先天性小陰莖臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）《先天性小陰莖臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組等多個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同制定的指南，旨在規(guī)范先天性小陰莖的臨床管理，減少不當(dāng)診療帶來(lái)的問(wèn)題。以下是該共識(shí)的核心內(nèi)容整理：一、定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：先天性小陰莖是指出生時(shí)陰莖比預(yù)期新生男嬰陰莖短小。診斷標(biāo)準(zhǔn)為非勃起狀態(tài)下陰莖伸展長(zhǎng)度（SPL）低于同種族、同年齡或相同青春期分期人群的平均值減去2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。排除其他異常：需排除隱匿陰莖、埋藏性陰莖、蹼狀陰莖等解剖異常導(dǎo)致的陰莖外觀短小。測(cè)量方法：測(cè)量從恥骨聯(lián)合陰莖根部至頂端的距離，需推開(kāi)恥骨聯(lián)合前脂肪墊及周?chē)M織，確保測(cè)量準(zhǔn)確。參考值：國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上推薦SPL＜2.0cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。青春期需結(jié)合年齡和Tanner分期綜合評(píng)估。二、病因與發(fā)生機(jī)制激素依賴：陰莖發(fā)育依賴睪酮及其轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮后作用于雄激素受體。下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）及雄激素合成和轉(zhuǎn)化過(guò)程中的異常均可導(dǎo)致小陰莖。病因分類(lèi)：低促性腺激素性性腺功能減退癥高促性腺激素性性腺功能減退癥雄激素合成和作用缺陷合并小陰莖的綜合征（如Prader-Willi綜合征、Barder-Biedl綜合征等）其他：生長(zhǎng)激素缺乏癥、孕期藥物暴露、環(huán)境內(nèi)分泌干擾因子等。三、臨床評(píng)估與病因鑒別病史采集：包括出生史、家族史、母親妊娠史、孕期用藥及環(huán)境暴露等。體格檢查：重點(diǎn)評(píng)估外生殖器及性腺，包括SPL、睪丸位置及大小、陰囊情況等。內(nèi)分泌評(píng)估：檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素（如LH、FSH、睪酮等），必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)（如HCG激發(fā)試驗(yàn)、GnRH激發(fā)試驗(yàn)等）。影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI等用于鑒別病因，必要時(shí)行腹腔鏡檢查及性腺活檢。遺傳學(xué)評(píng)估：染色體核型分析和基因檢測(cè)（如全外顯子測(cè)序）有助于精準(zhǔn)診斷。四、治療策略治療目標(biāo)：達(dá)到正常最小陰莖長(zhǎng)度，改善心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。藥物治療：外源性雄激素：如十一酸睪酮、睪酮等，短期治療可促進(jìn)陰莖生長(zhǎng)，但需注意不良反應(yīng)（如生長(zhǎng)加速、骨齡提前）。促性腺激素（HCG）：適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥，劑量為1000U/次，每周2次，不超過(guò)3個(gè)療程。GnRH微量泵：不建議用于單純小陰莖治療。手術(shù)治療：僅適用于藥物治療無(wú)效且青春期后陰莖仍較短者，手術(shù)方式包括陰莖延長(zhǎng)術(shù)等。五、長(zhǎng)期健康管理全生命周期管理：關(guān)注性發(fā)育、糖脂代謝、骨代謝、心理健康等多方面問(wèn)題。心理支持：提供充分的病情知情同意，減少患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。六、總結(jié)共識(shí)強(qiáng)調(diào)先天性小陰莖的診斷需結(jié)合多種評(píng)估手段，治療以藥物為主，避免早期手術(shù)干預(yù)。同時(shí)，需關(guān)注患者的長(zhǎng)期健康和心理狀態(tài)，積累更多臨床數(shù)據(jù)以完善治療方案。

出院后傷口縫合線未吸收脫落前均需穿寬松褲子，不穿內(nèi)褲，或購(gòu)買(mǎi)陰莖術(shù)后專(zhuān)用護(hù)理內(nèi)褲。多飲水，稀釋小便，避免尿液刺激傷口，減輕疼痛。術(shù)后1個(gè)月不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如果傷口有少量滲血可不必過(guò)于緊張，但出現(xiàn)大量出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查出院后1周（即術(shù)后7-14天）可淋浴，不建議泡澡。不要用力搓洗傷口，淋浴后碘伏消毒傷口。傷口有黃色分泌物或結(jié)痂時(shí)，沖洗軟化后用棉簽輕輕擦去。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，肉蛋奶可以正常食用。傷口縫合線全部脫落以后傷口及陰莖根部?jī)商巶诳梢赃m當(dāng)涂抹去疤痕的藥物減輕瘢痕增生，洗澡時(shí)注意清潔冠狀溝及陰莖根部。術(shù)后一周傷口愈合后可用高錳酸鉀溶液（1：5000淡粉色）局部浸泡消毒，有利于脫痂，浸泡后用碘伏棉球消毒冠狀溝病涂抹紅霉素或百多邦軟膏，注意陰囊中縫切口應(yīng)保持干燥（可用棉球或紗布?jí)|高）10.繃帶拆除后沒(méi)有加壓包扎，可能會(huì)出現(xiàn)包皮水腫，應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。

治療前蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過(guò)多所致。大多數(shù)無(wú)尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。治療后治療后即刻

蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過(guò)多所致。大多數(shù)無(wú)尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。蹼狀陰莖有問(wèn)題嗎？在兒童時(shí)期，蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）通常不會(huì)引起問(wèn)題。但它會(huì)導(dǎo)致勃起疼痛，并使具有挑戰(zhàn)性。許多人尋求治療是為了緩解勃起疼痛和使陰莖看起來(lái)更美觀。蹼狀陰莖罕見(jiàn)嗎？是的，陰囊蹼很少見(jiàn)。關(guān)于蹼狀陰莖患病率的研究很少，但一項(xiàng)針對(duì)5,881名新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，大約4%患有這種疾病。自己如何判斷是否有蹼狀陰莖？如果您擔(dān)心自己可能有蹼狀陰莖，可以：輕輕地將陰莖拉向天花板。同時(shí)，輕輕地將陰囊的皮膚拉向地板。如果您看到陰囊和陰莖之間的皮膚有蹼狀外觀，則可能是有蹼狀陰莖。對(duì)于是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，請(qǐng)咨詢泌尿外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，他們可以確認(rèn)診斷并推薦治療。什么原因?qū)е迈霠铌幥o？蹼狀陰莖有兩種類(lèi)型：先天性蹼狀陰莖：大多數(shù)情況下，蹼狀陰莖在出生時(shí)就存在。研究人員不知道是什么原因?qū)е孪忍煨躁幠胰诤?。獲得性蹼狀陰莖：這種類(lèi)型的蹼狀陰莖在出生后發(fā)育，通常是由于包皮環(huán)切術(shù)去除了太多皮膚。您如何擺脫蹼狀陰莖？陰囊手術(shù)（陰囊成形術(shù)）是蹼狀陰莖最常見(jiàn)的治療方法。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)切開(kāi)連接陰囊和陰莖的皮膚，然后用縫線（縫合線）將其重新連接到正確的位置。此過(guò)程需要重建陰莖/陰囊角。手術(shù)還可以消除勃起疼痛以及使陰莖更美觀。如果您有陰囊蹼，但您沒(méi)有受到它的困擾，則無(wú)需進(jìn)行手術(shù)。獲得性蹼狀陰莖的治療與先天性蹼狀陰莖的治療相同嗎？是的，陰囊成形術(shù)是先天性和后天性蹼狀陰莖病例的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。陰囊成形術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能感覺(jué)好些？陰囊成形術(shù)后至少三到五天，您會(huì)感到不適或輕微疼痛。需要幾周時(shí)間才能恢復(fù)。在此期間，您可能會(huì)出現(xiàn)輕微的陰囊腫脹和不適。遵循切口護(hù)理步驟。使用背帶等支撐衣來(lái)減少運(yùn)動(dòng)。蹼狀陰莖手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)性活動(dòng)？完全恢復(fù)和愈合大約需要六周時(shí)間。在此期間，避免，以便傷口完全愈合。蹼狀陰莖會(huì)影響陰莖大小嗎？蹼狀陰莖本身不會(huì)影響陰莖大小或陰莖生長(zhǎng)。但蹼狀陰莖可以減小陰莖勃起角度，這會(huì)使您的陰莖看起來(lái)短小。

?俗話說(shuō)：“一寸長(zhǎng)，一寸強(qiáng)”，作為雄性生物，生殖器的長(zhǎng)度是評(píng)估性能力的重要指標(biāo)，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)如下（表1）：?兒童時(shí)期睪酮缺乏容易發(fā)生陰莖短小，補(bǔ)充睪酮治療后陰莖增長(zhǎng)；青春期睪酮水平與陰莖生長(zhǎng)速率呈正相關(guān)關(guān)系，但個(gè)體之間存在發(fā)育不平衡現(xiàn)象，陰莖長(zhǎng)度缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；成年人陰莖長(zhǎng)度≤9cm稱(chēng)為小陰莖。??如果能讓一個(gè)男人從長(zhǎng)槍換成大炮，想來(lái)沒(méi)有幾個(gè)人能夠拒絕。要是有人說(shuō)尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學(xué)科代表吧……???那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒(méi)有成長(zhǎng)的丁丁被這些馬虎大意的家長(zhǎng)扼殺在搖籃里，必須提高對(duì)隱匿性陰莖的認(rèn)識(shí)，還丁丁一個(gè)健康成長(zhǎng)的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒(méi)了自信，沒(méi)了生活的追求和性福。通過(guò)這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識(shí)“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖是什么樣子的？一開(kāi)始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來(lái)概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來(lái)把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類(lèi)疾病。除了認(rèn)識(shí)陰莖性陰莖，我們也簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下它的其他幾個(gè)兄弟：1.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿?qū)W組特建議將先天性的隱匿性陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性(因肥胖所致)的隱匿性陰莖定名為埋藏陰莖。???和隱匿性陰莖相比，兩種情況都是看著短小，但是埋藏性陰莖測(cè)量不短小，埋藏性陰莖可以把包皮壓到恥骨處，能露出一些陰莖體，而隱匿性的根本壓不下去。?對(duì)于埋藏性陰莖不需要特殊處理，要做的就是減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時(shí)應(yīng)盡量擼開(kāi)包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。1.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。?1.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實(shí)際上其長(zhǎng)度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見(jiàn)陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見(jiàn)外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。?1.5小陰莖小陰莖是由于內(nèi)分泌缺陷導(dǎo)致形態(tài)正常的陰莖長(zhǎng)度短于同齡人陰莖長(zhǎng)度的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且手術(shù)治療無(wú)效，真正的小陰莖（Micropenis）非常罕見(jiàn)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約0.6%的男性有這個(gè)問(wèn)題。?1.6包莖家長(zhǎng)們傻傻分不清楚的“隱匿性陰莖”和“包莖”的區(qū)別在哪呢？且聽(tīng)我把這幾點(diǎn)分享給你們！看將陰莖想象成1支削過(guò)的鉛筆有筆桿，有筆尖=包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)無(wú)筆桿，有筆尖=隱匿性陰莖?觸陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體=包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體=隱匿性莖?拉是否為隱匿陰莖可通過(guò)牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開(kāi)，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快縮回原位，為隱匿性陰莖。二、為什么會(huì)得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長(zhǎng)不出來(lái)，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)生們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。對(duì)隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進(jìn)展；2.深筋膜和Sarpa‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足一下多個(gè)條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短??；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見(jiàn)有正常陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類(lèi)，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開(kāi)后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對(duì)于年齡小的孩子來(lái)說(shuō)并不明顯，但是隨著年齡增長(zhǎng)與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來(lái)身心多方面的不良影響，其中包括：1.影響孩子心理健康：孩子會(huì)因?yàn)椤彪u雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會(huì)影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲(chǔ)留，尿中含有很多毒素，如不及時(shí)排除，毒素堆積過(guò)多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時(shí)治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。?六、隱匿性陰莖治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭(zhēng)議。總的原則是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個(gè)性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)無(wú)反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無(wú)陰莖勃起痛;患兒無(wú)心理問(wèn)題、監(jiān)護(hù)人無(wú)過(guò)度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評(píng)估。合并包莖者，可以先用簡(jiǎn)單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴(kuò)張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對(duì)于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過(guò)度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護(hù)人自始至終的重要組成部分，以緩解問(wèn)題和解決問(wèn)題。??2.手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長(zhǎng)，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長(zhǎng)大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對(duì)不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長(zhǎng)期存在會(huì)引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對(duì)陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過(guò)隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時(shí)包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問(wèn)題，或者家長(zhǎng)因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無(wú)效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨(dú)實(shí)施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時(shí)機(jī)隱匿性陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個(gè)階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無(wú)效，也可適時(shí)采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進(jìn)行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；固定時(shí)一定要避開(kāi)神經(jīng)血管束和尿道。避免將陰莖Buck筋膜與恥骨骨膜縫合，或恥骨上筋膜與白膜固定，否則易造成痛性勃起。⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。2.4.2、手術(shù)步驟①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②延長(zhǎng)果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長(zhǎng)的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類(lèi)型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。?應(yīng)對(duì)隱匿性陰莖要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，小丁丁能夠“出人頭地”，孩子才能不再自卑，健康快樂(lè)成長(zhǎng)！???

隱匿性陰莖是一種因先天性陰莖肉筋膜發(fā)育異常和因后天性肥胖所致的畸形性疾病。先天性者出生后臨床表現(xiàn)陰莖短小，而且陰莖皮膚缺乏，而后天者出生后臨床表現(xiàn)多一般無(wú)明顯陰莖短小，隨著其后肥胖逐漸明顯而陰莖也逐漸相對(duì)短小，但陰莖皮膚一般無(wú)明顯缺乏無(wú)包莖。先天性隱匿性陰莖幾乎均伴有包莖及陰莖皮膚缺乏。先天性隱匿性陰莖，陰莖肉筋膜異常附著，使陰莖卷曲于皮下，如不給予松解固定，在兒童期很難外伸顯露，從而會(huì)影響兒童陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育。幼兒期的先天性隱匿性陰莖的手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)是5歲以后。肥胖型隱匿性陰莖成年后會(huì)影響自己的心理健康（自尊心及陰莖美觀）；影響生活質(zhì)量（逆行感染、排尿不暢）；影響性生活質(zhì)量等。隱匿性陰莖，由于其臨床分型較多，相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式也縱多，所有術(shù)式的目的都是使陰莖充分的外露，解決陰莖皮膚缺乏問(wèn)題，而防止陰莖回縮是重中之重。在這里介紹一種獨(dú)特的先天性隱匿陰莖整形術(shù)式：順向脫套皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。其手術(shù)原理及過(guò)程如下：①．Shiraki陰莖整形術(shù)，經(jīng)包皮內(nèi)外板的錯(cuò)位縱切，再交叉縫合，以解除包莖；②．Johnston陰莖整形術(shù)：陰莖根部環(huán)形切口（手術(shù)副損傷太大，術(shù)后并發(fā)癥多而且嚴(yán)重），松解陰莖根部周?chē)睦w維束縛并縫合固定（陰莖背側(cè)與恥骨聯(lián)合前筋膜），再于陰莖腹側(cè)楔形切除陰莖皮膚；③．經(jīng)陰莖背側(cè)陰莖整形術(shù)：縱切橫縫解除包莖；陰莖根部弧形切口，切除皮下脂肪組織（皮膚易壞死、切口裂開(kāi)）；分離陰莖筋膜的異常附著；皮膚固定（陰莖根部皮膚下筋膜與陰莖根部白膜和恥骨聯(lián)合前骨膜間斷縫合）。①．Shiraki改良術(shù)式：行真皮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+筋膜松解術(shù)（經(jīng)包皮內(nèi)外板真皮層的錯(cuò)位縱切，再交叉縫合，以解除包莖）；②．Johnston改良術(shù)式：陰莖根部做一雙“Z”切口，松解陰莖根部周?chē)みB后，再順向沿buck’s與白膜之間順向分離纖維化的條索狀束帶至冠狀溝1cm左右（順向脫套）；重塑陰阜陰莖角、陰莖陰囊角（陰莖腹側(cè)、陰莖陰囊交界處楔形真皮剝脫縫合），使陰莖外露效果更佳；③．填充固定：將鄰近組織填充，多角度多層次固定，以防止松解分離后的陰莖回縮；④．逐層縫合雙“Z”切口，避免形成疤痕。同時(shí)使陰莖皮膚延長(zhǎng)1.0-2.0cm。而肥胖型隱匿性陰莖的改良術(shù)式：在以上的基礎(chǔ)上+陰阜脂肪抽吸術(shù)。此術(shù)式不包括陰莖背側(cè)皮膚多及腹側(cè)皮膚及少的隱匿性陰莖（切口在距冠狀溝0.8cm處，背側(cè)皮膚兩種方法轉(zhuǎn)移至腹側(cè)）。①．解決了陰莖皮膚缺乏、分布不均勻問(wèn)題（切勿切除包皮），保證住了包皮的功能（包皮的生理作用有：A.覆蓋及保護(hù)功能;B.免疫功能：包皮的黏膜免疫系統(tǒng)能通過(guò)產(chǎn)生抗原來(lái)防止泌尿道的感染;C.促進(jìn)性功能：包皮是正常性功能所必須的原始的喚起情欲的組織。包皮內(nèi)板有分泌作用，分泌物像潤(rùn)滑劑一樣，可以增加性生活中的柔潤(rùn)和快感。沒(méi)有了包皮的這種潤(rùn)滑功能，性生活中陰莖的摩擦力過(guò)大，會(huì)使得夫婦雙方感覺(jué)都不舒服。）;②．用真皮剝脫皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)解除包莖，解剖層次淺，副損傷極小，術(shù)后并發(fā)癥極少（血腫、水腫、疼痛、皮膚缺損、瘢痕），愈合快；③．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，避免了切斷陰莖整個(gè)淺筋膜、深筋膜，手術(shù)副損傷非常??；④．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，有利于延長(zhǎng)陰莖皮膚（1.0-2.0cm），有助于解決包皮缺乏的問(wèn)題；⑤．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，有利于充分的暴露手術(shù)視野，便于分離、止血；⑥．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，便于多層次多角度填充固定；⑦．陰莖陰囊角處楔形真皮剝脫，保留完整筋膜，術(shù)后血腫水腫極少；⑧．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，避免了直線切口瘢痕收縮。我的獨(dú)創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用整形、微創(chuàng)、精準(zhǔn)的創(chuàng)新醫(yī)療理念對(duì)以往的所有術(shù)式進(jìn)行融合和創(chuàng)新，展示出了全新的術(shù)式，做到了陰莖外觀與功能的兼?zhèn)湔麖?fù)，體現(xiàn)了功能至上的理念。