執(zhí)筆：褚海濤 審校：吳嚴 最近病毒肆虐，大家都在防病毒，我不僅要防病毒，還要防脫發(fā)！說好一起到白頭，我卻悄悄禿了頭…… 頭頂傳來的空虛感，旁人投射來的異樣目光，讓我心中惴惴不安，我不怕衰老，但我怕我還沒老，頭發(fā)先少了！讓我先哭會兒，不，我不能哭，心情不好是不是會導致脫發(fā)，我要堅強，笑著打起“抗脫阻擊戰(zhàn)”! 于是我求助了皮膚科專家，專家說我是雄激素性脫發(fā)，是最常見的脫發(fā)類型，Oh，MY GOD! 有沒有搞錯，我是母的，還能得“雄激素性脫發(fā)”？？？專家讓我莫激動，聽她娓娓道來：一、什么是雄激素性脫發(fā)？雄激素性脫發(fā)是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%（發(fā)病率還挺高的，看到這里，有沒有一絲絲安慰……）。雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質量（是的，非常影響）二、發(fā)病原因有哪些？1、遺傳傾向：就是說如果你父親脫發(fā)，那么你脫發(fā)的可能性要比別人大！2、雄激素：“雄激素性脫發(fā)”，顧名思義，雄激素是發(fā)病的關鍵因素。是雄激素多了嗎？也不完全是，幾乎所有患者血中的雄激素水平都在正常的水平，簡單的說，應該是各種原因導致局部頭皮毛囊對雄激素的敏感性增加，再通俗點說，就是不僅可能是雄激素和它發(fā)揮作用路上的各種小伙伴出了問題，還有可能是頭皮這塊地出了問題！3、其他：毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮等不良情緒、不良的生活和飲食習慣等。三、臨床表現(xiàn)及分級如何？男性早期表現(xiàn)為前額、雙側額角和（或）雙側鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性雄激素性脫發(fā)的病情分級圖（Hamilton） 女性雄激素性脫發(fā)的病情分級圖（Ludwig）四、怎么治療呢？（終于到重點了） 一般而言，治療越早、療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術、中胚層療法、低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)數(shù)量的增加、毛發(fā)直徑的增加、毛發(fā)色素的加深等。1、非那雄胺：僅適用于男性患者！該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（雄激素的代 謝產物）的生成和對毛囊 的破壞。該藥是目前美國FDA批準的唯一一種用于治療男性雄激素性脫發(fā)的口服藥物！服用3-6個月開始起效，繼續(xù)服用維持療效；如使用12個月后療效不佳，建議停藥。通常而言，用藥1年后有效率達65~90%。2、螺內酯：僅適用于部分女性患者?？蓽p少腎上腺產生睪酮（體內主要的雄激素），同時對雙氫睪酮（雄激素的代謝產物）與雄激素受體的結合有輕微的競爭作用。至少服用1年見效。3、米諾地爾：男女均適用。促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，是目前美國批準的唯一一種治療雄激素脫發(fā)的外用藥物。一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。使用最初1~2個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9 個月，有效率可達 50%~85%。如出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑。4、毛發(fā)移植：是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域。一般移植的毛發(fā)在術后2~4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，4~6個月重新長出。因此，需在術后6~9個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。5、自體富血小板血漿（PRP）：指自體全血經離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。自體富血小板血漿一經激活，會釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用。用法是將自體富血小板血漿局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3~6次可見一定療效?，F(xiàn)階段可作為輔助手段。6、低能量激光治療（LLLT）：通過“光生物學調節(jié)作用”改善毛囊周圍微環(huán)境。用法是隔天照射1次，照射15~30 min/次，連續(xù)使用3個月以上才可見到一定療效。可作為輔助手段。7、其他：對上述方法無效的患者可考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。五、每種治療方法的證據等級和推薦等級“抗脫”是個持久戰(zhàn)，貴在堅持，只要放松心態(tài)、健康生活和飲食、堅持治療，重獲新發(fā)不是夢參考文獻：[1]中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南. 中國美容整形外科雜志, 2019, 30(1):前插 1- 5.[2] 趙辯.《中國臨床皮膚病學第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.聲明：此文章內容及圖片源于參考文獻及網絡，文中內容僅供大家參考交流，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：褚海濤：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院高壓氧科主治醫(yī)師、皮膚科在讀博士，博士導師吳嚴教授。主要研究方向：免疫相關性皮膚病、皮膚美容。

雄激素性脫發(fā)患者往往伴隨著頭皮出油，我們知道毛囊和皮脂腺組成一個毛囊皮脂腺單位，除了毛囊對雄激素性脫發(fā)敏感外，皮脂腺也對雄激素敏感，會產生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，因為二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們錯誤地認為頭發(fā)的改變是由于過多的油污堆積引起的。 實際上脫發(fā)和出油是并列關系而非因果關系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的效果的，但如果頭皮十分油膩，脂溢性皮炎或毛囊炎等炎癥反應長期存在，對毛發(fā)的生長也有一定的影響，建議外用含有抗真菌成分的洗發(fā)用品，比如酮康唑洗劑。

雄激素脫發(fā)(AGA)治療十問雄激素脫發(fā)(AGA)之前稱為脂溢性脫發(fā)、或者早禿。這種脫發(fā)是雄激素作用于頭皮毛囊導致的一種頭皮毛囊器官的退行性變化。一、男女雄激素脫發(fā)有什么不同？雄激素脫發(fā)男女不同。臨床診斷上，男性叫男性型脫發(fā)。女性叫女性型脫發(fā)更貼切，患者也更容易接受。但是，都是隨著年齡增長出現(xiàn)的頭發(fā)稀疏、脫落的一種疾病。只不過是脫發(fā)的形狀和部位男女會有差別。男性表現(xiàn)為前額發(fā)際線后退或者頭頂部頭發(fā)稀疏；在女性表現(xiàn)為頭皮中央部位毛發(fā)逐漸稀疏或者彌漫性頭發(fā)變稀，前發(fā)際一般不受影響。二、脫發(fā)的治療時機如何選擇？因為AGA是一種退行性疾病，因此，越早治療效果越好。一開始脫發(fā)就治療干預，會保住沒有來得及脫落的頭發(fā)，治療起來省勁不少。三、治療脫發(fā)的口服藥物如何選擇使用呢？非那雄胺口服，適合男性型脫發(fā)使用，有可能對男性性功能有影響，但是這種副作用有可能與心理因素有關系；女性型脫發(fā)口服藥物可以使用螺內酯，但是前三個月需要定期檢查血鉀濃度，劑量不超過100mg/d。男性型脫發(fā)口服非那雄胺和涂擦米諾地爾沒有治療的終點，男性口服藥物非那雄胺，在達到比較好的效果后可以減少劑量使用，停用后如果再出現(xiàn)脫發(fā)，隨時可以再用。根據患者身體狀況可以同時配合輔助藥物治療，比如口服復合維生素B，復方甘草酸苷片、甘草鋅，西咪替丁片，過度焦慮失眠的患者，可以睡前口服多塞平等等。四、外用藥物如何使用更好？外用涂擦藥物，男女外用米諾地爾效果都可以。女性患者宜從低濃度開始使用。米諾地爾液體按照說明書使用就可以達到治療效果，如果局部使用微針、納米微晶或者梅花針叩刺，定期導入生長因子、植物生發(fā)液，配合協(xié)同米諾地爾溶液使用，促進藥物吸收，能夠有更好地效果。五、富含血小板血漿（PRP）、點陣激光治療或者埋線治療對于AGA有沒有效果？富含血小板血漿于脫發(fā)部位局部淺層注射，點陣激光治療和頭皮埋線治療也是臨床上使用的治療方法。能夠在一定程度上有效地治療和促進脫發(fā)再生。但是缺乏有效的科學統(tǒng)計數(shù)據分析。六、肉毒素注射治療脫發(fā)起什么作用？肉毒素小劑量，微滴注射，能夠一段時間內減輕頭皮皮脂腺分泌，能夠一定程度上起到防脫發(fā)和有利于脫發(fā)再生的作用。七、低功率激光照射治療脫發(fā)有效果嗎？低功率激光照射治療，能夠一定程度上改善頭皮環(huán)境，有利于脫發(fā)再生。臨床上常常選擇使用弱激光650nm生發(fā)帽或者低功率氦氖激光照射。1周2次，一般是3個月一個療程。八、植發(fā)術后需要再用藥嗎？移植的毛發(fā)會不會再脫落？毛囊閉鎖后的頭皮，可以使用毛發(fā)移植術，植發(fā)后的頭發(fā)會不會再脫，理論上不會，但是目前沒有明確科研證據證明長時間后不脫落。換個思路考慮，即使植的發(fā)不脫落，附近其他頭發(fā)脫落后，也會形成獨木難支的現(xiàn)象，嚴重影響美觀。九、、治療脫發(fā)需要忌口嗎？飲食清淡、作息規(guī)律、心平氣和能夠一定程度上減輕雄激素分泌，對于預防和治療脫發(fā)也是有益的。特別是牛奶以及奶制品，甜食，油炸食品，垃圾食品等等不吃更好。十、治療脫發(fā)多久才能夠有效果？因為脫發(fā)治療過程漫長，治療后先控制脫落，然后再生長新發(fā)，需要一個過程，大多數(shù)都在6個月到1年以上才能夠看到明顯效果。所以，治療一定要堅持，不可以半途而廢。治療過程中，可以使用多角度照片、視頻對比，毛發(fā)鏡、皮膚鏡檢查等等方法，觀察脫發(fā)治療前后的毛囊以及毛發(fā)生長變化情況，給患者治療增強信心。以上是我在臨床工作中的體會總結，不當之處請批評指正！

雄激素脫發(fā)的治療主要有口服藥、外用藥、激光、PRP、肉毒素和毛發(fā)移植。 一，口服藥以抗雄激素治療為主，可輔以胱氨酸、薄芝片、維生素B等助生發(fā)藥。 二，外用藥有米諾地爾酊劑。主要是改善頭皮血液循環(huán)，促進毛發(fā)生長。 三，激光，例如激光生發(fā)儀，可促進毛囊血液循環(huán)提高毛囊營養(yǎng)、增加生長期毛囊數(shù)量而減少脫發(fā)。 四，PRP中富含各種生長因子，它能改善頭皮營養(yǎng)、減少皮脂分泌、促進生發(fā)，因為PRP取自患者自體血，來源廣、安全、有效，近來在臨床應用廣泛。 五，肉毒素。肉毒素可減少頭皮油脂分泌，促進生發(fā)，與PRP合用效果更好。 六，毛發(fā)移植。對于脫發(fā)嚴重，或發(fā)際線明顯后移者，可通過毛發(fā)移植改善外觀，移植后的毛發(fā)可永久存在，但不能改善原來頭發(fā)脫發(fā)的癥狀，所以必須要配合藥物治療。 雄激素性脫發(fā)的治療是一個長期堅持的過程，口服藥連續(xù)用藥6-12個月、外用藥使用2-3月才能看到效果，PRP一般三次左右治療可以看到效果。 祝大家有掉不完的頭發(fā)！

雄激素性脫發(fā)，又叫脂溢性脫發(fā)，是脫發(fā)常見的疾病。主要是因為頭發(fā)毛囊雄激素生成增多，使得毛囊微小化，毛發(fā)變細，同時毛發(fā)進行性減少，常常伴隨頭皮溢脂性皮炎。 此病跟遺傳、精神壓力太大有關。 男性和女性都可發(fā)病，但是表現(xiàn)不一樣。男士表現(xiàn)為兩邊前發(fā)際線處和頭頂頭發(fā)稀疏，慢慢發(fā)際線后移和禿頂。女士發(fā)際線不會后移，但是頭頂頭發(fā)稀疏，頭發(fā)變細。嚴重影響美觀和自尊心。

脫發(fā)是一大類疾病，脫發(fā)的種類很多，常見的包括雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、各種瘢痕性脫發(fā)等等。各類脫發(fā)治療方法不盡相同，但外用藥通常有類似之處。這里就以最常見的雄激素性脫發(fā)為例介紹一下常用的口服藥——非那雄胺片(保法止)使用方法及注意事項。 非那雄胺(保法止)這個藥是目前國內唯一一個被批準用于治療雄激素性脫發(fā)的口服藥，總體安全性還是很高的。使用起來也很方便，每日一片。但很多人對這個藥有誤解并因看到說明書上副作用而恐懼吃這個藥。有的人使用方法不對，使得藥物沒有發(fā)揮作用就停止了治療，也很讓人覺得惋惜。 作用機制:這里要強調一下，非那雄胺并不抑制你的雄激素！它并沒有抗雄激素那么神奇的作用！更沒有殺精的作用！它的作用機制是抑制5α-還原酶。我們的睪酮(雄激素的一種)可以在毛囊內被5α-還原酶轉換為雙氫睪酮，雙氫睪酮與頭皮上特異性受體結合后導致毛囊微小化，最后導致雄激素性脫發(fā)。非那雄胺就是通過抑制這個轉化酶的活性，從而發(fā)揮抑制毛囊微小化，減少脫發(fā)的作用。 所以我們體內的睪酮含量并沒有因此而減少！ 使用方法:治療脫發(fā)的非那雄胺片一定是1mg/片(保法止)。雖然治療前列腺增生的保列治也是非那雄胺，但劑量不一樣，是不可以替代治療的！一定不可亂吃藥。吃法很簡單，每日1片(1mg)，建議每天固定一個時間點吃。 使用療程:長期口服治療。非那雄胺起效較慢，通常我們會告訴患者，連續(xù)吃3個月才開始較明顯的止脫，6個月以上才開始生發(fā)。所以如果吃一兩周沒見到效果就不吃了，是很讓人遺憾的，使用時間太多藥物還沒開始起效，當然看不到效果。通常連續(xù)口服1-2年，可以達到藥物的最好效果，之后如果想長期保持效果，需要長期服用。就像高血壓一樣，想要長期血壓正常，就需要每天降壓藥維持。非那雄胺這個藥吃的時候可以幫助你不脫發(fā)，或脫的少，停了就會逐漸恢復到用藥之前，該怎么脫還怎么脫。當然，長期服用時(1-2年之后)可根據情況遵醫(yī)囑適當減量 維持。 不良反應:首先再強調一下，非那雄胺沒有抗雄作用，不抑制你的雄激素，沒有殺精作用。對于雄激素性脫發(fā)這種只是影響外觀的疾病，不危害生命健康，都不能算是疾病，更應該算為正常的生理變異，是不可能允許用多大毒性的藥物來治療的。可能出現(xiàn)的不良反應包括:性欲減退、射精異常等，個別可能會出現(xiàn)乳房增大、睪丸疼痛但出現(xiàn)率不到1%或0.3%，而且，很重要的是，有的人隨服藥時間會自行緩解消失。再而且，如果耐受不了，停止服藥后，所有副作用都是可以逆轉消失的，不會遺留不良反應。所以不要過度恐懼。 其他注意事項:不得不提的一個事就是所謂的服藥的“狂脫期”。包括外用藥米諾地爾酊(蔓迪)，也存在這樣的傳說，一般會出現(xiàn)在用藥的頭1-2個月。這里就給大家解釋一下“狂脫期”的問題，讓大家放下心。 對于所謂的狂脫期其實不必恐慌，因為所謂狂脫期正是標志著非那雄胺或米諾地爾初現(xiàn)效果的開始。藥物對我們毛囊的修復必須經過這樣一個過程:即目前已經變細變軟的毛發(fā)是不健康的，第一步需要先將這些細軟毛脫落下來，才能從毛囊深層長出新的健康的粗硬毛發(fā)。如果細軟毛不脫掉，永遠長不出新毛來。這就像秋天干枯的樹葉勢必都要掉下來，才能迎來夏天的繁茂。所以“狂脫期”意味著不健康的毛發(fā)脫落的過程，之后新的健康毛發(fā)一定會長出來的，不用擔心。那些細軟毛早晚是要脫落的，留是留不住的。越早脫下來，越早長出健康的毛發(fā)。 最后提醒大家，雄激素性脫發(fā)的治療越早開始效果越好，太晚了等頭頂上的毛都脫光了再用藥，什么神藥也救不回來了。當然，對于我們皮膚科大夫，其實并不主張一定要治療雄激素性脫發(fā)。頭發(fā)少點不是什么問題，治不治病人自己說了算。當然，確定想要解決問題的話，還是建議早治療，早用藥，不要成天用不知哪來的洗發(fā)水。切記，洗發(fā)水不治病。