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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 五藥物治療1?非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對毛囊的抑制。1997年非那雄胺被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準用于治療AGA，推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6~8個月可見毛發(fā)生長，用藥1年的有效率可達65%~90%，連續(xù)服用1~2年達到較好療效，建議每6個月評估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認為對該藥反應(yīng)性差。?該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時間延長多數(shù)會逐漸減輕或消失，停藥后也會自然恢復(fù)。接受非那雄胺治療的男性患者，精液中藥物的含量很低，與妊娠女性接觸風(fēng)險很小。但該藥有致男性胎兒女性化的風(fēng)險，接受非那雄胺治療的男性不能獻血。非那雄胺會降低前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）水平，特別是對年齡較大的男性患者，在篩查前列腺癌時，應(yīng)將檢測到的PSA數(shù)值加倍。2米諾地爾?是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認為它可以通過促進頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進毛發(fā)生長。米諾地爾是第一個被FDA批準用于治療AGA的外用藥，目前5%的溶液劑型被批準外用于MAGA患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1~2個月可能會出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，這是該藥促進毛囊的新陳代謝的結(jié)果，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復(fù)正常。外用米諾地爾平均起效時間是12周，用藥時間推薦半年至1年以上，建議長期維持治療。有效率可達50%~85%，對輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗證實是對米諾地爾過敏，需停用。米諾地爾成分本身并不穩(wěn)定，盡量選擇可以常溫保存的米諾地爾，更能保證長期的療效。多毛現(xiàn)象一般在停藥后1~6個月可完全消退。外用米諾地爾需要長期堅持，停藥后療效會逐漸消失。停藥后建議每6個月檢測1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。3?異維A酸?異維A酸是全反式維甲酸異構(gòu)體，屬第1代維甲酸類藥物。異維A酸對于MAGA患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導(dǎo)皮脂腺細胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正?；?；抑制外毛根鞘及毛乳頭細胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。對于MAGA伴有脂溢性皮炎、痤瘡或毛囊炎者，可以小劑量服用3~6個月，以出油顯著減少、皮膚黏膜沒有明顯干燥為標準。異維A酸的不良反應(yīng)主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預(yù)測、可控制和可逆性。六非藥物治療1毛發(fā)移植?毛發(fā)移植是將對雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長周期，MAGA是毛發(fā)移植最主要的適應(yīng)證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術(shù)（follicularunittransplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術(shù)（follicularunitonextraction，F(xiàn)UE）。通常情況下，移植的毛囊通常在術(shù)后2~4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個月左右脫落較明顯，術(shù)后4~6個月開始重新生長。因此，約在術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。適應(yīng)證主要為<4級的MAGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長，否則這些原生發(fā)會繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴大，影響美觀。2011年美國FDA批準了首個植發(fā)機器人ARTAS用于臨床，其可通過預(yù)編程來評估毛囊密度、毛囊方向及表皮下毛囊單位之間的角度變化，從而預(yù)測最佳的打孔角度、深度及密度。最新一代的ARTAS植發(fā)機器人于2017年被CFDA批準在中國使用，其提取毛囊的速度可以＞1500毛囊單位/h，但該設(shè)備無法自動植入毛囊，最終還需依賴植發(fā)醫(yī)師手工將取出的毛囊植入頭皮。該設(shè)備和耗材成本較高，目前國內(nèi)接受度較低，臨床上尚未普及。2?低能量激光治療?2007年美國FDA將波長為655nm的低能量激光治療（lowlevellasertherapy，LLLT）設(shè)備批準用于AGA的治療，隨后又批準了678nm和650nm波長的LLLT設(shè)備用于治療AGA。?該波段范圍的激光可穿透表皮層，促進毛發(fā)生長，作用機制可能是改善頭皮局部血液循環(huán)、減輕毛囊炎癥、增加細胞內(nèi)腺苷三磷酸的合成和代謝，誘導(dǎo)產(chǎn)生生長因子以及直接刺激毛囊干細胞或真皮乳頭細胞，誘導(dǎo)毛囊進入生長期，加快毛發(fā)生長。用法是隔天照射1次，照射15~30min/d，連續(xù)使用3個月以上可見效果，可作為AGA的輔助治療手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢、頭皮壓迫感。3?微針治療?微針治療是利用細針對角質(zhì)層進行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來增加頭發(fā)再生。其作用機制包括誘導(dǎo)膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微針治療AGA的不良反應(yīng)有局部疼痛、出血、紅斑、感染和過敏等情況，需嚴格遵醫(yī)囑進行治療。已有臨床研究表明微針作為MAGA的輔助治療效果良好，然而目前在中國還沒有隨機雙盲多中心的研究資料，仍需進行大規(guī)模隨機對照研究。另外，臨床在選擇微針時注意一定要使用有國家批準文號的產(chǎn)品，對金屬過敏的患者避免使用含致敏金屬的針頭。4其他治療?已有研究顯示A型肉毒桿菌毒素、1550nm鉺玻璃非剝脫點陣激光、10600nmCO2剝脫性點陣激光、2940nm餌YAG剝脫性點陣激光治療、富血小板血漿也有報告有一定臨床療效，但目前臨床應(yīng)用較少，沒有隨機雙盲多中心的臨床研究證實，仍需進一步臨床試驗驗證其療效。對于藥物或手術(shù)治療無效的重度患者可使用頭皮微色素著色（scalpmicropigmentation，SMP）、發(fā)片、假發(fā)等替代療法。2024年10月12日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 中國有1億多雄激素性脫發(fā)的患者，所以如何治療雄突是大家尤其是很多男性雄禿患者關(guān)心的問題。雄突發(fā)病最關(guān)鍵的機制是受到雄肌疏的作用，頭皮上的毛囊就會逐漸萎縮，頭發(fā)就會由以前像茂密的森林變成稀疏的小樹林，有的甚至變成光禿禿的。所以雄突治療的核心就是阻斷雄激素對毛囊的抑制作用，解救頭發(fā)。那現(xiàn)在在臨床上口服藥物最有效也是應(yīng)用最廣的就是非蠟雄胺片，它的作用是阻止體內(nèi)睪酮變成雙氫睪酮，起到阻斷中間的酶的作用，那么我們體內(nèi)可以抑制毛囊的所謂雙氫睪酮的這個特殊的雄激素量就會減少了，這樣毛囊就不會受到雄激素的抑制，頭發(fā)就可以長出來，濫用的米洛蒂爾就相當于給毛囊擴張血管提供更多的養(yǎng)料，同時促進毛發(fā)生長，讓毛發(fā)長得更好更粗壯，此外還有毛發(fā)移植來改善脫發(fā)的外觀。但是這些治療。 都要到正規(guī)的醫(yī)院，由醫(yī)生評估后給到治療方案，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年03月27日118
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 皮膚性病科 1.雄禿是逐步進展的，所以在早期出現(xiàn)癥狀時，就應(yīng)該及時就醫(yī)。2.頭發(fā)的生長周期中，生長期平均2-6年，休止期平均2-3月，退行期2-3周。所以使用藥物至少在3-4個月才能觀察到確切的效果，尤其是口服藥見效時間更長，切不可短期用藥就停止。3.頭發(fā)生長需要均衡飲食，維生素、微量元素、氨基酸的缺乏會使毛發(fā)細軟無光澤。女性要避免過度節(jié)食，男性避免食用高油脂、高糖分的食物。建議日常補充鈣、鐵等微量元素。4.健康作息，適當運動。睡眠充足能讓人體正常代謝運轉(zhuǎn)，保持免疫系統(tǒng)平衡。長期熬夜、睡眠質(zhì)量不好會影響人體內(nèi)分泌，從而影響毛發(fā)生長。5.舒緩壓力，健康身心。工作壓力大、熬夜、精神焦慮緊張等亞健康狀態(tài)使得毛囊干細胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，對毛發(fā)生長產(chǎn)生不良影響。6.頭發(fā)養(yǎng)護。染發(fā)燙發(fā)不易頻繁。洗發(fā)頻率不要太頻繁。2023年12月11日75
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 我回答這個問題，脫發(fā)患者日常生活應(yīng)該注意什么呢？ 那么脫發(fā)患者的話，呃，其實我們的脫發(fā)很多都是這個雄激素脫發(fā)啊，以及作為脂溢性脫發(fā)，它是一種與遺傳因素非常相關(guān)的一種疾病。 但是也正是因為如此，它呢，是一種多級遺傳病，所以呢，受到生活和個人習(xí)慣呢，等等很多方面的影響，比如說我們這個就常常熬夜。 經(jīng)常了吃辛拉刺激的食物，經(jīng)澤到這個，呃，作息不規(guī)律，喝酒抽煙，生活壓力大，焦慮這個等等這些生活習(xí)慣和這個不好的這個生活方式，都會引起我們的這個脫發(fā)加重的情況。另外的話就是選用這個洗發(fā)水，一定要選擇合適的洗發(fā)水，比如說我們頭皮比較油膩一些，那么這個時候呢，要選擇一些稍微能夠控油的，或者不含硅油的洗發(fā)水比較好一點。另外就是我們生活的環(huán)境，一定要在一個不要太熱的環(huán)境，同時呢，也不要在陽光下暴曬，如果經(jīng)常外出的朋友們呢，建議呢戴一頂這個太陽帽，遮陽帽能夠有效的阻擋這個陽光對我們頭皮的傷害，進而引起的脫發(fā)的問題。2022年12月05日144
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 在我的脫發(fā)門診，很多雄突的患者對脫發(fā)治療的費用非常的關(guān)注，其實這個問題呢，需要具體問題具體分析，因為不同的脫發(fā)程度，不同的年齡，不同的需求，我們治療的方案是不同的，這也是導(dǎo)致了我們治療的費用會有所不同，但總的來說，我可以給大家?guī)讉€維度作為參考，首先呢，雄基時性脫發(fā)的治療呢，是以藥物治療為主，所以目前的費用呢，并不高，如果單純的藥物治療，每個月平均也就是二三百塊錢，同時我們可能在治療之前要做一些檢查來明確是不是雄突掛號檢查的費用呢，通常也是200到600元左右，不同級別的醫(yī)院，不同的地區(qū)可能費用會有所不同，大家需要具體的了解當?shù)蒯t(yī)院診療的情況。第二，有關(guān)藥物，我們也是不同的患者選用不同的藥物治療，包括男性女性，我們使用的藥物也是不同的，例如男性我們首選口服一毫克的非納雄胺，5%的米諾地爾，女性在外用米諾地爾的情況下呢，主。 清口服產(chǎn)丙孕酮或羅內(nèi)酯這一類異情的藥物，如果單純藥物治療的話呢，每個月的費用也就數(shù)百元，所以雄兔的藥物治療費用并不高，Top克的患者都是可以接受的，但是如果脫發(fā)程度比較嚴重，或個人的需求比較高，還有些患者需要選用例如定能量激光PRP微針這些物理的治療方法，或者毛發(fā)2022年10月14日193
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 發(fā)際線逐漸后移升高，會發(fā)展頭暈脫發(fā)嗎？主任，我因為工作原因經(jīng)常熬夜，生活作息時間沒有規(guī)律，頭發(fā)隔一天不洗就很油膩，抽煙一天大概一包就很少喝，現(xiàn)在呢，發(fā)際線是越來越高，目前這種情況算是脫發(fā)嗎？我該怎么辦？根據(jù)患者的描述和照片的情況，該患者應(yīng)該是屬于明顯的這種雄肌性脫發(fā)，雄雌性脫發(fā)呢，一般是起始于發(fā)際線開始逐漸的后移升高之后的脫發(fā)的一個緩慢逐漸的過程，并且持續(xù)的發(fā)生，直至有可能形成一個過敏性的情況，對于上述的問題呢，我們建議給予專業(yè)的治療，比如在醫(yī)生的建議下進行科學(xué)的藥物治療。第二點呢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如一定要作息規(guī)律，盡量在每天的11點之前休息。第二，少吃辛辣刺激的食物，少喝酒，少抽煙，同時呢，也盡量的多吃一些水果蔬菜，還有一些高蛋白的食物，以上就是苗大夫。 今天和大家聊到關(guān)于發(fā)際線逐漸升高后移會發(fā)展成為脫發(fā)嗎這一話題。2022年07月06日490
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汪振星副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 #星哥植發(fā)說#今天星哥跟大家聊一聊，脂溢性脫發(fā)常見三大誤區(qū)。解決脫發(fā)，一定要矯正一些錯誤觀點，避免延誤病情，適得其反。找對方法，才能讓脫發(fā)迎刃而解。1.使用生發(fā)治療脫發(fā)不要對任何妝字號的生發(fā)產(chǎn)品抱有期待，能夠治療脫發(fā)藥物大都是藥字號產(chǎn)品，妝字號的生發(fā)產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)都是智商稅。2.脂溢性脫發(fā)不能自愈大多數(shù)脂溢性脫發(fā)屬于遺傳基因攜帶的脫發(fā)疾病，不能夠自愈，需要經(jīng)過醫(yī)學(xué)治療恢復(fù)頭發(fā)。3.頭發(fā)油并不是洗得越勤越好頭發(fā)油是由于皮脂腺油脂分泌旺盛，洗頭次數(shù)過于頻繁反而會破壞頭皮PH平衡，造成頭皮出油加劇，同時也會加速脫發(fā)。解決脫發(fā)不要盲目，要根據(jù)自己的頭發(fā)情況進行針對性治療。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##脫發(fā)誤區(qū)#2022年06月09日652
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汪振星副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 #星哥植發(fā)說#男性脫發(fā)，可以直接買藥回來用嗎？很多男性朋友脫發(fā)之后，在網(wǎng)上查到治療方案，于是就想直接買藥回來用，省的跑醫(yī)院，星哥的建議是，大家最好不要在家私自用藥。針對個人脫發(fā)情況，是否適合用藥，包括用藥劑量都很重要，否則可能出現(xiàn)用藥無效甚至是不良反應(yīng)。針對男性脫發(fā)早期，藥物治療主要包括內(nèi)服非那雄胺和外用米諾地爾，長期用藥有一定的副作用，大家千萬不要私自用藥或者停藥，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療。同時，大家在脫發(fā)的情況下建議做一下毛囊檢測，毛囊萎縮不算嚴重的情況下可使用藥物治療，對于脫發(fā)時間較長的患者，可能毛囊已經(jīng)全部萎縮，使用藥物也沒什么作用了，這時需要用養(yǎng)護或者植發(fā)的手段進行治療。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##藥物治療#2022年06月08日368
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 男性雄激素性脫發(fā)，以前也叫脂溢性脫發(fā)。我國男性患病率平均為21.3%。主要表現(xiàn)有前額發(fā)際線后移，或頂部頭發(fā)稀疏，部分二者同時發(fā)生。那么，是什么原因?qū)е滦奂に匦悦摪l(fā)？主要是在基因遺傳和后天環(huán)境因素的共同影響下，頭皮毛囊中雙氫睪酮的含量升高。雙氫睪酮與毛囊中的雄激素受體結(jié)合，使毛囊發(fā)生退化，毛發(fā)逐漸變細變軟，并最終慢慢消失。那么，當患有雄激素性脫發(fā)時，我們應(yīng)該怎么治療？首先要把握好正確的治療原則，盡早治療、堅持治療、定期隨訪。臨床上對于男性雄激素性脫發(fā)常用的藥物主要包括非那雄胺和米諾地爾（務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），并積極配合物理治療（如低能量紅光照射、微針、富血小板血漿等）。如果您的毛囊因破壞嚴重而不能再生時，就可能需要進行植發(fā)手術(shù)了。另外，規(guī)律、健康的生活方式對雄激素性脫發(fā)也有很好的幫助。平時不要熬夜，避免焦慮和過度疲勞，避免肥甘厚味飲食習(xí)慣。2021年12月09日437
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