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王永春副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 前言 不少男乳患者咨詢時(shí)，會問到這個(gè)問題，能不能做矯形手術(shù)時(shí)就吸吸脂，不做微創(chuàng)切口摘腺體？這個(gè)問題具有普遍性，我們來解答下。男性乳房發(fā)育癥（Gynecomastia），醫(yī)學(xué)上是指男孩或成年男性的乳房異常發(fā)育現(xiàn)象。臨床上，根據(jù)乳房內(nèi)部組織的構(gòu)成情況，男性乳房可以分為腺體型、腺體脂肪混合型與脂肪型；前二者因乳房內(nèi)的確有腺體組織異常發(fā)育，屬于真性男乳發(fā)育，而脂肪型僅僅是脂肪在胸部的異常堆積，徒具其形而無其實(shí)，往往我們也稱之為假性男乳發(fā)育。目前，國內(nèi)大多數(shù)的男乳患者的乳房，屬于混合型乳房發(fā)育。男乳矯形手術(shù)，本質(zhì)上屬于整形類手術(shù)，其目的是為了恢復(fù)男性正常的胸部外觀；同時(shí)，也要盡量避免手術(shù)可能帶來的一些不良影響，例如疤痕、凹陷等。納尼？男性乳房矯正手術(shù)怎么還要抽脂肪此時(shí)，利用脂肪組織疏松的特性，在手術(shù)中使用吸脂 的操作，可以很好的提升手術(shù)的效果。但，對于真性男乳發(fā)育，僅僅吸脂是不夠的。乳腺腺體組織質(zhì)地堅(jiān)韌，負(fù)壓吸脂操作無法將其吸出至體外；脂肪吸除后，“水落石出”，缺少了脂肪組織的掩飾，?腺體組織反而會堆積在以乳頭乳暈為中心的區(qū)域，更加的突兀顯眼。此時(shí)，組合使用乳暈緣的微創(chuàng)小切口，將腺體從小切口內(nèi)摘除，是男乳矯形手術(shù)中必要的一步操作；并且，乳暈緣的小切口在恢復(fù)后，通常并不會遺留明顯的疤痕，對于美觀方面的憂慮，也大可不必。 “咪咪”小切口，解決“大”煩惱所以，手術(shù)時(shí)采用何種方法，這個(gè)很專業(yè)的問題，還是和專業(yè)的醫(yī)師來一起做決策吧~2020年01月03日
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳房發(fā)育癥，也稱男性乳房增大，這是一種導(dǎo)致男性乳腺組織生長的健康狀況越來越多的男性轉(zhuǎn)向乳房縮小手術(shù)來解決這個(gè)苦惱，墨爾本皮膚科醫(yī)生Daniel answer，每天都要進(jìn)行五臺以上的男性solo手術(shù)，他在接受采訪時(shí)表示，這項(xiàng)手術(shù)現(xiàn)在十分普遍，曾經(jīng)他遲到過的系列手術(shù)中男性的乳房縮小術(shù)是現(xiàn)在最受歡迎的手術(shù)之一，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間大概約為兩天，但兩周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，其中一些病人只需要抽脂，而另一些則需要進(jìn)行腺體組織切除術(shù)。 在乳頭下開一個(gè)小切口，大約要綁三斤左右，雖然這種手術(shù)能夠造福很多特殊的男性朋友，但是小編還是建議大家要咨詢相關(guān)專家，畢竟手術(shù)再小也是aa。2019年11月24日2145
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 一、定義及原因：男性乳房發(fā)育，又叫男性乳腺增生，是一種男性乳房腺體組織的良性增生，分為生理性和病理性乳房發(fā)育。生理性發(fā)育常見于嬰兒期、青春期和中老年期。病理性常見于藥物導(dǎo)致、肝硬化、性腺功能不全等。另外假性男性乳房發(fā)育是指脂肪沉積而無腺體增生，見于肥胖男性。嬰兒可出現(xiàn)短暫的男性乳房發(fā)育，其原因是妊娠期的高濃度雌激素性環(huán)境，分娩后乳房發(fā)育可在2-3周內(nèi)消退。青春期男性乳房發(fā)育一般在10-12歲間起病，高峰在13-14歲，通常在2年內(nèi)消退，但在近20%的患者也可能持續(xù)至18歲后。男性乳房發(fā)育發(fā)病的第三個(gè)高峰是中老年期，50-80歲時(shí)患病率最高，多達(dá)24%-65%的男性受累。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，因乳腺發(fā)育就診患者主要有以下原因：生理性男性乳房發(fā)育占25%藥物導(dǎo)致乳腺發(fā)育約占25% 與男性乳房發(fā)育相關(guān)的藥物包括：螺內(nèi)酯、西咪替丁、酮康唑、重組人生長激素、雌激素、抗雄激素藥物、促性腺激素釋放激素激動劑。原因不明的乳腺發(fā)育占25%肝硬化所致占10%性腺功能減退癥占10%睪丸腫瘤占3%甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致約2%二、男性乳腺發(fā)育有什么危害？會得乳腺癌嗎？男性乳腺發(fā)育最主要得危害就是影響外觀，有時(shí)候伴有疼痛，影響正常生活。男性乳腺癌罕見，一般會不得乳腺癌。三、那么如何處理呢？單純觀察：對于青春期生理性乳腺發(fā)育，不建議手術(shù)，單純觀察即可，若持續(xù)到成年后仍不緩解，可考慮內(nèi)科治療或手術(shù)治療。治療基礎(chǔ)疾病：對于肝硬化/性腺發(fā)育不全等治療原發(fā)病，乳腺發(fā)育可自發(fā)緩解。停用導(dǎo)致乳腺發(fā)育藥物：對于藥物性乳房發(fā)育，停用藥物多數(shù)可緩解。內(nèi)科治療：對于單純觀察無效果的可采用他莫昔芬治療手術(shù)治療：對于成年男性乳腺發(fā)育，觀察2年以上不能緩解者、有疼痛不適者影像生活質(zhì)量者、影響外觀者等病人者要求手術(shù)的，可考慮手術(shù)治療。四、手術(shù)方式主要包括環(huán)乳暈小切口及腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式。腔鏡微創(chuàng)美容手術(shù)的優(yōu)勢：乳頭乳暈壞缺血壞死率低；切除徹底，復(fù)發(fā)率低，對稱性好；切口遠(yuǎn)離乳暈，不影響乳暈外形，切口小且隱蔽，美容效果好。術(shù)前情況：左側(cè)乳腺發(fā)育腔鏡術(shù)后6天換藥情況2019年11月16日3853
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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房增大 一．什么是男性乳房增大？ 男性乳房增大又稱男性乳房發(fā)育，是指不正常的男性乳房組織增大，呈女性乳房外觀。其發(fā)病率在不同的年齡組可高達(dá)30%-70%[1-3]。 二．什么原因引起男性乳房增大？ 男性乳房增大可分為病理性和生理性兩大類。 病理性的為各種疾病或藥物引起體內(nèi)雄激素和雌激素比例失調(diào)導(dǎo)致乳房發(fā)育。 生理性的按照年齡段分為新生兒期、青春期和老年期。新生兒期為孕期母親體內(nèi)雌激素進(jìn)入新生兒體內(nèi)導(dǎo)致乳房發(fā)育，隨著新生兒體內(nèi)激素水平的下降，都會自然緩解。青春期發(fā)病率高達(dá)65%，但75%的患者可以在兩年內(nèi)自然緩解[4]。老年期發(fā)病率也高達(dá)72%，其中一部分為肥胖導(dǎo)致[5]。 三．男性乳房增大的分級？ 男性乳房增大按照乳房大小及皮膚情況可以分為三級：一度為乳房輕度增大，沒有皮膚松弛；二度A為乳房中度增大，沒有皮膚松弛；二度B為乳房中度增大，伴有皮膚松弛；三度為乳房重度增大，伴有皮膚松弛[6]。 四．男性乳房增大如何治療？ 由于男性乳房增大有自限性，因此大部分患者無需治療。部分由于肥胖引起的可以通過減肥改善。 病理性男性乳房增大患者首先需要排除病因，如果不能排除病因（例如前列腺癌患者需要激素治療），可以使用雌激素拮抗劑治療。 以下幾種情況可以通過外科手術(shù)治療來改善外形： 1. 青春期開始的男性乳房增大并超過兩年。 2. 藥物治療無效的病理性男性乳房增大。 3. 嚴(yán)重的男性乳房增大。 4. 單側(cè)乳房增大或明顯不對稱。 5. 嚴(yán)重影響心理的男性乳房增大。 6. 減肥后皮膚松弛。 五．如何通過外科治療改善男性乳房增大？ 外科手術(shù)治療男性乳房增大的手段主要有三大類：抽脂、腺體切除和多余皮膚切除。抽脂可以改善整個(gè)胸部的輪廓，使患者恢復(fù)男性的外形。但抽脂無法去除致密的乳腺組織，因此需要通過切除的方法去除增生的乳腺組織。對于二度B和三度增大的患者還需要切除多余皮膚。 六．外科治療男性乳房增大是怎么樣的一個(gè)過程？ 需要住院2-3天。 手術(shù)過程約2-3小時(shí)，需要全麻。 術(shù)后十天需要回醫(yī)院拆線。 術(shù)后一周可以恢復(fù)日常工作和生活。 術(shù)后需要穿塑身衣1月。 術(shù)后1-2個(gè)月可以參加劇烈運(yùn)動。 七．九院整形外科治療男性乳房增大有什么特色？ 九院整外通過腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，通過在側(cè)胸壁開小口切除增生的乳腺組織，而不是傳統(tǒng)的乳暈切口，避免在胸壁正中留下明顯的疤痕。 參考文獻(xiàn) 1. Williams MJ. Gynecomastia. Its incidence, recognition and host characterization in 447 autopsy cases. Am J Med. 1963;34:103–112. 2. Carlson HE. Gynecomastia. N Engl J Med. 1980;303:795–799. 3. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84:1010–1015. 4. Nydick M, Bustos J, Dale JH, Rawson RW. Gynecomastia in adolescent boys. JAMA. 1961;178:449–454. 5. Niewoehner CB, Nuttal FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984;77:633–638. 6. Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973;51:48–52.2019年10月23日2557
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 在臨床上，男性乳腺組織出現(xiàn)異常發(fā)育、增生的乳腺疾病即為男性乳腺發(fā)育癥，又稱為男子女性乳房或男性乳房發(fā)育癥等。由于近幾年人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活質(zhì)量的提升，臨床上男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，且在男性乳腺疾病中占比約為60%～80%。男性乳腺發(fā)育癥導(dǎo)致胸部外形的異常，不僅影響患者日常生活、社交,甚至?xí)霈F(xiàn)一定程度的心理障礙。中度、重度患者要求手術(shù)治療的心理非常迫切。以往經(jīng)驗(yàn)證明藥物、健身并不能從根本上消除已經(jīng)出現(xiàn)的男性乳腺，手術(shù)切除是唯一治療手段。手術(shù)方法從最初的手術(shù)直接切除到目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法：胸部脂肪抽脂+微創(chuàng)切口乳腺腺體摘除。很多患者并不十分清楚目前國內(nèi)流行的手術(shù)方法，只停留在一知半解。下面給大家簡單介紹一下：傳統(tǒng)的乳暈緣半環(huán)形切口，會遺留環(huán)狀切口瘢痕，男性很多情況下會赤裸上身，公共洗浴，面對親密的伙伴，這樣情況也許對方并不會在意，但是對于術(shù)后男性，乳暈的切口痕跡仍然可能在心里造成一些尷尬。乳腔鏡是一種治療乳腺良惡性疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)。乳腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)方法是在病人的側(cè)胸壁打三到四個(gè)1-2厘米大小的切口，各個(gè)切口插入一個(gè)叫做trocar的管道狀工作通道。以后一切操作均通過這幾個(gè)管道進(jìn)行，再用特長的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。雖然乳腔鏡手術(shù)胸部正面沒有手術(shù)切口瘢痕，相對傳統(tǒng)的胸部大切口是減小了手術(shù)瘢痕，但在兩側(cè)側(cè)胸壁各留下3個(gè)切口瘢痕，在患者赤膊時(shí)還會遇到很大的尷尬，也不是一種無痕技術(shù)。安珂(EnCor)可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。安珂(EnCor)旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法。與傳統(tǒng)的乳腺腫物開刀切除手術(shù)相比，安珂貌似也是微創(chuàng)，但是大家必須要清楚安珂不能做到側(cè)胸壁脂肪和副乳區(qū)的吸脂，安珂的傷口留在了乳房側(cè)壁皮膚上雖然小，也還是有痕跡、避免不了瘢痕增生，安珂也不是吸脂機(jī)器不能吸脂，只是帶點(diǎn)脂肪出來而已。安珂旋切系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初衷是乳腺纖維瘤等乳腺小腫物的活檢儀器，僅是為了獲取少量的組織做病理檢查使用，這就是絕大多數(shù)三甲醫(yī)院都不用它來做男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的根本原因！安珂旋切刀術(shù)后側(cè)胸部留一個(gè)小洞，術(shù)后疤痕還是很明顯的！宋寶驥醫(yī)生根據(jù)近二十年的外科臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過研究和上千例手術(shù)實(shí)踐總結(jié)了一套自己的技術(shù)。跟據(jù)患者的乳腺組織增生的類型決定不同的手術(shù)方式：脂肪抽吸術(shù)、脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術(shù)、單純腺體切除術(shù)。在男性乳腺發(fā)育乳腺摘除時(shí)，將切口做在乳暈內(nèi)微創(chuàng)三毫米以下（結(jié)合自創(chuàng)的宋氏超減張精細(xì)縫合術(shù)，可以做到術(shù)后無痕效果），側(cè)胸壁和乳房上不留有任何切口，從而避免在乳房區(qū)、側(cè)胸壁留下令人尷尬切口瘢痕。乳暈微創(chuàng)切口去除乳腺組織后，能夠最大程度保留乳頭、乳暈位置皮膚血供，從根本上避免乳暈乳頭發(fā)生缺血壞死的可能；同時(shí)乳暈微創(chuàng)也不會改變?nèi)闀炂つw原來張力狀態(tài)，能完全保證術(shù)后乳暈仍然位于胸部的正常位置。男性乳腺發(fā)育患者手術(shù)的目的絕大多數(shù)都是為了美觀，術(shù)后胸部外形輪廓美觀、無痕是手術(shù)的發(fā)展趨勢！2019年09月28日50302
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武亞東副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 臨床上，醫(yī)生有時(shí)會遇到因?yàn)槿榉吭龃?、腫塊、疼痛來看病的男性患者，他們常會問同一個(gè)問題，男人會有乳房發(fā)育嗎？ 答案是肯定的。男性也會有乳房發(fā)育，不能錯誤地認(rèn)為乳房是女性專利。 男性乳房發(fā)育定義：男性乳房發(fā)育組織學(xué)上定義為男性乳房腺體組織的良性增生，臨床上定義為以乳頭為中心擴(kuò)展的有彈性的或質(zhì)硬腫塊。 流行病學(xué)： 男性乳房發(fā)育常見于嬰兒期、青春期和中-老年期。第一高峰期—嬰兒期：60%-90%的嬰兒可出現(xiàn)短暫的男性乳房發(fā)育，原因是妊娠期高濃度雌激素環(huán)境，分娩后，可在2-3后內(nèi)消退。第二高峰期—青春期：患病率范圍為4-69%，青春期男性乳房發(fā)育一般在10-12歲起病，高峰在13-14歲，通常在18個(gè)月內(nèi)消退，約14%的個(gè)體可能持續(xù)至17歲后。第三高峰期—中老年期：50-80歲患病率最高，多達(dá)24-65%男性受累。 常見病因 飲食：過量食用含有雌激素的添加劑育肥的畜禽肉者, 經(jīng)口攝入的雌激素過多，可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 保健品：蜂蜜、蜂王漿、維生素E以及各種補(bǔ)藥、保健品等所含雌激素較多，長期服用，在體內(nèi)蓄積，可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 酗酒：男性乳腺發(fā)育受到多種因素影響。過度酗酒就是其中一個(gè)催化劑, 酒精很容易使肝臟代謝功能受損, 而肝臟承擔(dān)著男性體內(nèi)雌激素的分解、代謝任務(wù), 過量飲酒最終會導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)積蓄, 引起乳房肥大。 肝病：肝臟功能不好的男性, 例如肝硬化患者, 體內(nèi)分泌的雄性激素偏低, 雌性激素偏高, 可能會導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 藥物：藥物中的雌性激素也是誘發(fā)因素之一, 有的患者長期服用的降壓藥會影響雌激素的代謝, 一些患者不遵醫(yī)囑亂服藥, 也會造成乳腺發(fā)育。 肥胖：過多的脂肪細(xì)胞會將雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素。若男性體內(nèi)的雌激素過多, 可能會導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。 內(nèi)分泌疾?。夯即贵w腫瘤、腎上腺皮質(zhì)疾病、睪丸腫瘤、甲狀腺疾病等病者, 服用雌激素治療前列腺疾病者都會引起體內(nèi)雌激素和雄激素比例的失衡，從而引起男性乳房發(fā)育。 何時(shí)就診 如果您的單側(cè)或雙側(cè)乳房有以下表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診： 非?？焖俚纳L 體積增加很多（乳頭下超過2-3英寸的組織增大） 非常疼痛 您非常擔(dān)憂或?qū)擂? 乳房生長且一側(cè)睪丸有腫塊，或您認(rèn)為自己可能存在其他疾病 有針對男性乳房發(fā)育的檢查嗎？ 有但不一定需要。如果您是男性且存在看起來像乳房的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會進(jìn)行觸診，以評估該結(jié)構(gòu)是乳腺組織還是脂肪組織。必要時(shí)可行鉬靶或乳腺彩超檢查，有時(shí)也會行血液檢查評估發(fā)育男孩和成年男性的激素水平。 治療 目前可用一些治療，但常不需要接受治療。適合的治療將取決于您的病因、疾病持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及該病對您造成的痛苦或困擾程度。 .對于青春期男孩，乳房通常不經(jīng)治療即可自行消退，但對于非常大會非常疼痛的男孩，可給予他莫昔芬口服。 .成年男性乳房發(fā)育可由健康問題或藥物導(dǎo)致，應(yīng)治療該健康問題或停用該藥物，如無法確定病因，也可口服他莫昔芬。 .對于乳房增大已超過1年的成年男性，藥物治療通常無效，可通過手術(shù)縮小乳房。 預(yù)防 日常生活中，男性應(yīng)積極做好預(yù)防工作。保持積極、輕松的心態(tài)；適當(dāng)運(yùn)動，如擴(kuò)胸、游泳、球類、行走、慢跑等；多吃低脂高纖，避免吃含雌性激素的食物；保護(hù)肝臟，莫酗酒或亂服保健品；定期自查，身體平臥，用指腹觸摸乳頭及乳暈的下方，發(fā)現(xiàn)結(jié)塊或其他異常及時(shí)就醫(yī)。因男性乳腺病的病因與女性不完全相同, 所以及時(shí)就醫(yī)才能得到正確的治療。2019年09月22日2190
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陸南杭副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是一種令人尷尬、難以啟齒的疾病，雖然部分患者經(jīng)過對因治療可以獲得治愈，但仍有相當(dāng)一部分患者需要通過手術(shù)治療解決問題，重拾生活的自信。 下圖左側(cè)是男性乳腺發(fā)育病例圖，右側(cè)是健康胸肌圖，兩者切不可混為一談。 男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)方法依患者的乳腺發(fā)育程度不同而不同，對于筆者所遇到的絕大多數(shù)患者而言，微創(chuàng)單純切除或微創(chuàng)切除+抽吸的方法，即可以達(dá)到非常令人滿意的手術(shù)效果；當(dāng)然，對于極少數(shù)重度的男性乳腺發(fā)育癥患者（即乳房形態(tài)像發(fā)育良好的女性一樣的患者），手術(shù)還面臨多余皮膚的切除、乳頭移位等步驟，手術(shù)方式與女性乳房肥大縮小術(shù)類似，手術(shù)難度更大，本文暫不做討論。下面，筆者就將最常見的男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)過程采用圖文并茂的方式呈現(xiàn)更大家，希望能讓患者對該手術(shù)有個(gè)感性的認(rèn)識。手術(shù)可以在全身麻醉或者局部麻醉情況下進(jìn)行，但無論哪一種麻醉方式，筆者都會向乳腺區(qū)域注射腫脹麻醉液，一來可以減少術(shù)中出血、二來便于手術(shù)切除肥大乳腺。手術(shù)的切口通常位于下乳暈，切口隱藏于皮膚顏色交界處，這樣做的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕不明顯，基本看不出來。但是值得注意的是，對于乳腺組織比較多、乳暈比較小的患者，切口還會向兩側(cè)的乳房皮膚延伸一點(diǎn)。有的患者會問我，能不能不延伸而是做個(gè)繞乳暈一圈的切口？答案當(dāng)然是否定的——那樣做乳頭乳暈必然會壞死的。注射完腫脹麻醉后，對于需要抽吸的患者，筆者會自切口置入抽吸管，采用抽脂機(jī)抽去過多的脂肪，同時(shí)也能使切除乳腺后的創(chuàng)面和周圍組織過渡更為平緩，不會顯得有明顯的凹陷，外觀更佳美觀。（左圖為抽吸過程，右圖可見脂肪被抽出） 抽吸完畢后，采用大圓刀片剝離皮瓣，分離皮下組織和下方的肥大腺體。注意不要分離過薄，防止皮膚或乳頭乳暈壞死。剝離完皮瓣后，助手拉鉤，主刀采用組織剪切除肥大乳腺組織。此步驟通過狹小的切口進(jìn)行，比較考驗(yàn)主刀的手術(shù)功底和助手的配合。切除完肥大的乳腺后，首先止血、止血完成了需要向雙側(cè)腔隙內(nèi)放置引流管并縫合固定，然后精細(xì)縫合切口，減少瘢痕。至此，一臺常規(guī)的男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)便完成了。男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)既是一臺“減瘤”手術(shù)，又是一臺“美容“手術(shù)，只有通過精細(xì)的手術(shù)操作才能達(dá)到最優(yōu)的手術(shù)效果。在解決患者身體疾病的同時(shí)，也解決患者的心理負(fù)擔(dān)。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院整形外科 陸南杭 主治醫(yī)師 門診時(shí)間 每周一全天 地點(diǎn)：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)院路111號門診20號樓14樓整形美容中心 另于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院不定期出診2019年08月30日18208
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穆大力主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 男性也會長出乳房,稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳房肥大癥?；加心行匀榉堪l(fā)育癥的男性會非常尷尬, 沒辦法穿緊身T恤, 不能游泳和健身,甚至不能去公共浴室洗澡,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響.更重要的是,男性乳腺也有發(fā)生乳腺癌的機(jī)會,由于外形不美觀和乳腺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn), 男性乳腺發(fā)育是要通過手術(shù)治療的. 也有些患者試圖通過鍛煉或節(jié)食等減肥方法改善外形,但往往是脂肪組織可以減少,但乳腺組織沒有什么改善,結(jié)果是乳房肥大和下垂的情況比原來更明顯,所以,男性乳腺發(fā)育只有通過手術(shù)方式才能有效地解決.正常男性的胸部組織結(jié)構(gòu)中包括脂肪組織和乳腺組織，乳腺組織大部分集中在乳暈正下方，與脂肪交織混合在一起。由于多種因素導(dǎo)致乳房組織異常發(fā)育、乳腺組織異常增殖，通常表現(xiàn)為乳房無痛性進(jìn)行性增大或乳暈深部團(tuán)狀腫塊，有時(shí)伴有疼痛或觸痛，占到男性乳房疾病的60-80%。至整形外科醫(yī)院就診的男性乳房發(fā)育癥患者中絕大多數(shù)已經(jīng)排除了睪丸腫瘤、女性化腎上腺素皮質(zhì)腫瘤及男性乳腺癌等可導(dǎo)致繼發(fā)性男性乳房發(fā)育的疾病類型，由于長期不能消退、藥物治療失敗或不耐受以及心理負(fù)擔(dān)過重等多種原因，要求外科手術(shù)治療。在就診的患者當(dāng)中，乳房發(fā)育的程度不一，可以根據(jù)乳房外形的變化程度分類： I度為輕度突出，主要局限于乳暈區(qū)域，II度是雙側(cè)乳房中度增大，乳頭和乳暈仍還在乳房下皺襞（乳房與上腹壁形成的凹陷褶皺）的上方，III度是乳房重度增大，同時(shí)伴有乳腺腺體的下垂，乳頭和乳暈與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm，IV度為乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，乳頭和乳暈超過乳房下皺襞下方1cm。男性乳房發(fā)育癥的外科治療歷史悠久，最早可以追溯到1538年，是由Paulus Aeginea率先開始使用，Menvill于1933年在外科治療中加入了整形外科理念，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美學(xué)與醫(yī)學(xué)的碰撞，不僅改進(jìn)了男性乳房發(fā)育癥患者的治療手段，也改善了術(shù)后的治療效果及患者滿意度。那么如何才能讓男性乳房發(fā)育癥患者對手術(shù)治療效果滿意呢？首先，需要恢復(fù)乳房正常的輪廓，讓他們不再因?yàn)椤按笮亍倍鴮擂?，在炎熱的夏季能夠穿貼身上衣，不再接受大眾異樣的眼光；然后則是瘢痕需要最小化，隱匿性好，乳房術(shù)區(qū)遺留的手術(shù)瘢痕往往又會成為患者的另一種煩惱。自從20世紀(jì)80年代以來，腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的日益廣泛和長足發(fā)展，不再局限于腹腔、胸腔以及宮腔等人體原有空腔，已進(jìn)一步發(fā)展到潛在腔隙或無腔隙區(qū)域。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房中心在國內(nèi)率先將內(nèi)窺鏡技術(shù)運(yùn)用到乳房整形中，再利用人體固有的隱藏部位，將手術(shù)切口設(shè)計(jì)在雙側(cè)腋窩，在內(nèi)窺鏡的輔助下看清手術(shù)視野，精確分離組織，確切止血，整個(gè)手術(shù)過程只有微量的出血，保障手術(shù)的微創(chuàng)、安全以及術(shù)后術(shù)區(qū)的美觀。內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥在多種治療方式中脫穎而出，不僅將手術(shù)切口從乳房術(shù)區(qū)轉(zhuǎn)移至雙側(cè)腋窩，手術(shù)瘢痕很好地隱藏在腋窩皺褶處，加上男性腋毛的覆蓋掩護(hù)，美容效果不言而喻。該治療術(shù)式還延續(xù)了內(nèi)窺鏡在乳房整形中的優(yōu)勢，精確止血使得術(shù)中出血量少，術(shù)后出現(xiàn)血腫的可能性明顯降低；大部分發(fā)育腺體組織被切除，配合使用局部吸脂，可恢復(fù)乳房外形的正常輪廓，術(shù)后復(fù)發(fā)少；可安全保護(hù)乳頭乳暈的血液供應(yīng)，也就意味著乳頭和乳暈因血供受損而缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致壞死脫落的概率極低。以上討論的內(nèi)容主要圍繞于內(nèi)窺鏡技術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥上的優(yōu)勢，那術(shù)后治療效果如何？患者滿意度如何？注意事項(xiàng)有哪些？……時(shí)常在臨床工作中遇到患者問及這些具體問題，為了更好地解答這些疑問，以具體手術(shù)案例闡述，思路更為清晰：青年男性患者，被自己的“大胸”困擾多年，深思熟慮之后決定手術(shù)治療，乳房中心綜合評估他的病情以及個(gè)人意愿后提出多種治療方式，他最終選擇了內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥，術(shù)后住院兩天，順利拔管出院，術(shù)后復(fù)查表示對手術(shù)效果非常滿意。術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后需穿緊身彈力衣1個(gè)月，塑形加壓。2.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免雙上肢的大幅度動作以及劇烈運(yùn)動。3.手術(shù)區(qū)域術(shù)后通常會麻木，乳頭乳暈感覺減退，后期會部分或全部恢復(fù)。4.清淡飲食。5.根據(jù)個(gè)人需求涂抹抗瘢痕藥物。2019年08月23日8910
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