局部給予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的藥物治療多為醫(yī)生個人經(jīng)驗性治療，仍缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)。同時，一般患者病史在2年內(nèi)的，藥物治療會有一定效果，病史超過2年，患者乳腺組織多已纖維化，從而對藥物敏感性大大下降，導致治療效果不佳。手術治療主要適用于病程長（多于2年），伴有疼痛等不適癥狀患者。如果患者對藥物治療不敏感或者無法耐受時，也可考慮手術治療。手術方式包括直視下切除以及抽吸等。術前需要認真排除相關致病因素，從而減少術后復發(fā)。5.我如果選擇手術治療，如何達到最佳的外觀效果？對于輕度或中度患者，我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合小切口乳腺切除的手術方式。首先在腫脹麻醉下，經(jīng)環(huán)乳暈下1-2cm切口，通過抽吸的方式，將腺體周圍脂肪組織及部分腺體去除，剩余的腺體組織則經(jīng)同一切口在直視下牽拉出來去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，將整個胸部撫平，防止術后出現(xiàn)凹凸不平，進而達到最佳外觀效果。此手術方式，創(chuàng)傷小，疤痕不明顯，恢復快（術后一周內(nèi)即可正常上班或?qū)W習）。對于重度乳房肥大患者（伴有皮膚明顯松弛，乳頭乳暈下垂），我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合環(huán)乳暈腺體切除加皮膚提緊的手術方式。設計環(huán)乳暈皮膚切口（“雙圈”法），腫脹麻醉下，去除多余皮膚；然后通過乳暈下1-2cm切口，抽吸去除腺體周圍脂肪組織及部分腺體，并牽拉出剩余的腺體去除，再通過抽吸的方式，撫平胸部，最后，提緊皮膚，恢復乳頭乳暈于正常位置。此手術方式，完美地矯正乳房畸形，同時將疤痕隱蔽于乳暈周圍，最大限度地改善外觀，患者多可術后一周內(nèi)恢復正常工作或?qū)W習。6.手術采用什么樣的麻醉方式？手術多選擇局部腫脹麻醉，足夠滿足手術要求。患者處于清醒狀態(tài)，術后即可回家，方便快捷。當然患者也可以選擇全麻，完全消除對手術的恐懼心理。術后住院1-3天。7.術后需要哪些注意事項？術后會復發(fā)嗎？術后會使用胸帶適當加壓胸部3周，減少術后出血及重塑胸部外觀。部分乳房肥大程度較重患者，術后會雙側(cè)各放置負壓引流管一根，一般3天內(nèi)拔除。術后一般2周拆線。但患者多可在一周內(nèi)完全恢復正常生活。除非患者產(chǎn)生乳房肥大的致病因素持續(xù)存在，一般乳房腺體去除后很少會再生。必要時，手術治療結(jié)束后，我們會繼續(xù)和內(nèi)分泌科醫(yī)生合作，持續(xù)對患者進行后續(xù)治療。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6491
4
2
-
劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 非常感謝您對劉春軍醫(yī)生的信任，這里是劉醫(yī)生總結(jié)的男性乳房發(fā)育肥大癥手術后護理事項，希望有助于您的術后恢復。劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，拒絕盜用，僅適用于劉醫(yī)生男性乳房肥大發(fā)育手術后患者的恢復。不同醫(yī)生的習慣不盡相同，這些術后護理細節(jié)并不一定適用于其他醫(yī)生手術的患者。1，有關術后水腫和乳頭感覺手術后的水腫、淤血、麻木感屬于正常情況，淤血和水腫大部分吸收需要4周左右。胸部形態(tài)完全恢復正常需要2-3個月時間。手術后乳頭會感到麻木，有時會有偶爾的疼痛，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)的恢復是最慢的，乳頭的感覺通常在6-12個月內(nèi)逐漸恢復。2，有關塑身衣褲穿戴手術后患者需要根據(jù)自己的胸圍購買合適尺碼的、適合長期穿戴的彈力塑身衣，至少穿著1個月，多數(shù)患者穿著1個半月時間，最好白天、晚上連續(xù)穿著，每天洗澡時脫下休息一兩個小時并不會影響穿戴效果。手術后早期因胸部疼痛、不敢用力，穿彈力衣的時候最好有家人幫忙。隨著手術后水腫的消退，您的塑身衣可能會變松、不像剛穿時那么緊，屬于正常情況。如果變松不是特別明顯，問題不大、您可以繼續(xù)穿著，或者在里面穿一件柔軟的背心（最好是胸部無痕的或者鎖邊朝外的，鎖邊朝內(nèi)的背心有可能會有壓痕產(chǎn)生），如果消腫后塑身衣變動很明顯，建議您更換小一號尺碼的彈力衣。手術后1周內(nèi)刀口可能還有少量滲液，您可以在刀口表面放一塊紗布，每天更換，避免了反復清洗彈力衣的麻煩。3，有關洗澡和傷口處理出院當天就可以淋浴，時間控制在10分鐘左右，可以正常使用浴液或者洗發(fā)水，但要避免揉搓手術區(qū)域，洗完后用毛巾擦干，并用吹風機吹干傷口處，涂抹酒精或者碘伏。術后1周之內(nèi)在刀口表面墊上一塊兒紗布，術后1周以后刀口沒有滲液了就可以不用墊紗布了。術后10天引流管刀口拆線，乳暈處刀口系多層可吸收線縫合，無需拆線。4，有關傷口瘢痕和忌口刀口位于乳暈邊緣，恢復好以后有淡淡的白線瘢痕，大多數(shù)人的瘢痕并不會太明顯，很少很少會出現(xiàn)瘢痕增生。如果您希望刀口更淡一些，可以選擇使用芭克藥膏，在刀口表面結(jié)痂脫落后開始使用。每次無需涂抹太多，等藥膏干了以后再穿彈力衣。正常情況下，1支芭克藥膏可以使用1-2個月時間，足以。術后3個月之內(nèi)盡量少吃辣椒、不喝酒，除此之外沒有什么忌口。牛肉、羊肉、海鮮這類食物，只要您平時吃不過敏，就可以正常吃。5，有關活動和運動手術后刷牙、洗臉、散步、上網(wǎng)、玩手機、看書、看電視這些活動是可以正常的，生活完全可以自理。手術后1個月之內(nèi)要避免劇烈運動，盡量減少上肢活動或者負重，包括拿重物、突然的使勁。手術后的1個月后可以循序漸進的逐步恢復運動。絕不是說從第30天開始就可以馬上參加籃球比賽了，而是根據(jù)您自己的恢復情況，一點點增加力量和強度。多長時間能夠恢復正常，每個人都不一樣，只有你才最了解自己。我強烈的建議術后的朋友（這是您已經(jīng)不再是患友了，因為您的問題已經(jīng)解決了，恭喜！）注意健身運動，特別是對胸大肌的鍛煉，這對于改善您的胸部形態(tài)非常重要。由于發(fā)育的乳腺組織以及脂肪被清除，雖然胸部變得平整，但是并不好看，您需要通過運動增加胸大肌的厚度達到男性胸部飽滿的外形（看看施瓦辛格和史泰龍）。通過手術這個契機調(diào)整一下生活的狀態(tài)！6，手術后什么情況需要聯(lián)系醫(yī)生？突發(fā)的、持續(xù)的/進行性加重不緩解的疼痛，胸部突然腫大，發(fā)燒（38度以上），胸部皮膚顏色變紫、變黑，以及出現(xiàn)了任何您覺得十分擔心，不問睡不著覺的問題，請及時和您的手術醫(yī)生取得聯(lián)系，醫(yī)生會根據(jù)您的情況作出判斷，并且進行相應的解答和處理。最后，祝各位朋友術后早日康復，生活和工作愉快！2017年06月22日10450
1
4
-
劉寶胤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 男性乳腺發(fā)育癥又稱男子女性型乳房，是男性乳房疾病中最為常見的。男性乳房發(fā)育癥近年來發(fā)病率逐漸增多，但惡變概率不高。它表現(xiàn)為男性一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時有乳汁樣的分泌等癥狀。我們經(jīng)過上千例以上的男性乳腺微創(chuàng)治療后對男性乳腺發(fā)育癥的微創(chuàng)手術進行如下總結(jié)。先看下面幾組照片：輕度：微創(chuàng)手術無難度可言中度：對于有腔鏡技術的術者也是沒有難度重度：有一定技術難度，需要找對微創(chuàng)手術醫(yī)生?根據(jù)乳房大小分為三類：I類－輕度增大，無多余皮膚。IIA類－中度增大，無多余皮膚。IIB類－中度增大，伴有多余皮膚。III類－明顯增大伴有明顯多余皮膚。根據(jù)病理學改變來說，可分為以下3型:①腺體型,增大的乳房以乳腺腺體增生為主。②脂肪型,增大的乳房以脂肪組織增生為主。③腺體脂肪型,增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。?有的乳房發(fā)育是因為特殊的疾?。ǜ喂Ξ惓?；甲亢；垂體腫瘤；惡性腫瘤），治療了原發(fā)病或口服相關的藥物，尤其是在大醫(yī)院的內(nèi)分泌科治療時會開一些內(nèi)分泌治療藥物，但是已經(jīng)發(fā)育的乳房一般不會復原，所以出了內(nèi)分泌科的門最好再去看外科，采取手術來解決。那么手術適應癥是分型無特殊限制;年齡≥14歲，病程≥2年，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量，造成沉重的心理負擔，強烈要求手術治療的患者。禁忌證:性染色體異常，乳腺有腫瘤及有其他常規(guī)手術禁忌。我們先看一下什么是傳統(tǒng)手術或在術者眼中是失敗的手術（外院手術）：??????尋求患者術后心理陰影面積，估計都很崩潰。這些醫(yī)生沒有微創(chuàng)的理念，僅是為了切除腺體，圖自己方便。這些醫(yī)生有微創(chuàng)的理念，但是效果不理想的，有乳頭乳暈壞死的，有術后瘢痕明顯的看起來就是乳房做過手術的。有的是出現(xiàn)明顯凹陷的，這些都是失敗的案例。手術適應癥：對分型無特殊限制;年齡≥14歲（發(fā)育較快者可寬松），病程≥2年，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量，造成沉重的心理負擔，強烈要求手術治療的患者。禁忌證:性染色體異常，乳腺有腫瘤及有其他常規(guī)手術禁忌。微創(chuàng)手術方式：銳性切除法1、經(jīng)乳暈小切口法（適用于較瘦體型乳暈下盤狀腺體）2、腋下腔鏡銳性切除法以上為錯誤做法，乳頭乳暈的血液供應主要來自乳暈內(nèi)上方，而神經(jīng)的支配乳暈區(qū)最密集，外下最顯著。切口長度都超過了1/4乳暈的長度，對乳頭乳暈的敏感度和血供都造成了影響。切口長度盡量限制在1/4乳暈的長度，那么乳頭乳暈不會出現(xiàn)壞死，而且敏感度會得到很大的保護。????????????????????腋窩1cm切口可借助腔鏡切除乳暈下盤狀腺體，正面不留疤痕旋切微創(chuàng)法：結(jié)節(jié)腺體型只有結(jié)節(jié)型男乳適合旋切法，安可優(yōu)于麥默通，口徑大。但是結(jié)節(jié)型旋切法未必優(yōu)于乳暈小切口的效果。進針點在乳暈外，所以會有較明顯的小疤痕。術中沒必要使用B超，因為本身結(jié)節(jié)型男乳范圍就小，而且使用B超影響速度。我們在結(jié)節(jié)前后打上腫脹麻藥，左手捏起腺體，右手持旋切針進入到結(jié)節(jié)后方進行旋切。不要指望旋切完全切凈腺體，一定在最后用直鉗順著針孔去尋找鉗夾剩余的腺體，往往會發(fā)現(xiàn)剩余的腺體條。吸脂法：適合脂肪型乳房遇到脂肪型的可以說是運氣，因為不切除腺體所以操作可簡單粗暴，講究的話吸脂入口設計到腋下腋毛區(qū)域會更隱蔽。術后穿塑身衣，一個月后還需要減肥鍛煉。達到最好的形態(tài)。吸脂加銳性切除法。對所有的男性乳房發(fā)育癥患者，均可首先使用吸脂，再根據(jù)吸脂后乳腺組織剩余的量決定是否加用銳性切除法切除剩余的乳腺組織。吸脂后經(jīng)乳暈1/4切口把乳腺腺體切成條狀取出，乳頭后方留出5-10mm組織防止乳暈內(nèi)陷。吸引孔放置引流3天后拔除。腔鏡皮下腺體切除法：最適合中重度乳房發(fā)育患者中重度的男乳發(fā)育乳腔鏡法是最佳選擇，不僅保持了乳頭乳暈完整及正面無痕，而且避免了經(jīng)乳暈腺體邊緣止血困難的問題。同時最大限度保護乳暈皮下的血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。腔鏡男性乳腺微創(chuàng)手術在國內(nèi)從無到有，不像經(jīng)乳暈手術有著國外和前人的經(jīng)驗，完全是國內(nèi)自主創(chuàng)新的術式，經(jīng)過幾年的摸索和彎路，終于成熟起來，結(jié)合整形縫合的優(yōu)勢克服了以往疤痕的問題。2019年執(zhí)筆撰寫了男性乳腺增生癥腔鏡手術的指南和專家共識（2019版）（另見文章及網(wǎng)絡查詢）。逐漸被國內(nèi)同行認可并達成共識，已在多家醫(yī)院開展起來。2017年01月31日86651
7
12
相關科普號
袁媛醫(yī)生的科普號
袁媛 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
1050粉絲23.8萬閱讀
王新利醫(yī)生的科普號
王新利 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
兒科
1304粉絲18.8萬閱讀
于永政醫(yī)生的科普號
于永政 副主任醫(yī)師
康復大學青島中心醫(yī)院
乳腺外科
159粉絲20.9萬閱讀