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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房肥大，臨床較為常見，表現(xiàn)為持續(xù)存在的男性乳房肥大，不能自行消退，影響正常胸部外觀，對(duì)患者正常生活和社會(huì)交往造成非常大的困擾。一般認(rèn)為是體內(nèi)雌激素相對(duì)或絕對(duì)量過(guò)高，導(dǎo)致靶器官乳房的繼發(fā)性發(fā)育。因?yàn)闄C(jī)體多種因素或疾病均可以導(dǎo)致體內(nèi)雌激素比例失調(diào)，所以，男性乳房肥大可能會(huì)涉及內(nèi)分泌科、泌尿生殖、乳腺外科和整形外科等多個(gè)學(xué)科范疇。那么，從病因和治療的角度來(lái)看，應(yīng)該掛哪些科，做哪些檢查呢？一般多見以下幾種情況：1. 75%的男性乳房肥大是特發(fā)性的，并沒有明確的致病原因。所以大可直接掛整形外科治療。常規(guī)乳腺檢查主要包括乳腺B超或核磁，主要了解腺體有無(wú)異常，大小及占乳房的比例，便于排除乳腺病變和制定手術(shù)方案。病因方面檢查，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史和體格檢查來(lái)判斷有無(wú)必要。如無(wú)必要，直接行乳房肥大的微創(chuàng)外科治療；如懷疑身體有潛在的致病因素，再推薦患者去內(nèi)分泌科或其它相應(yīng)科室進(jìn)一步詳細(xì)檢查。多數(shù)患者都選擇這個(gè)流程，相對(duì)節(jié)省時(shí)間和精力，也更有針對(duì)性做相應(yīng)檢查，不盲目。這時(shí)，整形外科醫(yī)生認(rèn)真詢問(wèn)病史和檢查，把好“初篩”這道關(guān)就顯得很重要了。2. 部分患者希望先尋找或排除導(dǎo)致乳房發(fā)育的潛在因素，然后再治療肥大的乳房。這個(gè)思路是有一定道理的。因?yàn)?，如果確實(shí)存在致病因素，并且沒有被發(fā)現(xiàn)的話，那么手術(shù)后乳房肥大再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高很多。對(duì)于持此類想法的患者，建議先掛內(nèi)分泌科就診，一般醫(yī)生會(huì)抽血化驗(yàn)?zāi)X垂體-性腺-靶器官軸相關(guān)的一系列激素指標(biāo)，必要時(shí)可能行核磁檢查了解有無(wú)占位等異常。另外，也可能會(huì)檢查和性激素代謝相關(guān)的肝腎等器官的功能有無(wú)異常。這個(gè)流程下來(lái)，患者普遍會(huì)感覺比較累，全部檢查下來(lái)，會(huì)消耗大量的時(shí)間和精力，經(jīng)濟(jì)方面花費(fèi)也不菲。3. 還有些男性患者潛在意識(shí)里認(rèn)為乳房發(fā)育是一種乳腺疾病，會(huì)首先掛乳腺科就診。這里有兩點(diǎn)需要注意。一，乳腺科醫(yī)生會(huì)更注重乳腺腺體組織是否發(fā)生病變，常規(guī)檢查一般包括乳腺B超，鉬靶或核磁。如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)異常，那無(wú)疑應(yīng)該交給乳腺科醫(yī)生積極處理。但是，實(shí)際上，絕大多數(shù)男性乳房發(fā)育其實(shí)是一種良性疾病，它更多是對(duì)患者生活和心理造成不良影響。男性乳腺組織發(fā)生癌變的比例還是非常低的。二，治療理念上，乳腺科醫(yī)生會(huì)更注重腺體切除干凈，可能對(duì)整個(gè)胸壁外觀的塑形關(guān)注不夠。作為整形外科醫(yī)生，我治療男性乳房肥大的原則是既要充分地去除腺體，同時(shí)要綜合運(yùn)用整形抽脂技術(shù)，最大化恢復(fù)整個(gè)胸部平坦和自然的外觀。尤其是部分老年人發(fā)生的乳房發(fā)育，多伴有胸側(cè)部和上部的脂肪堆積和皮膚松弛，那么就要更加注重綜合應(yīng)用多項(xiàng)整形技術(shù)，來(lái)恢復(fù)正常的胸部外觀，而不能僅僅著眼乳腺腺體切除了。另外，還有個(gè)問(wèn)題是，如果忽視胸部形態(tài)塑形，單純?nèi)コ橄傧袤w，術(shù)后往往還會(huì)造成胸部凹陷畸形，胸肌收縮時(shí)尤為明顯。這也對(duì)患者造成了新的痛苦。2020年06月08日
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 面診咨詢時(shí)，許多患者經(jīng)常問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“是不有腺體就一定要手術(shù)？”回答是：“不一定非要手術(shù)！” 今天咱們就科學(xué)分析一下： 男性乳腺增生手術(shù)的適應(yīng)癥基本分為以下三種情況； 1、“有癥狀”的乳腺增生，即乳腺腺體單純?cè)錾l(fā)育伴隨有腫塊、疼痛、泌乳等臨床癥狀體征影響患者正常工作生活的。 2、乳房發(fā)育、胸部肥大嚴(yán)重影響患者美觀及自信心，造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的。 3、乳腺發(fā)育疑似有惡變的（乳腺癌）。 除以上三種情況的患者基本都可以臨床觀察，鼓勵(lì)患者正常工作生活，無(wú)需手術(shù)！2020年05月25日4818
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 男子女性型乳房可分為輕、中、重三度。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科陳元良輕度患者祛除增生的乳腺組織即可；中度患者尚需祛除增生肥大的脂肪組織；皮膚松垂的中、重度患者，還需要進(jìn)行乳頭的固定上提，皮膚切除等?；加腥榉糠蚀蟮慕】的行远伎赏ㄟ^(guò)該術(shù)得以明顯改善乳房外形，患者通常對(duì)結(jié)果滿意。手術(shù)結(jié)果多數(shù)為中等或明顯有效，乳房容積通常能縮小50%以上。術(shù)后著裝后的形像滿意度很高，多數(shù)患者在沒有穿襯衣的情況下，站在別人面前感覺輕松而不再尷尬?；颊叩氖中g(shù)效果是永久性的。 （一）輕度（二）中度（三）重度2020年05月21日2066
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳腺增生術(shù)前需要減肥嗎？ 絕大多數(shù)男性乳腺發(fā)育癥（乳腺增生或胸部肥大）的患者都伴有胸部脂肪堆積，很多患者認(rèn)為減肥后再進(jìn)行抽脂或乳腺切除手術(shù)效果會(huì)更好些。實(shí)則不然。腹部或大腿屬于單純脂肪堆積可以依靠減肥達(dá)到塑型效果，而胸部脂肪含有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的乳腺組織（類似于含有鋼筋的混凝土）屬于纖維硬化性脂肪，減肥對(duì)于這樣的脂肪幾乎是無(wú)效的。大量的臨床病例證實(shí)即使經(jīng)過(guò)艱苦的減肥努力，也很難達(dá)到預(yù)期效果！ 少數(shù)減肥瘦下來(lái)的患者，胸部皮膚松弛下垂，乳房干癟似口袋垂在胸前，此時(shí)的胸部皮下脂肪含有大量的纖維腺體組織不易吸出、吸脂后皮膚回縮的可能性也很小（正常吸脂后皮膚會(huì)回縮1/3左右）。 綜上所述，男性胸部肥大的患者如果已經(jīng)確定采取外科手術(shù)措施改善胸部外形，建議不要嘗試減肥！更不要等到減肥失敗后再手術(shù)，對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)術(shù)前減肥，只會(huì)增加手術(shù)難度并降低術(shù)后效果！2020年05月15日3613
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王永春副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 前言 手術(shù)，都免不了會(huì)產(chǎn)生手術(shù)切口。男乳矯形手術(shù)的切口雖然屬于微創(chuàng)切口，但也面臨切口設(shè)計(jì)的問(wèn)題；在安全順利地完成手術(shù)操作的前提下，獲得盡可能的美觀效果是醫(yī)患雙方共同的心愿。男乳矯形手術(shù)，本質(zhì)上是一個(gè)消除男性胸部女乳型外觀，恢復(fù)正常男性胸部特征的整形手術(shù)。手術(shù)就會(huì)有皮膚切口；患者們都希望手術(shù)后遺留的疤痕盡量微小、隱蔽，這樣既美觀，又可以兼顧隱私方面的需求。從目前數(shù)據(jù)看，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的異常發(fā)育的男乳屬于混合型發(fā)育類型，即乳房?jī)?nèi)既有乳腺腺體發(fā)育，又有過(guò)多的脂肪堆積。對(duì)于這種情況，手術(shù)矯形的標(biāo)準(zhǔn)方案是吸脂+腺體摘除。2020年02月08日1424
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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 目前已經(jīng)上傳了很多 微創(chuàng)注射美容 眼、鼻、乳房以及腋臭整形的術(shù)前術(shù)后照片，可以在我的網(wǎng)站 直接 找到 醫(yī)生案例 查看。或者直接點(diǎn)擊鏈接 https://microwangtao.haodf.com找到 醫(yī)生案例 --點(diǎn)擊屏幕右側(cè) 全部案例 查看，亦可點(diǎn)擊鏈接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html直接查看我的 全部案例。 各種涉及到女性乳頭乳暈復(fù)合體需要顯露的假體隆胸、巨乳縮小、乳房注射物取出、乳房下垂懸吊、脂肪抽吸+自體脂肪移植豐胸、乳腺癌術(shù)后乳房重建等乳房整形外科手術(shù)的案例，由于網(wǎng)站監(jiān)管要求，不能上傳，僅能在面診時(shí)在我的電腦或手機(jī)上供您查看。男性乳房肥大又被稱為 男子女性型乳房。分類 男子女性型乳房對(duì)青少年的心理暗示有很多報(bào)道。不管嚴(yán)重度和程度如何，男子女性型乳房均對(duì)青少年的社會(huì)功能、心理健康以及自尊有重大的影響。這些患者經(jīng)常展現(xiàn)出焦慮和社交恐懼癥，很多青少年會(huì)拒絕參加體育課或者運(yùn)動(dòng)。手術(shù)治療對(duì)于有輕度到中度組織和皮膚多余的患者，抽吸輔助的脂肪切除術(shù)是極好的選擇。如果肥大的乳房主要是脂肪組織，那么脂肪抽吸術(shù)就是一個(gè)理想的方法來(lái)祛除不需要的脂肪并修飾出更優(yōu)美的輪廓。超聲輔助的脂肪抽吸術(shù)擴(kuò)大了脂肪抽吸術(shù)的指征，因?yàn)樗軌蚪鉀Q位于乳頭乳暈復(fù)合體下方的更堅(jiān)實(shí)的乳腺組織。超聲輔助裝置通過(guò)一種空化脂肪乳化過(guò)程，高效的破壞致密的腺體組織。這種技術(shù)在被用于更表淺的層次時(shí)，也有一個(gè)額外的好處就是能夠使皮膚緊致。為了獲得光滑優(yōu)美的輪廓，在整個(gè)胸壁實(shí)施扇形脂肪抽吸術(shù)是很重要的。外科醫(yī)生必須有意識(shí)的破壞乳房下皺襞，因?yàn)檫@樣一個(gè)真皮腺體的附著結(jié)構(gòu)是女性化的。相反的，下極可以通過(guò)來(lái)抽脂成形來(lái)強(qiáng)化胸大肌的下方邊界以創(chuàng)造更多的男子氣概。 中度的腺體以及皮膚同時(shí)過(guò)剩的患者，可以明智的選擇先做脂肪抽吸術(shù)或者先直接腺體切除，二期再做皮膚切除術(shù)。如果皮膚彈性好的話，松弛的皮膚會(huì)在手術(shù)后收縮。對(duì)于老年患者或者皮膚彈性差的患者，就需要二期的手術(shù)來(lái)修剪多余的皮膚，提升外形。術(shù)后需要至少六到十二個(gè)月的時(shí)間，來(lái)讓組織收縮，然后才能做決定去追求進(jìn)一步的皮膚切除。大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出足夠的皮膚收縮，不會(huì)選擇進(jìn)一步手術(shù)。那些需要做皮膚切除的患者，切口往往是有限的，去除的皮膚的量也遠(yuǎn)少于如果是在初始手術(shù)時(shí)需要切除的皮膚量。管理好患者對(duì)皮膚和乳頭外觀的預(yù)期，以及對(duì)二次手術(shù)的潛在需求是很重要的。對(duì)于主要是腺體的輕度到中度增多的患者。可以實(shí)行直接的切除手術(shù)。一個(gè)有限的環(huán)乳暈切口，可以提供一個(gè)入口直達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)做直接切除，并創(chuàng)造一個(gè)隱蔽的疤痕。把切口放在乳暈的外下方，能夠更進(jìn)一步的蔭蔽切口，形成更小程度的疤痕。另一種是經(jīng)乳暈切口，將疤痕橫行的隱藏在有色素沉著的乳暈內(nèi)。使用拉穿技術(shù)，通過(guò)有限的切口抓住，并用一把鋒利的剪刀或電刀零碎的去除致密的乳房實(shí)質(zhì)。對(duì)乳房更大的患者，這種環(huán)乳暈的切口會(huì)向外側(cè)延伸到乳房皮膚上，就像歐米伽型，會(huì)得到更好的乳房入路。直接切除技術(shù)，會(huì)讓手術(shù)醫(yī)生在切除時(shí)有更開闊的視野以及更多的控制。乳房切除術(shù)就通過(guò)這種方法切除整個(gè)乳房腺體。必須有一堆至少1.5厘米厚的腺體被保留在乳頭乳暈復(fù)合體下方，防止過(guò)度切除以及乳頭下的凹陷。皮瓣下應(yīng)保留一些皮下組織，來(lái)預(yù)防男性胸壁的術(shù)后凹陷外觀。在這里最好是留下更多一些的組織，因?yàn)樵谧詈蟮牟襟E中還可以做進(jìn)一步的修剪，來(lái)改善輪廓。脂肪抽吸術(shù)可以作為直接切除術(shù)的輔助來(lái)應(yīng)用，實(shí)施扇形抽吸可以優(yōu)化輪廓。男子女性型乳房常伴有乳頭乳暈復(fù)合體直徑的增大，直接導(dǎo)致了胸部的女性化外觀。脂肪抽吸術(shù)或直接切除術(shù)后，乳頭乳暈復(fù)合體的大小會(huì)有一些收縮。但是如果乳暈的直徑非常大或者皮膚彈性很差，那么在最初的手術(shù)時(shí)就應(yīng)該考慮做乳暈直徑的縮小。去表皮的環(huán)乳暈切口乳房懸吊術(shù)可以縮小乳暈直徑以及可能的皮膚罩。最初會(huì)產(chǎn)生一些組織的皺褶，但這在術(shù)后就解決了。如果術(shù)后并沒有發(fā)生乳暈直徑的收縮，也可以在后期做乳暈的縮小。中度到重度乳房肥大和皮膚過(guò)剩的患者，需要能夠同時(shí)解決多余腺體和多余皮膚的切除技術(shù)。如果乳頭正好位于或者稍低于下皺襞，一個(gè)環(huán)乳暈的切口，就足夠切除多余的皮膚。當(dāng)乳頭更加下垂，或者有明顯的組織過(guò)剩，就需要做一個(gè)縮乳術(shù)。通過(guò)垂直的切口，明智的切口切除皮膚，或者是用一個(gè)下皺襞的疤痕完全切除。乳頭被留在一個(gè)腺體蒂上來(lái)保留血運(yùn)和感覺。在一些乳房比較大的男性中，這有時(shí)很困難，因?yàn)槿轭^蒂需要保留明顯多的乳房組織，這經(jīng)常會(huì)使得男性的乳房會(huì)比其美學(xué)期望更大一些。乳頭也可以被保留在一個(gè)真皮蒂上，來(lái)減少臃腫。但是用這個(gè)技術(shù)，乳頭的血運(yùn)會(huì)比較差。或者也可以用游離乳頭移植的直接切除術(shù)。病人應(yīng)該被充分告知游離乳頭移植的結(jié)果包括移植物壞死，感覺變化，色素脫失和不對(duì)稱。 特殊病人群體 某些患者群體值得特別關(guān)注和評(píng)估來(lái)幫助制定全面的手術(shù)計(jì)劃。減肥后的患者，應(yīng)評(píng)估其皮膚彈性。從乳房到腋窩側(cè)，檢查整個(gè)胸壁是否有多余松散的組織。由于容量的丟失和組織多余，這些病人通常需要同時(shí)在垂直和水平方向上的直接的皮膚切除。有一種飛鏢式切除技術(shù)，通過(guò)這種方法，病人下垂的乳頭-乳暈復(fù)合體被重新定位，同時(shí)也切除了乳房和軀干的松弛。然后這種模式可以向外側(cè)延伸來(lái)移除男性胸壁和腋窩外側(cè)多余的組織。健美運(yùn)動(dòng)員是另一類特別受到男性乳房肥大影響的人群。這類人群中的乳房肥大的原因，是合成代謝類固醇的應(yīng)用，或者與他們用于維持他們肌肉習(xí)慣的過(guò)量的補(bǔ)充劑中的激素有關(guān)。盡管停止了致病因素，但是乳房肥大通常會(huì)持續(xù)出現(xiàn)在這些低體脂的病人之中。基質(zhì)和導(dǎo)管周圍組織隨著時(shí)間持續(xù)的纖維化，這類組織長(zhǎng)期來(lái)看不太可能消散。在健美運(yùn)動(dòng)員中乳房肥大通常是腺體性和纖維性的，因?yàn)檫@些病人缺乏體脂。根據(jù)病理學(xué)應(yīng)該計(jì)劃手術(shù)干預(yù)，在這類病人中諸如脂肪抽吸術(shù)之類的微創(chuàng)技術(shù)效果欠佳。通常建議用穿通技術(shù)做增大腺體的直接切除手術(shù)。假性的男子乳房肥大，通常是指病態(tài)肥胖的男性乳房的增大。這類人群在全身各部位都有明顯的肥胖，乳房也不能幸免。由于過(guò)多的皮膚和脂肪，常需要開放式的皮膚切除術(shù)。治療醫(yī)生必須總是建議這些患者在術(shù)前減肥，來(lái)降低主要手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并達(dá)到一個(gè)理想的美容效果。術(shù)后管理所有類型的外科手術(shù)后，術(shù)后壓迫制動(dòng)是達(dá)到最佳美容效果的關(guān)鍵。直接切除的或者有明顯的死腔存在的患者，應(yīng)當(dāng)考慮放置引流管。應(yīng)該用專業(yè)的服裝或者壓力包扎來(lái)進(jìn)行加壓，能夠讓組織往下愈合到胸壁上并防止血清腫的形成。患者應(yīng)該在術(shù)后持續(xù)加壓最多到三個(gè)月，貫穿整個(gè)愈合過(guò)程來(lái)減少術(shù)后的水腫，確保一個(gè)平整的輪廓。外科手術(shù)的并發(fā)癥包括切除不足，切除過(guò)度，輪廓不規(guī)則以及不對(duì)稱?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)血腫、血清腫、疤痕和感染。通過(guò)一個(gè)小切口直接切除的患者最可能出現(xiàn)血腫，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)視野很小，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的并發(fā)癥。運(yùn)用超聲輔助的脂肪抽吸術(shù)中，在沒有用濕毛巾來(lái)保護(hù)皮膚時(shí)，會(huì)發(fā)生接觸燒傷，尤其易發(fā)生在抽吸管穿刺點(diǎn)。在有多余皮膚以及乳頭再定位的患者中，也會(huì)出現(xiàn)部分或全部的乳頭壞死以及感覺改變。大部分患者都對(duì)他們?nèi)榉糠蚀笫中g(shù)矯正后的效果感到非常滿意。他們報(bào)告對(duì)他們的新外形有自信，不管治療男子女性型乳房的階段如何，他們都持續(xù)的報(bào)告感覺生活質(zhì)量得到了全方面的提升，尤其是社交功能。2020年02月03日3900
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 王歆莉北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師男性青春期乳腺發(fā)育是正常的一個(gè)生理過(guò)程，在70%左右的男孩會(huì)出現(xiàn)這種情況，它是自然的一個(gè)過(guò)程，不需要任何治療，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)半年左右就退回去了極個(gè)別的會(huì)大概是在一年左右消退，如果不消退，真的是得到醫(yī)院來(lái)做詳細(xì)的檢查，看是由于什么原因引起的乳腺發(fā)育不同的原因，治療方法是不完全一樣的當(dāng)然病因是非常復(fù)雜的，要涉及到十多種的原因，所以應(yīng)該是來(lái)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定病因以后才能講，具體采用什么方法進(jìn)行治療，當(dāng)然99%的孩子是不需要治療的整潔體恤男性青春期乳腺發(fā)育是正常的生理過(guò)程70%左右的男孩兒會(huì)出現(xiàn)這種情況，絕大多數(shù)半年左右即可自行消退。 個(gè)別情況一年左右消退，無(wú)需治療，若一年后乳腺仍繼續(xù)發(fā)育，需到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，查明病因。2020年01月20日1376
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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 男性乳腺發(fā)育也是常見病，多發(fā)病。手術(shù)切除效果確切，也有專家提出腔鏡下切除乳腺組織，我認(rèn)為不妥，局麻下環(huán)乳暈切口足矣切除乳腺組織，相比之下，全麻+腔鏡費(fèi)用貴，創(chuàng)傷大（三個(gè)切口），已談不上微創(chuàng)的意義！ 男性乳腺發(fā)育手術(shù)切除，一把剪刀，一副電刀，一根絲線足矣！ 男性乳腺發(fā)育也是常見病，多發(fā)病。手術(shù)切除效果確切，也有專家提出腔鏡下切除乳腺組織，我認(rèn)為不妥，局麻下環(huán)乳暈切口足矣切除乳腺組織，相比之下，全麻+腔鏡費(fèi)用貴，創(chuàng)傷大（三個(gè)切口），已談不上微創(chuàng)的意義！ 男性乳腺發(fā)育手術(shù)切除，一把剪刀，一副電刀，一根絲線足矣！2020年01月07日3433
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