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2022年01月19日
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 睪丸大小是有標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)于成年男性來(lái)說(shuō)，正常情況下，每側(cè)的睪丸大小按容積來(lái)說(shuō)15毫升左右。15毫升體積的概念是什么呢？15毫升就像日常生活中一個(gè)核桃大小或者像一個(gè)大棗的大小。1、睪丸過(guò)大會(huì)有什么問(wèn)題呢？成年人睪丸過(guò)大，遠(yuǎn)大于核桃，可能會(huì)有睪丸鞘膜積液的存在。2、睪丸過(guò)小會(huì)有什么問(wèn)題呢？過(guò)小如花生米的大小，可能存在睪丸發(fā)育異常。這些情況都會(huì)對(duì)男性的生育造成不良影響。2021年11月09日2025
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 很多家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，但帶孩子去醫(yī)院一看，醫(yī)生說(shuō)“孩子是隱匿性陰莖，需要手術(shù)整形治療”，家長(zhǎng)就會(huì)比較疑惑“隱匿性陰莖是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要這么著急，孩子長(zhǎng)大一點(diǎn)會(huì)不會(huì)就好了？”那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒(méi)有成長(zhǎng)的丁丁被這些馬虎大意的家長(zhǎng)扼殺在搖籃里，必須提高對(duì)隱匿性陰莖的認(rèn)識(shí)，還丁丁一個(gè)健康成長(zhǎng)的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒(méi)了自信，沒(méi)了生活的追求和性福。通過(guò)這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識(shí)“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖是什么樣子的？一開(kāi)始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來(lái)概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來(lái)把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識(shí)陰莖性陰莖，我們也簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下它的其他幾個(gè)兄弟：1.1埋藏陰莖埋藏陰莖（buried penis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。1.2蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbed penis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。1.3束縛陰莖束縛陰莖（trapped penis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4隱匿性陰莖隱匿性陰莖（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實(shí)際上其長(zhǎng)度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見(jiàn)陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見(jiàn)外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。二、為什么會(huì)得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長(zhǎng)不出來(lái)，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)生們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足一下多個(gè)條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短??；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見(jiàn)有正常陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開(kāi)后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對(duì)于年齡小的孩子來(lái)說(shuō)并不明顯，但是隨著年齡增長(zhǎng)與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來(lái)身心多方面的不良影響，其中包括：1）對(duì)孩子的心理帶來(lái)負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能使孩子產(chǎn)生疑慮、抑郁、自卑等消極情緒，影響患兒的心理健康；2）影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會(huì)影響陰莖的發(fā)育；同時(shí)，常存在包皮口狹窄，龜頭常不能外露，進(jìn)入青春期后仍不能緩解者，會(huì)阻礙陰莖的發(fā)育；3）影響性生活及生育：由于整個(gè)陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會(huì)影響成年后的性功能及生育，這是造成最大傷害。六、隱匿性陰莖是否需要手術(shù)?6.1積極的手術(shù)治療如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)，一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對(duì)孩子心理方面的影響，同時(shí)考慮到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來(lái)進(jìn)一步評(píng)估是否需要手術(shù)。6.2隱匿性陰莖+肥胖在隱匿性陰莖伴隨肥胖的情況下必須先減肥，一定要減肥，減完肥以后再判斷是不是隱匿性陰莖。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)；如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時(shí)手術(shù)的效果也比較好。6.3保守觀察主張保守治療的醫(yī)師也有，他們的理由是很少在成年男性診斷并治療隱匿陰莖的事實(shí)，認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮暴露陰莖頭，也可不必手術(shù)，觀察到青春期隱醫(yī)情況有可能自行緩解。對(duì)于想選擇保守觀察的孩子，家長(zhǎng)可以在洗澡時(shí)輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴(kuò)大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。七、隱匿性陰莖手術(shù)治療選擇的時(shí)機(jī)，幾歲合適?關(guān)于隱匿陰莖的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，我們可以這樣看：7.1嬰兒期不合適：這個(gè)時(shí)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理困難；但如果在這個(gè)時(shí)期，隱匿性陰莖引起嬰兒尿潴留，包皮炎等，建議6月齡后手術(shù)，解除患兒及家長(zhǎng)的心理壓力（國(guó)外觀點(diǎn)）；7.2幼兒期，學(xué)齡前后手術(shù)合適：從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快，5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，但隱匿陰莖造成的清潔困難、包莖、龜頭炎等可能影響患兒陰莖的正常發(fā)育，造成患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)；多數(shù)男孩在青春期前就可能關(guān)注自身生殖器的狀況，并試圖與別人比較，因陰莖不能伸出常誤認(rèn)為陰莖太小或陰莖發(fā)育差，產(chǎn)生疑慮、抑郁、自等消極情緒，造成性心理異常等原因，因此，我們主張：除肥胖患兒需先通過(guò)鍛煉、減肥等非手術(shù)方法觀察外，診斷明確的隱匿性陰莖應(yīng)在學(xué)齡前后接受手術(shù)矯治較為適宜，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5~7歲陰莖已有充分發(fā)育時(shí)進(jìn)行（大多數(shù)觀點(diǎn)）；7.3青春期前也合適：部分小兒隱匿性陰莖會(huì)隨年齡增長(zhǎng)在雄激素的作用下陰莖會(huì)適當(dāng)發(fā)育延長(zhǎng)而改善，故手術(shù)年齡可以延遲到12~14左右；希望我們的解答能夠幫助到你！2021年07月17日5101
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞很多家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，但帶孩子去醫(yī)院一看，醫(yī)生說(shuō)“孩子是隱匿性陰莖，需要手術(shù)整形治療”，家長(zhǎng)就會(huì)比較疑惑“隱匿性陰莖是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要這么著急，孩子長(zhǎng)大一點(diǎn)會(huì)不會(huì)就好了？”那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒(méi)有成長(zhǎng)的丁丁被這些馬虎大意的家長(zhǎng)扼殺在搖籃里，必須提高對(duì)隱匿性陰莖的認(rèn)識(shí)，還丁丁一個(gè)健康成長(zhǎng)的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒(méi)了自信，沒(méi)了生活的追求和性福。通過(guò)這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識(shí)“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖是什么樣子的？一開(kāi)始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來(lái)概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來(lái)把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識(shí)陰莖性陰莖，我們也簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下它的其他幾個(gè)兄弟：1.1 埋藏陰莖埋藏陰莖（buried penis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。1.2 蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbed penis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。1.3 束縛陰莖束縛陰莖（trapped penis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4 隱匿性陰莖隱匿性陰莖（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實(shí)際上其長(zhǎng)度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見(jiàn)陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見(jiàn)外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。二、為什么會(huì)得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長(zhǎng)不出來(lái)，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)生們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足一下多個(gè)條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短小；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見(jiàn)有正常陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開(kāi)后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對(duì)于年齡小的孩子來(lái)說(shuō)并不明顯，但是隨著年齡增長(zhǎng)與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來(lái)身心多方面的不良影響，其中包括：1）對(duì)孩子的心理帶來(lái)負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能使孩子產(chǎn)生疑慮、抑郁、自卑等消極情緒，影響患兒的心理健康；2）影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會(huì)影響陰莖的發(fā)育；同時(shí)，常存在包皮口狹窄，龜頭常不能外露，進(jìn)入青春期后仍不能緩解者，會(huì)阻礙陰莖的發(fā)育；3）影響性生活及生育：由于整個(gè)陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會(huì)影響成年后的性功能及生育，這是造成最大傷害。六、隱匿性陰莖是否需要手術(shù)?6.1 積極的手術(shù)治療如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)，一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對(duì)孩子心理方面的影響，同時(shí)考慮到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來(lái)進(jìn)一步評(píng)估是否需要手術(shù)。6.2 隱匿性陰莖+肥胖在隱匿性陰莖伴隨肥胖的情況下必須先減肥，一定要減肥，減完肥以后再判斷是不是隱匿性陰莖。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)；如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時(shí)手術(shù)的效果也比較好。6.3 保守觀察主張保守治療的醫(yī)師也有，他們的理由是很少在成年男性診斷并治療隱匿陰莖的事實(shí)，認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮暴露陰莖頭，也可不必手術(shù)，觀察到青春期隱醫(yī)情況有可能自行緩解。對(duì)于想選擇保守觀察的孩子，家長(zhǎng)可以在洗澡時(shí)輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴(kuò)大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。七、隱匿性陰莖手術(shù)治療選擇的時(shí)機(jī)，幾歲合適?關(guān)于隱匿陰莖的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，我們可以這樣看：7.1 嬰兒期不合適：這個(gè)時(shí)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理困難；但如果在這個(gè)時(shí)期，隱匿性陰莖引起嬰兒尿潴留，包皮炎等，建議6月齡后手術(shù)，解除患兒及家長(zhǎng)的心理壓力（國(guó)外觀點(diǎn)）；7.2 幼兒期，學(xué)齡前后手術(shù)合適：從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快，5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，但隱匿陰莖造成的清潔困難、包莖、龜頭炎等可能影響患兒陰莖的正常發(fā)育，造成患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)；多數(shù)男孩在青春期前就可能關(guān)注自身生殖器的狀況，并試圖與別人比較，因陰莖不能伸出常誤認(rèn)為陰莖太小或陰莖發(fā)育差，產(chǎn)生疑慮、抑郁、自等消極情緒，造成性心理異常等原因，因此，我們主張：除肥胖患兒需先通過(guò)鍛煉、減肥等非手術(shù)方法觀察外，診斷明確的隱匿性陰莖應(yīng)在學(xué)齡前后接受手術(shù)矯治較為適宜，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5~7歲陰莖已有充分發(fā)育時(shí)進(jìn)行（大多數(shù)觀點(diǎn)）；7.3 青春期前也合適：部分小兒隱匿性陰莖會(huì)隨年齡增長(zhǎng)在雄激素的作用下陰莖會(huì)適當(dāng)發(fā)育延長(zhǎng)而改善，故手術(shù)年齡可以延遲到12~14左右；希望我們的解答能夠幫助到你！2021年07月17日6572
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病?？偠灾?，陰莖海綿體長(zhǎng)度大小發(fā)育正常，皮膚發(fā)育異常，背側(cè)短，腹側(cè)較長(zhǎng)隱匿性陰莖切勿當(dāng)包皮治療，會(huì)造成陰莖皮膚過(guò)短，影響陰莖勃起。2021年02月26日2256
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2019年09月15日2872
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劉豐主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒泌尿科 隱匿性陰莖是常見(jiàn)的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但由于臨床上認(rèn)識(shí)不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)、小陰莖等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來(lái)是個(gè)具有爭(zhēng)議的話題，今天我們就來(lái)聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對(duì)隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個(gè)是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過(guò)程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學(xué)可見(jiàn)于新生兒到成年人各時(shí)期。國(guó)外報(bào)告發(fā)病率9%左右，近年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在陰莖相關(guān)發(fā)育問(wèn)題中僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，是目前研究的熱點(diǎn)。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時(shí)體表僅見(jiàn)包皮，無(wú)陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見(jiàn)手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實(shí)際長(zhǎng)度小于同齡兒童平均長(zhǎng)度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，是一個(gè)內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進(jìn)行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測(cè)。（正常中國(guó)男性不同時(shí)期陰莖平均長(zhǎng)度見(jiàn)Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短?。?單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱為陰莖陰囊融合。兒童期無(wú)明顯不適，成年后勃起受影響，導(dǎo)致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時(shí)期進(jìn)行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對(duì)于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭(zhēng)議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點(diǎn)：隱匿性陰莖是近年來(lái)引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說(shuō)明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對(duì)于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時(shí)候手術(shù)？ 國(guó)外觀點(diǎn)：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲(chǔ)留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長(zhǎng)的心理壓力。 國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對(duì)患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學(xué)齡前3-5歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過(guò)松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達(dá)到治療效果。該方法簡(jiǎn)單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復(fù)快，痊愈后局部基本不可見(jiàn)切口，效果滿意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國(guó)際泌尿外科學(xué)領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)可和推廣。同時(shí)，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對(duì)該方法予以了高度評(píng)價(jià)和肯定，說(shuō)明我們的手術(shù)方式的確是一個(gè)安全、簡(jiǎn)單且行之有效的方法。2018年10月31日20535
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 在日常生活中，男性普遍忽視甚至忽略對(duì)“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀體征，有些陰莖彎曲由于極為輕微而忽視。但在我們接診的患者中，通過(guò)與患者交流后得知很多男性為此而苦惱不易。其實(shí) ，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。其中先天性陰莖彎曲畸形常伴發(fā)于尿道下裂，但也有部分可發(fā)生在尿道正位開(kāi)口者，稱為單純性陰莖彎曲畸形，約占彎曲畸形病例的4-10%。陰莖可向腹側(cè)（下曲）、背側(cè)（上曲）及側(cè)方彎曲，其中最為多見(jiàn)的病例為下曲。早前所認(rèn)為陰莖彎曲主要系尿道發(fā)育異常所致的觀點(diǎn)受到廣泛質(zhì)疑。近年來(lái)，更多醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，海綿體不對(duì)稱也是造成陰莖彎曲的重要原因之一。一、診斷陰莖彎曲通過(guò)視診多可診斷，但彎曲程度及原因往往需在術(shù)中才能明確。術(shù)前應(yīng)觀察陰莖勃起時(shí)情況，同時(shí)應(yīng)用尿管或尿道探條檢查尿道有無(wú)發(fā)育不良，以及腹側(cè)陰莖皮膚與尿道關(guān)系等。就診前患者能自行拍攝陰莖勃起狀態(tài)的形態(tài)照片，一般從背側(cè)、腹側(cè)以及兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行拍攝以了解陰莖彎曲方向。為了對(duì)陰莖彎曲畸形進(jìn)行有效的治療，需通過(guò)分型來(lái)選擇治療。1.1 目前按彎曲病因?qū)渭冃躁幥o彎曲分為四型：1）皮膚性彎曲?？蓪㈥幥o脫套分離后行人工勃起，陰莖已伸直，則為皮膚性彎曲。此型彎曲程度最輕，矯正效果滿意。譬如包皮系帶過(guò)短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。2）筋膜性彎曲。如脫套后行人工勃起仍有彎曲，尿道周圍存在致密纖維性組織，切除后陰莖伸直，則為筋膜性，系Buck筋膜和肉膜發(fā)育異常、纖維攣縮所致。此型的治療需充分切除尿道周圍纖維組織。3）海綿體不對(duì)稱性彎曲。尿道海綿體和尿道長(zhǎng)度正常，海綿體背腹側(cè)或兩側(cè)長(zhǎng)度不對(duì)稱導(dǎo)致彎曲。譬如：a）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過(guò)緊，一側(cè)過(guò)松，致使陰莖出現(xiàn)腹曲、背曲和側(cè)曲。b）陰莖海綿體硬結(jié)癥，該疾病不僅造成陰莖背曲或側(cè)曲，而且還會(huì)引起勃起疼痛和性功能障礙。c）陰莖外傷，性生活時(shí)用力過(guò)度，性交姿勢(shì)不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成疤痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時(shí)用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長(zhǎng)期向一側(cè)偏斜等。4）尿道性彎曲。陰莖腹側(cè)尿道海綿體發(fā)育異?；蛉狈δ虻篮＞d體，表現(xiàn)為尿道短，呈纖維性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，導(dǎo)致陰莖彎曲。對(duì)此型彎曲應(yīng)按尿道下裂處理，需切除發(fā)育不良的尿道并予重建，如尿道結(jié)構(gòu)較好，可切斷后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道發(fā)育不良所引起者在單純性陰莖彎曲病例中不足10%，但對(duì)于存在尿道下裂的患者中此類彎曲較為多見(jiàn)。前三型所占比例相近。1.2 按彎曲嚴(yán)重程度分類，測(cè)量陰莖在勃起狀態(tài)下彎曲角度：1）輕型：彎曲小于30度；2）中型：彎曲在30-45度間；3）重型：彎曲大于45度。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為大于30度的彎曲需積極手術(shù)矯治。二、治療多數(shù)陰莖彎曲不會(huì)隨患者身體發(fā)育而獲得改善，并且相反隨著青春期后由于性激素影響及出現(xiàn)性活動(dòng)等原因，反而出現(xiàn)癥狀明顯，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前對(duì)于陰莖彎曲的外科治療中應(yīng)用最多的是16點(diǎn)陰莖白膜折疊技術(shù)和補(bǔ)片移植技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，陰莖白膜折疊技術(shù)就是把彎曲對(duì)側(cè)的陰莖海綿體白膜采取各種方法縮短，從而矯正彎曲，適合于陰莖較長(zhǎng)的患者；補(bǔ)片移植技術(shù)就是將陰莖縮短側(cè)的白膜切開(kāi)并對(duì)缺損處使用不同材料進(jìn)行修補(bǔ)，適合于陰莖較短的患者。1.手術(shù)指征：a）彎曲超過(guò)30度；b）伴有明顯癥狀，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手術(shù)程序：術(shù)中應(yīng)在作陰莖袖套狀游離后行人工勃起試驗(yàn)，這是對(duì)臨床類型進(jìn)一步評(píng)估重要的一步。根據(jù)情況，有時(shí)需要多次人工勃起方能準(zhǔn)確判斷陰莖彎曲類型并作相應(yīng)處理。如陰莖皮膚袖套狀游離至陰莖陰囊交界區(qū)近側(cè)后，勃起試驗(yàn)示彎曲已矯正，應(yīng)視為皮膚性彎曲。若仍有輕度殘留彎曲，應(yīng)完全切除松解尿道周圍纖維組織，以觀察是否屬于第二類型。若再次人工勃起仍有持久彎曲畸形而又與尿道長(zhǎng)度或發(fā)育不良無(wú)關(guān)，則應(yīng)按陰莖海綿體、白膜發(fā)育不相稱處理。陰莖彎曲的矯治手術(shù)可能在陰莖背側(cè)或腹側(cè)進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)陰莖發(fā)育情況、彎曲嚴(yán)重程度而確定矯正部位及使用方法。對(duì)于嚴(yán)重彎曲，特別是考慮有短尿道者，常需同期尿道重建方獲成功。3.常見(jiàn)的手術(shù)方式：3.1 Nesbit手術(shù) 應(yīng)用較為廣泛。用于海綿體不對(duì)稱（背側(cè)長(zhǎng)于腹側(cè)）病例。早期術(shù)式僅作彎曲頂點(diǎn)背側(cè)折疊縫合而不要求切開(kāi)或切除白膜組織，因出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)病例，其改良術(shù)式要求在彎曲頂點(diǎn)白膜作橫切縱縫或作楔形切除后縫合。3.2 TAP白膜切除折疊 應(yīng)用較廣泛，主要用于海綿體不對(duì)稱的嬰幼兒和少年病例。術(shù)中明確彎曲系由海綿體不對(duì)稱所致后，于彎曲頂點(diǎn)背側(cè)中線旁（2點(diǎn)和10點(diǎn)）分離并提起B(yǎng)uck筋膜以避免操作神經(jīng)血管束，在兩側(cè)白膜上分別作兩個(gè)平行橫切口（長(zhǎng)約8mm，相距4-6mm），將四條切緣中前、后兩邊緣縫合（包埋白膜條并埋結(jié)在內(nèi)）。3.3 16點(diǎn)陰莖白膜折疊法 由美籍著名學(xué)者Tom Lue教授創(chuàng)立的16點(diǎn)陰莖矯正法治療，在我院俗稱為"背背佳"術(shù)式。促成該術(shù)式應(yīng)用的原因主要有三點(diǎn)：（1）近期對(duì)陰莖的解剖研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)在白膜表面呈網(wǎng)狀分散分布于1點(diǎn)和5點(diǎn)及7點(diǎn)和11點(diǎn)之間，12點(diǎn)處即背側(cè)中線處為無(wú)神經(jīng)區(qū)，并且該處白膜厚度最大，適宜行白膜折疊；（2）臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在中線兩側(cè)分離和提起B(yǎng)uck筋膜時(shí)，完全不損傷神經(jīng)幾乎不可能；（3）中線旁白膜折疊手術(shù)遠(yuǎn)期隨訪病例中出現(xiàn)較高比例ED。在海綿體背側(cè)12點(diǎn)區(qū)陰莖背深靜脈兩旁作平行縱行縫線，如彎曲段較長(zhǎng)，或較粗大的發(fā)育后陰莖，可作多點(diǎn)縫線折疊。該術(shù)式對(duì)大多數(shù)非皮膚-筋膜性的陰莖彎曲能予以矯正。3.4 海綿體旋轉(zhuǎn) 常用于伴有尿道下裂的重型彎曲病例。游離尿道板后于腹側(cè)中線縱行切開(kāi)海綿體白膜，于背側(cè)Buck筋膜下（神經(jīng)血管束下）在海綿體兩側(cè)縫合，合海綿體向背側(cè)旋轉(zhuǎn)以矯正下曲。3.5 陰莖海綿體與尿道海綿體拆分 又稱為前尿道松解尿道提升術(shù)。在尿道上裂的治療中，近年較多應(yīng)用陰莖拆分的方法，一些醫(yī)師也將此方法應(yīng)用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，據(jù)報(bào)告，在精細(xì)操作下完全拆分陰莖海綿體后，約2/3病例海綿體得到充分伸直，另1/3彎曲明顯減輕（僅需另作簡(jiǎn)單的彎曲直接矯正操作）。該術(shù)式手術(shù)范圍大，易于損傷陰莖的神經(jīng)血管，對(duì)術(shù)者的要求較高，推廣較為困難。3.6 海綿體補(bǔ)片 白膜折疊手術(shù)伴有一定程度的陰莖短縮，故而對(duì)于重型彎曲而陰莖較短的病例，較多醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)作海綿體補(bǔ)片以保留足夠的陰莖長(zhǎng)度。本術(shù)式主要用于重型陰莖彎曲病例（常為伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸側(cè)白膜移植于凹側(cè)）、真皮片、鞘膜片、靜脈片、硬膜片、人工合成材料片等，近年來(lái)由于組織工程技術(shù)發(fā)展，商品化白膜補(bǔ)片已進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，并獲得了較為滿意的療效。3.7 其他術(shù)式三、手術(shù)并發(fā)癥主要為殘留彎曲，重型彎曲術(shù)后殘留彎曲發(fā)生率相對(duì)較高。殘留彎曲發(fā)生原因往往與術(shù)者對(duì)彎曲原因和程度判斷不準(zhǔn)確有關(guān)，按前述手術(shù)程序仔細(xì)考察彎曲的原因、選用相應(yīng)手術(shù)矯治，并適時(shí)應(yīng)用人工勃起試驗(yàn)了解彎曲矯正情況，常能避免該類情況發(fā)生。如發(fā)生明顯的殘留彎曲并有明顯功能障礙，可再次手術(shù)矯正，手術(shù)方式與初治病例的處理相似。尿道皮膚瘺也可能發(fā)生于陰莖彎曲術(shù)后，與同時(shí)進(jìn)行的尿道重建有關(guān)。有時(shí)，手術(shù)醫(yī)師未認(rèn)識(shí)到彎曲系由尿道發(fā)育不良所致，未進(jìn)行尿道重建，也是陰莖彎曲矯正術(shù)后發(fā)生尿瘺的重要原因之一。對(duì)該類情況的處理與按尿道下裂術(shù)后尿瘺的處理相似。多數(shù)陰莖彎曲病例術(shù)后功能良好，少數(shù)可出現(xiàn)勃起障礙。一般認(rèn)為術(shù)后勃起障礙可能與神經(jīng)損傷、海綿體內(nèi)血栓形成等有關(guān)，部分病例與心理因素有關(guān)。注：圖片資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2015年04月04日56791
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 隱匿性陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，和小兒包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖是有區(qū)別的，千萬(wàn)不要將隱匿陰莖誤作包莖而誤行包皮環(huán)切術(shù)。隱匿陰莖的特點(diǎn)是陰莖肉膜發(fā)育不良，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖體皮膚短缺和包皮腔內(nèi)狹窄，陰莖體不能進(jìn)入皮膚和包皮腔內(nèi)。陰莖隱匿在恥骨聯(lián)合前皮下，用手將陰莖周圍皮膚向后推，可顯露出陰莖。隱匿陰莖包皮內(nèi)板豐富，包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長(zhǎng)，內(nèi)板多，外板少。肥胖患兒，恥骨前脂肪堆積可加重隱匿病情。如果將隱匿陰莖誤診為包莖，而行包皮環(huán)切術(shù)，會(huì)造成包皮過(guò)短，外觀更加不理想。2011年08月03日11698
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